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孩子受傷家長協(xié)議書篇一

甲方：xx，男，xx歲，住成都市xxxxxxxx，身份證號：

乙方：xx，男，xx歲，住成都市xxxxxxxx，身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。

3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于 付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

關(guān)。

甲方簽章： 乙方簽字： 時間：

見證人：

附:乙方身份證復印件

時間：

孩子受傷家長協(xié)議書篇二

甲方（勞務(wù)接受方）：身份證號：

乙方（勞務(wù)提供方）：身份證號：

鑒于乙方長期向在甲方提供勞務(wù)，年月日乙方在提供勞務(wù)過程中因自身過錯受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷傷情為：。現(xiàn)甲乙雙方就乙方在提供勞務(wù)過錯中受害賠償事宜達成如下協(xié)議：

二、甲方一次性給付乙方人民幣 元，大寫：（該款項包括但不限于乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、后續(xù)醫(yī)療費等全部費用），除本條約定款項外，乙方不得要求甲方支付任何款項。

三、因乙方自身存在過錯，前述第二條確定的金額與款項名目，系甲乙雙方根據(jù)各自過錯確定的結(jié)果，協(xié)議簽訂后，乙方不得再以后續(xù)治療等任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

四、甲乙雙方確認截止本協(xié)議簽訂時止，因乙方提供勞務(wù)所應享有的勞務(wù)費等所有費用，已經(jīng)全部結(jié)清，已由甲方實際支付給乙方。

五、甲乙雙方確認，自本協(xié)議簽訂時止，甲乙雙方間提供勞務(wù)關(guān)系即行終止。

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字時生效。

甲方： 乙方：

日期： 日期：

孩子受傷家長協(xié)議書篇三

乙方：王建新家長王天進

事由：20xx年xx月xx日中午課間操時，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫(yī)院進行檢查，經(jīng)醫(yī)院鑒定，無異常問題，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議： 1. 甲方王建新受傷后到醫(yī)院檢查的一切費用均由乙方負責。

2. 甲方王建新家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

3. 乙方同意用王建新合醫(yī)給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

4. 乙方孩子王建新經(jīng)醫(yī)院檢查無任何問題后出院。 5. 出院之后乙方身體上所出現(xiàn)的異常均與甲方無關(guān)。

空口無憑特立此劇

甲方：李加龍家長李剛（簽字）：

乙方：王建新家長王天進（簽字）：

調(diào)解人（簽字）：

20xx-xx-xx

孩子受傷家長協(xié)議書篇四

甲方： 身份證號：

乙方： 身份證號：

乙方系甲方雇傭的工人，20xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院?，F(xiàn)雙方在平等、自愿的'基礎(chǔ)上，就乙方相關(guān)賠償事宜達成協(xié)議如下：

一、截止本協(xié)議簽訂之日，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關(guān)。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結(jié)清。

二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方 （大寫 ）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費（二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用）等所有依據(jù)法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果，與甲方無關(guān)，不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益。

四、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關(guān)收據(jù)等所有材料交給甲方，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得，乙方不得主張相關(guān)款項所有權(quán)。

五、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付 元（大寫： ），不需乙方出具收據(jù)；余下 元（大寫： ）于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù)。

六、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結(jié)。

七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關(guān)投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方： 乙方：

乙方家屬：

20xx年 月 日

孩子受傷家長協(xié)議書篇五

帶工人唐堂，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領(lǐng)的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內(nèi)挪架時，不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫(yī)院住院治療，到20xx年8月4日痊愈出院。經(jīng)三方協(xié)商，達成如下終結(jié)協(xié)議。

1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。

2、醫(yī)院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院后，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費、后期治療費以及20xx年8月3日醫(yī)院費用、等費用?，F(xiàn)一次性終結(jié)。乙方出院后再出現(xiàn)的一切問題甲方均不再負責。

3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作，賠付的資金歸甲方所有。

4、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

5、本協(xié)議一式三份，三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方及代表：（簽字） 身份證號碼： 乙方代表：（簽字） 身份證號碼： 帶工方代表：（簽字） 身份證號碼：

簽訂地點：濟寧市中級法院審判樓裝修工地 簽訂日期：20xx年8月3日

孩子受傷家長協(xié)議書篇六

甲方：

身份證號：

住址：

乙方：

住址：

身份證號：

甲方雇傭乙方在其承包的____建筑工地項目工作，某年某月某日由于個人意外摔倒，致使全身多處受傷，出院診斷：____。經(jīng)司法鑒定為：傷殘等級____?，F(xiàn)甲乙雙方在友好協(xié)商的情況下，就乙方的受傷事宜達成如下賠償協(xié)議：

一、在乙方受傷期間的所有醫(yī)療費用，在乙方醫(yī)療期間甲方均已全部支付，在此不在對乙方進行賠償（包括出院后的所有醫(yī)療費用）。

二、就乙方的以上傷害事故甲方賠償乙方包括但不限于差旅費、誤工費、護理費、住院伙食補足費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費、鑒定費、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金、殘疾輔助器材各項人身損害賠償費用以及工傷賠償?shù)雀黜椯M用共計人民幣____。

三、本協(xié)議簽訂后當日內(nèi)，甲方必須向乙方轉(zhuǎn)賬支付；轉(zhuǎn)賬支付成功后，乙方向甲方出具收據(jù)。

乙方賬戶：____

開戶行：____

賬號：____

四、本協(xié)議簽定后，就此次事故乙方放棄其他要求，不得再以任何理由和方式向甲方以及任何部門和機關(guān)提出任何賠償要求以及其他請求，本案就此處理完畢。

五、乙方應協(xié)助甲方向有關(guān)機關(guān)申請此次事故醫(yī)療費報銷事宜（包括但不限于重新鑒定、作證及采取訴訟），并應提供相關(guān)證件及資料。

六、本協(xié)議一式三份，甲方以及乙方簽字生效。

甲方：

乙方：

見證人：

____年____月____日

孩子受傷家長協(xié)議書篇七

乙方：_________監(jiān)護人：_________

_________、_________兩學生于_______年____月____日在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成_____右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位。現(xiàn)經(jīng)縣骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用萬余元?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自愿、平等協(xié)商達成如下一致解決協(xié)議：

1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應承擔一半的責任；

4、_________右腳今后功能的完全恢復由監(jiān)護人_________監(jiān)護督促，_________不再承擔任何責任。

甲方_________監(jiān)護人：_________

乙方_________監(jiān)護人：_________

_______年____月____日

孩子受傷家長協(xié)議書篇八

乙方：______________

現(xiàn)雙方本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒，感覺頭部和肩膀不適，甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查，乙方要求自己去醫(yī)院檢查，要求甲方支付檢查等費用合計人民幣_____________________元（大寫：_____________________元整）。

二、乙方收到上述補償款后，應向甲方簽字確認。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權(quán)利，不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。

四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，甲乙雙方對該協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，是雙方真實意思表示。

五、甲、乙雙方應認真遵守該協(xié)議。發(fā)生糾紛，協(xié)商解決。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

乙方：______________

_______年______月______日