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房屋拆除安全協議書篇一

甲方：（以下簡稱甲方）

乙方：（以下簡稱乙方）

經甲、乙雙方協商，達成如下協議：

一、甲方將規劃拆遷區域所需拆除房屋及地面附屬物建筑面積約xx平方米，發包給乙方拆除，每平方米承包金xx元，預交xx萬元，拆除面積按實際丈量協議測算面積計算結賬。

二、乙方中標后，必須嚴格按照本協議有關規定執行，否則，甲方有權發包給他人。

三、乙方必須在拆遷戶交清鑰匙后xx天內將所承包區域建筑物、構筑物及地面堆積物拆除至地平面，并清除完畢全部材料。

四、甲方負責水、電、電話、有線電視線路的切斷和城區搬運工具的通行。

五、乙方必須在約定時間內交付甲方驗收，如延誤工期，甲方有權單方面解除協議，將剩余建筑物、構筑物、地面附屬物另行發包給他人，乙方對已交的承包金不得要求返還，因另包他人而加大的費用由乙方承擔。雨天不能拆除，時間順延。

六、乙方必須安全施工，嚴格按操作規程拆除，如發生火、盜、運輸、傷亡等不安全事故的法律責任由乙方全部承擔。

七、本協議未盡事宜，可以補充修改，補充修改后的協議條款與本協議具有同等法律效力。

八、本協議經雙方簽字蓋章后生效。

九、本協議一式三份，甲、乙方各執一份，另一份存檔。

甲方： 乙方：

代表： 代表：

日期：

房屋拆除安全協議書篇二

甲方：乙方：

根據《中華人民共和國合同法》和《建筑工程承包合同條例》的規定，并為了加強房屋拆除施工管理工作、規范拆除施工行為，搞好安全防范和市容、環境、衛生，確保拆除現場安全、規范、有序的進行，在平等、自愿的基礎上經雙方協商簽訂本拆遷安全協議。

一、甲方責任1.甲方提供乙方房屋拆除的地址以及具體的拆除范圍，確保乙方在施工范圍內安全拆除。2.向乙方提供拆除過程中有關設施、管道、通訊及電信、光纜等資料。

二、乙方責任

1.乙方進場后必須向甲方提供該項目的房屋拆除施工方案(技術、安全、文明)，并采取有效的安全、文明防范措施，必須服從甲方和有關部門的領導。嚴格按照施工方案進行施工。

2.乙方在施工前必須對所有進入施工現場的作業人員進行安全技術交底等相關的教育和培訓，并經考核合格;同時建立健全安全生產管理機構和各項規章制度，配備專職項目經理和安全施工員，層層落實安全生產責任，確保施工作業人員認真執行;特種行業人員須持證上崗。3.進行人工拆除施工時，樓板上嚴禁人員聚集或堆放材料，作業人員應站在穩定的結構或腳手架上作業，被拆除的構件應有安全的放置場所。在拆除過程中，嚴禁從上至下拋扔物件。

4.人工拆除施工應從上至下、逐層拆除分段進行，不得垂直交叉作業。

5.拆除建(構)諸物，應自上而下對稱進行，先拆除非承重部分后再拆除承重的部分。不得數層同時拆除。當拆除一部分時，另與之相關連的其他部分采取臨時加固穩定措施，防止發生坍塌。承重結構要等它所承擔的全部結構和重拆除后再進行拆除。

6.拆除梁或懸挑構件時，應采取有效的下落控制措施，方可切斷兩端的支撐

7.乙方在施工過程中必須確保周圍的道路、水電不斷，排水不堵，做到安全文明施工。嚴禁無關人員進入施工現場。

8.機械設備有乙方自行看管、保養，如發生機械設備丟失、損壞，與甲方無關。

9.在遇到五級以上風或惡劣天氣時，應停止施工作業。

10.在甲方監管和檢查施工的工程中，如發現存在安全隱患問題后，通知乙方予以糾正，否則甲方有權責令乙方停工施工。

11.如果在拆除施工過程中，乙方不嚴格執行施工方案，不按規定配備安全防護用品，不履行拆除施工合同或協議，出現一切安全事故及責任，均由乙方自行負責。如發生安全事故必須在第一時間內通知甲方和上級有關部門。

三、此協議書雙方簽字(蓋章)后生效，作為合同正本的附件。

四、此安全協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)

甲方代表人：乙方代表人：

日期：日期：

房屋拆除安全協議書篇三

乙方：___________________

身份證號：____________

電話：___________________

為了保障小區全體業主的共同利益，切實營造一個安全、清潔、方便、和諧的`人居環境，經徐貴橋社區談論決定，聘請乙方負責門衛工作，為了明確雙方權責，特制定本協議。

一、本協議期限自______年______月______日至______年______月______日止，甲方聘用乙方從事小區的門衛管理，負責本小區樓宇巡查、安全協防、小區保潔、車輛看管等相關工作。

二、乙方實行24小時輪崗工作制，即隨時必須保證在工作崗位，確保小區的安全。

三、乙方崗位職責：堅守崗位、文明巡查、和善服務，熟悉小區內業主的基本情況，對單獨進入小區的陌生人員進行詢問，核實身份后方可放行。

四、對推銷員、收舊貨、小商販等流動人員必須有業主帶領方可進入小區。

五、對運出貴重物品，如家居、家電等，需業主對門衛口頭說明才可放行。

六、維持車輛進出秩序，保證車道暢通，按位停放，禁止大型貨車或載有易燃易爆、劇毒放射性等危險品車輛進入小區，禁止非小區車輛在小區內過夜停放。

七、維護小區治安秩序，負責小區內的公共設施、設備的看管、協防盜竊等犯罪活動，發現不安全因素應果斷處理，立即報警;如遇小孩意外傷害應及時通知其家長。

八、小區院內環境保持清潔，做到小區院內無紙屑、塑料袋、煙蒂等垃圾，勸導本小區業主自覺把生活垃圾扔到指定位置。

九、代收完好的信件、快遞并妥善保管，及時通知相關業主。

十、工資待遇：按每月結算，乙方要嚴格遵守規章制度，不缺勤、不空崗、不叫無關人員代崗，上班時嚴禁飲酒，做好職責范圍內服務工作，認真負責，確保90%以上業主滿意。

十一、聘用、變更、解除和終止協議，任何一方應提前一個月書面通知對方。

十二、免責事項，乙方在聘期內發生的意外情況(如疾病、傷殘、死亡等)甲方不承擔任何責任。

十三、協議未盡事宜可按門衛職責或協商解決。

十四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方(簽章)：___________

乙方(簽章)：___________

______年______月______日

______年______月______日

房屋拆除安全協議書篇四

甲方：

乙方：

經甲乙雙方招標，對位于建筑物拆除事項達成以下協議：

一、標的

甲方將位于路的建筑物，發包給乙方實施建（構）筑物拆除、清運垃圾、平整場地等。

二、承包方式及單價

乙方采取全包干方式，應在年月日前完成拆除及場地清理工作。拆除磚混房屋單價；拆除磚木房屋單價；拆除圍墻單價。拆除單價含垃圾清運、場地平整等所有費用。

三、拆除工程量結算

1、拆除磚混房屋平方米；

2、拆除磚木房屋平方米；

3、拆除圍墻立方米；

四、拆除費用結算

1、磚混房屋拆除費：；

2、磚木房屋拆除費：；

3、拆除圍墻費：

拆除費用共計：（大寫）。

四、驗收

拆除完畢，要求現場垃圾清運干凈，場地整潔，無任何遺留物。

五：付款方式

乙方拆除完畢，甲方驗收合格后一次性付款。

六：安全責任

乙方自行負責拆除安全工作，拆除過程中發生的任何事故，甲方不承擔任何責任。

七、違約責任

如乙方未按照招標合同規定的時間完成拆除工作，每延長一日，扣除履約保證金元，或直接從應支付價款總扣除；如乙方拆除不符合甲方要求，甲方有權責令乙方返工，并扣除10%―30%的應支付價款。

以上協議，經甲乙雙方簽章后生效。

甲方：乙方：

代表人：代表人：

_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

房屋拆除安全協議書篇五

甲方：(以下簡稱甲方)

乙方：(以下簡稱乙方)

甲方委托乙方拆除xx小學相關d級危房，經雙方友好協商，簽訂本協議，具體條款如下:

一、拆除范圍：

1、拆除伙房及生活用房。

2、房屋結構：土木結構

3、拆除范圍：拆除房屋門墻與隔墻、房屋后墻拆除到與操場隔墻一致為止，清除所有房屋垃圾。

二、拆除時間：20xx年8月21日—8月24日。

三、質量要求：

1、±0.00米以上，拆除場地平整，無房屋垃圾。

2、乙方在完成施工后，對所保留的后墻進行墻面修復，并對其及操場隔墻上加蓋磚帽。

四、結算方式：經雙方共同協商確定，拆除所得的木料及門窗歸乙方所有，甲方并付乙方現金二百元。

五、雙方責任和義務：甲方負責指揮房屋拆除，四至界限，疏通完善，制定場地及垃圾處理方式。

六、乙方在拆除過程中要嚴格按照《施工規范》施工，認真執行《安全規范》和《安全條例》。扎實抓好現場安全管理，責任到人，聽從甲方安排。嚴格按照甲方的要求進行施工，施工過程中如遇問題及時向甲方報告，并共同協商解決。

七、在施工過程中如發生安全事故，一切責任由乙方承擔，乙方在施工中必須確保周圍道路、水電的暢通，保證學校水電等設施的完好。乙方對發生的安全傷亡事故負完全責任。

八、乙方必須在本協議生效后四日內完成拆遷范圍內的建筑物及附屬物的拆除和場地清理工作。負責每推延一天罰款人民幣伍佰元(不可抗力及自然因素除外)。

九、本協議未盡事宜由雙方協商解決。

十、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份。

十一、甲乙雙方訂立此協議均系自愿，并無反悔，經雙方簽字后生效。

甲方：(簽字蓋章)

電話：

乙方：(簽字蓋章)

電話：

20xx年8月21日

房屋拆除安全協議書篇六

甲方：

乙方：

經甲乙雙方招標，對位于建筑物拆除事項達成以下協議：

甲方將位于xx路的xx建筑物，發包給乙方實施建（構）筑物拆除、清運垃圾、平整場地等。

乙方采取全包干方式，應在20xx年x月x日前完成拆除及場地清理工作。拆除磚混房屋單價xx；拆除磚木房屋單價xx；拆除圍墻單價xx。拆除單價含垃圾清運、場地平整等所有費用。

1、拆除磚混房屋xx平方米。

2、拆除磚木房屋xx平方米。

3、拆除圍墻xx立方米。

1、磚混房屋拆除費：

2、磚木房屋拆除費：

3、拆除圍墻費：

拆除費用共計：xxx元。

拆除完畢，要求現場垃圾清運干凈，場地整潔，無任何遺留物。

乙方拆除完畢，甲方驗收合格后一次性付款。

乙方自行負責拆除安全工作，拆除過程中發生的任何事故，甲方不承擔任何責任。

如乙方未按照招標合同規定的時間完成拆除工作，每延長一日，扣除履約保證金xx元，或直接從應支付價款總扣除；如乙方拆除不符合甲方要求，甲方有權責令乙方返工，并扣除10%—30%的應支付價款。

以上協議，經甲乙雙方簽章后生效。

甲方： 乙方：

代表人： 代表人：

日期：

房屋拆除安全協議書篇七

甲方：xx市xx區建筑工程公司

乙方：

一，甲方提供給乙方拆遷的地址以及具體拆遷范圍，確保乙方在施工范圍內安全拆除。

二，乙方必須自覺接受城管、市容等有關部門的管理，切實搞好房屋拆遷安全防范工作。乙方在施工中須持有房屋拆遷許可證，方可施工。

三，乙方在施工前須制定相應的安全作業規程和施工方案，并采取有效的安全防范措施。現場四周必須設置連續、整齊、牢固的安全圍擋，懸掛安全警示牌，拆除的技術人員要親臨現場組織指揮，嚴格按照安全、科學的規范進行操作。施工中如發生不安全事故必須由乙方全部負責。

四，機械設備由乙方自行看管、保養，如發生機械設備丟失、損壞，與甲方無關。

五，乙方在施工中必須確保周圍的道路、水電(上空高壓線)不斷，排水不堵，做到安全施工。

六，甲方監管、檢查拆除操作中的安全生產，發現問題及時通知乙方糾正，否則甲方有權責令乙方停工。

七，此安全協議書雙方蓋章當日生效。

八，此安全協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方：xx市xx區建筑工程公司負責人：

乙方：負責人：

年月日

房屋拆除安全協議書篇八

工程地址：_______

甲方單位：_______

乙方單位：_______

為貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的安全生產方針，明確雙方的安全責任，確保施工中人身、設備和生產安全，根據國家有關法律法規，經雙方協商一致簽訂本協議。

第一條甲方安全責任

1、開工前甲方對乙方進行入廠安全教育，并應有書面記錄或資料。

2、甲方應要求乙方制定施工安全措施，在開始施工前報甲方備案。

3、甲方有協助乙方根據本公司防火防爆生產特點搞好安全生產、安全管理以及督促檢查的義務。甲方有權檢查督促乙方執行有關安全生產方面的工作規定，對乙方不符合本公司防火防爆生產特點及安全文明施工的行為進行制止、糾正并發出安全整改通知書，直至清退出場。

4、甲方負責簽發在本公司生產區施工的動火、動土、用電等工作票，對工作票所填寫的安全措施是否正確完整負責，并履行工作票許可手續。

5、甲方應創造條件為乙方施工使用提供便利。

6、甲乙雙方的人員，對施工現場的腳手架、各類安全防護設施、安全標志和警告牌，不得擅自拆除、變動。如確實需要拆除變動的，必須經施工負責人和甲乙方指派的安全管理人員的同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人員擅自拆除所造成的后果，均由該方人員及其單位負責。

7、貫徹誰施工誰負責安全的原則，乙方人員在施工期間，造成傷亡、火警、火災、機械等事故（包括由乙方責任造成甲方人員、他方人員、行人傷亡等），由乙方負責事故上報，經濟賠償及善后處理。甲方有協助緊急搶救傷員的義務，事故的損失和善后處理費用，應按責任，協商解決。

8、甲方有權對乙方參與施工的人員進行安全技術知識和安全工作規程的檢查。

9、乙方在施工中發生的甲方生產設備、化學污染、用電等事故，甲方有責任負責調查、統計上報。乙方在施工中如發生國務院《生產安全事故報告和調查處理條例》所規定的事故，甲方有權督促乙方立即通知當地政府和公安部門，要求派人保護現場，并有權要求乙方提供事故調查書面結論及處理意見。

10、甲方不得要求乙方違反安全管理規定進行施工。因甲方原因導致的事故由甲方承擔責任。

第二條乙方安全責任

乙方作為工程項目的承包單位，對工程施工過程中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。乙方應切實履行以下安全責任：

1、加強安全生產宣傳教育，增強全員安全生產意識，建立健全各項安全生產的管理機制和安全生產管理制度，配備專職及兼職安全檢查人員，有組織有領導地開展安全生產活動。負責人、工程技術人員、生產管理人員和具體操作人員。必須熟悉和遵守本條款的各項規定，做到生產與安全工作同時計劃，布置，檢查。

2、乙方在簽訂工程施工合同后，應向當地相關部門辦理施工手續。

3、開工前，乙方應組織全體施工人員到甲方進行廠級安全教育，并將參加安全教育人員名單與考試成績報給甲方備案。特種作業人員必須持有關部門核發的合格有效的上崗資格證書。開工前，乙方應到甲方辦理臨時出入證并佩戴出入證進入施工現場，出入證嚴禁轉借他人。

4、乙方所提供的承包工程要求的相關資質證明材料應真實、合法、有效。

5、乙方必須貫徹執行國家有關安全生產的法律法規，必須制定相應的安全管理制度；嚴格執行《安全生產法》、《工傷保險條例》、《生產安全事故報告和調查處理條例》等有關安全生產法規和甲方關于工作票制度及其他安全生產規定、制度。

6、現場施工應遵守國家和地方關于勞動安全，勞務用工法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關規定，為施工人員進行人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。

7、施工期間，乙方應設有專職安監人員，（少于30人者可設兼職）。乙方指派專職安全人員作為安全工作聯系人。

8、乙方一切施工活動，必須編制安全施工措施，施工前對全體施工人員進行全面的安全技術交底，并在整個施工過程正確、完整地執行，無措施或未交底嚴禁布置施工。

9、乙方用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具的數量和質量必須滿足施工需要，并經有資質檢驗單位檢驗符合安全規定，乙方對因使用工器具不當所造成的人員傷害及設備損壞負責。

10、乙方必須嚴格執行各項防火防爆制度，易燃易爆場所嚴禁吸煙及動用明火。

11、乙方進廠施工，須經領導同意，并指定施工負責人，施工現場設立安全監督，便于施工過程中的協調、聯系。同時，在不影響甲方安全生產運行的前提下，甲方盡力為乙方提供便利條件和服務。

12、乙方在有火警緊急情況下能冷靜準確向119報警并滅火、指引和協助他人逃生。

13、開工前，乙方應組織人員對施工區域、作業環境及使用甲方提供的設施設備、工器具等進行檢查，確認符合安全要求，一經開工，就表示乙方已確認施工現場、作業環境、設施設備、工器具符合安全要求并處于安全狀態。

14、乙方應在施工范圍裝設臨時圍欄或警告標志，不得超越指定的施工范圍進行施工，禁止無關人員進入施工現場。未經甲方同意，乙方不得擅自使用與施工無關的甲方設施設備；不得擅自拆除、變更甲方防護設施及標識。

15、乙方施工過程中需使用電、水源，應事先與甲方取得聯系，不得私拉亂接。中斷作業或遇故障應立即切斷有關開關。

16、乙方施工過程中應做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。

17、乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。

18、乙方施工過程中發生人身傷亡、用電和設備事故或危及生產運行的不安全情況，應立即報告甲方，并積極配合調查。

乙方應對人員在施工中發生的人身傷亡事故，必須立即用電話、傳真等向事故所在地的政府安全管理部門、公安部門、工會報告，按規定組織調查處理，并由乙方統計上報。

乙方應將事故調查組的事故調查報告及乙方事故處理意見提交甲方備案。

第三條施工安全保證金

乙方若施工過程中發生有乙方責任的安全事故，在工程款中扣除相應數額。

第四條違約責任

1、由于甲方或乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失，由責任方承擔相應責任，并賠償對方或第三方因此造成的全部損失。

2、合同履行中，發現乙方提供的有關資質材料無效，甲方有權解除合同，并由乙方承擔由此造成的一切損失。

3、發現乙方現場作業人員有違章行為的，比照甲方有關安全生產獎懲規定對甲方職工相類似的違章行為應扣款數額，承擔相應的違約金。

4、乙方在施工過程中當天產生的垃圾盡量當日清理干凈。清理出的垃圾不能隨意堆放在甲方管理的場地內，否則可根據實際情況進行罰款、扣除部分甚至全部工程款。

5、乙方人員不經廠級安全教育，乙方應承擔100元/人次的違約責任；特種人員無證上崗乙方應承擔500元/人次的違約責任。

6、乙方使用甲方提供的設施設備、工器具等造成損壞的，應照價賠償。

7、乙方人員無故到其他生產區域或擅自動用甲方的設施設備等，乙方按100元至500元/人次承擔違約責任。

8、乙方對甲方提出的安全整改意見不及時整改的，每逾期一天，乙方按200元至1000元/天承擔違約責任。

9、施工過程中發生人身傷亡、用電和設備事故有隱瞞行為的，除接受政府有關部門處理外，過錯方應承擔3000元至10000元/次的違約責任。

第五條甲乙雙方約定的其他事項：無

第六條本協議執行過程中，如發生爭議，由雙方協商、調解解決；若經協商、調解不能解決爭議的，任何一方可以向當地人民法院提起訴訟。

第七條法律適用和爭議解決

本協議適用中華人民共和國法律、法規。雙方因本協議的履行而發生的爭議，應由雙方友好協商解決。協商不成，任何一方均可將爭議提交國家相關法律部門。

除爭議事項外，雙方將繼續執行本協議未涉爭議及仲裁的其它部分。

第八條甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議的法律效力獨立于主合同。

第九條本協議簽訂地點在甲方所在地。

第十條本協議有效期限：

自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

第十一條本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。

第十二條本協議經雙方法定代表人或委托代理人簽字并加蓋單位公章后生效。

甲方（加蓋公章）：乙方（加蓋公章）：

法定代表人：_______法定代表人：_______

委托代理人：_______委托代理人：_______

聯系電話：_______聯系電話：_______

房屋拆除安全協議書篇九

甲方：（以下簡稱甲方）

乙方：（以下簡稱乙方）

甲方委托乙方拆除__小學相關d級危房，經雙方友好協商，簽訂本協議，具體條款如下：

一、拆除范圍：

1、拆除伙房及生活用房。

2、房屋結構：土木結構

3、拆除范圍：拆除房屋門墻與隔墻、房屋后墻拆除到與操場隔墻一致為止，清除所有房屋垃圾。

二、拆除時間：20xx年8月21日8月24日。

三、質量要求：

1、0.00米以上，拆除場地平整，無房屋垃圾。

2、乙方在完成施工后，對所保留的后墻進行墻面修復，并對其及操場隔墻上加蓋磚帽。

四、結算方式：經雙方共同協商確定，拆除所得的木料及門窗歸乙方所有，甲方并付乙方現金二百元。

五、雙方責任和義務：甲方負責指揮房屋拆除，四至界限，疏通完善，制定場地及垃圾處理方式。

六、乙方在拆除過程中要嚴格按照《施工規范》施工，認真執行《安全規范》和《安全條例》。扎實抓好現場安全管理，責任到人，聽從甲方安排。嚴格按照甲方的要求進行施工，施工過程中如遇問題及時向甲方報告，并共同協商解決。

七、在施工過程中如發生安全事故，一切責任由乙方承擔，乙方在施工中必須確保周圍道路、水電的暢通，保證學校水電等設施的完好。乙方對發生的安全傷亡事故負完全責任。

八、乙方必須在本協議生效后四日內完成拆遷范圍內的建筑物及附屬物的拆除和場地清理工作。負責每推延一天罰款人民幣伍佰元（不可抗力及自然因素除外）。

九、本協議未盡事宜由雙方協商解決。

十、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份。

十一、甲乙雙方訂立此協議均系自愿，并無反悔，經雙方簽字后生效。

甲方：（簽字蓋章）__

電話：__

乙方：（簽字蓋章）__

電話：__

_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

房屋拆除安全協議書篇十

為了加強房屋拆除管理工作、規范拆房施工隊的行為，搞好安全防范和市容、環境、衛生，確保拆遷現場安全、規范、有序地運作，經雙方協商，達成以下房屋拆遷安全協議：

甲方：

乙方：

一，甲方提供給乙方拆遷的地址以及具體拆遷范圍，確保乙方在施工范圍內安全拆除。

二，乙方必須自覺接受城管、市容等有關部門的管理，切實搞好房屋拆遷安全防范工作。乙方在施工中須持有房屋拆遷許可證，方可施工。

三，乙方在施工前須制定相應的安全作業規程和施工方案，并采取有效的安全防范措施。現場四周必須設置連續、整齊、牢固的安全圍擋，懸掛安全警示牌，拆除的技術人員要親臨現場組織指揮，嚴格按照安全、科學的規范進行操作。施工中如發生不安全事故必須由乙方全部負責。

四，機械設備由乙方自行看管、保養，如發生機械設備丟失、損壞，與甲方無關。

五，乙方在施工中必須確保周圍的道路、水電（上空高壓線）不斷，排水不堵，做到安全施工。

六，甲方監管、檢查拆除操作中的安全生產，發現問題及時通知乙方糾正，否則甲方有權責令乙方停工。

七，此安全協議書雙方蓋章當日生效。

八，此安全協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方：

負責人：

乙方：

負責人：

日期：