勞動仲裁申請書應當盡量簡明扼要，突出重點，使仲裁機構易于理解和處理。大家可以參考以下勞動仲裁申請書范文，了解申請書的一般結構和內容要點。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇一

依照《中華人民共和國勞動爭議仲裁法》規定，勞動爭議仲裁委員會受理下列勞動爭議：因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發生的勞動爭議;因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議;因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發生的勞動爭議;因勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金及確認勞動關系等發生的勞動爭議及法律法規規定的其他勞動爭議。

申請勞動仲裁的當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了時效申請，就喪失了勝訴權，即證據充分勝訴把握很大的一個案子，因超過仲裁時效，就喪失了勝訴權。

當事人應向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。一般是在用人單位注冊地的勞動爭議仲裁委員會進行申請，用人單位注冊地不一定等同于實際營業地，勞動者可以到當地的工商信息網查詢用人單位的注冊地。用人單位注冊地在外地的，依照規定，勞動者可以在勞動合同履行地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

勞動仲裁申請人向仲裁委員會申請仲裁，應當提交書面申訴書，并按照被訴人數提交副本和證據清單。因特殊原因無法提交書面申訴書的，可以口頭申訴，并在書記員記錄的申訴書中簽字確認。申訴書中應當寫明以下事項：1、爭議勞動者的基本情況(具體可見勞動仲裁委制定的申訴書表格，依項填寫即可);2、用人單位的基本情況(具體填寫方式同上);3、仲裁請求事項和所依據的事實與理由;4、所附證據名稱、證人姓名和住址及其身份證復印件。

當事人向仲裁委員會提交申訴書時，還應附交下列材料：1、勞動合同或其他能證明勞動關系的證據材料，申請勞動仲裁要證明存在勞動關系，關于勞動爭議仲裁舉證，參見沈律師的另一篇文章“勞動爭議仲裁舉證勞動關系舉證”;2、身份證復印件;3、用人單位作為申請人的應當提交單位營業執照副本復印件、批準證書副本及單位法定代表人證明材料。

當事人可以委托律師或勞動爭議仲裁委同意的其他公民參加仲裁活動，代為遞交勞動爭議仲裁申請書、接受法律文書、遞交證據及參加庭審，代為和解等。委托代理人的，申請人應向仲裁委員會提交授權委托書、委托人及被委托人的身份證復印件。

集體勞動爭議職工當事人應提交推舉代表參加仲裁活動的授權委托書;。

當事人為無民事行為能力和限制民事行為能力的`職工，應向仲裁委員會提交其法定代理人參加仲裁活動的相關證明材料。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇二

申請人：吉__，男，____年8月12日生，漢族。

工作單位：__省__縣__公司。用工性質：聘任制。

住址：__省__縣大槐樹鎮李堡村.

被申請人: __省__縣__公司

地址：__省__縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

___年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經__縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于___年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮

__縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):吉__

___年3月25日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復印證一份

3、勞動合同一份

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇三

申請人：(姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯系電話)。

被申請人：(單位全稱，住所地)。

法定代表人(或主要負責人)：姓名，性別，工作單位，職務，聯系電話。

仲裁請求。

1、

2、

事實與理由。

(證據和證據來源，證人姓名和住址)。

此致

**縣勞動爭議仲裁委員會。

申請人：

附：

1、副本*份;。

2、物證*件;。

3、書證*件。

注意事項：

2、仲裁請求應逐項寫明具體要求，有金錢給付請求的應有明確金額;。

3、副本份數，應按被申請人數提交;。

4、本申請書適用于勞動者申請仲裁，用人單位申請的自行制作。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇四

勞動仲裁申請書是勞動爭議一方或雙方當事人向勞動仲裁機關，就勞動爭議事項提出仲裁請求的法律文書，也是勞動仲裁機關立案的依據和憑證。

勞動爭議當事人認為自己的權利受到侵害，需要向仲裁機關提出申訴，要求勞動仲裁機關予以維護時，就應提供勞動仲裁申請書。

1、要寫明申請方、被申請方的基本情況，如：姓名(企業一方除寫企業名稱外，還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、身份證號碼、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。

2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂。

勞動合同。

的雙倍工資等。

3、寫明事實和理由，應敘述雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和后果等，特別是要把引發雙方發生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。還有何時入職、做什么工作、約定工資。應敘述的全面而又簡潔。

4、然后寫結束語和呈文對象。“特向貴委提出申請，請求依法裁決”、“此致×××縣(市)勞動爭議仲裁委員會”等。

5、最后落款，即申請人姓名和日期，并且手寫簽名按上手印。

1、為防止遺漏應主張的合法權益或表述不清楚影響勝訴，建議請專業人士代筆。

2、如果勞動關系是勞務派遣性質，當勞動者申請仲裁時，請注意被申請人應是兩個主體，一是派遣單位，派遣單位是勞動合同的用人單位，二是實際提供勞動的法人。如果實際提供勞務的主體是個人，則只列派遣單位為被申請人。

(一)因確認勞動關系發生的爭議;-。

(二)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發生的爭議;-。

(三)因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議;-。

(四)因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發生的爭議;-。

(五)因勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金等發生的爭議;-。

(六)法律、法規規定的其他勞動爭議。-。

(一)向勞動爭議仲裁委員會遞交《勞動爭議仲裁申請書》一式兩份，內容包括：-。

1、當事人在仲裁活動中享有以下權利：-。

(1)有申請、答辯、變更、撤回仲裁申請的權利;-。

(2)有委托代理人代為參加仲裁活動的權利;-。

(3)有申請有關人員回避的權利;-。

(4)有請求傳喚證人，請求鑒定和勘驗的權利;-。

(5)對未發生法律效力的裁決，有向人民法院提起訴訟的權利;-。

2、當事人在仲裁活動中應履行以下義務：-。

(1)有遵守勞動仲裁程序和仲裁紀律的義務：-。

(2)有提供證人、證據的義務;-。

(3)有如實陳述案情，回答仲裁員詢問的義務;-。

(4)有承擔履行生效的裁決書、調解書的義務。-。

當事人及其委托代理人、有關人員、旁聽人員應遵守下列仲裁庭紀律：-。

(1)未經允許，不得錄音、錄相和攝影;-。

(2)不得隨意走動，不得鼓掌、喧嘩、哄鬧和實施其他妨害仲裁活動的行為;-。

(3)不經仲裁庭允許不得發言、提問;-。

(4)關閉隨身攜帶的尋呼機和手機等通信工具;-。

(5)不得吸煙。-。

1、裁決書-。

2、調解書-。

調解達成協議的，仲裁庭制作調解書，調解書經雙方當事人簽收后，發生法律效力。-。

3、執行-。

勞動仲裁院是處理勞動爭議的專門機構。-。

可以自己處理、也可以委托給朋友、親戚等代為處理，也可以請律師代理!一般案件，咨詢專業人士后，自己處理就可以，不需要請律師!

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇五

依照《中華人民共和國勞動爭議仲裁法》規定，勞動爭議仲裁委員會受理下列勞動爭議：因訂立、履行、變更、解除和終止。

勞動合同。

發生的勞動爭議;因除名、辭退和辭職、離職發生的爭議;因工作時間、休息休假、社會保險、福利、培訓以及勞動保護發生的勞動爭議;因勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金及確認勞動關系等發生的勞動爭議及法律法規規定的其他勞動爭議。

申請勞動仲裁的當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了時效申請，就喪失了勝訴權，即證據充分勝訴把握很大的一個案子，因超過仲裁時效，就喪失了勝訴權。

當事人應向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。一般是在用人單位注冊地的勞動爭議仲裁委員會進行申請，用人單位注冊地不一定等同于實際營業地，勞動者可以到當地的工商信息網查詢用人單位的注冊地。用人單位注冊地在外地的，依照規定，勞動者可以在勞動合同履行地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

勞動仲裁申請人向仲裁委員會申請仲裁，應當提交書面申訴書，并按照被訴人數提交副本和證據清單。因特殊原因無法提交書面申訴書的，可以口頭申訴，并在書記員記錄的申訴書中簽字確認。申訴書中應當寫明以下事項：1、爭議勞動者的基本情況(具體可見勞動仲裁委制定的申訴書表格，依項填寫即可);2、用人單位的基本情況(具體填寫方式同上);3、仲裁請求事項和所依據的事實與理由;4、所附證據名稱、證人姓名和住址及其身份證復印件。

當事人向仲裁委員會提交申訴書時，還應附交下列材料：1、勞動合同或其他能證明勞動關系的證據材料，申請勞動仲裁要證明存在勞動關系，關于勞動爭議仲裁舉證，參見沈律師的另一篇文章“勞動爭議仲裁舉證勞動關系舉證”;2、身份證復印件;3、用人單位作為申請人的應當提交單位營業執照副本復印件、批準證書副本及單位法定代表人證明材料。

當事人可以委托律師或勞動爭議仲裁委同意的其他公民參加仲裁活動，代為遞交勞動爭議仲裁申請書、接受法律文書、遞交證據及參加庭審，代為和解等。委托代理人的，申請人應向仲裁委員會提交授權。

委托書。

委托人及被委托人的身份證復印件。

集體勞動爭議職工當事人應提交推舉代表參加仲裁活動的授權委托書;。

當事人為無民事行為能力和限制民事行為能力的職工，應向仲裁委員會提交其法定代理人參加仲裁活動的相關證明材料。

申請人：

被申請人：

住址：

負責人：聯系電話：

請求事項：

事實與理由：

綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!

此致

申請人：

附：

一、應提交的文件。

1、申訴人向仲裁委員會申請勞動爭議仲裁時，應采用書面形式，應當提交申訴書，并按照被訴人數提交副本。申訴書應當載明申訴人的姓名、職業、住址、工作單位、郵政編碼以及聯系電話和被訴人(企業)的名稱、地址和法定代表人的姓名、職務、聯系電話;申訴書應當著重闡明仲裁請求和所根據的事實和理由;并且提供相應的證據材料。

2、當事人向法院提起訴訟時，應當遞交起訴狀，并按照對方當事人的人數提交副本。書寫起訴狀卻有困難的，可以口頭起訴，由人民法院計入筆錄，并告知對方當事人。起訴狀應記載下列事項：

(2)訴訟請求和所根據的事實和理由;。

(3)證據和證據來源，證人的姓名和住所。

3、仲裁委員會不予受理的勞動爭議提起訴訟時起訴人還應提交不予受理。

通知書。

勞動者與用人單位發生勞動爭議的，無論哪一方申請調解、仲裁，都應以對方當事人為被申訴人。對仲裁庭的裁決不服的只能以對方當事人為被告，而不能以仲裁委員會為被告。

三、時效規定：

1、當事人申請仲裁的應自勞動爭議發生之日起60日內提出;。

2、仲裁裁決應自受到仲裁申請之日起六十日內作出;案情復雜需要延期的，經報仲裁委員會批準，可以適當延期，但是延長的期限不得超過三十日。

3、對仲裁裁決不服的，應自收到仲裁裁決書之日起15日內向人民法院起訴。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇六

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)。

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)。

請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)。

事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)。

此致

xxxx仲裁委員會。

申請人：(簽名或蓋章)。

xxxx年xx月xx日。

附：一、申請書副本x份(按被申請人人數確定份數);。

二、證據xx份;。

三、其他材料xx份。

(一)勞動爭議雙方當事人的基本情況。包括勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;同時要注意的是留下勞動者自己的聯系方式，方便仲裁委員會決定立案時通知雙方。

(二)仲裁請求和所根據的`事實、理由。仲裁請求要寫明所要求的事項和具體數額。事實理由陳述清楚、明白。

(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。通常在仲裁申請書后面附有一個證據清單，寫明證據內容和要證明什么。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇七

申請人：

公民身份證號碼：

被申請人：

一、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷手術費、住院費、護理費、醫藥費、伙食費。事實與理由：

申請人。

于2017年9月14日入職被申請人。

招去。

等員工，由于跌落層數較高，翻倒數次，落地時完全處于昏迷狀態，在昏迷中由。

送往醫院。

由廣東省。

人民醫院和。

人民醫院診斷，診斷為：

1、腰椎體爆裂性壓縮性骨折，椎旁，腰背部皮下軟組織損傷。

2、腰四分之三椎間盤輕微膨出腰五分之四椎間盤突出。

現在骨科醫院住院動手術，手術費需4萬元，被申請人只交2萬元，余下的2萬元我東借西湊方才手術。住院期間需要醫藥費、護理費，醫院建議需專人陪護等各種費用。

由于申請人無力負擔繼續治療的費用，據以上事實以根據《勞動合同法》，申請人認為，被訴人的行為已經嚴重違反我國勞動法律法規，給申請人造成極大的損失。

為維護自身的合法權益，申訴人根據《中華人民共和國勞動法》及相關法律法規的規定，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求仲裁幫忙，早日依法裁決為謝！

此致

申請人：

申請時間：2017年10月18日。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇八

申請人：吉__，男，____年8月12日生，漢族。

工作單位：__省__縣__公司。用工性質：聘任制。

住址：__省__縣大槐樹鎮李堡村.

被申請人:__省__縣__公司

地址：__省__縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

___年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經__縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于___年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的`傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮！

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復印證一份

3、勞動合同一份

__縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):吉__

___年__月__日

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇九

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：_______________建材有限公司。

地址：

法定代表人：

1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了××人社工認字[20xx]第x號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】xxx號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的.合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

申請人：__________。

_______年_____月______日。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十

身份證號:。

住住址:。

通訊方式:。

代理人；_________，_________律師事務所律師。

電話:。

被訴人:___公司(勞務派遣單位)。

法定代表人:_________職務:總經理。

住所地:。

通訊方式:。

被訴人:_____公司(用工單位)。

法定代表人:_________。

職務:。

住所地:。

電話:。

申請事項:。

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

事實與理由:。

20_________年2月_________應聘到四川_________建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設勞務有限公司勞務派遣到四川_________建設工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字［20_________］2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的.法律責任:。

1、依據第十七條、第三十五條和的實施意見的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

2、依據第八十二條的規定和第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動_____委員會。

申訴人:。

_________年____月____日。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十一

勞動局：

本人xxx，男，現年42歲。本人于20xx年6月進入弘大康寶利建筑器材搬運有限公司工資，期間與公司簽訂了用工合同。

用工合同規定工資是每年2萬元，按月支付1500元。而該公司于20xx年9月就開始以各種理由拖欠本人工資。直到20xx年10月累計拖欠本人工資2萬元左右。

特此，向貴局申請勞動仲裁，希望貴局根據我的實際困難，給予公正的仲裁。

此致

敬禮!

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十二

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：_______________建材有限公司。

地址：

法定代表人：

請求事項：

1、請求被申請人為申請人補辦2009年3月至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

事實與理由：

申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，2010年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了××人社工認字[2010]第*號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，2012年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【2012】***號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

此致

申請人：__________。

_______年_____月______日。

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工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十三

身份證號：_________________

住址：_________________

通訊方式：_________________

代理人；__________，__________律師事務所律師

電話：_________________

被訴人：_________________有限公司（勞務派遣單位）

住所地：_________________

通訊方式：_________________

被訴人：_________________建設工程有限公司（用工單位）

住所地：_________________

電話：_________________

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費_________________元（司法鑒定書確認）

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險費（包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險）。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償_____________元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。

事實與理由：

為了維護法律的'尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

__________市勞動仲裁委員會

申訴人：_________________

_____________年_____月__________日

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十四

被申請人:×××公司

地址:××

法定代表人:××，電話:×××

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)

事實與理由:

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

×××勞動爭議仲裁委員會

申請人:

年月日

工傷勞動仲裁申請書范文

工傷勞動仲裁申請書范本

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民事勞動爭議仲裁申請書（工傷賠償）

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工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十五

被申請人核工業第七研究設計院。地址:太原市小店區并州南路西一巷五號。

法定代表人劉xx院長。

1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至海口市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。

2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

事實與理由:。

申請人原系被申請人員工，1993年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。20xx年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在海口市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續至海口市建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

此致

申請人:焦xx。

二00七年七月十九日。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十六

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人；__，__律師事務所律師。

電話：

被訴人：四川建設勞務有限公司（勞務派遣單位）。

法定代表人：__職務：總經理。

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川__建設工程有限公司（用工單位）。

法定代表人：__職務：總經理。

住所地：

電話：

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元（司法鑒定書確認）。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費（包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險）。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計220__元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。

事實與理由：

20__年2月__應聘到四川__建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20__元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種。種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月__被四川__建設勞務有限公司勞務派遣到四川__建設工程有限公司的項目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20__年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會（成勞鑒字[20__]2457號）評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人__后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月）。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得220__元的賠償（即11月的工資賠償）。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

申訴人：

20__年7月26日。

2、《證據清單》一份。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十七

申請人:________，女，漢族，出生________年________月________日，住址:________________________。

被申請人:____________公司。

地址:________。

法定代表人:________，電話:____________。

申請事項:。

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)。

事實與理由:。

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

申請人:________。

________年________月________日。

工傷勞動仲裁申請書的注意事項范文（18篇）篇十八

申請人：吉__，男，____年8月12日生，漢族。

工作單位：__省__縣__公司。用工性質：聘任制。

住址：__省__縣大槐樹鎮李堡村.

被申請人:__省__縣__公司。

地址：__省__縣。

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:。

___年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經__縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于___年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的.工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮

申請人(簽名):吉__。

___年3月25日。

附件:。

1、申請書副本1份。

2、身份證復印證一份。

3、勞動合同一份。