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借貸調(diào)解申請(qǐng)書篇一

身份證編號(hào)：_________________

地址：_________________

乙方(賠償權(quán)利人)：_________________

身份證編號(hào)：_________________

地址：_________________

乙方于_____年_____月_____日過(guò)街時(shí)被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報(bào)警后，成都交警三分局調(diào)節(jié)為雙方各負(fù)一半責(zé)任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方因甲乙雙方過(guò)錯(cuò)造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復(fù)之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)甲乙雙方各負(fù)50%的責(zé)任。如造成乙方殘疾，乙方有權(quán)要求甲方負(fù)傷殘費(fèi)，需進(jìn)一步協(xié)商解決。

2、經(jīng)醫(yī)院檢查，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)華西附一院急診科診斷需治療三個(gè)月，需要一個(gè)人全天護(hù)理，期間護(hù)理費(fèi)：_________________70元/天*90天=6300元人民幣。(大寫：_________________人民幣)。

3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動(dòng)能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學(xué)任課教師為：_________________每月工資：_________________1500元/月*3月=4500元人民幣。(大寫：_________________人民幣)。

4、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費(fèi)用為：_________________

5、乙方因甲、乙雙方過(guò)錯(cuò)造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復(fù)查，由此產(chǎn)生的費(fèi)用(醫(yī)療檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi))由甲、乙雙方共同承擔(dān)，各負(fù)責(zé)費(fèi)用的50%。

6、經(jīng)醫(yī)院診斷一個(gè)月后需復(fù)查，如果乙方?jīng)]有康復(fù)跡象，需要進(jìn)一步治療甲、乙雙方共同承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等各負(fù)責(zé)全部費(fèi)用的50%。

7、乙方康復(fù)事故糾紛就此結(jié)束，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)成都市交警三分局公正，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。交警三分局一份。

甲方簽字：_________________

乙方簽字：_________________

時(shí)間：_________________

時(shí)間：_________________

見證單位：_________________

見證單位：_________________

借貸調(diào)解申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人：何某，女，______年______月______日生，住所：_______________，現(xiàn)無(wú)業(yè)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求不予強(qiáng)制執(zhí)行深圳市中級(jí)人民法院（20______）深_________字______號(hào)裁定。事實(shí)和理由：

柴某訴王某民間借貸糾紛一案，經(jīng)深圳市羅湖區(qū)人民法院與深圳市中級(jí)人民法院兩審終審判決，于20______年4月______日送達(dá)生效。深圳市中級(jí)人民法院裁定執(zhí)行申請(qǐng)人所有的位于__________________的房產(chǎn)，剝奪了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

一、柴某與王某之間的借貸關(guān)系，申請(qǐng)人并不知情。

1、柴某訴稱王某于______年______月______日向其借得人民幣50萬(wàn)元。申請(qǐng)人對(duì)此從不知情，王某亦未曾將該50萬(wàn)元的任何部分用于申請(qǐng)人與王某的家庭共同生活。

在申請(qǐng)人與王某婚姻關(guān)系存續(xù)期間，雙方均有固定工作、生活穩(wěn)定，家庭成員身體健康，家庭生活不存在重大支出，也從未進(jìn)行過(guò)任何大額投資行為，根本無(wú)需向柴某舉借如此巨額債務(wù)。王某向柴某舉借債務(wù)并未告知申請(qǐng)人，亦從未將任何該款項(xiàng)用于家庭共同生活。

2、柴某僅僅憑借一張存在重大瑕疵的欠條用來(lái)證明王某向其舉借50萬(wàn)元債務(wù)，該事實(shí)認(rèn)定亦存在模糊不清之處。

第一、柴某出借50萬(wàn)巨額款項(xiàng)，卻不知王某用于何處？以何種方式償還？柴某提供的用來(lái)證明王某欠其50萬(wàn)的欠條，不僅金額單位無(wú)法認(rèn)清，而且也沒(méi)有寫明還款期限、還款方式等必要條件，這與日常情理不符。

第二、柴某與王某之間一直存在曖昧關(guān)系，該欠條是柴志杰用以脅迫王某維持與其之間不正當(dāng)關(guān)系的保證。所謂借錢一事，純屬子虛烏有。

第三、即便是王某主動(dòng)給柴志杰出具了50萬(wàn)的欠條，也應(yīng)當(dāng)視為王某對(duì)柴某的贈(zèng)與行為，而該贈(zèng)與行為在未實(shí)際交付之前，并未生效。

二、申請(qǐng)人與王某已與______年______月______日通過(guò)民政部門登記離婚，本案執(zhí)行房產(chǎn)已合法分割屬申請(qǐng)人所有。法院“未審先判”，裁定執(zhí)行申請(qǐng)人名下的該房產(chǎn)，剝奪了申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有的訴訟權(quán)利。

1、柴某與王某之間的民間借貸糾紛一案的審理歷時(shí)1年______個(gè)月，而在此期間，柴某既未向申請(qǐng)人提起過(guò)任何訴訟，法院亦未將申請(qǐng)人作為共同被告或第三人讓申請(qǐng)人參加該案的審理。

2、申請(qǐng)人與王某已于______年______月______日通過(guò)民政部門登記離婚，本案執(zhí)行房產(chǎn)已合法分割屬申請(qǐng)人所有。法院裁定強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)人所有的房產(chǎn)，對(duì)于申請(qǐng)人來(lái)說(shuō)，是“未審先判”，剝奪了申請(qǐng)人依法享有的訴訟權(quán)利。

綜上，申請(qǐng)人對(duì)本案執(zhí)行提出異議，請(qǐng)求法院查明事實(shí)，維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，不予強(qiáng)制執(zhí)行。

申請(qǐng)人：______

____________年___月___日

借貸調(diào)解申請(qǐng)書篇三

_____交警隊(duì)：

（當(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)人：____

____年___月__日

借貸調(diào)解申請(qǐng)書篇四

患者姓名性別年齡

身份證號(hào)電話家庭住址

委托代理人姓名電話與患者關(guān)系

某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對(duì)患者病癥給出了建議。患者謹(jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。

本案件申請(qǐng)賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)、身體殘疾補(bǔ)助金等

特申請(qǐng)某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人：患者姓名

申請(qǐng)日期：某年某月某日

借貸調(diào)解申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)人：_________________楊_______________，曾用名楊_____，女，白族，農(nóng)民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____________號(hào)，身份證號(hào)5329________________，聯(lián)系電話138872_________________。

被申請(qǐng)人：_________________楊__________，男，白族，農(nóng)民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社_______________號(hào)，聯(lián)系電話136________________。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社原社長(zhǎng)，申請(qǐng)人楊_______________之父親。

案由：侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)糾紛

仲裁請(qǐng)求：

請(qǐng)求被申請(qǐng)人返還其依職權(quán)強(qiáng)占的屬于申請(qǐng)人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)份額0.80畝，并獨(dú)立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人楊_______________系被申請(qǐng)人楊__________的女兒。1992年11月13日，申請(qǐng)人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村，與李__________結(jié)婚，1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)__________社娘家。1994年01月24日，申請(qǐng)人與趙__________結(jié)婚，1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女，多次逼我離家出走，無(wú)奈之下，我只好離開家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生。1999年04月21日，我與牛__________登記結(jié)婚，至今一起生活。期間，我的戶口一直和被申請(qǐng)人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起，直到現(xiàn)在。我的農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)涉及的土地也和在被申請(qǐng)人承包經(jīng)營(yíng)權(quán)范圍內(nèi)。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

借貸調(diào)解申請(qǐng)書篇六

法定代表人：袁金平

委托代理人：李泉

被申請(qǐng)人名稱：樂(lè)山市恒嘉紡織有限責(zé)任公司

法定代表人：江長(zhǎng)清

委托代理人：黃偉

爭(zhēng)議的主要事實(shí)：

申請(qǐng)方與被請(qǐng)方于20xx年9月10日簽訂棉紗購(gòu)銷合同，總價(jià)款30萬(wàn)元。雙方各存封樣。申請(qǐng)方按封樣組織生產(chǎn)，被請(qǐng)方按封樣驗(yàn)收。20xx年10月，申請(qǐng)方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請(qǐng)方驗(yàn)貨后，以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請(qǐng)方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。協(xié)商不成，樂(lè)山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請(qǐng)。

調(diào)解結(jié)果：

經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

一、申請(qǐng)方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請(qǐng)方外，其余貨品由被申請(qǐng)方收購(gòu)。

二、20xx年9月10日雙方所訂購(gòu)銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。

三、被申請(qǐng)方所欠申請(qǐng)方貨款二十九萬(wàn)九千元于20xx年11月底前付清。

四、其他無(wú)爭(zhēng)議。

本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。

申請(qǐng)方代理人：

被申請(qǐng)方代理人：

此致

敬禮!

20xx年x月x日

借貸調(diào)解申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)人：

一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。

二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx元

三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元（20xx年1月至今）

申請(qǐng)人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的'工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

借貸調(diào)解申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)人：_________

性別：_____

地址：________________________

職務(wù)(崗位)：_______________

法定代表人：____________

職務(wù)：_______________

委托代理人：_______________

被申請(qǐng)人：____________

性別：____________

地址：_________________

職務(wù)(崗位)：_______________

法定代表人：_______________

職務(wù)：_______________

委托代理人：__________________

事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。

為此，向______勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。

申請(qǐng)人：____________

(簽名或蓋章)

___年___月___日

說(shuō)明_______________