保險(xiǎn)工作總結(jié)不僅是為了總結(jié)過(guò)去的工作，更是為了在未來(lái)的工作中提供參考和指導(dǎo)。下面是一些經(jīng)過(guò)精心挑選的保險(xiǎn)工作總結(jié)樣本，與大家共享，希望能給大家提供一些寫(xiě)作的思路。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇一

從保險(xiǎn)業(yè)的歷史看,保險(xiǎn)欺詐一直是影響保險(xiǎn)業(yè)健康發(fā)展的毒瘤。在全球經(jīng)濟(jì)金融一體化、市場(chǎng)化的大趨勢(shì)下,隨著保險(xiǎn)產(chǎn)品、保險(xiǎn)服務(wù)的不斷創(chuàng)新和信息技術(shù)的快速發(fā)展,保險(xiǎn)欺詐也呈現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)化、團(tuán)伙化、虛擬化、復(fù)雜化等特征,防范保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)已成為現(xiàn)代保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)與監(jiān)管的重要組成部分。但從我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的進(jìn)程來(lái)看,防范保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)工作起步較晚,目前還處于自發(fā)、零散狀態(tài)。如何構(gòu)建科學(xué)有效的反保險(xiǎn)欺詐機(jī)制,已成為行業(yè)亟需解決的問(wèn)題。

國(guó)際保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)(iais)于2006年發(fā)布了《預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險(xiǎn)欺詐指引》,該指引將保險(xiǎn)欺詐定義為“欺詐實(shí)施者或其他當(dāng)事人獲取不誠(chéng)信或不合法的利益的一項(xiàng)作為或不作為,并將保險(xiǎn)欺詐類(lèi)型分為內(nèi)部欺詐、保單持有人欺詐和中介欺詐等。此外,還按照保險(xiǎn)欺詐是否屬于事前謀劃,將保險(xiǎn)欺詐劃分為機(jī)會(huì)型欺詐和職業(yè)型欺詐。目前,我國(guó)對(duì)保險(xiǎn)欺詐尚未形成一個(gè)明晰而統(tǒng)一的定義,大致可分為廣義欺詐、一般欺詐和狹義欺詐。

廣義欺詐實(shí)質(zhì)上包含了保險(xiǎn)過(guò)程中一切不誠(chéng)信行為。包括:一是假借保險(xiǎn)名義進(jìn)行的違法犯罪行為。如非法經(jīng)營(yíng)類(lèi)的假機(jī)構(gòu),合同詐騙類(lèi)的假保單、非法集資等。二是簽訂、履行保險(xiǎn)合同過(guò)程中的不誠(chéng)信行為。如誤導(dǎo)宣傳、誤導(dǎo)銷(xiāo)售,拖賠、惜賠和無(wú)理拒賠等不履行合同義務(wù)的行為,詐騙保險(xiǎn)金類(lèi)的騙保騙賠行為,以及不履行如實(shí)告知義務(wù)等。三是保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中各類(lèi)弄虛作假的違法違規(guī)行為。如保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虛假承保、虛假退保、虛掛應(yīng)收、虛列費(fèi)用、虛假理賠等違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為,以及保險(xiǎn)從業(yè)人員侵占、截留、挪用公司或客戶資金、商業(yè)賄賂等違法犯罪行為。

一般欺詐主要指保險(xiǎn)合同當(dāng)事人的欺詐行為。包括:對(duì)保險(xiǎn)公司的欺詐和對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者的欺詐。如,投保時(shí)不如實(shí)告知,出險(xiǎn)時(shí)故意隱瞞可能導(dǎo)致免賠的原因等。狹義欺詐主要指針對(duì)保險(xiǎn)人的欺詐。包括投保人、保單持有人和保險(xiǎn)中介對(duì)保險(xiǎn)公司的欺詐,通常稱為“保險(xiǎn)詐騙。如為了騙取保險(xiǎn)金,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的;編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故,或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度;故意造成保險(xiǎn)事故等。

在第三方為主體的保險(xiǎn)欺詐行為中,假機(jī)構(gòu)、假保單等欺詐行為不僅直接騙取了保險(xiǎn)消費(fèi)者的保費(fèi)資金,還造成保險(xiǎn)消費(fèi)者失去獲得合法保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)會(huì),對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者極有可能造成或有損失,即當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生或保險(xiǎn)責(zé)任需兌現(xiàn)時(shí),消費(fèi)者無(wú)法獲得保險(xiǎn)金。這種情形一旦出現(xiàn),對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者而言無(wú)疑是“雪上加霜。2.保險(xiǎn)欺詐間接推高了保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格。

由于假賠案類(lèi)的保險(xiǎn)欺詐大量存在,保險(xiǎn)公司為了維持穩(wěn)健經(jīng)營(yíng),總是將這些額外的損失通過(guò)提高保險(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格來(lái)轉(zhuǎn)移經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)反保險(xiǎn)欺詐聯(lián)盟的有關(guān)數(shù)據(jù)表明,僅1995年,美國(guó)因保險(xiǎn)索賠欺詐的支出就高達(dá)853億美元,相當(dāng)于每個(gè)美國(guó)人為此支出326.47美元。歐洲保險(xiǎn)人聯(lián)合會(huì)(cea)估計(jì)25個(gè)歐洲國(guó)家中涉及保險(xiǎn)欺詐的金額至少達(dá)到80億歐元,相當(dāng)于其年保險(xiǎn)收入的2%;1999年,英國(guó)保險(xiǎn)人協(xié)會(huì)(abi)認(rèn)為3.9%的保險(xiǎn)賠款支出(約9.3億歐元)為欺詐者所得,導(dǎo)致每個(gè)被保險(xiǎn)人為此多支付了4%的保險(xiǎn)費(fèi)。

3.保險(xiǎn)欺詐侵蝕了保險(xiǎn)公司的效益,甚至危及其生存。據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì),美國(guó)1969年至1990年之間倒閉的302家保險(xiǎn)公司中,30%是因?yàn)榉乐伪ｋU(xiǎn)欺詐不力。保險(xiǎn)欺詐案件的犯罪數(shù)較高,世界各國(guó)對(duì)保險(xiǎn)欺詐案件的數(shù)量并無(wú)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。據(jù)國(guó)際保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)(iais)的經(jīng)驗(yàn)估計(jì),保險(xiǎn)欺詐約占保險(xiǎn)賠付總額的10%~20%。由此保守推算,每年我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)因欺詐案件形成的損失達(dá)400億元。

4.破壞了保險(xiǎn)市場(chǎng)的秩序,損害了保險(xiǎn)業(yè)的形象。保險(xiǎn)欺詐破壞保險(xiǎn)行業(yè)和經(jīng)濟(jì)金融秩序、損害社會(huì)信用、敗壞社會(huì)風(fēng)氣。為騙取保險(xiǎn)金,不惜鋌而走險(xiǎn),謀害被保險(xiǎn)人,還將造成極大的社會(huì)危害。具體看,利用假機(jī)構(gòu)、假保單進(jìn)行欺詐,實(shí)質(zhì)是非法經(jīng)營(yíng),而且不用兌現(xiàn)任何保險(xiǎn)責(zé)任,對(duì)合法保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的正常經(jīng)營(yíng)將造成極大的沖擊。同時(shí),這類(lèi)騙取保費(fèi)的欺詐案件增多,使社會(huì)公眾對(duì)正常的投保心存疑慮,破壞了行業(yè)的形象。

1.反保險(xiǎn)欺詐是維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者利益的客觀需要。從保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益的角度看,開(kāi)展反欺詐的首要目的就是要維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的知情權(quán)、選擇權(quán)和財(cái)產(chǎn)安全權(quán),保證保險(xiǎn)消費(fèi)者保費(fèi)資金安全,以及正當(dāng)獲得風(fēng)險(xiǎn)保障的權(quán)利。

2.反保險(xiǎn)欺詐是提高行業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力的重要途徑。欺詐活動(dòng)暗流洶涌,損失巨大,是中國(guó)這樣的新興保險(xiǎn)市場(chǎng)不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)做到可知、可控,關(guān)系重大。扎實(shí)有效地開(kāi)展保險(xiǎn)業(yè)反欺詐,擠壓不正常的理賠支出,既有利于保持保險(xiǎn)資金的充足性,又能夠促進(jìn)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、透明,管理更加精細(xì)化,使大數(shù)法則的基礎(chǔ)更加牢靠,保險(xiǎn)公司可以更加精準(zhǔn)地識(shí)別、分散風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力?？梢哉f(shuō),反欺詐是保險(xiǎn)公司由粗放經(jīng)營(yíng)向集約經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)變一個(gè)較好的切入點(diǎn),也是當(dāng)前保險(xiǎn)行業(yè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的一個(gè)重要組成部分。3.反保險(xiǎn)欺詐是提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的有力支撐。建立有效的反欺詐機(jī)制,快速地甄別賠案的真?zhèn)?有利于緩解防范賠款漏損與縮短理賠時(shí)間之間的矛盾,提高理賠效率。同時(shí),可以減少因虛賠、濫賠導(dǎo)致的成本推動(dòng)型費(fèi)率上漲,增強(qiáng)保險(xiǎn)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力,也增進(jìn)了消費(fèi)者福利。另一方面,反欺詐技術(shù)融入保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程,強(qiáng)化了保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)管理的微觀基礎(chǔ),而且在提高經(jīng)濟(jì)效益方面具有循環(huán)累積、收益遞增的特點(diǎn),在擴(kuò)大社會(huì)效益方面具有樹(shù)立行業(yè)公信力、維護(hù)消費(fèi)者利益的特征,對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)提升核心競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。

4.反保險(xiǎn)欺詐有利于提升監(jiān)管的科學(xué)性和有效性。從世界各國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管實(shí)踐來(lái)看,反欺詐監(jiān)管已經(jīng)成為各國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容。國(guó)際保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)核心原則第27條明確提出:“監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)要求保險(xiǎn)公司和中介采取必要措施,預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理保險(xiǎn)欺詐,并且發(fā)布了《預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正保險(xiǎn)欺詐指引》,指導(dǎo)監(jiān)管機(jī)構(gòu)如何開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐監(jiān)管工作。美、英等保險(xiǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家,其保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)都設(shè)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。國(guó)際和國(guó)內(nèi)反保險(xiǎn)欺詐工作實(shí)踐反復(fù)證明,加強(qiáng)反欺詐監(jiān)管,可以更好地保護(hù)消費(fèi)者利益,更好地維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序,更好地創(chuàng)造保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的環(huán)境,有助于樹(shù)立保險(xiǎn)行業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的良好形象,更有利于提升保險(xiǎn)監(jiān)管的科學(xué)性和有效性。

2009年7月,保監(jiān)會(huì)以打擊“假機(jī)構(gòu)、假保單、假賠案為重點(diǎn),拉開(kāi)了系統(tǒng)地開(kāi)展反欺詐工作的序幕。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)治理,全行業(yè)共發(fā)現(xiàn)和查處各類(lèi)假冒保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)案件32起,各類(lèi)假冒保單20萬(wàn)余份,各類(lèi)虛假賠案16000余件;向公安機(jī)關(guān)移交并已立案?jìng)刹樯嫦臃缸锏摹叭侔讣?49起,部分案件已經(jīng)法院判決,追究了有關(guān)人員刑事責(zé)任,初步遏制住“三假案件高發(fā)的勢(shì)頭。近年來(lái),非法經(jīng)營(yíng)和合同詐騙類(lèi)的欺詐行為基本得到了遏制,假機(jī)構(gòu)、假保單類(lèi)案件幾乎絕跡。當(dāng)前的保險(xiǎn)欺詐行為主要為保險(xiǎn)詐騙類(lèi),尤其是車(chē)險(xiǎn)業(yè)務(wù)面臨較大保險(xiǎn)詐騙風(fēng)險(xiǎn)。從保險(xiǎn)欺詐發(fā)案的情況看,當(dāng)前保險(xiǎn)欺詐具有以下特點(diǎn):一是機(jī)會(huì)型欺詐在車(chē)險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、政策性農(nóng)險(xiǎn)領(lǐng)域較為普遍。由于這些業(yè)務(wù)出險(xiǎn)概率大,保險(xiǎn)公司查勘定損力量不足,一些客戶存在挽回歷年投保“損失的心理,往往采取夸大損失或診療費(fèi)用的方式,向保險(xiǎn)公司超額索賠。在個(gè)別地區(qū)甚至形成了專(zhuān)為機(jī)會(huì)型欺詐“服務(wù),制售假病歷、假責(zé)任認(rèn)定書(shū)的騙賠產(chǎn)業(yè)鏈。二是職業(yè)型欺詐在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)較為活躍。少數(shù)不法人員以地緣、血緣關(guān)系為紐帶,有組織、有計(jì)劃地實(shí)施保險(xiǎn)欺詐犯罪。蘇、浙、滬等地就存在以車(chē)險(xiǎn)詐騙、制售假保單等為生的犯罪團(tuán)伙。

2011年破獲的寧波車(chē)險(xiǎn)“碰瓷團(tuán)伙詐騙案,詐騙團(tuán)伙成員均為同鄉(xiāng)關(guān)系,在受害車(chē)變道或違章之際故意碰撞制造事故騙取保險(xiǎn)金。三是保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)與保險(xiǎn)公司管控薄弱相互交織。部分保險(xiǎn)公司重業(yè)務(wù)規(guī)模、輕風(fēng)險(xiǎn)防范,核保不嚴(yán)、標(biāo)的查驗(yàn)不到位,一定程度上也助長(zhǎng)了保險(xiǎn)欺詐行為。如少數(shù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查勘不及時(shí),為欺詐者偽造現(xiàn)場(chǎng)、偽造證據(jù)留下了充足的時(shí)間和空間;部分保險(xiǎn)公司稽核審計(jì)、移送司法等事后監(jiān)督和懲處機(jī)制不到位,致使違法違規(guī)者未付出應(yīng)有的代價(jià)。更有甚者,極少數(shù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為爭(zhēng)搶業(yè)務(wù),惡意虛構(gòu)賠案。如2011年人保財(cái)險(xiǎn)烏魯木齊市分公司制作假賠案,套取賠款14.68萬(wàn)元用于贈(zèng)送玻璃破損險(xiǎn)。四是欺詐案件處置難度增大,追逃追贓減損存在一定困難。如列為2011年保監(jiān)會(huì)與公安部聯(lián)合督辦的王某、鞠某交強(qiáng)險(xiǎn)假保單案。犯罪嫌疑人制作假冒某產(chǎn)險(xiǎn)公司內(nèi)蒙古、山東分公司的交強(qiáng)險(xiǎn)保單在江蘇境內(nèi)銷(xiāo)售,數(shù)額上萬(wàn)份。因犯罪嫌疑人跨省作案,追逃難度較大。另一方面,部分欺詐案件發(fā)生后贓款、贓物去向不明,追贓減損難。在涉保非法集資、制售假保單類(lèi)欺詐案件處置過(guò)程中,保險(xiǎn)公司出于維穩(wěn)需要往往墊付資金,但大多難以追償。如新華人壽湖南永州中心支公司李志勇、呂湘榮假保單案,涉及假保單千余份,涉案金額近2000萬(wàn)元。雖然法院已判決,但公安機(jī)關(guān)僅收繳了兩臺(tái)汽車(chē)和部分辦公用品,公司墊付的款項(xiàng)無(wú)法追償。五是跨境欺詐案件在東南沿海開(kāi)始出現(xiàn)。近年來(lái),一些臺(tái)灣居民在臺(tái)灣投保后,在大陸制造意外傷害或死亡的保險(xiǎn)事故,再向臺(tái)灣保險(xiǎn)公司索賠。如2011年11月,臺(tái)灣居民胡某斷掌案,經(jīng)福建警方偵查,系自傷自殘行為。據(jù)臺(tái)灣方面反饋,胡某在福建莆田探親前曾投保保險(xiǎn)金額約新臺(tái)幣3000萬(wàn)元的巨額保險(xiǎn)。

欺詐信息識(shí)別系統(tǒng),無(wú)法及時(shí)有效識(shí)別可疑案件。四是關(guān)鍵崗位的人員管控薄弱。如核保、理賠等關(guān)鍵崗位員工與犯罪分子內(nèi)外勾結(jié)實(shí)施騙賠,損害公司利益;銷(xiāo)售人員誠(chéng)信管控薄弱,少數(shù)營(yíng)銷(xiāo)員利用高息假保單進(jìn)行非法集資等詐騙活動(dòng)。

一是立案難。一方面是由于保險(xiǎn)單證未納入“有價(jià)單證或“重要空白憑證的范疇。《刑法》第177條、第178條等條款,對(duì)偽造、變?cè)煦y行票證、信用卡、有價(jià)證券等銀行、證券業(yè)的“假單證行為都有明確的立案追溯標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)“假保單的立案追溯標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明確。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為保單不屬于金融票證,不予立案。另一方面,保險(xiǎn)詐騙罪系特定行為主體、采取法定的手段形成的既遂犯,但對(duì)于其他行為主體、采取其他手段、未取得賠款的保險(xiǎn)詐騙行為,公安機(jī)關(guān)一般不作為刑事案件立案。二是取證難。盡管《保險(xiǎn)法》第155條規(guī)定“保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入涉嫌違法行為發(fā)生場(chǎng)所調(diào)查取證,但是在某些案件,尤其是在業(yè)外單位或個(gè)人涉嫌欺詐的案件調(diào)查過(guò)程中,保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到很大阻力,往往要爭(zhēng)取當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或其他行政機(jī)關(guān)的配合才能順利完成取證和查處。三是量刑難?！缎谭ā丰槍?duì)保險(xiǎn)犯罪所確定的特有罪名僅“保險(xiǎn)詐騙罪一項(xiàng),相關(guān)的罪名也很少,許多破壞保險(xiǎn)管理秩序的行為只能以非法經(jīng)營(yíng)罪、普通詐騙罪或合同詐騙罪等一般罪名進(jìn)行懲治。如“假機(jī)構(gòu)和部分“假保單案件。特別是在少數(shù)“假保單案件的量刑上,一些單純制造假保單而缺乏證據(jù)證明存在銷(xiāo)售牟利的行為難認(rèn)定為犯罪,多數(shù)銷(xiāo)售假保單的案件也只能以實(shí)際犯罪所得計(jì)算犯罪金額,以致此類(lèi)危害國(guó)家保險(xiǎn)管理秩序的行為得不到應(yīng)有的懲處。

(三)缺乏行業(yè)信息共享平臺(tái)和協(xié)作機(jī)制,為保險(xiǎn)欺詐“創(chuàng)造了一定的作案空間一是目前我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)尚未建立統(tǒng)一的信息查詢平臺(tái),行業(yè)信息化建設(shè)水平不能滿足打擊保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)的需要,不利于防范超額保險(xiǎn)、重復(fù)投保、多家索賠等行為。尤其在承保、理賠信息共享方面,除少數(shù)省份建立了車(chē)輛信息平臺(tái)外,大部分地區(qū)還處于空白。各保險(xiǎn)公司往往只掌握各自客戶和標(biāo)的信息,惡意投保人可能通過(guò)更換保險(xiǎn)人的方法來(lái)達(dá)到重復(fù)欺詐。二是缺乏廣泛的行業(yè)內(nèi)部協(xié)作。各保險(xiǎn)公司打擊保險(xiǎn)欺詐工作多處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài),行業(yè)內(nèi)部信息共享程度較低,類(lèi)似的“黑名單和綜合評(píng)估信息沒(méi)有在同業(yè)間共享。大量假賠案只能依靠知情人舉報(bào)和公司內(nèi)部核查發(fā)現(xiàn),通過(guò)行業(yè)信息共享發(fā)現(xiàn)的極少。

(四)保險(xiǎn)消費(fèi)者識(shí)假防假能力意識(shí)不夠,給保險(xiǎn)欺詐以可乘之機(jī)。

一是保險(xiǎn)消費(fèi)者的保險(xiǎn)知識(shí)相對(duì)匱乏,對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的屬性、條款不熟悉,投保觀念不成熟,過(guò)度關(guān)注投資回報(bào)和收益率,投保理念偏離了保險(xiǎn)的核心保障功能,容易受到高息利誘而卷入涉保非法集資、假保單。二是保險(xiǎn)消費(fèi)者對(duì)所購(gòu)保險(xiǎn)產(chǎn)品真?zhèn)畏直娌磺?不知如何查詢保單真?zhèn)巍⒗碣r情況等重要信息,加之造假者的造假技術(shù)日益先進(jìn),容易上當(dāng)受騙。三是消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差,對(duì)利用保險(xiǎn)進(jìn)行詐騙沒(méi)有防范意識(shí),有的甚至隨意把個(gè)人身份證等重要物品交給他人使用。

四、當(dāng)前我國(guó)反保險(xiǎn)欺詐與iais反欺詐指引的比較。

假為重點(diǎn)的反欺詐情況看,保險(xiǎn)欺詐主要指利用保險(xiǎn)單證或保險(xiǎn)合同,通過(guò)虛構(gòu)事實(shí)、編造虛假材料詐騙投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人,謀取不法利益的行為。從作案手段看,主要包括假保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、假保單、假賠案三類(lèi),從涉案人員看,主要包括業(yè)外詐騙和業(yè)內(nèi)詐騙兩種。其中,業(yè)外詐騙包括非法經(jīng)營(yíng)的假保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、以騙取保費(fèi)為目的的假保單、以詐騙賠款為目的的假賠案等;業(yè)內(nèi)詐騙包括從業(yè)人員利用保險(xiǎn)單證詐騙投保人保費(fèi)的非法集資、以騙取賠款為目的的假賠案等。由此可見(jiàn),在保險(xiǎn)欺詐的界定上,我們與iais的界定有一定的差別。iais界定的保險(xiǎn)欺詐主要是針對(duì)保險(xiǎn)人的欺詐,未將針對(duì)被保險(xiǎn)人的欺詐納入保險(xiǎn)欺詐的范圍,如非法從事保險(xiǎn)業(yè)務(wù)(假機(jī)構(gòu))或未獲公司授權(quán)從事保險(xiǎn)活動(dòng)(假保單)等。而我們?cè)诒O(jiān)管實(shí)踐中對(duì)保險(xiǎn)欺詐把握,既包括對(duì)保險(xiǎn)人的欺詐,又包括對(duì)被保險(xiǎn)人的欺詐,但對(duì)虛假費(fèi)用等內(nèi)部欺詐未納入保險(xiǎn)欺詐的范圍,一般將此類(lèi)行為作為違規(guī)問(wèn)題或刑事案件來(lái)立案處理。隨著保險(xiǎn)欺詐的不斷演變,國(guó)際上有些國(guó)家也開(kāi)始把非法經(jīng)營(yíng)或未獲得保險(xiǎn)公司授權(quán)從事保險(xiǎn)活動(dòng)列入保險(xiǎn)欺詐的范疇,依法予以打擊。如美國(guó)的賓夕法尼亞州通過(guò)立法將非法經(jīng)營(yíng)的假保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和假保單列入了保險(xiǎn)欺詐的范疇。

(二)防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)的制度安排。

iais在反欺詐指引中,對(duì)防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)的制度安排提出了明確的要求。首先,明確了保險(xiǎn)公司和監(jiān)管機(jī)構(gòu)在反欺詐中的責(zé)任和義務(wù)。規(guī)定:保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)評(píng)估公司自身的薄弱環(huán)節(jié),并輔之以行之有效的制度、高效的流程和完備的內(nèi)部控制,以防范和化解欺詐風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提出對(duì)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)內(nèi)控管理的監(jiān)管意見(jiàn),并督促其在內(nèi)部控制體系的薄弱環(huán)節(jié)采取最恰當(dāng)及時(shí)的補(bǔ)救措施等。其次,要求保險(xiǎn)公司建立系統(tǒng)的制度和必要的措施來(lái)防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)。如建立員工反欺詐培訓(xùn)制度、疑似欺詐報(bào)告制度、責(zé)任追究制度等,成立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)統(tǒng)一管理欺詐風(fēng)險(xiǎn),編發(fā)道德行為手冊(cè),加強(qiáng)入職遴選、在崗履職檢查和內(nèi)部審計(jì),強(qiáng)化理賠評(píng)估和中介業(yè)務(wù)的管控等。第三,明確了監(jiān)管機(jī)構(gòu)的責(zé)任。要求監(jiān)管機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的監(jiān)管資源,制定防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)的指引,采取風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型的方法來(lái)監(jiān)督保險(xiǎn)公司化解欺詐風(fēng)險(xiǎn),并向立法機(jī)關(guān)提出防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)的建議。從目前國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)和監(jiān)管實(shí)踐的情況看,在防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)方面,監(jiān)管層面建立了司法案件報(bào)告制度,要求保險(xiǎn)公司、中介機(jī)構(gòu)和各保監(jiān)局及時(shí)報(bào)告各類(lèi)欺詐案件,定期匯總分析案件風(fēng)險(xiǎn);建立了案件責(zé)任追究制度,包括對(duì)欺詐案件的問(wèn)責(zé);建立了行政執(zhí)法與刑事司法協(xié)作制度,與公安部聯(lián)合印發(fā)了《加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合共同打擊保險(xiǎn)領(lǐng)域違法犯罪活動(dòng)的通知》、會(huì)商公安部出入境管理局后印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范阻止保險(xiǎn)領(lǐng)域案件責(zé)任人員出境工作的通知》;以《稽查情況通報(bào)》為平臺(tái),及時(shí)向保險(xiǎn)公司通報(bào)典型欺詐案件,提示欺詐風(fēng)險(xiǎn);為防范公司員工和營(yíng)銷(xiāo)員侵占、挪用保費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn),推行了零現(xiàn)金制度和見(jiàn)費(fèi)出單制度等。在公司層面,各公司在核保、核賠、財(cái)務(wù)核算、單證印章等管理制度的基礎(chǔ)上,初步建立了欺詐案件查辦、報(bào)告制度;有些公司的分支機(jī)構(gòu)還積極運(yùn)用信息技術(shù),加強(qiáng)理賠環(huán)節(jié)的管控;有些公司積極與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)合作,建立了防騙賠警務(wù)工作站等;有些公司積極與專(zhuān)業(yè)調(diào)查公司合作,加大了騙賠案件的調(diào)查力度。在行業(yè)層面,大部分地區(qū)建立了車(chē)險(xiǎn)信息查詢平臺(tái),為發(fā)現(xiàn)和懲治保險(xiǎn)詐騙創(chuàng)造了條件。這些制度、措施的建立與實(shí)施,對(duì)全行業(yè)系統(tǒng)開(kāi)展反欺詐工作奠定了較好的基礎(chǔ)。

雖然,在公司管控層面、行業(yè)合作層面和監(jiān)管方面,我們都有相應(yīng)的制度安排,但與iais的反欺詐指引相比,還存在一定的差距。一是在公司治理層面,部分公司對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,未將防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)納入企業(yè)責(zé)任范疇,在公司發(fā)展戰(zhàn)略中對(duì)如何防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有具體的規(guī)劃。二是在公司內(nèi)部管理層面,大部分公司未能將反欺詐納入全員培訓(xùn)體系,缺乏專(zhuān)門(mén)的部門(mén)統(tǒng)一管理欺詐風(fēng)險(xiǎn)工作,內(nèi)部檢舉報(bào)告制度不健全,使用信息技術(shù)識(shí)別欺詐風(fēng)險(xiǎn)還不普及。三是在行業(yè)層面,欺詐信息共享和防范欺詐風(fēng)險(xiǎn)的交流合作不夠,缺乏統(tǒng)一、高效、全面的欺詐信息平臺(tái),僅局限于車(chē)險(xiǎn)信息查詢平臺(tái)。四是在監(jiān)管層面,缺乏專(zhuān)門(mén)的反欺詐指引,對(duì)保險(xiǎn)公司反欺詐的組織架構(gòu)、制度建設(shè)和執(zhí)行情況監(jiān)管不夠。

零散、自發(fā)的狀態(tài)。反保險(xiǎn)欺詐具有兩個(gè)突出特點(diǎn),一是公共產(chǎn)品屬性突出,具有外溢效應(yīng)和非排他性,存在“搭便車(chē)現(xiàn)象,很難依靠單個(gè)保險(xiǎn)公司單獨(dú)完成;二是點(diǎn)多面廣,有其復(fù)雜性和多樣性,僅僅依靠行業(yè)本身也很難完成。世界各國(guó)反保險(xiǎn)欺詐經(jīng)驗(yàn)也表明,建立“政府主導(dǎo)、執(zhí)法聯(lián)動(dòng)、公司為主、行業(yè)協(xié)作四位一體的反欺詐機(jī)制,全面動(dòng)員各方力量,共同打擊保險(xiǎn)犯罪,才能取得積極的成效。

建立行業(yè)反欺詐信息平臺(tái)和欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息共享機(jī)制,共享信息包括從業(yè)人員不良記錄、投保人、理賠申請(qǐng)人、受益人、中介機(jī)構(gòu)和其他第三方的欺詐信息等。建立反欺詐專(zhuān)項(xiàng)資金,用于打擊保險(xiǎn)欺詐犯罪為目的的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、組織開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、警示宣傳以及反欺詐基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。

(四)完善行政執(zhí)法和刑事司法的協(xié)作配合機(jī)制。

完善案件移交和聯(lián)合執(zhí)法工作制度,建立案件聯(lián)合督辦機(jī)制,逐步健全與公安司法部門(mén)的反欺詐合作機(jī)制。研究建立行政執(zhí)法與刑事執(zhí)法交流互訓(xùn)制度。完善與公安、司法、人民銀行、工商、消防等部門(mén)的案件信息和執(zhí)法信息通報(bào)制度。探索與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)共同打擊醫(yī)療健康保險(xiǎn)騙賠案件的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

(五)加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐的研究與宣傳加強(qiáng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范的理論研究和學(xué)術(shù)交流,探索適合行業(yè)發(fā)展實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律。積極開(kāi)展反欺詐區(qū)域間合作,穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)際間反欺詐交流,推動(dòng)構(gòu)建反欺詐區(qū)域監(jiān)管合作網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)保險(xiǎn)欺詐開(kāi)展專(zhuān)題教育和公益宣傳活動(dòng),強(qiáng)化消費(fèi)者反欺詐意識(shí)和能力。

(六)建立健全懲治保險(xiǎn)欺詐的法律體系借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),會(huì)同相關(guān)部門(mén)推動(dòng)制定反保險(xiǎn)欺詐的專(zhuān)項(xiàng)法律、法規(guī)或部門(mén)規(guī)章。在行政執(zhí)法和刑事司法協(xié)作的基礎(chǔ)上,推動(dòng)完善有關(guān)保險(xiǎn)欺詐的立法解釋和司法解釋,擴(kuò)大保險(xiǎn)詐騙實(shí)施主體的定義范疇,重新確認(rèn)保險(xiǎn)詐騙犯罪要件和量刑標(biāo)準(zhǔn),提高保險(xiǎn)欺詐的犯罪成本。[參考文獻(xiàn)][1]楊明生.重溫阿姆斯特朗調(diào)查對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展和監(jiān)管的啟示———中美保險(xiǎn)業(yè)跨世紀(jì)比較,保險(xiǎn)研究,2010(12).[2]裴光,王柱,劉楊,陳婕妤.臺(tái)灣地區(qū)保險(xiǎn)反欺詐經(jīng)驗(yàn)及啟示.保險(xiǎn)研究,2009(11).[3]宋杰.1995年~2002美國(guó)保險(xiǎn)欺詐調(diào)查.國(guó)際金融報(bào),2004/1/7[4]劉家養(yǎng).保險(xiǎn)欺詐的博弈論與市場(chǎng)分析.經(jīng)濟(jì)與法,2010(34).[5]廖新年.國(guó)際反保險(xiǎn)欺詐經(jīng)驗(yàn)借鑒與思考.上海保險(xiǎn),2010(3).[6]朱孟驊.保險(xiǎn)欺詐防范研究與思考.保險(xiǎn)研究,2009(5).[7]王光劍,方鵬,楊慶祥.我國(guó)保險(xiǎn)反欺詐現(xiàn)狀淺探.上海保險(xiǎn),2009(10).[8]楊波.《國(guó)外保險(xiǎn)反欺詐機(jī)構(gòu)的實(shí)踐及其啟示》.福建金融管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2007(1)。

故(或)索賠從而收回前幾年支付的保費(fèi)。職業(yè)型欺詐者是以保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)為生或收入來(lái)源的欺詐者。作案人可能會(huì)在被發(fā)現(xiàn)前持續(xù)作案,并針對(duì)多個(gè)保險(xiǎn)人。能夠開(kāi)展復(fù)雜和廣泛的欺詐活動(dòng)的有組織犯罪集團(tuán)是職業(yè)欺詐者的一種升級(jí)。這類(lèi)欺詐活動(dòng)獲得的資金可用于資助其他犯罪活動(dòng)。

楊波,《國(guó)外保險(xiǎn)反欺詐機(jī)構(gòu)的實(shí)踐及其啟示》,福建金融管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)(2007年第1期)犯罪黑數(shù)又稱犯罪暗數(shù)或刑事隱案,指已發(fā)生但由于種種原因未予記載、查處的犯罪數(shù)量。

取有效措施,阻止、預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理保險(xiǎn)欺詐。據(jù)悉,iais即將修訂反保險(xiǎn)欺詐指引,并建立監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)反欺詐監(jiān)管的評(píng)估體系。

中國(guó)新聞網(wǎng),“保險(xiǎn)業(yè)打擊“三假成效顯著。

中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì),“新疆監(jiān)管局行政處罰決定書(shū)--新保監(jiān)罰2011第34號(hào)。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇二

xx年xx中心支公司在上級(jí)公司的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格履行反保險(xiǎn)欺詐義務(wù)，提高公司員工和營(yíng)銷(xiāo)員的防范化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益，有效防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，現(xiàn)將xx年反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)報(bào)告如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真部署。

公司領(lǐng)導(dǎo)立即召開(kāi)中層干部會(huì)議，充分認(rèn)識(shí)反保險(xiǎn)欺詐培訓(xùn)活動(dòng)的重要性，并結(jié)合實(shí)際，成立xx反保險(xiǎn)欺詐領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由中支負(fù)責(zé)人擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括各管理部門(mén)負(fù)責(zé)人。采取多種形式，宣傳反保險(xiǎn)欺詐。

（一）宣傳培訓(xùn)。

（二）通過(guò)懸掛宣傳海報(bào)，擴(kuò)大宣傳面。

（三）、設(shè)電腦屏保界面，創(chuàng)建良好的反保險(xiǎn)欺詐工作氛圍，樹(shù)立“反保險(xiǎn)欺詐工作人人有責(zé)”理念。

二、實(shí)務(wù)操作中發(fā)現(xiàn)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)。

保險(xiǎn)騙賠現(xiàn)象層出不窮，增加了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)xx年度在本級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)際操作中并無(wú)別存在故意制造損失，故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，捏造保險(xiǎn)事故，謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故的。

三、年度本級(jí)機(jī)構(gòu)與反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)的自查情況今年以來(lái)，xx中支不斷加大對(duì)銷(xiāo)售誤導(dǎo)管理，中支下半年反保險(xiǎn)欺詐領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)門(mén)組織骨干開(kāi)展了銷(xiāo)售誤導(dǎo)、理賠自查自糾工作，加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作是深入貫徹落實(shí)“抓服務(wù)、嚴(yán)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)、促發(fā)展”的保險(xiǎn)監(jiān)管基本思路的得到落實(shí)。

四、年度內(nèi)xx中支沒(méi)有發(fā)現(xiàn)反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)的案件情況。

保險(xiǎn)欺詐的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要從保險(xiǎn)公司內(nèi)部著手加以控制，還需要外界各方面的努力，為防治保險(xiǎn)欺詐提供一個(gè)良好的環(huán)境。

（一）、完善組織體系。明確反欺詐工作責(zé)任部門(mén)；

（二）、建立制度機(jī)制。

2014年度xx中支不斷加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作，重視反欺詐宣傳教育不但有利于保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者利益，而且提升企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和樹(shù)立保險(xiǎn)行業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的良好形象。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇三

第一條為具體貫徹落實(shí)反保險(xiǎn)欺詐工作，進(jìn)一步維護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益，有效打擊保險(xiǎn)領(lǐng)域犯罪活動(dòng)，維護(hù)金融秩序，促進(jìn)**保險(xiǎn)業(yè)的科學(xué)健康發(fā)展，制定本職責(zé)。

第二條反保險(xiǎn)欺詐工作站辦公室（下簡(jiǎn)稱“辦公室”）主要受理在**市境內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)欺詐案件。

第三條“辦公室”將與公安、消防、醫(yī)療等各方力量共同建立打擊和預(yù)防保險(xiǎn)欺詐行為的長(zhǎng)效機(jī)制。

第四條辦公室的職責(zé)范圍：

1、以理賠環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，防范和打擊保險(xiǎn)欺詐的犯罪行為；

3、主動(dòng)出擊，制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)行業(yè)內(nèi)的理賠案件進(jìn)行梳理，尋找可疑線索；

3、建立業(yè)內(nèi)理賠信息溝通機(jī)制，探索建立“高風(fēng)險(xiǎn)客戶”及“高風(fēng)險(xiǎn)從業(yè)人員”資料庫(kù)。

4、對(duì)于行業(yè)的反欺詐工作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)總結(jié)工作成果，制定工作計(jì)劃和方案，提高行業(yè)整體反欺詐能力。

5、開(kāi)展宣傳教育工作。采取有效措施開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐。

工作的宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造輿論環(huán)境，保持反欺詐工作的高壓態(tài)勢(shì)。

第五條“辦公室”成員由市經(jīng)偵支隊(duì)、協(xié)會(huì)及各會(huì)員公司反保險(xiǎn)欺詐工作責(zé)任人組成。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇四

認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)順利開(kāi)展。

專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，結(jié)合我市實(shí)際，我局分別制定了《xx市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號(hào)）《xx市20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號(hào)），對(duì)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時(shí)間安排、內(nèi)容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時(shí)召開(kāi)工作調(diào)度會(huì)對(duì)開(kāi)展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí)。

（二）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)。

一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《xx市開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號(hào)），圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地在全市開(kāi)展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍?；顒?dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬(wàn)余份、張貼宣傳海報(bào)2萬(wàn)余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動(dòng)，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢達(dá)5萬(wàn)余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過(guò)電視、報(bào)紙、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。

二是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號(hào)）。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理重點(diǎn)就2018以來(lái)醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展全面自查，建立問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改時(shí)限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問(wèn)題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問(wèn)題，申請(qǐng)退回基金40余萬(wàn)元。

三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過(guò)構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門(mén)按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。20xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫(yī)保資金萬(wàn)元（其中基金本金萬(wàn)元，違約處罰金萬(wàn)元）。

四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng)。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，查明事實(shí)，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。

五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬(wàn)余元，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。

（三）健全醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門(mén)舉報(bào)投訴電話，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩楣膭?lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為，8月2日向社會(huì)公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。

二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專(zhuān)家?guī)欤刚?qǐng)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專(zhuān)家入庫(kù)，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺的問(wèn)題。制定了《xx市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專(zhuān)家的使用管理，充分發(fā)揮專(zhuān)家作用。專(zhuān)家?guī)旖⒁詠?lái)，已依托專(zhuān)家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判。

三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對(duì)接法制部門(mén)完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容、方式和時(shí)限，已向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)送要情2起。

（一）推進(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí)。

采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專(zhuān)項(xiàng)治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì)影響較大的典型案件，形成震懾。

(二)推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)。

積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)支持，籌劃建立多部門(mén)參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。

（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制。

推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。

（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠(chéng)信體系建設(shè)工作。

積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇五

我國(guó)xx歲及以上老年人口已達(dá)億，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域空間廣闊，但一些不法分子利用老年人辨識(shí)能力不強(qiáng)、權(quán)益保護(hù)能力不足的弱點(diǎn)，打著“養(yǎng)老服務(wù)”“健康養(yǎng)老”等旗號(hào)，設(shè)置陷阱，坑騙老年人的“養(yǎng)老錢(qián)”。

作為全國(guó)打擊整治養(yǎng)老詐騙專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)辦公室成員單位之一，民政部成立了打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙工作領(lǐng)導(dǎo)小組，于x月xx日召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組第一次全體會(huì)議，并印發(fā)打擊整治工作方案，明確了集中開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的具體部署，要求各地民政部門(mén)健全相應(yīng)工作機(jī)制，規(guī)范整治養(yǎng)老服務(wù)涉詐亂象問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)老年人合法權(quán)益。x月xx日，民政部召開(kāi)全國(guó)打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)第一次推進(jìn)會(huì)，部署推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域打擊整治環(huán)節(jié)的階段性目標(biāo)任務(wù)。

為確保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)抓緊抓細(xì)、走深走實(shí)，全國(guó)各省（自治區(qū)、直轄市）民政部門(mén)均已制訂印發(fā)本地區(qū)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案，并成立了專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)專(zhuān)門(mén)工作力量組建專(zhuān)班。如內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳成立了由廳長(zhǎng)任組長(zhǎng)的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，還組建了由養(yǎng)老服務(wù)處等多個(gè)處室為主要成員的工作專(zhuān)班；在河南省，各地市民政部門(mén)將專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)納入單位“一把手”工程，納入年度工作重點(diǎn)，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)精干力量組成工作專(zhuān)班，專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展有力有效。

宣傳發(fā)動(dòng)、打擊整治、總結(jié)提升是專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的x個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中宣傳發(fā)動(dòng)貫穿始終。為了讓廣大老年人快速識(shí)別涉養(yǎng)老服務(wù)詐騙行為，各地民政部門(mén)組織開(kāi)展了通俗易懂、形式多樣的宣傳活動(dòng)。

xx等多地民政部門(mén)梳理總結(jié)了養(yǎng)老服務(wù)詐騙的常見(jiàn)類(lèi)型和套路，比如以提供“養(yǎng)老服務(wù)”、投資“養(yǎng)老項(xiàng)目”、銷(xiāo)售“養(yǎng)老產(chǎn)品”、開(kāi)展“養(yǎng)老幫扶”等為名，通過(guò)免費(fèi)禮品、高回報(bào)等噱頭引誘老年人，進(jìn)而實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)詐騙、非法集資等，侵害老年人財(cái)產(chǎn)權(quán)益。與此同時(shí)，xx等多地民政部門(mén)整理制作了反詐公益短片、指南、告知書(shū)、海報(bào)、漫畫(huà)等，通過(guò)微信公眾號(hào)等新媒體傳播擴(kuò)大影響力，西藏自治區(qū)拉薩市專(zhuān)門(mén)制作藏語(yǔ)宣傳片方便老年人觀看，陜西省富平縣還將養(yǎng)老詐騙案例編入地方戲曲傳唱。

xxxx年年底，民政部召開(kāi)全國(guó)防范化解養(yǎng)老服務(wù)詐騙動(dòng)員部署電視電話會(huì)議，要求對(duì)已經(jīng)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和未經(jīng)登記但從事養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的服務(wù)場(chǎng)所進(jìn)行全面摸底排查。此次全國(guó)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展后，再次提出完成復(fù)查“回頭看”的任務(wù)，準(zhǔn)確摸清隱患底數(shù)，確保不留盲區(qū)死角。

目前，全國(guó)民政系統(tǒng)正在按照民政部統(tǒng)籌部署，對(duì)所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及場(chǎng)所開(kāi)展復(fù)查，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行再梳理、再整改、再糾偏，制定詳細(xì)的工作臺(tái)賬，并建立風(fēng)險(xiǎn)隱患等級(jí)從高到低的“紅橙黃綠”風(fēng)險(xiǎn)管控名單，實(shí)施分類(lèi)處置，按照“一院一策”的要求，有效化解風(fēng)險(xiǎn)。注重部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)與公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，協(xié)同對(duì)未登記備案但開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的場(chǎng)所、新成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、嵌入式小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村互助幸福院等開(kāi)展排查整治，形成工作合力。

為強(qiáng)化線索收集，福建省民政部門(mén)采取有獎(jiǎng)舉報(bào)等方式，增強(qiáng)防范打擊整治的聲勢(shì)；江蘇省將“xxxxx非法金融活動(dòng)舉報(bào)平臺(tái)”納入養(yǎng)老服務(wù)詐騙舉報(bào)途徑；海南省民政廳要求加強(qiáng)舉報(bào)線索核查，及時(shí)將核查結(jié)果、處理進(jìn)展情況向舉報(bào)人反饋，有效回應(yīng)群眾訴求。

開(kāi)局良好，后程可期。全國(guó)民政系統(tǒng)將持續(xù)營(yíng)造打擊整治養(yǎng)老服務(wù)詐騙的.強(qiáng)大輿論聲勢(shì)，為廣大老年人安享幸福晚年創(chuàng)建良好的社會(huì)環(huán)境。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇六

為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保基金安全的'良好氛圍，20xx年5月20日南石醫(yī)院醫(yī)保部開(kāi)展以“打擊欺詐騙保行為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｗo(hù)參保人合法權(quán)益”主題宣傳日活動(dòng)。

南石醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員向群眾宣傳醫(yī)保政策，耐心解答醫(yī)保政策，就醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍、參保時(shí)間和程序、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受的各項(xiàng)醫(yī)保待遇和就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)辦法以及異地就醫(yī)登記備案住院直接結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行逐一解答。

通過(guò)宣傳活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員思想進(jìn)一步統(tǒng)一，醫(yī)保責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，廣大參保群眾也得到醫(yī)保政策的再培訓(xùn)，對(duì)維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩捅Ｗo(hù)好群眾切身利益，引導(dǎo)參保群眾通過(guò)合法途徑維護(hù)自身權(quán)益并參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管起到了重要的促進(jìn)作用。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇七

為營(yíng)造反詐防詐的濃厚氛圍，切實(shí)增強(qiáng)群眾的`防騙詐騙意識(shí)，有效減少案件發(fā)生，根據(jù)《xx省“打擊治理電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪集中宣傳月”活動(dòng)實(shí)施方案》，積極開(kāi)展防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪集中宣傳月活動(dòng)。

xx縣支行高度重視電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪集中宣傳月活動(dòng)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門(mén)職責(zé)，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進(jìn)行活動(dòng)部署，集中組織人員對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行學(xué)習(xí)，發(fā)動(dòng)員工加入防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙宣傳志愿者隊(duì)伍。

重點(diǎn)宣傳xx省金融行業(yè)貫徹落實(shí)打擊治理電信網(wǎng)絡(luò)詐騙犯罪各項(xiàng)舉措及成效，及時(shí)發(fā)布高發(fā)類(lèi)案件典型案例，提高群眾防騙意識(shí)和能力。

在宣傳活動(dòng)期間，我行采取了形式多樣的宣傳手段：

一是將宣傳標(biāo)語(yǔ)錄入到營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的.戶外led電子屏中，每天滾動(dòng)進(jìn)行播放，以增強(qiáng)群眾的自我防范意識(shí)。

二是利用營(yíng)業(yè)大廳開(kāi)展宣傳。在營(yíng)業(yè)大廳醒目位置張貼宣傳海報(bào)、在營(yíng)業(yè)窗口放置宣傳折頁(yè)、對(duì)來(lái)往顧客耐心講解防詐騙知識(shí)，時(shí)刻提示前來(lái)辦理業(yè)務(wù)的群眾警惕慎重、注意防范。

通過(guò)開(kāi)展本次活動(dòng)讓消費(fèi)者充分認(rèn)識(shí)到了電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的嚴(yán)重危害，提升了安全防范意識(shí)，提高了辨別真?zhèn)蔚哪芰Γ顒?dòng)效果良好。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇八

6月30日，山西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與朔州市公安局聯(lián)合召開(kāi)反保險(xiǎn)欺詐工作會(huì)議，深入貫徹落實(shí)保監(jiān)會(huì)反保險(xiǎn)欺詐工作有關(guān)精神，安排當(dāng)前和今后一段時(shí)間朔州反保險(xiǎn)欺詐工作。會(huì)議還舉行了朔州市反保險(xiǎn)欺詐工作站揭牌儀式。這也是山西省首個(gè)反保險(xiǎn)欺詐工作站。

據(jù)悉，朔州市反保險(xiǎn)欺詐工作站由朔州市公安局經(jīng)偵支隊(duì)和山西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)朔州辦事處組成。工作站的工作重點(diǎn)是打擊和防范涉嫌保險(xiǎn)金詐騙、非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)及保險(xiǎn)合同詐騙三類(lèi)違法犯罪行為。同時(shí)，工作站明確了各類(lèi)案件的受案標(biāo)準(zhǔn)。工作站將會(huì)定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，部署打擊和防范保險(xiǎn)欺詐違法犯罪活動(dòng)工作，會(huì)商重大、復(fù)雜犯罪案件，研究討論保險(xiǎn)犯罪案件的'線索移交、預(yù)警防范、信息共享工作，并協(xié)調(diào)公安機(jī)關(guān)辦理保險(xiǎn)公司或行業(yè)協(xié)會(huì)報(bào)送的各種保險(xiǎn)欺詐案件，提高案件的處置效率，構(gòu)建反保險(xiǎn)欺詐多方合作機(jī)制。

山西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)朔州辦事處負(fù)責(zé)人表示，朔州保險(xiǎn)業(yè)將組織行業(yè)成立專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，研究部署行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐案件的排查、調(diào)查、移送工作。同時(shí)，保險(xiǎn)業(yè)將加強(qiáng)與當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)合作，將發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，組織開(kāi)展整治活動(dòng)，強(qiáng)力壓縮各類(lèi)保險(xiǎn)犯罪空間。

山西保監(jiān)局稽查處處長(zhǎng)王俊國(guó)、朔州市公安局副局長(zhǎng)劉勝利出席會(huì)議并講話，山西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)孫志斌、朔州市公安局經(jīng)偵處處長(zhǎng)李毅敏為工作站揭牌，朔州市各縣區(qū)公安局經(jīng)偵部門(mén)負(fù)責(zé)人以及各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、理賠部門(mén)負(fù)責(zé)人參加了會(huì)議。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇九

保險(xiǎn)是一項(xiàng)重要的金融服務(wù)，為人們的生活和財(cái)產(chǎn)提供了有效保護(hù)。然而，隨著保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，保險(xiǎn)欺詐問(wèn)題也逐漸凸顯。為了提高保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)欺詐行為的識(shí)別能力和防范能力，最近我參加了一次關(guān)于“保險(xiǎn)反欺詐”的小課堂培訓(xùn)。通過(guò)這次培訓(xùn)，我深刻認(rèn)識(shí)到了保險(xiǎn)反欺詐的重要性，并領(lǐng)悟到了一些反欺詐的具體方法和技巧。以下是我對(duì)于這個(gè)主題的一些心得體會(huì)。

首先，識(shí)別欺詐行為是保險(xiǎn)反欺詐的首要任務(wù)。在保險(xiǎn)欺詐案件中，欺詐人往往會(huì)編造虛假的事故和損失，以獲取保險(xiǎn)賠償。這就要求保險(xiǎn)人員具備敏銳的洞察力和判斷力，能夠從被保險(xiǎn)人的行為、言語(yǔ)以及有關(guān)證據(jù)中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。在培訓(xùn)中，我們通過(guò)案例分析和模擬演練，學(xué)習(xí)了一些識(shí)別欺詐行為的要點(diǎn)，比如客戶提出的索賠金額與實(shí)際損失不符、傷勢(shì)與車(chē)輛損壞程度嚴(yán)重不符等。這些方法和技巧對(duì)于我們正確判斷保險(xiǎn)欺詐行為，提高防范能力至關(guān)重要。

其次，建立完善的信息共享機(jī)制是保險(xiǎn)反欺詐的關(guān)鍵。由于保險(xiǎn)欺詐案件往往具有一定的復(fù)雜性和隱蔽性，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的個(gè)體反欺詐能力是有限的。而通過(guò)建立信息共享機(jī)制，不僅可以將各家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的反欺詐經(jīng)驗(yàn)和案例進(jìn)行有效整合和利用，還能夠通過(guò)與其他部門(mén)和機(jī)構(gòu)的合作，獲取更多的線索和證據(jù)。在培訓(xùn)中，我們了解到了保險(xiǎn)反欺詐的信息共享平臺(tái)，該平臺(tái)匯集了全國(guó)各地的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和相關(guān)機(jī)構(gòu)，將欺詐行為線索進(jìn)行匯總和交流。通過(guò)利用這個(gè)平臺(tái)，我們可以及時(shí)獲取到其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的反欺詐案例和模式，提高反欺詐的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

接下來(lái)，保險(xiǎn)反欺詐工作需要加強(qiáng)技術(shù)手段的應(yīng)用。隨著科技的進(jìn)步，保險(xiǎn)反欺詐也應(yīng)該跟上時(shí)代的步伐，通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代科技手段提高效率和準(zhǔn)確性。在培訓(xùn)中，我們學(xué)習(xí)了一些常見(jiàn)的數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù)，并掌握了一些反欺詐工具的使用方法。比如，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，可以對(duì)客戶的歷史行為和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，判斷是否存在欺詐行為的可能性；通過(guò)人工智能技術(shù)，可以對(duì)客戶的言語(yǔ)和身體語(yǔ)言進(jìn)行識(shí)別和分析，輔助我們進(jìn)行判斷和決策。這些技術(shù)手段的應(yīng)用，提高了我們反欺詐工作的效率和準(zhǔn)確性，幫助我們更好地發(fā)現(xiàn)欺詐行為。

最后，保險(xiǎn)反欺詐工作需要全員參與，共同防范。保險(xiǎn)反欺詐不僅僅是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)工作，更是全社會(huì)共同應(yīng)對(duì)的事情。在培訓(xùn)中，我們被強(qiáng)調(diào)了保險(xiǎn)從業(yè)人員責(zé)無(wú)旁貸的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任。我們應(yīng)該做到嚴(yán)把保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)，主動(dòng)了解客戶風(fēng)險(xiǎn)，防范保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)；保證信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，嚴(yán)肅處理虛假索賠。同時(shí)，我們還要積極參與社會(huì)反欺詐教育宣傳活動(dòng)，提高社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)欺詐問(wèn)題的關(guān)注度和認(rèn)識(shí)度，共同打造一個(gè)公平誠(chéng)信的保險(xiǎn)市場(chǎng)。

通過(guò)參加這次保險(xiǎn)反欺詐小課堂培訓(xùn)，我更加深入地了解了保險(xiǎn)反欺詐的重要性和必要性。同時(shí)，我也掌握了一些反欺詐的具體方法和技巧。我相信，只要我們能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)和應(yīng)用這些知識(shí)和技能，我們將能夠更好地發(fā)現(xiàn)和防范保險(xiǎn)欺詐行為，為保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇十

8月15日，張某將其一輛東風(fēng)貨車(chē)向某保險(xiǎn)公司投保車(chē)損險(xiǎn)、三責(zé)險(xiǎn)(限額20萬(wàn))，保期為年8月16日零時(shí)起至208月15日24時(shí)止。2000年10月13日，張某駕駛該車(chē)在江蘇s市境內(nèi)由于雨天路滑撞死一人，張某負(fù)全部責(zé)任。經(jīng)交警部門(mén)調(diào)解，張某賠償死者家屬各項(xiàng)費(fèi)用93440元，分別為死亡補(bǔ)償費(fèi)60730元，喪葬費(fèi)3000元，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)27510元，交通費(fèi)等其他費(fèi)用2200元。事故結(jié)案后，張某向保險(xiǎn)公司索賠，保險(xiǎn)人在審查被撫養(yǎng)人生活費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)死者撫養(yǎng)其父、母的證明材料為村委會(huì)出具并由派出所加蓋印章，而按規(guī)定應(yīng)由當(dāng)?shù)嘏沙鏊苯佑秒娔X打印出被撫養(yǎng)人的有關(guān)情況。保險(xiǎn)人便產(chǎn)生疑問(wèn)，隨即赴死者所在地調(diào)查，經(jīng)走訪當(dāng)?shù)厝罕娏私獾剿勒叩母赣H已去世多年，此證明材料系死者親屬騙取的。保險(xiǎn)人在掌握這一證據(jù)后，向張某說(shuō)明情況，對(duì)撫養(yǎng)父親生活費(fèi)予以剔除。此案是受害者采用欺騙手段詐騙被保險(xiǎn)人的交通事故賠償金。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇十一

20xx年，我區(qū)嚴(yán)格按照國(guó)家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”。

1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。

縣醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化對(duì)打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo);貫徹落實(shí)省市醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)保基金使用安全第一責(zé)任人、打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作主要負(fù)責(zé)人。

2.開(kāi)展集中行動(dòng)。

為營(yíng)造自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會(huì)氛圍，根據(jù)國(guó)家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，20xx年4月份，認(rèn)真組織開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng);6月份，組織開(kāi)展對(duì)x家醫(yī)共體集團(tuán)及xx家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。

3.嚴(yán)格審核稽核。

根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展xx市20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對(duì)xx家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年x月x日至x月x日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)保基金xxx萬(wàn)元;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬(wàn)元;強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家，暫停x家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除xx家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金xx萬(wàn)元;嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個(gè)人騙套醫(yī)?；饃起，追回基金x萬(wàn)元，行政處罰x萬(wàn)元。

4.建立長(zhǎng)效機(jī)制。

制定出臺(tái)《xx區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實(shí)行分級(jí)業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開(kāi)”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長(zhǎng)效機(jī)制。

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”工作。

1.及時(shí)組織調(diào)度。

20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保基金被媒體曝光后，國(guó)家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書(shū)記、省長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。

我局均第一時(shí)間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專(zhuān)題匯報(bào)。

12月xx日，副區(qū)長(zhǎng)主持召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì)，對(duì)我縣專(zhuān)項(xiàng)治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排;同時(shí)成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門(mén)為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)協(xié)同;研究制定《xx區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)排查工作方案》和《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，對(duì)排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求予以明確;及時(shí)在區(qū)醫(yī)院職工大會(huì)上，傳達(dá)省、市局會(huì)議精神，通報(bào)“太和案情”，并對(duì)相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責(zé)任。

2.細(xì)化工作措施。

為推進(jìn)工作深入開(kāi)展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。

即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車(chē)接車(chē)送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為;采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?采取過(guò)度檢查、過(guò)度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)保基金的行為。

二是明確排查對(duì)象。

即在專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時(shí)舉報(bào)線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三是明確方式方法。

通過(guò)數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。

實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角。

3.全面排查檢查。

20xx年xx月xx日起，我局組成xx個(gè)小組對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題檢查。

專(zhuān)項(xiàng)排查期間，共計(jì)出動(dòng)x車(chē)次、x余人次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)排查，排查在院患者xx人，走訪出院在家患者xx余人次;排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規(guī)醫(yī)保基金xxx萬(wàn)元、罰款xxx萬(wàn)元，合計(jì)xxx萬(wàn)元。

貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以“安徽太和騙?！睘殓R鑒，深入開(kāi)展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔(dān)起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。

(一)進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。

在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。

(二)進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。

以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào))《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào))，營(yíng)造維護(hù)基金安全良好氛圍。

(三)進(jìn)一步強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)。

在區(qū)維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開(kāi)展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。

(四)進(jìn)一步強(qiáng)化措施落實(shí)。

根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。

根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好20xx年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開(kāi)展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、“三假”專(zhuān)項(xiàng)整治、存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。

反保險(xiǎn)欺詐工作總結(jié)（優(yōu)秀12篇）篇十二

如今，保險(xiǎn)市場(chǎng)飛速發(fā)展，人身保險(xiǎn)產(chǎn)品越來(lái)越豐富，保險(xiǎn)賠償金額也越來(lái)越高。然而，也有一些不法分子利用保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的漏洞進(jìn)行欺詐活動(dòng)，給保險(xiǎn)公司和被保險(xiǎn)人造成了不小的損失。因此，人身保險(xiǎn)反欺詐工作變得愈發(fā)重要。通過(guò)一段時(shí)間的參與和研究，我深刻體會(huì)到了人身保險(xiǎn)反欺詐的重要性，同時(shí)也總結(jié)了一些心得體會(huì)。

第二段：保險(xiǎn)反欺詐的策略和方法（250字）。

在進(jìn)行人身保險(xiǎn)反欺詐工作時(shí)，我們首先應(yīng)對(duì)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和判斷。一旦發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人的申報(bào)信息與實(shí)際情況存在不符，就需要調(diào)查核實(shí)，采取相應(yīng)的策略和方法。例如，可以通過(guò)對(duì)被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療記錄等方面進(jìn)行偵查和調(diào)查，了解其真實(shí)情況。同時(shí)，也需要通過(guò)科技手段，比如利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)來(lái)判斷風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別潛在的欺詐行為。

在進(jìn)行人身保險(xiǎn)反欺詐工作時(shí)，我們經(jīng)常面臨一些挑戰(zhàn)，如偽造材料、虛報(bào)信息以及群眾舉報(bào)的真實(shí)性等。針對(duì)這些挑戰(zhàn)，我們需要提高反欺詐人員的工作素質(zhì)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提升他們的識(shí)別能力和分析能力。此外，我們還需要建立有效的信息共享機(jī)制，與其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安部門(mén)等進(jìn)行合作，共同打擊欺詐行為。

人身保險(xiǎn)反欺詐工作的意義重大。首先，它能夠提升保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)質(zhì)量和聲譽(yù)，增加被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)信任度，促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)的良性發(fā)展。其次，它能夠保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益，避免他們因?yàn)槠墼p行為受到不必要的損失。最后，它還能夠維護(hù)社會(huì)的公平和正義，打擊那些不法分子，維護(hù)社會(huì)的健康和穩(wěn)定。

隨著科技的快速發(fā)展，人身保險(xiǎn)反欺詐的手段和方法也在不斷更新和完善。預(yù)計(jì)將會(huì)出現(xiàn)更多先進(jìn)的技術(shù)和工具，如人工智能、智能化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型等，將為人身保險(xiǎn)反欺詐工作提供更多便利和支持。同時(shí)，保險(xiǎn)公司也將加強(qiáng)投入，提高人身保險(xiǎn)反欺詐的力度，進(jìn)一步提升人身保險(xiǎn)領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)管控能力和保障水平。

總結(jié)：通過(guò)參與和研究人身保險(xiǎn)反欺詐工作，我深刻認(rèn)識(shí)到了其重要性，并總結(jié)了一些心得體會(huì)。在未來(lái)，我相信隨著科技的發(fā)展和保險(xiǎn)公司的不懈努力，人身保險(xiǎn)反欺詐工作將會(huì)取得更好的成果。我們需要不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，為構(gòu)建一個(gè)誠(chéng)信、公正的保險(xiǎn)市場(chǎng)做出更大的貢獻(xiàn)。