整改措施是針對現有問題和不足進行改正和改進的具體行動計劃。整改措施的推行需要眾人齊心協力，共同努力，達到共贏的目標。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇一

為了加強醫院感染管理，有效控制醫院感染，降低感染發病率，護理部定期或不定期的對科室控制感染進行檢查，檢查內容按照各科室感染管理標準進行，對合格事項進行表揚，不合格事項提出整改或現場立即整改，整改過程中有如下措施：

一、護理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進行檢查測試消毒濃度，一次性醫療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術操作等項目。

1、消毒液濃度不符合要求，責令護士長必須現配現用，并按照要求進行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標，如75%容易揮發，嚴格用酒精比重測試，立即更換，通知護士長每三天更換配制。

2、一次性醫療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護士長和當班護士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯誤，否則扣除當月30%獎金。

3、在無菌技術操作中如不按嚴格執行無菌操作原則者，責令護士長對本科護士強化三基訓練，并通知護士長進行培訓、檢查、直到合格為止，匯報護理部。

4、病房未進行終末消毒的處理，發現一個病室扣10分，并扣除護士長當月30%獎金。

二、護理部對重點科室如手術室，產房，供應室等進行檢查時重點檢查消毒、隔離、無菌操作。

1、各室間是否按照要求進行擦拭，地面是否進行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責令立即改正，并不定期抽查，如二次發現不符合要求，扣除護士長當月獎金。

2、重點科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護士長利用晨會時間進行感染知識培訓，并對科內護理人員進行考核，合格為上。

3、無菌技術操作如違反操作原則者限在24小時內改正，如不按期改正的，停崗培訓，由科護士長負責培訓考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調崗。

賽罕區醫院護理部。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇二

預防和控制醫院感染是保障患者安全，提高醫療質量以及維護醫務人員職業健康的一項重要工作，依照《醫院感染管理辦法》和有關國家的法律法規，提出醫院感染管理控制措施。

1建立健全醫院感染管理體系，規范和落實各項規章制度。

1.1建立和健全各項規章制度形成醫院感染委員會-感染管理科-科室的三級監控網絡。制定和健全各項規章制度，制訂培訓計劃，加大監管力度，措施執行、落實情況。

1.2嚴格監測和監督工作醫院配備醫院感染專職人員，負責醫院感染管理工作，開展醫院感染發病率監測、消毒滅菌監測及環境衛生學監測。每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、內鏡室、透析液、牙鉆、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。對監測資料進行匯總、分析、統計并及時反饋。將醫院感染管理工作納入全面工作質量考核中，從而保證各項制度的執行和落實。

2消毒藥械、一次性醫療器械和器具及檢驗防護用品的管理。

(1)使用經衛生行政部門批準的消毒器械，并按照批準適用的范圍和方法使用。(2)嚴格履行對消毒器械、防護用品、一次性使用醫療用品的質量檢查與審核職責，并對其儲存、使用及使用后的處理進行監督，對過期和無證一次性使用的醫療用品堅決禁止，定期檢查，確保醫療安全。科室開展新項目所引進的設備、材料等，必須向醫院感染管理委員會申報，經批準后由采購部門集中辦理。(3)配備相應的采樣工具、檢驗用品及設備，保證醫院感染監測工作的正常開展。配備足量、合格的隔離防護用品，滿足消毒隔離常規需要，進行日常消毒工作的防護及應對突發公共衛生事件的發生。

3加強重點部門的醫院感染管理。

內鏡室、血液透析室、口腔科等重點部門，布局合理，區域劃分。

明確，物品定位放置。侵入性操作檢查和手術患者術前要做傳染病的篩查，陽性患者要嚴格采取消毒隔離措施，使用后的器械按《消毒技術規范》處理，有效地預防傳染病的傳播。

4醫療廢物的管理。

制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生宣傳、教育、培訓活動，保證洗手與手消毒效果。

6醫務人員的職業防護。

制訂醫務人員的衛生防護制度，保障醫務人員的職業安全。加強醫務人員職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

7開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識。

加強醫院感染管理隊伍建設，醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化、標準化。

用于消毒設備的購置及維護，消毒劑、一次性醫療用品的購買，日常監測工作的開展、醫院感染實驗室的建立、醫院感染控制的專項培訓、預防保健津貼等。不能把醫院感染控制支出列入科室預算。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇三

xx醫院認真落實區衛生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果匯報如下：

1、xx年度未發生重大醫療安全責任事故。

2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發生醫療差錯、醫療事故；未發生職業暴露事件。

3、醫療差錯重在預防，院內成立質量安全控制管理委員會，科室內成立質控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫療質量安全控制會議，確保醫療差錯、事故不發生。

4、定期開展質控自查工作，并對醫療事故隱患進行限期整改；定期進行醫療技術知識培訓工作，提高全體醫務人員業務能力，有效預防醫療差錯、事故的發生。

5、嚴格執行醫務人員準入制度，取得衛生技術資格證書的人員方可上崗執業。

1、建立健全組織，明確工作職責。

消防安全是我院工作的重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫院財產安全的頭等大事。對此，我院于xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的'消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。

2、加強宣傳教育，增強消防安全意識。

我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。

3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患。

醫院制度規定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發現電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇四

上半年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：

認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。

二、加強醫療器械消毒管理工作。

嚴格遵照《醫院消毒技術規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。

三、加強抗生素合理應用。

按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。

四、加強病房消毒隔離工作。

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加強手衛生。

院感科每月對各科室手衛生執行情況進行抽查及對醫務人員手衛生進行考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

六、加強重點科室規范管理。

規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。

七、開展目標性監測。

從1月起在外科開展i類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月匯總分析，無1例i類切口感染。加強醫療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測。

院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇五

我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立刻對照監督意見書，對我院各方面存在的問題進行了督促整改。現將整改措施報告如下：

加強醫院內部管理，建立健全各項規章制度，落實各項醫療核心制度和傳染病防控工作制度。規范人事管理，完善專業技術人員檔案，加強依法執業工作，按照《執業醫師法》《執業護士法》等法律法規的要求，要求醫、護、藥、技人員必須持證上崗。

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。

成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

2、完善醫療廢物處置工作流程。

根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的`要求，結合我院實際情況，制定了《鉛山衛東醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。

成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規定、x射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規定使用。要求工作人員嚴格執行《受檢者防護制度》。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。進一步落實放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監測，建立并終生保存個人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇六

根據《鄂衛辦通（20xx）420》號文關于開展基本公共衛生服務項目自查的通知，按照縣衛生局的統一部署我院認真貫徹落實上級的有關規定，結合我鎮的實際情況，現將我鎮2012年基本公共衛生工作自查情況報告如下：

1、預防接種。

xx衛生院預防接種門診1-10月常規免疫每種疫苗接種情況分別統計如下：卡介苗接種34人次，乙肝疫苗接種276人次，脊灰接種356人次，百白破接種322人次，a群流腦接種286人次，麻風接種301人次，麻腮風接種112人次，甲肝疫苗接種131人次，乙腦疫苗接種2134人次，a+c流腦接種87人次。二類疫苗接種分別統計如下：安兒寶接種241份，水痘疫苗接種143份，狂犬疫苗接種115份，接種狂免0支，均符合新農合報銷。

2、老年人保健。

我鎮60歲以上老年人共3526人，體檢管理1834人次，查血糖、血壓1834人次，查出高血壓282人，查出糖尿病185人，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導與宣傳3次。

3、慢性病管理對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對35歲以上人群實行門診首診測血壓，2012年已確診高血壓308人，管理282人次，糖尿病185人，管理149人次，定期進行隨訪，及時進行網絡錄入。

4、重性精神疾病管理。

對轄區重性精神疾病患者進行登記管理243人；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行隨訪和康復指導。

5、傳染病防治。

（1）強化傳染病疫情報告和管理：成立了傳染病疫情領導小組，建立健全傳染病疫情報告制度，每天進行門診日志收集和傳染病疫情報告，落實到人，門診日志發現漏登或漏報一人扣20元，1-10月共及時準確報告傳染病25例。其中：乙肝7例，腮腺炎2例，水痘4例。

（2）突發公共衛生事件的管理：成立了以院長為組長的領導小組，并制定了完善的突發公共衛生事件應急處理預案，做到早發現、早報告、早處理、早控制的有效公共衛生事件應急處理。

6、艾滋病預防控制。

（1）進一步加強艾滋病宣傳教育力度，持續開展大眾宣傳教育，深入普及防艾知識。營造關愛艾滋病病毒感染者及病人和積極參與支持艾滋病防治的良好社會環境。做到每年宣傳防治艾滋病防治知識和政策不少于3次，“12·1世界艾滋病日”、“國際禁毒日”、“國際獻血日”等節日期間連續宣傳不少于1周；實用、有效、針對性強的宣傳卡、頁進村入戶到人；不斷加強公共場所和鄉村宣傳教育；鞏固各級各類學校防治艾滋病健康教育工作，中小學學校組織開展艾滋病防治健康教育活動。

（2）加大安全套推廣使用力度。

（3）全面開展對婚姻登記人群和孕婦的艾滋病檢測工作。

我鎮基本公共衛生服務工作從總體上已經完成了今年任務，但從自查情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，主要表現在：

1.組織功能發揮不到位。公共衛生管理和服務網絡雖然已經基本建成，但仍然沒有充分發揮相應的功能作用，特別是村級公共衛生工作依然認識不到位，工作配合不夠，在一定程度上影響了工作質量。

2.措施不夠扎實。雖然公衛站和各村都比較積極地開展了公共衛生工作，但也發現個別村的工作流于形式，對村衛生室的指導力度不夠，很難起到有效的指導和督導作用。

3.工作力度有待加強。從檢查中發現少數村醫生的業務知識不夠全面，工作消極被動，責任心不強，缺乏主動上門意識。主要表現在：一是慢性病的篩查、管理開展不到位，已經發現的.慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比例不高，內容不完整，記錄不真實等情況依然較為普遍，對慢性病的隨訪和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然檢查項目增加了，但是，老百姓仍然不滿意；三是健康教育講座的次數不夠，健康教育內容和形式單一；四是兒保、婦保、衛生監督協管工作要進一步加強村衛生室的管理與指導。

（1）健全工作機制，強化工作職責。加強對公共衛生工作的領導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。

（2）加強業務指導，完善考核制度，召開鄉村醫生會議。做好業務指導工作，提高檔案資料的質量.對項目實施責任人進行考核，考核結果要與經費補助掛鉤。

（3）改變工作觀念、改善工作作風，積極主動地為居民提供優質服務。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇七

參加人員；劉光宇(督導人員)趙風華（院感人員）馬靜（護士長）。

1.無菌包內化學指示卡信息未填寫。2.感染術間標識不明確。

3.手術室無凈化設備維護記錄備案。4.銳氣傷登記表未找到。

5.清洗后的手術衣放置于污染區域（器械清洗區）。6.連臺手術自凈時間記錄不規范。整改措施：

1.督促護士將化學指示卡信息填寫完整、不漏項。2.將感染術間明確標識并貼掛于明顯位置。

3.與設備科聯系將空氣凈化設備維護記錄復印，手術室備份。

4.將文字資料規范整理，一目了然。

5.向醫院申請增加更衣柜將無菌刷手服與外出服分開放置，將清洗后的手術衣在供應室打包消毒滅菌后送回。6.規范連臺手術自凈記錄填寫內容完全詳細。效果評價:。

手術室負責人簽字：

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇八

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇九

一醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定的科目從事診療活動，無超范圍行醫的行為，無非衛生技術人員從事診療活動，執業醫師、護士均已按規定注冊，無超范圍執業。醫院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告。

二醫院嚴格執行《傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》建立了傳染病管理領導小組，成立了醫院感染管理委員會。醫院制定了《醫療廢物應急預案》，并設了醫療垃圾暫存處，污水處理消毒站等規范管理。對于傳染病不漏報，瞞報，及時報。對感染風險的科室進行風險評估。

三藥品管理。

醫院制訂并執行了藥品采購管理、等相關制度，未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。對一次性無菌物品嚴格要求，規范管理。無違規違法使用處方、麻醉、精神藥品及醫療衛生用品的行為，并對抗生素藥物分類管理使用。

四、醫療質量管理。

建立健全院科兩級質量管理、安全保障與持續改進的組織系統。醫院成立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、感染管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會，建立健全了質量管理規章制度，職責清楚，工作有記錄。設立了醫療質量監控部門，職責任務清楚，組織運轉協調。各科室成立了醫療質量控制小組。院長辦公會議堅持了每季度研究一次醫院醫療質量管理工作；院長對醫療質量的管理有思路、有計劃、有實施，并及時更新，切實保障醫療質量和病人安全。

醫院每年定期開展全員教育和培訓，牢固樹立質量意識，提高質量管理與改進能力。對醫療質量關鍵環節（危重病人管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作、新開展的業務技術管理等）、重點部門和重要崗位（急診、病房、供應室等）制定有安全管理標準與措施。對臨床用血完全符合國家要求。

五存在的問題；消毒隔離、檢測做的不到位。外出學習，培訓有的項目沒參加。抗生素臨床應用不規范。

4中醫處方病例書寫不規范。

根據以上存在的問題我們提到日程并進行整改。

改善條件對消毒滅菌檢測堅決落實到位。

為了提高科學化管理理念，我院會經常派出去學習、培訓、交流等。

規范中醫辯證部分病例書寫、并進一步開展中醫優勢的病種管理和處方書寫。

抗生素臨床應用按要求，進一步做好分級管理，嚴格執行藥品管理的有關法規。

我院借此檢查機會，進一步規范醫院的各項工作，嚴格執行有關政策和規定，力求將我院。

建成規范，誠信務實、嚴謹的中醫專科特色醫院。

周口中西醫結合醫院。

2015年4月16。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十

根據××市衛生和計劃生育委員會關于開展××市縣級醫療機構和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作的實施方案，2016年4月19日，由市醫院感染管理質量控制中心督導組，在縣衛生計生局××副局長，醫政股××的陪同下對我院醫院感染管理工作進行了督導檢查。督導組一行通過聽取匯報和現場查看，就我院醫院感染管理工作中的法律法規落實，醫院感染管理體系建設，重點環節和重點部門醫院感染管理等進行了檢查，并對醫院感染管理工作提出了要求。通過檢查，發現我院醫院感染管理存在以下問題：

1、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測;。

2、檢驗室布局流程不合理；

3、一次性醫療器械采購資質不齊；4醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致；

6、治療室物品放置欠規范；

7、環境衛生學未按照要求進行監測；

8、一線科室防護用品配置不齊；

9、醫療廢物暫存點無“六防”標示；

10、供應室布局流程不合理，無生物監測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規范，醫療廢物桶未加蓋。我院就督導組提出的問題高度重視，并討論和制定了整改措施，現將存在的問題的整改措施匯報如下：

一、醫院污水處理記錄欠規范，無日常監測。

我院按照《醫療機構水污染排放標準》要求，立即安排人員采購日常監測試劑，并規范填寫各項記錄本。

二、檢驗室布局流程不合理。

因檢驗室業務用房面積不夠，現只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴格按照規程進行。

三、

一次性醫療器械采購資質不齊。

我院就一次性醫療器械采購資質不齊問題，安排采購人員在購進前向銷售企業索要相關資質，由院感科對產品的相關資質進行審驗，合格后出具一次性醫療器械、器具、消毒產品證件審核登記表，采購人員方可進行采購，并要求嚴禁采購無相關資質和資質不齊的醫療器械和消毒產品。

四、醫院感染管理工作計劃與本院開展業務不一致院感科對醫院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業務一致，并且有很高的執行率。

針對醫院感染管理檢查無改進情況，院感科對檢查表進行從新設計增加了改進情況，并對存在問題進行整改追蹤確保此項工作落實到位。

六、治療室物品放置欠規范。

對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，物品柜內上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。

七、環境衛生學監測未按照要求進行監測。

因我院無微生物實驗室，環境衛生學監測暫由縣疾控中心每年進行1次監測，按照《醫院感染管理辦法》要求環境衛生學采樣監測頻率為重點科室每月一次，非重點科室一季度一次的要求，我院將與縣疾控中心協商并委托對我院環境衛生學進行監測。

八、一線科室防護用品配置不齊。

協調我院采購部門統一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數量配置到一線科室。

九、醫療廢物暫存點無“六防”標示。

立即安排人員制作“六防”標示并粘貼于醫療廢物暫存點。

1、布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。

2、無生物監測問題，已聯系銷售企業，待相關資質提供齊全后立即采購。

3、無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建立相關記錄。

4、一次性物品放置欠規范，協調一次性耗材管理人員將消毒產品，醫用耗材（1類、2類、3類）分開放置并在醒目處標明品名并做好出入庫登記工作。

5、醫療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。

6、因供應室管理人員無相關資質，對供應室醫院感染管理知識欠缺，我院以安排2人近期到成都參加××省人民醫院舉辦的供應室醫院感染管理培訓會，待培訓后將對我院供應室進行軟件的全面規范。

××年××月××日。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十一

參觀時間：

20xx年2月18日。

參觀地點：

重慶市中山醫院。

帶隊老師：

王平。

2月18日，星期三，天氣晴好。

下午1點15分，我們生物醫學工程2000級全體同學，共30名，在學校大門集合完畢。1點30分，我們在王平老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫院。

在路途中，王平老師為我們講解了本次實習的目的及重點，并且提出了一些參觀實習中需要注意的紀律和要求。

我們生物醫學工程專業所學習的重點在于各種醫療儀器，醫療器械和設備，本次實習就是為了讓我們能夠對于我們所學過的各種儀器設備有一個感性的直觀的認識，從而把書本上的理論和現實中的技術聯系與結合起來。中山醫院位于重慶市渝中區的中山路上，這家醫院占地面積并不很大，但是它擁有的設備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區處于領先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫院所不具備的先進技術設備和治療方法手段。因此，我們此次參觀實習的對象選擇了中山醫院。

由于醫院是一個特殊人群聚集的地方，病人需要一個安靜的環境，因此在實習過程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內容，而不是走馬觀花，一無所獲。

經過大約一個小時的車程，我們抵達中山醫院。

這是鬧市中的一個并不十分顯眼的大門，院落也不大，醫院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書寫著中山醫院的歷史和現狀。院內綠樹成蔭，間或有鮮花點綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽光下散步或聊天。我們的到來顯然引起了他們的注意，畢竟醫院里是難得一下子看到這么多年輕人的。

中山醫院設備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的安排。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、icu重癥監護治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。在孫科長的帶領安排下，我們開始了本次參觀實習。

一、放療中心。

放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達1、8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結構能夠最大程度地減少放射線可能對周圍環境造成的影響。

放射治療興起于20世紀80年代，指主要利用高能x射線、電子線及y射線等進行局部治療而達到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴重威脅人類生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術治療、放射治療和化學治療。通過放射治療可減緩控制的腫瘤占發病總數的85％，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發展，以“適形調強”為主流的現代放療，成為當前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。放療又可以分為內照式、外照式、三維適形放療等方式。據中山醫院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內可以提供放療的醫院共有1200多家，而達到飽和則需要3000多家醫院。這說明放療在我國還需要進一步發展普及，具有廣闊前景。

中山醫院的放療中心由以下幾部分構成：tps計劃站、后裝機室、加速器控制室、治療室。病人首先要進行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過tps計劃站進行計劃，該過程是利用計算機進行治療方案的優化組合，得到最適合的治療方案。根據腫瘤部位的不同，相應采取內放或外放，內放即照射源發出射線，照射腔內管內腫瘤；外放是利用直線加速器產生x射線，進行治療。

放療中心擁有的主要放療設備如下：

1）山東新華醫療器械廠sl―1型放射治療模擬定位機。

通過x射線透視觀察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認治療計劃的必備設備。

特點：

1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質量圖像。

2、各種模擬參數，顯示精度高，重復性好。

3、可自動設置機架角度，源皮距sad。

4、影像增強器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。

5、具有末幀圖像鎖存功能。

操作方式：

全部模擬檢查均可通過電視監測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數據等功能。必要時可用手控器近臺操作。

2）山東新華醫療器械廠xhdrl8高劑量率遙控后裝治療機。

后裝技術最初只是應用于婦科腫瘤的治療，后來發展到廣泛應用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內腫瘤，即作為內照式與外照式之間的填充。目前后裝技術使放療對于腔內腫瘤的治療效果可達到手術水平，甚至優于手術治療，因此成為治療腔內腫瘤的首選方法。

3）德國siemens公司primus6／15mv雙光子醫用直線加速器和多葉光柵（3―d）。

primus是西門子公司專為調強治療而研制的最新型全數字化直線加速器。該機為全數字化處理，自動化程度高，精確可靠，可進行高質量放療。primus意指productivity（高效），reliability（穩定可靠），intensitymodulation（調強）和unifiedstructure（結構統一）。新的固態化技術使primus的體積較之早期的mevatronk減少了76%。這意味著客戶可以大大的節省機房面積，因而也就節省了機房造價。

中山醫院購進這臺設備耗資70多萬美金。該機可以發射兩種射線（電子線和x射線）進行放療。x射線可根據腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。

4）南京東影公司angelplan―3000頭部三維立體定向放射治療系統（簡稱x頭刀）。

5）南京東影公司angelplan―3000體部三維立體定向放射治療系統（簡稱x體刀）。

angelplan―3000（a、b）系統是應用于頭部，或體部的x射線三維立體定向精確放射治療產品。獨特的設計思想和實現手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的x刀。

頭環及準直器。

6）南京東影公司angelplan―2000無框架三維立體激光定位系統（ct―sim）。

angelplan―ctsim模擬激光定位系統是東影公司在中國率先推出的適用于x―刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統。該系統是angelplan三維立體定位床的可替代高端產品，主要用于大型專業腫瘤診治機構、有實力的醫療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫療機構有了擁有x―刀、適形放療手段的基本條件。

系統特點：

1、使用理解方便，效率更高。

2、采用光機電一體化技術，避免了機械誤差。

3、精度高，重復定位誤差極小ct成像效果很好。

4、可直觀方便地驗證定位精度。

5、tps結果更準確。

6、更專業、更科學，患者更舒適。

組成結構：

1、三維立體激光定位系統。

2、檢測校驗裝置。

3、校正精密量具。

4、定位支架與定位腹膜。

5、系統控制計算機。

6、軟件系統。

7、windows操作系統。

性能指標：

1、綜合定位誤差可實際控制在1、5mm之內。

2、激光線可調整聚焦，標識位置激光線寬小于1mm。

3、重合激光線吻合誤差小于1mm。

4、步長誤差小于0、3mm。

7）南京東影公司angelplan―2000型三維常規、適形放射治療計劃系統（3d―tps）。

系統特點：

3、提供了實際尺寸的適形野和擋塊設計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工。

4、提供了射野的補償調整設計，可用于多野適形調強放療計劃的制訂。

5、提供了進行電子線和x線混合照射的治療計劃設計功能。

6、臨床必備的質量保證系統。

二、心血管治療中心。

中山醫院的心血管治療中心擁有心臟導管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設備有：

1）ge公司lcvplus全數字減影血管造影機。

lcvplus全數字減影血管造影機可以實現最先進的三軸系統設計是國際上唯一采用計算機控制的系統，具有獨特的動態實時減影高效三維血管造影技術，獨特的計算機最佳投影角度定位技術，獨特的智能化手柄技術，配超強圖像后處理工作站。

2）心電導管工作站。

在線計算導管手術中獲得的血流動力學數據，適合新生兒、兒童、成人。開放式結構，使得同步處理的用戶數量不受限制。大容量存儲能力，保存病人數據、波形和圖形。

開放式設計，自由輸入或輸出his系統和多種臨床數據系統，帶有血流動力學信息的圖像存儲和匯報功能，多種預置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。dicom連接傳輸圖像。

3）心內電生理儀。

心內治療時，此儀器可以實時現實當前心內指標，心內活動狀況，便于手術進行。

4）美國柯達公司directviewcr900型計算機x線攝影系統（cr）。

傳統的普通放射學通過膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而cr是照片時信息存貯于影像板（ip板）上，經過計算機讀取與轉換形成數字化圖像。因此，cr具有圖像后處理功能，通過調整，不僅可最佳顯示被觀察部位，而且可觀察不同的組織結構。可直接用激光相機記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質量，而且通過激光相機與自動洗片機連接，減少操作程序，節約時間及人力。此外，數字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保存。

該系統可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個遠程地點安裝柯達directview遠程操作面板，就可實現分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者提供更好的護理。使用遠程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數據，掃描條形碼，把暗盒裝到cr900系統，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調整影像質量，對其添加左/右記號，對影像進行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。

三、重癥監護治療病房（icu）。

重癥監護治療病房（icu）是近年來各大醫院逐步建立起來的一種現代化醫療護理管理模式，是對危重和重大手術病人進行集中強化搶救、治療的`場所。國際上已經把icu的建立、床位數及設備完美度、人員素質以及搶救效果等方面作為判斷一個醫院技術水平的重要標志之一。

中山醫院院icu設床位18張，兩個中央監護系統、每張床旁都配備了多個具有世界先進水平的監護、治療系統。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床經驗的專職醫師及護士，對危重及重大手術病人進行24小時的連續、嚴密地監護處理，以保證病人各重要臟器功能的順利恢復，從而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。

icu病房的基本要求是每位病人配備一臺監護儀、一臺呼吸機，同時還配備輸液泵、微量注射器等。監護儀聯網，在護士工作站進行統一監護。將重點監護病人和一般監護病人的監護信息分屏顯示。主要檢測指標為：心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無創血壓和有創血壓，對于術后病患，有創血壓的檢測十分重要。

icu病室收治的對象為需要監測及臟器功能支持設備、隨時有危及生命可能的病人。主要包括：

（1）心肌梗塞。

（2）持續性或不穩定性心絞痛。

（3）重度房室傳導阻滯、嚴重心律失常。

（4）各種類型休克、循環衰竭、彌散性血管內凝血（dic）。

（5）呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ards）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（copd）、重癥肌無力。

（6）肝、腎功能衰竭。

（7）消化道大出血。

（8）嚴重創傷、重大手術治療后病人一般平均住icu時間3～5天，病情復雜者2～4周。

四、心臟電生理研究室。

心臟電生理研究室可以進行心電長期檢測、運動實驗及遠程監護等。

dmsto美國二十四小時動態心電監測，能長時間地監測心律失常，心肌缺血時段，大大提高拾出率。心電工作站包括十二導同步心電圖、心室晚電位、心率變異性等，對預測心臟性猝死的危險性有重要意義。利用12導聯holter系統，對心臟進行24小時連續的檢查和記錄，全天平均10萬次心跳情況均可以得到記錄。

同時，心臟電生理研究室具有心臟遠程監護系統，終端通過網絡（電話網）連接到病人家中，可以實時讀取病人的心電信息，而不需要病人離開家來到醫院。這種遠程監護是目前監護的發展趨勢，它的方便性是最大優點。

五、心臟超聲影像研究室。

超聲影像研究室可進行b超和彩超檢測。

b超是超聲顯像法的一種，利用探頭向人體組織發射人耳聽不到的超聲波，同時將人體各種組織反射的超聲波接收還原顯示在特點的顯示器上形成圖像后由醫師辨別是否發生病變，由于b超對人體無損傷，準確率高，因此，b超廣泛地應用在醫學臨床上。b超的清晰度表現在所能顯示光點灰階級數的多少，隨著計算機技術的日新月異，b超所能顯示的灰階級數也由最初的8級發展到256以上。各種新型探頭如術中探頭、腔內探頭及多類高頻探頭的應用，也大大拓展了b超的應用范圍。

中山醫院采用西門子公司的sonolineadara（亞當）數字化黑白超聲診斷系統。該設備在超聲臨床診斷方面具有廣泛的應用范圍：腹部，婦產科，泌尿科，表淺小器官，外周血管等。它采用先進的數字化超聲灰階成像技術，具有全聲場極佳的穿透力、從近場至遠場。

在高清晰度的黑白b超基礎上引入彩色多普勒技術就形成了彩色b超，簡稱彩超。彩超可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，在臨床上被譽為“非創傷性血管造影”。其主要優點有：快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態；顯示血流的運行方向；有利于辨別動脈和靜脈，識別血管病變和非血管病變，了解血流的性質、方向與速度，能對血流的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。

心臟彩超可以診斷各種先天性心臟病、瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、各種病因導致的心肌病、心肌炎、肺心病、暈厥查因、心律失常查因、小兒川崎病、心臟腫瘤、心包病變、甲亢性心臟病等，是冠心病高危人群常規體檢方法。對心臟雜音的病因診斷可以提供直觀的依據，是心臟病體檢的重要手段，同時它可常規用于心臟手術中的檢測，同時可指導心臟病的臨床用藥，還可幫助臨床判斷垂危病人心功能情況。

中山醫院采用的是美國惠普公司的hp5500型彩色多譜勒超聲心動圖，這臺設備具有國際領先的技術，功能十分強大。

六、放射科。

放射科日常進行各種常規透視攝片。此外還開展各種特殊檢查，如消化道鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎孟造影、膽道造影、erp、脊髓造影、下肢靜脈造影、瘺道造影等。雙螺旋ct檢查，能對各類胸部、腹部、骨關節、顱腦疾病作出準確的檢查，得到三維信息，能進行ct血管成像（cta）以及介入治療。通過同相關科室合作，可進行各種先天性、后天性心臟血管疾病造影檢查及診斷，如“冠狀動脈造影檢查及診斷”、“嬰幼兒先心病造影檢查及診斷”、“膝關節造影及支氣管造影檢查與診斷”等。

放射科主要儀器設備包括：

1）philips公司的通用x光機telediagnost。

主要用于對消化道、泌尿道等管腔進行透視成像。通過高壓激發x線進行透視成像。具有影像增強器，連接影像工作站，可隨時放大、縮小和標記，這是優于普通x線成像設備之處。

工作方式：

1、可三面接觸病人，有利于ercp檢查或者四肢血管造影。

2、床面在任何位置均可進行數字化或非數字化斷層攝影。

3、直覺式操作界面。

4、內置式病人踏腳板。

主要功能：

1、柵控透視（gcf）能以最低的劑量獲得高質量的圖像。

2、dsipro產生優異的圖像。

3、可進行脊柱和結腸重組。

2）elscint公司（已被ge與marcomi公司兼并）雙層螺旋ct。

elscint公司的這臺設備采用了其獨有的twin技術，即發雙層螺旋ct掃描技術。雙層螺旋ct掃描比普通ct掃描成像更清晰，檢測效果更好。本儀器使用水冷。在檢測前，需要向病人靜脈注入含碘的造影劑以便于成像。

3）bennett拍片機。

普通x線拍片機。連接cr系統，部分數字化。它是從傳統相片向數字相片過渡階段時期不可拋棄的設備。

4）柯達cr系統。

計算機x線攝影（computedradiography，cr）是x線攝影的發展。隨著計算機的應用發展，到80年代cr才逐漸發展起來。cr的基本工作原理是x線透過人體后，射到影像板上，并形成潛影，再將照過的影像板置入激光掃描機內掃描，將圖像信號通過模數轉換器轉變成圖像，此圖像可用三種方法顯示出來：

1、通過監視器（熒光屏）直接閱讀。

2、用多幅照相機直接將影像照到膠片上。

3、用激光照相機直接將影像信號記錄在膠片上。

影像的儲存可采用光盤，磁帶和磁盤，但以光盤儲存最好，因為光盤儲存的信息20年以上也不會發生影像質量變化。

影像板的構造：

1、表面保護層，它可防止熒光屏受損傷，多采用聚脂樹脂類纖維。

2、輝盡性熒光物質層，它在接受x線后產生輝盡性熒光，并形成潛影。采用的輝盡性熒光物質bafxeu++（x=cl，br，i）等與多聚體溶液混勻，均勻涂布在基板上，表面復以保護層。

3、基板，相當于x線片基，它既是輝盡性熒光物質的載體，又是保護層。多采用聚脂樹脂作成纖維板，厚度在200~350um。基板為黑色，背面常加一層吸光層。

4、背面保護層，其材料和作用于表面保護層相同。據國外經驗，一張影像板大約可用2000次。

cr的優點：

1、空間分辨力高。

2、靈敏度高。

3、射線量少，只是平片的1/5~1/20。

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醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十二

1、專職人員不符合規定。為定期開展和召開醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會議。

2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。3、沒有微生物室、細菌室。未開展環境衛生學檢測。4、開展綜合性醫院感染監測，監測數據與實際不符。5、醫務人員手衛生紙效率、執行率低。

6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物監測。

7、醫院為開展多重耐藥菌監測。

8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。室紫外線強度監測未按時進行。

9、污水處理無日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。10、醫院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演練。整改措施：

1員會會議制度召開醫院感染委員會會議。

10.2、組織科室學習醫院感染各項制度，使制度落到實處。10.3、積極和市xx醫院（xx醫院）開展合作簽訂協議，定期對醫院進行環境衛生學檢測。選派人員學習微生物（已經在地區醫院學些中）。在新醫院組建微生物室。

10.4、開展綜合性醫院感染監測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監測工作，確保監測數據準確性，并將結果分析，按每個月反饋到各個科室。

10.5、加強培訓，通過統計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。

10.6、各科室一定要掌握《消毒技術規范》，按規范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

10.7、在院領導，醫院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監測。10.8、院感科加強檢查。

10.9、污水處理按照國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

10.10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳。

2014年9月26日。

為了促進醫院感染管理質量的持續改進，按照縣衛計局對醫療機構感染管理自查自評工作的要求，院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據《xx省醫院感染管理質量考核評分細則》與x月x日認真進行自評，自評得分xx分。同時各科查找在院內感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。現將院感管理自查自評情況報告如下：

通過各科室的自查，我院還存在以下問題：1、員工院內感染知識與控制意識單薄。

2、醫院整體感染格理房間和消毒清洗、手衛生硬件配備不全面。

3、部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。4、門診科室的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：（1）建立組織，明確職責，責任到人。（2）健全完善制度約束人。

（3）臨床主要科室已經向醫院寫出申請改造房間和購進設備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。

（4）加強院內感染培訓，提高醫務人員對院感的思想認識。今日培訓新版的《xx省醫院感染管理質量考核評分細則》。（5）開展室內室外衛生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫院環境。

（6）做好院內感染相關活動的登記工作。（7）建立控感科，加強督查力度。

4

三、

進一步完善管理制度并貫徹落實。

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、后勤污水污物處理等制度已上墻。用制度和規定來規范醫院醫護人員的日常行為。加強制度的學習，并認真貫徹執行，對于提高法規范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，時各項工作落實到實處。

四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。

4、醫院認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛。

5生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品，加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品加查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規范》、《醫療廢物的管理》的培訓，和相關法律法規的培訓，對增強大家預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

xxxx年xx月xx日。

按照衛生局有關醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，權利創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結果：

醫院感染工作的目的在于有效預防和控制院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全員的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。2、醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控加測以及各科室感控檢查的登記。3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

74、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。

并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好響應的痕跡資料。

5、按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：1、醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。

2、細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

8監測。完善每月一次的感控監測以及個尅是感控檢查的登記。2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、換藥室、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步手機號相應的文字資料。4、進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。5、進一步抓好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

醫院感染管理是醫療質量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點，我院將按衛生部的各項有關制度認真落實各項醫院感染控制措施，確保保障醫療質量和醫療安全。

xxxx醫院。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十三

希望本文對您有所幫助！

根據縣衛生局《關于做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及關于做好安全生產緊急電話通知有關要求結合我院創建一級甲等衛生院有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現總結報告如下：

一、檢查內容。

(一)安全生產情況：院安全生產管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：

1、組織領導。

領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

2、預防醫療事故方面。

落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

3、突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面。

針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定有相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，希望本文對您有所幫助！

建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。

4、治安保衛和消防方面。

建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

1、成立了醫院感染管理委員會和醫院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。

3、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

4、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的培訓。

二、發現的問題。

1、消防器械未落實到位。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

1、立即安裝好合格的消防器械。

希望本文對您有所幫助！

不規范的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十四

根據縣衛生局《關于做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及關于做好安全生產緊急電話通知有關要求結合我院創建一級甲等衛生院有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現總結報告如下：

一、檢查內容。

(一)安全生產情況：院安全生產管理領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：

1、組織領導。

領導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。

2、預防醫療事故方面。

針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定有相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。

4、治安保衛和消防方面。

建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

1、成立了醫院感染管理委員會和醫院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產房消毒隔離制度》《產房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。

3、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

4、全院醫務人員均參加了有關醫院感染知識的培訓。

二、發現的問題。

1、消防器械未落實到位。2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。

3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。

1、立即安裝好合格的消防器械。

2、召開職工大會，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進行改正。

3、以創建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十五

尊敬的領導：

作為一名心血管內科醫師，在考核期內認真履行了自己的工作職責，現述職如下：

一、政治思想：

堅定正確的政治方向，堅持四項基本原則，堅持共產黨的領導，忠于社會主義醫療事業，貫徹執行黨的衛生工作方針，和黨中央、醫院、醫院領導在思想上、行動上保持高度一致，以黨的衛生事業為重，以醫院大集體利益為重，做到個人、小集體利益服從大集體利益，始終把良好的社會效益放在首位。

二、執業道德：

作為一名醫務人員，恪守行醫準則，牢記為人民服務的信念，在臨床工作中熱忱服務患者。遵守醫院規章制度，遵守衛生局下發的各項行醫規范，堅決抵制醫療行業中的不正之風，不利用職務之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，不做損害醫院的行為。對待患者一視同仁，為患者多考慮，節約醫療費用，不開大處方、不開多余檢查單，合理控制醫療費用，合理用藥，讓患者得到的服務，為患者謀福利。

三、業務工作：

在臨床工作中認真虛心向上級醫師請教，不恥下問，吸取高年資醫師的臨床經驗。科研工作方面，積極參加科研學術講座，積極參與科研課題標書填報。教學方面，認真對待臨床帶教，嚴格要求實習、見習醫師掌握心內科常見病種的診療。在病房中認真管理床位病人，及時觀察，及時調整用藥等，學會在實踐中提高自己。對待患者如同親人，細心、耐心、有愛心，也得到患者的好評。工作中，還注意協調好科室同事之間的關系，與同事關系融洽，和睦相處。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十六

為規范醫院感染暴發報告的管理，提高醫院感染暴發處置能力，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》，制定如下制度：

二、醫院感染暴發報告范圍，包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。

三、醫院感染管理辦公室負責全院醫院感染暴發報告及處置的管理工作。

四、主管醫務人員發現醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發，要立即報告所在科科主任。科主任接報后要立即組織科內應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。并報告醫院感染管理辦公室。

五、醫院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長，通知醫院感染管理委員會，立即對醫院感染暴發情況進行調查評估，并指導采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

六、發現5例以上疑似醫院感染暴發;3例以上醫院感染暴發。立即由院長報告市衛生局及市疾控中心。在上級衛生行政部門指導下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十七

1月7日，就醫療廢物分類、手衛生、職業防護及消毒隔離等幾個方面，我科對有關科室進行了抽查，檢查情況如下：

一、檢驗科：

1.清洗人員沒戴面罩。

2.生活垃圾中混有損傷性廢物。

3.高危廢物經高壓蒸汽消毒后無化學監測記錄。4.請醫生熟記醫院感染暴發的定義。

二、胃鏡室：

1.胃鏡檢查記錄和消毒登記記錄不吻合。鏡子e110257，上午做了7個，消毒登記只有5個。鏡子e110263，上午做了8個，消毒登記只有5個。2.醫療廢物垃圾桶不是腳踏加蓋的。

三、口腔科：

1.小型壓力鍋壞，登記混于監測本上。指導建立“存在問題和改進措施記錄本。”

2.浸泡物品太多，建議能高壓蒸汽滅菌的物品盡量不要浸泡。

四、補液室：

1.未發現廢物混放現象。2.兩個病人之間能做到洗手。

五、供應室：1.有三類監測。

2.登記整潔但缺乏追蹤依據，予以指導登記方法。3.有存在問題記錄和改進措施。

六、手術室：

1.未發現醫療廢物和生活垃圾混放現象。2.銳器盒蓋子未蓋緊（蓋子與盒子不配套）。

3.低溫蒸汽滅菌器無化學監測記錄（塑封紙無發撕下），記錄清楚。有存在問題和改進措施記錄。4.腔鏡有酶洗。

七、gicu：

1.有一實習同學在兩個病人之間操作未洗手。2.未發現醫療廢物混放現象。

3.口腔護理后鉗子裸放于治療車下層。景老師當場予以批評。

4.請護士長轉告醫生和護士，要熟記醫院感染暴發的定義。護士長自己要熟記空氣培養的方法和呼吸機羅紋管消毒的方法。

八、血透室：

1.護士正在更換床單位，準備迎接下一批病人。2.現在血透液監測在一院南院，每月做一次。3.未發現醫療廢物混放現象。

4.叮囑護士長熟記空氣培養方法。醫生和護士要熟記醫院感染暴發的定義。

九、其他：

1.一病區、二病區、三病區、四病區、十病區、十一病區、十二病區、十三病區等科室未發現醫療廢物混放現象，叮囑醫生和護士，要熟記醫院感染暴發定義和報告程序。

2.激光室與血透室之間的走廊，地面嚴重積灰。

3.醫技樓二樓、三樓、五樓等走廊均發現有蟑螂。三樓樓梯口地面垃圾滿地。

2015年1月。

醫院院感整改措施報告（優秀18篇）篇十八

我院在抓社會效益和經濟效益的同時，不忘抓安全，時刻做到居安思危，警鐘長鳴，防患于未然。根據醫院情況和上級安全管理要求進行了自查和整改，制定了一系列安全防范、防火防盜等措施，并加大了消防投入，使火災隱患得到了有效治理，為醫院創造出了一個安全有序的就醫環境，讓病人及家屬住在這里感到安心、舒心、放心。下面對醫院的消防工作進行總結：

一、領導重視，組織健全。

加強消防工作，領導重視是關健。在新形勢下，我們醫院領導清醒的認識到“安全就是效益”，“消防安全工作是其它一切工作的保障”，在加大其它投入的同時，不忘加大消防投入，舍得花錢買安全，在消防設備上進行更換或維修消防設施。現在，醫院已經形成以主管院長為首的消防委員會，主管院長負責全面消防安全工作，成員由各科主任擔任，負責安全防火事務性工作，各科室指定義務消防員實行“分級管理、分片負責”。

二、完善制度，責任到人。

幾年來，醫院先后制定了消防制度、消防員職責、義務消防員職責、防火檔案管理制度、消防器材管理制度等，并根據醫院特點，對氧氣站、中草藥房，電工房等重點部位專門制訂了一套行之有效的規章制度，將安全與職工切身利益緊密結合起來。醫院在制訂目標責任制時，將安全消防納入責任制中，本著“誰主管、誰負責”的原則，各科負責人與醫院簽訂目標責任書，同時把各級領導的任期目標同消防安全目標掛勾，成為考核干部成績的一項內容，實行一票否決權，避免不負責任的短期行為，使大到重點防火部位，小到門窗、水電、滅火器材都有專人負責，形成了“齊抓共管、群防群治”的良好局面。

三、定期檢查，消除隱患。

防火檢查是貫徹“預防為主、防消結合”方針，落實消防措施，發現和整改火災隱患，防止發生火災的重要控制手段，也是發動群眾，提高認識，推動消防工作開展的有效形式，其目的在于消除火災隱患，防患于未燃。因此，以院長及有關科室負責人組成的安全檢查小組每月進行一次大查，節假日增加檢查次數，對每次的檢查都有詳細記錄，對發現的火災隱患部位及時整改，真正做到有制度、有落實，使防火安全工作具體化、制度化、規范化、經常化。

四、加強教育，群防群治。

消防工作是一項社會性，群眾性的工作，單靠少數幾個人是不行的，必須依靠廣大職工才能確保安全。因此，加強宣傳教育工作，也成為消防重要工作之一。

防火安全，教育先導。我院經常利用板報、標語、等形式宣傳消防法規。特別是針對近年來全國的幾次大火，以平頂山養老院火災等為警示，加強防火安全教育，增加自救能力。并在院內醒目的位置設置防火宣傳牌，時刻提醒職工注意安全。定期對職工進行消防安全教育及消防器械的使用培訓，醫院組織利用錄像、培訓班等形式進行培訓。通過一系列的宣傳活動，增強了職工的防火意識及消防工作的責任感。為了檢驗職工實際防火能力，每年醫院都進行消防演習，進行了“病員疏散、干粉滅火、消防栓滅火”實地演習，使職工具有一定的自救能力。

由于我院抓好了消防安全工作，為醫院發展創造出了良好的消防安全環境，醫院各項工作都在不斷進步。為了實現醫院快速發展，我們將在上級有關部門的正確領導下，大力加強消防工作，認真貫徹落實各種消防條例，做到居安思危，警鐘長鳴，防患于未然。

周口中西醫結合醫院。

2015年6月。