規(guī)章制度既是對個人行為的限制，也是對組織運作的規(guī)范，能夠?qū)崿F(xiàn)有序管理和高效運作。總結(jié)了一些規(guī)章制度的通用要求和原則，供大家參考制定或修訂規(guī)章制度時使用。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇一

1、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫存動態(tài)預(yù)警，血液庫存量應(yīng)達到醫(yī)院3天以上用血量，且有應(yīng)急用血庫存，保證臨床用血安全。

2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準(zhǔn)確、完整填寫《臨床輸血申請單》，同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā);申請800-1600毫升的`，由上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā);申請量超過1600毫升的'，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急救用血除外)。輸血申請應(yīng)連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。

3、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，成分輸血，科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥狀和實驗結(jié)果評估輸血指征;按要求檢測乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、alt、abo、rhd血型、血常規(guī)，不規(guī)則抗體篩選檢查;輸血后及時評價患者實驗指標(biāo)的變化。

4、嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對制度，在規(guī)定時限內(nèi)輸注，不得自行貯血，輸注過程血液中不得加入任何藥物。

5、臨床醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過程中先慢后快;能正確識別、處理輸血不良應(yīng);能及時回報輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。

6、輸血后24小時內(nèi)應(yīng)詳實、準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄，內(nèi)容至少包括：輸血指征、輸血目的，輸血方式，異體輸血品種、abo、rhd血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程觀察，有無輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸，輸血療效評估;術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發(fā)血量一致;輸血護理記錄至少包括異體輸血的獻血碼、品種、abo、rhd血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程及有無輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及時保存交叉配血報告單、輸血記錄單等于病歷中。

7、不斷提高醫(yī)療技術(shù)，實施血液保護措施，對符合自體輸血適應(yīng)癥患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極動員患者自體輸血。

8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液、醫(yī)療機構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸血外，無非法采集血液;科研用血經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇二

1、醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),組織臨床合理用血、科學(xué)用血的教育與培訓(xùn)。

2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報全院的臨床用血計劃,定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況,并參與與輸血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。

3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,從嚴(yán)控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例,應(yīng)當(dāng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求(紅細(xì)胞70%,成份血70%)。輸血是首先考慮輸成分血,特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員條件合適的患者自身儲血,自體輸血,或動員親友獻血,醫(yī)院將上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。

4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單(包括血漿),標(biāo)明輸血適應(yīng)癥,上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名,報輸血科備血,并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科(急診、搶救可當(dāng)天用血)。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過20xx毫升或輸全血超過1000毫升,須同時填寫輸血會診單,經(jīng)輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)會診報輸血科主任審批。(急診用血可事后補辦報批手續(xù))。輸血科醫(yī)師(血液科醫(yī)師兼)應(yīng)及時會診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。

5、患者接受輸血治療,必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。

6、輸血科建立嚴(yán)格的`血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫登記及冷藏儲存制度,保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血,對不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。

7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后,方可進行輸血,并將輸血情況記入護理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。

8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科,冷藏一周,以備核查。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇三

一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

三、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的'檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。

四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。

五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb100g/l,且hcl30%。

六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過20xx毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科。

急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。

七、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》。

八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。

九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。

十、結(jié)合我縣實際,臨床用血應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇四

一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。

二、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上,作為重要的法律依據(jù),以備日后信息反饋及資料備查。

三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃,報主治醫(yī)師審批后,逐項填寫好《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期1日前由相關(guān)人員交輸血科備血。電話及口頭申請預(yù)約不予受理。

四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。

五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預(yù)定多少,用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品,申請者又取消用血計劃,在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用,造成血制品報廢,血費從預(yù)訂科室收入中扣除。

六、急診用血和沒有預(yù)約的用血,申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血,若無庫存血,由醫(yī)師完成輸血前各項準(zhǔn)備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關(guān)費用的及時收取、取血工作的順暢。

七、確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單,連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方進行逐項核對。

八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型,準(zhǔn)確無誤時可進行交叉配血。

九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗結(jié)果。

十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗:。

1.交叉配血不合時;。

2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

十一、配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的`姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。

十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

十三、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

十四、輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

十五、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:。

1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;。

2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。

十六、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時,輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場,同醫(yī)護人員一起及時檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄;保存好輸血反應(yīng)回報單。

十七、輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇五

為了加強臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)的大學(xué)生的教育和管理,確保學(xué)生在良好的環(huán)境中很好地完成學(xué)習(xí)任務(wù),促使帶教老師不斷提高教學(xué)水平和質(zhì)量,保證教學(xué)改革得以順利進行,特制定本規(guī)定:

1.在醫(yī)療業(yè)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立醫(yī)院教研室及科室教研室,具體負(fù)責(zé)教學(xué)和學(xué)生的日常工作,醫(yī)院安排多名有一定工作經(jīng)驗的兼職指導(dǎo)教師(以下簡稱帶教老師)具體負(fù)責(zé)學(xué)生教務(wù)工作。

2.進住醫(yī)院的學(xué)生組織領(lǐng)導(dǎo),一方面仍由學(xué)校的學(xué)生管理部門負(fù)責(zé),另一方面歸醫(yī)院的業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)。

3.在教學(xué)過程中遇有重要工作,較大活動或疑難問題,醫(yī)院的.管理部門應(yīng)及時與學(xué)校的有關(guān)部門溝通、協(xié)調(diào),做好各項工作,出現(xiàn)的突發(fā)事情和意外情況,醫(yī)院負(fù)責(zé)及時向?qū)W校有關(guān)部門通報。

4.學(xué)生要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,認(rèn)真履行學(xué)生手冊的要求,學(xué)生請病、事假也應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)制度,請假三天(含三天)由指導(dǎo)老師批準(zhǔn),四天至一周(含一周)由指導(dǎo)老師審批并報業(yè)務(wù)科批準(zhǔn),一周以上回學(xué)校請假。

休息日或雙休日回家(非當(dāng)?shù)貙W(xué)生)或離開市區(qū)外出游玩,均需向指導(dǎo)老師辦理登記手續(xù)。外出游玩必須二人以上結(jié)伴同行,違者按曠課處理。

5.嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度,學(xué)生在科室的考勤由科室?guī)Ы谈墒绿幚怼?/p>

6.學(xué)生在醫(yī)院的學(xué)習(xí)、生活及其他各項活動應(yīng)講究禮貌,尊重老師,尊重同學(xué),注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng),培養(yǎng)對病人的愛心、細(xì)心、關(guān)心,努力使自己成為有用人才。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇六

我院臨床教學(xué)管理組織機構(gòu)由醫(yī)院、業(yè)務(wù)科室兩級組成。在管理上實行分管院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)務(wù)部是醫(yī)院教學(xué)工作的職能管理部門,設(shè)專職教學(xué)管理人員一名;臨床科室系教學(xué)工作的基層組織,各科室指定一名人員作為科室的教學(xué)組長,協(xié)助科主任完成教學(xué)工作任務(wù)。

1、對院長負(fù)責(zé),領(lǐng)導(dǎo)和主持全院教學(xué)工作,貫徹執(zhí)行國家教育方針,完成臨床教學(xué)任務(wù)。

2、領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)管理部門制訂醫(yī)院教學(xué)計劃,督促、落實任務(wù),定期檢查考核,做好總結(jié)評比。

3、主持召開醫(yī)院教學(xué)工作會議。

4、對教學(xué)重大事宜做出決策。

1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,組織貫徹上級有關(guān)教學(xué)方面的方針、政策,執(zhí)行各實習(xí)院校的教學(xué)、實習(xí)大綱。

2、根據(jù)各實習(xí)院校的教學(xué)、實習(xí)大綱,組織各專業(yè)的教學(xué)、實習(xí)實施計劃,擬訂和修改教學(xué)管理規(guī)章制度。

3、指導(dǎo)各科室對教學(xué)、實習(xí)工作的實施,檢查教學(xué)、實習(xí)計劃落實情況,組織監(jiān)考、閱卷。

4、組織各科室開展教學(xué)質(zhì)量評比,努力提高教學(xué)質(zhì)量。

5、建立、健全教學(xué)、實習(xí)檔案。

6、負(fù)責(zé)組織對本院帶習(xí)教師的.年度考核,評選優(yōu)秀帶教老師。

7、負(fù)責(zé)組織實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、醫(yī)院有關(guān)制度的學(xué)習(xí),搞好崗前培訓(xùn)。定期檢查實習(xí)完成情況,了解實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度,職業(yè)道德,勞動紀(jì)律等情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,重大問題,事件及時向各實習(xí)院校匯報,對違紀(jì)學(xué)生提出處理意見。

9、負(fù)責(zé)編排學(xué)生實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)表,督促各科室認(rèn)真帶教,保證質(zhì)量。學(xué)生實習(xí)結(jié)束后,代表醫(yī)院對學(xué)生實習(xí)情況作出鑒定意見。

1、科室是醫(yī)院教學(xué)的基層組織,直接對醫(yī)院負(fù)責(zé),在教學(xué)管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和直接指導(dǎo)下,按照教學(xué)實習(xí)計劃的規(guī)定,努力完成任務(wù),不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

2、科室實行主任負(fù)責(zé)制。

3、組織執(zhí)行教學(xué)計劃,根據(jù)醫(yī)務(wù)部下達的教學(xué)任務(wù),落實代教教師。

4、向醫(yī)務(wù)部反饋教學(xué)、實習(xí)的具體意見和建議。

5、組織教學(xué)、實習(xí)評估,負(fù)責(zé)科室教師的年度考核。

6、組織每月一次的科室工作例會,集體研討教學(xué)重點、難點,開展教學(xué)經(jīng)驗交流。

7.負(fù)責(zé)考核學(xué)生的勞動紀(jì)律,特殊情況需書面申請請假,請假批準(zhǔn)權(quán)限按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)安排本科室的教學(xué)、實習(xí)工作。

2、組織本科室的理論教學(xué)及臨床小講課。

3、盡量安排各種基本技能操作,加強基本訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力。

4、組織本科室對學(xué)生進行理論考試,臨床技能考核,填寫實習(xí)生出科成績。

5、負(fù)責(zé)本科室教學(xué),實習(xí)質(zhì)量控制。

6、負(fù)責(zé)收集、整理、保管教學(xué)、實習(xí)有關(guān)的文件資料。

7、處理本科室教學(xué)、實習(xí)工作的日常事務(wù)。

1、帶習(xí)教師應(yīng)嚴(yán)于律已,為人師表,教書育人。

2、教師應(yīng)服從教學(xué)安排,以培養(yǎng)學(xué)生為已任,對學(xué)生的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德負(fù)責(zé),按教學(xué)計劃要求,精心傳授知識。

3、對學(xué)生的實習(xí)情況和紀(jì)律進行監(jiān)督。

4、對典型病例要理論聯(lián)系實際進行講解,認(rèn)真回答學(xué)生提出的問題。

5、認(rèn)真修改學(xué)生書寫的醫(yī)療文件。

6、給學(xué)生公正評分,鑒定意見要實事求

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇七

為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院安全，更好的為患者服務(wù)，按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[20xx]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[20xx]116號文精神制定本規(guī)定。

一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。

二、患者入院時，主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作，主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進入標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。

三、經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組，主管醫(yī)師或相關(guān)護理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標(biāo)識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標(biāo)識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標(biāo)進行統(tǒng)計，每月將統(tǒng)計結(jié)果報指導(dǎo)評價專家小組。

六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后，科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。

七、出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:。

(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;。

(四)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的.。

八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。

九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時，按以下步驟處理:。

(一)記錄。

主管醫(yī)師及相關(guān)護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。

(二)報告。

主管醫(yī)師須及時向?qū)嵤┬〗M組長報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

(三)討論。

在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異，科內(nèi)組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，由科主任向指導(dǎo)評價專家小組匯報，指導(dǎo)評價專家小組組織相關(guān)的專家進行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。

十、主管醫(yī)師和相關(guān)護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標(biāo)數(shù)據(jù)，并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。

(一)手術(shù)病人的評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:。

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

(二)非手術(shù)病人評價指標(biāo)包括以下內(nèi)容:。

實施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

十一、指導(dǎo)評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導(dǎo)評價專家小組。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇八

第一條。

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強臨床路徑管理，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務(wù)水平，特制定本制度。

第二條。

臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和疾病診療指南為指導(dǎo)，由相關(guān)專業(yè)的診療小組人員共同針對某一疾病的診斷、治療、護理、康復(fù)等建立一套具有嚴(yán)格的工作順序和目的、準(zhǔn)確的時間要求、能夠被大部分患者所接受的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床診療的綜合模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

第三條。

（一）以患者為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為第一原則；

（二）臨床工作標(biāo)準(zhǔn)化原則，責(zé)任落實到人；

（三）院科兩級管理原則，多部門分層次監(jiān)管；

（四）持續(xù)改進原則，管理工作有記錄、有書面文件。

第二章。

第四條。

臨床路徑管理組織為臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組和臨床路徑實施小組。

第五條。

臨床路徑管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。臨床路徑管理委員會履行以下職責(zé)：

（二）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；

（四）審核臨床路徑文本；

（五）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；

（六）審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。

第六條。

臨床路徑指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。

（一）臨床路徑指導(dǎo)評價小組履行以下職責(zé)：

1、對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)；

3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。

（二）各相關(guān)職能部門履行以下職責(zé)：

1、醫(yī)務(wù)科為臨床路徑管理委員會常設(shè)機構(gòu)，負(fù)責(zé)臨床路徑執(zhí)行情況的日常督導(dǎo)、檢查工作；對臨床路徑的實施過程和效果進行評價、分析并提出改進措施；定期向臨床路徑管理委員會報告。

2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中各科室間存在的問題；負(fù)責(zé)臨床路徑實施中依法執(zhí)業(yè)日常督導(dǎo)、檢查工作。

3、醫(yī)患溝通辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中醫(yī)患間存在的問題；指導(dǎo)患者版臨床路徑告知事項，避免和預(yù)防醫(yī)患糾紛。

4、護理部負(fù)責(zé)組織開發(fā)與修訂護理版臨床路徑表單；負(fù)責(zé)臨床路徑實施中護士執(zhí)行臨床路徑情況日常督導(dǎo)、檢查工作；負(fù)責(zé)監(jiān)管科室臨床路徑執(zhí)行情況滿意度調(diào)查工作。

5、信息科負(fù)責(zé)配置和調(diào)試信息系統(tǒng)，以滿足臨床路徑管理工作的要求；負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)信息的收集、統(tǒng)計工作；完成衛(wèi)生局要求的有關(guān)臨床路徑信息上報工作。

第七條。

臨床路徑實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實施小組應(yīng)履行以下職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；

（三）結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

（四）促進實施本科室各病種臨床路徑，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑；

（五）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

第八條。

臨床路徑實施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個案管理員應(yīng)履行以下職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)實施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；

（二）牽頭臨床路徑文本的起草；

（四）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。

第九條。

實施臨床路徑過程中臨床醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：

（一）參與開發(fā)與修訂臨床路徑文本；

（二）與個案管理員共同決定患者是否進入臨床路徑；

（四）根據(jù)臨床路徑實施情況提出修訂建議。

第十條。

（一）依據(jù)操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分；

（二）監(jiān)測并執(zhí)行臨床路徑表單上應(yīng)執(zhí)行的項目；

（三）負(fù)責(zé)患者的活動、飲食和相關(guān)的護理措施；

（四）協(xié)助和協(xié)調(diào)患者按時完成項目；

（五）負(fù)責(zé)提供患者與家屬的健康教育；

（六）制定和執(zhí)行出院計劃，做好患者滿意度調(diào)查；

（七）參與討論并提議需要改良服務(wù)的項目。

第十一條。

（一）實施臨床路徑麻醉相關(guān)部分的內(nèi)容；

（三）參與臨床路徑文本中麻醉內(nèi)容的開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。

第十二條。

實施臨床路徑過程中臨床藥學(xué)人員應(yīng)履行以下職責(zé)：

（一）監(jiān)測合理用藥；

（二）在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；

（三）協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；

（四）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。

第十三條。

實施臨床路徑過程中醫(yī)技科室人員應(yīng)履行以下職責(zé)：

（一）按照時限執(zhí)行臨床路徑表單上本科室輔助檢查項目；

（二）協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；

（三）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。

第十四條。

（一）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)成本核算建議；

（二）監(jiān)測臨床路徑實施過程中衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)變化情況，及時向?qū)嵤┬〗M提出建議。

第三章。

第十五條。

各臨床科室應(yīng)結(jié)合本專業(yè)實際，優(yōu)先實施衛(wèi)生部已經(jīng)制訂臨床路徑推薦參考文本的病種。

第十六條。

各臨床科室自行開發(fā)臨床路徑文本時應(yīng)按下列條件選擇病種：

（一）常見病、多發(fā)病；

（二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。

第十七條。

臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。

醫(yī)囑類項目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。

非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。

第十八條。

臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單。

（二）患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。

第四章。

第十九條。

實施臨床路徑應(yīng)具備以下前提條件：

（一）具備以患者為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；

（二）臨床路徑文本中所列項目醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障；

（三）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；

（四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；

（五）有處置緊急情況的能力。

第二十條。

（一）參加培訓(xùn)的人員包括：

3、臨床醫(yī)護人員，藥學(xué)、醫(yī)技及其他相關(guān)人員；

4、各相關(guān)職能處室人員。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：

2、各級各類人員職責(zé)；

3、臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和工作流程；

4、科室級培訓(xùn)內(nèi)容為本專業(yè)實施病種的臨床路徑文本。

（三）培訓(xùn)形式和要求：

1、醫(yī)院通過講座、業(yè)務(wù)例會、院刊宣傳等形式進行全員培訓(xùn)；

3、實施臨床路徑的醫(yī)護人員應(yīng)通過自學(xué)掌握本專業(yè)病種臨床路徑文本，并開展臨床工作。

第二十一條。

（四）醫(yī)院建立臨床路徑管理系統(tǒng)后，按相關(guān)規(guī)定權(quán)限管理。

第二十二條。

進入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目。

第二十三條。

您

（六）醫(yī)師版臨床路徑表中的服務(wù)項目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

第二十四條。

進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。

（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況。

第二十五條。

（四）上級醫(yī)師根據(jù)病情決定是否按變異處理或是否退出臨床路徑；

（五）已經(jīng)退出臨床路徑的病例，當(dāng)緊急情況警告值解除后，是否再進入臨床路徑，應(yīng)重新進行入徑評估。

第二十六條。

臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的`處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：

（二）分析:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；

（四）討論:對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。

第二十七條。

各醫(yī)技科室做好配合工作，保證按規(guī)定時限完成各項輔助檢查，不得延誤臨床路徑工作的實施。

第五章。

第二十八條。

臨床路徑實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組；指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。

第二十九條。

臨床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。

第三十條。

第三十一條。

第三十二條。

執(zhí)行臨床路徑的病例，將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入重點監(jiān)測范圍。

第六章。

第三十三條。

信息統(tǒng)計管理。

（一）加強臨床路徑管理與醫(yī)院信息統(tǒng)計系統(tǒng)的銜接；

（三）醫(yī)院信息科根據(jù)相關(guān)職能科室對臨床路徑管理指標(biāo)的需求情況提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

第三十四條。

（一）各臨床科室新開發(fā)或重新修訂的臨床路徑擬實施前應(yīng)申報；

（二）申報程序。

4、臨床路徑管理委員會提出修改意見的臨床路徑文本，臨床科室應(yīng)予以修改。

（三）臨床路徑文本應(yīng)標(biāo)記“某年某月版”，新版本下發(fā)后，舊版本同時作廢。

第七章附則。

第三十五條。

未按要求執(zhí)行本制度的科室，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以考核。

第三十六條。

本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條。

本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇九

(一)為保證護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成實習(xí)目標(biāo)，達到實習(xí)要求，承擔(dān)實習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護理專業(yè)學(xué)生的'實習(xí)需要。

(二)護理部有一名副主任專門負(fù)責(zé)臨床護理教學(xué)。

(三)具有完善的護理部一科護士長一護士長護理教學(xué)組織管理體系，保證護理教學(xué)任務(wù)的組織實施及各層次臨床護理教學(xué)任務(wù)順利完成。

(四)承擔(dān)護理教學(xué)的護理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)。

(五)根據(jù)護理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護理教學(xué)老師。臨床護理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件：

1、擁護黨的基本路線，熱愛護理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護理教師職責(zé)。

2、學(xué)歷及職稱要求：承擔(dān)本科臨床護理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其它各項條件優(yōu)秀者;承擔(dān)專科層次的實習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或中級職稱。

3、專業(yè)經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗：臨床護理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少3年以上臨床專科護理經(jīng)歷。

4、教師專業(yè)技術(shù)能力：實習(xí)指導(dǎo)教師需熟練掌握基礎(chǔ)護理理論和操作技術(shù);掌握本專業(yè)專科護理理論及操作常規(guī);良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力;良好的口頭和書面表達能力;良好的生理和心理素質(zhì)。

(六)定期組織護理教學(xué)查房，及時解決臨床護理教學(xué)工作中存在的問題。

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(七)營造良好的護理教學(xué)氛圍，利于護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。

(八)按照實習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實習(xí)能力進行評估和考核。

(九)定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計劃落實和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。

(十)定期進行教學(xué)工作小結(jié)和評估，及時征求實習(xí)同學(xué)對科室護理教學(xué)工作的意見和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

(十一)做好相關(guān)護理教學(xué)記錄。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十

我科卵巢良性腫瘤為臨床路徑病種，本季度我科入臨床路徑例數(shù)8人，其中1例因術(shù)中盆腔黏連較重，滲血較多變異，其余7例均正常完成路徑程序。現(xiàn)將7例總結(jié)如下：

項目1月份（無）2月份（2例）3月份（5例）。

平均住院天數(shù)（天）無55.6。

平均住院總費用（元）無4169.993905.26。

診療效果無痊愈痊愈。

綜上數(shù)據(jù)可以看出，自第一季度臨床路徑管理中，病人平均住院總費用成下降趨勢；平均住院日稍增加，但在標(biāo)準(zhǔn)住院日內(nèi)；此外我科臨床路徑治愈率，手術(shù)前、后診斷符合率，甲級切口愈合率，住院患者滿意率可達100%；術(shù)前檢查項目選擇合理。臨床路徑管理規(guī)范了我科的診療，避免了濫檢查、亂用藥，提高了病人就診滿意率。

1、臨床路徑入住率不高，第一季度僅有8例，其中變異1例。這主要與科室人員對臨床路徑管理工作的重視程度不夠有關(guān)，部分科室人員對臨床路徑管理工作的目的認(rèn)識不清，醫(yī)療行為中對臨床路徑工作有抵觸情緒。

2、能夠成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上能入住臨床路徑的患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治，或需要中途變異；另外我縣一些病人得知自己患有卵巢腫瘤后一部分人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診也是病源少的原因。

3、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施也是加強醫(yī)患溝通的過程，我科部分醫(yī)務(wù)人員對這一點認(rèn)識不足，與患者及家屬交流不夠，不能很好的向患者及家屬解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對基本治療方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

1、科室進一步加強臨床路徑管理培訓(xùn)工作，深入宣傳和推廣臨床路徑工作，增加入住率。

2、繼續(xù)加強婦科卵巢良性腫瘤臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病歷書寫、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，降低醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

3、做好醫(yī)患溝通，使更多患者知道、了解臨床路徑工作：在確保醫(yī)療安全的前提下，減少檢查項目、平均住院天數(shù)和費用等指標(biāo)。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十一

為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據(jù)《中華人民共和國國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際情況,制定本制度。

一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科(血庫)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責(zé):(1)貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理;(3)開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育,指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù),保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。

二、醫(yī)院設(shè)立輸血科(血庫),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé):(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查;(4)負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施,確保科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

三、醫(yī)院臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓(xùn),促進醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸'安慰血'、'營養(yǎng)血';醫(yī)院應(yīng)積極推行成分輸血,成分輸血比例應(yīng)達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標(biāo)明輸血適應(yīng)證,上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。

六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對患者進行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測,對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。

七、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作,經(jīng)治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應(yīng)證的.患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細(xì)胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應(yīng)注明'僅用于自身輸血',并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施;開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。

八、醫(yī)院制定輸血科(血庫)發(fā)展規(guī)劃,加強對輸血科(血庫)內(nèi)部質(zhì)量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規(guī)章制度和檢測項目標(biāo)準(zhǔn)操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實。

九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機構(gòu)發(fā)出至醫(yī)療機構(gòu)整個運輸過程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設(shè)備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。

十、臨床用血由醫(yī)護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認(rèn)核對患者身份的單據(jù))及專用血液運輸箱領(lǐng)取;取血時,應(yīng)認(rèn)真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結(jié)果等各項內(nèi)容,核對準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時,各種不同血液制品應(yīng)分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。

十一、取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù),由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應(yīng)等情況;如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄,填寫《輸血反應(yīng)回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。

十二、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時。

十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,統(tǒng)一調(diào)度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補辦各項用血手續(xù);(2)輸血科(血庫)應(yīng)積極支持和配合,確保血液供應(yīng),要有24小時為臨床提供血液的應(yīng)急能力;(3)與供血機構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲備情況,以便統(tǒng)一調(diào)度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血;(5)積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血,保障急救用血。

十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。

十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質(zhì)量考核;考核結(jié)果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。

十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應(yīng)回報單以及血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十二

我院于20xx年5月1日來對臨床路徑進行試運行，通過對部分病種的具體統(tǒng)計，對臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。

2.確定病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見，結(jié)合實際，確定病種：tai、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。下面就近3月來我院路徑情況進行分析：

3.實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑的試點病種相關(guān)指標(biāo)進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關(guān)病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

20xx年第一季度，全院共入徑病例130例，其中tai39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護人員行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。使經(jīng)濟效益和社會效益得到了雙豐收。

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。

一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強。

二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進入路徑后實施成功率較高。

三是能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。

一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和專科經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。

二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。

三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作存在問題：

1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十三

根據(jù)xxx人民政府《關(guān)于印發(fā)xxx市20xx年公立醫(yī)院重點任務(wù)改革實施方案的通知》精神，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一布署,結(jié)合實際情況,我院從20xx年x月開始有計劃、有步驟的展開臨床路徑、單病種管理工作，現(xiàn)對我院半年來臨床路徑、單病種管理工作總結(jié)匯報如下：

1、成立相關(guān)管理、實施機構(gòu)醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會及辦公室，管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員，辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作。成立臨床路徑指導(dǎo)評價小組，指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。成立臨床路徑實施小組，由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員任成員。實施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室具有中級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師或副主任擔(dān)任。

2、行政保障根據(jù)我院具體情況，制定并發(fā)布院醫(yī)發(fā)x號、院醫(yī)發(fā)x號文件，對我院的臨床路徑工作做出具體規(guī)劃。

3、積極宣教20xx年x月x日至20xx年x月x日，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護、藥、技及其他科室人員明確各自職責(zé)，并采取電教、參觀學(xué)習(xí)等多種方式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知識;于20xx年x月x日、20xx年x月x日兩次召開全院職工大會，集中培訓(xùn)臨床路徑知識;臨床路徑辦公室成員反復(fù)巡視臨床科室，指導(dǎo)、講解臨床路徑工作原則。

通過仔細(xì)學(xué)習(xí)臨床路徑相關(guān)知識，參照衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理匯編》、《臨床路徑管理匯編20xx-20xx增補版》及國家中管局下發(fā)《中醫(yī)臨床路徑》，我院挑選并結(jié)合自身情況，于20xx年x月x日、20xx年x月x日分2批制定、頒發(fā)50個病種相關(guān)57個臨床路徑文本，涉及市醫(yī)保單病種25個病種相關(guān)30個臨床路徑文本，完成我院制訂并執(zhí)行50個臨床路徑的目標(biāo)，滿足省廳要求的三甲醫(yī)院不低于20個臨床路徑的要求。每個路徑文本經(jīng)過初定、指導(dǎo)評價小組審定及修改、復(fù)審及修改三步，做到貼合我院實際情況、路徑本身正確可行，并組織臨床科室與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)，保障已制定臨床路徑的切實可行。

截止到20xx年x月x日，我院現(xiàn)已完成619例臨床路徑、單病種病例，外科開展臨床路徑情況：外科制定36個病種相關(guān)42個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的72%、73.7%，涉及單病種24個病種29個臨床路徑文本，完成臨床路徑485例，占總完成例數(shù)的78%，內(nèi)科開展臨床路徑情況：內(nèi)科制定14個病種相關(guān)15個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的28%、26.3%，涉及單病種1個病種1個臨床路徑文本，完成臨床路徑134例，占總完成例數(shù)的22%。

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。常見病、多發(fā)病治療方案及治療技術(shù)相對成熟，可控性強;患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑文本，更好的進行效果分析及評價。

2.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，機關(guān)、醫(yī)護、醫(yī)技、設(shè)備、信息等部門要密切配合，臨床路徑管理機構(gòu)要加強指導(dǎo)和檢查，經(jīng)治科室醫(yī)護人員要密切關(guān)注診療活動的每一個細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室要配合臨床路徑文本及時安排各項檢查，設(shè)備部門要提供臨床路徑執(zhí)行所需的各種設(shè)備，信息部門要配合做好臨床路徑規(guī)范執(zhí)行(臨床路徑醫(yī)囑電子化)、信息回顧、統(tǒng)計、分析等工作。

3.良好的獎懲機制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當(dāng)?shù)莫剟顧C制可以提高臨床路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進行。

4.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認(rèn)識不清，醫(yī)療行為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導(dǎo)致進入臨床路徑病例少。

5.設(shè)備部門未能提供足夠支持，衛(wèi)生廳要求的三甲醫(yī)院必須開展的2個臨床路徑因為耗材、設(shè)備問題無法進入臨床實施階段。

6.醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。

7.部分科室所選病種不合理，長期無適合進入臨床路徑病例，導(dǎo)致臨床路徑管理工作形同虛設(shè)。

8.進一步加強臨床路徑、單病種管理工作的宣教工作，讓更多的醫(yī)務(wù)人員參與進來。

9.適期進行臨床路徑、單病種文本的修改，淘汰不適宜或無法開展的臨床路徑、單病種文本，增加新的文本，慢慢推進臨床路徑、單病種管理工作。

10.加強與信息科溝通、合作，提高信息化，讓臨床路徑、單病種工作更科學(xué)、有效。

11.加強對臨床實施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執(zhí)行。

12.完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執(zhí)行。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十四

1、教學(xué)(實習(xí))任務(wù)表,教學(xué)(實習(xí))大綱、教學(xué)實習(xí)計劃、實習(xí)生名單、實習(xí)輪轉(zhuǎn)表等。

2、課程安排表、臨時調(diào)課通知。

3、學(xué)生實習(xí)轉(zhuǎn)科前的考試、考查成績及試卷。

4、醫(yī)務(wù)部下發(fā)的有關(guān)教學(xué)(實習(xí))文件。

5、教案、講稿。

6、教學(xué)(實習(xí))活動有關(guān)記錄。

二、醫(yī)務(wù)部教學(xué)(實習(xí))檔案管理

1、各專業(yè)教學(xué)、實習(xí)大綱、計劃。

2、每學(xué)期的課表、教學(xué)任務(wù)統(tǒng)計表。

3、每屆實習(xí)生的實習(xí)輪轉(zhuǎn)表。

4、學(xué)生每期(或?qū)嵙?xí)轉(zhuǎn)科)的考試成績、考查成績、補考名單。

5、來院學(xué)生的花名冊及崗位培訓(xùn)文件資料。

6、學(xué)生好人好事、違紀(jì)處分資

7、應(yīng)當(dāng)保存的其他教學(xué)(實習(xí))文件資料。

教學(xué)評估制度

一、為確保教學(xué)質(zhì)量鼓勵先進、鞭策后進,特實行教學(xué)質(zhì)量評估,并進行相應(yīng)的獎懲。

二、教師的'教學(xué)質(zhì)量評估主要是根據(jù)以下幾個方面綜合評定:

1、醫(yī)務(wù)部對教師教學(xué)檢查情況。

2、學(xué)生對教師的評價。

3、科室意見。

4、每年進行優(yōu)秀帶教教師評選。

三、實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量的評估主要根據(jù)以下幾個方向綜合評定:

1、實習(xí)科室對實習(xí)生的意見。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律。

3、操作技能考核。

4、理論考試。

四、每學(xué)年在實習(xí)結(jié)束時對教師的教學(xué)質(zhì)量進行評估。每半年對實習(xí)質(zhì)量進行評估。

五、教學(xué)質(zhì)量差的科室和個人,按醫(yī)院制訂的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行懲處。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十五

根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的《臨床路徑管理工作實施方案》，成立了臨床路徑工作小組，明確了我科臨床路徑試點工作實施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時間節(jié)點，建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。由科主任擔(dān)任組長的臨床路徑試點工作實施小組，并設(shè)立了個案管理員。以母嬰abo血型不合性溶血病為臨床試點病種，全年收治10例病人，完成臨床路徑管理且治愈6例。變異4例，均為經(jīng)濟因素自動出院。治療效果滿意，治療時間大大縮短，治愈病例均未超過7天。病人家屬滿意率為100%。對實施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，試點病種同比總費用比以前減低了5.6個百分點，住院天數(shù)同比減少了0.8天，提高了全院工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、經(jīng)驗及體會。

加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的'實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中：

一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和專科經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。

二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。

三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。

四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作。

1.臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚。

2.醫(yī)患溝通有待加強。部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

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最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十六

加強教學(xué)管理，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)臨床教學(xué)工作的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定如下規(guī)定。

1、各科室實行科主任教學(xué)專干—帶教老師三級教學(xué)管理，切實際做到職責(zé)分明、堅持制度、貫徹始終。各科教學(xué)組長和帶教老師名單必須報科教科備案。

2、各科室主任（負(fù)責(zé)人）應(yīng)該熟悉了解教學(xué)、實習(xí)大綱中關(guān)于本科教學(xué)、本專業(yè)的要求要點，教學(xué)專干和有帶教工作任務(wù)的醫(yī)師應(yīng)熟練掌握教學(xué)大綱及實習(xí)細(xì)則內(nèi)容和考核辦法。

3、切實做到大學(xué)本科畢業(yè)工作滿三年以上的本院臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教，一位老師負(fù)責(zé)帶一位學(xué)生。

4、各科室必須落實實習(xí)生每人管理病床數(shù)達6—8張。

5、內(nèi)、外、婦、兒、傳等臨床科室必須建立健全教學(xué)管理制度，放射科、心電圖室除建立健全教學(xué)管理制度外，還應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點，制定教學(xué)計劃，并報科教科備案。

6、帶教老師應(yīng)堅持及時檢查、修改實習(xí)醫(yī)生書寫的病案，特別是要依照學(xué)校有關(guān)規(guī)定檢查、修改完全病歷，凡經(jīng)檢查、修改后的完全病例與入院記錄同時歸案保存。

7、必須按照實習(xí)大綱的要求，組織落實好實習(xí)醫(yī)員無菌技術(shù)、基本技能操作。如：外科做切皮、縫合、止血、結(jié)扎等，婦產(chǎn)科做肛查，接生等，做到每學(xué)生實踐達三人次以上，實習(xí)醫(yī)員做好記錄。科主任核實，科教科負(fù)責(zé)檢查。

8、落實好護理的幾項基本技術(shù)操作，如：皮試、肌注、靜脈穿刺、上氧等，做到每學(xué)生實踐達五次以上。實習(xí)醫(yī)員做好記錄，護士長核實，科教科負(fù)責(zé)檢查。

9、各科應(yīng)該結(jié)合臨床為學(xué)生開設(shè)專題講座，每月不少于二次，由科教科統(tǒng)一安排。

10、各科室認(rèn)真組織實習(xí)醫(yī)員參加總查房、為重病人會診、疑難病例討論、死亡病案討論、外科系統(tǒng)的大中型手術(shù)術(shù)前討論等。上述討論記錄中應(yīng)該有實習(xí)醫(yī)員發(fā)言記錄。

11、建立健全學(xué)生對帶教老師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、基礎(chǔ)理論、臨床實踐能力、帶教水平的評教制度，由科教科組織實施。

12、各科室主任每季度對帶教老師臨床帶教情況進行一次檢查，聽取學(xué)生的反饋意見，不斷改革教學(xué)工作；負(fù)責(zé)帶教工作的老師每年要進行帶教工作自我評價，科主任簽署評語，報科教科備案，并負(fù)責(zé)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校匯報；對教學(xué)先進個人予以表彰及獎勵。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十七

20xx年我院按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）實施細(xì)則》及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，在各相關(guān)科室的共同努力下，我院11個臨床科室中，計劃開展44個病種，實際累計運行30個病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數(shù)****人，進入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種數(shù)不低于xx個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

（一）進一步完善管理組織，落實責(zé)任，不斷加強臨床路徑管理工作。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的變化和分管工作的重新調(diào)整，醫(yī)院新成立內(nèi)四科、內(nèi)五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進修和變動等原因，為使該項工作有序持續(xù)開展，我們按照衛(wèi)計委《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》的要求，適當(dāng)調(diào)整了“臨床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導(dǎo)評價小組”管理組織和管理成員，同時細(xì)化職責(zé)，落實責(zé)任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責(zé)明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎(chǔ)。

路徑病人滿意度調(diào)查表”，新的表格增加了“出院30日內(nèi)再住院率”、“非預(yù)期再手術(shù)率”、“并發(fā)癥合并癥率”、“死亡率”等質(zhì)量與安全指標(biāo)，并要求科室認(rèn)真執(zhí)行。

（三）順利完成各項工作任務(wù)指標(biāo)。年初，與各臨床科室進行研究討論，調(diào)整和增加了xx各臨床路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數(shù)44個，運行臨床路徑管理病種數(shù)30個，全院列入臨床路徑病種患者數(shù)****人，進入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，%，%，完成率96.36%。完全達到市衛(wèi)生局關(guān)于二級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種數(shù)不低于xx個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。

（四）不斷加強臨床路徑監(jiān)管力度，使管理逐步規(guī)范化。今年以來，除日常的數(shù)據(jù)統(tǒng)計監(jiān)管外，定期和不定期到臨床科室進行督導(dǎo)，了解運行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內(nèi)容的運行，工作量較大，臨床科室不習(xí)慣，我們進行認(rèn)真講解，對于每月的數(shù)據(jù)匯總填報和工作工作中存在的問題進行了現(xiàn)場指導(dǎo)，對做的好的科室及時予以表揚，逐步規(guī)范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對臨床路徑病例管理質(zhì)量和管理細(xì)節(jié)上有了較大提高。

（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數(shù)。針對個別科室入徑人數(shù)少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發(fā)病，根據(jù)衛(wèi)計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成***人。現(xiàn)內(nèi)二科一月完成的路徑人數(shù)就相當(dāng)于去年一年的人數(shù)。

（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數(shù)量而入徑后不完全按照路徑管理要求進行管理，不能完全按照《路徑單》要求進行診治，有變異也不一定如實填報、分析、總結(jié)等，工作做的不認(rèn)真、不細(xì)致。個別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動應(yīng)付工作，學(xué)習(xí)培訓(xùn)只落實在紙上，總結(jié)分析、持續(xù)改進落實不夠等問題。

（二）變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監(jiān)督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發(fā)現(xiàn)不報，做出批評整改.另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數(shù)和完成人數(shù)，降低了入徑標(biāo)準(zhǔn)。今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。

（三）醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨床路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨床路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進行患者滿意度調(diào)查等工作，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進入臨床路徑的患者數(shù)量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數(shù)為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數(shù)就有19種，而且是臨床科室常見病、多發(fā)病種，如果按照臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn)將此19個病種進入臨床路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標(biāo)準(zhǔn)，如果有明顯的合并癥、并發(fā)癥，又不能進人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數(shù)較低的主要因素。

（五）信息化建設(shè)有待加強。由于醫(yī)院信息化建設(shè)相對滯后，業(yè)務(wù)監(jiān)管、數(shù)據(jù)調(diào)用、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、信息上報及路徑電子病歷管理等還處于原始手工階段，導(dǎo)致路徑管理監(jiān)管不到位，醫(yī)療護理路徑工作不夠規(guī)范。今年十月份市衛(wèi)生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統(tǒng)計方法有待改進。

（一）以“二甲”復(fù)審為工作中心，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）實施細(xì)則》，認(rèn)真學(xué)習(xí)，完善制度、方案、流程并認(rèn)真監(jiān)督落實，定期到臨床科室檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。

（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質(zhì)量，不斷增加入徑病例數(shù)，嚴(yán)格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率.想辦法科學(xué)監(jiān)控出院30日內(nèi)再住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標(biāo)。

（三）臨床路徑管理由20xx年的鼓勵上報數(shù)量向運行質(zhì)量轉(zhuǎn)變，上升為既要求運行數(shù)量也要求運行質(zhì)量上下功夫，同時確定重點監(jiān)管病種，并對重點監(jiān)管病種的運行質(zhì)量和監(jiān)控數(shù)據(jù)進行監(jiān)督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛(wèi)計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費用控制等為主要內(nèi)容的綜合評估機制”，達到此目標(biāo)任務(wù)重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好。

（四）盡量創(chuàng)造條件將臨床路徑管理進行數(shù)據(jù)化管理，以規(guī)范管理、加強監(jiān)管、進行網(wǎng)絡(luò)直報。

最新臨床路徑管理制度（精選18篇）篇十八

1、帶習(xí)教師保持相對穩(wěn)定,不頻繁更換。

2、科室安排小講課,每月不少于2次。

3、同時按醫(yī)務(wù)部安排,完成全院性實習(xí)生大講課任務(wù)。

4、在病房實習(xí)的學(xué)生,原則上每人應(yīng)分管3-5張病床。

5、病房每周必須安排一次教學(xué)查房。

6、病房實習(xí)學(xué)生原則上每科書寫完整病歷至少3份,并交指導(dǎo)教師修改。

1、學(xué)生進入病房實習(xí)即由帶習(xí)教師安排管理病床。在檢查病人、實際操作、管理病人、必要的護理病人和醫(yī)療文件書寫中,均讓學(xué)生先動手,教師指導(dǎo)、審查、修改,并教會學(xué)生觀察病情,督促學(xué)生完成各種醫(yī)療任務(wù),培養(yǎng)嚴(yán)密的'工作作風(fēng)。

2、在臨床工作中碰到典型、疑難、復(fù)雜病例,立即組織全科實習(xí)示教,帶習(xí)教師隨時講解加深學(xué)生印象。對學(xué)生在診治中存在的問題,教師應(yīng)有針對性地進行糾正。

6、根據(jù)醫(yī)院師資情況,可集中實習(xí)生舉行專題講座、報告會、討論會、典型病案示教等,讓學(xué)生生動活潑的學(xué)習(xí)。

1、例行教學(xué)檢查由醫(yī)務(wù)部執(zhí)行,進行逐科檢查。每月一次,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改。

2、每年定期進行一次交叉教學(xué)檢查,由醫(yī)務(wù)部組織,分管院長、各科主任及教學(xué)組長參加。分為若干小組,對各科室教學(xué)管理、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)質(zhì)量、實習(xí)生的組織紀(jì)律性及臨床思維、動手能力等全面進行交叉檢查并評分。

1、學(xué)生實習(xí)結(jié)束離開科室,應(yīng)進行出科考試,考題內(nèi)容以實習(xí)大綱的基本要求為準(zhǔn),也可結(jié)合科室講課內(nèi)容。口試、筆試均可,可采取問答、抽題、多選題、是非題、床旁測驗等多種形式。無論筆試還是口試,以30-50分鐘為宜。

2、學(xué)生實習(xí)成績應(yīng)客觀反映學(xué)生實際水平,不得弄虛作假。

3、成績評定應(yīng)由科室主任召集帶習(xí)教師集體評定,但應(yīng)以直接帶習(xí)教師的

意見為主。

4、成績評定以教學(xué)大綱,成績評定評分表為標(biāo)準(zhǔn)。

5、對實習(xí)學(xué)生的評語,要求實事求是,基本能反映其業(yè)務(wù)能力、政治思想

組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合狀況。