衛(wèi)生計生工作會議講話(三)：

同志們：

這個會議是省衛(wèi)生計生委組建以來召開的第一次全省性工作會議。豬年春節(jié)剛過，我們就召開這樣的會議，是三個因素促成的。一是要指導機構改革。省級改革已經平穩(wěn)到位，市縣機構改革在即，我們省級雖然不能干預，但可以指導，推介省級改革的成功做法。二是要推進重點工作。機構改革可能難以迅速到位，但重點工作卻不可以須臾缺位。我們必須及早部署新年的工作，切實做到改革與發(fā)展兩不誤、兩促進。三是要表達感謝之情。省里改革數月，全省衛(wèi)生計生工作照常運行，主要是在座各位局長、主任以及不在座的基層工作者頂住壓力、努力工作的結果，我們必須有一個正式的方式向大家以及通過大家向全省衛(wèi)生計生系統的同志們表示感謝，不然會留下長久的遺憾。會后，在座的局長、主任們有的可能被留下后主持改革，有的可能被重用后指導改革，有的可能被輪崗后支持改革，我們特別希望能當面祝愿大家登上更新更好的平臺。因此，我們沒有按常規(guī)出牌，召開了這個通常看來應該遲一點開的會議。同時，我要告訴大家，省委、省政府對衛(wèi)生計生工作是很重視的。此前，省委會議專題研究了全省醫(yī)改工作，省政府對深化醫(yī)改作了全面部署，李友志副省長對推進全省衛(wèi)生計生工作親力親為，還為這次會議作出了重要指示，這些都是我們開好會議和搞好工作的重要指南，必須認真貫徹執(zhí)行到位。

剛才，張健同志總結回顧了20xx年度衛(wèi)生計生工作，對20xx年衛(wèi)生計生工作進行了全面部署，義昌同志對計劃生育管理工作進行了具體安排，他們講得很全面、很到位。張健主任的工作報告事先在委內廣泛征求了意見，也經過了領導班子成員的認真修改;義昌副主任關于計劃生育工作管理的意見，我也和他認真討論修改過。他們兩位講的內容，是今年乃至今后一段時間全省衛(wèi)生和計劃生育業(yè)務工作的總體部署和要求，希望大家認真領會，抓好貫徹落實。在前不久省衛(wèi)生計生委年度工作務虛會上，我對今后全省衛(wèi)生計生工作的發(fā)展思路談了初步想法。我認為，今后的衛(wèi)生計生工作主要是打好三大戰(zhàn)役，一是醫(yī)改攻堅戰(zhàn)，二是健康保衛(wèi)戰(zhàn)，三是計生陣地戰(zhàn)。下面，我在張健和義昌講話的基礎上，重點強調一下三大戰(zhàn)役中的四個重點問題。

一、關于穩(wěn)步推進機構改革的問題

就我的切身經歷和體會，機構改革必須抓住四個關鍵點位：

一是抓住“牛鼻子”。定好 “三定”方案是改革的總抓手、“牛鼻子”，各市州衛(wèi)生計生部門要把這件事當成頭等大事來抓。在職能職責方面，必須與我委職能對口銜接，除市縣兩級確實沒有的職能外，不得留下空檔。在機構設置方面，要主動地、反復地、技巧地向編制部門溝通，力爭該調的調、該保的保、該加的加。在人員編制方面，既要按規(guī)定申報領導職數和行政編制，又要堅持反映衛(wèi)生與計生部門合并后的人員情況，爭取理解與支持。在做好“大三定”方案之后，還要做好委內的“小三定”，就是把“大三定”的內設機構職責進一步細化，盡可能不留下空檔，不出現交叉。

二是用好“定心丸”。“三定”方案確定以后，“定心丸”如何派送給每個干部?這是要講究方法的。我委在干部安排調整之前，就確定了“大穩(wěn)定、小調整，不競爭上崗，不重新洗牌”的總體思路，制定四條基本原則，還用一把尺子衡量干部確定了七條操作規(guī)則。各市州衛(wèi)生計生部門如果需要借鑒我委的做法，可向我委人事處索要相關操作文件。總之，改革中人的安排是第一位的，只要對兩支隊伍的人員堅持一碗水端平，一把尺子量到底，絕大多數人是會滿意的。

三是架設“高壓線”。我們公開宣布了四條剛性紀律：第一是政治紀律，不允許封官許愿，不允許劃線代言，不允許陽奉陰違;第二是組織紀律，研究干部安排必須堅持民主集中制，實行集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定;第三是廉政紀律，領導班子成員不得受請(請吃、請玩)、不得收禮(禮品、禮金)，誰請誰送就投誰的反對票;第四是保密紀律，所有過程中的思路和方案，在沒有組織實施前，都必須保密。

四是講明“貼心話”。機構合并中的人事安排想達到每個人都非常滿意是做不到的，必須通過過細的思想工作來疏通情緒，化解矛盾。各位班子成員尤其是主要領導要舍得在這個點位上花時間和精力。帶共性的“三個服從”大道理是要講的，要講下級服從上級，講眼前服從長遠，講個人服從組織。當然，帶個性的“小道理”也是要講的，為什么要定這樣的基本原則和操作規(guī)則，為什么崗位安排不能如你所愿，為什么要換位思考，大小道理要一齊講，大家還是有素質、講道理的，總體效果一定會是好的。

二、關于全面深化綜合醫(yī)改的問題

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制新一輪改革的重心是保基本、強基層、建機制，五年時間過去了，基本醫(yī)療保障的“保”和基層醫(yī)療體系的“強”成效是顯而易見的，但醫(yī)藥衛(wèi)生新機制的“建”成效似乎不如“保”和“強”。劉延東副去年11月在湘考察醫(yī)改工作時強調，今后要在建機制上下大力。我的感覺是，醫(yī)改的關鍵機制不建起來，完全有可能“保”而復失，“強”而復弱。目前，我對醫(yī)改的局勢判斷是，整體進入深水區(qū)，局部還是渾水區(qū)，個別點位甚至還是沸水區(qū)。不管醫(yī)改處在什么區(qū)，我的態(tài)度是再難，也要迎難而上，順勢而為，重點在機制建設上下功夫，做到頂層設計的規(guī)定動作落地不落后，基層創(chuàng)新的自選動作開花又結果，把過去改革的星星之火集合起來燎燃，在重點機制建設上有起步、有突破，力爭進入全國綜合醫(yī)改試點省行列。

一是構建公立醫(yī)院的正常運行機制。我省的縣級公立醫(yī)院改革今年要實現全覆蓋，這是沒有價錢可談的硬任務，必須完成好。我現在思考的問題，不是3月底能不能到位，而是到位后能不能持續(xù)。“以藥補醫(yī)”的運行機制是不正常的，破除“以藥補醫(yī)”之后的正常機制要持續(xù)運行也是不容易的。我們要著眼長遠，逐步解決好以下幾個問題：第一，公立醫(yī)院公辦的問題。公立醫(yī)院是政府建立起來的，但后來卻逐漸公辦的不多，有的甚至基本沒有公辦了。破除“以藥補醫(yī)”后，我們要全力爭取政府切實承擔起公辦責任，落實六項基本投入。第二，合理調整價格的問題。破除“以藥補醫(yī)”之后，醫(yī)療費用肯定會有明顯下降，但不可能一成不變。省里要著手建立統一的、合理的定價調價機制，一縣一價、一院一價的局面不能長期持續(xù)下去，確保醫(yī)療服務收費在合理區(qū)間變化。第三，法人治理結構的問題。法人治理結構實際上是現代公司管理結構，行政化基礎上的“法人治理結構”是“烏托邦”式的。去行政化之前，各地要把立足點放在法定代表人授權上，讓院長享有相對充分的管理權力，為真正建立法人治理結構打基礎。第四，調動醫(yī)生積極性的問題。過去“以藥補醫(yī)”的機制，既補了醫(yī)院，也補了醫(yī)生。“藥罐子”打破后，如何調動醫(yī)生的積極性，這是我們必須認真解決的問題。至少有四條路是必須走的。第一條是轉變發(fā)展思路，公立醫(yī)院的發(fā)展要由規(guī)模擴張轉向提質增效，也就是壓增量，優(yōu)存量，挖內潛，提人均，創(chuàng)特色。第二條是合理調控價格，醫(yī)生職業(yè)是高投入、高壓力、高風險的職業(yè)，他們的投入和產出比應該維持在一個合理的水平上。這個維持的杠桿主要就是醫(yī)療服務價格，大家一定要指導醫(yī)院和協調相關部門用好這根杠桿，合法、合情、合理地基準定價和及時調價，逐步提高醫(yī)護人員報酬在醫(yī)院收益中的比重。第三條是組織多點執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)既可下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，也可增加醫(yī)生合法收入，但也是利弊并存的。組織有序，可能利大于弊;組織無序，可能弊大于利。此事肯定要搞，但不用太急，把規(guī)則定好再動。不然地話，人先“亂飛”出去了，再“歸巢”就難了。第四條是加強醫(yī)德建設，我們帶醫(yī)療隊伍必須帶出德技雙馨、以德為先的隊伍，絕不能帶大家往“錢眼”里鉆。白求恩精神和蘭丁格爾精神是醫(yī)院醫(yī)生的靈魂，不能在我們手上被利益勾走了。國家衛(wèi)生計生委20xx年12月制定《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》，必須全面落實，不能走過場，更不能“九不停”。

二是構建分級診療的有效運行機制。實踐證明，單靠差異化報銷比例的病人分流效果并不顯著，大醫(yī)院人滿為患的現象并沒有改變，不少好醫(yī)生像“機器人”一樣地看病。改變這種狀況，應從五個方面著手：一要明確各級醫(yī)療機構的功能定位，以單病種管理為主線，明確就診范圍及診療目錄，制定分級診療網絡圖，按分級功能考核醫(yī)院;二要加強縣級公立醫(yī)院專科建設和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設，把基層做強，為實現基層首診創(chuàng)造條件;三要發(fā)揮價格和醫(yī)保支付的杠桿作用，引導患者合理就醫(yī);四要建立以利益共享為紐帶的醫(yī)療聯合體，突出縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構一體化管理，促進人才向下流動，暢通雙向轉診。五要推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，既包括實體形式的，如應約診療;也包括虛擬形式的，如遠程診斷治療。

三是構建醫(yī)療保險的統一運行機制。我們目前應重點在機制上做文章，著力辦四件事：一要辦好新農合，把參保率穩(wěn)定在95%以上，政府和個人籌資標準提高到每人380元和90元，政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。二要統一醫(yī)保機制，統籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的資金籌集、保障水平、支付結算和監(jiān)督管理，著力協調力爭盡早實行“五統一”，即統一參保登記、統一繳費標準、統一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄、統一待遇水平、統一結算辦法。三要全面推進大病醫(yī)療保險，由醫(yī)保基金出資、商業(yè)保險機構經辦，對基本醫(yī)療保險報銷后個人醫(yī)療負擔仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償，擴大醫(yī)保基金的保障效用。四要大力發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康保障需求。

四是構建基本藥物的保障運行機制。目前，我省的藥品政府采購是招采分離的，無量定價，這是不符合市場競爭規(guī)則的。今后，要按照國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔20xx〕7號)，依托信息化手段，逐步實現招采合一，更加科學、透明、有效地把虛高藥價壓下來，把基本藥物制度的安全、必需、有效、價廉四原則落實好，把招標、采購、配送、使用、管理各環(huán)節(jié)抓到位。在此之前，有些醫(yī)院實行的“量價掛勾”方法，是對省級藥品集中采購的有益補充，可以推廣。同時，要逐步建立現代藥品物流體系，提高藥品供應的集中度，減少藥品流通成本。還要加強內部管理，嚴禁向醫(yī)護人員或科室下達收入指標，嚴禁分解收費、自立名目收費和超標準收費，嚴禁開單提成和收受藥品、材料回扣，嚴禁延長住院天數和過度醫(yī)療，切實降低醫(yī)療費用。

五是構建信息資源的共享運行機制。今年1月，國務院在《關于促進云計算創(chuàng)新發(fā)展培育信息產業(yè)新業(yè)態(tài)的意見》(國發(fā)〔20xx〕5號)中明確規(guī)定，“鼓勵應用云計算技術整合改造現有電子政務信息系統，實現各領域政務信息系統整體部署和共建共用，大幅減少政府自建數據中心的數量。”我省深化醫(yī)改、促進融合、科學管理、服務民眾都必須依靠信息化建設成果，衛(wèi)生計生信息“兩網絡合一、多數據共享”已迫在眉睫。我們的當務之急是聯網，要按照國務院5號文件的要求，充分利用現有信息化建設成果，以快用、實用、好用、經用、省用為原則，基于大數據、云計算、物聯網和移動互聯網技術，采取集中式、虛擬化的方式搭建分層級的信息平臺，迅速把衛(wèi)生和計生的信息系統聯起來，把獨立運行的業(yè)務信息系統聯起來，把電子政務系統和電子醫(yī)務系統聯起來，盡快實現國家衛(wèi)生計生委提出的35211和“兩網合一”的構想，給全面深化醫(yī)改和衛(wèi)生計生事業(yè)裝上“風火輪”。

六是構建社會辦醫(yī)的有序運行機制。一要放寬準入條件。按照法律法規(guī)及國家政策規(guī)定，列出社會資本禁入領域的“負面清單”，除此之外的均向社會資本開放。二要落實扶持政策。積極落實社會資本辦醫(yī)在土地、稅收、價格等方面的優(yōu)惠政策，落實在醫(yī)保定點、科研、職稱評定等方面與公立醫(yī)院一視同仁的政策。我們還將會同有關部門研究民營醫(yī)院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫(yī)院做大做強。三要做好對接服務。進一步下放審批權限，簡化審批程序，嚴控審批時限。各級衛(wèi)生行政部門要向社會公布醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃、扶持政策、審批程序和服務熱線等信息，讓有意愿辦醫(yī)的能人知情。

三、關于長期堅持基本國策的問題

去年12月，省委會議和省政府常務會議分別聽取全省計劃生育工作情況匯報。省委書記徐守盛、省長杜家毫分別就計劃生育工作作出重要指示，要求全省各級黨委政府和各有關部門要科學把握全省人口發(fā)展的新情況新變化，把計劃生育擺在更加突出的位置，堅持“三不變、四到位”，堅定不移地執(zhí)行計劃生育基本國策，為推進“四化兩型”建設、促進富民強省創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。各級衛(wèi)生計生部門要當好參謀，辦好實事，推進計劃生育工作。我們要死死守住三條底線：

一是制度底線：“三個不變”不能改變。堅持計劃生育基本國策不變，黨政一把手親自抓負總責制度不變、計劃生育“一票否決制”不變，這是計劃生育工作的制度底線，不能有絲毫動搖。改進計劃生育工作可能有千變萬變，制度底線千萬不能變。三者任變其一，都將發(fā)生顛覆性錯誤。因此，“三個不變”不僅要在我們這支隊伍中入腦入心，更要在黨政領導中入腦入心，始終繃緊這三根弦，堅決守住這三根底線。

二是任務底線：三項任務不能失誤。要繼續(xù)控制人口數量，符合政策生育率不能低于80%;要繼續(xù)提高人口素質，出生缺陷發(fā)生率不能回升;要繼續(xù)改善人口結構，出生人口性別比必須下降。

三是工作底線：“四個到位”不能缺位。中央要求機構改革以后，計劃生育工作要切實做到責任到位、措施到位、投入到位和落實到位。在具體工作中，就是要做到以下五點：

該管的要管到位。既要管百姓，也要管干部。管百姓，重點是把基礎管理抓到位，也就是要抓好鄉(xiāng)村兩級計劃生育工作隊伍建設和抓好宣傳教育、避孕節(jié)育、孕情監(jiān)測三大基礎管理工作。當然在完善生育政策方面，普遍實行兩孩政策之前，與單獨兩孩政策相匹配，能順民意的盡量順，不宜再從緊。管干部，重點是把“一票否決制”抓到位。要以落實“一票否決”為核心，對計劃生育考核評估方案進行全面的適應性變革，推動考評工作由目標管理逐步轉向績效管理，由全面考核逐步轉向重點考核，由直接考核逐步轉向間接考核，由越級考核逐步轉向分級考核，建立考核評估工作新常態(tài)。

該獎的要獎到位。要完善并落實好城鎮(zhèn)獨生子女父母獎勵制度、農村部分計劃生育家庭獎勵扶助制度、獨生子女保健費發(fā)放制度。

該扶的要扶到位。獨生子女傷殘死亡特別扶助制度、計劃生育手術并發(fā)癥人員扶助制度要落實好，并逐步加大扶助力度。要探索建立計劃生育家庭發(fā)展新模式，構建“扶持、優(yōu)惠、保障、獎勵、資助、關懷”政策體系。要在計劃生育行政管理機構轉變職能過程中，逐步把為群眾提供服務的項目委托計劃生育協會去做。

該懲的要懲到位。征收社會撫養(yǎng)費是重要的行政執(zhí)法，必須依法征收，不能被社會輿論所左右。

該改的要改到位。計劃生育管理堅持“三不變”，不是什么都不變，一些管理方法是要改變的，不能以不變應萬變。如生育證制度改革、流動人口管理改革、計劃生育技術服務改革、計劃生育考核評估改革，等等，要一件一件的改到位。

四、關于確保政令暢通無阻的問題

今年是全省衛(wèi)生計生新管理體制運行的元年，兩支隊伍整合在一起，一切行動聽指揮是確保新體制有效運行的前提。政令是否暢通，這是檢驗體制是否理順的唯一標準。具體講，政令暢通要通過增強隊伍的“四種力”來實現：

一是精于觀大局，增強趨勢辨別力。古人云，不謀全局者不足以謀一域，不謀長遠者不足以謀一時。目前，全面建成小康社會、全面深化改革、全面推進依法治國、全面從嚴治黨已經成為全面共識的國家發(fā)展戰(zhàn)略布局和大政方略，我們的衛(wèi)生計生工作必須站在高處，看在遠處，謀在深處，落到實處。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和政府機構改革的大方向、大政策、大形勢，我們一定要看清楚，琢磨透，哪些事能干，哪些事不能干，要順勢而為，切不可只關心業(yè)務不關心政治，也不可只埋頭拉車不抬頭看路，更不可各唱各的調各吹各的號。特別向大家強調的是，醫(yī)改是大政策，是一盤棋，在重大改革舉措上，必須與國家政策走向和實施進程相合而不能相悖，如醫(yī)療資源的整體規(guī)劃、公立醫(yī)院的公益性質、令行禁止的“以藥補醫(yī)”，分級診療的就醫(yī)秩序、基本藥物的全面推行，等等，國家醫(yī)改頂層設計方案十分清晰，各級衛(wèi)生計生部門的負責同志不能聽而不聞，也不能猶豫不決、決而不行、行而不果，更不能我行我素，禁而不止。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和計劃生育管理改革的重大問題上，上級的發(fā)令槍沒響，下級不能搶跑;發(fā)令槍響了，不能不跑，也不能亂跑，要有序跑、齊步跑，重在收獲整體效益和長遠效益，重在構建有效機制和長效機制。

二是勤于抓落實，增強決策執(zhí)行力。我們要把看準了決策了的事情一抓到底，不做表面文章。三月底縣級公立醫(yī)院改革必須全面實施，年內計劃生育考核評估必須嚴格到位，“”規(guī)劃的各項目標任務必須完成，特別是信息化建設、基層公共衛(wèi)生網絡建設、重大傳染性疾病監(jiān)控應急、重性精神病患者救治體系、愛國衛(wèi)生運動、流動人口計劃生育管理等重要實事項目和重點工作，要細化、量化、定位化，將一些工作考核指標和原則要求變成可操作的具體措施，加強督查督辦和考核問責，確保執(zhí)行到位，不放空炮。

三是善于帶隊伍，增強團隊凝聚力。新工作隊伍靠什么集聚人才、凝聚人心?關鍵是“關鍵少數”，也就是各級衛(wèi)生計生部門的主要負責人如何帶出愛拼敢贏的“獅子型”團隊，而不是帶成自吹自擂的“孔雀型”、 回避矛盾的“鴕鳥型”、軟弱無力的“病貓型”隊伍，逐步養(yǎng)成知必言、言必行、行必果的團隊行為風格。沒有戰(zhàn)斗力的隊伍是談不上凝聚力的。我的體會是帶隊伍要“三道五互”，即待人要厚道，辦事要公道，言行要守道，要互賞(互相欣賞而不是互相貶損)，要互信(互相信任而是不互相猜疑)，要互容(互相寬容而不是互相計較)，要互助(互相幫助而不是互相掣肘)，要互補(互相補臺而不是互相拆臺)。其中，最大的守道就是要依法行政，衛(wèi)生計生系統的領導同志特別是“獅子頭”，要按照的要求，帶頭尊崇法治、敬畏法律，帶頭了解法律、掌握法律，帶頭遵守法紀、捍衛(wèi)法治，帶頭厲行法治、依法辦事。同時，也要依法接受監(jiān)督，包括黨內的、人大的、民主的、行政的、司法的、審計的、社會的、輿論的監(jiān)督。省衛(wèi)生計生委將全力支持省政協監(jiān)督小組的工作，自覺接受民主監(jiān)督，并在監(jiān)督組的支持下改進和推進工作。

四要敢于抓作風，增強系統免疫力。要按照中紀委xx屆五中全會的要求，落實黨風廉政建設黨委主體責任和紀委監(jiān)督責任，繼續(xù)堅持糾風正紀的高壓態(tài)勢，嚴格落實整治“四風”各項規(guī)定，堅決糾正違反行業(yè)作風建設“九不準”規(guī)定的行為。要強化責任追究，加大懲治力度，黨風廉政建設和反腐敗斗爭無禁區(qū)、全覆蓋、零容忍。我們要把重點放在增強組織和個人的免疫力上，提高辯腐能力、拒腐毅力和治腐魄力。

同志們，今天的會議議程圓滿結束。本次會議主題鮮明，內容豐富，安排緊湊。會議期間，我們嚴格執(zhí)行中央“八項規(guī)定”和省委“九項規(guī)定”，采取并開和套開的形式，計劃生育基層指導會議在上午并開，衛(wèi)生計生宣傳工作會議在下午套開，控制了會議規(guī)模，壓縮了會議日程，既節(jié)約了行政成本，方便了市州同志，又突出了會議實效，提高了工作效率，體現了反對“四風”、勤儉辦會、厲行節(jié)約的精神。今年工作的發(fā)展思路已經清晰，目標任務已經明確，關鍵是要推動工作落實。最后，我就本次會議的貫徹落實再講三點。一要匯報好。各市州的局長、主任回去后要盡快向當地黨委政府主要領導和分管領導匯報，積極爭取黨委政府的重視和支持，推動黨委政府把衛(wèi)生計生工作擺在更加突出的位置，借力發(fā)力，順勢而為，推動改革，促進發(fā)展。二要傳達好。各市州、各單位要通過召開黨委(組)會議、局務(委務)會議、縣市區(qū)局長(主任)會議、全體干部職工會議等形式，認真組織學習友志副省長關于衛(wèi)生計生工作的重要指示和本次會議的主要精神，穩(wěn)定軍心，凝聚人心。各市州、各單位要把學習貫徹本次會議精神的有關情況，及時向我委辦公室報告反饋。三要落實好。各市州、各單位要對照本次會議確定的工作重點和工作要求，逐項認真研究，制定有效措施，確保20xx年工作取得新成效，為全省經濟社會發(fā)展創(chuàng)造良好的衛(wèi)生環(huán)境和人口環(huán)境!