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醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇一

事實(shí)和理由：

__________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。__________年__________月__________日，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請人認(rèn)為：_________________。

__________年__________月__________日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過______)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為__________的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑_________的腹腔鏡頭去取直徑大于_________以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請人的過失行為所致。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇二

身份證號：________________。

與患者關(guān)系：________________。

性別：________________。

住址：________________。

年齡：________________。

單位：________________。

聯(lián)系電話：________________。

申請時間：________________。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：________________。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：________________。

有關(guān)事實(shí)：________________。

請求理由：________________。

具體請求：________________。

此致

_______________衛(wèi)生局。

申請人：_________________。

________年____月____日。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇三

我國的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展越來越先進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)越來越完善，但因各種因素造成的醫(yī)療事故仍然時有發(fā)生。為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者的合法權(quán)益，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中對醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)做了較為詳細(xì)的規(guī)定，但醫(yī)療事故鑒定。

委托書。

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2、患者及代理人身份證復(fù)印件、代理人委托書、死者戶口本;。

3、門診、住院病歷及報告單及復(fù)印件;。

4、鑒定費(fèi)4000元;。

5、患者方聯(lián)系電話。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇四

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇五

第二十七條醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

第二十八條醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人和其他相關(guān)組織、個人進(jìn)行調(diào)查取證，進(jìn)行調(diào)查取證時不得少于2人。調(diào)查取證結(jié)束后，調(diào)查人員和調(diào)查對象應(yīng)當(dāng)在有關(guān)文書上簽字。如調(diào)查對象拒絕簽字的，應(yīng)當(dāng)記錄在案。

第二十九條醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前，將鑒定的時間、地點(diǎn)、要求等書面通知雙方當(dāng)事人。雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照通知的時間、地點(diǎn)、要求參加鑒定。參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的雙方當(dāng)事人每一方人數(shù)不超過3人。任何一方當(dāng)事人無故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進(jìn)行。

第三十條醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前書面通知專家鑒定組成員。專家鑒定組成員接到醫(yī)學(xué)會通知后認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)回避的，應(yīng)當(dāng)于接到通知時及時提出書面回避申請，并說明理由;因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)于接到通知時及時書面告知醫(yī)學(xué)會。

第三十一條專家鑒定組成員因回避或因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)通知相關(guān)學(xué)科專業(yè)組候補(bǔ)成員參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。專家鑒定組成員因不可抗力因素未能及時告知醫(yī)學(xué)會不能參加鑒定或雖告知但醫(yī)學(xué)會無法按規(guī)定組成專家鑒定組的，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以延期進(jìn)行。

第三十二條專家鑒定組組長由專家鑒定組成員推選產(chǎn)生，也可以由醫(yī)療事故爭議所涉及的主要學(xué)科專家中具有最高專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的專家擔(dān)任。

第三十三條鑒定由專家鑒定組組長主持，并按照以下程序進(jìn)行：

(一)雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機(jī)構(gòu);。

(三)雙方當(dāng)事人退場;。

(四)專家鑒定組對雙方當(dāng)事人提供的書面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論;。

(五)經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當(dāng)予以注明。

第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章。醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)及時將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書送達(dá)移交鑒定的衛(wèi)生行政部門，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核，對符合規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)雙方當(dāng)事人;由雙方當(dāng)事人共同委托的，直接送達(dá)雙方當(dāng)事人。

(一)雙方當(dāng)事人的基本情況及要求;。

(二)當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料;。

(三)對鑒定過程的說明;。

(四)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);。

(五)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系;。

(六)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;。

(八)對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括上款(四)至(八)項(xiàng)內(nèi)容;經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論中說明理由。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書格式由中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一制定。

第三十六條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：

(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。

(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

第三十七條醫(yī)學(xué)會參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會的工作人員，應(yīng)如實(shí)記錄鑒定會過程和專家的意見。

第三十八條當(dāng)事人拒絕配合，無法進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)終止本次鑒定，由醫(yī)學(xué)會告知移交鑒定的衛(wèi)生行政部門或共同委托鑒定的雙方當(dāng)事人，說明不能鑒定的原因。

第三十九條醫(yī)學(xué)會對經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)重新組織鑒定。重新鑒定時不得收取鑒定費(fèi)。如參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)重新抽取專家組織專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。

第四十條任何一方當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。

第四十一條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理時，應(yīng)當(dāng)以最后的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為處理依據(jù)。

第四十二條當(dāng)事人對鑒定結(jié)論無異議，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)及時將收到的鑒定材料中的病歷資料原件等退還當(dāng)事人，并保留有關(guān)復(fù)印件。當(dāng)事人提出再次鑒定申請的，負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)及時將收到的鑒定材料移送負(fù)責(zé)組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會。

第四十三條醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)將專家鑒定組成員簽名的鑒定結(jié)論、由專家鑒定組組長簽發(fā)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書文稿和復(fù)印或者復(fù)制的有關(guān)病歷資料等存檔，保存期限不得少于。

第四十四條在受理醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后至專家鑒定組作出鑒定結(jié)論前，雙方當(dāng)事人或者一方當(dāng)事人提出停止鑒定的，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定終止。

第四十五條醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)于每年3月31日前將上一年度醫(yī)療事故技術(shù)鑒定情況報同級衛(wèi)生行政部門。

第七章附則。

第四十六條必要時，對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

第四十七條本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條本辦法自9月1日起施行。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇六

3、門診、住院病歷及報告單及復(fù)印件;。

4、鑒定費(fèi)4000元;。

5、患者方聯(lián)系電話。

本人作為________公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：

申請鑒定人。

患者。

情況。

姓名。

性別。

年齡。

病案號。

乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

單位。

聯(lián)系電話。

住址。

身份證號。

記住：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴(yán)格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來不得半點(diǎn)疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。

郵編。

就診科別。

患者。

代理人。

姓名。

與患者關(guān)系。

聯(lián)系電話。

單位。

證件號。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況。

名稱。

法人代表。

電話。

機(jī)構(gòu)代碼。

地址。

郵編。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

代理人。

姓名。

與機(jī)構(gòu)關(guān)系。

聯(lián)系電話。

單位。

證件號。

甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣，兩項(xiàng)共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

就（患者）與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之間的醫(yī)患。

糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)。

療經(jīng)過、爭議要點(diǎn)、鑒定要求、答辯材料等另附。

患方簽字：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（蓋章）。

醫(yī)方簽字：

年月日年月日。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇七

所在地址：______________縣______________街道。

訴訟請求。

1、判決賠償原告各項(xiàng)損失___________萬元(具體數(shù)額見附表)。

2、判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。

事實(shí)與理由。

____________年_______月_______日，原告騎電動車時不慎摔傷，導(dǎo)致右肱骨中段骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院。原告于____________年_______月______日在____________縣____________中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)后原告右上臂至右手活動受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前，右手臂及右手活動均正常。

被告在對原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時，由于操作不當(dāng)，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較對側(cè)偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經(jīng)會診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商，要求原告轉(zhuǎn)院治療，后來原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國人民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”。____________縣____________中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。

原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，同時存在手術(shù)操作上的不當(dāng)，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，侵害了原告的合法權(quán)益。

原告認(rèn)為，被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，訴請貴院依法秉公裁決，保護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

____________縣人民法院。

原告：________________。

__________年_______月______日。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇八

鑒定申請：

代理人姓名：___________________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：_________________________(公章)

代理人簽名：_______________________

日期：________年________月________日

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇九

答辯人:xx市某某人民醫(yī)院。住所地：xx市某某縣某某路。

法定代表人：王某某，該院院長。

因原告余某某訴被告xx市某某人民醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，現(xiàn)依法答辯如下：

一、原告于“xxxx年9月28日因外傷致右下肢不能夠站立伴胸腹疼痛，到答辯人醫(yī)院就診”是事實(shí)。同時，本案經(jīng)過xx市醫(yī)學(xué)會《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定》，已明確為“四級醫(yī)療事故，院方承擔(dān)主要責(zé)任”也是事實(shí)，但是，原告請求支付四級醫(yī)療事故的賠償金74800元于法無據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，四級醫(yī)療事故是指造成患者輕微人身損害后果的醫(yī)療事故，該標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療事故“一級乙等至三級戊等”對應(yīng)“傷殘等級一至十級”。在本案中，由于原告的損害后果為四級醫(yī)療事故，未能夠達(dá)到最低的傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)，故答辯人依法不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)殘疾賠償金。

二、根據(jù)“最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知”的規(guī)定，對于醫(yī)患糾紛，經(jīng)過鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理，對于不構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照其他醫(yī)療損害糾紛進(jìn)行處理。就本案而言，本案雖然經(jīng)過鑒定，已經(jīng)明確構(gòu)成了四級醫(yī)療事故，院方承擔(dān)主要責(zé)任。但是，由于原告是自己被摔傷入院，答辯人的過失(漏診)行為，只是在客觀上延誤了原告的治療時間，故答辯人只應(yīng)當(dāng)承擔(dān)延誤治療部份60%的責(zé)任。而且，由于原告的受傷情況，本身也應(yīng)進(jìn)行保守治療，原告在檢查后，自己也未將攝片后的報告單送交醫(yī)生值班醫(yī)生作進(jìn)一步確診，其本身也存在一定的過錯，故依法應(yīng)當(dāng)減輕答辯人的賠償責(zé)任。

三、由于原告是自己被摔傷入院救治，其治療“原發(fā)性”的摔傷，也需要產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用、誤工期限、護(hù)理期限等相關(guān)費(fèi)用，答辯人的漏診行為，導(dǎo)致的后果，只是治療期限的延誤，而治療費(fèi)用，大部份答辯人已經(jīng)報銷，故對于原告的損害，人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合雙方的過錯程度及責(zé)任大小，對延誤的損害部份進(jìn)行責(zé)任分擔(dān)。

四、關(guān)于原告的訴訟請求，答辯人認(rèn)為：醫(yī)療費(fèi)用部份，答辯人已經(jīng)全額承擔(dān)和報銷了大部份，故對于未報銷的部份，答辯人只應(yīng)當(dāng)承擔(dān)60%以下;對于誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)部份，因原告治療“原發(fā)性”傷害也需要誤工和護(hù)理，而且，原告也未實(shí)際住院治療，故對于該部份，答辯人認(rèn)為依法不應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С?對于殘疾賠償金部份，答辯人在前面已經(jīng)談到，因未達(dá)到最底等級，故依法不應(yīng)得到支持;對于交通費(fèi)1300元，答辯人只認(rèn)可到xx醫(yī)學(xué)院檢查往返的部份，對其他的依法不予認(rèn)可;對于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，由于未達(dá)到傷殘，故依法不應(yīng)得到支持;對于精神撫慰金，根據(jù)法律規(guī)定，也只有達(dá)到傷殘等級才可以酌情得到支持，因本案未達(dá)到傷殘程度，故依法也不應(yīng)得到支持。

綜上，答辯人請求人民法院根據(jù)本案的事實(shí)和法律，并結(jié)合雙方的過錯程度以及原告的原發(fā)性損傷情況，對本案作出客觀公正的判決為感!

答辯人：xx市某某人民醫(yī)院。

xxxx年五月六日。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十

申請人：×××，男，漢族，x年x月x日出生，住址：,農(nóng)民。

聯(lián)系電話：

申請事項(xiàng)：重新委托對本人的傷情進(jìn)行司法鑒定。事實(shí)與理由：

x年xx月xx日時許，本人的妻子與長兄因地界糾紛發(fā)生爭執(zhí)，當(dāng)我去現(xiàn)場時在沒有任何防備的情況下，被大哥用刺絲網(wǎng)桿在頭頂猛擊后打昏在草場上，當(dāng)時血流滿面并處于昏迷狀態(tài)，失去意識。妻子也被打倒在地。后經(jīng)爬起來的妻子和聞訊來的鄰居將我喚醒并攙扶回家，后用車送x人民醫(yī)院縫合傷口并住院治療。旗人民醫(yī)院病例記載“入院醫(yī)院專科情況為：右頂部頭皮裂傷，傷口長約8㎝。”x年xx月xx日經(jīng)公安局法醫(yī)鑒定為卻為“…頭頂部有5.5㎝長的頭皮裂創(chuàng)，系鈍器性暴力所致…”并結(jié)論為“輕微傷”。根據(jù)當(dāng)時傷情創(chuàng)裂及意識狀態(tài)和醫(yī)院病歷記載、法醫(yī)照片顯示，與中華人民共和國《刑法》《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》“第六條頭皮銳器創(chuàng)口累計長度達(dá)8厘米，兒童達(dá)6厘米;鈍器創(chuàng)口累計長度達(dá)6厘米，兒童達(dá)4厘米。”和“第八條頭部損傷確證出現(xiàn)短暫的意識障礙和近事遺忘。”本人傷情應(yīng)鑒定為輕傷。

綜上，申請人根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十條、第二百四十一條規(guī)定，“…..對鑒定結(jié)論有異議提出申請，經(jīng)縣級以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定。”為了本案處理上能夠客觀公正，為維護(hù)自身合法權(quán)益，特請求公安機(jī)關(guān)對本人的傷情進(jìn)行重新二次鑒定。望貴所給予幫助。

此致

敬禮!

20xx年x月x日。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十一

申請人：項(xiàng)少封，男，19xx年05月05日出生，住址：

電話：

申請事項(xiàng)：

申請對王對我的故意傷害的傷情進(jìn)行司法鑒定。

事實(shí)理由：

案情經(jīng)過：

20xx年10月22日，我作為儋州松濤龍得房地產(chǎn)開發(fā)公司的一名代表和幾個同事一起與以王為全全代表的武漢旭升建筑有限公司海南分公司的幾個代表一起在工地辦公室協(xié)商工程款結(jié)算事宜。在結(jié)算的過程中雙方產(chǎn)生了爭吵，這時突然從辦公室的樓上沖下一個人手拿大砍刀，向辦公室方向沖來，我一看是王他們公司的人，我就趕緊去拉王過來，讓他制止拿刀人的行為，但是王不但沒有制止，反而拿起一個長板凳朝我頭上砸過來，我被當(dāng)場砸暈，后被送往儋州市農(nóng)墾醫(yī)院診治，經(jīng)過幾天的治療，我現(xiàn)在仍然時常頭暈，惡心，記憶力明顯減退等癥狀，醫(yī)生初步診斷為腦震蕩。

王無視國家法律的故意傷害行為，嚴(yán)重傷害了我的身體健康，給我的身體造成巨大損害，并嚴(yán)重影響了我的正常生活，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為了制裁王的違法犯罪行為，還我一個公道，我請求公安機(jī)關(guān)對我的傷情嚴(yán)格按照《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國刑事訴訟法》、《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》、司-法-部、最高人民檢察-院、最高人民法院、公安部下發(fā)的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定予以科學(xué)、公正、合法的鑒定。

此致

敬禮!

20xx年x月x日。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十二

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十三

委托：醫(yī)鑒辦接受兩種形式的委托：醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同委托;衛(wèi)生行政部門交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定的委托。受理：醫(yī)鑒辦接到委托書后，進(jìn)行審核并出具受理通知書，自受理之日起5日內(nèi)，通知雙方當(dāng)事人提供鑒定所需的材料：組成鑒定組：醫(yī)鑒辦根據(jù)事故爭議所涉及的學(xué)科，確定專家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)，原則上至少為3人以上的單數(shù)，主要學(xué)科的專家不少于專家鑒定組成員的1/2。組織鑒定：醫(yī)鑒辦在召開鑒定會前1周內(nèi)通知醫(yī)、患、鑒定專家三方。出席鑒定的雙方當(dāng)事人每一方人數(shù)不得超過3人。專家組進(jìn)行討論，經(jīng)合議根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論，并制作《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。再次鑒定：任何一方當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或由雙方當(dāng)事人共同委托盛自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)行政調(diào)解行調(diào)解未能解決者，醫(yī)患雙方都有權(quán)申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其程序如下：

一、由申請者向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)簽定委員會遞交書面申請，申請書應(yīng)寫明事情發(fā)生的經(jīng)過及時間、地點(diǎn)，提出申請鑒定的理由。

二、提出申請鑒定方應(yīng)向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)粵價函[]385號)為：縣(區(qū))級鑒定每例600元，地方級鑒定每例1200元，省級鑒定每例1800元。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定聽證、取證。發(fā)生病員死亡事件，臨床診斷不能明確死因或雙方對死因有爭議者，應(yīng)請法醫(yī)進(jìn)行尸體解剖，費(fèi)用由申請鑒定方負(fù)責(zé)。

四、召開醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會議。醫(yī)療事故鑒定委員會成員由同級人民政府批準(zhǔn)，由相關(guān)專業(yè)技術(shù)專家及法醫(yī)組成。

五、從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會受理申請日起30日內(nèi)，受理機(jī)構(gòu)將鑒定意見書送達(dá)當(dāng)事雙方，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論不服的，可在接到鑒定意見書之日起十五日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請復(fù)議，省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記須知。

一、申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提交下列證件方可進(jìn)行登記。

1、設(shè)置申請書;。

2、設(shè)置可行性報告;。

3、選址報告和建筑設(shè)計平面圖。

二、申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)具備下列條件：

1、有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書;。

2、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn);。

3、有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場所;。

4、有與其開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員;。

5、有相應(yīng)的規(guī)章制度。

三、有下列情形之一不得申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的個人與單位;。

2、正在服刑或者不具有完全民事行為能力;。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或停薪留職的`醫(yī)務(wù)人員;。

4、發(fā)生二級以上醫(yī)療事故未滿五年的醫(yī)務(wù)人員;。

5、已被吊銷執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務(wù)人員;。

6、被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或負(fù)責(zé)人。

四、凡個人設(shè)置診所的必須具備上述有關(guān)規(guī)定和下列條件。

1、當(dāng)?shù)爻Ｗ艨凇⑨t(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試合格取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》;。

2、取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，登記機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正。

2、連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療事故不采取有效的防治措施;。

3、連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件，同時存在管理不善因素;。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十四

法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：________職務(wù)：________。

受委托人姓名：________性別：年齡：

工作單位：________職務(wù)：________。

住址：________電話：________。

現(xiàn)委托________在我單位與________交通事故一案中，作為我方參訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：

一、一般授權(quán)。

二、特別授權(quán)：

授權(quán)范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

委托單位：________（公章）。

法定代表人：________。

___年___月___日。

注：

1、法人或其他組織授權(quán)委托書，是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫明委托事項(xiàng)和權(quán)限的文書。

2、委托代理人須寫明代理權(quán)限，特別授權(quán)的'，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

3、上述兩種授權(quán)方式不能同時適用，只能擇一使用。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十五

xx區(qū)人力資源和社會保障局：

我（單位）全權(quán)委托________同事（性別____年齡____職務(wù)______聯(lián)系地址________郵政編碼________聯(lián)系電話__________），辦理本單位員工________的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。

申請單位：______（蓋章）

___年___月___日

被委托人：______（簽名）

___年___月___日

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十六

案由：提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛。

訴訟請求：

1、依法判令兩被告承擔(dān)連帶賠償責(zé)任，賠償原告殘疾賠償金28004元(7001元/年**0.2)，精神損害撫慰金6000元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)770元(77天*10元/天)，護(hù)理費(fèi)10010元(130元/天*77天)，誤工費(fèi)8913.1元(83.3元/天*107天)，鑒定費(fèi)700元，車費(fèi)100元，后續(xù)治療費(fèi)8000元，合計62497.1元。

2、本案訴訟費(fèi)由兩被告承擔(dān)。

事實(shí)及理由：

xxxx年7月11日被告xxx與被告xx公司簽訂將被告修建+499水平高位水池承包給被告的協(xié)議，協(xié)議主要內(nèi)容為：工程名稱，工程要求，包工價款，結(jié)款方式、施工安全、違約責(zé)任等事項(xiàng)。xxxx年7月15日被告雇傭原告從事地面雜工，并與被告建立了勞務(wù)關(guān)系，xxxx年9月20日下午5點(diǎn)過，原告在被告xx承包的高位水池處上班時停電，原告到攪拌機(jī)內(nèi)打掃廢物，后被突然來電轉(zhuǎn)動的攪拌機(jī)將原告攪傷，原告被送往大竹縣中醫(yī)院住院治療，入院診斷為：骨盆骨折，肝腎虧虛，恥骨聯(lián)合分離，髂骨骨折，雙側(cè)坐骨骨折，雙側(cè)恥骨骨折。原告在大竹縣人民醫(yī)院住院77天后出院(即xxxx年12月6日出院)，出院遺囑：1、休息1月。2、慎用重力，三月內(nèi)不能負(fù)重，扶拐下地活動，定期攝片。現(xiàn)第二被告已支付了醫(yī)療費(fèi)。原告陳xx于xxxx年5月14日經(jīng)達(dá)州市竹民司法所進(jìn)行了傷殘鑒定，原告的`傷殘等級為玖級。

綜上所述，原告和被告之間已經(jīng)形成雇傭關(guān)系，被告xxxxx有限公司將水平高位水池發(fā)包給不具有資質(zhì)和安全生產(chǎn)條件的被告江文志。為了維護(hù)原告的合法權(quán)利，特根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，要求兩被告承擔(dān)連帶責(zé)任，望支持其訴訟請求。

此致

大竹縣人民法院。

具狀人：

相關(guān)知識。

a、基本程序。

1、醫(yī)療糾紛發(fā)生，患者及家屬向醫(yī)療單位或其主管部門投訴，提出查處要求。

2、醫(yī)療單位或其主管部門接到投訴后應(yīng)立即指派專人妥善保管原始資料，封存有關(guān)醫(yī)療物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。如病人死亡應(yīng)主動提出尸體解剖。

3、組織醫(yī)療行政管理部門展開調(diào)查，并形成調(diào)查報告，必要時報告上級衛(wèi)生行政部門。個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生的醫(yī)療糾紛由批準(zhǔn)開業(yè)的衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。

(1)調(diào)查病人及家屬。

(2)調(diào)查有關(guān)當(dāng)事人主要是被投訴人員。

(3)調(diào)查旁觀人員。

(4)查閱有關(guān)醫(yī)療文書等資料。

(5)進(jìn)行技術(shù)咨詢。

為慎重起見，調(diào)查時最好請被調(diào)查人將情況寫成文字材料，有條件時應(yīng)進(jìn)行錄音。調(diào)查的內(nèi)容主要是事件發(fā)生的經(jīng)過。

4、熟悉有關(guān)法規(guī)和制度。

5、處理醫(yī)療糾紛時，如出現(xiàn)患者及其家屬毆打醫(yī)務(wù)人員，擾亂醫(yī)療工作秩序，應(yīng)及時報告保衛(wèi)部門和公安部門，請求協(xié)助處理。

6、如系一般醫(yī)療糾紛，在調(diào)查后，則可由醫(yī)務(wù)部(處，科)與病人協(xié)商解決。如病人或家屬不能接受，則將調(diào)查結(jié)果報醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)。

7、醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)療單位根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行具體研究，查找問題，吸取教訓(xùn)，制訂出處理意見。

8、將醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)療單位處理意見與病人或家屬商談，爭取協(xié)調(diào)解決。如確屬醫(yī)療單位問題，必要時予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償。醫(yī)療糾紛的發(fā)生和處理情況應(yīng)報上級衛(wèi)生行政部門。

9、如糾紛仍未能解決，則建議患者或家屬訴諸三級醫(yī)療事故鑒定委員會，進(jìn)行鑒定。如對三級鑒定結(jié)論不服，可申請復(fù)儀或二級鑒定。如仍不服，則申請復(fù)議和一級鑒定。

10、衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)鑒定結(jié)論和有關(guān)法規(guī)及制度作出相應(yīng)處理。

11、如病人或家屬對一級醫(yī)療事故鑒定委員會的最終鑒定結(jié)論仍然不服，則可訴諸縣區(qū)級法院，由法院進(jìn)行最終判決。如對縣區(qū)級法院判決結(jié)果不服，可訴諸更高一級法院，直至高級人民法院。

12、根據(jù)法院判決結(jié)果作出相應(yīng)處理。

2、召開會議，通報有關(guān)情況，主要包括醫(yī)療糾紛的基本情況。

3、學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)文件和規(guī)章制度。

4、鑒定調(diào)查：復(fù)習(xí)病情資料，包括查閱病歷，病理切片和尸體解剖結(jié)果以及有關(guān)當(dāng)事人的記錄和錄音資料等。

5、鑒定辯論。

6、鑒定：

(1)采取無記名投票進(jìn)行鑒定。

(2)應(yīng)用醫(yī)療事故(事件)輔助鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定(優(yōu)點(diǎn)是可以將鑒定者的意見和鑒定結(jié)論全部保存下來)。

8、依照鑒定結(jié)論作出相應(yīng)處理。

法院訴訟、判決基本程序。

一、起訴。主要是原告以書面形式向人民法院遞交起訴狀，并按被告人數(shù)提出副本。個別情況下可口頭起訴，由法院記入筆錄。

二、受理與立案。法院接到起訴后，經(jīng)審查符合條件的7日內(nèi)立案，并通知當(dāng)事人;不合條件的，7日內(nèi)裁定不予受理。

三、開庭前準(zhǔn)備。

1、向當(dāng)事人發(fā)送起訴狀、答辯狀副本。

2、確定審判組織。

3、告知當(dāng)事人合議庭組成人員。

4、確定審判人員是否自行回避。

5、審查并確定案由。

6、確定當(dāng)事人范圍、通知遺漏的當(dāng)事人參加訴訟。

7、審核訴訟材料。

8、認(rèn)真調(diào)查和收集證據(jù)。主要方法有：詢問當(dāng)事人、第三人;要求當(dāng)事人、第三人提供證據(jù);詢問證人、鑒定人;提取物怔、書證、視聽資料為證據(jù);勘驗(yàn)物證、現(xiàn)場。

9、查清是否需要采取證據(jù)保全措施的情況。

10、查清是否需要采取財產(chǎn)保全措施的情況。

11、查清是否有需要合并審理的情況。

12、查清是否有分開審理的情況。

13、查清是否有法定不公開審理的情況。

14、制定庭審提綱。

19、開庭通知及公告。

四、開庭審理。

1、開庭預(yù)備。

2、審理開始。

3、法庭調(diào)查。

4、法庭辯論。

(1)原告及其訴訟代理人發(fā)言。

(2)被告及其訴訟代理人答辯。

(3)第三人及其訴訟代理人發(fā)言。

(4)互相辯論。

5、法庭調(diào)解：行政案件不適調(diào)解。

6、合議庭評議。

7、宣判。案件審理終結(jié)，合議庭就當(dāng)事人在事實(shí)體權(quán)利義務(wù)的爭議或具有法律意義的事實(shí)作出決定后，當(dāng)庭予以宣讀。

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十七

申請人：

性別：女民族：漢工作單位：住址：聯(lián)系電話：

被申請人：

地址：聯(lián)系電話：

法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長聯(lián)系電話：

申請事項(xiàng)。

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

事實(shí)和理由。

10月日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。2010月日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。2014年10月日，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。2014年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。

根據(jù)上述事實(shí)，申請人認(rèn)為：

一，2014年10月日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二，2014年10月日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三，術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十八

申請人：

性別:__

出生年月:_年_月

民族：_族

工作單位:____

職業(yè):_____

住址:_________

聯(lián)系電話:_______

被申請人：

單位名稱：_______(要寫全稱)

地址:______

聯(lián)系電話:_______

法定代表人(負(fù)責(zé)人)姓名:_____

職務(wù):______

申請事項(xiàng)

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

____年_月_日，申請人到被申請人處就診，因……(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的.理由。)

此致

_____縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請人：____

____年__月__日

醫(yī)療事故鑒定委托（通用19篇）篇十九

***司法鑒定中心：

委托人：***，男，生于1974年12月1日，住******，身份證號碼：511023*********4.

委托人：***醫(yī)院，住*********，組織機(jī)構(gòu)代碼：*********。委托人***和委托人***醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，為明確雙方責(zé)任，醫(yī)患雙方共同委托貴所對***醫(yī)院為***進(jìn)行診療的診療過程進(jìn)行鑒定，鑒定內(nèi)容為***醫(yī)院對***的診療過程是否存在過錯;如有過錯，該過錯是否與***的`治療結(jié)果存在因果關(guān)系;若存在因果關(guān)系，該因果關(guān)系的大小及程度。

委托人：委托人：

20xx年月日。