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醫(yī)院藥賠償協(xié)議書篇一

甲方：_______________（醫(yī)療機構）

乙方：___________________（患方）

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_________

年齡：______

性別：_____

籍貫：_________________

住 址：_______________

身份證號：______________________

住院號：_____________________

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：__________元；

2、誤工費：__________元；

3、住院伙食補助費：__________元；

4、陪護費：__________元；

5、殘疾生活補助費：__________元；

6、殘疾用具費：__________元；

7、喪葬費：__________元；

8、被撫養(yǎng)人生活費：__________元；

9、交通費：__________元；

10、住宿費：__________元；

11、精神損害撫慰金：__________元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元（不超過2人）

合計：__________元

五、賠償款給付時間：____________________

六、違約責任

七、其他

1、出院處理：____________________

2、如為死亡患者，尸體處理：______

3、其他：________________________

八、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____________

乙方：____________

代理人：___________

代理人：__________

日期：_____________

日期：____________

見證人：___________

日期：____________

注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

醫(yī)院藥賠償協(xié)議書篇二

甲方：_________________________________ （醫(yī)療機構）

乙方：___________________________________ （患方）

關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經協(xié)商，在完全自愿的'情況下達成如下協(xié)議：

第一條、患者基本情況：

姓名：______________

住 址：____________________________

身份證號： ____________________________

電話：____________________________

第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。

第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。

第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。

第六條、乙方義務：乙方應保證對本協(xié)議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

第七條 違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

第八條 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____

乙方：_____

日期：_____

日期：_____

醫(yī)院藥賠償協(xié)議書篇三

乙方：_________________

關于乙方患病的有關問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，雙方經協(xié)商，甲方出于關心的目的達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

電話：

身份證號：

住 址：

二、 支付數(shù)額：合計： 元

三、付款時間： 年 月 日

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除，雙方互不承擔任何責任。

五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

六、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

患者

日期：

日期：

醫(yī)院藥賠償協(xié)議書篇四

根據(jù)惠州市及惠城區(qū)土地利用總體規(guī)劃，需征收位于汝湖鎮(zhèn)大良村石坳村民小組余月平的部分集體土地，作為南都畫家村建設項目用地，根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》和《廣東省實施《〈中華人民共和國土地管理法〉辦法》等法律法規(guī)，雙方經充分協(xié)商，達成土地征收補償協(xié)議如下：

一、征收土地面積 征收土地面積為 畝。

二、土地征地補償：按《廣東省征地補償保護標準》（粵國土資發(fā)[20xx]149號）的規(guī)定給予補償。

三、地上附著物、青苗、零星果木及其他設施不另行補償。

四、雙方權利、義務和責任

1、本協(xié)議生效后10日內，甲方將土地征收補償款共計

人民幣 萬 仟 佰 拾元整（小寫： ）一次性付給乙方。

2、乙方與第三人之間對被征土地的使用存在合同關系并涉及補償?shù)模梢曳脚c第三人協(xié)商解決。

3、本協(xié)議生效后，乙方不得將已征土地與他人簽訂任何轉讓、出租、抵押和承包及臨時性用地等協(xié)議或合同。原乙方與他人簽訂的任何出租、轉讓、抵押和承包及臨時性用地等協(xié)議或合同自然終止。

4、乙方應于收到土地征收補償款后3天內，清理被征收土地場，將被征收土地交付給甲方。如出現(xiàn)土地糾紛或村民阻撓施工現(xiàn)象，由乙方負責解決。

七、本協(xié)議一式四份，甲方執(zhí)三份(報國土備案)，乙方執(zhí)一份，經雙方簽名蓋章生效。具有同等法律效力。

甲 方：(公章) 乙 方：

法人簽字： 簽 字：

二o一二年 月 日于石坳村

醫(yī)院藥賠償協(xié)議書篇五

甲方：

性別：_______出生年月：_______年_______月_______日_______民族：

身份證號碼：

家庭住址：

郵政編碼：_______聯(lián)系電話：

乙方：

法定代表人：_______職務：

住所地：

鑒于，甲方于_______年_______月_______日在乙方工作過程中受傷一事，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內容：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方醫(yī)療費共計幣_______元(大寫：_______萬_______千_______百_______拾元整)。

2、在本協(xié)議第一條第1項確認醫(yī)療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、工傷康復費、后續(xù)治療費、輔助器械費及其他費用，共計幣_______萬元(大寫：_______)。

二、付款期限

在本協(xié)議簽訂之日起，乙方可以通過現(xiàn)金或者銀行匯付方式支付上述款項，甲方的銀行帳戶為：

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利。

六、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

七、違約責任

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利率支付利息。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、費、律師費，及其他經濟損失。

八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：乙方：

醫(yī)院藥賠償協(xié)議書篇六

乙方： ，男，漢族， ，身份證號碼： 。

基本情況：

20xx年11月，乙方經人介紹到甲方工作，因不慎，導致左腳腳趾受傷（除大腳趾外，其余四個腳趾受傷）。乙方受傷后，甲方立即將乙方送到陸良縣戴家堯醫(yī)院進行治療。

治療期間，甲方支付乙方醫(yī)療費、生活費、工資等費用共計 48000元。為妥善解決乙方善后事宜，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，雙方就經濟補償達成如下協(xié)議，并承諾共同遵守：

一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險，本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄與此事相關的仲裁、訴訟權利，自愿放棄追究甲方與此事相關的責任。本協(xié)議為雙方真實意思的表示，不存在意思表示的瑕疵，特此申明。

二、甲方給予乙方一次性經濟補償金，共計人民幣：

金為一次性經濟補償，包含甲方對乙方各種損失的綜合賠償，此協(xié)議簽訂生效后，乙方若再向甲方提出其他任何要求都視為違約。

三、經濟補償金在本協(xié)議簽訂之時由甲方一次性支付給乙方，并由乙方現(xiàn)場簽具收條。

四、本協(xié)議簽訂之日，甲方和乙方已經沒有任何的經濟關系。雙方共同確認：雙方都已將與此相關的所有經濟憑證進行了交接，自本協(xié)議簽訂之日起乙方持有的任何經濟憑證不再有效。

五、本協(xié)議簽訂后，乙方永久性不得向甲方提出任何要求及條件。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方的任何事情均與甲方無關，甲方不再承擔乙方的任何責任。

六、本協(xié)議是甲方和乙方平等、自愿協(xié)商的結果，雙方應共同遵守，不得違約。乙方在收到甲方一次性經濟補償金后，若再向甲方提出任何其它費用和責任要求，即視為違約，乙方應向甲方支付違約金10萬元。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙、中證三方各執(zhí)一份，簽字或蓋章后具有同等法律效力。

甲方（法定代表人或代理人）簽字：

乙方簽字：

中證方簽字：

協(xié)議簽訂地點：

見證人：

醫(yī)院藥賠償協(xié)議書篇七

甲方：李_，法定代理人李__，身份證號：

乙方：王__，法定代理人王_， 身份證號：

事件經過：

李_與王__系同學。20______年 __月__日活動課期間，王__、李_與老師打羽毛球時，王__的羽毛球拍與李_面部發(fā)生碰撞，導致李_兩顆門牙受傷（具體傷情見20_______年__月__日的醫(yī)院門診病歷說明）。現(xiàn)王__與李_的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。

協(xié)商結果：

一、乙方向甲方支付賠償款共計__萬元整（小寫__元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方__萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

五、簽署本協(xié)議時，甲乙雙方已經完全了解該協(xié)議的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協(xié)議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

八、本條款以下無正文。

甲方： 乙方：

法定代理人： 法定代理人：

簽訂日期： 簽訂日期：

醫(yī)院藥賠償協(xié)議書篇八

甲方：_______________ (醫(yī)療機構)

乙方：_______________ (患者方)

甲乙雙方經協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結果：__________。

二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：_____。

三、醫(yī)療事故原因：_____。

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_____元;

2、誤工費：_____元;

3、住院伙食補助費：_____元;

4、陪護費：元;

5、殘疾生活補助費：_____元;

6、殘疾用具費：_____元;

7、喪葬費：_____元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_____元;

9、交通費：_____元;

10、住宿費：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

合計：_____元。

五、賠償款給付時間：_____。

六、違約責任_____。

七、其他

八、本協(xié)議一式兩份，經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：