合同協議的簽署是雙方自愿達成的協議，并且需要遵守法律法規的規定。如果你正準備起草一份合同協議，以下是一些范文供你參考，希望能對你有所幫助。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇一

丙方：

馬宗果(身份證號6125245)系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協議：

一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

二、補償金額：

1、太平間尸體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館)。

2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月*1876元/月=5628元)。

3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助(12月*1876元/月=22512元)。

4、家屬來回車費補貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

5、家屬電話費補貼：500元(伍佰元整)。

6、發放未領月工資，金額為：

三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協議，乙方有保留追討之權利)。

四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金元。

五、違約責任：1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議。

七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發爭議，概由甲方負責，與乙方無關。

八、協議簽訂執行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

九、本協議一式陸份，甲乙丙雙方各執貳份。

甲方(簽名及手印)：

乙方(簽名及手印)：

丙方(簽名及手印)：

20xx年x月xx日。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇二

甲方：天津高強金屬制品有限公司(以下簡稱甲方)

法定代表人：張三

乙方：李四，系死者王五之妻（以下簡稱乙方）

乙方與死者王五均系甲方工人，20xx年11月13日下班后，乙方與死者王五未經廠方允許在廠區宿舍內生爐取暖導致一氧化碳中毒，經搶救無效王五于20xx年11月14日死亡。為妥善解決王五死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，自愿達成如下協議：

一、喪葬事宜：

甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付。（死者全部救治費用已由甲方支付）

二、賠償金額：

甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

三、付款方式和付款時間：

20xx年11月16日前甲方以現金形式支付乙方全部賠償金xxxx元。

四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋章）

乙方：（簽字）

20xx年x月xx日

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇三

委托代理人：_________________。

乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關系)。

父親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;。

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金元;。

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;。

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;。

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

甲方(蓋章)___________。

法定代表人(簽章)___________。

乙方(簽章)___________。

____年_____月_____日。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇四

甲方：

乙方：

身份證號：，系死者法定繼承人。

20xx年x月xx日日，因死亡，現雙方就死亡一案，依據《中華人民共和國勞動法》、《河南省關于調整企業職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》(豫勞社養老〔20xx〕36號)，本著公平合理的原則，經雙方友好協商，達成如下協議并遵守執行。

第一、乙方保證其是所有法定繼承人的代理人，并已經取得口頭及書面授權，其與甲方簽訂的本協議對所有法定繼承人均產生法律效力。

第二、雙方確認是非因工死亡;。

第三、乙方自愿放棄就甲方同死者發生及終止勞動關系及因死者非因工死亡事宜所引發的仲裁、訴訟的權利。

第四、死亡后火化等事務及一切費用由乙方自行承擔及處理。

第五、甲方依法、按雙方友好協商決定，一次性支付給乙方(非因工死亡補償等各項費用)人民幣x元整作為補償。

第五、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方簽名并捺指模：

代表人簽名：

20xx年x月xx日.

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇五

甲方：

乙方：

乙方的親屬在甲方工地上干活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

張寶根，因于20xx年1月12日在山東省濰坊地區昌邑鐵。

一、其供養親屬情況如下：

父親：姓名年齡出生日期職業.

家庭住址.

身份證號碼.

母親：姓名年齡出生日期職業.

家庭住址.

身份證號碼.

妻子：姓名年齡出生日期職業.

家庭住址.

身份證號碼.

子女：姓名年齡出生日期職業.

家庭住址.

身份證號碼.

二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

三、付款時間與辦法：甲方將上述萬元于本協議簽訂后，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證不以任何形式、

任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

甲方：

乙方：

鑒證機關(蓋章)。

20xx年1月16日。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇六

1月22日國家統計局依據《中華人民共和國國民經濟和社會發展統計公報》，公布20全國城鎮居民人均可支配收入為31195元。隨著上述統計數據的公布，根據《工傷保險條例》第39條的規定，律師對20工傷死亡的賠償標準進行如下總結：

一、年一次性工亡補助金：623900元。

計算公式：31195元/年*=623900元。

31195元為年全國城鎮居民人均可支配收入。

法律依據：《工傷保險條例》第39條。

注：

2015年一次性工亡補助金為28844元/年*20年=576880元;。

一次性工亡補助金為26955元/年*20年=539100元;。

一次性工亡補助金為24565元/年*20年=491300元;。

一次性工亡補助金為21810元/年*20年=436200元;。

一次性工亡補助金為19109元/年*20年=382180元(事故發生時間為的);。

20一次性工亡補助金為17175元/年*20年=343500元(事故發生時間為的)。

二、喪葬補助金：為6個月統籌地區上年度職工月平均工資。

計算公式：喪葬補助金=20統籌地區上年度職工月平均工資*6個月。

法律依據：《工傷保險條例》第39條。

三、供養親屬撫恤金。

1、配偶：工亡職工本人工資*40%。

2、其他親屬：工亡職工本人工資*30%。

法律依據：《工傷保險條例》第39條一級至四級傷殘的職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可享受喪葬補助金和供養親屬撫恤金待遇，而不享受一次性工亡補助金。

【延伸閱讀】。

工傷保險：是指勞動者在工作中或在規定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。工傷保險的認定勞動者因工負傷或職業病暫時失去勞動能力所享有。

由于行業不同，工傷保險的繳費肯定不一樣，帶著該問題，我們首先了解針對工傷風險程度，對行業的劃分為三類，其工傷保險繳費費率及類別劃分詳情如下：

一類為風險較小行業(用人單位職工工資總額0.5%)例如：證券業，銀行業，保險業等等。

二類為中等風險行業(用人單位職工工資總額1.0%)例如：房地產業，環境管理業，娛樂業，農副食品加工業等等。

三類為風險較大行業(用人單位職工工資總額2.0%)例如：煉焦及核心燃料加工業，石油加工，化學原料及化學制品制造業等等。

按照國家規定，各地可以自行確定費率，所以每個地方都不一樣。《工傷保險條例》第10條規定，工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納，是指工傷保險費全部由用人單位繳納，職工本人不承擔繳費義務。這一規定與養老保險、醫療保險等其他社會保險險種實行的多方責任制度不同。它體現了工傷保險遵循的雇主責任原則。

2、《社會保險法》第三十八條因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：

(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;。

(二)住院伙食補助費;。

(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;。

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;。

(五)生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;。

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;。

(七)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金;。

(八)因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;。

(九)勞動能力鑒定費。

第三十九條因工傷發生的下列費用，按照國家規定由用人單位支付：

(一)治療工傷期間的工資福利;。

(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;。

(三)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。

9.四川省工傷保險條例實施細則2016【全文】。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇七

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;。

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;。

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇八

法定代表人：_________________。

委托代理人：_________________。

乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關系)。

現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。

父親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;。

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金元;。

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;。

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;。

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

委托代理人：_________________。

電話：_________________電話：_________________。

_____年_____月____日_____年_____月____日。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇九

乙方：劉，劉三之父，身份證號碼：

黃，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721x2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：黃，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間。

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

六、違約責任。

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決。

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他。

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：20xx年8月15日。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇十

依據《工傷保險條例》第三十九條規定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:。

1、喪葬補助金：當地社平工資×6;。

3、一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

2月28日，國家統計局發布《中華人民共和國2016年國民經濟和社會發展統計公報》，公布全國居民人均可支配收入23821元，按常住地分，城鎮居民人均可支配收入33616元，農村居民人均可支配收入12363元。

依據國家統計局《中華人民共和國2015年國民經濟和社會發展統計公報》，故一次性工亡補助金標準為33616元×20=672320元。

因《工傷保險條例》在全國統一執行，故20一次性工亡補助金全國統一標準為672320元。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇十一

(受害人兒子)身份證號碼：_____。

法定代理人：身份證號碼：_____。

(受害人妻子)身份證號碼：_____。

乙方：_____(駕駛人父親)身份證號碼：_____。

(駕駛人妻子)身份證號碼：_____。

_____年_____月_____日_____時_____分許，_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫：元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方于20xx年1月17日已向甲方_____支付。

賠償金___元，乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金元，剩余款項_____元于_____日內全部付清。未付款項采取轉帳方式轉入銀行_____帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金___元。

九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

十、本協議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

甲方：(簽章)_____乙方：(簽章)_____。

見證人：(簽章)_____。

_____年_____月_____日。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇十二

甲方：

乙方：

乙方的親屬在甲方工地上干活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

張寶根，因于20__年1月12日在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。張寶根于年月日出生，其原身份證號碼為：

一、其供養親屬情況如下：

父親：姓名年齡出生日期職業.家庭住址

身份證號碼。

母親：姓名年齡出生日期職業.家庭住址

身份證號碼。

妻子：姓名年齡出生日期職業.家庭住址

身份證號碼。

子女：姓名年齡出生日期職業.家庭住址

身份證號碼。

二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

三、付款時間與辦法：甲方將上述萬元于本協議簽訂后，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、甲方履行匯款義務后，乙方就此事保證不以任何形式、

任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后即發生效力。

甲方：

乙方：

鑒證機關(蓋章)。

20__年1月16日。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇十三

甲方：

乙方：（身份證號碼：），系死者之妻

（身份證號碼：），系死者之女

（身份證號碼：），系死者之子

（身份證號碼：），系死者之

（身份證號碼：），系死者之

鑒于：于年月日分時分在前往甲方積家御景項目上班途中突發心肌梗塞，經搶救無效死亡。現代表死者工作單位的甲方和代表死者親屬的乙方（系死者的配偶、父母、成年子女）就死亡待遇等問題的處理達成如下協議：

一、乙方屬于非因工死亡，甲方根據有關規定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、一次性困難補助費以及死者喪葬費等其他全部費用。上述費用共計人民幣萬元（大寫：萬元），甲方在20xx年月日前一次性支付。乙方應提供相關資料、證件并積極配合甲方辦理相關手續，涉及的賠付費用已包含在上述費用總額中。

二、本協議系甲、乙雙方真實意思表示，屬于雙方就死亡事件終結性處理方案，乙方自愿放棄申請工傷、仲裁、訴訟及其他權利。乙方收到上述款項后，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權利和法律責任。同時，本協議履行后雙方也不存在任何其他有關死者勞動關系的爭議或其他未了事項。

三、此協議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

見證人：

職工工傷死亡賠償項目有哪些

傷殘賠償協議書

標準賠償協議書

賠償協議書范文

標準工傷賠償協議書

工傷賠償協議書【熱】

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇十四

乙方：1、__，__之妻。身份證號碼：___。

2、__，__之子，身份證號碼：___。

3、__，__之父。身份證號碼：___。

4、__，__之母。身份證號碼：___。

乙方__之夫__系甲方工人，因工作原因于____年_月_日發生工傷事故，因醫治無效于____年_月__日死亡。__，性別，歲，身份證號碼：_______________，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：__，年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：；

母親：__，年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：；

配偶：年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：；

子女：年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：；

為妥善解決__死亡善后事宜，甲、乙雙方依據（中華人民共和國勞動法）、（工傷保險條例）等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照（工傷保險條例）甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

甲方于____年_月__日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的'分配方式為：___人民幣元，___人民幣元，___人民幣元，___人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為___的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協議一式份，甲乙雙方各執份，自雙方簽章之日起生效。

甲方（簽章）：

乙方簽字：

____年___月___日。

____年___月___日。

附件：1.戶口簿復印件；2.父母配偶身份證復印件。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇十五

__________，于___年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。__________于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

為妥善處理__________死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，______________元人民幣；

二、甲方愿一次性補償乙方______________元人民幣作為補助金；

三、乙方在提出生活出現困難的`情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助__________長女完成學業。

四、乙方保證于____年____月____日前對__________遺體進行火葬。

五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇十六

甲方:乙方:。

甲方:————工程有限公司法定代表人:————,職務:————。

乙方:————————之父,身份證號碼:——————。

————,————之母,身份證號碼:————。

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發生工傷事故,經搶救無效于————年——月——死亡。————,——,————歲,身份證號碼:——————,供養支屬及直系支屬身份情況:。

母親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址:———————。

為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法例,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:。

一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。

二、自甲、乙方雙方簽署本協議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述商定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

工傷保險死亡賠償協議書（專業17篇）篇十七

甲方：

乙方：，，，，

事件概括：20xx年7月3日22時35分，(甲方)駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現(甲方)與所有近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：乙方：

代表：代表：xx年xx月xx日。