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兼職免責承諾書（優質17篇）篇一

本次簽訂勞動合同是為本人女兒辦理入讀上海幼兒園手續而簽訂的勞動合同。

我xxx本人承諾，此次與上海淞佳裝飾裝潢有限公司補簽訂勞動，愿承諾以下事項。

1.因本人簽訂的是虛假勞動合同。

2.本人參加社會保險，繳納各項社會保險費，本人自行繳納。

3.如本人發生工傷事故，自行負責負責，因本人實際未在本公司上班。

4.本人自愿放棄勞動法規定的所有權利。

時間：20xx年xx月xx日。

兼職免責承諾書（優質17篇）篇二

本次簽訂勞動合同是為本人女兒辦理入讀上海幼兒園手續而簽訂的勞動合同。

我xx本人承諾，此次與上海淞佳裝飾裝潢有限公司補簽訂勞動，愿承諾以下事項。

1.因本人簽訂的是虛假勞動合同。

2.本人參加社會保險，繳納各項社會保險費，本人自行繳納。

3.如本人發生工傷事故，自行負責負責，因本人實際未在本公司上班。

4.本人自愿放棄勞動法規定的所有權利。

簽名：xx

兼職免責承諾書（優質17篇）篇三

為了確保公司生產秩序和本人家屬的生命安全，我愿意根據公司的規定照看好家屬，決不出現影響公司正常生產秩序和造成危害家屬生命安全的'事情，如有違反，愿承擔全部責任，現作如下聲明：

1、家屬任何時間不進入生產車間及辦公區域。

如發現在以上場所出現，本人愿意接受公司任何形式的處罰。

2、本人如需帶家屬入住，須事先向公司行政部提出申請，確認簽字后方可攜帶家屬入住。

如拒絕簽字或未提出。

申請，私自攜帶家屬入住者，以及攜帶不符合資格的家屬入住者，一經發現將取消乙方住宿資格。

屋或購置設備本身的故障造成本人家屬的傷害，公司可協助員工對房屋承租方或設備供應商進行索賠外，公司概不負責。

a、如家屬有摔傷、壓傷、碰傷、砸傷等人身事故傷害，其一切責任由本人承擔；

b、因用電原因發生安全事故的由本人負責；

c、如家屬之間發生互相打架、糾紛等事件，本人愿意承擔責任，與公司無關；

d、如小孩（家屬）獨自在宿舍及其他場所玩耍發生事故，本人愿意接受公司處罰；

4、本人應主動對親屬進行提醒和教育，使其自覺遵守公司規章制度。

5、本人家屬入住宿舍后，應遵守以下基本住宿規定：

a、愛護宿舍區內的一切設施和物品，不得損壞，如有丟失或損壞，應照價賠償；

b、自覺維護宿舍區的整潔、衛生，不得往窗外傾倒污水，丟棄雜物；

嚴禁隨地吐痰，小孩不得隨地便溺；

c、在宿舍樓及公共區域內嚴禁大聲喧鬧，以免影響到員工的正常休息；

d、嚴禁在宿舍區內燃放煙火炮竹或進行其他違反消防安全的行為。

6、本人應主動告知其家屬公司制定的宿舍管理規定（包含上述第四條基本規定），并要求本人家屬嚴格遵守，且本人負有對其家屬的督導責任。

7、如本人家屬違反宿舍管理規定，經公司管理人員勸導后仍再犯者，公司將取消本人家屬的住宿資格。

8、本人如因生活需要購置用電類或用氣體類家用設備的，應經公司行政部審驗登記后使用，否則，一經發現，公司有權收回，并作出相應處罰。

9、如違反以上條款所造成本人家屬（他人或小孩）傷害的，本人愿承擔一切責任。

附：家屬登記表。

兼職免責承諾書（優質17篇）篇四

xxx夜跑團成立于 年月，是由一群跑步愛好者構成的非盈利性組織，不是商業活動，也不是旅行社旅游。本人自愿參加，并對自己的'安全負責，夜跑團任何活動中發生任何意外及損害，發起者和同行者在任何情況下均不承擔任何法律和經濟責任，為此本人自愿聲明如下：

一、我完全了解自己的健康狀況良好，沒有任何身體不適或疾病。因此我鄭重聲明，可以正常參加夜跑團舉辦的所有活動。

二、我充分了解夜跑團活動期間有潛在的危險，以及可能由此而導致的受傷或事故，我會竭盡所能，以對自己安全負責任的態度參加活動。

三、我本人愿意遵守本次活動的所有規則規定，自愿承擔本人在夜跑團活動期間的人身安全責任，并自行購買人身安全保險。

四、活動中一旦出現事故，參加活動的成員應當積極主動的組織實施救援工作，但對事故本身不承擔任何法律責任和經濟責任，本人知悉，不會追究組織者任何責任。

五、本人自行注意保管個人隨身物品，比如手機錢包證件等物品，不攜帶貴重及有危險之物品，如有遺失或造成事故，活動組織者不承擔任何連帶責任，均有本人自行承擔。

六、本人戶外聚會而產生的不良糾紛及糾葛組織者不負任何責任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承擔相關責任。

七、本協議書為強制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實姓名和身份證號碼。簽字者意味著接受并承擔本協議的全部義務，不簽者意味著放棄參加夜跑團活動的權利。凡參加這次活動前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時知道并同意該免責聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。

八、我本人以及我的繼承人、代理人、個人代表或親屬將放棄追究所有導致傷殘、損失或死亡的權利。

九、我同意接受組織者在夜跑團活動期間提供的現場急救性質的醫務治療，但在醫院救治等發生的相關費用由本人負擔。

十、本承諾書長期有效，參加者參加夜跑團活動的相關責任認定均按照本承諾執行，任何一方均不得提出任何異議。

本人已認真閱讀全面理解以上內容，且對上述所有內容予以確認并承擔相應的法律責任，本人簽署此責任書純屬自愿。

組織者： 參加者簽名：

參加者身份證號碼：

簽訂日期：20xx年月 日

兼職免責承諾書（優質17篇）篇五

xx有限公司：

一、我已明確所購買旅游產品的行程安排、接待標準、保險內容以及出游目的地的氣候、地理情況。

二、我的身體健康狀態適合參加本次旅游，并確認自身身體狀況可完成此次旅行。

三、為了防止途中的意外發生，也為了更好地保障我此次的順利出行，我愿意開據健康證明，我愿將目前的身體狀況向旅行社真實反饋：

四、目前我的身體健康狀況詳情如下：（填寫提示：請在下列選項中，選出已有的病情并在后面的括號里記錄病情的詳細名稱：如果有下列選項中中包含的病情，請在橫線上記錄早180天內經醫院確診并治療的急性、慢性病名稱，如無疾病，請在所有括號里正確填寫。）。

心腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、糖尿病、其他病癥。

五、證明上述給出的信息是真實的。

六、旅行社已向我說明的身體狀態在此次旅行中可能出現的意外情況，如高原反應、氣候、食物等原因所引發的隱性疾病，我已充分知悉和理解，并自愿承擔因自身健康原因導致的意外情況，與相關旅行社無關。

七、我保證在此次旅行中聽從團隊領隊或者導游的安排，并自愿承擔因不聽從導游安排而導致的意外情況所造成的任何結果，與相關游—行社（組團社、地接社）無關，特此聲明！

八、游客信息游客簽名。

承諾人：

日期：

兼職免責承諾書（優質17篇）篇六

xx有限公司：

保證學生安全是學校、家長、社會的共同責任，也是學校工作、家庭生活中、社會關注的一件大事。鑒于家長和貴子女孫鴻濤強烈要求從小塘鎮桂蘭小學中途轉入我校就讀，出于孩子的教育考慮，現由孫鴻濤家長擔保，學生監護人同意履行此協議，經學校研究同意，暫接收為我校學生，現與監護人簽定如下協議：

1、遵守《中小學生行為規范》和學校、班級的`各項管理制度；

3、任何情況接到學校或老師的電話通知，必須迅速來校處理；

6、擔保人要與學校保持一致，如有任何事情發生要配合學校共同處理；

7、家長必須將本學期的學費、保險、搭餐費和學籍轉入我校，手續辦理好后方可就讀；

8、本協議書一式四份，擔保人、監護人、班主任、學校各持一份。

承諾人：

日期：

兼職免責承諾書（優質17篇）篇七

工程名稱：

工程地點：

分包內容（范圍）：

分包方式：

開工日期：20xx年xx月xx日竣工日期：20xx年xx月xx日

鑒于：

本施工隊隸屬于四川省xxxxxxxx勞務有限公司（下稱公司），接受公司指派任務，進場履行（工程名稱：xxxxxx）的施工任務。本施工隊進場的施工任務是：工程地點：xxxxxx；分包內容（范圍）：xxxxxx；分包方式：。

本施工隊根據前述分包內容、范圍和方式的約定，確認將按照公司與甲方所簽署的主合同及其附件――《安全文明施工協議書》的內容，全面、完整、徹底的履行合同義務和安全生產責任，為此：

本隊為加強施工現場的安全管理，保障本隊人員在施工過程中的安全和健康，防止發生安全事故。本隊在施工過程中一定要嚴格履行以下安全生產職責：

一、根據《中華人民共和國安全生產法》，本施工隊將全面履行主合同及其附件――《安全文明施工協議書》所約定的全部責任和義務。本隊施工作業人員進場后，及時向甲方項目部如實申報本隊施工作業人員名單，寫清姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼及身體健康狀況。有人員調整時，立即報告項目部有關人員。嚴禁雇用無身份證件人員、無生產作業資格證件人員和雇傭未滿16歲童工、年滿55歲以上人員以及有嚴重疾病的人員進入施工現場作業區或生活區，更要禁止這些人員從事施工生產作業勞動。

二、本隊施工人員進場作業前，要及時組織全體人員認真學習安全生產的相關法律、法規、標準、制度，進行入場安全教育，提高安全意識。施工過程中，認真執行每日班前安全講話制度，講評安全生產情況，提高自我保護意識。并向甲方項目部提供本隊施工作業人員的安全教育記錄。未經安全教育者不準上崗作業。

三、在施工中本隊一定要嚴格貫徹執行甲方項目部的安全技術交底要求，并根據甲方項目部的安全交底內容，由施工班組長向本隊各工種施工作業人員進行詳細的安全書面交底，填寫施工作業票，確保交底對象對所交底的內容清晰明白，保證安全施工。

本隊承諾，在執行每一個重大施工節點、重大施工危險點和危險源的施工任務前，一定嚴格按照擬定的、并經甲方項目部同意的詳盡安全生產施工組織計劃和重大施工方案預案，組織實施生產作業。實施過程中，采取相關實用、及時措施有效控制本施工作業范圍內的各類隱患、風險。

四、在工程開工后本隊明確施工現場安全負責人是，并根據有關規定配備本隊的安全生產檢查員是。他們根據施工作業進度，隨時檢查本隊作業環境的安全情況、設備、設施的安全狀態和生活區的防火、防爆、防觸電、防中毒等安全措施的落實情況，發現違章及時糾正，發現隱患及時排除，并填寫安全檢查記錄。必要時，應向甲方項目部報告。

五、本隊雇用的電工、場內機動車工、高空作業工、張牽機手、壓接工、機動絞磨操作工、焊工、架子工以及機動車駕駛人員等，必須要求持特殊工種操作證上崗，嚴格遵守操作規程，嚴禁非特種作業人員從事特種作業工作。

本施工隊進場后，要及時確定有資格佩戴“胸卡證”的員工范圍，并將名單報甲方項目部備案。甲方項目部接受備案后，本施工隊將配合甲方項目部，組織現場作業人員進行開工前的重大施工節點、重大施工方案、安全生產施工組織計劃交底，明確安全生產責任主體及其分工，以及貫徹落實安全生產措施的時間、程序、工序和要點，并記錄在施工作業日志。日志上，各方應簽字確認內容。本施工隊保證：絕對禁止無重大施工方案指引或無安全生產施工組織計劃指引，違反安全操作規程和安全設施設備正常使用規定，無作業票或作業票規定不明確時，指揮相關人員違規作業或者盲目作業或者野蠻作業施工。

對臨時工、雜工、普工等雇用人員，本施工隊也承諾對班組及個人加強管理，出現安全事故由班組長、本施工隊及公司承擔連帶責任。

六、嚴格服從甲方項目部和公司各級安全管理人員的監督指導。甲方項目部安全管理人員有權按照安全生產法律法規和各項安全制度，對本隊違章指揮、違章作業人員進行經濟處罰，直至清退出場。

七、發生安全事故后，立即搶救傷員，排除險情，保護現場，并及時報告本公司和甲方項目負責人。

八、本隊施工隊長是本隊安全生產的第一責任人，班組長是施工現場安全生產的直接責任人。班組長包括：。本施工隊保證：按照甲方項目部要求，管理、督促和要求施工隊及下面的班組長認真履行主合同和有關安全文明生產的義務和約定，并要求和督促班組長向甲方項目部發出有關安全文明生產的書面承諾書，全面、認真、徹底的履行主合同和相應的安全文明施工義務。

在施工作業中和日常活動中，嚴格要求所轄人員遵守公司制定的各項安全生產制度，杜絕違章指揮、違章作業和違反勞動紀律的行為。

如因本隊自身安全管理不善和管理混亂而發生安全事故，其責任和損失由本隊承擔（包括本隊雇用的班組造成的各類安全生產事故），本隊隸屬的公司也將承擔不可推卸的連帶責任。

九、本安全責任承諾書系施工隊按照公司與甲方簽署的主合同及其附件――《安全文明施工協議書》的要求，由本施工隊向甲方項目部發出的落實安全協議書的書面承諾，已得到公司的認可。

本施工隊和班組長向甲方項目部發出的書面承諾書，視為本公司、本施工隊及其雇用班組為落實主合同及其附件――《安全文明施工協議書》的必要表達、必要補充和進一步完善。

本承諾自本負責人簽字之日起生效，一式二份，甲方項目部和施工隊負責人各持一份，具有同等法律效力。

承諾人：xxx

20xx年xx月xx日

兼職免責承諾書（優質17篇）篇八

xx有限公司：

我們特此無條件且不可撤銷地向成達保證：我們在執行工作過程中，在各方面均已遵守并已促使我們的全部職工、代理人和分包商均遵守中華人民共和國的有關法律和法規；及并不存在對任何第三方的、產生于或涉及合同項下的工作產品或工作履行的損失、傷亡或損害責任。

如果因我們按合同從事的工作所引起的或附帶的任何損失、傷亡或損害而對成達或成達的任何股東、管理人員、雇員、代表或顧問提起任何訴訟、行動、法律或行政程序、索償、要求、損害賠償、處罰、罰款、費用或開支（包括但不限于法律費用和開支）我們特此承諾向成達或成達的任何股東、管理人員、雇員、代表或顧問提供無條件賠償，并保障其免受損害。

如果任何第三方向成達提出任何此種索償，我們在收到成達有關該等索償的通知后，將立即對該等索償承擔全部抗辯責任，并應完全負責支付全部有關費用、開支、和解款項、裁決款項及其他款項。對于成功向成達提出的索償或由成達解決的索償，我們應最遲在收到成達通知后十（10）天內，對索償或和解金額承擔支付責任，或向成達補償全部該等付款額，包括與此有關的費用和開支。

本免責保證書自我們簽署之日生效，并對于任何在簽署之日起三（3）年內收到的索償或通知均為有效。

承諾人：

日期：

兼職免責承諾書（優質17篇）篇九

保證學生安全是學校、家長、社會的共同責任，也是學校工作、家庭生活中、社會關注的`一件大事。鑒于的孩子，即我校班學生的自身原因，不利于在普通初級中學就讀，出于為了孩子的教育考慮，現由當地村委會領導（或親屬）擔保，學生監護人同意履行此協議，經學校研究同意，暫接收為我校學生，現與監護人簽定如下協議：

1、遵守《中小學生行為規范》和學校、班級的各項管理制度；

3、任何情況接到學校或老師的電話通知，必須迅速來校處理；

6、擔保人要與學校保持一致，如有任何事情發生要配合學校共同處理；

7、本協議書一式四份，擔保人、監護人、班主任、學校各持一份。擔保人簽字：

監護人簽字：

學生簽字：

班主任簽字：

學校：（蓋章）。

大冶市第四中學。

兼職免責承諾書（優質17篇）篇十

茲有本人xxx，于20xx年x月x日入職xxxx科技有限公司任，經公司培訓和講解，在充分了解了《勞動合同法》中強制購買社保一項以及購買社保對自己本人的益處，并確認知曉不購買社保對企業及個人帶來的法律責任及風險。但基于個人原因，現強烈要求不購買社保，并承諾由此造成的一切后果及責任由本人全部承擔，放棄追究公司任何責任的`權力。

承諾人：

日期：

兼職免責承諾書（優質17篇）篇十一

為了確保公司生產秩序和本人家屬的生命安全，我愿意根據公司的規定照看好家屬，決不出現影響公司正常生產秩序和造成危害家屬生命安全的事情，如有違反，愿承擔全部責任，現作如下聲明：

2、本人如需帶家屬入住，須事先向公司行政部提出申請，確認簽字后方可攜帶家屬入住。如拒絕簽字或未提出申請，私自攜帶家屬入住者，以及攜帶不符合資格的家屬入住者，一經發現將取消乙方住宿資格。

3、家屬入住宿舍，本人負有全部的照顧責任，出現任何意外或事故，均由本人自行承擔責任，除因公司承租房屋或購置設備本身的故障造成本人家屬的傷害，公司可協助員工對房屋承租方或設備供應商進行索賠外，公司概不負責。

a、如家屬有摔傷、壓傷、碰傷、砸傷等人身事故傷害，其一切責任由本人承擔；

b、因用電原因發生安全事故的由本人負責；

c、如家屬之間發生互相打架、糾紛等事件，本人愿意承擔責任，與公司無關；

d、如小孩（家屬）獨自在宿舍及其他場所玩耍發生事故，本人愿意接受公司處罰；

4、本人應主動對親屬進行提醒和教育，使其自覺遵守公司規章制度。

5、本人家屬入住宿舍后，應遵守以下基本住宿規定：

a、愛護宿舍區內的一切設施和物品，不得損壞，如有丟失或損壞，應照價賠償；

c、在宿舍樓及公共區域內嚴禁大聲喧鬧，以免影響到員工的正常休息；

d、嚴禁在宿舍區內燃放煙火炮竹或進行其他違反消防安全的行為。

6、本人應主動告知其家屬公司制定的宿舍管理規定（包含上述第四條基本規定），并要求本人家屬嚴格遵守，且本人負有對其家屬的督導責任。

8、本人如因生活需要購置用電類或用氣體類家用設備的，應經公司行政部審驗登記后使用，否則，一經發現，公司有權收回，并作出相應處罰。

9、如違反以上條款所造成本人家屬（他人或小孩）傷害的，本人愿承擔一切責任。

xxxx年x月x日。

兼職免責承諾書（優質17篇）篇十二

第一條本協會的所有活動均是自愿參加與退出、風險與責任自負的原則。但大型活動人數眾多，存在一定風險，參加者應有必要的風險意識。

第二條凡參加活動前，參加者必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時知道并同意該免責承諾。參加人閱覽后，視作其家屬也已知曉并同意。

第三條參加活動者必須遵守中華人民共和國的相關法律、法規，必須遵循道德和社會公德規范，必須是環境保護主義者，并應該具備以人為本、團結友愛、互相幫助和助人為樂的良好品質。

第四條參加本協會活動人員應該是成年人（具有完全民事行為能力的人，18周歲以上）。如未滿十八歲必須在監護人的陪同下參加，相關安全責任由監護人承擔并負責。

第五條參加本協會所有活動期間的個體人身安全責任自負。鼓勵參加者自行購買人身安全保險。活動中一旦出現不可預知的事故，活動中任何非事故當事人及本協會將不承擔人身事故的任何責任，但有互相援助的義務。參加活動的成員應當積極主動的組織實施救援工作，但對事故本身不承擔任何法律責任和經濟責任。

第六條活動召集人、組織者、協會、理事會對參加活動者的人身安全不負有民事及相關連帶責任。

第七條在承諾書上簽名的，均視為已經充分了解本承諾書的內容，并愿意自愿放棄要求協會承擔責任的請求，自愿對自身參與活動承擔一切責任。

2017承兌匯票免責聲明模板。

家政服務免責聲明。

2016軟件免責聲明。

員工離職免責聲明。

兼職免責承諾書（優質17篇）篇十三

安裝質量對系統設備至關重要，安裝不當極易引致設備故障或設備運行發生異常，不合格的安裝會威脅設備安全，并且在設備出現問題的情況下會導致其他設備的功能發生異常。空調設備的可靠性很大程度上取決于安裝質量，非合格安裝會存在多種隱患，如漏水、報警等等。我們在此鄭重建議客戶由我們進行設備安裝。

apc—mge公司的系列產品并完全了解安裝不當可能導致的問題和損害，但仍決定由自行安裝，僅僅apc—mge負責設備的調試和啟動。apc—mge進行調試和啟動時設備的運行情況，并不能完全反映設備安裝過程中可能存在的隱患。在該等情況下，如果出現由于安裝引致機器不正常運作或發生功能故障，設備保修期將在該等不正常運作或功能故障之日立即終止。并且因該等安裝引起的設備損壞和其他相關問題，由設備的`安裝方自行承擔全部責任和損失，apc—mge無須承擔任何責任。

簽署人已得悉以上所列的各項的重要，并同意日后如發現安裝不當引致系統受損或故障，愿意自行承擔所有責任，不會向apc—mge追究。

xxx公司（公章）。

日期：20xx年xx月xx日

兼職免責承諾書（優質17篇）篇十四

本人同意參加“東莞市新莞人培訓工程”電子裝接（工種）專項（等級）的培訓。已認真閱讀并知曉承諾書的以下條款：

一、只享受一次政府補貼培訓；

二、不重復參加同一技能等級培訓，如安排培訓不報到者，兩年內不得再參加培訓。

為配合企業做好培訓工作，切實提高自身技能水平，本人特作出如下承諾：

一、認真選擇適合自己的培訓工種。

二、培訓期間遵守培訓機構各項規章制度，遵守課堂紀律，并按下列規定考勤：

1、因病、事請假應向培訓機構出示請假條，如未請假不到課者按曠課處理；

2、遲到或早退累計達4次的，按曠課1天處理；

3、培訓期間缺勤達總課時的1/3以上的，按除名處理，并且兩年內不得參加政府補助培訓。

參訓人簽名：xxx

兼職免責承諾書（優質17篇）篇十五

致：中國成達工程有限公司（以下稱“成達”）。

我們特此無條件且不可撤銷地向成達保證：我們在執行工作過程中，在各方面均已遵守并已促使我們的全部職工、代理人和分包商均遵守中華人民共和國的有關法律和法規；及并不存在對任何第三方的、產生于或涉及合同項下的工作產品或工作履行的損失、傷亡或損害責任。

如果因我們按合同從事的工作所引起的或附帶的任何損失、傷亡或損害而對成達或成達的任何股東、管理人員、雇員、代表或顧問提起任何訴訟、行動、法律或行政程序、索償、要求、損害賠償、處罰、罰款、費用或開支（包括但不限于法律費用和開支）我們特此承諾向成達或成達的任何股東、管理人員、雇員、代表或顧問提供無條件賠償，并保障其免受損害。

如果任何第三方向成達提出任何此種索償，我們在收到成達有關該等索償的通知后，將立即對該等索償承擔全部抗辯責任，并應完全負責支付全部有關費用、開支、和解款項、裁決款項及其他款項。對于成功向成達提出的`索償或由成達解決的索償，我們應最遲在收到成達通知后十（10）天內，對索償或和解金額承擔支付責任，或向成達補償全部該等付款額，包括與此有關的費用和開支。

本免責保證書自我們簽署之日生效，并對于任何在簽署之日起三（3）年內收到的索償或通知均為有效。

施工承包商名稱及印章：

法定代表人：xxx。

日期：20xx年xx月xx日

兼職免責承諾書（優質17篇）篇十六

茲有本人xxx，于20xx年x月x日入職xxxx科技有限公司任，經公司培訓和講解，在充分了解了《勞動合同法》中強制購買社保一項以及購買社保對自己本人的益處，并確認知曉不購買社保對企業及個人帶來的.法律責任及風險。但基于個人原因，現強烈要求不購買社保，并承諾由此造成的一切后果及責任由本人全部承擔，放棄追究公司任何責任的權力。

承諾人：

日期：

兼職免責承諾書（優質17篇）篇十七

xxx有限公司xx分（支）公司：

我公司（單位）于年月日時分由于事故，造成意外受傷，損失共計元。我司為其投保了險，保險單號碼，保險期間年月日至年月日。我司承諾領取上述保險賠償金共計人民幣整（rmb元），之后貴司不再負有任何關于本次事故的其他經濟或法律責任，我司同意放棄其他任何關于本次事故本合同項下的利益主張。并作出以下承諾保證：

一、針對本次事故我司今后出現任何問題均與貴司無關；

四、本承諾書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認可對我司此事負有過錯或法律責任；

五、我司如違反本承諾書，則貴司有權要求我司返還全部費用并賠償其他損失；

簽字蓋章：（公章）。

20xx年xx月xx日。