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假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇一
在防控新冠肺炎疫情的背景下，本人作為教育系統(tǒng)工作人員，應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行防控疫情的安全責(zé)任，鄭重承諾：
一、我已向?qū)W校如實(shí)報(bào)告了我在返校前是否外出旅行居住的情況，保證絕無隱瞞。我對自己所報(bào)告旅居史、接觸史的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)法律責(zé)任。
二、我將自覺遵守疫情防控各項(xiàng)規(guī)定，服從學(xué)校的各項(xiàng)工作安排，積極承擔(dān)防疫職責(zé)，不推諉、不扯皮，盡心竭力，全力以赴履行崗位職責(zé)。
三、關(guān)注學(xué)生每天的身體狀況，在教書育人、管理育人、服務(wù)育人的各項(xiàng)工作中教育引導(dǎo)學(xué)生正確保護(hù)自己，增強(qiáng)防范意識，提高防護(hù)能力，努力幫助學(xué)生全面成長。
四、主動、系統(tǒng)學(xué)習(xí)新冠肺炎病毒感染防護(hù)知識，做好個(gè)人防護(hù)和落實(shí)好重要環(huán)節(jié)的洗手、消毒等措施。
五、一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，自覺及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并第一時(shí)間向?qū)W校報(bào)告。
以上承諾，請全校師生監(jiān)督。如有違反，我愿接受紀(jì)律懲處和法律制裁。
承諾人：xxx。
20xx年xx月xx日。
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇二
疫情防控?zé)o小事，生命健康大于天。為切實(shí)做好復(fù)學(xué)期間新冠肺炎疫情防控工作，保護(hù)家人、同事、學(xué)生和自己的生命安全和身體健康，我鄭重承諾：
1、我會嚴(yán)格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)，依法履行疫情防控的法律義務(wù)，每天進(jìn)行早中晚各一次的體溫檢測，按要求如實(shí)報(bào)告接觸史、旅居史等相關(guān)情況，在家如出現(xiàn)體溫高于37.3℃等相關(guān)癥狀，按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并及時(shí)報(bào)告學(xué)校及所在社區(qū)，絕不遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)。
2、寒假期間，自覺遵守兵團(tuán)、團(tuán)場、學(xué)校疫情防控各項(xiàng)規(guī)定，主動配合學(xué)校做好各項(xiàng)疫情防控工作。在防控期間減少外出活動，做到?jīng)]有特殊情況不出家庭所屬地，出行必聯(lián)系學(xué)校備案請假。不參加、不舉辦一切公眾性聚集和群體性聚餐活動，認(rèn)真落實(shí)個(gè)人防護(hù)各項(xiàng)要求，外出時(shí)佩戴口罩，勤洗手，同時(shí)教育子女、親屬共同自覺遵守相關(guān)規(guī)定。
3、出行時(shí)，采取自駕“點(diǎn)對點(diǎn)”方式往返，盡量不乘坐公交車、出租車等社會公共交通工具，不在外逗留，不去其他場所，做到軌跡清晰，行蹤可查。
4、以上承諾如有違反，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任、后果或紀(jì)律處分，服從學(xué)校管理、接受大家監(jiān)督。
承諾人：xxx。
20xx年xx月xx日。
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇三
在防控新冠肺炎疫情的背景下，本人作為教育系統(tǒng)工作人員，應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行防控疫情的安全責(zé)任，鄭重承諾：
一、我已向?qū)W校如實(shí)報(bào)告了我在返校前是否外出旅行居住的情況，保證絕無隱瞞。我對自己所報(bào)告旅居史、接觸史的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)法律責(zé)任。
二、我將自覺遵守疫情防控各項(xiàng)規(guī)定，服從學(xué)校的各項(xiàng)工作安排，積極承擔(dān)防疫職責(zé)，不推諉、不扯皮，盡心竭力，全力以赴履行崗位職責(zé)。
三、關(guān)注學(xué)生每天的身體狀況，在教書育人、管理育人、服務(wù)育人的各項(xiàng)工作中教育引導(dǎo)學(xué)生正確保護(hù)自己，增強(qiáng)防范意識，提高防護(hù)能力，努力幫助學(xué)生全面成長。
四、主動、系統(tǒng)學(xué)習(xí)新冠肺炎病毒感染防護(hù)知識，做好個(gè)人防護(hù)和落實(shí)好重要環(huán)節(jié)的洗手、消毒等措施。
五、一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，自覺及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并第一時(shí)間向?qū)W校報(bào)告。
以上承諾，請全校師生監(jiān)督。如有違反，我愿接受紀(jì)律懲處和法律制裁。
承諾人：
日期：
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇四
優(yōu)秀作文推薦！在防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的背景下，作為一名教師，為了自己和他人的身心健康，必須切實(shí)履行防控疫情的安全責(zé)任！為此，我鄭重承諾：
1、我會嚴(yán)于律己。我會自覺遵守國家、省市縣以及學(xué)校出臺的疫情防控各項(xiàng)規(guī)定，并無條件地嚴(yán)格遵照執(zhí)行。并且做好個(gè)人防護(hù)，拒絕扎堆，不湊熱鬧，防止傳染。必戴口罩，科學(xué)處理，不留隱患。
2、我會及時(shí)匯報(bào)。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，我會自覺及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診，如有疫情重點(diǎn)地區(qū)旅居史和確診或疑似病例密切接觸史，第一時(shí)間向?qū)W校報(bào)告，絕不謊報(bào)瞞報(bào)。
3、我會文明出行。維護(hù)教師形象，文明出行。
4、我會時(shí)刻注意出行安全。旅行線路跟隨專業(yè)正規(guī)的旅行社。
承諾人：
日期：
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇五
疫情防控?zé)o小事，生命健康大于天。為切實(shí)做好復(fù)學(xué)期間新冠肺炎疫情防控工作，保護(hù)家人、同事、學(xué)生和自己的生命安全和身體健康，我鄭重承諾：
1、我會嚴(yán)格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)，依法履行疫情防控的法律義務(wù)，每天進(jìn)行早中晚各一次的體溫檢測，按要求如實(shí)報(bào)告接觸史、旅居史等相關(guān)情況，在家如出現(xiàn)體溫高于37.3℃等相關(guān)癥狀，按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并及時(shí)報(bào)告學(xué)校及所在社區(qū)，絕不遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)。
2、寒假期間，自覺遵守兵團(tuán)、團(tuán)場、學(xué)校疫情防控各項(xiàng)規(guī)定，主動配合學(xué)校做好各項(xiàng)疫情防控工作。在防控期間減少外出活動，做到?jīng)]有特殊情況不出家庭所屬地，出行必聯(lián)系學(xué)校備案請假。不參加、不舉辦一切公眾性聚集和群體性聚餐活動，認(rèn)真落實(shí)個(gè)人防護(hù)各項(xiàng)要求，外出時(shí)佩戴口罩，勤洗手，同時(shí)教育子女、親屬共同自覺遵守相關(guān)規(guī)定。
3、出行時(shí)，采取自駕“點(diǎn)對點(diǎn)”方式往返，盡量不乘坐公交車、出租車等社會公共交通工具，不在外逗留，不去其他場所，做到軌跡清晰，行蹤可查。
4、以上承諾如有違反，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任、后果或紀(jì)律處分，服從學(xué)校管理、接受大家監(jiān)督。
承諾人：
日期：
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇六
一、拒絕扎堆：不湊熱鬧，防止傳染。
二、減少串門：電話聯(lián)絡(luò)，見屏如面。
三、必戴口罩：科學(xué)處理，不留隱患。
四、經(jīng)常洗手：消毒殺菌，保持清潔。
五、拒吃野味：合理飲食，確保健康。
六、拒絕謠言：謹(jǐn)言慎行，維護(hù)穩(wěn)定。
七、配合檢查：監(jiān)測體溫，報(bào)送信息。
八、科學(xué)防治：如有不適，盡快就醫(yī)。
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇七
xxx集團(tuán)有限公司（總包單位）：
為積極響應(yīng)省、市各級政府號召，全力做好疫情防控工作，提高疫情防控水平和應(yīng)對能力，保障在崗人員身體健康和生命安全，避免疫情在本項(xiàng)目出現(xiàn)和傳播，我司特簽訂此承諾書：
杜絕由于未能落實(shí)履行政府主管部門疫情防控各項(xiàng)要求而導(dǎo)致出現(xiàn)確診病例的情形。
自本疫情防控承諾書簽訂之日起至新型冠狀病毒感染的肺炎疫情解除為止。
我司將嚴(yán)格落實(shí)省廳下發(fā)的《省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳關(guān)于做好房屋市政工程復(fù)工疫情防控和安全生產(chǎn)工作的指導(dǎo)意見》（建質(zhì)安[2020]號）中“五個(gè)必須”的工作要求；嚴(yán)格執(zhí)行xx區(qū)《關(guān)于加強(qiáng)xx區(qū)建筑工地復(fù)（開）工新冠肺炎疫情防控和安全生產(chǎn)監(jiān)管的通知》（疫防指[2020]號）中的各項(xiàng)要求，以及總包疫情防控的各項(xiàng)管理要求，積極落實(shí)本單位的防疫體系建設(shè)、防疫物資儲備等工作，并在接到總包的復(fù)工通知后組織本單位工程復(fù)工生產(chǎn)。
同時(shí)，嚴(yán)格做好項(xiàng)目返穗人員的防疫檢查工作，一人一檔建立實(shí)名制臺賬資料，并根據(jù)屬地（社區(qū)）街道和總包單位相關(guān)要求及時(shí)按實(shí)上報(bào)，杜絕出現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)等情形；疫情解除前，不安排重點(diǎn)疫情地區(qū)（具體按市、區(qū)指揮部更新通知）人員返回本項(xiàng)目。
切實(shí)落實(shí)分包單位防控責(zé)任，加強(qiáng)項(xiàng)目在崗人員健康檢查，完善相應(yīng)設(shè)備設(shè)施，提供衛(wèi)生用品，把各項(xiàng)防控和服務(wù)保障措施落實(shí)落細(xì)，并組織做好其他各項(xiàng)防疫工作。
新型冠狀病毒感染的肺炎疫情解除前，如出現(xiàn)未能切實(shí)履行政府主管部門疫情防控各項(xiàng)政策要求和總包防疫管控要求而導(dǎo)致本項(xiàng)目出現(xiàn)確診病例，給本項(xiàng)目帶來不良社會影響乃至經(jīng)濟(jì)、工期損失的情形，我司將承擔(dān)相應(yīng)防疫失職的責(zé)任。
特此承諾。
單位：_______
簽字：_______
蓋章：_______
日期：_______年_______月_______日
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇八
當(dāng)前國內(nèi)本土疫情形勢，為配合做好疫情防控和物資保供工作，統(tǒng)籌做好貨運(yùn)物流安全和保障工作，本人鄭重承諾：
1.本人駕駛的車輛專門是以保障防疫、生產(chǎn)、生活物資的運(yùn)輸供應(yīng)為主，絕對不會從事與物資保供無關(guān)的其他經(jīng)營活動。
2.本人自覺服從市疫情防控部門的統(tǒng)一管理，做到定期消毒車輛。
3.本人自覺并嚴(yán)格服從運(yùn)貨地點(diǎn)所在地的管理安排，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)交貨、休息、用餐等，不會跨越其他區(qū)域，更加不會外出活動。
4.本人自覺遵守出發(fā)點(diǎn)到目的點(diǎn)的“兩點(diǎn)一線”管理原則，進(jìn)入目的地城市后直接到達(dá)接貨所在單位，完成交貨后即日直接從接貨所在單位駛離返回，途中不會停留，減少感染幾率。
5.本人如違反以上的承諾條款，一旦造成疫情傳染風(fēng)險(xiǎn)的，本人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
特此承諾！
承諾人：
見證方（企業(yè)蓋章）:
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇九
01、帶頭深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情重要指示精神，廣泛宣傳疫情防控的相關(guān)政策和專業(yè)知識。
02、帶頭正面宣傳引導(dǎo)，準(zhǔn)確辨別、堅(jiān)決抵制虛假信息，做到不信謠、不造謠、不傳謠，共同維護(hù)社會公共秩序。
03、帶頭堅(jiān)守崗位，亮身份、當(dāng)先鋒、作表率，主動承擔(dān)黨組織分配的工作任務(wù)，召之即來、來之能戰(zhàn)，到任務(wù)最需要、群眾最需要的地方去。
04、帶頭嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，做到不虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。
05、帶頭做好疫情排查工作，積極勸阻他人串門、集會、聚餐，積極配合有關(guān)部門做好密切接觸人群的追蹤排查和個(gè)人防疫檢查等工作。
06、帶頭拒絕參加年例、游神、唱戲、展會、晚會等存在明顯交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的公眾集聚活動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制止。
07、帶頭加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，不購買、販賣、捕食野生動物，科學(xué)衛(wèi)生飲食;在公共場所佩戴口罩，保持室內(nèi)通風(fēng)，勤洗手。
08、帶頭善待由疫區(qū)返湛、抵咳嗽保?齙“一方有難、八方支援”。
09、帶頭“入網(wǎng)入格入戶”做好疫情防控工作。
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇十
xx公司：
本人姓名： 性別： 年齡：
身份證號： 聯(lián)系電話：
家庭地址：
是本公司： 員工 貨車司機(jī) 外來務(wù)工人員
15日內(nèi)去過的`居住地以外的城市：
為實(shí)現(xiàn)新型冠狀病毒疫情的聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，在進(jìn)入本（貴）公司前作出如下承諾：
1、本人無發(fā)熱咳嗽、乏力等符合新型冠狀病毒感染的癥狀。
2、本人近期末接觸過感染病者或疑似感染病者，未到過湖北、重慶等疫情高發(fā)地區(qū)，未接觸過湖北、重慶等疫情高發(fā)地區(qū)人員，或接觸過但已滿足14天醫(yī)學(xué)觀察期且無癥狀。
3、本人嚴(yán)格配合入場人員的體溫檢測工作，入場時(shí)及入場后一直佩戴專用口罩，談話和工作時(shí)保持適度距離，不與任何人員有密切接觸，勤洗手、不扎堆就餐、不面對面就餐、避免就餐時(shí)說話，工作及休息場所隨時(shí)保持通風(fēng)，在接觸自己面部、特別是鼻孔與眼睛前先洗手，廢棄口罩按要求丟到專用廢棄口罩收集桶等防止疫情傳播和傳染的措施。
4、積極學(xué)習(xí)病毒傳播方式、危害及癥狀、相關(guān)防護(hù)措施、疫情防控指南，如實(shí)和正面向公司人員宣傳和交流新型冠狀病毒疫情防控知識，不造謠、不信謠、不傳謠。
5、本人已詳細(xì)閱讀以上承諾條款，如本人因主觀原因隱報(bào)、謊報(bào)、亂報(bào)自己已感染疫情、已接觸疫情感染病患或疑似病患的，造成的一切后果由我本人承擔(dān)。
承諾人（簽字并摁手印）：xxx
20xx年xx月xx日
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇十一
為全力支持配合新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，切實(shí)保障本人及他人身體健康和生命安全，作為公司一員在此鄭重承諾：
1.做好個(gè)人和公共衛(wèi)生防護(hù)。外出后、吃飯前清水洗手，注重家庭衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，勤曬衣服和被褥等，創(chuàng)造干凈整潔的居家環(huán)境。
2.盡量減少外出聚集。春節(jié)期間減少外出和各類聚會，確有需要外出乘坐公共交通工具到人流密集場所時(shí)，隨時(shí)佩戴有效防護(hù)口罩，做到相互保護(hù)。多以音頻、視頻等方式互送祝福。
3.不信謠，不傳謠。要以身作則，不輕信未經(jīng)證實(shí)的消息，不隨意傳播非官方渠道發(fā)布的疫情相關(guān)信息，如發(fā)現(xiàn)身邊人有散布不當(dāng)不實(shí)疫情消息時(shí)，要及時(shí)勸阻，必要時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。
4.做好文明勸導(dǎo)和知識傳播。主動勸導(dǎo)身邊親朋好友不參加或少參加聚會、聚餐活動，不集中在人群密集的`地方參加任何娛樂等其他聚集性活動，通過微信朋友圈積極轉(zhuǎn)發(fā)抗擊冠狀病毒等科學(xué)防護(hù)知識，盡可能做到家喻戶曉，人盡皆知。
5.開展好志愿服務(wù)。要配合開展排查防控工作，積極勸導(dǎo)周邊返鄉(xiāng)人員主動與村、社區(qū)兩委聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告;幫助有需要的`人群及時(shí)就醫(yī)就診。
6.疫情防控人人有責(zé)，積極支持和參與防控工作，倡導(dǎo)群眾嚴(yán)防嚴(yán)控，群防群控，眾志成城，全力保障人民健康。
我承諾“防控疫情從我做起”!
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇十二
目前新型冠狀病毒傳播冠狀病毒傳播形勢嚴(yán)峻，為切實(shí)履行個(gè)人防控，為切實(shí)履行個(gè)人防控，為切實(shí)履行個(gè)人防控，為切實(shí)履行個(gè)人防控，為切實(shí)履行個(gè)人防控措施，確保自身措施，確保自身措施，確保自身及他人安全，安全，在疫情管控期間，我承諾做到以下事項(xiàng)。若有違反，自愿承擔(dān)一切后果承擔(dān)一切后果，接受公司處理。
1、遵守公司各項(xiàng)管控措施，各項(xiàng)管控措施，各項(xiàng)管控措施，確保執(zhí)行到位確保執(zhí)行到位。
2、公共場所（場所（含工作場所）佩戴口罩，戴口罩，做好個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生。
3、接觸公共物件及時(shí)洗手、接觸公共物件及時(shí)洗手、接觸公共物件及時(shí)洗手、消毒。
4、生活場所、工作場所勤通風(fēng)，保持空氣流勤通風(fēng)，保持空氣流勤通風(fēng)，保持空氣流勤通風(fēng)，保持空氣流。
5、嚴(yán)格履行進(jìn)出工作場所審批程序，做好上下班途中防護(hù)。
6、自覺向公司和社區(qū)報(bào)告自己及周圍人員異常情況異常情況。
7、不串門聚餐、不串門聚餐、不串門聚餐，不飲酒、不聚會，扎堆酒、不聚會，扎堆酒、不聚會，扎堆。
8、健康飲食，不捕殺食用，不捕殺食用野味，不食用低溫物野味，不食用低溫物野味，不食用低溫物。
9、服從配合社區(qū)管控要求社區(qū)管控要求，不違背、沖撞，不違背、沖撞，不違背、沖撞。
10 、不信謠，傳、不信謠，傳、不信謠，傳、不信謠，傳與公司保持一致，維護(hù)公司利益。
承諾人：xxx
xxxx年xx月xx日
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇十三
xxxx區(qū)疫情防控指揮部：
因生產(chǎn)經(jīng)營需要，我單位按照省疫情防控應(yīng)急指揮部關(guān)于企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)及員工返崗有關(guān)疫情防控工作的公告》、市疫情防控應(yīng)急指揮部《關(guān)于疫情防控期間企業(yè)有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)的實(shí)施意見》和《xxxx區(qū)關(guān)于實(shí)施企業(yè)復(fù)產(chǎn)復(fù)工報(bào)備審核制度的通告（修訂）》要求提交復(fù)產(chǎn)復(fù)工備案。我單位承諾，各項(xiàng)防疫措施已到位，確保防疫萬無一失，對本通告發(fā)布前已上崗的員工，已核實(shí)上崗員工未曾被列為密切接觸者情況，復(fù)產(chǎn)復(fù)工后，將貫徹落實(shí)已制定的疫情防控方案，切實(shí)落實(shí)企業(yè)防控主體責(zé)任，加強(qiáng)職工健康監(jiān)測，完善相應(yīng)設(shè)施設(shè)備，提供疫情防控衛(wèi)生用品和隔離觀察場所，開展環(huán)境衛(wèi)生整治和重點(diǎn)場所消毒，把各項(xiàng)防控和服務(wù)保障措施落實(shí)落細(xì)。
同時(shí)，我們將按要求定時(shí)報(bào)送疫情防控情況，確保報(bào)送信息真實(shí)，并配合做好有關(guān)工作，如出現(xiàn)不符合規(guī)范的情形導(dǎo)致疫情防控重大風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)確診病例，將依法依規(guī)承擔(dān)有關(guān)責(zé)任。
承諾單位（蓋章）：xx
法定代表人（簽名）：xx
承諾時(shí)間：xx
假期疫情防控承諾書（優(yōu)秀14篇）篇十四
承諾人（學(xué)生）：
所屬年級班級：
家庭詳細(xì)地址：
家長聯(lián)系電話：
為配合學(xué)校做好疫情防控工作，實(shí)現(xiàn)新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控和群防群控，筑牢疫情防控屏障，本人在返校入學(xué)前鄭重承諾：
1.近14天之內(nèi)未被診斷為新冠肺炎、疑似患者、無癥狀感染者；
2.近14天之內(nèi)無國內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史和境外旅居史；
3.近14天之內(nèi)未接觸新冠確診病例、疑似病例或無癥狀感染者；
4.近14天之內(nèi)未接觸中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回人員或境外返回人員；
5.近14天之內(nèi)無發(fā)熱、咳嗽、流涕、乏力等疑似癥狀；
6.入校后，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，配合老師做好體溫檢測工作，保持個(gè)人衛(wèi)生等。
7.積極學(xué)習(xí)新冠肺炎疫情防控知識，不造謠、不信謠、不傳謠。
本人已詳細(xì)閱讀以上條款，并承諾提供的信息真實(shí)有效，如瞞報(bào)、謊報(bào)，本人自愿承擔(dān)一切法律責(zé)任和相應(yīng)后果。（此表于報(bào)到時(shí)交回）。
承諾人（簽字)：
監(jiān)護(hù)人（簽字)：
日期：