規章制度的存在和實施，有助于維護公平正義，促進社會的進步和發展。制定和執行規章制度是組織建設的重要環節，要注重規章制度的創新和適應性。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇一

(一)為保證護理專業學生的專業能力培養，完成實習目標，達到實習要求，承擔實習醫院具有足夠的空間、床位、教學儀器設備等物質資源滿足護理專業學生的'實習需要。

(二)護理部有一名副主任專門負責臨床護理教學。

(三)具有完善的護理部一科護士長一護士長護理教學組織管理體系，保證護理教學任務的組織實施及各層次臨床護理教學任務順利完成。

(四)承擔護理教學的護理單元應有專人負責教學。

(五)根據護理教學層次要求認真選擇臨床護理教學老師。臨床護理專業實習指導教師資格遴選的基本條件：

1、擁護黨的基本路線，熱愛護理教育事業，學風正派，治學嚴謹，能為人師表，認真履行臨床護理教師職責。

2、學歷及職稱要求：承擔本科臨床護理教學原則上應具備本科以上學歷或其它各項條件優秀者;承擔專科層次的實習指導教師應具有大專以上學歷或中級職稱。

3、專業經歷和實踐經驗：臨床護理專業實習指導教師必須具有至少3年以上臨床專科護理經歷。

4、教師專業技術能力：實習指導教師需熟練掌握基礎護理理論和操作技術;掌握本專業專科護理理論及操作常規;良好的教學指導和組織能力;良好的口頭和書面表達能力;良好的生理和心理素質。

(六)定期組織護理教學查房，及時解決臨床護理教學工作中存在的問題。

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(七)營造良好的護理教學氛圍，利于護理專業學生專業素質培養。

(八)按照實習大綱要求及標準對學生實習能力進行評估和考核。

(九)定期與教學單位溝通，交換教學計劃落實和管理情況，做好教學協調工作。

(十)定期進行教學工作小結和評估，及時征求實習同學對科室護理教學工作的意見和建議，保證教學效果，不斷提高教學質量。

(十一)做好相關護理教學記錄。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇二

我科卵巢良性腫瘤為臨床路徑病種，本季度我科入臨床路徑例數8人，其中1例因術中盆腔黏連較重，滲血較多變異，其余7例均正常完成路徑程序。現將7例總結如下：

項目1月份（無）2月份（2例）3月份（5例）。

平均住院天數（天）無55.6。

平均住院總費用（元）無4169.993905.26。

診療效果無痊愈痊愈。

綜上數據可以看出，自第一季度臨床路徑管理中，病人平均住院總費用成下降趨勢；平均住院日稍增加，但在標準住院日內；此外我科臨床路徑治愈率，手術前、后診斷符合率，甲級切口愈合率，住院患者滿意率可達100%；術前檢查項目選擇合理。臨床路徑管理規范了我科的診療，避免了濫檢查、亂用藥，提高了病人就診滿意率。

1、臨床路徑入住率不高，第一季度僅有8例，其中變異1例。這主要與科室人員對臨床路徑管理工作的重視程度不夠有關，部分科室人員對臨床路徑管理工作的目的認識不清，醫療行為中對臨床路徑工作有抵觸情緒。

2、能夠成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上能入住臨床路徑的患者較少，多數病人都合并其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治，或需要中途變異；另外我縣一些病人得知自己患有卵巢腫瘤后一部分人轉至上級醫院就診也是病源少的原因。

3、醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施也是加強醫患溝通的過程，我科部分醫務人員對這一點認識不足，與患者及家屬交流不夠，不能很好的向患者及家屬解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對基本治療方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

1、科室進一步加強臨床路徑管理培訓工作，深入宣傳和推廣臨床路徑工作，增加入住率。

2、繼續加強婦科卵巢良性腫瘤臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準入、病歷書寫、醫患溝通、合理用藥等方面加強醫療質量監控，降低醫療事故及糾紛的發生。

3、做好醫患溝通，使更多患者知道、了解臨床路徑工作：在確保醫療安全的前提下，減少檢查項目、平均住院天數和費用等指標。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇三

為了規范我院臨床診療行為、提高醫療質量，保證醫院安全，更好的為患者服務，按照衛生廳云衛發[20xx]87號和衛生部衛辦醫政發[20xx]116號文精神制定本規定。

一、成立我院臨床路徑管理領導小組、臨床路徑指導評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。

二、患者入院時，主管醫師對患者進行初步的檢診工作，主管醫師、科室科主任根據臨床路徑進入標準，對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。

三、經評估符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫師根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組，主管醫師或相關護理人員在病歷首頁左上角及相關檢查單上蓋“臨床路徑”標識;醫技科室對有“臨床路徑”標識的相關檢查優先安排檢查;病案統計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標進行統計，每月將統計結果報指導評價專家小組。

六、醫師版臨床路徑中的服務項目完成后，科主任在相應的簽名欄簽名。

七、出現以下情況時，患者應當退出臨床路徑:。

(三)發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;。

(四)患者出現嚴重的醫療相關感染等情況不適應繼續完成臨床路徑的.。

八、在臨床路徑治療過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。

九、在實施臨床路徑過程中發生變異時，按以下步驟處理:。

(一)記錄。

主管醫師及相關護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內;記錄應當真實、準確、簡明;主管醫師與科室個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。

(二)報告。

主管醫師須及時向實施小組組長報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

(三)討論。

在臨床路徑實施過程中出現的較普通的變異，科內組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現的復雜而特殊的變異，由科主任向指導評價專家小組匯報，指導評價專家小組組織相關的專家進行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。

十、主管醫師和相關護理人員在每例病人出院后常規統計以下評價指標數據，并把統計表放入病案中歸檔。

(一)手術病人的評價指標包括以下內容:。

預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

(二)非手術病人評價指標包括以下內容:。

實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。

十一、指導評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制定質量改進方案并及時上報指導評價專家小組。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇四

我院于20xx年5月1日來對臨床路徑進行試運行，通過對部分病種的具體統計，對臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：

1.建立管理組織，健全工作制度。根據衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》和市衛生局《關于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫院個案管理員溝通、協調工作。

2.確定病種，實踐臨床路徑。根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》和衛生局相關通知，及醫院指導意見，結合實際，確定病種：tai、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。下面就近3月來我院路徑情況進行分析：

3.實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛，上述病例未發生一起醫療事故及糾紛。

20xx年第一季度，全院共入徑病例130例，其中tai39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內涵質量，醫護人員行為更加規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系，減少醫患糾紛，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。使經濟效益和社會效益得到了雙豐收。

1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑。

一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衛生部公布的規范文本及治療程序為參考，可控性強。

二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。

三是能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。

一是要嚴把路徑準入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。

二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。

三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作存在問題：

1.臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

2.醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并有其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結，為今后深入執行臨床路徑工作打下堅實基礎。

2.繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇五

1、輸血科負責臨床用血協調，建立血液庫存動態預警，血液庫存量應達到醫院3天以上用血量，且有應急用血庫存，保證臨床用血安全。

2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準確、完整填寫《臨床輸血申請單》，同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發;申請800-1600毫升的`，由上級醫師審核，科室主任核準簽發;申請量超過1600毫升的'，由科室主任核準簽發后，報醫務科批準(急救用血除外)。輸血申請應連同受血者血樣于預定輸血日期前送至輸血科備血。

3、嚴格掌握輸血適應證，成分輸血，科學合理用血。輸血前臨床醫師能夠結合患者臨床癥狀和實驗結果評估輸血指征;按要求檢測乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、alt、abo、rhd血型、血常規，不規則抗體篩選檢查;輸血后及時評價患者實驗指標的變化。

4、嚴格執行血液輸注前雙人核查核對制度，在規定時限內輸注，不得自行貯血，輸注過程血液中不得加入任何藥物。

5、臨床醫護人員應密切監測輸血過程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過程中先慢后快;能正確識別、處理輸血不良應;能及時回報輸血不良應調查處理表交輸血科保存。

6、輸血后24小時內應詳實、準確記錄輸血病程記錄，內容至少包括：輸血指征、輸血目的，輸血方式，異體輸血品種、abo、rhd血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程觀察，有無輸血應，輸血應處理與轉歸，輸血療效評估;術中輸血的麻醉記錄、手術記錄、術后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發血量一致;輸血護理記錄至少包括異體輸血的獻血碼、品種、abo、rhd血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程及有無輸血應，輸血應處理與轉歸等。輸血完畢，及時保存交叉配血報告單、輸血記錄單等于病歷中。

7、不斷提高醫療技術，實施血液保護措施，對符合自體輸血適應癥患者，經治醫師應積極動員患者自體輸血。

8、醫院使用衛生行政部門指定血站提供的血液、醫療機構之間不自行調劑血液。除自體輸血外，無非法采集血液;科研用血經省級衛生行政部門核準。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇六

我院臨床教學管理組織機構由醫院、業務科室兩級組成。在管理上實行分管院長負責制。醫務部是醫院教學工作的職能管理部門,設專職教學管理人員一名;臨床科室系教學工作的基層組織,各科室指定一名人員作為科室的教學組長,協助科主任完成教學工作任務。

1、對院長負責,領導和主持全院教學工作,貫徹執行國家教育方針,完成臨床教學任務。

2、領導教學管理部門制訂醫院教學計劃,督促、落實任務,定期檢查考核,做好總結評比。

3、主持召開醫院教學工作會議。

4、對教學重大事宜做出決策。

1、在分管院長領導下,組織貫徹上級有關教學方面的方針、政策,執行各實習院校的教學、實習大綱。

2、根據各實習院校的教學、實習大綱,組織各專業的教學、實習實施計劃,擬訂和修改教學管理規章制度。

3、指導各科室對教學、實習工作的實施,檢查教學、實習計劃落實情況,組織監考、閱卷。

4、組織各科室開展教學質量評比,努力提高教學質量。

5、建立、健全教學、實習檔案。

6、負責組織對本院帶習教師的.年度考核,評選優秀帶教老師。

7、負責組織實習生的醫德醫風、行為規范、醫院有關制度的學習,搞好崗前培訓。定期檢查實習完成情況,了解實習學生的學習態度,職業道德,勞動紀律等情況,發現問題及時解決,重大問題,事件及時向各實習院校匯報,對違紀學生提出處理意見。

9、負責編排學生實習科室輪轉表,督促各科室認真帶教,保證質量。學生實習結束后,代表醫院對學生實習情況作出鑒定意見。

1、科室是醫院教學的基層組織,直接對醫院負責,在教學管理部門的領導和直接指導下,按照教學實習計劃的規定,努力完成任務,不斷提高教學質量。

2、科室實行主任負責制。

3、組織執行教學計劃,根據醫務部下達的教學任務,落實代教教師。

4、向醫務部反饋教學、實習的具體意見和建議。

5、組織教學、實習評估,負責科室教師的年度考核。

6、組織每月一次的科室工作例會,集體研討教學重點、難點,開展教學經驗交流。

7.負責考核學生的勞動紀律,特殊情況需書面申請請假,請假批準權限按醫院相關規定執行。

1、在科室主任領導下,負責安排本科室的教學、實習工作。

2、組織本科室的理論教學及臨床小講課。

3、盡量安排各種基本技能操作,加強基本訓練,培養學生獨立工作能力。

4、組織本科室對學生進行理論考試,臨床技能考核,填寫實習生出科成績。

5、負責本科室教學,實習質量控制。

6、負責收集、整理、保管教學、實習有關的文件資料。

7、處理本科室教學、實習工作的日常事務。

1、帶習教師應嚴于律已,為人師表,教書育人。

2、教師應服從教學安排,以培養學生為已任,對學生的業務水平、職業道德負責,按教學計劃要求,精心傳授知識。

3、對學生的實習情況和紀律進行監督。

4、對典型病例要理論聯系實際進行講解,認真回答學生提出的問題。

5、認真修改學生書寫的醫療文件。

6、給學生公正評分,鑒定意見要實事求

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇七

第一條。

為提高醫療質量，保證醫療安全，加強臨床路徑管理，持續改進和提高醫療服務水平，特制定本制度。

第二條。

臨床路徑是以循證醫學證據和疾病診療指南為指導，由相關專業的診療小組人員共同針對某一疾病的診斷、治療、護理、康復等建立一套具有嚴格的工作順序和目的、準確的時間要求、能夠被大部分患者所接受的標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床診療的綜合模式，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。

第三條。

（一）以患者為中心，保證醫療質量、醫療安全為第一原則；

（二）臨床工作標準化原則，責任落實到人；

（三）院科兩級管理原則，多部門分層次監管；

（四）持續改進原則，管理工作有記錄、有書面文件。

第二章。

第四條。

臨床路徑管理組織為臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組和臨床路徑實施小組。

第五條。

臨床路徑管理委員會由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員。臨床路徑管理委員會履行以下職責：

（二）協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題；

（四）審核臨床路徑文本；

（五）組織臨床路徑相關的培訓工作；

（六）審核臨床路徑的評價結果與改進措施。

第六條。

臨床路徑指導評價小組由分管醫療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。

（一）臨床路徑指導評價小組履行以下職責：

1、對臨床路徑的開發、實施進行技術指導；

3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

4、根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。

（二）各相關職能部門履行以下職責：

1、醫務科為臨床路徑管理委員會常設機構，負責臨床路徑執行情況的日常督導、檢查工作；對臨床路徑的實施過程和效果進行評價、分析并提出改進措施；定期向臨床路徑管理委員會報告。

2、醫務科負責協調解決臨床路徑執行過程中各科室間存在的問題；負責臨床路徑實施中依法執業日常督導、檢查工作。

3、醫患溝通辦負責協調解決臨床路徑執行過程中醫患間存在的問題；指導患者版臨床路徑告知事項，避免和預防醫患糾紛。

4、護理部負責組織開發與修訂護理版臨床路徑表單；負責臨床路徑實施中護士執行臨床路徑情況日常督導、檢查工作；負責監管科室臨床路徑執行情況滿意度調查工作。

5、信息科負責配置和調試信息系統，以滿足臨床路徑管理工作的要求；負責臨床路徑相關信息的收集、統計工作；完成衛生局要求的有關臨床路徑信息上報工作。

第七條。

臨床路徑實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員。臨床路徑實施小組應履行以下職責：

（一）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；

（三）結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

（四）促進實施本科室各病種臨床路徑，制定標準化醫囑；

（五）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

第八條。

臨床路徑實施小組設立個案管理員，由臨床科室具有副高級以上技術職稱的醫師擔任。個案管理員應履行以下職責：

（一）負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡；

（二）牽頭臨床路徑文本的起草；

（四）根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。

第九條。

實施臨床路徑過程中臨床醫師應履行以下職責：

（一）參與開發與修訂臨床路徑文本；

（二）與個案管理員共同決定患者是否進入臨床路徑；

（四）根據臨床路徑實施情況提出修訂建議。

第十條。

（一）依據操作規程，討論與確定與護理服務相關的部分；

（二）監測并執行臨床路徑表單上應執行的項目；

（三）負責患者的活動、飲食和相關的護理措施；

（四）協助和協調患者按時完成項目；

（五）負責提供患者與家屬的健康教育；

（六）制定和執行出院計劃，做好患者滿意度調查；

（七）參與討論并提議需要改良服務的項目。

第十一條。

（一）實施臨床路徑麻醉相關部分的內容；

（三）參與臨床路徑文本中麻醉內容的開發與修訂工作，為其提供與本科室有關的建議。

第十二條。

實施臨床路徑過程中臨床藥學人員應履行以下職責：

（一）監測合理用藥；

（二）在保證醫療質量的基礎上，降低用藥成本；

（三）協助處理與藥物有關的變異，并協助分析變異原因；

（四）參與臨床路徑文本開發與修訂工作，為其提供與本科室有關的建議。

第十三條。

實施臨床路徑過程中醫技科室人員應履行以下職責：

（一）按照時限執行臨床路徑表單上本科室輔助檢查項目；

（二）協助處理與本科室有關的變異，并協助分析變異原因；

（三）參與臨床路徑文本開發與修訂工作，為其提供與本科室有關的建議。

第十四條。

（一）參與臨床路徑文本開發與修訂工作，為其提供衛生經濟學成本核算建議；

（二）監測臨床路徑實施過程中衛生經濟學指標變化情況，及時向實施小組提出建議。

第三章。

第十五條。

各臨床科室應結合本專業實際，優先實施衛生部已經制訂臨床路徑推薦參考文本的病種。

第十六條。

各臨床科室自行開發臨床路徑文本時應按下列條件選擇病種：

（一）常見病、多發病；

（二）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少。

第十七條。

臨床路徑診療項目包括醫囑類項目和非醫囑類項目。

醫囑類項目應當遵循循證醫學原則，同時參考衛生部發布或相關專業學會（協會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規和技術操作規范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等。

非醫囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。

第十八條。

臨床路徑文本包括醫師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單。

（二）患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。

第四章。

第十九條。

實施臨床路徑應具備以下前提條件：

（一）具備以患者為中心的服務標準；

（二）臨床路徑文本中所列項目醫療技術服務可及性、連續性有保障；

（三）相關科室有良好的流程管理文本和訓練；

（四）關鍵環節具有質控保障；

（五）有處置緊急情況的能力。

第二十條。

（一）參加培訓的人員包括：

3、臨床醫護人員，藥學、醫技及其他相關人員；

4、各相關職能處室人員。

（二）培訓內容應包括：

2、各級各類人員職責；

3、臨床路徑主要內容、實施方法和工作流程；

4、科室級培訓內容為本專業實施病種的臨床路徑文本。

（三）培訓形式和要求：

1、醫院通過講座、業務例會、院刊宣傳等形式進行全員培訓；

3、實施臨床路徑的醫護人員應通過自學掌握本專業病種臨床路徑文本，并開展臨床工作。

第二十一條。

（四）醫院建立臨床路徑管理系統后，按相關規定權限管理。

第二十二條。

進入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。

第二十三條。

您

（六）醫師版臨床路徑表中的服務項目完成后，執行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。

第二十四條。

進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時，應當退出臨床路徑。

（三）發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

（四）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

第二十五條。

（四）上級醫師根據病情決定是否按變異處理或是否退出臨床路徑；

（五）已經退出臨床路徑的病例，當緊急情況警告值解除后，是否再進入臨床路徑，應重新進行入徑評估。

第二十六條。

臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的`處理應當遵循以下步驟：

（二）分析:經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；

（四）討論:對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。

第二十七條。

各醫技科室做好配合工作，保證按規定時限完成各項輔助檢查，不得延誤臨床路徑工作的實施。

第五章。

第二十八條。

臨床路徑實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，并上報指導評價小組；指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組。

第二十九條。

臨床路徑實施的過程評價內容包括：相關制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。

第三十條。

第三十一條。

第三十二條。

執行臨床路徑的病例，將平均住院日、診療效果、30日內再住院率、再手術率、并發癥與合并癥等指標列入重點監測范圍。

第六章。

第三十三條。

信息統計管理。

（一）加強臨床路徑管理與醫院信息統計系統的銜接；

（三）醫院信息科根據相關職能科室對臨床路徑管理指標的需求情況提供相關數據。

第三十四條。

（一）各臨床科室新開發或重新修訂的臨床路徑擬實施前應申報；

（二）申報程序。

4、臨床路徑管理委員會提出修改意見的臨床路徑文本，臨床科室應予以修改。

（三）臨床路徑文本應標記“某年某月版”，新版本下發后，舊版本同時作廢。

第七章附則。

第三十五條。

未按要求執行本制度的科室，將依據醫院相關規定予以考核。

第三十六條。

本制度由醫務科負責解釋。

第三十七條。

本制度自下發之日起執行。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇八

為了加強臨床醫學實習的大學生的教育和管理,確保學生在良好的環境中很好地完成學習任務,促使帶教老師不斷提高教學水平和質量,保證教學改革得以順利進行,特制定本規定:

1.在醫療業務科的領導下設立醫院教研室及科室教研室,具體負責教學和學生的日常工作,醫院安排多名有一定工作經驗的兼職指導教師(以下簡稱帶教老師)具體負責學生教務工作。

2.進住醫院的學生組織領導,一方面仍由學校的學生管理部門負責,另一方面歸醫院的業務科負責。

3.在教學過程中遇有重要工作,較大活動或疑難問題,醫院的.管理部門應及時與學校的有關部門溝通、協調,做好各項工作,出現的突發事情和意外情況,醫院負責及時向學校有關部門通報。

4.學生要遵守醫院的各項規章制度,認真履行學生手冊的要求,學生請病、事假也應遵守醫院的相關制度,請假三天(含三天)由指導老師批準,四天至一周(含一周)由指導老師審批并報業務科批準,一周以上回學校請假。

休息日或雙休日回家(非當地學生)或離開市區外出游玩,均需向指導老師辦理登記手續。外出游玩必須二人以上結伴同行,違者按曠課處理。

5.嚴格執行考勤制度,學生在科室的考勤由科室帶教干事處理。

6.學生在醫院的學習、生活及其他各項活動應講究禮貌,尊重老師,尊重同學,注意醫德醫風,培養對病人的愛心、細心、關心,努力使自己成為有用人才。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇九

為提高醫院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據《中華人民共和國國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》等規定,結合醫院實際情況,制定本制度。

一、醫院成立臨床輸血管理委員會,由醫院領導、業務主管部門、輸血科(血庫)及相關科室負責人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責:(1)貫徹落實國家、地方有關臨床用血的法律、法規及行業規章制度;(2)制定醫院臨床用血的規范和制度,逐步實現輸血全過程質量管理;(3)開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育,指導臨床正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術,保障醫療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協調處理醫院臨床用血工作的重大問題。

二、醫院設立輸血科(血庫),在醫院及臨床輸血管理委員會的領導下開展工作,負責臨床用血管理的具體業務。其主要職責:(1)血液收發和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執行情況進行檢查;(4)負責臨床用血的技術指導和技術實施,確保科學、合理用血措施的執行,保障臨床用血規范;(5)參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

三、醫院臨床用血,由縣級以上人民政府衛生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫院加強臨床醫師輸血知識的教育培訓,促進醫院規范、合理、節約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》要求嚴格掌握輸血適應證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸'安慰血'、'營養血';醫院應積極推行成分輸血,成分輸血比例應達到衛生部規定的要求。

五、臨床醫師應嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》,做到規范用血、合理用血,節約用血和安全輸血;輸血申請由經治醫師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標明輸血適應證,上級醫師核準簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。

六、臨床用血前,經治醫師應根據《臨床輸血技術規范》要求對患者進行輸血相關傳染性指標檢測,對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性,由醫患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。

七、用血科室應積極開展自體輸血工作,經治醫師動員具備實施自體輸血適應證的.患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血,經治醫師應做好血液采集和輸血過程的醫療監護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應注明'僅用于自身輸血',并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術室內自身輸血包括急性等容血液稀釋、術野自身回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施;開展自體輸血應由醫患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫院將上述工作情況作為醫生個人工作業績的重要考核內容。

八、醫院制定輸血科(血庫)發展規劃,加強對輸血科(血庫)內部質量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規章制度和檢測項目標準操作程序,并確保制度及操作規程的落實。

九、醫院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監控系統,保證血液溫度從采供血機構發出至醫療機構整個運輸過程處于全程監控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設備的溫度監控系統。

十、臨床用血由醫護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據)及專用血液運輸箱領取;取血時,應認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結果等各項內容,核對準確無誤后,雙方共同簽字方可發血;發血時,各種不同血液制品應分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規定審批的用血發放血液。

十一、取回的血液應盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫護人員給患者輸血前,應嚴格執行核對手續,由兩名醫護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況;如出現輸血反應等情況,應詳細記入病程記錄,填寫《輸血反應回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。

十二、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內至少保存24小時。

十三、醫院建立臨床急救用血制度,在醫院臨床輸血管理委員會領導下,統一調度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫院規定的綠色通道執行,事后按規定補辦各項用血手續;(2)輸血科(血庫)應積極支持和配合,確保血液供應,要有24小時為臨床提供血液的應急能力;(3)與供血機構保持動態聯系,掌握血液的儲備情況,以便統一調度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血;(5)積極開展和應用臨床輸血新技術與自體輸血,保障急救用血。

十四、醫院建立門診輸血的管理制度和規范化操作流程。對門診輸血患者,醫院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫院病案檔案室保存。

十五、醫院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫務科負責組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質量考核;考核結果作為評價醫生個人工作業績的重要內容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規程執行,或在臨床輸血過程中由于醫務人員過失,造成不良后果的,由醫院依據相關規定進行處理。

十六、醫院做好輸血醫學文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領發的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫學文書資料隨病歷保存。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十

1、醫院輸血管理委員會負責全院臨床采用血規范管理和技術指導,組織臨床合理用血、科學用血的教育與培訓。

2、輸血科負責制定申報全院的臨床用血計劃,定期檢查臨床用血制度執行情況,并參與與輸血相關的疾病診斷、治療、科研。

3、臨床醫務人員嚴格執行衛生部制定的《臨床輸血技術規范》,從嚴控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例,應當達到衛生部規定的要求(紅細胞70%,成份血70%)。輸血是首先考慮輸成分血,特殊需要才能適當考慮輸全血。經治醫師應當動員條件合適的患者自身儲血,自體輸血,或動員親友獻血,醫院將上述工作情況作為評價醫生個人工作業績的重要考核內容。

4、臨床輸血由醫師填寫血型交叉單、輸血申請單(包括血漿),標明輸血適應癥,上級醫師核準簽名,報輸血科備血,并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科(急診、搶救可當天用血)。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過20xx毫升或輸全血超過1000毫升,須同時填寫輸血會診單,經輸血科醫師(血液科醫師兼)會診報輸血科主任審批。(急診用血可事后補辦報批手續)。輸血科醫師(血液科醫師兼)應及時會診,與臨床醫師共同擬定合理的輸血治療方案。

5、患者接受輸血治療,必須簽署知情同意書。經治醫師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發生的反應和經血液途徑感染疾病的可能性。

6、輸血科建立嚴格的`血液收領核查、發放核查、入庫登記及冷藏儲存制度,保證用血安全。臨床科室應當有專人持配血單領取臨床用血,對不符合要求的血液應當拒絕領用。輸血科不得為領血單項目填寫不全、未按規定申批的用血發放血液。

7、臨床科室醫務人員給患者輸血前,應嚴格執行核對手續。由兩人床旁核對無誤簽名后,方可進行輸血,并將輸血情況記入護理病歷。如出現輸血反應等情況,應詳細記入病程錄。

8、輸血后的血袋統一回交輸血科,冷藏一周,以備核查。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十一

1.1“教學日”時間：每周五全天進行“教學日”工作。

1.2參加人員：教研室主任、教研室教學秘書、2-3位副高及以上教師、科室三年內新進工作人員、科室住院醫規范化培訓學員、參加了住院醫規范化培訓的專業學位碩士研究生等。

1.3“教學日”由教研室秘書組織及記錄。

1.4“教學日”活動內容：

1.4.1教案、講稿、課件的制作：對耳鼻咽喉科學內的某一節內容，準備教案、講稿，并自制ppt課件。每2周一份，進行點評、打分，記錄在案。

1.4.2試講：對指定章節進行練講或試講，每周20分鐘，按照學校教學比賽模式進行點評、打分，記錄在案。

1.4.3集體備課：參加教研室全體教師的集體備課，在每個“教學月”內進行。集體備課，要明確和熟悉教學內容，對某些章節的講課方法進行討論，依據教學大綱對教學內容進行微調整，并邀請教學督導專家參加，檢查及批閱教案和多媒體課件，對試講進行指導。

1.4.4科內學術講座、英文文獻解讀。每個“教學日”內，青年教師選擇其中一項，采用多媒體方式，對專業知識、教學技能、前沿學術知識等進行講座，科室內老師、實習生、進修生進行評價、打分，記錄在案。

1.4.5教學查房、病例討論：因教研室每周五上午進行教學查房，下午進行病例討論，所以“教學日”工作也在計劃之內，針對青年教師，強調其能提出獨特的見解，上級醫師有針對性地進行提問。針對具體案例，針對具體病患進行培訓，完善青年教師的知識體系，提高其教學的綜合能力。

1.4.6輔助教學：每位青年教師，均有一位指導老師。指導老師有教學任務時，青年教師可以去聽課，每學期至少聽課4學時，每學期有2～4學時的帶教工作。利用“教學日”時間，總結經驗，分享感受。

1.4.7科研指導：每個學年，每位青年教師均要發表一篇科研論文，一篇學制視角下貿易經濟學科建設和教學體系發展再加強高校思政課大班化教學實效性的思考淺析初中數學課程教學如何做到優質教育試論中職《外科護理學》的情境式教學高職軟件技術專業教學實訓平臺的設計試論中學生物課堂藝術性教學語言經濟學和經濟法基礎課程融通教學試論宏觀經濟學教學方法的運用貿易經濟專業教學改革與設計中學信息課教學方法初探三年培訓時間內，至少有校級教研教改、質量工程立項。“教學日”時間內，可以請高年資教師進行論文、課題的立意、修改。

1.4.8理論與技能考核：每位青年教師，經過3年的“教學日”工作，會進行考核。考核內容有每個“教學日”的表現，參加學校教學比賽的成績，教研室教師的評分，教研室學生的評教分，教學滿意度自評量表。

2.1具體數量指標：書寫教案、講稿的數量，試講的次數，聽課的.次數，參加醫院、學校層面學術活動的次數，教研室內部講座、文獻解讀、病例討論的次數，教學查房的次數，發表論文的數量。

2.2質量指標：教案、講稿的分值，講課時同行評價表的分值，學生評教分值，參加國家級、省級、校級講課比賽獲獎情況，發表論文的期刊級別。

2.3成果轉化能力：將“教學日”研究成果，在學校各臨床教學中推廣應用，并通過講座或網絡媒介，向其他醫學院校推廣。

每個“教學月”，青年教師要把這一個月來的收獲記錄下來，匯報自己的成果及不足，并填寫自己滿意度視覺評價量表。

每個教研室，青年教師占比較大，醫學院校，特別是附屬醫院的青年教師，如何使其盡快進入角色，既有專業技能的提升，又能使其兼顧教學任務，提高教學質量與水平，是青年教師培養的重中之重[5-7]。對于臨床醫學青年教師，我們進行“教學日”制度管理，其授課技能、教案撰寫能力、科研能力等均有提升，對醫學生的教育水平有很大的促進作用。這種教研室層面對臨床醫學青年教師進行“教學日”制度管理，不僅可提高教學水平，還可以促進醫學人才培養的質量，以使其將來更好地服務于臨床。在臨床醫學教學過程中，對青年教師的培養，完善的“教學日”工作制度，將更有利于促進醫學教學質量。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十二

我院自xx年開展試行臨床路徑工作以來，對部分病種臨床路徑進行了實踐，總結了不少經驗，現總結評估如下：

1、建立管理組織，健全工作制度。成立了由醫務科長擔任組長的臨床路徑工作實施小組，并設立了病案管理員，建立了臨床路徑工作實施效果評價及分析制度。

2、確定試行病種，實踐臨床路徑管理。確定了1個試行病種——痔瘡折，并制定了相應的文本文件，第一季度來共實踐臨床路徑病種9例，其中1例因合并其它疾病、患者轉院治療、初診有誤、病情變化等情況退出或終止路徑，其余8例皆正常完成路徑程序。

3、實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑試行病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，小組組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，小組通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價，并對下一步試行工作提出質量改進建議。通過這項工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫務人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試行病種同比總費用比以前減低了5.6個百分點，住院天數同比減少了0.8天，提高了工作效率，進一步增強了醫患溝通，減少了醫療糾紛和投訴，試行病例未發生一起醫療事故及糾紛。

1、常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑；

2、加強醫療質控室成功推行基礎。

存在問題：

1、臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是臨床醫務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

2、醫患溝通有待加強。實施，也是加強醫患溝通的過程，不分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3、能成功實施病例較少，分析原因主要是臨床上適合的患者較少，多數病人都合并有其它疾病或有并發癥，或者病情變化較多無法按照路徑要求實施診治。

下一步工作：

1、逐漸增加試行病種，及時搞好分析總結。

2、繼續加強質量控制。從路徑準入、病例文書、醫患溝通、合理用藥等方面加強科室質量監控，確保臨床路徑工作順利開展實施。

3、建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進臨床路徑工作的開展。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十三

為了認真貫徹落實國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革工作安排》等文件精神，進一步規范我院臨床醫療行為，不斷提高醫療質量，結合衛生部《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）》及《二級綜合醫院評審標準實施細則》的有關要求，經研究決定在我院外科系統對腹股溝疝、急性闌尾炎、股骨干骨折、自然臨產陰道分娩、計劃性剖宮產等五個疾病實施臨床路徑管理。現將20xx年開展情況總結如下：

按照相關文件精神要求，于20xx年8月6日成立了思南縣人民醫院臨床路徑管理委員會，由院長陳明貴擔任主任，業務副院長陳紹發、汪小英、林平擔任副主任，由醫務科、質控科、護理部、院感科及相關臨床科室科主任為委員會成員。擬定了委員會工作職責，認真履行其臨床路徑的實施管理工作。

科主任冷亞飛冷亞飛張波黃貴孝黃貴孝護士長陳鶴陳鶴陳鴻張興維張興維

20xx年8月24日由醫務科周仕軍主任組織全院醫務人員培訓學習，臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。其內容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。

臨床路徑包含以下內容或執行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標；有關的治療計劃和預后目標的調整；有效的監控組織與程序。

路徑的制定是綜合多學科醫學知識的過程，這些學科包括臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養、康復、心理以及醫院管理，甚至有時包括法律、倫理等，路徑的設計要依據住院的時間流程，結合治療過程中的效果，規定檢查治療的項目，順序和時限；其結果是建立一套標準化治療模式，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。

實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫學科學的發展，從而提供給患者最新的治療手段與最優化的治療方案；實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流；保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用；實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性也是實施臨床路徑的內容。

建立要推行的手術或疾病的臨床路徑：

（1）路徑內容及表格制定

在臨床路徑的實施過程中，對臨床路徑的設計內容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康教育、出院計劃和變異記錄等方面進行適用性的評估。

（2）制定標準化醫囑

所謂標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種、基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥等等。這標準化的醫囑應與臨床路徑的內容相對應。使之相對全面化、程序化，并相對固定，方便明確臨床路徑的進行。

（3）實施結果的評估與評價

臨床路徑是由一組專業人員為病人提供的，以減少康復的延遲及資源的浪費以及提供服務品質，使病人獲得最佳的照顧的服務方法。因此在對臨床路徑進行結果評估和評價時，應包括以下項目：住院天數；醫療費用，病人的平均住院成本；照顧品質/臨床結果；病人/家屬的滿意度；工作人員的滿意度；資源的使用；病人的并發癥發生率；病人再住院率。

（4）追蹤與評價

除了對臨床路徑的預期結果，需要不斷監測和評價外，臨床路經應隨著醫學與社會的發展，不斷地發展，因此對某一病種與其臨床路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。

臨床路徑是一種新的醫院管理模式，它可以提高醫院的運行效率，改善醫護質量，降低醫療費用，因此許多發達國家已廣泛采用。隨著我國醫療保險制度的進行，臨床路徑也將被認識和推廣。

根據本院實際情況，通過組織醫務人員進行培訓，提高對實施臨床路

徑重要性認識。我院已于20xx年8月17日起開始對外科系統腹股溝疝、急性闌尾炎、股骨干骨折、自然臨產陰道分娩、計劃性剖宮產等五個疾病實施臨床路徑及單病種質量管理。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治。

臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對本組病例進行統計、分析，總結經驗，持續改進。8月至11月份三個科室五個病種符合路徑進入標準共436例。其中普外：急性闌尾炎78例，因患者要求進行腹腔鏡手術，退出路徑14例，13例均因個體差異，年齡較大、或較小等因素導致住院時間延長、醫療費用增加，而退出臨床路徑管理；腹股溝疝98例，均按路徑管理出院。骨科：股骨干骨折34例，均按路徑管理出院。婦產科：自然臨產陰道分娩169例，計劃性剖宮產57例，均按路徑管理要求完成，無一例變異及退出。總計進入路徑人數436例，完成路徑例數409例，占93.8%，退出27例，占6.2%。進入路徑的科室能按照相應病種臨床路徑進行診治。

對患者及相關醫務人員進行了滿意度調查。

調查相關醫務人員19人，其中醫師17人，護理人員2人。有2位醫師認為對住院天數的設計不滿意，其中有1位認為依從性不滿意，1位認為作為考核醫師依據不合理。醫務人員的滿意率為89.5%。普外科有2位醫師提出對闌尾炎按臨床路徑執行只使用于急性單純性闌尾炎，對其他類型闌尾炎實施比較困難。

調查入徑患者及家屬共22人，其中患者本人21人，家屬1人。患者及家屬滿意率達100%。

臨床科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數少，骨科符合臨床路徑病例數極少，統計指標不完善，已同相關科室主任進行溝通，并進行整改；同時因信息軟件未能到位，對各病種路徑的實施難以進行同步監控。真對滿意度調查情況，特別是對急性闌尾炎的臨床路徑實施，我們需進一步調研、完善和改進。今后需加大檢查力度，完善相關管理制度，完善我院臨床路徑的管理實施工作。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十四

根據醫院下發的《臨床路徑管理工作實施方案》，成立了臨床路徑工作小組，明確了我科臨床路徑試點工作實施步驟、工作內容、責任人、時間節點，建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。由科主任擔任組長的臨床路徑試點工作實施小組，并設立了個案管理員。以母嬰abo血型不合性溶血病為臨床試點病種，全年收治10例病人，完成臨床路徑管理且治愈6例。變異4例，均為經濟因素自動出院。治療效果滿意，治療時間大大縮短，治愈病例均未超過7天。病人家屬滿意率為100%。對實施臨床路徑的病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試點病種同比總費用比以前減低了5.6個百分點，住院天數同比減少了0.8天，提高了全院工作效率。進一步增強了醫患溝通，醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛，試點病例未發生一起醫療事故及糾紛。

二、經驗及體會。

加強醫療質控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的'實施本身就是以提高醫療質量，規范醫療流程為目的，在實施過程中：

一是要嚴把路徑準入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。

二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。

三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。

四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作。

1.臨床醫務人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚。

2.醫患溝通有待加強。部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

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臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十五

通過仔細學習臨床路徑相關知識，參照衛生部下發《臨床路徑管理匯編》、《臨床路徑管理匯編20xx—20xx增補版》，兒科已開展了3個單病種的臨床路徑。

自20xx年x月至20xx年x月，分病種完成例數列表如下：

1、常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑。常見病、多發病治療方案及治療技術相對成熟，可控性強；患者人數相對較多，能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑文本，更好的進行效果分析及評價。

2、科室醫護人員要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，做好臨床路徑規范執行。促進科室間合作，提高工作效率。由于臨床路徑要整合相關檢查、診斷、治療、護理，形成多方位、團隊式診療方案，涉及科室多、人員多，無論制定還是實施，都需要進行組織協調。

3、臨床路徑提供了標準化的診療過程并對其實行持續監測和定期評價，有利于醫院對醫療服務質量的控制和持續改進。減少醫患糾紛，提高患者的滿意度。

4、按臨床路徑培訓新的醫護人員，使之在短期內掌握醫護規范，避免處置失當。

5、嚴密監控醫療過程，及時發現問題、解決問題、減少醫療延誤，并可及時吸收醫學科技新進展融于治療計劃，持續改進醫療質量。

6、縮短住院天數，可降低醫療成本，減少醫療浪費，增加經營效益。

7、隨著經驗的積累，應制定更多的臨床路徑。

1、科室醫務人員在醫療行為中對臨床路徑重視程度不夠，對實施臨床路徑目的認識不清，導致進入臨床路徑病例少。

2、在下醫囑時，出現較多的操作錯誤。

1、進一步加強臨床路徑的宣教工作，研究并開發臨床路徑的應用，有效地降低醫療成本和高效運用醫療資源。

2、適期進行臨床路徑修改，淘汰不適宜或無法開展的臨床路徑、增加新的文本，以推進臨床路徑管理工作。

3、進行電腦操作培訓，減少下醫囑時的操作錯誤。

4、施行獎懲制度，以更好的督促臨床路徑的落實、執行。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十六

1）符合衛生部《病歷書寫規范》及《廣東省病歷書寫規范》的要求。

2）符合《護理工作管理規范》（廣東省衛生廳，xx）、《臨床護理技術規范（基礎篇）》（廣東省衛生廳，xx）等。

3）有利于保護醫患雙方合法權益，減少醫療糾紛。

4）客觀、真實、準確、及時、完整、簡明扼要、清晰動態，不重復記錄。

5）重點記錄患者病情發展變化和醫療護理全過程。

6）體現護理行為的科學性、規范性，體現護理專業自身的特點、專業內涵和發展水平。

7）調整護理文書書寫的時間。護理記錄不是交接班記錄，不應在交接班時間書寫。護理文。

書書寫應當體現“實時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后立即書寫。

8）調整護理文書書寫的場所和方式。各類護理文書書寫場所應當隨著“流動護理工作站（車）”前移到病房或任何護理工作的場所。護士在哪里工作就在哪里記錄，隨時做（觀察、評估）隨時記。

9）護理文書的書寫方式要體現和適應臨床護士分層級管理、連續性排班和責任制的全人護理工作模式。

10）明確權限和職責，誰執行，誰簽字，誰負責。

12）在建立前瞻性護理文書質量管理的同時，充分發揮護理文書質量評價的作用，促進護理文書質量持續改進。

(2)臨床護理文書書寫的基本要求。

1）護理文書的書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

2）護理文書書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護理文書應當按照規定的格式和內容書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當畫雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。

4）護理文書應由相應的護士簽全名，簽名應當清晰且容易辨認。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執業資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據其勝任本專業工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄；認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執業護士修改并簽名。

5）護理文書應當使用藍黑墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍色和紅色。

6）為確保患者安全而設計的各種安全警示，如藥物過敏、防跌倒、防墜、防燙傷、防自殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。

7）實施特殊護理技術前，有必要時簽署患者知情同意書。

8）因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關人員應在搶救后6h內及時據實補記。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十七

20xx年我院按照《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫院領導高度重視，不斷規范臨床路徑管理工作，在各相關科室的共同努力下，我院11個臨床科室中，計劃開展44個病種，實際累計運行30個病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數****人，進入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達到市衛生局關于二級醫院臨床路徑管理的管理指標（實施臨床路徑病種數不低于xx個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績和經驗，現將主要工作總結如下：

（一）進一步完善管理組織，落實責任，不斷加強臨床路徑管理工作。由于醫院領導班子的變化和分管工作的重新調整，醫院新成立內四科、內五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進修和變動等原因，為使該項工作有序持續開展，我們按照衛計委《臨床路徑管理指導原則》的要求，適當調整了“臨床路徑管理委員會”和“臨床路徑指導評價小組”管理組織和管理成員，同時細化職責，落實責任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責明確，為順利開展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎。

路徑病人滿意度調查表”，新的表格增加了“出院30日內再住院率”、“非預期再手術率”、“并發癥合并癥率”、“死亡率”等質量與安全指標，并要求科室認真執行。

（三）順利完成各項工作任務指標。年初，與各臨床科室進行研究討論，調整和增加了xx各臨床路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨床路徑管理工作，計劃開展臨床路徑病種數44個，運行臨床路徑管理病種數30個，全院列入臨床路徑病種患者數****人，進入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，%，%，完成率96.36%。完全達到市衛生局關于二級醫院臨床路徑管理的管理指標（實施臨床路徑病種數不低于xx個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。

（四）不斷加強臨床路徑監管力度，使管理逐步規范化。今年以來，除日常的數據統計監管外，定期和不定期到臨床科室進行督導，了解運行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內容的運行，工作量較大，臨床科室不習慣，我們進行認真講解，對于每月的數據匯總填報和工作工作中存在的問題進行了現場指導，對做的好的科室及時予以表揚，逐步規范了全院臨床路徑管理工作。今年以來，科室對臨床路徑病例管理質量和管理細節上有了較大提高。

（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數。針對個別科室入徑人數少的問題，我們下科室了解科室常見病、多發病，根據衛計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨床路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成***人。現內二科一月完成的路徑人數就相當于去年一年的人數。

（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標準的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數量而入徑后不完全按照路徑管理要求進行管理，不能完全按照《路徑單》要求進行診治，有變異也不一定如實填報、分析、總結等，工作做的不認真、不細致。個別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動應付工作，學習培訓只落實在紙上，總結分析、持續改進落實不夠等問題。

（二）變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發現不報，做出批評整改.另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數和完成人數，降低了入徑標準。今后將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。

（三）醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨床路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨床路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進行患者滿意度調查等工作，我們部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進入臨床路徑的患者數量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數就有19種，而且是臨床科室常見病、多發病種，如果按照臨床路徑入徑標準將此19個病種進入臨床路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標準，如果有明顯的合并癥、并發癥，又不能進人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數較低的主要因素。

（五）信息化建設有待加強。由于醫院信息化建設相對滯后，業務監管、數據調用、數據統計、信息上報及路徑電子病歷管理等還處于原始手工階段，導致路徑管理監管不到位，醫療護理路徑工作不夠規范。今年十月份市衛生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統計方法有待改進。

（一）以“二甲”復審為工作中心，根據《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》，認真學習，完善制度、方案、流程并認真監督落實，定期到臨床科室檢查督導，發現問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規范醫療行為，提高醫療質量。

（二）探索切實有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率.想辦法科學監控出院30日內再住院率、非預期再手術率、并發癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。

（三）臨床路徑管理由20xx年的鼓勵上報數量向運行質量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質量上下功夫，同時確定重點監管病種，并對重點監管病種的運行質量和監控數據進行監督。此項工作將是今后長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫療服務質量、患者滿意度、醫療質量、醫療安全、醫療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協力才能做好。

（四）盡量創造條件將臨床路徑管理進行數據化管理，以規范管理、加強監管、進行網絡直報。

臨床路徑管理制度（熱門18篇）篇十八

根據xxx人民政府《關于印發xxx市20xx年公立醫院重點任務改革實施方案的通知》精神，按照市衛生局的統一布署,結合實際情況,我院從20xx年x月開始有計劃、有步驟的展開臨床路徑、單病種管理工作，現對我院半年來臨床路徑、單病種管理工作總結匯報如下：

1、成立相關管理、實施機構醫院成立臨床路徑管理委員會及辦公室，管理委員會由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員，辦公室設醫務部，負責具體組織協調指導工作。成立臨床路徑指導評價小組，指導評價小組由分管醫療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。成立臨床路徑實施小組，由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員。實施小組設立個案管理員，由臨床科室具有中級以上技術職稱的醫師或副主任擔任。

2、行政保障根據我院具體情況，制定并發布院醫發x號、院醫發x號文件，對我院的臨床路徑工作做出具體規劃。

3、積極宣教20xx年x月x日至20xx年x月x日，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他科室人員明確各自職責，并采取電教、參觀學習等多種方式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識;于20xx年x月x日、20xx年x月x日兩次召開全院職工大會，集中培訓臨床路徑知識;臨床路徑辦公室成員反復巡視臨床科室，指導、講解臨床路徑工作原則。

通過仔細學習臨床路徑相關知識，參照衛生部下發《臨床路徑管理匯編》、《臨床路徑管理匯編20xx-20xx增補版》及國家中管局下發《中醫臨床路徑》，我院挑選并結合自身情況，于20xx年x月x日、20xx年x月x日分2批制定、頒發50個病種相關57個臨床路徑文本，涉及市醫保單病種25個病種相關30個臨床路徑文本，完成我院制訂并執行50個臨床路徑的目標，滿足省廳要求的三甲醫院不低于20個臨床路徑的要求。每個路徑文本經過初定、指導評價小組審定及修改、復審及修改三步，做到貼合我院實際情況、路徑本身正確可行，并組織臨床科室與相關科室的協調，保障已制定臨床路徑的切實可行。

截止到20xx年x月x日，我院現已完成619例臨床路徑、單病種病例，外科開展臨床路徑情況：外科制定36個病種相關42個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數量的72%、73.7%，涉及單病種24個病種29個臨床路徑文本，完成臨床路徑485例，占總完成例數的78%，內科開展臨床路徑情況：內科制定14個病種相關15個臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數量的28%、26.3%，涉及單病種1個病種1個臨床路徑文本，完成臨床路徑134例，占總完成例數的22%。

1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨床路徑。常見病、多發病治療方案及治療技術相對成熟，可控性強;患者人數相對較多，能在較短時間里更快的積累數據和經驗，完善臨床路徑文本，更好的進行效果分析及評價。

2.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關鍵。推行臨床路徑是一項系統工程，機關、醫護、醫技、設備、信息等部門要密切配合，臨床路徑管理機構要加強指導和檢查，經治科室醫護人員要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，醫技科室要配合臨床路徑文本及時安排各項檢查，設備部門要提供臨床路徑執行所需的各種設備，信息部門要配合做好臨床路徑規范執行(臨床路徑醫囑電子化)、信息回顧、統計、分析等工作。

3.良好的獎懲機制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當的獎勵機制可以提高臨床路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進行。

4.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫療行為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導致進入臨床路徑病例少。

5.設備部門未能提供足夠支持，衛生廳要求的三甲醫院必須開展的2個臨床路徑因為耗材、設備問題無法進入臨床實施階段。

6.醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，很多項目數據無法提供，統計工作處于手工操作階段，導致數據整理、分析評估、監督規范工作開展困難。

7.部分科室所選病種不合理，長期無適合進入臨床路徑病例，導致臨床路徑管理工作形同虛設。

8.進一步加強臨床路徑、單病種管理工作的宣教工作，讓更多的醫務人員參與進來。

9.適期進行臨床路徑、單病種文本的修改，淘汰不適宜或無法開展的臨床路徑、單病種文本，增加新的文本，慢慢推進臨床路徑、單病種管理工作。

10.加強與信息科溝通、合作，提高信息化，讓臨床路徑、單病種工作更科學、有效。

11.加強對臨床實施小組的監督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執行。

12.完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執行。