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如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇一

原告：x，女，19xx年x月x日出生，漢族，住。身份證號碼：。

委托代理人：，系原告的。

被告一：，女，19xx年x月x日出生，住。身份證號碼：x。

被告二：中國財產保險股份有限公司支公司，住址：。負責人：

訴訟請求。

1、請求被告二在交強險賠償限額內賠付原告元;。

2、請求被告二在商業第三者責任險賠償限額內賠付原告x元;。

3、本案訴訟費用由兩被告承擔。

事實和理由。

xx年x月x日住院治療，共計住院x天，期間留一人陪護，出院時醫囑建議休息三周，注意補充營養，定期復診，不適隨診，門診隨診.共-產生醫藥費。原告陶海霞于xx年x月x日、x年x月x日到x復診，醫囑建議休息x，產生醫療費共計x元.此次事故造成原告車輛損壞，車輛維修共花費xx元。

被告財產保險股份有限公司江門x公司系肇事車輛粵號小型汽車(機動車所有人：)的機動車交通事故責任強制保險(保險單號)及機動車商業第三者責任保險(保險單號，保險限額20萬元，不計免賠)的承保公司，兩項保險期限為x年x月x日至x年x月x止，此次事故發生在保險期內。被告x公司應在交強險有責醫療費賠償限額10000元內向原告x賠付醫療費、住院伙食補助費、營養費，共計x元，在交強險有責傷殘賠償限額110000元內向原告賠付護理費、誤工費、交通費，共計x元。但被告x保險公司一直拒絕賠付兩原告上述款項，為維護原告的合法權益，特向人民法院提起訴訟，請求法院依法判決!

具狀人：

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇二

被告：______________保險股份有限公司__________中心支公司，住所地__________市_______________，電話_______________。負責人_______________，總經理。

案由：_________________機動車道路交通事故責任糾紛。

訴訟請求：_________________。

1、請求人民法院判決各被告共同賠償原告的經濟損失_______________元。

2、訴訟費用由被告承擔。

事實與理由：_________________。

請求人民法院支持原告的訴訟請求。

此致

_______________市_______________人民法院。

具狀人：______________。

_____年_____月_____日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇三

原告：____________、性別：_____________、出生年月：______________、民族：______________、文化程度：_________________、工作單位：__________、職業：__________、住址：_____________。

（原告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）。

被告：____________、性別：_____________、出生年月：______________、民族：______________、文化程度：_________________、工作單位：__________、職業：__________、住址：_____________。

（被告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）。

請求事項：（寫明向法院起訴所要達到的目的）。

1、判令被告支付醫療費、護理費、營養費、伙食補助費、交通費、誤工費元（詳附清單）。

2、精神損害賠償金元。

3、判令被告承擔本案的訴訟費用。

事實和理由：（寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址）。

被告的侵權行為侵犯了原告的健康權，致使原告至今未能恢復正常工作。被告的侵權行為對原告造成了人身傷害、精神痛苦和經濟損失，且拒絕對原告所遭受的損失給予賠償。為維護原告的合法權益，依據《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件法律適用若干問題的`解釋》、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》、《道路交通安全法》等有關規定，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

______人民法院。

原告：（簽名或蓋章）。

__年__月___日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇四

原告：李__，男，年月日出生，漢族，省縣人，現住，身份證號：電話：

被告一：王__，男，年月日出生，漢族，省縣人，現住，身份證號：，電話：

被告二：__公司，住所地：

法定代表人：，聯系電話：

被告三：__保險公司，住所地：

負責人：，聯系電話：

訴訟請求事項：

1、判令被告王__、__公司賠償原告誤工費9000元、護理費7697.3元、交通費940元、住院伙食補助費4350元、營養費540元、后續治療費5000元、傷殘等級司法鑒定費680元，共計元。

2、被告__保險公司在其保險責任范圍內對上述款項承擔賠付責任;。

3、由三被告承擔本案全部訴訟費。

事實和理由：

__1年7月27日3時30分許，被告王__駕駛被告__公司所有的云a6666號轎車在北京路倒車時，未確保安全，碰撞行人李__，致李__受傷的交通事故。該事故經縣公安交通警察大隊出具字[__1]第340號《交通事故責任認定書》認定：被告王__應負事故的全部責任。(見證據1)云a6666號轎車已在被告__保險公司處投保交強險及第三者責任險，保單號分別為。(見證據6)。

事故發生后，被告王__在沒有標明現場位置、沒有報警的情況下，用云a6666號轎車與原告李__家屬一起將傷者李__送往醫院進行治療55天，被告王__已支付全部醫療費。經診斷，本次交通事故造成原告骨折，醫囑出院后臥床休息一個月。(見證據2)。

原告李__于__1年12月1日經神馬司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復查，并服用藥物治療，后續治療費__0元，自受傷之日起全休4個月。”(見證據3)。

綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據此，為維護原告的.合法權益，根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。

此致

人民法院。

具狀人：

_____年____月____日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇五

原告：張____，女，78歲，漢族，小學文化。____市____廠退休職工。住所地：____市興華路____號。

身份證號：

委托代理人：孫____，男，44歲，漢族，高中文化，____廠下崗職工。系原告之子。

身份證號：

委托代理人：張____，律師事務所律師。

被告：李____，男，52歲。

住所地：____市興華路179號____號。

身份證號：

被告：____保險股份有限公司中心支公司。

住所地：____市五四西路____號。

法定代表人：劉____，該公司經理。

請求事項：

2、判令被告賠償原告殘疾賠償金24395.1元;精神損害撫慰金24395.1元以上各項損失共計129646.74元。

3、訴訟費由被告支付。

事實和理由：

__1年6月19日11時40分，被告李____駕駛小型普通客車在____市普慶路410號門前由南向北倒車，由于被告違章和過失將正在普慶路由東向西行走的原告張____碰倒，造成原告右腿股骨頸骨折住院治療36天出院。原告出院并未治愈，是因為年齡偏大，醫院不給做麻醉手術，采取外固定術后回家保守療養至今。

經公安交警出警現場勘察，認定這起機動車交通事故被告負全部責任(見附件)。

原告的骨折長期不愈合，功能不能恢復，致使原本能夠獨立生活的原告癱在床上，不僅給原告帶來很大痛苦，還給家人帶來很大困難。

截止到目前，被告李____僅墊付了8000元。原告方家人由于各種開銷較大，又都是下崗職工已無力支撐。為保護公民的`合法權利，特提起訴訟，請求人民法院依法判決，準予原告訴訟請求。

此致

____市北市區人民法院。

具狀人：張____。

_____年____月____日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇六

被告：__________公司，住所地________。

法定代表人：________，總經理。

案由：機動車交通事故責任糾紛

訴訟請求：

2、本案全部訴訟費用由被告承擔。

事實和理由：

原告是一家__公司的法定代表人，因工作需要于__年__月__日購買全新奧迪a6l一輛，車牌號為川a_________。

____年__月__日__時許，原告駕駛上述車輛在成都市金牛區附近路面上正常行駛，被告工作人員王二麻子駕駛該單位川a__大型客車在上述路段違規變道，將原告駕駛的車輛撞擊、損毀，并造成正常騎行兩輪摩托的第三人受傷。

事后，經成都市公安局交警二分局第1233211號道路交通事故事故認定書認定：被告工作人員承擔事故全部責任。

原告的車輛毀損嚴重，不得不拖到4s店維修，維修費共計萬多元，該費用已由被告及其保險公司承擔。

在此期間，原告為了工作方便，只得向租賃公司租用同款奧迪a6l車型一輛，共支付租賃費__元。

同時，4s店修復出來的車輛無論是安全性能、駕乘舒適度，還是再出手的交易價格都與原來不可同日而語，車輛價值貶損是顯而易見的，而且是嚴重的，4s店的工作人員以及二手車市場的工作人員都估算貶損價值應該在萬左右。

為此，原告多次試圖和被告協商溝通，希望被告為此承擔責任，無奈被告不愿意為此承擔責任。

原告認為，自己買車是為了工作方便，因車輛受損嚴重無法使用時，需要支付費用找替代交通工具，不然，原告之前沒必要買車，同時原告租用的替代交通工具與受損的'車輛屬同一型號，因此，為此支付的費用應該由被告承擔。

為此，為了維護自己的合法權利，現依法向你院提起訴訟。望依法判決！

此致

成都市__區人民法院

原告：

____年____月____日

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇七

原告：陳______，男，_______年___月___日出生，x族，____________有限責任公司職工，住_______市______區______小區______室。

被告：于______，男，_______年___月___日出生，漢族，____________有限責任公司職工，住_______市______區______小區______室。

案由：交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求：

1、請求法院判令被告賠償原告誤工費_______________元，營養費_______元，護理費____________元，住院伙食補助費____________元。

2、請求法院判令被告賠償原告交通費_________元。

3、請求法院判令被告賠償原告財物損失____________元。

4、請求法院判令被告賠償原告精神損失費_______________元。

4、請求法院判令被告賠償原告傷殘賠償金、殘疾輔助器具用。

5、請求法院判令被告承擔本案的全部訴訟費用

事實和理由：

____________年______月______日______時______分，在_______路上，被告駕駛被告有限公司的x號小型出租客運車由南向北行駛，途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒，原告被送到急救中心進行搶救，經醫院診斷為：____________。事故發生后，被告支付過住院期間的.醫療費用，對于此事故給原告造成的誤工等其他費用，雙方未能協商一致。為維護原告的合法權益，特訴至貴院，請求__法院支持原告的訴訟請求。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇八

原告:___，男，19__年__月__日出生，漢族，住____。聯系方式：____。

身份證號：______。

被告：___，男，19__年__月__日出生，漢族，住____。聯系方式：____。

身份證號：______。

訴訟請求：

1、依法判令撤銷二原告和二被告于20__年11月30日簽訂的《協議》；

2、本案訴訟費由二被告承擔。

事實與理由：

20__年__月__日，被告__騎車行使至__鎮___路時，與原告___發生碰撞，造成原告___右股骨骨折的交通事故。經___交通警察大隊認定，被告__負事故的全部責任，原告無責任。原告在___醫院進行治療，被告__承擔了住院期間產生的醫療費。20__年__月__日，原告與被告簽訂了《協議》，協議約定被告___作為負交通事故全部責任的責任人賠付原告治療費用、護理費、伙食費32440元外，同時再給付30000元作為后期治療、護理以及其他費用。

《協議》簽訂后，原告收到了被告給付的上述費用，但原告經醫院治療后的一直未能痊愈，經醫院診斷，原告右股骨需要手術更換，20__年__月__日在醫院手術更換了右股骨，共計花費手術費、藥費等各項費用__元，同時護理費用預計在__元左右，誤工費__萬元左右。

二原告認為：二原告與二被告簽訂協議是基于原告__痊愈的目的.能夠達到的前提下所簽署，而目前原告未能痊愈且有進一步惡化的趨勢，明顯違背雙方簽署的目的。同時，二原告并非專業醫務人員，當時對骨折病情有可能產生的并發癥無法充分預見，在簽訂《協議》時存在重大的誤解。另外，原告受傷進行治療，基本喪失生活自理能力，又需要專人陪護（目前由__全天陪護），現已無收入來源，二被告支付的__萬元費用早已支用完畢，同時已支付__萬元的手術及護理費用等，雙方當時簽訂的協議對二原告明顯不公。

綜上，為了保護原告的合法權益，二原告特提起訴訟，請求依法判令撤銷二原告和二被告于20__年__月__日簽訂的《協議》,判決支持原告的訴訟請求。

此致

人民法院。

具狀人：

xx年xx月xx日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇九

被告：__，性別，漢族，____公司駕駛員。

被告：____有限公司。

法定代表人：__。

住所：____路__號郵編：電話：________。

訴訟請求：

一、賠償原告醫療費、交通費____共計__元;。

二、賠償原告車輛損失費__元;。

三、判令被告向原告支付精神損害賠償費__元;。

四、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

__年__月__日下午__時，當原告在上班途中，騎車正常行經____路、____路路口時，遭遇被告__駕駛的車（牌號為滬__）右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車嚴重損壞。事故發生后原告被送往市____醫院，經門診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經____公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任（見證據__）。原告又于__年__月__日，經上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認“__________________，屬__級傷殘”（見證據__）。雙方就賠償事宜不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

原告因被高的.行為無法上班……。

原告認為：被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

原告：（簽名）。

__年__月__日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇十

甲、乙雙方就20__年__月__日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協商一致的基礎上，達成以下調解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經在人民醫院治療，已痊愈出院。

二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計____元人民幣。

三、乙方在本協議簽訂之日起日內，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金____元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發生后能夠積極給予賠償，達成了本調解協議。故對乙方應承擔的.刑事責任給予諒解，請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯系電話.

七、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

________年____月____日________年____月____日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇十一

（如果是雇傭行為或者職務行為，可以將雇主，車輛所有人，司機單位列為共同被告）。

訴訟請求：

1、判決被告賠償原告各項損失共計________元；

（包括：醫療費________元；住院伙食補助費________元；交通費________元；護理費________元；誤工費________元；殘疾/死亡賠償金________元；被撫養人生活費________元；鑒定費________元；營養費________元；精神損害撫慰金________元）。

2、判決被告承擔本案訴訟費用。

事實與理由：

________年________月________日，原告（駕駛________號車）行至________地，遇被告駕駛________號車，由于被告駕駛不當，將原告撞傷（導致發生兩車相撞事故）。

本次事故經________市公安局交通管理局________隊認定，被告對本次事故承擔全部/同等/次要責任，原告對本次事故不承擔/承擔同等/承擔主要責任。

本次事故給原告造成了重大損失，經過多次協商未果，不得已為維護自身合法權益，特訴至貴院，懇請貴院依法裁判。

此致

________人民法院。

具狀人：________。

________年________月________日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇十二

身份證號碼：__

住所地：__區__路__弄__號__室

被告一：龔__，男，漢族，__年__月__日出生，

身份證號碼：__

住所地：__區__路__弄__號__室

聯系電話：__

被告二：__有限公司

住所地：__縣__路__弄__號__室

法定代表人：__

被告三：__保險股份有限公司上海分公司

住所地：__區__路__號

法定代表人：__

訴訟請求：

一、請求判令三被告賠償原告各項費用合計人民幣25499。7元[具體包括：醫療費1181。2元，殘疾輔助器具費358元，交通費509元，直接財產損失賠償費150元，鑒定費801。5元，誤工費16500元，營養費1200元，護理費1800元，律師費3000元]。

二、請求判令三被告承擔本案的訴訟費用。

事實和理由：

駕駛車牌號為滬__別克轎車從龍陽路自西向南突然右拐，撞上原告及電動自行車，致使原告受傷，電動自行車受損。報警后，上海市公安局__分局交通警察支隊就該事故依法作出《道路交通事故認定書》，認定被告承擔全部責任，原告不承擔任何責任。

事后，原告被送往上海__醫學院附屬__醫院進行數次醫治，共產生醫療費1181。2元，殘疾輔助器具費358元，交通費509元。其外，原告的.電動自行車受損，用去修理費150元。

（）"三期"鑒字第__號]，鑒定意見為：傷者劉__（原告）因車禍致腰部過伸傷伴腰部軟組織損傷，酌情給予治療休息期150日，營養期30日，護理期30日。故被告理應賠償原告誤工費16500元（具體算法如下：3300_5≈16500元），營養費1200元（具體算法如下：40_30=1200元），護理費1800元。

），在保險期限內，故，三被告應對本次交通事故承擔連帶賠償責任。

就上述賠償事宜，原告曾多次向三被告要求協商解決，但三被告都不予理睬，原告不得不委托律師依法通過訴訟解決，故被告應承擔原告已支付的律師費3000元。

綜上所述，因被告一罔顧法律規定，高速行駛，致使原告的生命、財產遭受損失，三被告理應依據相關法律規定對原告承擔連帶賠償責任，現原告依法起訴，請求貴院依法作出判決，以維護原告的合法權益。

此致

上海市__區人民法院

具狀人：劉__

__年__月__日

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇十三

原告：

負責人：

地址：

被告：

住址：

身份證號：

請求事項：

1、判令被告支付律師費______元；

2、本案訴訟費用由被告承擔。

事實和理由。

原被告于_____年____月____日簽訂《委托代理合同》，被告委托原告指派律師作為其與____不當得利糾紛案的'訴訟代理人，為其提供法律服務。雙方約定律師費的支付方式為：合同簽訂后支付第一期律師費______元；在第一次開庭前支付第二期律師費______元整，如因原告撤訴，案件不用開庭，甲方應在收到撤訴裁定書后支付此筆律師費。被告于合同簽訂后，支付了第一期律師費______元。

接受委托后，原告方律師在法定期限內向福田區人民法院提出管轄權異議，法院裁定將該案移送深圳市南山區人民法院管轄。______元人民法院收到案卷后，安排于_____年____月____日開庭。開庭前夕，該案原告申請撤訴，法院于_____年____月____日裁定準許撤訴。

原告律師在收到裁定書后，多次通知被告領取裁定書及繳納第二期律師費，后又兩次將裁定書郵寄給被告。被告不簽收郵件，也未繳納律師費。

綜上所述，原被告雙方意思表示真實，合同約定合法有效，雙方應依法履行合同設定的權利和義務，按照合同約定，被告應支付第二期律師費5000元。因被告未積極履行合同設定的義務，原告為了維護自己的合法權益，現依據《民事訴訟法》之規定，具狀訴請貴院依法審理，判準如上請求。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇十四

原告廖，男，19____年__月____日出生，郴州市蘇仙區人，住郴州市蘇仙區____村__棟__單元號。聯系電話：。

被告何，男，19____年__月__日出生，郴州市北湖區人，住郴州市北湖區魯塘鎮____村6組，系湘l號肇事車輛駕駛員。聯系電話：138。

被告何，男，郴州市北湖區人，住郴州市北湖區魯塘鎮____村5組，系湘l號肇事車輛車主。聯系電話：186。

被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飛虹路18號。聯系電話：。

法定代表人徐郴范，系該公司總經理。

訴訟請求。

一、判令被告何、何連帶賠償原告醫療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫鑒定費、輔助器具評估費、營養費、精神損害撫慰金、康復費等178804.77元。

二、被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內賠償原告120____0元。

三、本案訴訟費由被告何、何承擔。

事實與理由。

20____年7月8日15時許，被告何駕駛被告何所有的湘l號重型自卸貨車沿s322線由東向西行駛，行駛至開發區工業路段時，與由南向北橫路的原告(行人)廖相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發生后，原告被送往中國人民解放軍第一九八醫院住院治療，后因傷情嚴重轉至郴州市第一人民醫院繼續住院治療。原告前后共住院68天，共花醫療費45497元，出院診斷為：1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經司法鑒定，原告的傷情構成陸級傷殘。20____年7月19日，郴州市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認字(20____)第a084號道路交通事故認定書，認定被告何負事故的.主要責任，原告負事故的次要責任。

被告何為其所有的湘l號貨車在被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司處投保了交強險，保險限額為12.2萬元，事故發生在該保險合同期限內。

根據《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，被告何、何應對原告的各項損失(詳見附后清單)承擔損害賠償責任，被告中國人民財產保險股份有限公司郴州市分公司在交強險賠償限額內對原告承擔賠償責任。原告多次要求被告履行賠償義務，但至今，被告僅支付醫療費45000元，余款拒不支付。為維護合法權益，原告特訴至法院，請求判如訴請。

此致

郴州市北湖區法院。

具狀人：

_____年____月____日。

如何寫交通事故起訴狀（實用15篇）篇十五

住所地：_________。

身份證號：_________。

被告一：_________。

住所地：_________。

身份證號：_________。

被告二：_________。

住所地：_________。

身份證號：_________。

請求事項：

1、判令被告賠償原告護理費______元；住院火食補助費______元；營養費______元；交通費______元；傷殘鑒定費______元。

2、判令被告賠償原告殘疾賠償金______元，精神損害撫慰金______元。

3、判令被告支付原告出院后已經實際發生的后續治療費______元。以上各項賠付共計______元。

4、判令由被告承擔原告因手術安裝內置固定鋼板，后期需要取出時的醫療費用及其他必要的費用。

5、判令保留原告由于交通事故引發的后遺癥、并發癥，向被告另行起訴的權利。

6、訴訟費由被告支付。

事實和理由：

_____年____月____日____時____分，被告______駕駛車牌號為______的小型客車，沿_____路行駛到移動公司路段時，違反禁令標線指示掉頭，與______駕駛的車牌號為______的大型客車碰撞，致______公交車上的乘客______摔倒受傷，造成其鎖骨骨折，以及多處軟組織損傷，住院手術治療_____天出院。原告出院后生活不能自理（不能穿衣，翻身，洗漱和自我移動），原告因年齡偏大，鎖骨骨折手術后，仍感疼痛不適，尤其在天氣變化時疼痛加劇，活動功能不能完全恢復，轉身，抬手受到限制，而且根本不能再提重物。致使原告無法再獨立生活。這不僅給原告帶來很大痛苦，也給家人帶來很大困難。原告于______年____月____日，經________交通科學研究院司法鑒定中心傷殘評定，確認“______右鎖骨骨折致十級傷殘，兩胸多發肋骨骨折致十級傷殘”。

經公安交警出警現場勘察，交管部門認定這起機動車交通事故由被告______負全部責任。

截止到目前，被告______已墊付原告住院期間的手術費，醫藥費，以及住院期間的護理費用共計______元。原告出院后的'繼續治療以及其他費用均由原告自己承擔。后經原告與被告就應承擔的費用方面協議，未能達成一致。為保護公民的合法權利，特提起訴訟，請求人民法院依法判決，準予原告以上訴訟請求。

此致

__________人民法院。

具狀人：_________。

_____年_____月_____日。

附：

起訴狀副本____份；

證據材料副本____份。