方案是從目的、要求、方式、方法、進度等都部署具體、周密，并有很強可操作性的計劃。方案對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇方案。以下就是小編給大家講解介紹的相關方案了，希望能夠幫助到大家。

糖尿病管理的工作計劃糖尿病工作計劃方案篇一

1、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%，農村達99%；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到95%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到60%以上，規范管理率達到85%以上，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達95%以上。

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

1、高血壓患者篩查途徑為：對轄區35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強城鄉基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化、登記資料規范化，達到全國高血壓登記規范要求。在旗疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務項目機構要對轄區高血壓登記數據質量進行評估，上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，提供免費健康體檢服務，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規、血糖（隨機血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、b超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部x光片。

（二）2型糖尿病患者管理

根據《2型糖尿病患者管理服務規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理。

1、2型糖尿病患者發現。發現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯系；為轄區居民建立健康檔案過程中詢問。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。旗疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質量進行評估，并上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進行四次健康檢查，可與隨訪相結合，提供免費健康體檢服務，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規、血糖（隨機血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、b超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部x光片。

4、加強城鄉基層醫療衛生機構登記處規范化建設，工作流程制度化，登記資料實現規范化管理，達到全國糖尿病登記規范要求。

糖尿病管理的工作計劃糖尿病工作計劃方案篇二

1、糖尿病病人管理：管理率達到年內轄區糖尿病患者人數的20%。如：規范管理率=年內已管理的糖尿病人數/年內糖尿病患者總人數×100%。

2、要建立規范糖尿病病人管理卡：管理卡（首頁）包括基本情況，基本情況、并發癥情況、行為生活習慣、體格檢查、實驗室檢查、藥物及非藥物治療情況等，并錄入電腦。

3、要按照分級管理定期隨訪工作：隨訪包括詢問病情，監測血壓及其他物理檢查，實驗室檢查，簽到合并癥及指導用藥和飲食。進行一對一健康指導等干預措施。

4、檢查分級管理情況：檢查是否參加分級管理和管理內容：詢問病情，監測血壓及其他物理檢查，實驗室檢查，簽到合并癥，觀察指導用藥和飲食，進行一對一健康指導等工作。

5、要做好轄區糖尿病高危人群進行糖尿病篩查工作。

6、定期總結：

1）每季度要進行工作小結；

2）半年和全年進行匯總統計，分析和評價高血壓管理和控制情況。

7、內年至少一次對糖尿病患者進行一次定期體檢。

糖尿病管理的工作計劃糖尿病工作計劃方案篇三

1、 糖尿病病人管理：管理率達到年內轄區糖尿病患者人數的20%。如：規范管理率=年內已管理的糖尿病人數/年內糖尿病患者總人數×100%。

2、 要建立規范糖尿病病人管理卡：管理卡（首頁）包括基本情況，基本情況、并發癥情況、行為生活習慣、體格檢查、實驗室檢查、藥物及非藥物治療情況等，并錄入電腦。

3、 要按照分級管理定期隨訪工作：隨訪包括詢問病情，監測血壓及其他物理檢查，實驗室檢查，簽到合并癥及指導用藥和飲食。進行一對一健康指導等干預措施。

4、 檢查分級管理情況：檢查是否參加分級管理和管理內容：詢問病情，監測血壓及其他物理檢查，實驗室檢查，簽到合并癥，觀察指導用藥和飲食，進行一對一健康指導等工作。

5、 要做好轄區糖尿病高危人群進行糖尿病篩查工作。

6、 定期總結：

1）、每季度要進行工作小結；

2）、半年和全年進行匯總統計，分析和評價高血壓管理和控制情況。

7、內年至少一次對糖尿病患者進行一次定期體檢。

糖尿病管理的工作計劃糖尿病工作計劃方案篇四

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發癥的發生。

4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。

１、糖尿病的檢出

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

糖尿病高危人群的健康指導和干預

１糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。

２、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進

根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病的發生。

１、在我院及村衛生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關內容，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫療站點等發放給基層人群。

２、做好慢病宣傳日：以慢病相關宣傳為主線，通過"世界高血壓日"（5月17日）、"世界無煙日"（5月31日）、"全國高血壓日"（10月8日）和"聯合國糖尿病日"（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

３、在轄區各村開展免費測血糖活動。

按照《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉村醫生進行培訓，必要時酌情增加培訓次數，以提高對糖尿病的管理質量。

１、過程評估

糖尿病建檔動態管理情況，糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，就診者的滿意度等。

２、效果評估

糖尿病防治知識知曉率，糖尿病相關危險行為的改變率，糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

１、我院負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

２、各村衛生室要制定內部的`工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。

糖尿病管理的工作計劃糖尿病工作計劃方案篇五

2型糖尿病是一種慢性疾病，現已成為發達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。在我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2。衛生部、財政部、人口計生委聯合印發了《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，為貫徹落實，切實加強分類指導，搞好我院基本公共衛生服務，現提出如下工作計劃。

在全院內開展學習由衛生部、財政部、人口計生委聯合印發的.《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，并針對本轄區內35歲及以上2型糖尿病患者開展學習“2型糖尿病注意事項”并登記隨訪服務登記表。

（一）2型糖尿病篩查。對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫務人員的生活方式指導。

（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。

隨訪內容包括：

1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機癥狀。

2、若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

3、測量體重。

4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

5、了解患者服藥情況。

內容包括血壓，體重，空腹血糖，一般體格檢查和視力，聽力，活動能力，足背動脈搏動檢查。

1、通過門診服務途徑篩查和發現2型糖尿病患者，掌握本轄區內居民2型糖尿病的患病情況。

2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。

3、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

糖尿病管理的工作計劃糖尿病工作計劃方案篇六

積極貫徹落實文件要求，我所領導對糖尿病防治健康教育工作給予了高度的重視。要求各區縣(市)提高認識，加強領導，把糖尿病健康教育工作納入經常性工作來抓，并要求各區縣(市)高度重視糖尿病宣傳日相關工作，結合本地實際，做好宣傳教育工作。

二、宣傳形式多樣、內容豐富

緊緊圍繞“糖尿病和兒童青少年”這一活動主題，沈陽市健康教育所，抓住這個普及糖尿病知識，宣傳糖尿病危害的有利時機，組織開展了以“糖尿病和兒童青少年”為主題的宣傳活動。在健康教育所門前，發放宣傳材料，解答群眾咨詢，針對糖尿病預防的合理膳食、適宜鍛煉、控制體重、早期發現與治療、兒童和青少年健康行為養成的重要性開展宣傳。東陵區開展了主題為“防治糖尿病，從兒童和青少年做起”的健康教育宣傳活動。

宣傳活動現場懸掛了主題橫幅，向過往的行人發放各種有關糖尿病預防與治療的宣傳單和小冊子。對于一些路人提出的問題給予了細致的解答，同時也糾正了一些糖尿病患者錯誤的飲食習慣。于洪區組織醫務人員進行現場義診咨詢，制作專題展板4塊，條幅2條，發放各類小冊子折頁xx余份;蘇家屯區由區衛生局牽頭，組織區疾控中心、區糖尿病協會和區內四家大型醫院的醫務人員共計23人，懸掛宣傳橫幅2條、出宣傳展板20塊、設咨詢臺并解答群眾提出的糖尿病防治知識86人次、發放宣傳單及小冊子5種1xx余份。四家大型醫院利用電子顯示屏滾動播放今年“聯合國糖尿病日”的宣傳主題和宣傳口號向公眾宣傳。

同時全區各中小學校都利用廣播和“健康教育專欄”等形式，圍繞“糖尿病和兒童青少年”的相關知識內容進行宣傳;康平縣利用展板10塊，橫幅一條，宣傳單400張，小冊子100份，折頁300余份等宣傳形式向過往的廣大市民進行了宣傳活動;鐵西區利用電子屏幕打出“防治糖尿病，從兒童和青少年做起”、“運動健身、避免肥胖，減少糖尿病危害”、“家長和全社會共同努力，預防兒童和青少年糖尿病”的口號滾動播出，并向業戶發放糖尿病宣傳手冊;渾南在東湖社區衛生服務中心門前，發放健康素養66條養生知識、宣傳板一塊、設置咨詢臺、宣傳預防糖尿病知識、橫幅等;沈河區此次活動展出宣傳版面6塊，發放健康教育處方10000余份，接受健康咨詢460余人次，免費測量血壓420余人次;和平區組織開展專題講座、發放宣傳材料和宣傳展板及日常生活中防治糖尿病的健康處方，為社區居民進行了免費血糖檢測、健教宣傳欄里及時更換防治糖尿病相關知識、滾動播放健康教育宣傳vcd等等，發放宣傳材料約8000份，宣傳條幅、滾動屏等20條，受益人數約8000千余人;其他區縣也開展了多種形式的宣傳活動。

糖尿病是兒童、青少年常見的的慢性病，可發生在任何年齡。通過此次宣傳活動，提高了群眾特別是兒童、青少年對糖尿病防治知識的知曉率，提高了預防在兒童和青少年發生糖尿病的.意識。

糖尿病管理的工作計劃糖尿病工作計劃方案篇七

1、對小組成員系統、詳細地進行糖尿病系列知識的授課(每月一次，每次半天)。要求各位小組成員將所學知識及時向科內護士傳達。

2、制定臨界危險血糖值及應對機制,對每一位新人院患者包括急診患者進行快速血糖篩選,及早發現糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度。

3、建立糖尿病小組的院內網,將學習資料上傳,供臨床護士查閱，同時利用糖尿病小組網頁作為交流平臺,供臨床護士交流、探討糖尿病護理中遇到的問題。

④評估患者的非藥物治療情況，如飲食、運動(活動)的依從性，根據患者身高體重比例，為每一位患者設計適合個人的飲食計劃和運動計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設計不同的菜譜給患者參考。

5、開展糖尿病專題專護工作，將糖尿病教育內容分成若干專題，由固定教育人員專門負責講解。對教育質量進行把關，努力做到規范、統一。(每月二次：10號與25號)使宣教工作經常化、規范化、制度化。

6、開展多種形式的宣教活動。如：俱樂部活動(在結束了一年的大課堂課程后，舉辦患者聯誼活動，讓患者相互分享感受和個人經驗，評選出優秀學員)、舉辦運動會、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。

7、定期開展義診，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識;開展糖尿病風險評估(到社區為公眾監測血糖，測量和計算體重指數、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等)，建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪。

8、與體檢中心聯合，對相關人群進行專題教育。

9、協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。

10、協助醫生開展糖尿病并發癥的篩查工作。

糖尿病管理的工作計劃糖尿病工作計劃方案篇八

1、建立健全符合我鄉經濟社會發展水平的全鄉慢性病管理系統，通過實施基本公共衛生服務高血壓、2型糖尿病患者管理項目，對城鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

2、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到85%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到85%以上。

二、主要任務

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與鄉基層醫療衛生機構聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強鄉村基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規范化，達到全國高血壓登記規范要求。在市疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區高血壓登記數據質量進行評估，上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，鄉村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的機構建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、b超、認知功能和情感狀態的初篩檢查。

（二）2型糖尿病患者管理

根據《2型糖尿病患者管理服務規范》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理。

1、2型糖尿病患者發現。發現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與鄉村基層醫療衛生機構聯系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。鄉村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。市疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質量進行評估，并上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進行四次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、腹部b超和認知功能、情感狀態的初篩檢查。

4、加強鄉村基層醫療衛生機構登記處規范化建設，工作流程制度化，登記資料實現規范化管理，達到全國糖尿病登記規范要求。