被破勞動申請書參考（模板21篇）篇一

尊敬的領導：

本人某某，于20xx年x月x日同公司簽訂了為期x年的勞動合同，合同期限從20xx年x月x日起至20xx年x月x日止，現因（單位原因：勞動合同法第三十八條某款，個人原因：本人身體情況不適應此工作或是要照顧家庭）向公司提出解除勞動合同申請。

請公司接到本人解除勞動合同申請書后，于20xx年x月x日前書面通知（該通知必須有公司印章，否則無效）本人于20xx年x月x日與某人交接工作，如未接到有效的書面通知，本人將視為公司無需本人交接，由此給公司造成的不便或損失，本人不承擔責任。

請公司于工作交接之日根據《工資支付暫行規定》第九條之規定與本人結清工資和《勞動合同法》規定的其他相關費用，并向本人出具《勞動合同法》第50條規定的解除勞動合同的證明，該證明的內容應符合《勞動合同法實施條例》第24條的規定，否則本人保留申請仲裁或訴訟的權利。如公司無需本人交接，則于20xx年x月x日（最后一個工作日）某時（下班時間）前完成以上事宜。

此致

敬禮！

申請人：xx。

20xx年x月x日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇二

出生xx年xx月xx日。

住址被申請人：xxx。

公司地址：xx。

法定代表人：xx。

電話：xxx。

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計xx元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xx元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xx元（20xx年1月至今）。

事實與理由：

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會。

申請人：xxx。

xxxx年xx月xx日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇三

申請人：_________，男/女，漢族（或具體的_____名稱），1_________年_________月_________日出生，現住_________市_________區_________路_________號。聯系電話：_________。

被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區_________路_________號。電話：_________。

法定代表人：_________，職務：_________。

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_________元（月平均工資_________元_________個月）。

二、裁決被訴人向申請人支付_________年_________月至_________年_________月加班費共_________元，其中：1、延時工作時間加班費_________元及25%的經濟補償金_________元；2、休息日加班費_________元及25%的經濟補償金_________元。

以上二項合計：_________元。

事實與理由：

申請人于_________年_________月進入被訴人單位工作，任_________一職至今。_________年_________月_________日，雙方簽訂了（無)固定期限勞動合同，約定申請人為_________，約定申請人正常工作時間月工資為_________元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上（公司均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時加班，我早上_________時_________分上班，直到_________時_________分下班，除去中午吃飯和休息時間_________個小時、平均每日延長工作_________個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協商將我的合同工資變更為_________元）為基數計算，_________年_________月至_________年_________月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費_________元（_________元/21.75_________1.5倍_________個小時_________周_________個月_________年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費_________元（_________元/21.75_________2倍_________個小時_________天_________個月_________年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的規定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實的基礎上支付我的_____請求，依法裁決。

此致

_________市勞動爭議_____委員會。

申請人：_________（簽名）。

_______年_______月_______日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇四

申請人：郝某某。

被申請人：四川某某制藥有限公司。

地址：四川07國道東側。

法定代表人：李某某。

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金16008元，一次性傷殘就業補助金320__元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳20__年3月至20__年2月期間的社會保險；不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

申請人郝某某于20xx年3月入職被申請人四川某某制藥有限公司工作。20xx年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業保險；每天工作12個小時，也從未支付過加班費；每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于20xx年2月份與被申請人解除勞動合同。現為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請！

此致

申請人：xxx。

二〇xx年x月x日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇五

申請人：，性別，民族，年月日出生，現住市區路號。聯系電話：。

被申請人：有限公司，住所地：市區路號。電話：。

法定代表人：職務：

請求事項：

1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_______元。

2、裁決被申請人向申請人支付____年___月至____年___月加班費共_____元，其中：

（1）延時工作時間加班費_____元及經濟補償金____元；

（2）休息日加班費______元及經濟補償金_____元。

3、裁決被申請人向申請人支付年休假賠償金_____元。

4、裁決被申請人向申請人支付高溫補貼_____元。

5、裁決被申請人向申請人支付失業保險賠償金_____元。

6、裁決被申請人向申請人支付未簽署勞動合同的賠償金_____元。

以上六項合計：元。

申請仲裁理由。

在職期間，申請人多次找被申請人協商要求辦理社保、支付加班費，被申請人均予以拒絕后被被申請人違法解除勞動合同。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付申請人的仲裁請求，依法裁決。

此致

市勞動爭議仲裁委員會。

申請人：(簽名)。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇六

申請人：____________________（姓名，性別，民族，出生年月，身份證號，聯系電話）。

住址：____________________。

（有委托代理人的，應寫明代理人的姓名、工作單位等情況；聯系電話、地址）。

被申請人：____________________。

法定代表人：____________________。

電話：____________________。

地址：____________________。

郵編：____________________。

請求事項：（要達到的目的和要求。要具體明確）。

1、____________________。

2、____________________。

3、____________________。

事實與理由：應簡要說明雙方建立勞動關系的時間、方式以及勞動合同的主要內容；雙方爭議的時間、地點、原因和經過等，爭議的具體內容和爭議的焦點；提出請求事項的主要法律依據。證據和證據來源（證人姓名、住址、聯系電話等）。

此敬。

敬禮

申請人：x。

x年x月x日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇七

被申請人一：____省________公司住所地：____省________________________電話：_____________。

法定代表人：______。

法定代表人：__________________。

1、裁決二被申請人支付申請人20____年__月工資2500元。

2、裁決二被申請人支付20____年__月至__月未足額發放的工資____元。

3、裁決二被申請人支付20____年__月____日至__月____日的雙倍工資9000元。

4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

5、裁決二被申請人補繳20____年__月至20____年__月的社會養老保險1350元及補繳20____年__月至20____年__月未足額繳納的社會養老保險3760元。

6、裁決二被申請人支付加班費17400元。

7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。

20____年__月____日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事______工作，經申請人多次要求，被申請人才于20____年__月____日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20____年__月____日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清20____年__月份的工資，平時加班工資也未發放。

申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。

此致：

____市____區勞動爭議仲裁委員會！

申請人：_______。

20xx年x月xx日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇八

住所地：__。

法定代表人：_。

電話：_。

請求事項：

1、裁令自_年6月28日至開始，申請人與被申請人存在勞動關系。

2、裁令被申請人依法為申請人補辦各種法定保險種類(即包括養老保險、失業保業、醫療保險及住房公積金)，費用由雙方按法律規定比例承擔，并由被申請人代扣代繳。

3、裁令被申請人支付從_年6月28日至_年6月1日在被申請人處工作期間每月的二倍工資共人民幣142092.27元(按廣西_年廣西人身損害電力、煤氣及水的生產和供應業類賠償標準計算，即年收入36835元，以下皆按該標準計算)，以及工傷期間工資36835元，共計：178945.27元。

4、裁定被申請人支付申請人的醫療費共161970元，住院期間伙食補助費22200元，生活護理費18417.5元，交通食宿費3500元，共計：206087.5元。

5、裁令被申請人支付申請人殘疾器具費110000元，后續治療費250000萬元，精神撫慰金100000元。共計：460000元。

6、裁令被申請人支付申請人一次性傷殘補助金82878.75元，另外，在申請人享受工傷待遇期間，被申請人仍應按月支付申請人傷殘津貼為本人月工資的90%，即2762.63元/每月。

事實與理由。

從_年6月28日開始，申請人的表哥帶著申請人一起到_x承包的“__國稅局住宅小區工地”和“__大學城工程工地”工地工作，申請人的職務是電工。由于_是將工程掛靠被申請人名上，申請人與被申請人沒有簽訂勞動合同，但存在事實勞動關系(詳見證據二)。于_年6月1日，申請人在工作過程中不慎從高處摔下來，頭部被嚴重摔傷，當場昏迷不醒，表哥__立即將申請人送去祟左市人民醫院救治，由表哥向醫生陳述事故有關情況。經該院多次ct、超聲檢查，造成申請人左側額顳項部硬膜大量血腫并腦疝形成，蛛網膜下腔出血，腦積血等。在該院進行開臚手術后，申請人的傷情并未得到很有效治療。后又陸續到北海合浦中醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、北海市人民醫院、南寧市江濱醫院治療，花費醫療費共161970元(絕大多數由表哥及_x等墊付)，但申請人仍沒有被治愈(詳見證據三)。后經中國殘疾人聯合會、北海市殘疾人聯合會、北海市海城區殘疾人聯合會的認定，申請人構成言語、肢體壹級傷殘的嚴重后果(詳見證據四)，生活完全無法自理，時刻需要家人的照顧，變成無民事行為能力人。

由于申請人失去了基本的語言能力和以前的記憶力。所以，今仍無法將具體的事故發生過程陳述。在表哥向醫院的陳述中：申請人喝酒到凌晨四五點，爬上樹摘芒果摔下所致。但是，表哥卻一方面既不帶家人到工地了解情況，也不允許讓家人與其他工人接觸，致使申請人一家至今完全被蒙在鼓里;而另一方面卻又為申請人的治療墊付絕大多數的巨額醫療費用。因此，從種種跡象表明，表哥所述并非事實真相。因為申請人工作職務是電工，24小時隨時有任務，平時沒有酗酒的惡習。更何況5月31日是星期天，6月1日是星期一還要正常上班工作，申請人不可能喝酒那么晚。顯然，表哥是刻意隱瞞了事實真相。

綜上所述，申請人正值干事業、談愛情的黃金年齡，卻因工受傷而造成終身一級殘疾的嚴重后果，申請人一生的幸福將因此而葬送。同時，也給申請人與家人帶來無限的痛苦，這種痛苦將永遠無法消除抹去。申請人的家庭也因此，不僅把家里所有的積畜都花光，還借出一大筆債，并且申請人日后還要面臨巨大的生活困難。申請人系因工受傷，應享受工傷待遇。申請人多次要求_x和表哥_x承擔責任，但均被拒絕。因此，為維護申請人的合法權益，現特具狀向貴委提出仲裁申請，懇請貴委裁定支持申請人的全部仲裁請求。

此致

敬禮!

申請人：

__年__月__日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇九

申請人：劉#，男，漢族，年月日出生，住。

被申請人：xxx有限公司。

地址：

法定代表人：

請求事項：

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的賠償金22000元;。

3、請求裁決被申請人補繳20xx年2月至20xx年3月的養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險費用。

事實與理由：

申請人自20xx年2月到被申請人處工作，被聘任為司機，每月工資為1100元。20xx年3月被申請人通知申請人必須和派遣公司簽訂勞動合同，否則便將其辭退。申請人表示不同意，無奈于20xx年3月31日離開了單位。

申請人在被申請人處工作期間，被申請人一直未與申請人簽訂過勞動合同，且未給申請人辦理社會保險。被申請人的行為已嚴重違反了勞動合同法及相關法律規定，被申請人應向申請人支付沒簽勞動合同期間的雙倍工資和繳納社會保險費用，并支付違法解除勞動合同的賠償金。

現申請人為維護自己的合法權益，特向貴委提出勞動仲裁，請依法裁決。

此致

xxx勞動仲裁委員會。

申請人。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十

法定代表人：_________________。

申請事項：變更勞動仲裁請求。

事實與理由。

申請人訴__________市保安服務總公司城管分公司勞動爭議一案業經貴委受理，其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫療費、住院伙食補助費、停工留薪期的工資、一次性工傷醫療補助金及一次性傷殘就業補助金等。通過認真得搜集證據及核實相關單據，依照相關法律法規的規定特向貴委請求增加仲裁請求：_________________依法判令被申請人向申請人支付經濟補償金元、賠償金元、加班工資元、一次性傷殘補助金元及變更補發工資為5月份工資、鑒定費為元、一次性傷殘就業補助金元、一次性工傷醫療補助金元。

此致

__________市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________。

申請時間：_________________。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十一

1、請求依法確認申請人與被申請人之間自年月日至年月日之間存在勞動關系。

2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資元。

3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動合同經濟補償金元。

4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動合同雙倍工資的另一部分元。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十二

農村信用聯社：

為了擴大經營規模，進一步做大做強產業，提高企業的經濟和社會效益，有效解決了農村富余勞動力和大中專畢業生就業問題。經公司股東會研究，在現有基礎上擴大生產規模、實施技術改造、改善檢測條件及引進兩條現代化無菌灌裝生產線。通過技改后，年產量達千噸規模。項目建成投產后可年產侗鄉蜜系列產品1160噸，年銷售額達6500余萬元以上，實現年利潤達950萬元以上，可實現就業崗位90余個。

經認真測算，項目建設投資共556萬元，我公司自籌316萬元，特向貴辦申請小額擔保貸款240萬元，期限二年。用作為貸款抵押。

敬請審查批準為謝！

x有限公司。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十三

中國銀行分（支）行：

本人系（單位）人員，現任職務，家庭平均月收入元，為購買。

（公司）開發的商品住房（商鋪）套，房產編號為，特向貴處申請住房（商鋪）按揭貸款萬元，期限年，并同意以所購房產抵押給貴單位（行），作為償還與貴單位（行）簽定的借款合同項下借款保證；同意貴單位（行）通過人民銀行個人征信系統查詢本人信息，了解本人資信情況。本著誠實守信的原則，本人申明該套房產是家庭以貸款（不含公積金貸款）所購的第套住房。

本人按照貴行要求在所在分（支）行開立了還款帳戶，帳號為，并保證在每期還款日和貸款到期日前足額存入當期還本付息項，同時授權貸款人于每月還款日和貸款到期日從該帳戶中扣收貸款本息（包括逾期利息及罰息）；如果更換還款帳戶，本人將及時提供新的帳戶資料；如果帳戶內資金不足并出現拖欠貸款現象，本人接受貴單位（行）的所有合法催收措施并自愿承擔一切后果。

申請人（簽字及手印）：

有效身份證號：

x年xx月xx日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十四

申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業、住址、聯系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯系電話）。

_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表。________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

被申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業、住址、聯系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯系電話）。

請求事項：

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

事實理由：

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

此致

__x市勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________。

_________年_____月_____日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十五

尊敬的吳主任：

您好！

很遺憾在這個時候向中心正式提出辭職，或許我還不是正式職工，不需要寫這封辭職信。當您看到這封信時我大概也不在這里上班。

來到廣告中心也快兩個月，開始感覺中心的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的融洽和睦，在這里有過歡笑，有過收獲，當然也有過痛苦。雖然多少有些不快，不過在這里至少還是學一些東西。

在這一個多月的工作中，我確實學習到不少東西。然而工作上的毫無成就感總讓自己彷徨。我開始思索，認真的思考。思考的結果連自己都感到驚訝――或許自己并不適合電視采編這項工作。而且到這里來工作的目的也只是讓自己這一段時間有些事可以做，可以賺一些錢，也沒有想過要在這里發展。因為當初連應聘我都不知道，還是一個朋友給我投的資料，也就稀里糊涂的來到這里。一些日子下來，我發現現在處境和自己的目的并不相同（一個月工資還不夠您扣的，當然也不夠一個網站的制作費用）。而且當初您好說的網線端口的事情一直沒有音信，開課的事也沒有聽說。我一直以為沒有價值的事情還不如不做，現在看來，這份工作可以歸為這一類。一個多月的時間白白浪費掉。我想，應該換一份工作去嘗試。

我也很清楚這時候向中心辭職于中心于自己都是一個考驗，中心正值用人之際，不斷有新項目啟動，所有的前續工作在中心上下極力重視下一步步推進。也正是考慮到中心今后在各個項目安排的合理性，本著對中心負責的態度，為不讓中心因我而造成失誤，我鄭重向中心提出辭職。我也將這幾天的事情給做完。至于剩下的事，留給其它的同事去做吧。

離開這個中心，離開這些曾經同甘共苦的同事，確實很舍不得，舍不得同事之間的那片真誠和友善。

但是我還是要決定離開，我懇請中心和領導們原諒我的離開。

祝愿中心蒸蒸日上！

此致！

敬禮！

辭職人：

日期：x年x月x日

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十六

請求事項：請求撤回申請人訴關某暴力干涉婚姻自由一案的刑事自訴狀。

事實與理由：

申請人訴被告人關某暴力干涉婚姻自由一案，貴院刑庭立案后已調查審理，但尚未終結。其間，被告人對自己的行為非常后悔，認為不應當干涉申請人的戀愛婚姻自由，自己腦中存在的門當戶對的封建觀念市錯誤的，并表示對申請人的婚姻予以支持。鑒于被告人確有悔改表現，且考慮到被人是申請人的父親，為維護親情，維護和諧的家庭氛圍，特依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第172條之規定，撤回自訴，請予批準。

此致

__x人民法院。

申請人：關某某。

__年__月__日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十七

中國農業發展銀行xx縣分行：

消費者喜愛，產品供不應求，粉絲售價從技改前的傳統手工粉絲每斤6元賣到了現在的手工富硒無礬粉絲30元每斤，產品附加值得到了大幅提升。近幾年隨著對食品安全監管力度的加強，使得廣大消費者對綠色食品的需求在未來幾年內將保持快速增長，這將會為我們生產和推廣綠色安全的手工無礬粉絲提供更大的發展空間及機遇。

為了不失時機的抓住市場給我們提供的發展空間和良好機遇，今年我社將擴大富硒紅薯的種植規模和原料的儲存量。目前，我社已與______、______等鄉鎮的社員和農戶簽訂了4000畝的富硒紅薯種植收購合同，與湖南______供應鏈及各特產店、商超簽訂手工富硒無礬純紅薯粉絲供應合同500噸。因擴大經營規模和增加原料存量，自有資金不足，特向貴行申請流動資金貸款200萬元，期限一年，還款來源為合作社的經營收入，懇請批復。

特此申請!

____公司。

____年__月__日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十八

申請人：____科技工程技術有限公司，住所地____市___區西山路__號。

法定代表人：___，總經理。

被申請人：____通信設備工程有限公司，住所地___水磨區___北路北五巷___號。

法定代表人：___，總經理。

申請事項：撤回對被申請人的起訴。

申請人與被申請人因建設施工合同糾紛一案，在審理前，因申請人起訴被告主體存在未盡事宜及相關證據有待調取，不便開庭審理，特提起撤回對被申請人起訴的申請，請人民法院準許。

此致!

____市___區人民法院。

__年__月__日。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇十九

申請理由：___________________________________。

此致

__________(被申請的機關名稱)。

申請人：_____________。

_____年_____月_____日。

附：1、物證__________份。

2、書證__________份。

3、證人證言______份。

4、證人姓名、工作單位、住址。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇二十

________________：

本人就職讀________________________，于____年__月__日購買了____保險。投保號碼為________________________________。____年__月__日經________________________醫院確診骨折，現特提交有關證明資料，申請領取保險金。

申請人：________________________。

身份證號：________________________。

____年__月__日。

注意：本申請書需一式叁份。

---------。

(一)被保險人自意外傷害事故發生之日起180日內因同一原因身故的，保險人按保險單上所載的人身意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。

被保險人身故前已領有本條第(二)款、第(三)款的保險金的，身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。

(二)被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發生之日起180日內因同一原因造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表一》所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾裸位金石如治療仍未結束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付殘疾保險金。

1.被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表一》一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

2.被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾，如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾，可領取《給付表一》所列較嚴重項目的殘疾保險金者，保險人按較嚴重的項目給付殘疾保險金，但應扣除以前已給付的殘疾保險金。

(三)被保險人因遭受意外傷害事故，造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表))(簡稱《給付表二》)所列燒傷程度之一者，保險人按該表所對應的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險金。

1.被保險人因同一意外傷害事故導致燒傷或殘疾的，無論是否發生在身體同一部位，保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金。

2.被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的同一部位時，險人給付其中較高一項的燒傷保險金，即：后次燒傷保險金的金額較高的，應扣除前次已給付的保險金;前次燒傷保險金的金額較高的，保險人不再給付后次的燒傷保險金。

3.被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的不同部位時，保險人給付各項保險金之和，但給付金額總數以保險金額為限。

責任免除。

第四條因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒傷的，保險人不承擔給付保險金責任：

(一)投保人、被保險人、受益人的故意行為;。

(二)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;。

(三)被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒;。

(四)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術導致的醫療事故;。

(五)被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物;。

(六)被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;。

(七)原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

第五條被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾或燒傷的，保險人也不承擔給付保險金責任：

(一)戰爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或其他類似的武裝叛亂期間;。

(二)被保險人從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間;。

(三)被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;。

(四)被保險人酒后駕車、無有效駕駛執照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間;。

(五)被保險人患有艾滋病(aids)或感染艾滋病病毒(hiv)期間;。

(六)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽幾，特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間。

被破勞動申請書參考（模板21篇）篇二十一

法定代表人：王偉，董事長。

請求法院準許_____有限責任公司撤回對__________建設有限責任公司買賣合同糾紛一案的起訴。

事實與理由：

_____有限責任公司與__________建設工程建設有限責任公司買賣合同糾紛一案，因當事人雙方達成庭外和解，現申請撤回起訴。望準許。

此致

_____人民法院。

__年__月__日。