質量月的成功離不開全體員工的共同努力和支持，只有形成全員參與的質量管理機制，才能真正提升整個組織的質量水平。質量月總結范文中還包括了一些質量指標和評估的方法和工具，有助于提高質量管理的科學性和準確性。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇一

20xx年至20xx年，各級衛生健康行政部門、各相關質控中心、有關醫療機構進一步加大腫瘤診療管理工作力度，狠抓相關法律法規、規章制度的落實，推動腫瘤診療質量和診療規范化水平進一步提升，健全腫瘤診療管理制度，進一步形成腫瘤診療質量監管長效機制，推動腫瘤診療服務高質量發展，維護人民群眾健康權益。

（一）推進診療體系建設，提升腫瘤診療能力。

1.加強腫瘤診療相關專科建設。根據《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》（國衛辦醫發〔20xx〕7號）要求，按照《醫療機構基本標準（試行）》（衛醫發〔11014〕第30號）合理設置腫瘤科、內科、外科、中醫科、放療科、病理科、藥劑科等相關科室。鼓勵有條件的中醫醫院設置腫瘤科，開展腫瘤診療工作，注重突出中醫藥特色。到20xx年基本形成布局合理、中西醫結合的腫瘤診療專科建設。

2.加強專業人才隊伍建設。加強對腫瘤診療相關衛生技術人員專業培訓力度，強化專業知識，提高診斷能力，保證治療質量。加強腫瘤患者護理人員的配備和培養，為患者提供優質護理服務。

3.完善腫瘤診療服務體系。將腫瘤診療體系納入分級診療制度建設、醫聯體建設、遠程醫療服務體系建設等加大力度著力推進。統籌轄區內腫瘤診療資源，明確綜合醫院、腫瘤專科醫院、中醫醫院、醫學檢驗實驗室、醫學影像診斷中心、病理診斷中心、康復醫療機構、安寧療護機構、基層醫療衛生機構等的功能定位，加強協作和對口支援幫扶，提升基層醫療機構診療能力，建立完善覆蓋腫瘤診療全周期、全過程的醫療服務體系。到20xx年，基本形成技術指導、上下聯通、分級診療、分工協作、中西醫協同的服務機制。

（二）優化腫瘤診療模式，提高科學決策水平。

1.落實指南規范和臨床路徑。根據相關法律法規規定，嚴格落實有關診療指南（規范）技術操作規范和臨床路徑等。要根據腫瘤病理分型、分期、分級、分子生物學特征等，綜合患者一般情況、治療經過，科學合理選擇手術、化療、放療、生物靶向治療、中醫藥等治療方式，制訂完善細化可操作的具體診療方案和臨床路徑，實施規范化診療。

2.推行“單病種、多學科”診療模式。按照《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》（國衛辦醫發〔20xx〕7號）要求，積極推行“單病種、多學科”診療理念,強調多學科聯合、中西醫并重。醫療機構要建立完善相關診療制度流程，組織做好疑難病例和手術、特殊檢查討論，通過多學科討論制定綜合診療方案、多學科聯合查房共同監測評估診療效果和病情進展，共同實施相關檢查治療等方式提升治療效果。中醫醫院要積極推廣腫瘤中醫綜合診療模式、多專業一體化診療模式，探索中西醫結合防治腫瘤的新思路、新方式和新模式。

3.強化知情同意要求。醫務人員要嚴格落實《民法典》第七編、《醫療糾紛預防和處理條例》等有關規定，向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、實驗性臨床醫療、臨床試驗、特殊檢查、特殊治療等的，要求取得患者或家屬書面同意。醫療機構要加強醫務人員醫患溝通能力和意識培養，提高溝通效果。要落實院務公開要求，在醫療機構官方網站、機構內顯著位置公布有關醫療服務項目、價格、醫保政策等信息。

（三）提高腫瘤診斷能力，促進合理醫療檢査。

1.加強相關科室建設管理。醫療機構要加強醫學影像科、檢驗科、病理科能力建設，開展有關醫療檢查項目應當按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》（衛醫發〔20xx〕73號）辦理登記，建立健全并嚴格執行各項規章制度，嚴格遵守相關技術規范和標準，加強室內質控和管理，參加室間質評，使用符合《醫療器械監督管理條例》等規定的檢查檢驗設備、診斷試劑。設置臨床基因擴增檢驗實驗室的，要按照《醫療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》（衛辦醫政發〔20xx〕194號）進行管理。

2.加大對醫療檢查的監管力度。各區衛生健康行政部門、各相關專業質控中心要將腫瘤相關醫療檢查作為重點，按照《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》（國衛醫發〔20xx〕29號）要求，探索建立重點監控目錄和超常預警制度，及時預警并糾正不合理醫療檢查行為。對發現的違法違規行為，依法依規進行處理。定期通報高值高頻檢查項目監控情況，并與績效考核、評審評價、評優評先等掛鉤。醫療機構要建立大型醫用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在機構內公示結果。

3.規范實施醫療檢查項目。各醫療機構應當依據有關診療指南（規范）臨床路徑等，按照診療必需的原則為患者實施醫療檢查。風險較大、缺乏診療指南（規范）或臨床路徑支持的醫療檢查項目，應當有相關循證醫學證據支持，并經科室討論后實施。科室討論過程須有詳細文字記錄，相關專業質控中心可對討論記錄進行不定期抽檢，組織專家進行檢查評估。要求相關專業質控中心綜合考慮風險、醫療費用、循證醫學證據推薦級別等因素，制作檢查項目分級管理目錄，明確不同級別檢查檢驗項目的具體管理要求。到20xx年底，初步形成北京市腫瘤診療檢查項目分級管理目錄。

4.建立健全醫療檢查協作機制。接診或收治患者的醫療機構（以下簡稱經治醫療機構）無法開展的醫療檢查項目，可通過醫聯體、委托第三方等方式實施。經治醫療機構通過委托或購買服務，外送樣本請第三方機構開展醫療檢查的，應當深入了解其資質能力等并簽訂合作協議，明確合作項目、雙方權責，以及樣本采集運送、費用收取和結果反饋流程等。委托第三方開展的醫療檢查，經治醫療機構要將知情同意書、檢查單（醫囑）檢查結果等記入（存入）患者病歷。公立醫療機構委托第三方的，醫療檢查相關費用應當由公立醫療機構收取。醫療機構、醫務人員不得以任何形式誘導、暗示、強制患者到醫療機構外指定地點接受檢查、治療并從中謀取不正當利益。

（四）強化腫瘤用藥管理，提高用藥規范化水平。

1.規范抗腫瘤藥物臨床應用。

1.1應用原則。

醫療機構和醫務人員要按照《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》（國衛醫函〔20xxb87號）等，遵循安全、有效、經濟的原則，合理使用抗腫瘤藥物。鼓勵優先選用國家基本藥物目錄、國家基本醫療保險藥品目錄中收錄、國家醫保談判或招標采購涉及的藥品。抗腫瘤藥物臨床應用原則上須遵循臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等。

1.2明確用藥依據。

使用抗腫瘤藥物前，應當取得病理診斷支持。對于有明確作用靶點的藥物，應當取得靶點檢測支持。個別難以進行病理診斷的腫瘤，可以依據相關診療規范（指南）等進行臨床診斷。

1.3超說明書使用。

醫療機構在尚無更好治療手段等特殊情況下，醫師取得患者明確知情同意后，可使用藥品說明書中未明確但具有循證醫學證據的藥品用法。醫療機構應制定相應管理制度，對抗腫瘤藥物超說明書應用進行嚴格管理。

特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納的證據級別依次是，其他國家或地區藥品說明書中批準的用法、國際權威學協會或組織發布的診療規范、臨床診療指南，國家級學協會發布的診療規范、臨床診療指南和臨床路徑等。

2.加強抗腫瘤藥物臨床應用管理和采購。醫療機構要嚴格執行《藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》（衛生部令第53號）《醫療機構藥事管理規定》（衛醫政發c201d11號）《醫療機構處方審核規范》（國衛辦醫發〔20xx114號）等，加強抗腫瘤藥物全過程管理。要建立抗腫瘤藥物遴選和評估制度，開展臨床綜合評價，緊密結合臨床需求制定并定期調整抗腫瘤藥物供應目錄，制定抗腫瘤藥物分級管理目錄，依據醫師條件授予相應級別的抗腫瘤藥物處方權。各相關質控中心要科學設定監管指標，通過治療效果評估、處方點評等方式加強抗腫瘤藥物臨床應用管理，定期評估并公布應用情況。同時，各醫療機構要積極參加衛生健康行政部門組織的抗腫瘤藥物臨床應用監測。

3.嚴格外購藥品使用管理。臨床診療必需但未納入醫療機構供應目錄的藥品，應當按照規定程序納入本機構目錄采購使用。因特殊治療需要，醫療機構確需使用本機構目錄以外藥品的`，可以啟動臨時采購程序，由藥學部門臨時一次性購入使用。臨床急需但短時間內無法采購的，臨床科室應當組織討論，報醫療機構有關部門批準后開具處方。同時要充分告知外購藥品的必要性、醫療費用、醫保政策、存在風險等，取得患者或家屬書面同意。外購藥品使用情況要記入病歷。嚴禁醫療機構、醫務人員以任何形式誘導、暗示、強制患者到醫療機構外指定地點購買藥品并從中謀取不正當利益。

4.加大重點監控藥品管理力度。醫療機構要制定形成本機構重點監控合理用藥藥品目錄，按照政務公開、院務公開等要求予以公布。對納入目錄的藥品要做好處方審核和點評，加強點評結果公示、反饋，進一步規范處方行為。對用藥不合理問題突出的藥品品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構藥品供應目錄等措施，保證合理用藥。

（五）加強醫療技術管理，規范開展臨床試驗和臨床研究。

1.建立健全醫療技術臨床應用管理制度。醫療機構要按照《醫療技術臨床應用管理辦法》（國家衛生健康委令第1號）加強醫療技術臨床應用管理，建立相關管理制度，制定醫療技術臨床應用管理目錄并及時調整。開展腫瘤診療相關醫療技術臨床應用，應當具有符合要求的診療科目、專業技術人員、相應的設備設施和質量控制體系，并遵守相關技術臨床應用管理規范。醫療機構應當依法準予醫務人員實施與其專業能力相適應的醫療技術，并納入個人專業技術檔案管理。

2.規范限制類醫療技術應用。醫療機構要建立醫療技術臨床應用論證和評估制度。擬首次應用的醫療技術，應當通過本機構技術能力和安全保障能力論證。對限制類醫療技術要進行重點評估，對患者實施前，臨床科室應當組織討論，必要時請有關科室會診，充分告知必要性、醫療費用、醫保政策、存在風險和替代方案等，取得書面同意后進行。

3.嚴格臨床試驗、臨床研究管理。醫療機構要加強臨床試驗、研究者發起的臨床研究質量保障和全流程管理，建立健全組織體系、質量體系和利益沖突防范機制等，保障其科學、規范、有序開展。醫療機構工作人員開展臨床試驗、研究者發起的臨床研究，要經過科學性審查和倫理審查，堅持知情同意原則，嚴禁違規向受試者或研究對象收取與研究相關的費用，同時報醫療機構批準同意。經醫療機構立項的研究者發起的臨床研究項目，應在國家醫學研究登記備案信息系統完成登記方可開展研究。臨床試驗應遵照藥物臨床試驗相關規定。禁止類醫療技術、安全性有效性不確切的醫療技術，以及未經審批注冊的藥品、醫療器械,醫療機構不得開展臨床應用。

（六）豐富腫瘤診療服務內涵，加強人文關懷。

1.推進腫瘤早期篩查。市腫瘤治療質控中心、市體檢質控中心、北京婦幼保健院等應針對適宜腫瘤病種制訂完善篩查指南，明確安全、有效、經濟的篩查方法，要廣泛開展培訓和科普宣傳，提高腫瘤早期識別能力和機會性篩查水平，促進早診早治。

2.保障腫瘤患者日常診療需求。重視腫瘤患者日常診療服務需求。建立健全腫瘤患者基礎疾病、并存病、并發癥診療相關科室與腫瘤診療科室會診溝通機制，加強相關科室醫務人員腫瘤疾病基礎知識培訓，鼓勵針對常見問題組建協作小組，聯合提供專業、規范、有針對性的日常診療服務。

3.關注患者心理社會需求。醫療機構和醫務人員要轉變醫學模式，關心患者心理變化，關注其心理社會需求，提供心理支持。鼓勵有條件的醫療機構開展醫務社工和志愿者服務，為有需求的患者爭取社會資源提供幫助。

4.加強全程管理。加強腫瘤患者的健康教育和隨訪，推進“互聯網+醫療服務”,提供腫瘤用藥、并發癥和注意事項等咨詢指導。將姑息治療理念融入腫瘤診療全過程，選擇適宜的治療方式,加強功能康復、長期護理和營養支持，提高癌痛控制意識和水平，推進安寧療護，提高腫瘤患者生存質量。

5.做好科普宣傳。各區衛生健康行政部門和醫療機構要加大科普宣教力度，普及腫瘤防治知識，實事求是、客觀宣傳診療效果，引導公眾樹立正確、理性的健康觀、生命觀，促進良好醫患關系的形成。要重點開展有關法律法規、管理規定要求的宣傳，提高腫瘤患者及家屬政策知曉率和虛假宣傳、違法違規診療行為辨識能力。要嚴格落實醫療廣告宣傳有關規定，不得虛假宣傳、夸大效果、誘導檢查治療。

（一）提高思想認識，加強組織領導。

各單位、各部門要充分認識開展腫瘤診療質量提升行動的重要意義，切實增強責任感、緊迫感，以對人民健康高度負責的態度抓好落實。要加強組織領導，圍繞“接訴即辦”群眾反映的腫瘤診療方面的突出問題，細化工作措施，明確責任分工，廣泛凝聚行業力量，推進工作有序開展。各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局要制定印發本區工作方案并部署實施，完善本區腫瘤診療質量管理與控制體系，組建相應級別的腫瘤專業質控中心開展腫瘤質量管理與控制工作。各醫療機構要加強腫瘤診療質量管理與控制體系建設，進一步提升腫瘤診療質量安全意識，持續提高服務能力和水平。

（二）建立健全管理制度。

各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局，各相關質控中心要指導醫療機構建立健全相關制度規范并加強日常監管。重點針對本行動計劃，制定完善會診討論制度、抗腫瘤藥物臨床應用管理制度、醫療機構與第三方合作制度、限制類醫療技術臨床應用管理制度、臨床試驗和臨床研究管理制度等，進一步實化、細化相關管理要求和工作流程。各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局要指導有關醫療機構于20xx年的年底前制定完善相關制度規范。

（三）開展培訓指導。

各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局、各相關質控中心和醫療機構要加大腫瘤診療相關業務培訓考核力度，定期開展相關知識技能培訓。北京醫師協會要將相關內容納入腫瘤診療相關醫師定期考核，培訓考核內容包括腫瘤診療管理相關法律法規、部門規章、規范性文件、診療指南（規范）臨床路徑、用藥指導原則等。市腫瘤質控中心要組建腫瘤診療管理專家委員會，開展專業培訓、技術指導、同行評議等，各相關質控中心要積極協同，充分發揮專業隊伍力量。

（四）加大監管力度。

市、區兩級衛生監督部門要將醫療衛生機構違法違規開展腫瘤診療、臨床試驗等作為衛生監督執法的重點，加大監督檢查力度，對違法違規行為要建立臺賬，依法依規嚴肅處理。各相關質控中心要將腫瘤診療作為醫療管理工作的重點，組織專家加大質控力度，對發現的問題要持續跟蹤，督促整改到位。

（五）做好總結宣傳。

各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局、各相關質控中心要建立定期總結報告制度，將轄區內有關醫療機構工作落實情況及時上報市衛生健康委。要加強行動計劃和工作成效宣傳，營造良好輿論氛圍。在工作中注重發掘先進做法和典型經驗，組織借鑒推廣，推動形成制度性安排，進一步健全腫瘤診療管理制度體系。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇二

1、材料準備：

聯系花卉協會，購買制作絲網花所需的材料;。

2、募捐籌款：

3、活動內容：

3.1在校內做好確定數目的絲網花，務必保證活動中心每人一支;。

3.4自由行動，和殘疾人聊天，游戲，教他們做絲網花;。

3.5幫助管理員打掃衛生，活動接近尾聲;。

3.6活動結束：各組組長點清人數，有秩序的回校。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇三

由省人力資源和社會保障廳、省科技廳、省臺辦、國家人力資源和社會保障部留學人員和專家服務中心、市政府主辦，市人事局、市科技局、市臺辦承辦的海峽兩岸高端人才與科技成果交流洽談會暨活動將在我市舉行。為全面做好活動期間醫療衛生保障工作，特制定本方案。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇四

（一）宣傳發動階段（1月20日-1月25日）。

積極組織廣大醫務人員學習醫療衛生管理法律、法規、規章、診療護理規范、常規，加大“三基三嚴”培訓力度。通過學習討論，提高思想認識。

（二）自查自糾階段（1月26日-2月10日）。

按照通知要求，對照醫療管理法。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇五

為了進一步打擊非法行醫，規范醫療市場秩序，強化醫療機構日常監督，保障人民群眾就醫安全，根據“省衛生廳年繼續深入開展打擊非法行醫規范醫療市場秩序專項整治活動實施方案”及“區衛生局關于民辦醫療機構、村衛生室監督管理職權劃分的通知”文件的要求，我局決定在全區范圍內繼續深入開展打擊非法行醫、規范醫療市場秩序專項整治活動，現制定方案如下：

醫療質量提升方案（模板20篇）篇六

1、高度重視，明確責任。各單位要牢固樹立“人人都是發展環境、事事關系發展環境”的理念，切實加強對活動的組織領導，分管領導是第一責任人，具體科室的負責人是具體責任人。參加本次活動的各醫療衛生單位均要有專人負責活動的實施，按照縣衛生局的統一部署，結合工作實際，落實責任，精心組織，確保活動扎實推進。

2、強化督查，確保實效。此項工作已列入年度目標考核，各單位要切實從企業的實際需要出發，安排活動項目，調整活動時間，充實活動內容，主要領導要加強對活動工作的檢查督促指導，及時了解掌握活動的進展情況，發現工作不力的，要及時糾正，確保取得實效。

3、加強宣傳，營造氛圍。各單位要加強工作宣傳，主動與企業的溝通，采取各種行之有效的方式，廣泛宣傳為企業服務活動的重要意義，營造良好的輿論氛圍，以真誠的服務和精湛的技術贏得企業的支持與配合，讓企業家切實感受到衛生服務的溫馨。

4、認真總結，按時報送信息。市衛生局已將此項工作列入年度重點考核的內容，要求每月上報相關信息，各相關單位要認真做好活動信息的上報工作，要將本單位與企業對接情況、工作開展情況每月25日前報縣衛生局醫政科匯總后上報市衛生局。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇七

為全面提高醫療服務質量，建立和諧的醫患關系，按照公立醫院綜合改革的要求，針對我院醫療服務中存在的實際問題，制訂我院“醫療服務質量提升年”活動實施方案，內容如下：

通過開展醫療服務質量提升年活動，加強醫院行風和隊伍建設，規范醫院管理，提高醫療服務質量，優化服務流程，轉變服務態度，改善就醫感受。同時建立規范有效的醫療服務質量監管考核體系，形成安全溫馨的就醫格局，不斷提升縣域群眾的就醫滿意度。

（一）開展“轉變服務作風、提升服務質量”為主題。

的“窗口單位熱心服務年”活動。

1.牽頭部門：院辦；參與部門：醫務科、護理部。

2.活動時間：20xx年（6-12月）。

3.活動方案：

（1）專人定期檢查考核，每月通報；

（2）被考核部門：導診、掛號收費、住院及出院結算、藥房、門診、急診、放射、檢驗、超聲等科室。

（3）重點考核內容：主動服務、熱心服務、周到服務，普通話服務、零爭吵及零投訴。

（4）結果處置：結果納入績效考核，有獎又罰，年終評選“優秀服務質量窗口單位”，予以獎勵。

（二）醫務科負責重點開展“規范診療行為，提升醫療服務質量”活動。

1.活動內容：“慢病”門診診療規范；“危急值”處置規范；新技術新業務沙龍；應急處置規范等。

2.活動方案及時間：“慢病”門診診療規范和“危急值”處置規范列為全年重點考核；新技術新業務沙龍每月組織一次；應急處置規范列為全年崗位練兵及技術比武活動（另行通知）。

（三）質控科負責重點開展“提高就醫患者滿意度”活動。

1.活動內容：就醫群眾滿意度調查活動；優秀病歷評比。

2.活動方案及時間：就醫群眾滿意調查全年開展，每月通報，年終對滿意度高的科室予以表彰獎勵；優秀病歷評比時間擬定于20xx年10月（具體方案另行通知）。

（四）護理部負責重點開展“提高護理綜合服務質量”活動（方案另行通知）。

（五）醫院感染管理科、藥房聯合開展“臨床合理用藥，提升服務質量”活動（方案另行通知，舉辦抗菌藥物及院感知識競賽，時間擬定20xx年9月）。

（六）中醫管理科重點開展“進一步加強中醫藥工作，提升服務質量”活動（方案另行通知）。

（七）信息宣教科重點開展“加強醫院宣傳，樹立醫院形象”活動（方案另行通知，20xx年6月開展主題征文及朗誦活動）。

（八）開展多種形式的“志愿者”活動。

由護理部、醫務科牽頭，團支部協作，進一步拓展志愿者活動：

1.每月第四周星期六上午設立志愿者活動日，開展形式多樣的活動。

2.開展志愿者進病房活動，重點對孤寡老人給予生活方面的照顧和幫助。

3.開展醫務人員進社區進家庭活動等。

成立“醫療服務質量提升年”活動領導小組：

組長由xx院長擔任，副組長為xx、xx和xx副院長，成員包括各職能科室負責人、各科室主任及護士長。領導小組下設辦公室，xx副院長擔任辦公室主任，負責安排和管理各項具體工作。

第一階段準備部署：20xx年2-3月份。制定《“醫療服務質量提升年”活動實施方案》，成立領導小組，召開全體職工大會。

第二階段組織實施：20xx年3－12月份。按照《“醫療服務質量提升年”活動實施方案》，由牽頭職能科室進一步制定完善具體活動方案或細則，動員和組織全院職工參與到本次活動中。

第三階段總結交流：20xx年1月。

對全年“醫療服務質量提升年”活動進行總結，建立科學規范的'長效運行機制，并表彰在活動中表現突出的科室和個人。

1、加強領導，注重實效。各科室要提高對開展“醫療服務提升年”活動重要性的認識，加強領導、根據實際、精心組織、注重實效。對積極的科室予表揚獎勵，對消極不動的科室要批評處罰。

2、積極參與，加強宣傳。各科室要讓每一位職工主動參與到“醫療服務質量提升年”活動中來。宣傳醫院在加強醫療、服務質量管理，優化醫療服務的好措施、好做法。宣傳涌現出的先進典型，樹立良好的行業形象。

3、強化監督，落實檢查。要重視群眾的投訴，接受各級人員督導的作用。領導小組不定期開展專項檢查，并將結果納入年終績效考核，作為績效發放和評先評優依據。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇八

以學習實踐科學發展觀為指導，以優化投資環境，促進全縣經濟又好又快發展為目標，進一步提升衛生服務理念，努力營造“親商、安商、富商、便商、利商”的濃烈氛圍，為在投資的企業家和廣大企業員工提供健康教育、職業病防治和優質醫療保健服務，提升衛生行業形象，提高城鄉居民健康水平，促進經濟社會協調可持續發展，為實現“全面達小康、建設新”作出積極貢獻。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇九

為保證我科醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使急診部的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高急診部的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃：

1、急診質量管理工作領導小組成員。

組長：xxx。

副組長：xxx。

組員：xxx。

2、職責。

（1）主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。

（2）結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。

（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度（尤其是醫療核心制度）執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。

（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

（1）加強對120院前急救質量的考核，認真考核出診時間出診記錄。

（2）定期檢查急診病歷、急診留觀病歷和院前急救病歷質量。

（3）進一步細化其他有關急診質量控制標準。

（4）急診質量考核情況與績效掛鉤，科務會通報檢查情況，并按照科室考核扣款標準進行考核。

的研究和總結，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。

（1）加強業務學習，及急診急救相關專業知識。

（2）加強病歷和處方管理工作，嚴格要求病歷書寫質量，處方合格率等。

（3）加強疑難病例討論工作，交接班制度，死亡病歷討論制度，嚴格合理用藥，合理檢查，會診制度和查房制度。

（4）嚴格“三查、七對”制度，杜絕醫療事故的發生。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十

本次專項檢查自3月1日開始至5月31日結束，按企業自查和市食品藥品監督管理局監督檢查分階段實施。

（一）自查整改階段（3月1日-3月31日）。

各市局通知轄區內各有關醫療器械生產、經營和使用企業按照專項檢查要求，認真進行自查自糾工作，查找薄弱環節，發現問題及時整改。

（二）各市局全面檢查，集中整治階段（4月1日-5月10日）。

各市局組織對轄區內有關醫療器械的生產、經營和使用企業全面檢查，檢查率應達到100%。檢查中發現問題要逐一提出整改意見，督促限期整改。對違法違規行為，依法嚴厲查處。

（三）總結提高階段（5月11日-5月31日）。

5月20前，各市（區）局對專項檢查工作進行總結，同時將總結報告報市局醫療器械監管科（包括專項檢查基本情況、存在問題以及下一步工作建議），市局對血液透析類醫療器械專項檢查工作進行全面總結。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十一

針對當前血液透析類醫療器械產品生產、經營和使用中存在的突出問題，深入開展透析類醫療器械產品專項檢查，進一步推進全市透析性醫療器械產品生產、經營和使用的規范管理和有效監管，保障醫療器械產品質量，確保人民群眾用械安全有效。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十二

生產企業從原材料采購、生產過程控制、產品滅菌以及出廠檢驗等關鍵環節進行全面檢查，重點檢查企業質量管理體系運行是否正常、質量管理（檢驗）人員是否在職在崗、質量管理相關制度執行是否到位、質量管理記錄是否可追溯、生產和檢驗設施設備是否滿足要求、產品出廠是否檢測、是否建立不良事件報告制度等內容。

經營企業重點檢查企業是否在核準的地址經營、是否擅自變更經營地址和倉庫地址、降低經營條件、經營未經注冊或不合格的醫療器械、購銷渠道是否合法等內容。

使用單位重點檢查是否留存在用透析醫療器械生產、經營企業的合法證明及產品資質證明，包括購進記錄是否完整，《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》、《營業執照》及《醫療器械產品注冊證》是否合法有效。醫療器械類產品儲存條件是否達標，是否建立了完善的不良事件報告制度等內容。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十三

為了對公司產品質量管理活動的策劃、實施進行規范，使放行產品符合標準和技術要求，特制定本程序。

適用于公司產品生產中質量計劃、質量管控等過程管理。

3.1由負責質量管理部門或崗位編制、修訂和宣貫本程序。

3.2公司其他部門、崗位與產品相關質量控制工作，據此文件執行。

4.1.1公司質量管理的需要可以采用《質量計劃》管理，以集中配置質量管理的要素，控制過程質量。

4.2質量管理職權與人員。

4.2.1公司設立了獨立的質量管理部門，具體見公司質量管理體系組織架構圖；該部門獨立履行職責。

4.2.2公司對于從事產品的檢驗的人員按照《人力資源控制程序》依據所從事的崗位任職要求組織培訓、考核，發放上崗證，管理崗位負責人公司經考核后任命。

4.2.3對公司各部門與產品質量有關的崗位工作人員公司在上崗培訓中依據崗位內容培訓、考核。

4.3質量管理的過程。

總體來說，質量管理按照人機料法環等方面進行過程管控。

4.3.1公司產品的檢驗按照《產品監視和測量控制程序》實施。

4.3.2產品檢驗的儀器設備的管理按照《檢驗儀器設備控制程序》實施。

4.3.3質量控制活動中涉及到的監視測量裝置依據《監視和測量裝置控制程序》實施。

4.3.4與產品質量相關的環境管理按照《工作環境控制程序》執行。

4.3.5質量數據的管理按照《數據分析控制程序》進行數據和質量分析。

4.3.6產品的出廠放行按照《產品放行控制程序》實施。

4.3.7產品質量控制活動涉及到的驗證、確認，按照《設計和開發驗證控制程序》和《設計和開發確認控制程序》執行。

4.3.8產品的研發設計、制造、銷售、售后等人力任命依據《人力資源控制程序》執行。

4.4歸檔：

4.4.1質量管理活動所產生的記錄、資料按照《記錄控制程序》管理。

5.1《質量手冊》。

6.1《人力資源控制程序》。

6.2《產品監視和測量控制程序》。

6.3《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》。

6.4《監視和測量裝置控制程序》。

6.5《工作環境控制程序》。

6.6《數據分析控制程序》。

6.7《設計和開發驗證控制程序》。

6.8《設計和開發確認控制程序》。

6.9《產品放行控制程序》。

6.10《記錄控制程序》。

7.1《質量計劃》。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十四

新加坡被世界衛生組織譽為健康保障制度的典范，其實施的“3m”模式用相對合理的社會支出，較好地兼顧了醫療衛生的公平性和效率性，被世界各國公認為是公平和效率的代表，這一切都要歸功于新加坡完善而合理的醫療保障體系。醫療保障制度是個世界性難題，新加坡儲蓄型醫療保險模式的成功，為我們探索建立適合中國國情的醫療保障制度提供了新的經驗和思路。

一、新加坡醫療保障體系概況和特點。

現行新加坡的醫療保障制度模式是用立法的方式，以強制建立個人儲蓄為主的“公積金制度”。20世紀80年代開始，新加坡政府對醫療保障制度進行了一系列的重大改革，逐步形成了醫療保障制度的三個層次。第一個層次是在全國范圍推行的、強制性的、幫助個人儲蓄和支付醫療保險費用的“保健儲蓄計劃”;第二個層次是非強制性的、對大病進行保險的“健保雙全計劃”;第三個層次是政府撥款建立保健儲蓄基金，幫助貧困居民支付醫療費用的“保健基金計劃”。

新加坡醫療保健體系有以下四個特點：一是醫療供給“三方共建”，即建立了一個融政府、市場、社會三方于一體的共建型組織結構;二是醫療費用“兩方分擔”，即由個人和政府兩方共同負擔;三是醫療運作“雙向轉診”，即從經濟利益上誘導人們首先進入社區醫院，以緩解了大醫院的診療壓力。病人在大醫院治療后，病情穩定后適時轉入社區醫院;四是醫德醫風“純正清廉”，即加強醫德醫風建設，規范醫務人員行為。

二、新加坡醫療保健制度的啟示。

新加坡的醫療保障制度被譽為“公私兼顧和公平有效”的醫療保障制度。這一制度主要有以下幾點啟示：

(一)建立和完善適合本國國情的醫療保障制度。80年代初，隨著經濟迅速發展、人均收入提高和人口老齡化加速，新加坡從實際出發，在公積金制度的基礎上，逐步建立和發展適合本國國情的社會醫療保障體系，實施了保健儲蓄、健保雙全、保健基金三大計劃，形成由個人、社會、政府共同承擔醫療費用的模式。通過這三重醫療保險安全網，確保為國民提供基本的醫療保障。

(二)新加坡的醫療保障制度體現了公平與效率的原則。新加坡實行個人醫療儲蓄帳戶、社會醫療保險和政府醫療津貼相結合的辦法，采取統一籌資比例，統一支付標準，統一醫療服務項目，根據不同年齡段發病率不同，確定不同的個人醫療保健儲蓄帳戶劃入比例，保證了社會公平。同時，劃入個人醫療保健儲蓄帳戶的資金是以職工的薪金為基數，使得醫療保健儲蓄與個人工作和收入緊密相聯，既促使職工努力工作取得更高的報酬，積累更多的醫療保健儲蓄，從而得到更優越的醫療待遇，又體現了效率原則。

(三)新加坡醫療保障制度形成了多元化和較合理的籌資機制。新加坡創立了個人保健儲蓄、社會醫療保險和政府醫療津貼的醫療融資途徑，由個人、社會和政府共同分擔醫療保障費用。這一融資模式，不僅擴大了醫療融資的財源，而且大大提高了醫療保障資金的效率。另一方面，它有利于建立醫患雙方的制約機制，改善醫療服務質量和工作效率，遏制浪費。

(四)新加坡注重政府與市場在醫療保障資源配置中的不同作用。新加坡政府在醫療保障職能的分配中，一方面開設公立醫院、政府綜合診所，提供具有政府津貼的基本醫療服務。同時允許開設私人醫院和診所，讓患者有醫療的選擇權。新加坡政府確定醫生數量，限定60%的醫生提供基本醫療保健服務，而其余為專科醫療服務，規定醫院病床數目，管制醫院的收費和病人分擔醫療費用的水平。另一方面，政府允許醫院設立不同等級的病床，讓患者可以按自己的經濟能力與需求，選擇病房的等級。

三、幾點體會。

隨著社會經濟的發展，我國的醫療保障制度也在不斷發展和改革之中。要在中國這樣一個世界上人口最多的農業大國建立醫療保障制度，特別是要完善剛剛建立的新型農村合作醫療制度，必須立足國情，同時還要借鑒其它國家的經驗，建立一個具有中國特色的醫療保障體系。結合新加坡醫療保障制度發展過程和取得的成功經驗，有以下幾點體會：

(一)醫療保障制度必須與經濟發展良性互動。

隨著市場經濟體制改革的不斷深入，社會保障制度同經濟發展的關系日益密切，社會保障制度在經濟發展中的作用日益重要。經濟發展水平決定著醫療保障的水平和規模，而醫療保障制度也對經濟發展有反作用，促進或阻礙經濟的發展。經濟發展水平高，則社會保障物質基礎雄厚，再分配的規模和水平就高，國家以醫療保障進行宏觀調控的能力就強。且該功能和作用的充分發揮反過來又會進一步促進醫療保障制度的健全和完善。反之，與經濟發展相適應的醫療保障制度可以為陷入困境的社會成員提供生活保障，有利于維持勞動力再生產和勞動力資源的優化，提高社會生產效率，促進社會的發展。這一點已經在新加坡醫療保障制度發展過程中得到印證。

(二)建立一個多層次、廣覆蓋的醫療保障體系。

新加坡建立的個人儲蓄醫療保障制度有其特定的經濟社會環境，一是新加坡是個發達國家，城市化水平高;二是經濟快速發展，人民生活水平高;三是人口年輕化，沒有國家承擔醫療保障責任的歷史負擔。然而中國是個發展中國家，農業人口多，經濟不發達，人口逐漸步入老齡化。因此，在中國所有居民中建立用人單位和個人共同繳費、強制儲蓄的制度不符合實際國情。然而，個人醫療賬戶所具有的強調自我保障責任的機制值得我們學習。我國生產力水平還比較低，各地經濟發展水平和醫療消費水平差距比較大，又處在經濟結構調整和城鎮化加快的時期。所以，應建立以新農合、城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險為主體，以醫療救助制度為基本制度，以商業醫療保險、用人單位提供的疾病福利補助和健康福利項目(預防保健)為補充的多層次醫療保障體系。擴大醫療保障制度的覆蓋范圍，滿足不同收入水平人群的健康需求。

(三)探索新農合與公共衛生的結合。

在醫療保健體系比較完善的新加坡，隨著健康觀念的轉變，已經逐步把老年護理、預防保健等內容納入了保障范圍。這有利于降低疾病的發生率或早期發現疾病，從而達到既有利于控制醫療費用，又有利于從根本上提高健康水平。

在新農合制度建設的初期，首先納入的是對人們生活影響較大的疾病，繼而擴大到一般醫療服務。但由于我國新農合制度建立時間較短，現階段籌資標準不高，新農合的保障水平有限。因此，目前將新農合制度界定為醫療保障的范疇，還無暇顧及公共衛生。導致新農合與公共衛生缺乏有效的結合機制。如果公共衛生與預防保健工作薄弱，不僅造成患病人群的增加，新農合基金的支付壓力增大，也不利于人民群眾健康水平的提高。隨著我國經濟發展以及新農合籌資水平的逐漸提高，到達一定階段之后，探索新農合與預防相結合的醫療保障制度，將對居民健康水平的提高具有重要的意義。

(四)探索新農合與醫療救助制度的結合。

相對于一般收入和高收入人群，低收入人群醫療消費的邊際效用最高。對這部分人實行醫療救助，具有強烈的“外部正效應”。我國醫療救助制度建立以來，貧困家庭利用衛生服務的可及性和公平性逐步提高，貧困家庭衛生服務利用率逐漸增加，更多的貧困農民從中受益，大大提高了貧困人群的生活質量。但目前農村醫療救助制度尚缺乏穩定的籌資機制，籌資渠道較少，中央和地方投入不足，造成醫療救助對大病補助效果較低，醫療救助水平有限。而新加坡將保健儲蓄基金與保健儲蓄計劃和健保雙全計劃有機結合，醫療保障體系覆蓋所有公民，政府財政投入在保健儲蓄基金中占主導地位，承擔主要責任，為貧困居民提供最后一道安全網。中央和地方政府應該逐步完善醫療救助財政投入機制，逐步提高救助水平，探索新農合與醫療救助相結合的有效途徑，建立覆蓋全民的醫療保健體系。

(五)構建醫療保障管理和服務網絡。

新加坡把建立完善的醫療保障管理和服務網絡，合理規劃和利用醫療服務資源，提高醫療服務利用效率作為醫療保障制度建設的主要內容。目前，我國基本醫療保險的管理和服務網絡建設處于起步階段，圍繞定點醫療機構和定點藥店建設的管理服務網絡存在的主要問題，一是醫療保障的醫療服務主要由提供疾病治療服務的醫療機構和藥店構成，結構形式單一，且以一些大型綜合性醫院為主;二是醫療保障服務項目較少，主要提供門診和住院醫療服務，而一些老年護理、家庭護理、慢性病防治等低成本、高效益的服務措施未包含其中。醫療保障管理和服務網絡的建設，必須與人們的生活和健康需求緊密結合，從滿足人們的醫療需求和提高人民健康水平的需要出發，將醫療保健管理和服務網絡延伸到社區和基層醫療機構，構建一個體系完備、結構合理、功能齊全、運轉有效、簡捷方便的醫療保健管理和服務網絡。

(六)大力發展社區和基層醫療衛生服務，完善雙向轉診制度。

新加坡公立衛生保健系統重組形成了國家衛生保健集團和新加坡衛生服務集團。建立縱向醫院聯合體，醫院集團實行雙向轉診，充分發揮社區醫院的作用。通過各級衛生保健提供者更好的協作，既提高醫療質量，又降低醫療費用，同時減少重復建設。我國由于歷史的原因，社區和基層醫療衛生機構現有功能與社區衛生服務的要求不相適應。基層衛生技術人員知識陳舊、年齡老化，距離全科醫生要求差距較大。且基層醫療機構設備落后，難以滿足社區衛生服務的要求。目前，社區或基層醫療機構在遇到危重病人時都會向上級醫療機構轉診。而大型綜合性醫院在接受普通常見病或收治的危重病人進入康復期后，卻一般不會考慮向社區或基層醫療機構轉診。形成“轉上不轉下”的格局。結果造成資源的極大浪費。因此，應把社區和基層醫療機構建設同醫療保障體系建設有機結合，大力發展社區衛生服務，完善雙向轉診制度，提高居民健康水平。

(七)實行醫院收入總量控制，控制醫療費用過快增長，保證新農合基金安全。

新加坡的儲蓄醫療保險實施以來，醫療總費用上升較快。為了控制醫療費用的過快上升，政府采取了多項措施。如抑制高科技產品在公立醫院的普遍使用，對基本藥物由政府進行集中采購，對醫院收入進行總量控制等。對遏制醫療費用的快速上升起到了明顯的作用。

雖然新農合管理機構采取了多種嚴格的醫療費用控制措施，但是由于上述種種原因，使得供需雙方在利益驅動下，違反新農合相關規定，造成醫療費用上漲過快，新農合基金出現風險。

新農合費用控制是一項非常復雜的系統工程。由于衛生服務屬于高度信息不對稱的領域，對醫患雙方醫療行為細節監管困難，所以，應參照新加坡的經驗，對醫療機構的業務收入進行總量控制。采取“抓大放小”的策略，用簡單措施應對復雜的問題。嚴格控制醫療費用，確保新農合制度健康、持續發展。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十五

20xx年我院堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，著力改善醫院服務態度，優化服務環境，規范服務行為，改進醫德醫風，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務，全面提升了醫療質量和服務水平。現將20xx年的醫療質量管理工作總結如下：

一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

1、成立了以xxx為組長，副組長為xxx、xxx，各科室負責人為成員的“威遠賢龍醫院醫療質量管理領導小組”。切實加強醫療質量管理，排查安全隱患，嚴防和杜絕醫療事故的發生，嚴格執行操作規程，確保患者的健康安全，推進醫療業務工作有序開展。

2、認真按照“核心制度”內容，促進各項制度的落實。

根據年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。今年繼續加大十六項核心制度的'執行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫師對住院病人要做到“三查”：即值班醫生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查;二是加強圍手術期質量控制，要求各級醫師對病人管理要做到“五個不”：不帶問題進診斷室，不帶疑點做治療，沒有把握不盲目做診斷，沒有參加討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險科室、風險項目的監管：對急診科、重癥監護室、婦科、手術麻醉科等風險大的科室堅持勤檢查、現場講評，發現缺陷，及時解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫療安全。四是堅持護理部查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、規范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質量。

今年嚴格落實《病歷書寫基本規范》，每月兩次不定期到病房抽查在架病歷。在架病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正;終末病歷的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，為重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。20xx年醫務科共下發醫療質量督察通報12份，通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并聯合質控委員會逐步建立全院、科兩級質控網絡，保障醫療質量和醫療安全。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，各臨床科室負責人簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。

1、深入學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》精神，加強醫院臨床用藥管理。對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。20xx年我院共上報藥品不良反應3例。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。

2、根據《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質量，促進臨床合理用藥，醫務科組織相關人員對處方書寫情況進行定期每月一次檢查。檢查中發現，近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規范。

3、我院嚴格按照省衛生廳要求，藥品全部進行網上集中招標采購，按照藥品儲存的相關規定對藥庫進行了規范化改造，通過講課提高醫師對抗生素的應用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理應用，并開展處方點評，規范抗生素的應用。

三、加強醫院感染管理工作。

成立醫院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行各項造作規程，保障醫療安全。定期進行醫院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》和相關技術規范培訓工作，加強醫療廢物管理工作，加強醫院重點部門的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。

四、醫療器械管理。

根據《醫療器械監督管理條例》、《衛生部關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》規定，制定我院《醫療器械管理制度》，建立健全制度和職責，規范醫療器械的操作，完善操作流程。

至今我院共收治住院1005人次，比20xx年有所提高，也存在許多不足之處。來年我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十六

深入開展醫療服務質量內涵提升年（2014）活動總結我院自2014年4月來，按照連云港市衛生局《連云港市2014年“醫療質量內涵提升年”活動實施方案》總體要求，開展醫療服務質量提升年活動以來，醫院黨委、院領導班子高度重視，一把手親自掛帥，常務副院長劉仕良院長具體負責，以“三好一滿意”為總抓手，以改善醫療服務質量為目標，圍繞五個專項活動（核心制度執行、急診能力建設、“三合理”規范落實、手術分級管理、院感防控），認真組織實施，全院干部職工積極參與，共同努力，取得了良好成效。進入12月份以來，認真總結活動開展以來的成績，對照方案查找不足，以持續提升醫療服務質量和新的要求，制定和落實實施方案，進一步鞏固活動成果，推動活動向縱深發展，提高醫務人員職業道德素質，增強了全體醫務人員“以病人為中心”的服務理念，構建和諧醫患關系，持續提升醫療質量和服務水平。

醫療服務質量提升年活動是服務好、質量好、醫德好，群眾滿意活動的主要內容之一。全面落實和提升、持續改進服務態度、提升醫療質量是工作的重點。確立醫務人員“以病人為中心”的服務理，并以此為總要求，我們重點開展了核心制度執行、急診能力建設、“三合理”規范落實、手術分級管理、院感防控等專項工作。聘請社會監督員定期對醫院的工作提出意見和建議。醫療服務質量提升年活動實行承諾責任制，工作人員向科主任（護士長）承諾，科主任、護士長向醫院承諾。醫院成立由院長為組長的領導小組，科室成立由科主任（護士長）為組長的考核小組。實行月考評，季度考核，不定期檢查督導。月考評有科室組織，對本科當月工作進行評價。同時對職能科室、其他科室進行評價。季度考核有領導小組組織，對被考核科室取得的成績、存在的問題和其他科室提出的意見建議，對其進行評價。不定期督導檢查有醫院分管領導組織，隨機抽取科室進行檢查督導。對在檢查督導中發現、和投訴的問題兌現到人、到科。

我院結合二級甲等醫院評審標準與細則，2006醫院管理年活動實施方案，按照《病歷書寫基本規范》要求，嚴格落實17項核心制度，及時根據我院實際情況更新內容，每季度對全體醫務人員進行培訓、考核，并將此考核結果納入科主任目標管理考核中，與科室績效掛鉤，獎優罰劣，定期督查，反饋改進。達到了良好效果。目前，我院手術安全核查率為100%，術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。住院病歷甲級率96%，門診病歷合格率95%。

依據衛生部《急診科建設和管理指南》及等級醫院評審要求，結合我院實際情況，我院投入了數十萬元資金對原急診室進行了擴建改造，現急診區面積近600平米，設有分診、掛號、收費、取藥、換藥室、小手術室、搶救室、留觀室、監護室、急診檢驗、放射、b超、心電圖一體功能區，購置更換了部分儀器設備，配備高年資急救醫師，其中1名主任醫師，2名副主任醫醫師，6名主治醫師。完善急救會診制度，制訂了多部門參與的急診會商協調機制和流程，大幅度的提高了急救能力，方便了就醫群眾，極大緩解了我縣急救工作的壓力。

一直以來，尤其是開展活動以來，我院堅決貫徹落實“三合理”規范要求，多次組織“三合理”規范培訓。由藥劑科牽頭，多部門參與，堅持長效的處方點評，獎優罰劣；2014年以來，我院加大了推進臨床路徑管理的力度，目前我院尤其在前列腺增生、硬膜外細血腫、鼻息肉、腹股溝斜疝、腦出血（神經內科）的臨床路徑管理最為出色，達到了規范要求，其中腦出血、腹股溝斜疝入組率近60%，入組后完成率近90%；我院將醫德醫風建設和醫療質量和業務發展放在同等高度來要求，推進衛生部簽署不收紅包協議工作，規范執業行為，對違反職業道德的.行為實行“零容忍”；堅決推進衛生部抗菌藥物管理，將抗生素使用與科主任、醫師考核有效結合，對達到要求的加大獎勵，而對不合格的則嚴厲處罰，開展工作以來，取得了非常好的成績，目前我院抗生素使用率、一類切口使用率、標本送檢率全部優于國家標準達標。

嚴格按照衛生部《手術分級管理辦法》及《江蘇省手術分級目錄（2010年版），我院制定了《灌南縣人民醫院手術分級管理規定》，明確了每一位醫師的手術權限，杜絕越級手術，加強學習，并根據醫師執業情況實行動態管理，對越級手術的有嚴厲的處罰措施，院外來院會診手術的，嚴格執行會診制度，并在醫務科備案。

六、強化制度落實提高院感防控水平。

每季度對醫務人員進行專項院感知識和制度培訓，嚴格按要求督導檢查，針對重點部門和重點環節嚴格管理，全面落實防控措施，協同檢驗科、細菌室，加強多重耐藥菌的監測。今年以來，我院未發生一起院感事件。

醫療服務內涵質量提升活動是我們今后工作目標和要求，我們將認真貫徹落實黨的十八大精神，踐行群眾路線教育，進一步認真推進“醫療服務質量內涵提升年”活動的開展，把醫療服務質量提升工作落到實處，賦予工作新的內容，積極改進工作，真正做到“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，努力為患者廣大患者提供安全、有效的醫療服務。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十七

為了對采購實施的活動進行規范，制定本程序。

適用于對公司研發物料、生產物料，儀器設備、設施、服務采購過程的控制。

3.1由公司負責采購的部門/崗位編制、修訂和宣貫本文件。

3.2公司質量管理體系內與采購有關的部門/崗位，據此文件執行。

4.1.1根據物料影響產品的重要程度，所有的采購生產物資分類如下：

a類物資：構成最終產品的主要部分或關鍵部分，直接影響最終產品的使用或安全性能的物資。

b類物資：構成最終產品非關鍵性物資，一般不會影響最終產品的質量或略有影響但通過采取措施可糾正的物資。

c類物資：其它用于產品的輔助物資。

d類物資：生產設備和檢驗設備、監視測量裝置等。

e類物資：提供服務類物資（滅菌服務、運輸服務、檢驗機構、計量檢定機構、校準機構）。

4.1.2技術部負責編制批準定型產品的采購清單（規格書）。

4.2采購流程。

4.2.1需求部門根據本部門需采購的物品，填寫《采購申請單》。

4.2.2負責采購的部門根據需求部門填寫的《采購申請單》，結合庫存要求、實際庫存情況及采購、加工周期等，編制《采購計劃》審核批準后實施。

4.3采購供應商選擇。

4.3.1按《供應商管理控制程序》執行，確定《合格供應商名錄》，負責采購部門/崗位應在合格供方內實施采購，填寫《采購申請單》。

4.3.3當因某些原因無法采購到所需物資，需要用其它物資來替代時，采購部說明原因，交技術部門，由技術部門組織相關部門進行評審，必要時對物資進行測試或試用，批準后方可替代。

4.4采購物資的檢驗。

4.4.1采購物資到貨后，填寫《送檢單》，按《產品監視與測量控制程序》執行。

4.4.2檢驗合格后的物資，填寫相關記錄辦理入庫手續。

4.4.3d類物資依據類型按《生產設備和工裝夾具控制程序》、《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》和《監視與測量裝置控制程序》驗收。

4.4.4e類物資，依據《供應商管理控制程序》驗收。

4.5不合格品處理。

4.5.1當a、b類來料發生不合格時，由質量控制部門按《不合格品控制程序》執行。

4.5.2當c、d類來料發生不合格時，由采購部門實施退換貨處理。

4.6采購記錄的管理按《記錄控制程序》執行。

5.1《質量手冊》。

6.1《供應商管理控制程序》。

6.2《產品監視和測量控制程序》。

6.3《生產設備和工裝夾具控制程序》。

6.4《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》。

6.5《監視與測量裝置控制程序》。

6.6《記錄控制程序》。

7.1《采購申請單》。

7.2《采購計劃》。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十八

一、指導思想：

為進一步提高我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素養，規范醫療行為，確保醫療安全，確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高患者滿意度為宗旨。建立任務明確，職責與權限相互制約，協調促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。通過自查，日常監督，隨機抽查，終末病案評審，院長大查房等途徑，以環節質量為重點，以保障醫療安全，特制定本方案。

二、管理體系。

（一）醫療質量與安全管理委員會（名單見附件2）。

成立以院長為主任，主管院長為副主任，相關職能科室科長、臨床科室主任為成員組成的醫療質量與安全管理委員會，安全管理委員會下設辦公室，辦公室設在質控科，辦公室主任由質控科科長兼任。其職責如下：

1、在管理委員會主任領導下負責全院醫療質量控制工作。

4、負責收集、整理、質控信息，編發質控通報，影像資料的存檔及質量宣傳。

5、負責收集、整理、存檔科室及個人質量檔案。

6、定期組織召開病例討論活動。

7、每季度召開全體委員會議，評價醫療質量，調查分析醫療缺陷的原因及性質，并提高持續改進措施。

8、每月組織召開質量例會，通報、反饋、評價質量狀況及持續改進措施。

（二）職能科室質控組。

以相關職能科室科長（主任）為組長，對醫療質量及醫療安全管理委員會負責。（名單見附件3）其職責如下：

1、指導、培訓本專業范圍的質量控制工作的開展。

2、制定本專業的考核標準及細則。

3、督導、檢查相關制度，規范、安全保障，醫療服務及考核評價標準的落實情況并反饋。

4、每月底匯總、整理督導檢查結果并上報質量管理委員會。

5、反饋評價每月、每季度質量狀況，提出持續改進措施。

（三）科室質控小組。

科室質控小組由科主任為組長，護士長及副主任或高年資醫師為成員組成（科室及名單見附件4）其主要職責如下：

3、每周一次對本專業的醫療質量進行督導檢查并記錄。

4、每月組織召開一次科室質量評價會議，提出整改措施。

三、督導考核。

科室質控小組每周1次，相關職能科室每月22次（隨機抽查）。

四、考核標準的制定。

1、考核標準的制定依據“十大指標及三好一滿意活動”結合醫院的實際情況部分參考二級醫院評審標準細則。

2、衛計委下發的相關規范制度。

3、醫院制定的相關規范制度。

五、評價辦法及分數的設定。

1、相關職能科室依據考核評價標準進行督查檢查評分。

2、分數設計：共100分。

3、病區環節質量占80％，終末病案質量占及患者隨訪20％。

4、醫療質控組50分，護理質控組25分，院感質控組10分，行政后勤組10分，藥事組5分。

六、質控范圍。

臨床病區、急診、門診、麻醉科、檢驗科、影像科、藥房、行政職能科室、后勤部門等。

七、獎勵措施。

1、月終末病案評價前三名的個人分別獎勵第一名100元，第二、三名50元。

2、月評價得分與績效掛鉤（有配套的制度）。

3、年終終末病案評價平均得分前五名的個人分別獎勵500元、400元、300元、200元、100元。

4、科室年終綜合質量評價評分月環節評價平均得分占50％，院長大查房評價得分占50％，為科室年終綜合質量得分，前三名的科室分別獎勵1000元、800元、600元。

5、作為晉升晉職、外出進修、提拔、評先評優條件之一。（有配套的制度）。

6、每周病案歸檔及時，無漏交獎質量分1分。

7、月無發生投訴，無醫療糾紛事件發生獎質量分2分。

8、報告1例不良事件獎質量分0.5分。

9、以書面形式提出一條有關醫療質量安全的建議并采納獎質量分0.5分。

10、經審核通過開展一項新技術獎質量分1分（有審核，有后續跟蹤材料）。

11、院內組織技術比賽活動，考試考核活動，核心制度競賽活動等，取得前三名的個人及科室年終評價分別獎質量分分別3分、2分、1分。

12、月科間會診一例患者獎質量分0.2分（以會診單為依據）。

13、月開展一例危重疑難病歷討論獎1分（3個專業組以上，由科室申報并提供院內會診記錄，醫務部記錄為準）。

14、院內感染病例報告一例獎0.5分（以感染辦報表為依據）。

15、科內主動化解一例有糾紛趨向的病例獎1分（預先報告材料）。

16、收到感謝信或錦旗一例獎0.2分。

17、退回紅包一例獎0.2分。

八、否決及罰則條款。

1、年內發生醫療糾紛，經鑒定為醫療事故或經院內專家組討論認定為明顯違犯相關核心制度，取消年終質量獎（包括個人及科室）2、1周內漏交一份出院病例扣質量分0.5分。

3、因不負責任造成病例丟失或損毀扣質量分5分，并取消科室及個人年終質量獎。

4、通知召開質量例會，無故不參加人員，每人次扣0.5分（以簽到表為準）。

九、質量例會。

1、每月由醫療質量及安全管理委員會組織召開一次質量例會，原則上每月10日以前。月質量例會主要是由各專業質控組反饋，通報當月督導檢查情況，評價質量狀況，布署下一個月的主要督導要點及改進措施。

2、每季度質量例會主要由各專業質控組分析，討論，出現質量缺陷的原因，提出整改措施并貫徹落實及追蹤。

3、質量例會參加人員醫療質量及安全管理委員會成員，專業質控組組長、科主任、護士長及受到通報的臨床醫師、護士等。

方案解釋權歸醫療質量及安全管理委員會。

2018年3月18日。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇十九

為進一步提升醫療服務質量，保障醫療安全，切實維護人民群眾生命安全和健康權益，根據自治區衛生健康委辦公室關于印發《寧夏回族自治區2020年“醫療質量提升年”實施方案》文件精神，結合我縣工作實際，特制定本實施方案。

通過實施醫療質量提升年活動，進一步完善全縣醫療機構醫療質量管理組織體系，落實醫療質量核心制度，切實履行監管職責，落實各項監管措施，強化醫療服務監管制度建設，不斷提高醫療質量安全管理水平，提升醫療風險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權益。

全縣各醫療衛生單位。

（一）建立醫療質量安全風險隱患排查機制。各醫療機構要建立健全醫療安全與風險管理體系，編制醫療隱患點警示手冊及預警處置辦法，完善醫療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程，實現醫療質量安全風險隱患排查工作的常態化。要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，做好藥品和醫療器械等不良事件的監測、報告及處置工作。

（二）健全醫療質量管理組織體系。各醫療機構要落實醫療質量管理院、科兩級責任制，醫療機構主要負責人為本機構醫療質量管理第一責任人，臨床科室以及藥學、護理、醫技等部門主任為本科室醫療質量管理的第一責任人。要成立醫療質量管理部門，配齊配強醫療質量管理工作人員，負責本單位醫療質量管理工作。二級以上醫療機構要設立醫療質量管理委員會，基層醫療機構要設立醫療質量管理工作小組或指定專（兼）職人員，各業務科室要成立本科室醫療質量管理工作小組。

（三）健全院感質控中心工作機制。縣院感質控中心要落實質控中心管理制度，完善質控中心運作機制。明確專家對醫療質量管理的主體地位，充分發揮院感質控中心作用。縣院感質控中心每年對全縣各醫療機構院感工作情況進行質控評價不少于2次，開展培訓不少于1次，及時發現和解決各醫療機構中院感工作中存在的問題。

（四）推進醫療質量安全信息化建設。各醫療機構要切實加強以患者安全為核心的醫療質量監管網絡平臺建設，實現醫療質量關鍵數據實時抓取、網絡報告和預警，將監管的觸角延伸到每一個醫療行為，將質量安全貫穿整個醫療過程，覆蓋到每一個醫療隱患點。要完善醫療流程和程序控制，對醫療行為過程進行節點控制，積極發揮信息預警功能，做到對醫療過程的即時監控，更好的提升醫療質量、保障醫療安全。要通過大數據分析對醫療服務全過程進行客觀、準確的`量化評價，真正發揮信息化在醫療質量安全管理中作用。

（一）嚴格落實醫療質量安全18項核心制度。

全縣各醫療機構要按照《醫療質量管理辦法》等相關文件要求，細化并遵守18項醫療質量安全核心制度，確保患者安全和同質化醫療管理。

1、各醫療機構要全面開展醫療機構全員“三基”、“三嚴”訓練教育，切實夯實醫療質量安全專業基礎。

2、各醫療機構要嚴格貫徹執行各種規范、指南、操作規程等，制定本單位本科室相關技術操作規程，對診療過程進行再評估，杜絕發生違反醫療操作常規的行為。

3、各醫療機構要明確各崗位人員工作職責和范圍，明確界定各級各類醫務人員的資質和病歷書寫、處方、醫囑、操作、手術、會診等權限。

4、規范臨床服務行為，對危急值、輸血、手術、疑難、危急重癥等高危病人或高風險要重點管控。

5、增強安全意識，落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術安全核查及各項查對。

6、各醫療機構要建立本單位醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報告相關制度，并作為醫療機構持續改進醫療質量安全的基礎工作。

7、加強病歷管理和建設，2020年縣醫院、中醫醫院必需達到電子病歷應用1級以上水平，繼續完善電子病歷信息安全保障。

8、各醫療機構要加強內部考核監督，建立健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息化手段，加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位。

（二）加強醫療技術臨床應用監管。

1、各醫療機構要認真梳理和建立本單位醫療技術目錄，嚴格醫療技術臨床應用準入和質量控制管理。

2、加強醫療技術管理，按照醫療技術性質，依法依規分類管理，建立本單位內部醫療技術準入制度，嚴格做好行政許可類醫療技術的準入管理和執業登記，做好“限制臨床應用”類醫療技術的正確評估和備案管理。

3、各醫療機構要制定引進新技術、新項目的論證制和流程管理，重點論證本單位技術能力和安全保障能力，通過論證后方可開展。

4、各醫療機構針對本單位臨床應用的醫療技術定期評估，重點評估技術的質量安全和技術保障能力。對存在嚴重質量安全問題或不再符合有關技術管理要求的，要立即停止。

（三）加強全員全流程醫院感染預防與控制。

1、嚴格落實醫院感染防控分區管理要求，落實管理責任，加強預檢分診和發熱門診管理，細化工作流程，強化防控措施。落實人員防護措施，加強對醫務人員的健康管理和健康監測。待縣醫院核酸檢測實驗室正常運營后，根據疫情防控政策要求，對新入院患者及陪護人員，醫療機構工作人員均進行核酸檢測。

2.盡力減少醫院人員聚集，全面實行分時段預約診療，具備條件的醫院非急診普通門診全部實行預約掛號。嚴格探視、陪護管理，實行非必要不陪護、不探視制度。加強醫院門禁和安保管管理，減少無關人員的隨意進出。

3.加強重點環節院感防控，圍繞新生兒重癥監護室、血液透中心(室)、手術室、產房、口腔科、介入手術室、內鏡室、供應中心等重點科室，切實加強感控管理，落實責任人員，確保各項防控措施落實到位。建立感控全員培訓制度并嚴格落實。

4.深入開展督導檢查，2020年6月開始，衛健局將定期不定期開展院感防控“回頭看”專項檢查，及時通報問題，切實抓好整改。

(四)加強臨床檢驗實驗室管理。

1.各醫療機構要建立和完善臨床檢驗項目管理制度，認真梳理本單位各類實驗室開展的臨床檢驗項目，建立詳細目錄，統一納入檢驗科管理范疇，明確實驗室工作職責。

2.依法依規開展檢驗項目，所有臨床檢驗項目必須嚴格執行《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等相關規定，檢驗操作人員必須符合相關項目開展資質要求。

3.各醫療機構要建立覆蓋檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，配合做好室間質量評價工作，保證檢驗結果的準確可靠。中醫院要通過“醫療質量提升年”行動，切實提高醫療服務質量，確保年底納入全區檢查結果互認名單。

4.切實提升實驗室建設水平，縣醫院要結合新冠肺炎疫情防控要求，通過改造建設，努力在7月底前建成符合生物安全二級以上等級、符合臨床基因擴增檢驗實驗室要求的試驗室，具備新冠病毒核酸檢測能力。

(五)加強護理質量管理。

1.健全完善工作制度，各醫療機構要修訂完善護理核心制度，重點制定并執行分級護理、醫囑執行、護理查對、消毒隔離、護理查房、搶救工作等制度。

2.嚴格執行操作規范，嚴格按照自治區護理質控中心制定的寧夏護理質量考核標準和護理質量檢查表，對醫院科室護理工作進行考核，護理質量與工作績效掛鉤。

3.推行優質護理，護理工作模式逐步從處理醫囑為中心的功能制護理轉變為以“患者為中心”“評估為基礎”的責任制整體護理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評價服務效果，促進護理服務品質和患者滿意度提升。

4.加強質量評價，按照在全區醫院開展的“品管圈”活動，將護理質量由“定性評價”向“定量評價”轉變，建立護理風險預警機制，構建可追溯的護理不良事件網絡上報系統，使護理不良事件管理更加科學化、規范化。

(六)提升分級診療服務質量。

1.繼續做好三級醫院對口幫扶及專科聯盟相關工作，為切實提高全縣醫療服務質量奠定堅實基礎。

2.完善轉診保障制度，衛健局要積極協調醫保局出臺更加便民的醫保起付線政策規定，真正做到上級醫院愿意轉、下級醫院接得住、救治患者愿意去的雙向轉診、分級診療體系。

（七）強化衛生健康行業監管。

1、衛健局將依法履行醫療質量監管職能，成立專門工作組將指導醫療機構做好醫療安全管理和風險防范各項工作。

2、衛健局將定期不定期對“醫療質量提升年”工作落實情況進行督導檢查，針對存在的問題屢教不改的將約談醫療機構主要負責人，確保“醫療質量提升年”工作落地生效。

3、衛健局將進一步完善醫療安全責任追究機制，繼續加大監管力度，對于疏于醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患，或者發生重大醫療安全事件的醫療機構和相關人員，將進行嚴肅處理，并從重追究相關管理人員責任。

（一）動員部署階段(2020年6月)。各醫療機構圍繞《醫療質量管理辦法》和本方案，制定具體工作方案。要化任務措施，落實工作責任，全面動員部署。6月15日前各醫療機構將本單位工作方案報衛健局醫政股。

（二）組織實施階段(2020年7至10月)。衛健局將成立專門工作組對醫療機構“醫療質量提升年”活動的進行指導，并持續追蹤進展情況。各醫療機構要明確牽頭科室和內部責任分工，認真開展自查和整改，做到事事有安排，件件有落實，確保醫療質量得到明顯提升。

（三）總結提高階段(2020年11月至12月)。各醫療機構要及時總結推進“醫療質量提升年”的有益經驗和做法。12月10日前各醫療機構要將活動開展情況報衛健局醫政股。

(一)提高認識，加強領導。開展“2020年醫療質量提升年”活動是推動公立醫院綜合改革的重要基礎性工作，對于提高醫療質量，強化醫療機構內涵建設，構建和諧醫患關系和促進衛生事業健康發展具有重要意義。各醫療機構一定要高度重視，切實加強組織領導，強化責任意識，認真做好醫療質量安全管理各項工作。

(二)積極行動，務求實效。各醫療機構要圍繞本方案確定的主要內容和重點任務，加強制度建設，規范醫療行為，提升服務質量，保障醫療安全。衛健局將通過日常管理理、專項檢查、定期校驗、隨機抽查等方式，加強執法監督，嚴肅查處涉及醫療質量違法違規行為。

(三)認真總結，持續改進。各醫療機構在組織實施“醫療質量提升年”活動的'過程中，要及時查找本單位的薄弱環節和不足，認真扎實進行整改提升。衛健局將及時通報不同醫療機構加強醫院質量管理的先進經驗，供其他醫療機構學習借鑒。對于推進質量提升工作不力的醫療機構，將進行重點督查指導，務求醫療質量提升工作取得實效。

醫療質量提升方案（模板20篇）篇二十

醫療質量和醫療安全是醫院永恒的主題，也是醫院醫務管理工作的核心，為全面推動醫院醫療質量管理，進一步規范醫療行為，不斷提高醫院醫療質量與水平，消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛發生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。

醫務部圍繞提高醫療質量和確保醫療安全將對全院所有的臨床、醫技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫療質量檢查內容和重點主題，加強醫療質量重點科室、重點環節和重要崗位的管理，突出關鍵環節，狠抓薄弱環節，努力做到全院檢查同質化。現制定以下實施方案：

醫療質量質控標準：《三級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》。

病歷質控標準：住院病歷質控標準。

醫療質量質控形式：醫務部統一組織和分工，抽查各醫療區臨床科室，剩余部分科室由各區負責完成檢查。

院科兩級質控體系：醫院質量與安全管理委員會（醫務部、各區醫務辦、門診辦）、科室質量管理小組(質控員同質管部)。

醫療質量質控周期：總部和各醫療區均每月質控一次。醫療質量質控內容：臨床科室重點督導醫療管理核心制度落實，同時兼顧其余的`質控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學、檢驗（包括輸血和病理）、醫學影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫學、高壓氧）由各專業制定督導的內容；門診部制定門急診科室督導的內容。

質控人員組成和分工：由醫務部、門診部、各區醫務辦的專職人員和科室醫療質量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業醫療質量檢查兼職人員組成。

質控單元：略。

質控結果：各專業檢查后由醫務部統一進行匯總，每月匯編形成醫療質量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發放，檢查結果與科室醫療質量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導科室限期整改。

質控人員補助：給予個人一定數額補助（100/天）或給予科室一定數額質量分補助（5-10分）或同時進行。