通過月工作總結，我們可以對自己過去一個月的工作進行剖析，從中吸取經驗，提升自己的能力。小編從多個行業中收集了一些月工作總結的經典范文，希望能幫助大家寫出更好的總結。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

根據《xx市2021年法治政府建設工作要點》、《xx市醫療保障局2021年法治政府建設工作要點》要求，現將xx市醫療保障局2021年度法治政府建設工作開展情況總結如下：

一、加強組織領導。

堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹***法治思想、黨的十九大和***四中、五中、***精神，認真落實市委、市政府關于法治政府建設工作部署，在市直相關部門的指導幫助下，緊緊圍繞深化醫療保障制度改革各項工作，扎實推進醫保法治建設。嚴格履行黨政主要負責人法治建設第一責任人職責，市醫保局把法治政府建設納入局機關干部職工學習計劃，建立了以局長任組長，分管局長任副組長，局機關股室負責同志為成員的法治工作領導小組，“一把手”負總責，分管領導主抓，監管股具體抓落實。

高度重視醫療保障法治建設，將深入推進法治建設作為一當前隱藏內容免費查看項重要政治任務，周密部署，嚴格落實，及時調整完善了局依法治市領導小組，將法治建設納入本單位年度重要工作，與業務工作同研究、同部署、同檢查，努力確保各項任務落實到位。將法治建設融入到開展黨史學習教育、“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育和醫療保障制度改革工作中，強化局黨組班子和全體干部職工法治能力提升，按規定選聘了法律顧問，建立完善了學法用法制度，通過局黨組會議會前學法、理論中心組集中學習研討會和全局干部職工學習會專題學法等方式組織開展《憲法》、《民法典》等法律和《醫療保障基金使用監督管理條例》等各項醫保政策法規，及時完成憲法學習培訓及憲法法律考試，著力提升全體干部法律知識掌握水平，增強了法治意識。

二、健全管理機制，優化經辦服務。

一是按照要求，動態調整權責事項清單、證明事項清單。二是完善內控制度，加強對全市醫保定點家醫藥機構規范使用醫保基金進行監管。三是開展“減證便民”行動，深入推進醫保服務證明事項告知承諾制，配合開展“一云一網一平臺”建設，繼續推進醫保服務“全市通辦”“全省通辦”“跨省通辦”。四是建立投訴舉報登記臺賬，暢通投訴舉報渠道，營造全社會共同關注、共同參與基金監督的良好氛圍。

三、強化職責定位，切實履行依法行政職能。

嚴格落實行政執法責任制，將各項執法的職責和任務進行分解，明確執法崗位和執法人員的執法責任，厘清協議管理和行政執法邊界，加強醫療保障行政執法監督。同時，嚴格按照《醫療保障行政處罰程序暫行規定》、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》政策法規要求，進一步規范了自由裁量權和行政處罰程序的使用，確保行政執法有據可依，有規可循。按要求開展“雙隨機一公開”檢查3次，在“雙隨機一公開”監管平臺完成全部流程及公示。今年共檢查醫藥機構335家次，處理違規違法定點醫藥機構124家次（其中暫停兩定機構醫保服務協議1家），萬元、萬元，萬元；受理舉報投訴線索10件，已全部辦結；萬元。督促醫療機構加強事前事中實時監管系統建設，充分利用大病保險公司力量開展智能審核，及時處理醫療機構違規行為。強化基金運行分析和風險預警，充分發揮大數據“靶向診斷”作用，切實提高監管效率，全面落實藥品耗材集中帶量采購和結余資金留用政策，推動公立醫療機構合理報量、及時采購、全面使用集采產品，努力減輕參保人員看病就醫負擔、降低公立醫療機構藥耗成本。開展39家醫療機構“打擊欺詐騙保警示集中約談”、20家公立醫療機構“2021年xx市國家組織藥品集中采購工作集體約談”、4家公立醫療機構“xx市公立醫療機構高值醫用耗材網上陽光采購集體約談”、3家民營機構“醫保基金審計反饋問題整改調度”約談，對xx鎮利民村衛生室進行全市通報并對負責人開展“個人約談”。

立足人員實際，梳理清楚所有經辦事項，人力重點投向審核、稽核、結算、撥付等待遇保障環節，向集中管理要效益，用整體能力提效率。今年以來，審核撥付定點醫藥機構2448家期，手工審核報銷3572人次，萬元、萬元。以“作風建設年”為抓手，建立醫保經辦365天“全年無休”服務模式，從“雙休日窗口”拓展到法定假日的手機“掌上辦”，開展雙休日辦件309件（累計3140件），處理網上業務11013件。

（街道）共同發力，嚴格“三重醫療保障”和“四個不摘”政策落實要求，全市脫貧人口26619人、邊緣戶214人參保率達到100％，落實各類特殊人員參保資助4.9萬人次955.68萬元，及時推送“兩防”預警監測信息和落實綜合性保障政策1246人次。貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》、國家醫保局令第1、2、3、4號，提升監管人員依法行政能力；派人參加xx市醫保局組織的模擬和實際飛行檢查，積累實踐經驗，提升監管工作能力；聘用公職律師擔任本部門法律顧問，努力保障行政行為合法性；組織部分醫療機構參加xx市監管業務培訓，增強其基金使用主體的自律責任和自覺規范診療行為的主動性；加強行政執法考試，今年有8人通過考試待。

申請。

領證。

四、存在問題。

1.部門協同能力有待加強。

2.監管隊伍相對弱小，監管力量有待加強。

五、下步工作打算。

（一）進一步加強部門協同。我局將進一步加強與法院、衛健、綜合執法、公安、市場監管等部門的緊密配合，充分發揮綜合監管作用，著力規范定點醫藥機構醫保服務行為，合理使用醫保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病錢”“保命錢”。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇二

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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今年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，在市醫療保障局的精心指導下，我局緊盯年度工作目標任務，精心組織，扎實開展，較好完成各項工作目標任務。現就有關情況報告如下：

（一）堅持強化黨建引領。始終把黨建工作貫穿醫保工作全過程，突出思想建黨、理論強黨，堅持黨建工作與醫保業務工作同謀劃、同部署、同推進。嚴格規范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實事”主題黨日，深入基層、社區、企業、駐肥離退休老干部黨支部開展醫保政策宣傳、提供醫保服務。嚴格落實意識形態工作責任制，定期梳理排查化解醫保領域輿情、信訪及群眾反映強烈的問題，強化意識形態正確輿論導向。認真貫徹落實黨風廉政建設和“一崗雙責”工作部署要求，持續深化醫保領域行風建設，嚴格遵守黨的政治紀律和規矩，積極營造風清氣正的良好政治氛圍。

職工參保*人。截止*月底，城鄉居民累計享受*萬人次，基金支付*億元；

職工醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元。

（三）改革創新提升服務。開展縣內*家定點醫院基本醫療保險dip支付方式進行考核，督查定點醫療機構按照每月實際發生額*%指標預付執行。推廣醫保電子憑證激活使用，拓寬醫保服務應用場景，加大經辦人員政策和業務培訓，規范異地就醫轉診流程和意外傷害住院報銷。新增“雙通道”目錄內藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理。自主開發電子票掃碼識別、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫保服務輔助系統，自動識別電子票金額、票號和掃描次數以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復報銷，精準查找報銷材料流轉動向，極大方便經辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務效率。

（四）著力加強基金監管。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，有效督促醫保經辦機構及定點醫療機構開展自查自糾，深入排查醫保領域風險點。全面落實*年日間病床按病種付費監管，對鄉鎮基層衛生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查，進一步規范日間病床收治行為。積極邀請縣衛健委、縣紀委派駐衛健委紀檢組、第三方會計事務所等單位通開展聯合檢查，對群眾舉報投訴事件進行逐一深入核查，妥善處理并及時回復。

（五）有效推動醫藥價格調整和藥品采購。督促縣內公立醫療機構按要求及時調整醫院his系統收費價格和項目，不定期比對醫院his系統收費價格和項目數據。規范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程，落實精準報量，規范集采醫保基金預撥流程和時限，把握節點，加大監督，壓實責任，不定期利用數據庫語句技術，及時跟蹤掌握全縣各公立醫療機構各批次集采藥品完成進度及入庫率，分析原因，提高效率，確保各醫療機構按時按量規范完成采購任務。

（六）穩步推進各項中心工作。堅持把“雙招雙引”工作作為發展第一要務，牢固樹立“重商、親商、安商、富商”的發展理念，深入企業開展“新春訪萬企、助力解難題”、“優環境、穩經濟”活動，同企業負責人交談、聽取意見、了解訴求、現場辦公，幫助企業解決實際困難和問題。常態化開展疫情防控工作，全力做好醫保領域信訪和平安建設工作，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫保方面的難點、堵點、痛點問題。積極推動省級文明城市創建，著力落實縣城區禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風易俗喪事簡辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進電信網絡詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇三

2021年黨建工作的總體要求：堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，著力落實中央和省委、市委、縣委關于黨建工作部署要求，深化鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，進一步強化理論武裝，提升黨員干部隊伍素質，推進黨組織標準化規范化建設，夯實基層基礎，堅持抓黨建促業務，抓黨建助力脫貧攻堅，引導全局黨員干部當好“三個表率”，推動機關黨建工作全面進步、全面提升，為堅決打贏疫情防控阻擊戰、決勝全面小康、決戰脫貧攻堅，實現“融城發展、協同發展”戰略，為群眾享受到高質量的醫療保障服務提供堅強政治保證。

一、持續用力加強黨的政治建設。

1.堅持“三個表率”，踐行“兩個維護”。認真學習貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》，嚴明黨的政治紀律和政治規矩，進一步教育引導黨員干部增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。帶頭做到“三個表率：在深入學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想上作表率，在始終同黨中央保持高度一致上作表率，在堅決貫徹落實中央、省委、市委和縣委各項決策部署上作表率。認真做好省委巡視和市委、縣委巡察發現機關黨建方面存在問題的整改工作，建設讓黨中央放心、讓人民群眾滿意的模范機關，把機關黨的政治建設情況，納入機關黨建述職評議考核的重要內容。

2.帶頭貫徹落實上級各項決策部署。切實增強貫徹落實中央、省委、市委和縣委決策部署的自覺性和堅定性，確保第一時間學習貫徹到位、第一時間推動落實見效，確保政令暢通、令行禁止。積極引導機關黨員干部立足本職崗位，積極作為，勇于擔當，雷厲風行抓落實、動真碰硬抓落實、鍥而不舍抓落實、精準發力抓落實，在全力完成各項工作任務中“只爭朝夕、不負韶華”。加強對黨中央重大戰略舉措和省委、市委、縣委決策部署貫徹落實情況的監督檢查。

3.嚴格黨內政治生活。嚴格尊崇和維護黨章，把政治建設的要求體現到黨員的日常學習和工作中，保持政治定力，把準政治方向，提高政治能力，發展積極健康的黨內政治文化，鞏固風清氣正的良好政治生態。嚴格執行《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》，認真落實“三會一課”、組織生活會、請示報告、個人重大事項報告等制度，督促黨員領導干部自覺參加雙重組織生活，開展嚴肅的批評和自我批評，切實增強黨內政治生活的政治性、時代性、原則性、戰斗性。完善重溫入黨誓詞、入黨志愿書以及黨員過“政治生日”等政治儀式。

二、始終堅持加強理論學習。

4.深入推進理論武裝。把學習宣傳貫徹***新時代中國特色社會主義思想和***總書記對x工作系列重要指示精神作為首要政治任務，完善理論學習制度，發揮黨組中心組理論學習的領學促學作用，采取專題學習、集中宣講、主題黨課、培訓交流等多種形式，抓好黨員干部政治理論學習。持續推進黨的十九屆四中全會和***總書記系列重要講話精神進機關，切實把廣大黨員干部群眾思想和行動統一到全會精神上來。扎實開展黨組“第一議題”學習***新時代中國特色社會主義思想活動，做好黨組中心組理論學習旁聽工作，推動***中國特色社會主義思想往深里走、往心里走、往實里走。組織做好“全面融入成渝地區雙城經濟圈建設、推動x高質量發展”大討論活動，立足醫療保障職能職責，結合實際工作，提出意見建議和決策參考。

三、完善黨建制度建設。

5.鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。圍繞學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想和***總書記對x工作系列重要指示精神，健全會前集中學、領導干部領學、支部“三會一課”常態學等制度，堅持黨性教育“一刻鐘”和黨內組織生活“六制六規范”，推進不忘初心、牢記使命制度落地落實。嚴格落實主題黨日活動實施細則，定期組織開展革命傳統教育和重溫入黨誓詞、重溫入黨志愿書、重溫革命烈士家書“三個重溫”活動，把不忘初心、牢記使命作為加強黨的建設永恒課題和全體黨員干部終身課題常抓不懈。

6.完善工作制度。在實踐中不斷健全單位考勤、學習、會議等規章制度，始終堅持以制度管人管事，在制度面前人人平等，提升內務管理和業務工作質效。

7.健全決策機制。完善黨組會決策前、決策中、決策后的調研、提出、表決、落實、督導、效果評估等環節制度要求，維護黨組的決策權威，充分體現民主決策、科學決策、制度決策。

8.落實好監督制度。嚴格執行黨章和新形勢下黨內政治生活若干準則，進一步嚴明政治紀律和政治規矩，健全督查、抽查、通報等制度。落實意識形態工作責任制，加強意識形態工作陣地建設，注重監測涉及醫保工作的輿情，防范和化解風險。落實好黨員干部“八小時”內外規范，深化重大案件“以案促改”工作，持續鞏固發展良好政治生態。自覺落實廉潔自律相關規定，履行黨風廉政建設相關責任，接受黨內外監督，確保黨的醫保政策貫徹不走樣，群眾享受醫療保障待遇及時到位。

四、壓實意識形態工作責任。

9.牢牢把握意識形態工作主動權和領導權，加強意識形態陣地的建設和管理，強化意識形態工作責任制，構建單位意識形態工作責任體系。認真做好醫療保障政策法規宣傳，關心、關注醫療保障領域的輿情，及時處理和化解各類投訴舉報等輿情，維護好社會穩定。堅持以社會主義先進文化為導向、作引領，利用黨建實體陣地和網絡陣地，加強主流輿論宣傳，積極穩妥做好重大突發事件和熱點敏感問題的輿論引導，進一步增強黨員干部在黨護黨、在黨興黨、在黨憂黨的責任意識。引導、規范黨員干部自覺參加“學習強國”，做好單位微信群、qq群、釘釘群以及兩定醫藥機構qq群等使用和管理工作，確保群里的輿論導向正確。

五、規范黨支部建設。

10.深入學習貫徹《中國共產黨黨和國家機關基層組織工作條例》，嚴格執行《中國共產黨支部工作條例(試行)》，進一步規范和優化黨支部工作，堅持以“五好黨支部”創建為切入點，落實黨員積分制管理，體現黨支部戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，積極創先爭優，推進醫療保障工作上臺階。豐富黨支部活動載體，結合縣委中心工作、醫療保障業務工作，圍繞七一、十一、元旦、春節等重大節日，開展內容豐富、形式多樣的黨建活動，進一步提升黨組織凝聚力。完善《黨支部工作手冊》，落實好季度點評意見整改工作，解決好機關黨建“燈下黑”“兩張皮”和工作一般化等突出問題。按照“三分類三升級”工作要求，做實做細機關黨建工作。建立黨建述職評議、季度點評和巡察反饋的問題整改臺賬，著力解決黨支部政治生活不嚴格、組織生活不正常、基層黨務不規范、黨員作用發揮不明顯等問題，提升黨支部戰斗力。

六、加強黨員隊伍教育管理。

11.認真貫徹落實《中國共產黨黨員教育管理工作條例》《x縣貫徹落實〈2019-2023年全國黨員教育培訓工作規劃〉責任分工方案》，加強黨員教育管理工作，制定機關單位黨員教育培訓計劃，采取集中培訓和集中學習等形式，抓好機關黨員干部全員學習培訓;配合做好機關黨務干部能力提升、黨支部書記任職培訓相關工作。落實機關黨務干部調整備案制度，加入縣直機關黨務干部信息庫。在實際工作中，發現、培養、發展、汲取優秀人員加入黨組織，為黨支部輸入新鮮血液。善于學習典型、樹立身邊的黨員先進典型，引領黨員干部努力工作，推進醫療保障工作發展。落實黨建陣地建設，為黨員干部提供活動之家。關心關注黨員干部成長，因地制宜實施黨員干部激勵措施，進一步提升黨員干部奉獻精神。嚴格黨員的標準和條件，確保黨員干部隊伍先進性純潔性。落實統一戰線工作責任，做好群團工作，團結引導黨外人士等學習落實黨的政策法規。

七、扎實開展黨風廉政建設。

12.強化廉政教育。堅持把學習黨章黨規黨紀作為黨員干部必修課，認真組織學習《中國共產黨章程》《中國共產黨廉潔自律準則》《中國共產黨紀律處分條例》《中國共產黨問責條例》等黨規黨紀，觀看警示教育片、開展廉政教育培訓和經常性反腐倡廉教育，強化不敢腐的震懾、扎牢不能腐的籠子、增強不想腐的自覺。加強機關廉潔文化建設，深化“警示促廉、文化養廉、家庭助廉、宣傳倡廉”和“固本、清源、暖心、培源”活動，扎實抓好重大典型案件“以案促改”“以案促建”。開展醫保工作廉政風險點摸排工作，加強重點崗位、關鍵環節規范和內控，防范廉政風險。壓實黨風廉政建設“兩個責任”，落實“一崗雙責”，構建責任體系。繼續深入開展“查、講、提”活動，強化效能建設，規范黨員干部行為。扎實抓好黨風廉政建設社會評價工作，提升醫保隊伍形象。認真抓好政德教育、家風教育，堅持勤儉節約、反對鋪張浪費，嚴查享樂、奢靡問題，筑牢黨員干部拒腐防變思想防線。接受各級各類監督，正風肅紀，推進醫保領域政風行風作風建設，確保醫療保障政策落地生效，打造為民、務實、清廉的醫保干部隊伍。

八、堅持抓黨建促工作發展。

13.壓實責任。進一步落實黨組書記是黨建工作第一責任人的制度，按照“一崗雙責”要求，局班子成員就分管領域的黨建工作負責。堅持黨建工作與業務工作同研究、同安排、同檢查、同考核，相互促進，融合發展，黨組織、黨員干部的作用發揮充分體現在平時一點一滴的工作、學習、生活中，推動醫保工作上臺階。

14.抓好黨建鞏固脫貧攻堅成果。持續優化“五個一”幫扶力量，堅持定期召開或參加述職懇談會制度，管好用好駐村幫扶力量。抓好脫貧攻堅領域干部的全覆蓋培訓，提升履職能力和水平。強化正向激勵，認真落實幫扶干部待遇保障、人文關懷、撫恤救助等政策措施。建立“順排工序、倒排工期”推進機制、“督戰”機制、片區定期會面機制、信息反饋機制，倒逼“五個一”幫扶力量認真履責。組織精兵強將督戰基本醫療保障扶貧政策落實，確保貧困戶享受基本醫療保障政策待遇不漏一人。

15.強化新冠肺炎疫情防控組織保障。認真落實充分發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和共產黨員先鋒模范作用，激勵廣大黨員干部在疫情防控一線擔當作為等政策文件，激勵引導全局黨員干部在疫情防控阻擊戰中不忘初心、牢記使命，沖在一線、干在實處。完善常態化開展“部門包街、黨員報到、網格管控”工作機制。深化“雙報到”制度，組織黨員干部到居住社區報到，積極參與疫情防控志愿服務;組建疫情防控黨員突擊隊、服務隊，深入聯系居住小區、協管三無小區開展聯防聯控工作。

16.助力基層治理。引導黨員干部自覺遵守、參加居住小區黨組織的規定和活動，為加強小區規范管理貢獻力量。認真落實對負責指導的軟弱渙散基層黨組織的整治幫扶工作，按照標準強化基層治理，提升戰斗力。參與城市基層治理，依托疫情防控摸排的“四本臺賬”，切實把黨員“雙報到”做實、把“樓棟長”做實、把“網格員”做實，激活社區治理的“末端細胞”。參與創新公共服務體系機制，配合探索建立“黨群服務驛站”。

17.助推縣域經濟社會發展。認真踐行縣委“融城發展、協同發展”戰略部署，理清、找準醫療保障工作融入的切入點，明確工作思路，制定工作措施，努力在成渝地區雙城經濟圈建設中干在實處、走在前列。引導鼓勵機關黨員干部到農村、社區、企業廣泛宣傳黨的路線、方針、政策，提升居民文明素養，積極推進天府旅游名縣和全國縣級文明城市創建工作等，不斷提升人民群眾獲得感幸福感。18.推動醫療保障工作上臺階。發揮黨支部戰斗堡壘作用、黨員先鋒模范作用，攻堅克難，深化改革，落實好各項醫療保障政策，管好用好醫保基金，提升醫療保障服務質量，努力解決看病貴、看病難問題，確保全縣人民能夠及時、有效享受到醫療保障待遇。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇四

2021年，隆安縣醫療保障局在縣委、縣政府的領導和上級主管部門的業務指導下，堅持以人民為中心的發展思想，充分發揮醫療保險保障民生和穩定大局的作用，強化服務，狠抓落實，扎實推進各項工作。現將2021年工作總結和2022年工作計劃匯報如下：

（一）全面加強思想政治建設。

我局始終堅持把思想政治建設擺在首位，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實中央、自治區、南寧市各項決策部署，并堅持把政治標準和政治要求貫穿到各項事業之中，切實把理論學習體現到完善發展思路、破解發展難題、解決實際問題上來。

1.積極開展黨史學習教育。

一是積極開展黨史專題學習。在干部自學的基礎上，通過理論學習中心組、“三會一課”等多種形式專題學習“四史”，局黨組理論學習中心組結合全年的理論學習計劃，2021年共召開理論學習中心組學習會10次學習十個主題，其中專題學習4次；局支部通過支委會12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會一課”形式學習“四史”。

二是開展支部黨員專題培訓。充分發揮線上學習培訓優勢，運用“學習強國”等平臺開展學習，參加黨史知識問答，學習黨史知識，對支部黨員進行全員培訓。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學習3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。

三是開展多種形式黨性教育活動。按照上級安排，我局積極落實，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫保局黨史學習教育經驗；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動，黨員輪流講一則有關黨史故事，并結合入黨以來的經歷，談學習黨史的感受；7月7日，到隆安縣農民工創業園脫貧攻堅展廳開展“脫貧感黨恩?奮進新征程”主題黨日活動；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學習氛圍，又達到了學習目的。

四是開展“我為群眾辦實事”實踐活動。切實將黨史學習教育成效轉化為履職擔當的動力，提高為民服務的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫保電子憑證激活應用，縱深打造醫保便民，2021年，全縣61家定點醫藥機構均已實現醫保電子憑證結算工作，參保人可通過醫保電子憑證享受各類高效、便捷、規范的醫保服務；二是加強與各部門信息共享和數據比對，確保脫貧人員應保盡保，落實參保資助政策；三是推動門診跨省結算率先落地，解決群眾就醫難題，三家二級醫保定點醫療機構（隆安縣人民醫院、隆安縣中醫醫院、隆安縣婦幼保健院）均已實現開通普通門診費用跨省直接結算，進一步方便了群眾就醫。

2.嚴格落實意識形態工作責任制。

一是加強組織領導，落實主體責任。我局黨組高度重視意識形態工作，認真履行意識形態工作主體責任，把意識形態工作作為黨支部建設的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責，切實把意識形態工作抓在手上、把職責扛在肩上，積極推動意識形態工作落地見效。

二是注重理論學習，提高思想認識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關于2021年全縣理論學習的通知》（隆宣發〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學習中心組持續深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，學習貫徹習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神，學習貫徹中央、自治區、南寧市各項決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學習任務。2021年，我局召開意識形態專題研究會議2次、組織生活會2次，黨組理論學習中心組理論學習10次，按照縣委宣傳部的理論學習主題進行了安排。

三是強化輿情管控，加強陣地建設。結合《醫療保障基金使用監督管理條例》的宣傳工作，全面落實網絡意識形態工作責任制，加強網絡信息管控，做好負面信息的調查核實，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進行引導，牢牢把握話語權。加強對干部職工的意識形態工作陣地建設和管理，確保系統內宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動場地等意識形態陣地內容及時更新，始終堅持正確方向和導向，弘揚主旋律，傳播正能量。

3.貫徹落實黨風廉政建設主體責任。

一是加強組織領導，壓實主體責任。我局始終把黨風廉政建設工作擺在全局工作重要位置，堅決貫徹落實上級黨組織關于黨風廉政建設的部署要求，切實加強組織領導，壓實主體責任。強化“一把手”主體責任，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調；明確其他班子成員履行“一崗雙責”，對分管股室的黨風廉政建設負領導責任，推動班子成員既抓好業務工作，又抓好黨風廉政建設，真正把黨風廉政建設融入到日常業務工作中。

二是加強教育引導，提高黨性修養。我局始終堅持嚴肅黨內政治生活，凈化黨內政治生態，抓好日常教育引導和監督管理，切實提高全體黨員黨性修養。落實理論學習中心組學習會、“三會一課”等多種形式，將廉政責任納入會議內容，將黨風廉政建設工作同業務工作同部署、同落實、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時提醒并引導糾正；圍繞整治領導干部配偶、子女及其配偶違規經商辦企業問題，全面排查，同時引導領導干部要自覺帶頭培育良好家風，既廉潔修身，又廉潔齊家，時刻保持頭腦清醒，挺紀在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴守底線。

三是持續正風肅紀，推進廉政建設。我局始終堅持加強醫保廉潔自律規范，確保醫保隊伍純潔性，做到用制度管人，用紀律約束人。制定印發了《隆安縣醫療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫療保障局固定資產管理制度》、《隆安縣醫療保障局經費支出管理制度》、《隆安縣醫療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫療保障局預算管理制度》、《隆安縣醫療保障局政府采購管理制度》等并嚴格執行，完善了管理體系，規范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規，專款專用，厲行節約，預算科學合理嚴肅，從嚴杜絕腐敗現象；規范執行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財、管物等重要事項，由班子集體研究決定；持續正風肅紀，主要做好以案促改警示教育工作，認真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經過一系列整改，我局被曝光違反工作紀律的4位同志都能深刻認識到自己的錯誤，并愿意接受組織的問責和處分，我局全體干部職工均表態，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動上拿出切實有效的措施，保持好干部的良好形象。

（二）主要業務工作開展情況。

1.鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作。

（1）落實資助參保政策，確保農村低收入人口應保盡保。

一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。2021年，我局嚴格落實參保動員主體責任，與各職能部門加強信息共享和數據比對，做好人員身份標識，及時掌握動態調整人員，跟蹤參保情況，重點做好脫貧人口及特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象、認定有效期內的低收入對象、殘疾人、農村計劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費動員工作，確保農村低收入人口應保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農村低收入人口30806人（其中民政部門認定的對象27538人，鄉村振興部門認定的監測對象3268人），已全部參加基本醫療保險。

二是落實分類資助參保政策。2021年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為280元/人·年，我縣繼續按照原醫保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉居民醫保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分實行差異化補助，2014、2015年退出戶補84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補168元/人。

（2）執行上級文件精神，抓好醫療保障待遇政策落地。

過去5年脫貧攻堅期間，我縣執行醫療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫療費用，兜底報銷比例達到90%和80%。2021年，我縣嚴格落實自治區及南寧市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興相關文件精神，8月1日之前，繼續執行脫貧攻堅期間的醫療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫療費用，兜底報銷比例達到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區的統一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。

增強基本醫療保險保障功能。基本醫療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內門診特殊慢性病和住院治療城鄉居民基本醫療保險傾斜政策，轉為按規定享受基本醫療保險有關待遇。完善大病專項救治政策。

提高大病保險保障能力。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，繼續對特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉村振興部門認定的返貧致貧人口在規定的5年過渡期內，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。

夯實醫療救助托底保障。進一步夯實醫療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象，以及屬于鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，在規定的5年過渡期內，按應計入住院醫療救助費用的70%以上給予救助。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受醫療救助政策。

建立依申請醫療救助機制。對參加當年基本醫療保險發生高額醫療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的，對其經基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫療費用累計在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。

2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫療總費用15536.09萬元，基本醫療統籌基金支付10561.32萬元，大病醫療保險賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫療救助基金支付7862人次，報銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫療總費用1325.41萬元，基本醫療統籌基金支付789.85萬元，大病醫療保險賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫療救助14347人次，報銷金額151.45萬元。

（3）建立健全預警監測長效機制，防止因病致貧返貧。

一是定期監測脫貧人口及監測對象參加城鄉居民基本醫療保險情況。通過部門信息比對，及時篩查未參保人員信息反饋給鄉鎮，由鄉鎮做好參保動員工作；二是定期監測脫貧人口及監測對象享受醫療費用報銷政策情況。每個月定期比對數據，將經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷后，脫貧人口及監測對象年內醫療費用個人負擔累計5000元以上以及普通農戶累計10000元以上的人員名單提供給鄉村振興局，由鄉村振興局組織研判并采取相應措施。2021年，我縣年內醫療費用個人負擔在5000元以上的脫貧人口和監測對象1502人，已全部按政策規定落實基本醫保、大病保險、醫療救助政策，確保待遇應享盡享。

（4）落實“一站式”直接結算服務，減輕患者費用負擔。

2.窗口公共服務工作。

職工基本醫療保險業務受理情況：2021年，職工基本醫療保險線下受理業務共計3782項，其中機關企事業參保登記106項，單位參保信息變更登記124項，參保人員增員申報業務1348項，在職參保人員減員申報1161人，參保人員基本信息變更97項，醫療保險費補繳手續辦理356項，醫療保險繳費基數申報319項，基本醫療保險關系轉移172項，醫療保險退費申請46項。其他業務53項。

長期護理保險參保及業務受理情況：從2021年3月1日起，長護險制度啟動實施，與職工基本醫療保險保費同步征收，與此同時，長護險的相關申請業務正式開展辦理。2021年，我縣參加長護險職工人數28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護理機構享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫醫院被正式納入隆安縣長期護理保險協議定點護理服務機構，并授予牌匾。該機構提供服務類型為入住機構。

職工基本醫療保險降費減征情況：根據《南寧市人民政府關于階段性降低南寧市職工基本醫療保險和生育保險費率的通知》（南府規〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫療保險費率，機關事業單位繳費比例由8.0%降至6.0%，企業單位繳費比例繼續按6.0%執行，靈活就業人員整體繳費比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險費率，用人單位繳費比例由1.3%降至0.8%，其中國家機關、屬財政撥款的事業單位繳費比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機關企事業單位減征基本醫療保險保費2232.278萬元，減征生育保險保費415.864萬元，靈活就業人員共減征基本醫療保險保費31.863萬元。貫徹落實了習近平總書記關于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實減輕企業負擔，支持企業復工復產。

醫療保險待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫療中心端零星住院報銷55人次，醫療總費用79.72萬元，統籌基金支付44.93萬元，大額醫療統籌支付8.50萬元；門慢報銷12人次，醫療總費用32325元，統籌基金支付23142元。完成居民醫療中心端零星住院報銷1101人次，醫療總費用1359.72萬元，統籌基金支付711.23萬元，大病保險支付216.27萬元；門慢報銷56人次，醫療總費用20.56萬元，統籌基金支付15.00萬元，大病保險支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉診轉院378人次，接待現場及電話咨詢約5832人次，解決院端報銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫療在職轉退休受理328人，已辦結297人。

2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現場及電話咨詢約270人次。

2021年，異地就醫院端直接結算2873人次，醫療總費用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。

3.醫療救助工作。

我局在醫療救助工作上注重強化服務，狠抓工作落實，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點醫療機構醫療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區外就醫救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫療救助手工結算933人次，救助金額116.65萬元。

4.基金監管工作。

我局以零容忍態度依法依規加強對醫保基金的監督管理檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導各定點醫藥機構認真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報告77份。其中隆安縣人民醫院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫院自查發現存在多收費、不合理收費的違規行為，涉及違規金額167709.07元，已全部清退至醫保基金賬戶。

二是開展醫保定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個工作組分別開展醫療機構現場核查、病歷審查和入戶走訪調查工作，共現場核查17家定點醫療機構，病歷審查557份，入戶走訪調查10個鄉鎮26個行政村69人。對涉及違規行為的16家定點醫療機構，按違規金額3倍拒付醫療費用，即共拒付城鄉居民醫保基金違規金額共1799768.58元。

三是部門協作，聯合現場檢查。我局聯合紀委、財政、衛健、公安、市場監督等部門，共派出三個工作組分別對全縣定點醫藥機構開展現場檢查，檢查定點醫療機構19家，定點零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現場檢查，發現我縣定點醫療機構部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費、多收費等問題，按違規金額3倍拒付醫療費用，即醫保違規費用共計114324.69元。

四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫保基金使用監督管理檢查，我局積極配合做好相關工作。2021年9月，檢查發現隆安縣人民醫院存在多收費、串換收費、超醫保限制范圍用藥、進銷存不符的違規行為，涉及違規金額492228.65元，于2021年9月28日將違規款按險種分別清退至醫保基金賬戶；檢查發現隆安桂晟精神病醫院存在多收費、不合理檢查的違規行為，涉及違規金額292282.6元，于2021年10月8日將違規款按險種分別清退至醫保基金賬戶。2021年12月13—14日，檢查發現隆安縣都結鄉中心衛生院存在多計費、過度檢查、超醫保限定用藥等違規行為，涉及違規金額為121524.53元；檢查發現隆安縣古潭鄉衛生院存在多計費、過度檢查、超醫保限定用藥等違規行為，涉及違規金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫院下達違規行為處理決定書。

5.基金運行情況。

職工基本醫療保險基金運行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補助收入7065.00萬元，社會保險費收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉移收入23.50萬元。總支出16954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會保險待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費支出561.52萬元，轉移支出27.42萬元。

城鄉居民基本醫療基金運行情況：2021年城鄉居民基本醫療保險各級財政人均補助標準為580元，其中：中央財政補助464元/人·年、自治區財政對我縣補助87元/人·年，中央和自治區對城鄉居民基本醫療保險的財政補助資金直接撥入市級財政專戶；縣級財政補助標準為29元/人·年，縣本級補助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復，由縣財政于2021年12月20日將資金上解到市級財政專戶。

城鄉居民醫療救助資金運行情況：2021年1-12月，城鄉醫療救助資金全年累計收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財政補助12萬元，市級資金44萬元，縣級財政補助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫療保險繳費支出54.46萬元，醫療救助門診支出238.78萬元，醫療救助住院支出1665.65萬元，滾存結余63萬元。

6.信息檔案工作。

一是組織做好國家醫療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術保障與設備管理、培訓與測試等工作；二是有序開展醫保電子憑證推廣應用工作，組織醫院、藥店、機關事業單位、各鄉鎮村干參與推廣醫保電子憑證激活培訓工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。

（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現象依然存在，勞動者的合法權益得不到保障。同時，職工基本醫療保險費清繳工作情況復雜，工作開展難度較大。

（二）電子醫保憑證激活推廣工作需進一步加強，加強和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進一步提高激活推廣率。

（三）長護險工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫療機構的溝通協調需進一步加強。

（一）繼續積極穩妥推進各項醫療保障業務工作，不斷優化醫保公共服務效能，努力提升人民群眾的醫保獲得感、幸福感和安全感，推動全縣醫保事業取得新成效、躍上新臺階。

（二）切實加強醫保隊伍建設，把學習習近平總書記的重要講話精神落實到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊伍學習培訓力度，提高干部隊伍的政治素質和業務水平。

（三）以做好國家醫療保障信息平臺（南寧市）系統切換工作為契機，規范各項業務管理，提升經辦服務水平。

（四）抓好職工基本醫療保險費清欠、藥品價格管理等工作。

（五）做好政務服務中心窗口服務工作，不斷深化醫療保險領域“放管服”改革，優化營商環境。

今年以來，濉溪縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，在省、市局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面落實上級的決策部署，按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創新，精準施策、精細管理，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能，著力完善醫保管理體制和運行機制，努力實現全縣醫療保障事業高質量高水平發展。

（一）基金整體運行情況。

1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉居民醫保參保人數943259人，參保率99.52%。全縣居民醫保籌資人均860元（個人繳費280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮職工醫保參保人數57273人，基金累計征收26775萬元；生育保險參保人數40168人次。

2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉居民基本醫保基金補償支出51393.64萬元，全縣城鄉醫保受益826496人次。參保患者政策范圍內住院費用報銷比例為75%，普通門診政策內報銷比例為55%。城鄉居民大病保險補償27246人次，補償金額4629.23萬元，大病保險政策內報銷比例達到62.10%。城鄉醫療救助補償55287人次，補償金額1511.31萬元。城鎮職工醫療保險累計支出15240萬元，統籌支出6822萬元、個人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉移支出2萬元、公務員醫療補助支出1051萬元。生育保險累計支出619萬元。

（二）重點工作推進情況。

1.扎實推進民生工程。縣醫保局與財政局、民政局、扶貧局等部門聯合制定了《濉溪縣2021年城鄉居民基本醫療保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉居民大病保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉醫療救助實施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴格按照工作要求，加強工作調度，強化措施落實，保證序時進度，圓滿完成三項民生工程任務。連續多年榮獲全縣民生工程目標管理先進單位。

2.強化脫貧攻堅工作。認真鞏固醫保脫貧成果，做好與鄉村振興有效銜接。落實參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養人員56974人，代繳參保費用1437.25萬元，34500名脫貧人口實現了在醫保信息系統的精準標識，確保應保盡保。積極開展防返貧動態監測，做好4類農村低收入人口動態監測工作及風險預警，篩查大額醫療自付風險預警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進行臨時救助，第一批救助3人，財政支出6.41萬元，第二批救助年底進行。認真做好省鞏固拓展脫貧攻堅成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優秀。

3.協同推進醫共體建設。與縣衛健委密切配合，發揮醫保協同作用，扎實推進全省緊密型縣域醫共體試點工作。按照縣政府統一部署和要求，認真做好醫共體2020年運行情況考核，落實結余資金分配。強化2021年醫共體醫保包干基金預算管理，落實向縣域醫共體派駐醫保基金監管督導員制度。以開展城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病保險創新試點工作為契機，配合衛健部門著力推進醫防融合服務模式，醫共體發展步入良性發展軌道。2021年8月31日，《人民日報》刊登文章“縣內看病、省時省錢”，對我縣醫共體和醫保工作做法予以肯定。

4.認真開展慢病試點。按照省局要求，我縣認真組織開展城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病保障創新試點工作。在深入調研、精準測算的基礎上，制定了試點方案，并召開專門會議進行動員部署和人員培訓。在醫共體按人頭總額預付的基礎上，實行城鄉居民門診特殊疾病醫保支付費用由鄉鎮衛生院按人頭包干使用，結余留用，合理超支分擔。向醫共體和鄉鎮衛生院下達了本年度門診和住院預算指標。取消了門診統籌20元和慢性病報銷300元門檻費，提高了城鄉居民保障待遇。切實規范慢性病病種認定流程，將慢性病病種認定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點工作與推進分級診療制度相結合，與完善家庭醫生簽約服務相結合，提高了慢性病規范管理率。近期，落實了國談藥品“雙通道”管理機制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉居民醫保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個百分點；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個百分點，試點成效逐步顯現，初步實現了“兩升兩降”目標。

5.嚴厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統一部署和要求，開展醫保違規違法行為專項治理，加強組織領導，制定工作方案，強化聯合執法，落實清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務，7月底前完成了現場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點醫藥機構，解除協議10家，約談整改76家，移交案件20家，追回醫保資金192.01萬元。開展縣域外醫保協議定點醫療機構檢查工作，利用大數據篩查的方式，追回15家縣外定點醫療機構違規結報醫保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉居民門診統籌醫保資金專項治理檢查工作，追回18家衛生院和27家衛生室違規結報醫保資金36727.7元。

6.推進醫保信息化建設。認真落實國家醫保編碼貫標工作，醫保藥品、醫保醫用耗材、醫療服務項目、醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種5項編碼已完成數據治理、政策標識。醫保系統機構、定點醫藥機構與其工作人員信息編碼已全量維護并動態維護，7項業務編碼標準已貫入本地信息系統。醫保基金結算清單在前14項業務編碼完成貫標基礎上全面推行使用，應用場景同步提供，各項數據真實、準確、完整，助推全市統一的醫療保障信息平臺如期建成。加快推進醫保電子憑證推廣和應用工作，切實提高醫保電子憑證結算水平。抓住長三角區域醫保一體化契機，開展長三角區域普通門診就醫費用直接結算和省內慢性病門診就醫費用直接結算。

7.優化醫保經辦服務。根據全省醫療保障經辦服務“六統一”和“四最”要求，加強縣政務服務中心醫療保障辦事大廳標準化規范化建設，完善“一站式”服務，開展節假日和日間不間斷服務。以開展黨史學習教育為契機，切實為群眾辦實事，積極探索醫保經辦服務向基層下沉，在鎮衛生院設置醫保服務站，將縣級醫保經辦機構的醫療保險登記、異地就醫備案、醫療費用手工報銷等經辦事項下放到基層醫保服務站，打通服務群眾“最后一公里”，切實讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優質、高效、便捷的醫保經辦服務，受到國家和省、市多家媒體關注。此外，加快醫保經辦機構整合進程，近日，縣編委已研究決定調整縣醫保局下屬事業單位機構編制問題，在原有機構數不變基礎上更名設立縣醫療保險管理服務中心、縣醫療保險征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫療保障服務（征繳服務、經辦服務、基金監管）三方分工協作新格局。

2022年全縣醫保工作總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級關于醫療保障的決策部署，立足濉溪實際，堅持以人民健康為中心，深入實施健康濉溪戰略，深化醫療保障制度改革，創新醫保管理體制和運行機制，努力建設“五大”醫保，推動我縣醫療保障事業高質量發展，切實提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（一）依法依規分類參保，實施精準參保擴面，優化參保繳費服務，切實提升基本醫保參保質量。

（二）落實全市統一的醫療保障待遇保障政策，強基本醫保、大病保障、醫療救助三重保障，有效銜接鄉村振興戰略，做好重大疫情醫療保障工作。

（三）推進“三醫聯動”改革，協同做好縣域醫共體建設，發揮醫保支付、價格管理、基金監管綜合功能，促進醫療保障與醫療服務體系良性互動，使人民群眾享有優質便捷的醫藥服務和醫療保障。

（四）繼續做好居民醫保門診特殊疾病保障創新試點工作，加強部門協調，結合國家基層衛生綜合改革試點，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動“兩病”全周期健康管理，建立起醫防融合、連續服務和分級診療協同機制，引導“兩病”患者在基層就診和管理。

（五）深化醫保支付方式改革，完善縣域醫共體按人頭總額預付等醫保支付政策，實施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，將中醫適宜技術和優勢病種納入按病種付費，引導基層醫療機構提供適宜的中醫藥服務。

（六）推進國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫療機構集采報量、采購使用工作。探索有利于縣域醫共體發展的國家和省集采藥品醫保資金結余留用管理機制。

（七）加強醫保定點管理，認真落實醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店管理辦法，優化管理流程，加強考核監督，建立定點醫藥機構績效考核機制，推動定點管理與醫療質量、協議履行相掛鉤。

（八）加大基金監管力度，建立健全監督檢查制度，完善“雙隨機、一公開”檢查機制，強化部門聯動機制，引入第三方力量參與醫保基金監管，提升監管水平。加強醫保智能監管能力建設，實現智能審核全覆蓋。

（九）加強醫保治理能力建設，加快信息化建設步伐。完善經辦服務體系，抓好縣級經辦機構整合，理順職能，充實人員，提高效能；強化鎮醫保服務站規范化管理，做實經辦服務下沉，并向村級延伸。加強經辦機構內控機制建設，提高經辦管理服務能力和效率。

（十）加強行業作風建設，堅持傳統服務方式和新型服務方式“兩條腿”走路，推進醫保服務事項網上辦理，健全政務服務“好差評”制度，為參保群眾提供優質服務。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇五

自20xx年8月30日我區三圣鎮受渝北區森林火災蔓延發生森林大火以來，我區衛生系統在區衛生局黨政領導的指揮下，開展了大量工作。現將有關工作情況匯報如下：

一、決策正確，反應迅速，構建高效指揮救治體系。

8月30日下午3：23，我局接區政府辦公室通知，三圣鎮發生森林火災，我局立即啟動突發公共事件醫療救援保障預案，由段書記和王局長召開緊急會議部署相關醫療救護工作，全區衛生系統緊急總動員。一是迅速調集就近的靜觀醫院、水土醫院、復興醫院、柳蔭醫院的救護車立即趕到火災現場，開展救援工作。二是立即安排市九院、區中醫院、區婦幼保健院調集準備防暑降溫藥品和燙傷急救藥品，由市九院和區中醫院救護車盡快送到火災現場。三是通知市九院、區中醫院做好搶救大量傷病員的一切準備。四是通知全區其它醫療機構的救護車24小時待命，服從局應急辦統一指揮。五是衛生局黨政主要領導立即趕赴火災現場，組織救護工作。六是要求局屬所有醫療機構和院級領導必須無條件服從調配，確保人民群眾生命安全。會后，局長王、副局長汪立即率醫療救護隊和急救藥品趕往現場，4輛救護車也到達火災現場待命。

9月1日一早，區衛生局又召開黨政聯席會緊急會議，根據火災現場的復雜情況，決定抽調市九院專家在距火災現場最近的三圣鎮衛生院成立臨時醫療救護中心，就近救治傷員；副局長安、汪前往火災現場前沿指揮，黨工委書記段、局長王坐鎮臨時醫療救護中心指揮協調，副局長馮在局機關負責車輛、人員、物資調度和后勤保障；并由市九院專家任臨時醫療救護中心醫療組長。

至此，我區衛生系統構建了火場xx臨時醫療救護中心xx局機關的三線立體指揮體系，并形成了火場（現場醫療救治）xx臨時醫療救護中心（簡單病癥處理）xx市九院（危急重癥病人救治）的三線醫療救治體系，具備了較為高效的撲火醫療救治保障能力。

二、緊急動員，統一指揮，全區醫療機構全力以赴。

8月30日，全區各醫療機構接到區衛生局應急辦的緊急通知后，立即行動起來。市九院、區中醫院立即成立了應急醫療隊，隨時待命。全區醫療機構（包括局屬單位和社會醫療機構）的領導紛紛表態堅決服從區衛生局的統一調度，尤其是服從對救護車的安排。

截至9月4日10：00，據不完全統計，在持續80余小時的撲火醫療救治保障工作中，全區各醫療機構共出動救護車輛100余輛次，醫務人員300余人次，消耗醫療救治藥品和其他物資價值超過22萬元。

特別值得一提的是在9月2日下午撲火總攻的高峰期，我局共調動全區醫療衛生單位共計12輛救護車，來回穿梭于火場、臨時醫療救護中心和市九院，為滅火官兵的生命安全提供了有力的醫療救治保障。

截至9月4日，我區共救治撲火人員數千人次，其中大部分是在撲火現場實施的，由三圣鎮臨時醫療中心和復興醫院救治人次，送往市九院進一步治療14人次。三圣鎮臨時醫療救護中心一直保持正常運轉，配合三圣鎮余火監控人員做好醫療保障工作，直到9月5日上午才隨著救火軍民的撤離而結束了為期5天的光榮使命。

三、市局領導，親臨一線，市級醫院伸出援助之手。

在近4天的時間里，市衛生局領導高度重視和關心北碚區醫療救治保障工作，市衛生局黨組書記陳、局長屈、副局長方等局黨政領導先后趕到北碚區三圣鎮，看望和慰問了在三圣參加醫療急救的區衛生局、市九院、三圣鎮衛生院和市腫瘤醫院、西南醫院的醫務人員，并親自到前線火場慰問了參加撲火的北碚區領導和解放軍官兵，向他們送去了防暑降溫液、霍香正氣水等防暑降溫藥品。

市衛生局黨政領導對參加醫療救助的專家和醫務人員表示感謝，充分肯定了市區并肩合作，協調配合的良好效果；希望北碚區衛生系統在做好撲火官兵醫療保障工作的前提下，做好前線領導干部的保健工作；提出要注意與武警部隊做好溝通工作，保證信息報送的及時性、準確性和一致性；強調要做好醫療救治工作，確保不能死一個人；并希望北碚區衛生系統要積極依靠當地政府，作好藥品和醫療物資長期作戰的準備，直到取得撲滅大火的勝利。他們表示，市衛生局會繼續全力支持北碚撲滅工作。

8月31日下午，市衛生局召開緊急會議，安排各市級醫療機構分別對口支援受災區縣，其中市腫瘤醫院對口支援我區。次日16：00，市腫瘤醫院按照市衛生局安排，派出1支醫療專家組趕往三圣鎮衛生院，實施醫療救護指導。當天晚上市衛生局支援我局人民幣10萬元，我局立即組織購買糖鹽水53件、5％葡萄糖液197件共計10000瓶送往臨時醫療救護中心。

9月2日上午開始，我局陸續收到由市婦幼保健院、西南醫院、市一院、市中山醫院、市三院、市八院、重醫附一院、重醫附二院、市腫瘤醫院、市急救中心等市級醫療機構捐助的價值7.4萬元的`藥品和醫療急救物資。尤其是市婦幼保健院提供了3000袋糖鹽水、1200盒霍香正氣水。

四、經驗總結。

此次撲火工作中，《北碚區突發公共事件醫療救援保障預案》啟動迅速高效，向全區醫療機構及時進行了總動員，區衛生局戰略部署合理，成功構建了立體高效的三線指揮體系和三線醫療救治體系，為確保撲火人員的生命安全提供了有力保障。

但是，我們也看到由于此次大火持續時間長，過火面積廣，撲火戰線長，參與救火人員多，交通道路不暢，使醫療救治工作面臨前所未有的困難和復雜局面，這也說明在領導決策、車輛指揮、人員調度、藥品和后勤物資保障等方面我們還需要進行總結，以備將來對應急預案作進一步的修訂和補充。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇六

(一)基金征收方面：年內按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫保合并工作，做到銜接有序，穩步推進;積極配合稅務部門做好醫保征收職能劃轉工作，確保基金足額征繳到位。

(二)基金運行方面：嚴格貫徹執行上級有關藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫療保障基金2020年度收支計劃。

(三)醫療救助方面：落實xx統一的醫療救助政策，強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫療費用保障力度。

(四)醫保監管方面：強化協議管理，修訂完善醫保服務協議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內引導成立醫保協議醫藥機構行業協會，積極參與誠信體系建設，增強行業自律意識。

(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業務知識培訓;充分利用省、市信息發布平臺，優化“xx醫保”微信公眾號，做好xx醫保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩定、生態環境等工作;統籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創”等市委、市政府中心工作，體現醫保作為，強化使命擔當。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇七

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來，我局認真貫徹落實縣委、縣政府相關文件精神，把加強思想政治建設工作作為局機關黨的建設的重要內容，列入黨建年度工作要點，與業務工作緊密結合，一同部署、一同落實，一同考核，切實做好各方面工作。現將有關情況總結如下：

（一）切實強化組織領導。充分認識到思想政治工作建設的極端重要性，高度重視思想政治建設工作，成立了xx縣醫療保障局思想政治建設工作領導。

當前隱藏內容免費查看小組，確定了相關工作人員。班子成員各負其責，定期分析，有針對性地開展思想政治建設工作。

（二）常抓不懈抓學習教育。將思想政治建設工作列入黨組中心組學習的重要內容，及時傳達學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大及***一中、二中、三中、四中、五中、***精神，及時傳達學習黨***和上級黨委關于思想政治工作的決策部署及指示精神，認真學習******系統講話，大力培育和踐行社會主義核心價值觀。牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規矩，嚴守組織紀律和宣傳紀律，堅決維護***權威，在思想上行動上同黨***保持高度一致，從行動上去真正理解黨，推進黨的政策的進一步傳達和進一步深化。

（三）扎實推進意識形態工作。一是始終把意識形態工作作為頭等大事來抓，不斷加強領導，強化措施，成立以黨組書記、局長為組長，各副職為副組長，各股長為成員的意識形態工作領導小組，使意識形態工作走上規范化、制度化軌道。二是加強維護網絡意識形態安全。以黨支部書記為組長，親自部署網絡意識形態安全，健全維護網絡意識安全體系，制定網絡安全工作制度。在網絡上主動學習黨的方針政策，不斷宣傳國家、省、市的政策精神，積極倡導社會正能量，堅決抵制不良思想在網絡上蔓延。堅持黨對意識形態工作領導，增強工作主動性。三是狠抓干部職工思想道德建設，增強干部職工素質提升。以社會主義核心價值觀、公民道德宣傳教育為重點，努力提高干部職工思想道德水平。公開各項醫保辦事程序和各項制度，熱情接待來訪群眾，用心為群眾排憂解難。

（四）抓好理論學習中心組學習。嚴格落實“第一議題制度”，堅持把學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想、***的重要講話和對廣東工作的重要指示批示精神作為局黨組會議、理論學習中心組、黨支部會議的第一議題，引導黨員干部強化理論武裝，指導醫療保障工作，推動醫保工作不斷開拓創新，取得新成績。2021年以來，安排召開理論學習會議66次，其中學習***講話、對廣東工作的重要指示批示和市委、市政府決策部署60次，安排黨組理論中心組專題學習12次。局黨組成員都帶頭上了專題輔導課。

一年以來工作雖有一些成績，但也存在很多不足，主要是：一是理論學習堅持不夠。存在以干代學，以忙擠學現象，不能持之以恒，理論聯系實踐有差距。二是缺乏深入調查研究的精神，滿足于一知半解，對一些難點問題解決辦法不多，缺乏解決實際問題的力度。三是應用網絡新媒體積極正面引導的意識和本領有待進一步提高。

三、下一步工作計劃。

一是要努力在創新意識形態工作方法上下功夫。局黨組不斷探索新的方法，善于把黨的理論、路線、方針和政策的宣傳教育與規劃工作緊密結合起來，充分運用個別談心、耐心疏導、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態的宣傳教育工作做到入情入理、潛移默化。

二是要努力建設一支高素質的意識形態工作隊伍。做好意識形態工作，歸根到底靠隊伍、靠人才。局黨組高度重視意識形態工作隊伍建設，按照政治強、業務精、紀律嚴、作風正的要求，努力打造了一支思想理論好、綜合素質高、具有豐富意識形態工作經驗的干部隊伍。

三是要努力完善好黨建工作的新理念。做好思想政治工作，抓好黨建是關鍵。要科學部署黨建工作，詳細分解工作責任，堅持監督檢查嚴要求。對各項工作，做到了有布置必有檢查，有檢查必有通報。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇八

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

三是提升醫保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫保系統崗位培訓、技能比武等活動，創建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇九

2022年，我局堅持以人民為中心的發展思想，持續提升黨建工作水平，聚焦醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接、政策落實、疫情防控“三篇文章”，推動全區醫療保障事業發展再上新臺階。

（一）黨建工作水平穩步提升。

加強作風建設。緊盯服務提質增效，時刻以群眾的訴求為出發點，扎實做好醫保民生工程，著力推進“三醫聯動”改革，全力開展打擊欺詐騙保行動，更好保障人民群眾就醫需求。持續規范窗口服務，優化提高窗口服務質量，展現醫保良好服務形象。深入推進“放管服”改革，及時規范、優化窗口辦理事項，改進服務流程，提高服務效率。

（二）疫情防控責任壓實壓細。

落實部門協同監管責任。配合區市場監管局督導醫保定點零售藥店加強“一退兩抗”藥品銷售監管，患者到醫保定點藥店購買“一退兩抗”藥品，必須持二級以上醫療機構處方，并帶身份證實名登記。

（三）醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接。

加大重點人群信息管理。完善特困人員、低保對象、低保邊緣家庭戶等農村低收入人口臺賬及鄉村振興部門返貧致貧人口、監測人口臺賬，定期由區民政部門、鄉村振興部門向我局推送，對新增和清退重點人群進行參保狀態核查、系統標識等更新維護，確保按標準執行政策。

加強大額費用監測預警。建立防范化解因病返貧致貧長效機制，每月通過醫保系統抓取個人自付費用較高的數據信息，與鄉村振興、民政等部門共享，做好預警管理，及時掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風險并開展幫扶。

鞏固鄉村振興工作成效。開展全區醫療保障成效集中排查，強化銜接政策宣傳，落實分類參保資助，優化醫保公共服務。實現重點人群基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度全覆蓋。

（四）醫保民生工程措施有力。

切實保障醫保待遇。嚴格執行**市****年重特大疾病醫療保險和救助工程，完善基本醫保、大病保險、醫療救助等三重待遇保障制度體系和工作機制。聯合稅務部門做好****年度參保清算工作，對個人繳費人數、稅務入庫人數、信息錄入人數等開展比對匯審，做到應收盡收、應繳盡繳、應錄盡錄、人款相符，切實保障參保群眾醫保待遇。

全力推進****年城鄉居民醫保征繳工作。根據省市有關文件精神，及時召開****年度城鄉居民醫療保險征繳工作動員會及醫保系統錄入業務培訓會，印發城鄉居民參保籌資及特殊困難群體財政資助參保政策通知文件，加強與民政、殘聯、衛健和鄉村振興等部門聯動，形成工作合力，提前謀劃、摸清底數，對低保、特困人員、監測人口等特殊群體做好精準識別認定。通過印制參保政策宣傳橫幅、宣傳單、一封信和定期調研等方式加強政策宣傳，實現基本醫保應保盡保。

健全經辦機制。調整充實醫保民生工程領導小組，建立醫保民生工程聯絡員工作機制，成立醫保民生工程工作專班，增加專門力量，明確職能分工，統籌協調配合，保障工作有效銜接。通過印發《**市**區全面推進基層醫療保障服務體系建設工作方案》、為各鄉鎮（街）配備醫保專用電腦等方式，加強對基層醫保民生工程業務指導，確保高質量完成醫保民生工程年度目標任務。

加強政策宣傳。****年*月組織業務人員*次深入鄉鎮、社區基層醫療機構開展“醫保進病房”服務，擴大醫保政策知曉率。*月和**月分別赴**開展民生工程宣傳活動，面向群眾宣傳醫保政策，同時赴醫療機構督促醫保政策落實情況，打通醫保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印發**萬宣傳彩頁、宣傳條幅***個、召開*次培訓會議(對醫療機構培訓*場，基層干部培訓*場)、制作宣傳音頻*份、宣傳動漫*部，召開新聞發布會*次，通過官網、微信公眾號等渠道宣傳**篇醫保民生信息。

（五）醫保待遇保障水平穩步提升。

基本醫保制度不斷健全。落實全市城鄉居民基本醫療保險門診和住院待遇政策，鞏固提高基本醫保待遇水平。深化城鄉居民基本醫療保險高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項行動，切實降低“兩病”并發癥、合并癥風險。執行全省統一的職工基本醫保門診共濟保障機制實施辦法，落實職工醫保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉化，切實解決職工醫保參保人員門診保障問題。根據《關于妥善解決全區破產改制國有企業退休人員醫療保障問題的工作方案（暫行）》文件精神，穩妥解決破產企業改制醫療保障問題，按時報送周報表、測算醫保費用。

大病保險待遇不斷提升。完善大病保險保障政策，大病保險最低合規費用段支付比例穩定在**%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低**%、報銷比例提高*個百分點，繼續取消封頂線。指導承保公司開展業務培訓，落實專人經辦、流程明確、時限縮短、按月兌付工作機制。

醫療救助體系不斷完善。落實全市統一規范的醫療救助政策，明確費用救助范圍，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口、監測人口、低保邊緣家庭戶實施傾斜救助，對支出型低收入困難家庭實施依申請醫療救助。完善醫療救助信息化系統和審核軟件，實行與醫保信息系統聯網，對依申請醫療救助結算實現聯網規范審核。

（六）醫藥管理服務日益完善。

規范兩定協議管理。實行兩定醫藥機構應簽盡簽、動態調整，****年續簽兩定醫藥機構協議***家，新增定點醫療機構*家、定點零售藥房**家。加強*家雙通道藥店日常管理，促進定點醫藥機構購藥雙通道機制落地落實。

嚴格兩定機構監管。貫徹落實《全省醫療保障定點醫藥機構服務協議范本（試行）》，嚴格規范兩定機構醫保信息系統管理、藥品進銷存和財務管理等醫藥服務行為。推進醫保信用管理制度建設，嚴格按照要求開展兩定機構****年度考核。

深化醫保支付改革。持續推進drg付費改革試點，完成與世立醫院簽訂drg補充協議。積極開展“日間病床”試點，升級醫療機構醫院端his系統。

優化醫共體醫保結算。根據市醫療保障局下發的醫共體包干基金預算額，按醫共體轄區鄉鎮（街）參保人數轉換為人頭費計算四家醫共體年度預算額和月度預算額，并預留*%質量保證金，按照月度預算額扣除跨縣區和異地當月結算基金后按時進行撥付。督促醫共體按時兌付參保患者異地就醫報銷基金，按時完成醫共體外民營醫院醫保墊付基金核付工作，促進醫共體健康可持續發展。

（七）醫藥價格和招采改革有序開展。

推進藥品集中招采。督促醫療機構認真完成各批次集采藥品和耗材在平臺系統的報量工作，對報量低于上年約定采購量的進行調查核實。****年以來開展了中藥飲片省際聯盟采購數據填報、中成藥聯盟帶量采購相關數據填報、口腔種植體系統采購需求量填報、****年省藥品集中帶量采購及****年省談中標品續約報量、國家集采協議期滿藥品采購數據等填報工作。及時分析各批次藥品采購情況及進度，提醒督促各醫療機構按時完成集采藥品的采購和入庫。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續約、第五批、第三批次年的國家集采約定任務，落地實施第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項），及時撥付專項預撥資金。

強化醫藥價格監管。落實藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費標準等。加強定點非公立醫療機構價格指導，對世立醫院**項新開展醫療服務項目上報備案，在市局指導下合理制定試行價格。組織對具有資質開展口腔種植的*家民營醫療機構的口腔種植收費情況進行調查，規范口腔種植醫療服務價格。

（八）醫保基金監管成效顯著。

推進依法行政。新增區醫療保障基金監管中心工作人員*名，加強醫保基金監管和信息化建設工作。與區公安分局聯合，加強涉嫌欺詐騙取醫保基金案件移送、案件受理、立案審查、跨區域案件管轄等工作。明確醫保稽核和法制審核專職人員，組織*人參加****年度行政執法資格考試，完成**人執法證件年度審驗，依法開展醫保行政執法工作。

落實日常監管。對轄區內所有定點醫藥機構履行醫保協議、執行費用結算項目和標準情況進行全覆蓋審核和檢查，檢查覆蓋率***%。對醫保基金使用異常的醫院或科室數據進行分析和監控，及時進行預警和提醒，引導醫療機構主動控費。

開展專項治理。根據市局要求，對全區范圍內的定點醫療機構****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院，是否存在超標準收費、重復收費，超藥物限制使用范圍用藥等問題進行自查自糾。針對****年全市定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理第二輪現場檢查中發現的問題和違規基金開展存量問題“清零行動”。

深化主題活動。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，運用網站、微信朋友圈、抖音、有獎知識問答等多種渠道，定期推送集中宣傳月活動內容，發揮網絡媒體和平臺流量優勢，擴大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發放宣傳畫***張、醫保知識宣傳折頁*****本，開展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次，現場解答群眾咨詢***余人次。

加強智能監管。為充分利用信息化手段提升醫保基金管理效率和業務經辦操作技能，區醫保局抽調精干力量成立專班，單位主要負責人親自負責，推動全區定點醫療機構應用醫保智能監管子系統，確保醫保監管由事后監管轉變為事前提醒、事中預警。

（九）醫保信息化建設穩步推進。

加快新舊醫保系統精準銜接。按時完成醫保信息化各種接口改造的協調工作，積極與工程師進行對接，及時解決對接過程中出現的疑難問題。扎實做好醫保專網割接和歷史數據遷移工作，確保各網絡運營商均可接入醫保專網，嚴格數據操作權限，限定數據使用范圍，跟蹤記錄數據流向，切實做好數據儲存介質管理，確保數據不外泄，不遺失。

強化醫保電子憑證場景應用。加大電子醫保憑證應用和推廣工作，兩家醫療機構正式啟用醫保綜合服務終端設備（醫保刷臉設備）*臺，通過醫保綜合服務終端設備共完成****筆業務，辦結業務數位居全市前列。

推進醫保信息業務編碼貫標工作。對標國家和省市工作要求，扎實推進**項醫保信息業務編碼貫標落地應用，截至目前，**世立醫院、**區婦幼保健院機構等二級以上醫療機構醫保信息業務編碼全場景綜合應用率***%。

二、存在短板及問題。

加之今年城鄉居民基本醫療保險繳費方式發生了改變，采取線上自助繳費渠道的方式，征收難度較往年有所提高。

醫保電子憑證激活排位名次全市靠后，鄉鎮街、各級醫療機構對醫保電子憑證宣傳引導力度不夠。

（一）持續提升黨建工作水平。深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實黨中央和省市區委關于意識形態工作的決策部署及指示精神，牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規矩。按照“控制總量、優化結構、提高質量、發揮作用”要求，做好黨員發展。加強干部隊伍建設，積極安排培訓和在職學習，不斷提高政治素養，提升醫療保障業務能力。建立健全作風建設長效機制，嚴格落實中央八項規定精神和省市區相關規定，時刻以黨和人民的要求和期盼作為工作的出發點和落腳點。嚴格落實“三會一課”、組織生活會、領導干部雙重組織生活、民主評議黨員、談心談話等制度，認真開展批評和自我批評，切實增強黨內政治生活的政治性、時代性、原則性、戰斗性。

（二）扎實做好2023年居民醫保征繳收尾工作。聯合鄉鎮街及稅務部門持續做好新增人員參保登記，暢通聯絡渠道，加強信息共享和互聯互通，及時解決征繳過程中出現的問題。定期開展宣傳，引導廣大城鄉居民積極參保續保，實現應保盡保，高質量完成****年度居民醫保征繳任務。

規范醫共體包干基金的使用管理，嚴格履行按月審核支付制度，及時支付醫共體及成員單位間、非本醫共體成員單位墊付的醫保基金，監督牽頭醫院按時兌付參保患者異地就醫報銷費用。配合財政、衛健、審計等部門對醫共體及牽頭單位醫保基金運行管理情況繼續開展績效評價和風險評估。

公布電話、網絡、來信來訪等投訴舉報渠道，不定期召開監督員座談會并邀請社會監督員參與檢查、暗訪等工作。

集中開展民生工程宣傳月活動，通過印制宣傳冊、明白紙、橫幅、召開政策培訓會、制作宣傳音頻、動漫等線上線下相結合的方式，打通醫保民生工程政策落地“最后一公里”。

（六）強化兩定醫療機構管理。嚴格按照國家醫保局*號令、*號令要求把好定點申請、協議訂立、協議履行等各個關口。每季度開展一批次新增兩定醫藥機構評估工作，按照規定時間辦理定點服務。通過信息監管、現場檢查等方式深入了解協議執行情況，發現問題及時督促整改落實，規范診療服務行為，遏制醫療費用過快增長現象。

（七）推進醫保信息化建設。持續推進**項醫保信息業務編碼貫標、醫保接口對接、業務終端配置等工作，提升新平臺服務效能，為參保群眾提供統一、高效、安全的醫保服務。加大醫保電子憑證的推廣應用力度，不斷完善應用場景，擴大定點醫療機構人臉識別、診間結算和移動支付覆蓋面，便利參保群眾就醫結算。

深化醫療保障基金監管制度體系改革，積極推進省醫療保障信息平臺醫保智能審核系統在我區全覆蓋應用，提升智能監控質效。

（九）統籌做好醫保隊伍建設和能力提升。緊緊依托鄉鎮街充實醫保專（兼）職隊伍，進一步加強學習培訓機制建設，結合經辦事項下沉、dip支付方式改革等工作實際和業務特點，為干部職工搭建學習實踐平臺。開展全員練兵比武，以考促練、以練促學，以學促進，做到學用貫通，知行合一，努力營造見賢思齊、比學趕超的良好干事創業氛圍。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇十

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫療保障局的精心指導下，堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和***三中、四中、五中、***、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創新，狠抓貫徹落實，醫療保障事業實現了快速發展，醫保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫療待遇保障水平穩步提高，醫保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。

一、取得的成績。

（一）關于黨史學習教育。

當前隱藏內容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。

（二）關于黨的建設工作。

根據單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業務助鄉村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內容。同時完善了業務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內“三重一大”方面的問題，必須經過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉村振興工作，選優配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。

（三）關于意識形態領域工作。

一是根據《中共沅陵縣醫療保障局黨組全面落實意識形態工作責任制的實施方案》（沅醫黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續把意識形態工作納入綜合目標考評，與業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網絡意識形態安全。做好敏感時期的輿論監管，派專人監測和回復網上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監督管理。

（四）關于風廉政建設和反腐敗工作。

一是認真開展崗位廉潔風險點監控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規避股室業務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫保系統內開展利用職權違規投資入股、辦醫藥企業的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫保”專項整治。對定點醫療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛健部門問題線索4件，已移送4件，衛健部門已全部結案。需要移送市場監管部門問題線索1件，已移送1件，已經結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。

一是統籌基金平穩運行。在我縣參加基本醫療保險的人數穩中有升，2021年度，全縣參加基本醫療保險人數578365人，常住人口參保率為113％，醫保基金收入5.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫保待遇穩中有升。根據國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統籌保障水平，全面推行普通門診統籌的政策要求。落實城鄉居民門診統籌政策，城鄉居民普通門診限額內報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫療費用報銷范圍，年度內報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫療保障政策，目前全縣城鎮職工享受特殊病種2816人，城鄉居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫療政策，城鎮職工、城鄉居民政策范圍內住院費用醫保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫保脫貧攻堅成效顯著。實現貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》（x醫保發〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統一轉換為基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫療報銷比例提高10％和縣域內住院醫療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉居民大病保險起付線統一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫療救助辦法》實施前，繼續實施脫貧攻堅期內健康扶貧的醫療救助政策，穩定脫貧人員和納入監測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執行，執行時間至今年12底。《xx省醫療救助辦法》實施后，按《辦法》的規定落實住院救助、門診救助和再救助。

（六）關于醫保公共服務能力建設。

一是加強醫保信息化標準化建設。按照國家局、省局統一部署，今年10月，國家醫保信息平臺在沅陵正式上線，極大方便了參保群眾的繳費和異地就醫結算。同時大力推進15項醫保信息編碼落地，醫保服務經辦和基金監管進一步科學化、精準化。二是優化醫保公共服務體系。對標省市事務中心經辦業務，全面梳理政務服務事項目錄，對全縣45項醫保經辦事項實行清單式管理，規范各項業務流程，精簡審批資料，加快推進服務事項網上辦理，基本實現了“一站式服務、一窗口辦理、一單式結算”。按照“放管服”改革要求，將城鄉居民參保登記和變更登記下放至鄉鎮、村居（社區）。將符合條件的協議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創建，制定出臺《沅陵縣醫療保障窗口服務人員行為規范》，規范工作環境、儀表儀容、行為舉止、服務用語、工作紀律；出臺首問責任、服務公開承諾、一次性告知、限時辦結、責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗、志愿者引導臺，配齊老花鏡、寫字臺、飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續推進行風建設。

（七）關于醫保基金使用與監管。

按照國辦發〔2020〕20號文件要求，建立健全醫保行政執法體系，配齊配強行政執法人員隊伍，開展提升行政執法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫保、衛健、市場監管、紀檢、定點醫療機構等80人組成的專業化執法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。

（八）關于干部隊伍作風建設。

一是堅持定崗定責。對標“三定方案”，統籌考慮工作需要，對局機關內設股室和事務中心內設股室實行定崗定責，強化相互制約、相互配合、相互監督。同時，修訂完善干部職工內部管理工作制度，明確了紀律要求。二是堅持經常教育。設立“醫保大講堂”，每月組織干部職工輪流上講臺，講業務、講黨課、講法紀、講國學；有序組織業務科室人員走出去，到相關縣市區經辦機構參觀學習、到監督管理機構一線調研，進一步提升干部職工的綜合素質。三是堅持黨建引領。按照市局“兩創兩為”活動方案要求，結全沅陵實際，制定出臺《爭創醫保標桿支部的實施方案》。結合黨史學習教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫保系統黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規投資入股、辦醫藥企業專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。

二、工作存在的問題。

（一）基金運行風險大。住院人次及醫療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉居民醫保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。

（二）專業人才緊缺。主要是缺少具有醫療臨床工作經驗的審核和監管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監管的財務人員和執法人員。

（三）執法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫藥機構多，其中定點醫療機構60家，定點藥店84家，村級衛生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里。縣醫療保障局沒有配備監管執法用車，日常監管困難。

工作目標：一是推動參保擴面。二是嚴格落實國家、省、市醫療保障待遇清單制度。三是鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，實現農村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫成本，助力鄉村振興戰略全面推進。四是制定并完善定點醫藥機構履行協議考核辦法，建立行為規范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫保支付方式改革，逐步推進對醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執法人員的法律法規知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫療保障經辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優質高效，親民便民的醫療保障服務窗口。推進醫保電子憑證應用，實現醫保經辦服務網絡全覆蓋。八是加強醫保公共服務標準化、規范化、信息化建設。建立統一的12345醫療保障服務熱線，提升醫保公共服務“好差評”好評率。

四、今后的工作措施。

（一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以***同志為核心的黨***保持高度一致，確保醫療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續把醫療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫療保障改革發展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發展任務落到實處。

（二）堅持依法行政。認真落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，規范監管權限、程序、處罰標準。加強基金籌措、醫療救助、醫保信用等重點領域和薄弱環節的監督管理。依法全面正確履職，制定權力清單和責任清單并向社會全面公開。引導社會增強醫保法治意識，組織開展形式多樣的法制宣傳教育活動。開展醫保執法人員業務培訓。

（三）筑牢信息支撐。加快醫保信息化、標準化建設。加快醫保信息業務標準編碼的落地使用和維護，落實醫保電子憑證推廣應用，全面提升經辦效率，規范醫保醫療行為。以大數據為支撐，實現醫保基金監管“靶向治療”，利用智慧醫保信息管理平臺對定點醫療機構違規數據進行分析匯總，進一步規范醫療服務行為。

（四）強化能力建設。突出政治標準，樹立鮮明向導，把政治標準和政治要求貫徹融入干部隊伍建設全過程中，加強政治歷練，強化政治擔當，站穩政治立場，提升政治素質。完善人才培養機制，開展多層次、形式多樣的綜合業務及醫保專業培訓，著力提升醫保人才隊伍綜合素質和專業水平。著力補齊醫保人才隊伍短板，重點培養政策制度、基金監管、信息化、價格管理、法律、精算等領域人才，實現醫保人才隊伍的專業化、職業化，引領推動醫保事業高質量發展。

（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫療保險。建立政府主導、醫保主抓、鄉鎮街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫保政策，讓老百姓充分享受醫保待遇，力爭讓醫保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇十一

20xx年xx區醫保局黨組在區委區政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區重要會議精神，堅持不懈落實區委“一二三四五六”總體戰略部署，恪守“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將20xx年工作總結如下。

區醫療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協議管理定點醫藥機構xxx家，數量占全市定點醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。

（一）堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。

（二）做細做實醫療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區xxx家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。

（四）科學編制總額控制指標。根據《x市20xx年基本醫療保險總額實施方案》（xx醫保發xx號）《x市醫療保障局關于做好20xx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門診統籌的`xx家。依據要求結合實際，萬元，萬元，萬元。

（五）織密困難群眾醫療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統發放醫療救助xxx人次，萬元；醫療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。

（六）把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫藥機構資料xx家，簽署醫療保險服務協議xx家。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。

（八）持續推動醫保改革工作高質量發展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩步推進異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xxxx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xxxxx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫藥機構（含x家三級醫院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環境聚力增效。

（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。

一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。

（一）持續強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業知識培訓，探索研究專業人員職級晉升道路，充分激發干部干事創業內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫保干部隊伍。

（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區20xx年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監管聯席會議制度。加快健全完善醫保基金聯查聯審長效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場監管、發改、公安等部門協調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態勢，讓違法違規行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是推動互聯網+監管建設。依托互聯網發展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

（四）持續加強系統行風建設。堅持以人民為中心的發展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進醫療保障系統行風建設，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規范高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優質、便捷、高效的醫療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫保信息系統全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協調、信息共享、結算同步。

（六）推動醫保事業持續發展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業資源支持，為xx醫保發展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進，醫保基金平穩運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關系轉續及時、順暢、高效。三是持續提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿足不同參保人群醫保需求。

20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點，xx區醫保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監管、一流的服務、優異的業績向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫保工作新篇章。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇十二

我市新型農村合作醫療試點工作經過幾年多來的運行，總體平穩，基本步入了制度化、信息化、規范化的運行軌道，切實減輕了廣大參合農民的住院醫療負擔，有效緩解了因病致貧，因病反貧現象，取得了政府得民心，農民得實惠的良好社會效益，受到了廣大參合農民的積極擁護。

20xx年新農合基本情況：參合率達95.33%；參合人數900470人次；統籌資金為9004.7萬元。截至6月30日止，全市已有38334人享受到合作醫療補償，補償金額為3502.79萬元,受益度達37.5%，受益面達4.25%，其中定額分娩補助564人次，補償金額20.73萬元,特殊病種門診補償2727人次,補償金額76.48萬元。

（一)20xx年度政策調整情況：

20xx年，我們根據歷年基金運行情況進行科學測算和分析，在以收定支，收支平衡，穩步推進的原則指導下，參照省合管處，市衛生局《關于新型農村合作醫療補償兌付政策調整指導意見》，調整了相關政策。一是調整住院起付線標準和補償比例。省、市、縣、鄉四級醫療機構的起付線分別調整為800元、500元、300元、60元；補償比例分別調整為35%、40%、50%、65%，農村五保戶不設起付線，7歲以下兒童起付線統一為60元。二是采取積極的政策和措施，充分發揮中藥療效好、價格低廉的優勢，中醫及中藥報銷比例在當年補償兌付比例的基礎上提高5%的標準予以補償，同時增加了59種中成藥納入可報銷范圍。三是考慮了方便農民就診，在全市實行了一卡通和即生即補，即參合農民20xx年全部用合作醫療磁卡替代以前的醫療證，每戶一卡，參合號碼終生使用，攜帶方便，磁卡儲存了參合農民的所有信息，參合農民在市范圍內實行一卡通。同時我市率先在市內定點醫療機構實行即生即補制度，大大方便了農民，減少了醫療費用之外的經濟負擔。四是設立了大病救助補償政策。為解決部分農民在省、市級醫院就醫醫療費用高，可報費用比例低，經濟負擔重的問題，對因自然患病的大額醫療費用實行大病救助，即對住院費用3-5萬元、5-8萬元、8-10萬元、10萬元以上的患者，除按本年度補償兌付政策予以補助外，另按12%、18%、25%、35%的比例給予分段補助。五是啟動門診統籌試點。20xx年按每人每年提取8元設立門診統籌帳戶，按以縣為單位統籌管理，鄉鎮包干使用的原則，先行在大市、小水兩個鄉鎮進行試點，在鄉、村兩級門診就醫發生的醫療費用分別按20%、25%的標準予以補償，每人年度門診統籌補償封頂線為100元。六是提高農村孕產婦住院分娩補助標準。按市委、市政府農村孕產婦住院分娩補助實施方案，從4月1日起，對縣、鄉兩級實行限額付費包干制，即平產縣級為850元，鄉鎮級為600元，剖宮產縣級為2500元，鄉鎮級為2000元，同時實行住院分娩平產免費，提高縣級新農合平產補助標準，由原來的300元提高到550元。

（二)20xx年度新農合工作運行情況：

1、加強監督管理，切實規范定點醫療機構診療行為。

一是加強日常管理。在日常監管中，我們首先做到了補償資料每份必審，采取每月現場監督與突擊檢查，日夜不定期查房相結合的辦法，對定點醫療機構進行現場核查，檢查各項政策執行到位情況，同時根據信息反饋情況，特別是對于醫療費用過高或上漲過快的定點醫療機構進行重點督察；通過走訪農戶和電話回訪病人，對定點醫療機構的服務質量進行跟蹤調查和暗訪。二是加強季度監管。堅持每季度現場抽審定點醫療機構在架病歷，督察診療用藥收費及補償情況，重點查處不合理用藥、不合理檢查、不合理收費及病人簽字同意等制度的執行情況，幫助其共同分析問題，查找原因，積極整改。三是加強年度考核。半年及年底市合管辦將新農合各項考核指標如次均費用，可報費用比，受益度，受益面等進行排位考核，并將考核結果通報全市，連續兩次考核排后三位的將取消定點醫療機構資格。

20xx年，我辦對13鄉鎮衛生院實施停止兌付，定期整改，共核減不規范的醫療服務行為產生的費用和違規收費17.84萬元，核減費用均存入合作醫療基金專戶。20xx年14月份已對4家鄉鎮衛生院進行限期整改，核減違規費用2570元。

2、控制兩項指標，切實減輕參合農民看病就醫負擔。

（1)把住院次均費用等作為合作醫療工作重點，嚴格加以控制。一是制定縣、鄉兩級定點醫療機構次均住院費用控制指標，我們根據歷年各鄉鎮次均住院費用及參合前后有關數據確定不同等級定點醫療機構的次均費用上限，即要求全市全年次均費用零增長。二是嚴格把住入院指針關。針對鄉鎮衛生院人才技術力量薄弱，住院率偏高等情況，20xx年度我們將去年住院人次較多排前十位的鄉鎮衛生院實行指標控制，切實杜絕掛床住院，嚴禁將門診留觀病人轉為住院病人，努力提高受益度。

（2)把提高受益度作為合作醫療工作的難點，嚴格監管到位。一是規范臨床用藥，控制不合理的費用支出。嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療目錄》。二是實行可報費用比指標控制考核。嚴格自費比例關，要求參合農民住院自費金額占住院總費用比例一級醫院不超過5%，二級醫院不超過10%。三是實行受益度指標考核制度。要求鄉鎮衛生院達56%以上，縣級醫院達40%以上，同時對后兩項指標實行定點醫療機構報帳考核。20xx年14月份，對可報費用比及受益度未達標的單位進行核減提留保證金，共對11家未達標單位提留3.7萬元保證金，全部存入合作醫療基金帳戶，年底考核達標后再撥付。

（3)實行月審定、季通報、年考核，針對我市工作存在的主要問題，20xx年市合管辦對所有定點醫療機構實行月審定、季通報、年考核：即根據定點醫院受益度、可報比和住院人數未達標的當月審定，當月核減，當月整改同時每個季度全市通報一次，達到了即時發現問題，即時解決問題的工作效果。

3、加快信息化建設，切實提高監審工作的實時性和有效性。

根據我市定點醫療機構信息化建設和目前新農合補償審核為事后審核的現狀，我們于年初與省融達網絡公司簽訂了新農合實時在線監審系統。要求市內所有定點醫療機構必須全部建設his系統，統一實行新農合病人電腦管理，實行電腦住院發票和一日清單，絕大部分醫院擬在今年6月底實行定點醫療機構的his系統建設與新農合管理系統的'無縫對接，實現市政府信息中心、市合管辦及定點醫療機構三級聯網，少數鄉鎮衛生院及分院在明年4月底實行新農合網絡在線實時監審，這樣將有利于提高補償審核的實時性、有效性和便捷性，有利于及時發現和杜絕醫院違規行為的發生，同時也提高了醫院的整體管理水平，為新農合提供了基礎和平臺。

1、次均費用增長過快。我市本市醫院通過加強監管和控制費用，20xx年較2007年各醫院的次均費用有所下降，但是省級醫院次均費用上漲速度過快，2006年省級醫院平均次均費用為11180元，2007年為13400元，20xx年為14800元，其上漲速度超過物價上漲指數和我市對省級醫院的上調補償比例，患者沒有得到應有的實惠，甚至有損患者的利益，而我市30%的統籌資金和絕大部分大病患者流向省級和市醫院。

2、定點醫療機構違規行為時有發生。我市啟動合作醫療工作以來，掛床住院，跨越式住院，亂收費、亂檢查等現象時有發生，甚至少數醫生與患者共同套取資金，損害患者利益，影響了新型農村合作醫療和醫院在群眾中的形象。

3、信息化建設步伐滯后。我市大部分醫院使用的是2m撥號上網，醫院內部管理系統尚未建立，不能實行實時在線審核和加強醫院內部的監管，手段落后，效果不佳，因此市衛生局和市合管辦準備8月底之前所有醫院拉通光纖和安裝新農合監審平臺，預計投資近200萬元，為了有利于推進醫院建設的網絡升級和新農合的實時在線審核，更有利切實維護農民患者的利益，建議財政予以支付，加快改造進程。

4、基層衛生院建設有待加強。20xx年我市的新農合資金流向省級31.67%、市9.44%、本市級29.1%、鄉鎮級22.31%、病人流向為其中鄉鎮為56.95%。由此可以看出我市鄉鎮醫院為小病小治，其主要原因是人才匱乏，技術落后，設備落后，因此要提高農民患者的受益程度，必須加大對鄉鎮醫院的投入。

1、針對次均費用增長。我市將繼續通過加強對各定點醫療機構的監管和控制費用，爭取達到次均費用零增長。

2、針對定點醫療機構違規行為時有發生。我市將加大對定點醫療機構定期不定期的督察工作，盡量避免和減少掛床住院，跨越式住院，亂收費、亂檢查等現象的發生。

3、針對信息化建設步伐滯后。我市將加快信息化建設步伐，加快我市鄉鎮級網絡光釬架設，確保網絡快速暢通。完善定點醫療機構信息化管理。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇十三

第一條為進一步規范全市優撫對象醫療保障制度，落實有關醫療待遇，根據自治區民政廳、財政廳、勞動和社會保障廳、衛生廳《關于印發內蒙古自治區優撫對象醫療保障實施意見的通知》(內民政優[]68號)精神,結合我市實際，制定本實施細則。

第二條享受定期撫恤和生活補助的下列優撫對象，按照實施細則享受醫療保障：

(一)退出現役的殘疾軍人(以下簡稱殘疾軍人);。

(二)烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬,病故軍人遺屬(以下簡稱“三屬”);。

(三)在鄉復員軍人;。

(四)帶病回鄉退伍軍人;。

(五)參戰退役人員。

以上對象除一至六級殘疾軍人外，在本實施細則中簡稱其他優撫對象。

第三條按照優撫對象不同類別，采取不同的保障辦法。

享受定期撫恤和生活補助的優撫對象醫療保障，要堅持屬地管理原則，以參加城鎮職工基本醫療保險為主、優撫對象醫療補助為輔，保障水平要與當地經濟發展和財政負擔能力相適應，保障優撫對象現有醫療待遇不降低，并給予優撫對象醫療服務優惠和照顧。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇十四

20xx年，醫療保障局在縣委、縣政府的正確領導下，按照《中共委縣政府關于20xx年脫貧攻堅鞏固提升工作的實施意見》（安字﹝20xx﹞13號）文件要求，對照《20xx年醫療保障扶貧工作計劃》有關目標任務，扎實推進醫療保障扶貧有關工作，鞏固醫療保障扶貧成果，提升醫療保障績效，現就有關工作開展情況匯報如下。

一、實現貧困人口醫療保障全覆蓋。

認真做好貧困人口參保繳費工作，落實財政資助貧困人口參加醫保政策，加強與扶貧、民政等部門對接，確保已核準有效省份信息的貧困人口全部參保，實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助保障制度覆蓋率達到100%。20xx年度醫療保險個人繳納基本保費為每人每年250元，全縣建檔立卡貧困對象（含貧困戶和低保戶）的個人保費1464.475萬元全部由縣政府出資代繳；補充醫療保險保費繳費標準是每人每年260元，補充醫療保險保費1523.054萬元（按市、縣財政2:8比例負擔）由市、縣兩級財政出資代繳。

二、落實貧困人口醫療保障待遇。

嚴格執行市定“四道保障線”政策，貧困人口（除民政兜底的.特困人員、孤兒外）住院醫療費用報銷比例自20xx年6月起不再超過90%。加強貧困人口醫療費用管理，強化貧困人口醫療服務監管，將貧困人口住院醫療費用的實際報銷比例穩定在90%的適度水平。20xx年，全縣享受健康扶貧“四道保障線”的貧困人口總醫療費用10770.5萬元，總補償金額為9658.1萬元。二是嚴格貫徹落實基本醫療保障范圍的規定，堅決執行國家基本醫療保險（藥品、檢測、耗材）“三大目錄”。加強定點機構服務協議管理，督促各定點醫療機構嚴格貫徹執行基本醫療保障的相關要求。三是對貧困人口的住院報銷情況進行全面篩查，確保貧困人口住院報銷比例控制在90%的適度水平，全年共補足213人（次）35.4萬元。

三、提升貧困人口醫療保障服務。

簡化和加快貧困人口門診特殊慢性病審批程序，把門診特殊慢性病認定周期由30天縮短為10天，并對貧困人口門診特殊慢性病申報權限下放至18個鄉（鎮）衛生院，對臥床或行動不便患者采取集中上門服務的方式開展篩查工作；經專家組鑒定的貧困慢性病患者備案權限已下放至縣級醫療機構，大大的縮短了門診特殊慢性病的申報、審核、鑒定、備案時間。全面推進貧困人口醫療費用即時結算，切實做好貧困人口異地就醫登記備案和住院醫療費用直接結算工作，推進實現醫保便民服務“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇十五

切配合下，通過我院合管人員及各村醫的共同努力，我院取新型農村合作醫療取得了一定成效，現將20xx年上半年工作情況總結如下：

宣傳工作是推行新型農村合作醫療的首要環節，只有讓廣大農民真正了解新型農村合作醫療的政策和參合的好處，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是利用廣播、標語、黑板報和發放宣傳單等形式，大力農和政策和參合的好處，宣傳受理補償中的實例。

二是在參合農民醫療費用補償過程中，我院合管工作人員充分發揮窗口作用，積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使新型農村合作醫療服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新型農村合作醫療政策的重要陣地。

三是定期對外公示參合農民醫療費用補償信息和公布合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全鄉補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到新型農村合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農村合作醫療政策的'優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持新型農村合作醫療。四利用各種形式廣泛征求群眾意見，熱誠歡迎廣大農民對新型農村合作醫療工作提出合理化建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。通過對外宣傳和交流工作，為型農村合作醫療工作的進一步開展營造了較好的外部氛圍。

今年以來，我們始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我們積極與上級主管部門協調，努力做好資金運作工作，保證資金到位，確保患者出院及時報銷。二是加強紀律觀念教育，要求職工堅守工作崗位，確有要事需要外出的，要向考勤人員說明去向并在門上留下電話號碼。第二方面要求職工利用空閑時間苦練基本功，提高自身業務素質，努力為群眾提供快捷、規范、高效的優質服務。第三方面，新型農村合作醫療服務窗口工作人員本著公開、公平、公正的原則，按照農合政策和規定，嚴格把關，實行高頻率不定時查房，認真查處掛床和冒名頂替現象，嚴查亂開藥、亂收費、亂檢查行為，以實際行動維護農民群眾的切身利益。

我院在規范醫療收費、轉變服務態度、提高服務質量的同時，注重面向社會接受群眾監督，我們設立了意見箱，公布了投訴舉報，截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了群眾的廣泛好評，用一流的服務贏得了社會的認可。

在新型農村合作醫療基金監管體系保證下，新型農村合作醫療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用，無擠占挪用現象。建立健全了財務管理制度，每月定期向縣新型農村合作醫療辦公室和保險公司對賬報賬，定時公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。

20xx年全鎮應參合戶數6908戶，實際參合戶數6490戶；應參合人數27802人，實際參合人數26492人，參合比例95.28%；參合金額1324600元。截至6月20日，我院住院補償（含慢性病）760人，總費用779327.07元，實際補償602225.69元，實際補償比例77.28%；20xx年小額門診撥款646973.80元，余額為0；20xx年小額門診撥款總額794760元，實際撥款170286.87元，補償人數4584人，占20xx年小額門診總額21.43%，余額為664473.13元；門診統籌3328人次，門診總費用152563.40元，補償金額81181.33元，實際補償比例53.21%。

1.加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，使黨的惠民政策更加深入人心。

2.提前謀劃，全力以赴，做好20xx年籌資各項準備工作，保證新型農村合作醫療工作持續、健康、穩步推進。

年度醫療保障工作總結（通用16篇）篇十六

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來，在區委、區政府的堅強領導下，區醫療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創新、勇擔使命，促進醫療保障服務能力顯著提升。現將今年來工作總結如下：

一、夯實組織基礎，持續加強黨的建設。

堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續創建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。

（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。

組織黨員干部深入企業、社區、村居開展醫保政策宣傳活動；

依托“兗州醫療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。

（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規定，出臺了《關于持續深入整治全區醫療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫保基金內控制度體系建設，出臺了《兗州區醫療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫保基金監督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。

二、提升醫保服務水平，群眾滿意度不斷提升。

為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫保服務“最后一公里”。

（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區內定點醫療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫保大健康項目，把門診慢特病動態管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區內x家協議定點醫療機構統一建設了醫保服務大廳，廳內設置醫保慢性病專區，抽調專家組建了專醫服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫管理服務。醫療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統篩查、村居（社區）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統一報送材料。今年以來，“事中”醫療救助x人x萬元。

（三）狠抓政策落實，就醫獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫保大病保險和職工醫保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統籌大病保險、公務員醫療補助和企業補充醫療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業務。職工普通門診納入醫保報銷，全區x家一級定點醫療機構開展職工普通門診報銷業務，符合基本醫療保險范圍內的門診醫療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。

三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫保基金安全。

（一）加大日常監督檢查力度。對所轄醫療機構醫保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫療機構規范使用醫保基金。

（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫保基金安全宣傳。發放《醫療保障基金使用監督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現場推廣醫保電子憑證x人，醫療機構現場開展義診x人次，免費查體x人次。

（三）持續開展打擊欺詐騙保和醫保基金使用問題專項行動。對全區定點醫療機構進行兗州區協議管理醫療機構醫療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫保基金x萬元。

四、基金運轉平穩，參保人員待遇穩步提高。

（一）參保人數保持平穩。截至x月x日，全區居民基本醫療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。

（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫療保險支出x萬元；

職工基本醫療保險收入x萬元，支出x萬元。

（三）醫療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。

開展護理政策進社區活動，聯合護理機構定期到社區宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。

五、２０２２年工作打算。

（一）深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，將醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區醫療保障事業高質量發展。

（二）強化醫療保障能力。是著眼提升醫保基金保障效能，扎實推進職工門診統籌，加大基層醫療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫保基金發揮更強保障作用。

（三）提升醫療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉村振興，進一步健全完善基層醫保服務網絡和功能，持續優化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉村振興路上不因醫療保障而掉隊。

（四）優化醫保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯網+”醫保大健康，推動醫療機構實現“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫保事業創新發展成果。