計劃可以幫助我們明確目標、分析現狀、確定行動步驟，并在面對變化和不確定性時進行調整和修正。計劃書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇計劃呢？以下我給大家整理了一些優質的計劃書范文，希望對大家能夠有所幫助。

醫院醫療質量控制計劃篇一

為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。

加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：

1、院感相關知識及個人防護知識；

2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；

3、對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；

根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

加強醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

１、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。

２、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。

３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。

４、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的'消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

醫院醫療質量控制計劃篇二

20xx年朝陽區民辦教育協會將根據區教委整體工作計劃，在加強民辦學校行業自律的同時，強化協會的服務意識，為民辦學校的發展搭建平臺，為促進我區民辦教育事業健康發展，實現辦人民滿意教育的目標做出更加積極的努力。

二、工作目標：

1、認真學法，加大法規宣傳，增強民辦學校依法辦學意識。

2、當好助手，發揮橋梁作用，協助貫徹執行上級各項工作部署，及時反應民辦學校發展需求。

3、發揮服務職能，積極為民辦學校發展創造條件，搭建平臺，更好的服務于民辦學校。

4、加強行業自律，引導區域內民辦教育機構為塑造民辦學校良好社會形象而努力。

5、深入民辦教育發展及管理的研究，創建適用于促進朝陽區民辦學校發展的評估體系。

三、主要工作

（一） 重點工作

1、建立朝陽區民辦學校管理人員參加繼續教育的長效機制，為依法辦學、依法治校、了解市場、促進發展奠定基礎。將民辦教育機構財務人員培訓及校長培訓納入管理人員繼續教育課程體系中，并配合管理機關，將民辦教育機構管理人員培訓與民辦教育機構的年度報告機制相關聯，有效提高管理人員的綜合能力及管理水平。

2、舉辦第二屆朝陽區民辦教育年會，為民辦教育精品項目推廣搭建平臺，同時開展民辦教育論壇，對民辦教育相關問題展開交流與研討，通過綜合性和專業化的`年會，促進學校溝通合作與發展。

醫院醫療質量控制計劃篇三

第一條 為了鼓勵、支持和促進民辦教育事業的健康發展，規范辦學行為，根據《^v^教育法》等法律、法規，結合本省實際，制定本條例。

第二條 企業事業組織、社會團體及其他社會組織和公民個人主要利用非國家財政性教育經費，在本省行政區域內面向社會舉辦各級各類學校及其他教育機構(以下稱民辦教育機構)的活動，適用本條例。

第三條 民辦教育是社會主義教育事業的重要組成部分。各級人民政府應當貫徹積極鼓勵、大力支持、正確引導、加強管理的方針，將民辦教育事業納入本地區國民經濟和社會發展總體規劃。

第四條 民辦教育機構應當以舉辦高級中等教育、高等教育、職業教育、成人教育和學前教育為重點。

第五條 各級人民政府應當保障民辦教育機構的合法權益。

民辦教育機構依法享有辦學自主權，依法維護教職工和學生的合法權益。

第六條 民辦教育機構應當堅持社會主義的辦學方向，遵守法律法規，全面貫徹國家的教育方針，實施素質教育，保證教育教學質量。

第七條 民辦教育機構及其教師和學生與國家舉辦的教育機構(以下簡稱國辦教育機構)及其教師和學生法律地位平等。

第八條 縣級以上人民政府教育行政部門主管本行政區域內的民辦教育工作。

縣級以上人民政府勞動和社會保障行政部門按本條例和省人民政府規定，負責其職權范圍內的民辦教育工作。

其他有關部門在其職責范圍內負責有關的民辦教育工作。

第二章 設立與審批

第九條 設立民辦教育機構，應當具備下列基本條件:

(一)有名稱、組織機構、章程及發展規劃;

(二)有相應的辦學資金和穩定的經費來源;

(三)有明確的辦學宗旨、培養目標、教學計劃;

(四)有適應辦學需要的師資隊伍和行政管理人員;

(五)有符合規定標準的教學場所及設施、設備;

(六)法律、法規規定的其它條件。

第十條 申請舉辦民辦教育機構，舉辦者應當向審批機關提交下列資料:

(一)申辦報告、辦學章程和發展規劃;

(三)擬辦民辦教育機構的資產、經費證明;

(四)專業設置、課程計劃和教材;

(五)有關行業主管部門的審核意見;

(六)審批機關要求提供的其他資料。

設學校董事會(以下稱校董會)的，應當提供校董會章程和校董會成員名單;聯合舉辦民辦教育機構的，應當提交聯合辦學協議書。

第十一條 民辦教育機構的名稱應當確切表示其類別、層次和所在行政區域。

實施非學歷教育的民辦教育機構，須在其名稱中標明專修、進修、培訓等字樣。

民辦教育機構在名稱中冠以“河北”字樣，須經省教育行政部門或者省勞動和社會保障行政部門批準。

第十二條 申請舉辦民辦教育機構按照下列規定辦理:

(一)舉辦學歷教育、學前教育、自學考試助學和其他非學歷教育的，由教育行政部門按照以下規定分級審批:

1、舉辦高等學歷教育的，按照國家有關規定辦理;

2、舉辦高等非學歷教育及其附設中等學歷教育的，由省教育行政部門審批;

4、舉辦普通初級中學、中等非學歷教育的，由設區市的教育行政部門審批;

5、舉辦小學、學前教育及其他初等非學歷教育的，由縣級教育行政部門審批。

(三)舉辦以職業技能為主的職業資格培訓、技術等級培訓的民辦教育機構，或者舉辦勞動就業職業技能培訓的民辦教育機構，由縣級以上勞動和社會保障行政部門按照審批權限審批，并抄送同級教育行政部門備案。

第十三條 審批機關應當設立民辦教育評議組織。評議組織負責對申請舉辦民辦教育機構的基本條件進行初步審查評議，審批機關根據評議結果審批。

第十四條 申請舉辦學歷教育的民辦教育機構，審批機關于每年第三季度前受理，自受理之日起六個月內以書面形式答復;申請舉辦其他民辦教育機構的，審批機關應當自受理之日起，三個月內以書面形式答復。

審批機關對批準設立的民辦教育機構應當發給《辦學許可證》。沒有《辦學許可證》不得舉辦民辦教育機構。

除發證機關外，其他任何單位和個人不得收繳、扣押或者吊銷《辦學許可證》。

第十五條 教育考試部門、自學考試的主考單位、負責職業資格和技術等級考試的機構，不得舉辦與其考試業務相關的民辦教育機構或者參與相關的辦學活動。

第三章 保障與扶持

第十六條 民辦教育機構可以依法采取獨資、合資、合作、聯合等多種形式辦學。

第十七條 縣級以上各級人民政府及其教育行政部門、勞動和社會保障行政部門以及其他有關部門，對民辦教育機構在業務指導、教研活動、教師資格認定和職稱評定、教師人事檔案管理、表彰獎勵等方面，應當與國辦教育機構同等對待。

第十八條 民辦教育機構建設需要使用土地的，縣級以上人民政府應當根據國家及本省有關規定和實際情況，納入規劃，按照公益事業建設用地優先安排，免收校舍建設配套費用。

民辦教育機構辦學用地，不得擅自轉讓或者改作他用。

第十九條 民辦教育機構聘用大中專畢業生到校任職，應按照人事管理制度規定，先到有關部門辦理手續后，再到當地主管教育行政部門備案，其人事檔案由教育行政部門或當地人才交流機構管理;其戶籍按有關規定辦理。

第二十條 民辦教育機構聘任的專職教師，合同終止后，經本人申請，教育行政部門同意，可以到國辦教育機構工作。

國辦教育機構的在職教師經所在單位同意，報請上級主管部門批準，可以到民辦教育機構任教。

專任教師在民辦教育機構和國辦教育機構工作期間，其工齡和教齡連續計算。

第二十一條 任何行政部門對民辦教育機構實施監督管理，不得違法收取費用。任何單位和個人不得向民辦教育機構攤派各種費用。

有關部門向民辦教育機構提供水、電、氣等項服務的收費標準，應當與國辦教育機構同等對待。

第二十二條 民辦教育機構依照國家有關規定有權自主設置教師的專業技術崗位、自主聘任教師的專業技術職務、自主決定教師及其他人員的工資和福利待遇。

第二十三條 民辦教育機構應當與受聘任的教師和職工訂立聘任合同。聘任合同的內容應當包括合同期限、工作內容、工作條件、工作報酬、工作紀律、合同終止的條件和養老、醫療、失業社會保險及違反合同各自應當承擔的責任等事項。

第二十四條 民辦教育機構按照有關規定自主決定專業設置和招生計劃。招生計劃由教育主管部門列入計劃，統一下達，面向社會招生。

第二十五條 民辦教育機構可以按生均培養成本確定收費標準，但須報辦學審批部門及同級物價、財政部門備案，并向社會公布。所收費用應當主要用于辦學。

民辦教育機構與國辦教育機構享有國家規定的同等的稅收、貸款等優惠政策。

第二十六條 民辦教育機構的學生在升學、考試、助學貸款、交通乘車和社會活動等方面，與國辦教育機構的學生享有同等待遇。

民辦教育機構的學生就業，用人單位應當實行面向社會、平等競爭、擇優錄用的原則。

第二十七條 民辦教育機構可以接納公民、法人及其他組織對學校建設的捐助、贊助，專項用于改善辦學條件。捐助、贊助的資金、財產作為公共教育資產，由學校使用，并按國家有關規定管理。

第二十八條 民辦教育機構投資者在保證教育機構正常運轉和發展的前提下，可以取得合理回報。

第四章 民辦教育機構的管理

第二十九條 民辦教育機構應當建立健全內部決策、執行和監督管理制度，實行科學民主管理。

第三十條 設立校董會的民辦教育機構實行校董會領導下的校長負責制。校長或者主要行政負責人在校董會的領導下，負責民辦教育機構的教育教學和其他行政管理工作。校長或者主要行政負責人的任職條件和人選按照國家有關規定執行。

第三十一條 民辦教育機構的招生簡章和廣告，須經審批機關審查后方可發布。廣告和簡章內容必須真實準確，對已批準的廣告和簡章內容不得擅自變更。

新聞媒體和廣告經營單位不得發布或者變相發布未經審批的招生廣告和簡章。

第三十二條 實施學歷教育的民辦教育機構的學生完成學業，經考試合格，由所在民辦教育機構按照國家有關規定頒發學歷證書。其他民辦教育機構的受教育者完成學業，由所在民辦教育機構按照國家有關規定發給寫實性學業證書，并可以按照國家有關規定參加職業資格考試或者技術等級考試，考試合格的，取得相應的職業資格證書或者技術等級證書。

第三十三條 實施國家教育考試、職業資格考試和職業技能鑒定的機構，應當按照國家有關規定接受民辦教育機構的學生參加考試、鑒定，對合格者發給相應證書。

第三十四條 民辦教育機構對其管理的國家投入的資產、舉辦者投入的資產和接受的社會捐贈以及辦學積累，應當分別登記建帳，不得混淆各類資產性質。

任何組織和個人不得非法占用民辦教育機構的財產。

第三十五條 民辦教育機構在每一會計年度結束后一個月內向審批機關提交財務會計報告，并根據審批機關的要求委托社會審計機構對其財務會計狀況進行審計，報審批機關審查。

第三十六條 民辦教育機構改變名稱、性質、層次的，舉辦者應當報審批機關批準;變更其它事項應當報審批機關備案。

第三十七條 民辦教育機構有下列情形之一的，應當解散:

(一)民辦教育機構的校董會或者舉辦者根據民辦教育機構的章程規定，要求解散的;

(二)因故無法開展正常的教育、教學活動的;

(三)教育教學質量經評估或者年度檢查連續兩次不合格的;

民辦教育機構解散，由審批機關核準;拒不解散的，由審批機關依法予以撤銷。

解散或者被撤銷的民辦教育機構，對其所負債務應當依法承擔相應的民事責任。

第三十八條 民辦教育機構解散或者被撤銷時，應當妥善安置在校學生，審批機關應當予以協助。民辦教育機構解散，應當于六個月前報審批機關。實施義務教育的民辦教育機構解散時，審批機關必須安排在校接受義務教育的學生繼續就學。

第三十九條 民辦教育機構解散，應當自接到有關文件起15日內在審批機關和有關部門的監督下成立清算組，依法進行財產清算。

財產清算應當明確各類資產性質，在優先支付清算費用后，按下列順序處置:

(一)支付應退學生學費;

(二)支付所欠教職工工資及社會保險費用;

(三)償還債務;

(四)返還或者折價返還舉辦者投資;

(五)其余部分由審批機關按投資比例、管理者貢獻等情況合理分配;屬于國家獲得部分，用于民辦教育事業。

第四十條 審批機關應當對民辦教育機構的辦學水平和教育教學質量定期進行督導評估和年度檢查。民辦教育機構應當定期向審批機關匯報辦學情況，上報年度統計報表。

勞動和社會保障行政部門須將年度檢查情況報同級教育行政部門備案，并提交年度統計報表。

第五章 法律責任

第四十一條 未經批準擅自舉辦民辦教育機構的，由審批機關予以撤銷;有違法所得的，沒收違法所得。

第四十二條 民辦教育機構舉辦者將辦學用地轉讓或者改作他用的，當地政府依法收回土地使用權。

第四十三條 違反本條例第三十一條規定的，由審批機關責令民辦教育機構停止招生，退還所收學生的學費、住宿費等費用;情節嚴重的，吊銷《辦學許可證》，并依法追究有關人員的責任。

對擅自刊播和散發招生廣告和簡章的，由工商行政管理部門依照有關法律法規予以處罰。

第四十四條 違反本條例第三十六條規定的，由審批機關視情節輕重，分別予以責令糾正、停止招生、吊銷《辦學許可證》。

第四十五條 民辦教育機構違反本條例規定頒發證書的，由主管行政部門宣布證書無效，責令收回或者予以沒收;有違法所得的，沒收違法所得;情節嚴重的，取消其頒發證書的資格。

民辦教育機構違法印制或者出售學歷證書、學業證書的，由審批機關責令糾正，沒收違法所得;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十六條 民辦教育機構違反國家招生規定買賣生源的，由教育行政部門責令退回招收的學員，退還所收學生的學費、住宿費等費用，對民辦教育機構的主管人員和直接責任人員給予行政處罰。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十七條 審批機關有下列情形之一的，由其所在單位或者上級主管部門視情節輕重對負有直接責任的主管人員和其它直接責任人員，給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任:

(一)對申辦符合條件者故意刁難、拖延不辦或逾期不予答復的;

(二)超越職權審批民辦教育機構的;

(三)審批機關在對民辦教育機構實施監督管理中，違反規定收取費用的;

(四)對所批準的民辦教育機構疏于管理，造成嚴重后果的;

(五)索賄受賄、侵害民辦教育機構合法權益的;

(六)其他濫用職權、徇私舞弊的。

第四十八條 當事人對行政處罰決定不服的，可以依法申請復議或者提起訴訟。逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行處罰決定的，由作出處罰決定的行政部門申請人民法院強制執行。

第六章 附則

第四十九條 省人民政府根據本條例制定實施辦法。

第五十條 本條例自公布之日起施行，《河北省^v^常務委員會關于加強社會力量辦學管理的決定》同時廢止。

醫院醫療質量控制計劃篇四

建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，并根據質量管理要求完善其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

醫院醫療質量控制計劃篇五

本人__，在20__年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20__年所做的工作匯報如下：

一、積極備戰二甲復審工作

為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲復審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。

根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷(案)質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20__年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20__年醫療質量控制績效考核實施方案》;制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規范作用，為質控檢查提供了標準依據。

三、加強醫療質量管理，保證醫療安全

1、環節質量檢查：

每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。

2、終末質量檢查：

(1)按照《中醫病歷書寫基本規范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核;每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發現丙級病歷。

(2)對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

(3)每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。

四、落實專項檢查

根據我院制定的《處方點評制度》、《20__年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

以上報告，請各位領導批評指正!

醫院醫療質量控制計劃篇六

院部各位領導：

編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：

(一)、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：

1、編制了《__人民醫院醫療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

2、編制了《__人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了_相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。

3、編制了《__人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護理分冊)”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。

4、《__人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療(護理)質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。

5、《__人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《__人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

6、《__人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》

8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質控文件材料等工作。

(二)在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20__》的基礎上，編制了如下書籍：

評價要點、評審標準和相應的檢查方法。

2、《二級綜合醫院評審手冊20__與__人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫院各部門與操作之用。

3、《__人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。

(三)、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發至全院各臨床、醫技、業務職能科室。

(四)、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。

醫院醫療質量控制計劃篇七

醫院質控2013年度(1-10月)工作總結

院部各位領導：

編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：

(一)、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：

1、編制了《**人民醫院醫療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

2、編制了《**人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了_相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。

3、編制了《**人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下 冊(護理分冊)”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。

4、《**人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療(護理)質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。

5、《**人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《**人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

6、《**人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》

醫院醫療質量控制計劃篇八

病歷質量的管理是醫院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到％以上，同時醫療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。

2病歷質量管理組織體系

嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規四級監控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監控體系，包括了醫療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫師負責的主診小組單元、以醫務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環環相連，各個部分相互聯系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

醫療質量委員會統籌全院的醫療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

質控中心辦公室實施對全院醫療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫療質量委員會提出建議，以利于制定醫療質量持續改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規定科主任必須嚴格落實各項規章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監督主診組的醫療質量。

3我院提高病歷質量的一些措施

加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優秀病歷、樹立書寫優秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫師的督導下，在病歷書寫上符合相應規范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。

建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫院醫療質量考核的績效評價體系。以醫院質量管理年和醫院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫療質量。重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優秀管理醫院的差距。院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統一標準打分，重點監控乙級病案,核實后對經治醫師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環節質量控制。包括院部每周行政查房，除對現住院病歷進行抽查外，醫務部對危重、重點病人實時監控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。

針對質控體系的各個層面，落實整改措施。

質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發成文文件，由各科室統一落實。我院的醫患溝通記錄，以前采取經治醫師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統一的醫患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現的變化、涉及出院的后續治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。

質控中心辦公室是實施病歷質量考核的重要環節，起到了承上啟下的作用。在實踐中對在質量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進意見，堅持檢查與反饋相結合，使質量標準從制定、執行至檢查、分析,再反饋監督、改進提高，形成一個良性循環。每月對科室下發質量檢查通報，每季度發放醫療質量監督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應的整改意見，所有臨床醫務人員學習并落實簽字后及時返還質控中心辦公室審核。病案管理是一門擁有較多傳統理念的學科，已正式成為檔案學的一個分支，并成為一門特別的學科,自身有著涉及多學科、多部門的特點。隨著相應學科的不斷更新、完善和發展，也勢必導致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質，同時通過加強多部門管理和監控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。