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為了保障事情或工作順利、圓滿進行，就不得不需要事先制定方案，方案是在案前得出的方法計劃。方案的格式和要求是什么樣的呢？接下來小編就給大家介紹一下方案應該怎么去寫，我們一起來了解一下吧。
市中心醫院大型醫院巡查工作方案篇一
度)
大型醫院巡查工作方案(2016-2017)
一、巡查目的
貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，進一步執行中央關于改進工作作風、密切聯系群眾的八項規定，在醫療機構中深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發揮巡視監督工作職能，加強行業作風建設，提升醫療服務水平，強化醫院運營管理，維護好廣大人民群眾健康權益。
二、巡查重點
（一）反腐倡廉建設。
1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業不正之風專項治理工作的制度
建設和監督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。
2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系xx-2017年工作規劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。
3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。
4.嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂。
5.定期考核醫院基層黨組織建設。
6.加強醫院文化建設和醫德醫風建設，落實《醫療機構從業人員規范》，建立激勵與約束相結合的醫德醫風建設長效機制。
（二）落實醫療衛生行風建設“九不準”。
1.建立科學的醫療績效評價機制和內部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據，明確規定個人收入不與業務收入直接掛鉤，切斷病人醫療費用與醫務人員收入的利益聯系。
2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫藥收費復核制度；確保醫藥價格計算機管理系統信息準確。
3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。
4.按照國家相關規定，發布醫療廣告，發布內容真實可靠。
5.加強本單位信息系統中藥品、醫用耗材用量統計功能的管理，嚴格處方統計權限、審批程序和登記管理。
6.針對利用執業便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執行。
7.建立完善“紅包”管理的有關告知與協議制度，暢通舉報渠道，明確查
處程序及規定。
（三）醫院管理。
1.堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
2.健全醫院管理制度，將進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落到實處，優化服務流程，有完善的醫院醫療服務質量管理與控制體系、醫院管理信息系統，與醫院質量監測系統（hqms）實時對接并實現數據自動上報。
3.參加國家、省、市及所在轄區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。承擔公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協議的相關要求。開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動。
4.根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制
度。
5.根據國家相關法律法規，承擔食源性疾病的發現、救治、監測、報告等任務。嚴格執行食源性疾病監測報告制度。
6.貫徹落實《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》的精神，開展住院醫師規范化培訓工作情況。承擔本科及以上醫學生的臨床教學任務，指導和培訓下級醫院衛生技術人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。
7.醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求。制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力。
8.落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
9.積極與衛生信息平臺及省級新農合信息平臺聯通，積極配合開展新農合即時結報和異地就醫費用核查，主動定期報送新農合就醫信息。
10.開展預約診療服務，加強急診綠色通道管理，優化醫療服務系統與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權益，建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，規范醫院投訴管理。
11.落實全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動。
12.醫院依法執業，按照衛生計生行政部門核定的診療科目和診療技術執業，醫院及科室命名規范，醫務人員依法執業。
13.建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度，加強醫療臨床技術管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。
大型
醫院巡查工作方案(2016-2017)
14.加強平安醫院建設，落實醫院治安責任和安全保衛工作，推進醫院與第三方調解機構的密切合作，有與相關部門共同協調建立的醫療糾紛應急處理平臺，有完整的醫療糾紛突發事件處置預案，有專門的部門處理醫療糾紛及投訴，加強醫療機構“三防”系統建設，推進醫療責任險，探索醫療意外險，完善醫療風險分擔機制。
15.加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。
16.主動報告醫療安全（不良）事件。
17.加強合理用藥及臨床合理用血監測，完善處方點評制度，規范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執行特殊藥品管理制度。
（四）經濟管理。
1.嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗
位職責。
2.三級醫院須設置總會計師。
3.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，實行全面預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。
4.建立健全醫院財務會計內控制度并有效實施。
5.建立健全醫院內部審計制度并有效實施。
6.建立醫院成本核算與控制制度并有效實施。
7.嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務價格政策，規范收費管理工作。
8.嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。
9.建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。
10.對醫院經濟運營績效進行初步評價。
三、巡查范圍與安排
（一）巡查范圍。國家衛生計生委組織實施委屬（管）醫院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區、直轄市衛生計生行政部門負責組織實施轄區內三級醫院（含三級綜合醫院與三級專科醫院）的巡查。
（二）巡查安排。有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫院巡查天數原則上不少于5天。2017年底前完成本輪巡查工作。各省級衛生計生行政部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家衛生計生委醫政醫管局和駐委監察局。
四、巡查方式與方法
（一）醫院自查。總結醫院在反腐倡廉建設、落實醫療衛生行風建設“九不準”、醫院管理、經濟管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準備和提交相關材料（自查表見附件2）。
（二）現場巡查。按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列
席會議、召開座談會、現場查看、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統計資料分析等方法，并結合醫療信息統計分析結果開展現場巡查。
（三）反饋與整改。醫院對前期巡查中反饋的問題進行整改后并提交整改報告，我委擇期對整改情況進行抽查。
五、組織實施
（一）工作部署。
1.我委印發文件、召開啟動會議對大型醫院巡查工作進行部署。
2.省級衛生計生行政部門根據本方案制訂本轄區實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區內大型醫院巡查活動。
3.接受巡查醫院根據大型醫院巡查方案和要求，結合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。
（二）組織實施。
1.宣傳動員。我委負責委屬（管）醫院巡查的宣傳動員工作；各省級衛生計生行政部門做好轄區內大型醫院巡查
宣傳動員工作；接受巡查醫院做好院內宣傳動員工作。
2.自查自糾。接受巡查醫院對照本方案，重點在反腐倡廉建設、落實醫療衛生行風建設“九不準”、醫院管理、經濟管理等方面認真開展自查工作。對自查中發現的問題要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
接受巡查的委屬（管）醫院根據巡查安排，提前將《大型醫院巡查醫院自查表》及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我委醫政醫管局。其他接受巡查的醫院按照所在省級衛生計生行政部門要求報送。
3.現場巡查。我委根據本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫院的巡查工作。各巡查工作組應當協調做好接受巡查醫院的動員工作；對醫院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發現的問題和情況提出改進建議和意見。現場巡查工作結束
后，各巡查工作組負責撰寫巡查報告，并由我委醫政醫管局匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委領導審核同意后，向接受巡查醫院反饋。接受巡查醫院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內向我委報送整改方案，3個月內報送整改報告。
省級衛生計生行政部門根據本轄區實施方案組織開展轄區內大型醫院巡查工作，我委適時對省級衛生計生行政部門開展的大型醫院巡查工作情況進行督導。各省級衛生計生部門于2月底前將上一巡查工作報告報我委醫政醫管局和駐委監察局。大型醫院巡查工作方案(2016-2017)
（三）總結交流。
我委適時組織召開全國大型醫院巡查工作會議，交流各地大型醫院巡查情況，總結巡查工作經驗，完善巡查制度，宣傳推廣優秀經驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發現的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查
工作的有關資料統一整理歸檔。
各省級衛生計生行政部門負責總結轄區內大型醫院巡查結果，并組織開展反饋和交流，協助巡查單位積極整改。
六、工作要求
（一）加強領導，提高認識。大型醫院巡查工作是在新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，是推進大型醫院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度的積極探索，是加強對公立醫院的監管、維護公立醫院公益性、促進醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。省級衛生計生行政部門和醫院要高度重視，統一思想，明確目標，明確醫院主要負責人為巡查工作第一責任人，確保巡查工作順利進行。
（二）全面部署，認真落實。省級衛生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規章制度，不斷提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平。
（三）積極探索，不斷完善。加強大型醫院巡查的制度化建設，建立長效常態機制，進一步確定和完善巡查工作的內容、形式，規范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制。勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。
市中心醫院大型醫院巡查工作方案篇二
大型醫院巡查工作方案
（2021—2022 年）
為全面落實“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求，深入推動公立醫院改革，完善懲防體系建設，維護公立醫院公益性，進一步加強衛生健康行業行風建設，落實廉政建設主體責任，保障人民群眾健康權益，按照國家衛生健康委大型醫院巡查工作要求，制定本方案。
一、指導思想貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，堅持“管行業必須管行風”的工作原則，堅持“發現問題、形成震懾，推動改革、促進發展”的工作思路，全面開展大型醫院巡查工作，推動衛生健康事業高質量發展。
二、巡查范圍原則上為二級以上公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫專科醫院）、婦保院。社會辦醫按照管理原則參照執行。
三、巡查重點（一）公立醫院組織1.圍繞制度建設，重點巡查發揮領導作用的情況。主要看領導下的院長負責制落實情況，對涉及“三重一大”
等重大問題是否由集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規獨立負責地行使職權。是否明確職責，以及在貫徹落實基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實衛生與健康工作方針，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革發展正確方向等工作上的落實情況。是否把工作要求寫入醫院章程并明確具體內容。是否健全行政領導班子議事決策制度。是否落實建設工作責任制，承擔工作主體責任，領導班子成員嚴格落實“一崗雙責”。
2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設情況。主要看《公立醫院領導人員管理暫行辦法》的貫徹落實情況。是否按照干部管理權限和政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準選優配強領導班子。是否強化領導班子思想政治建設，認真貫徹加強政治建設，把樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導向，探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。行政領導人員是否按照《公立醫院行政領導人員職業化培訓工作實施方案》要求參加培訓，三級公立醫院是否落實總會計師制度。
3.圍繞組織建設，重點巡查提升基層工作情況。主要看支部直接教育、管理、監督情況，是否具備組織、宣傳、凝聚、服務群眾工作能力，各項生活制度是否完備。基層組織和工作是否全覆蓋，實現應建盡建。支部書記選拔培養激勵機制是否健全。是否做好發展和教育管理工作，是否結合實際開展主題日活動。是否創新組織活動內容方式，充分發揮先鋒模范作用，推動組織活動與業務工作有機融合。
4.圍繞思想建設，重點巡查思想政治和醫德醫風建設工作情況。主要看是否不斷創新思想政治工作內容、方法和載體，深入開展宣傳教育。是否加強醫改政策學習，引導醫務人員更新觀念、積極投身改革。是否加強文化建設，引導醫務人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的行業風范。是否建立主導、院長負責、行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，是否建立完善醫務人員醫德考評制度。是否抓好精神文明建設、意識形態、統戰和群團工作。
5.圍繞紀律要求，重點巡查廉政建設責任落實工作情況。主要看是否履行廉政建設主體責任和監督責任，是否加強廉政教育，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變能力。是否建立完善廉政建設責任制，健全反腐倡廉長效機制，營造
風清氣正的行業氛圍。是否深入開展整治“四風”、嚴格執行規紀、加強領導干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作情況，是否結合單位實際制定落實中央八項規定及實施細則精神和省委實施辦法的具體措施。是否有反映強烈的領導干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔嚴明行業紀律、深入治理醫藥購銷領域商業賄賂的主責。
（二）行業作風建設1.圍繞組織建設，重點巡查行風建設管理體系與人員配備。主要看是否行風建設工作開展情況。是否建立行風組織架構，配備符合工作需求專職人員配置數量。是否形成與上級部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構、經費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風工作能夠順利實施開展。
2.圍繞教育常態化，重點巡查醫務人員法律法規培訓與警示教育情況。主要看是否認真組織學習監察法，建立完善的學習教育、制約監督、調查處置機制。是否落實廉政建設要求，積極開展自查自糾工作。是否發現典型案例并嚴肅處理，并通過典型案例進行警示教育，實現“以案促改”。
3.圍繞工作機制，重點巡查行風建設管理制度與長效機制的建立情況。主要看是否明確責任人與責任主體，監
督行風建設的有效落實，從源頭上保障行風建設的可持續推進。是否在行風工作落實“一崗雙責”，將業務與行風工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見、關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的通知要求，落實“六加強”，建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效的監管機制。價格行為是否規范，價格公示、費用清單、收費復核等價格管理制度是否完善；價格管理部門設置是否合理，人員配備是否充足；價格管理系統信息是否準確。是否建立防止騙取醫保基金內部監管體系。
4.圍繞熱點問題，重點巡查行風建設“九不準”落實情況。主要看是否制定貫徹落實“九不準”的具體辦法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執行“九不準”的情況作為個人職稱晉升、評先評優的重要依據；是否把廉潔建設和業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責任層層傳遞，真正實現“九不準”規定的落地；是否按要求把醫德醫風建設納入廉政建設目標責任，納入干部職工獎懲評價體系；是否有加強監管、杜絕醫師在藥品處方、醫學檢查、檢驗等醫療服務中實行開單提成的具體措施；是否存在醫療衛生技術人員違反規定私自采購、銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品的問題；是否有對違反
規定私自采購銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品的人員的處理辦法；是否對內部人員與醫藥相關企業間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理辦法。
5.圍繞公益性保障，重點巡查服務大局、認真履行公立醫院的公益性職責。主要看是否有效落實“三個轉變、三個提高”，堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。核查醫改各項主要指標、有序推進分級診療制度建設、建立健全現代醫院管理制度、落實藥品供應保障制度建設、建立優質高效醫療衛生服務體系等方面工作情況。核查承擔政府指令性任務，特別是對口支援、對口幫扶工作情況。核查開展義診、醫療服務下鄉等公益性社會活動情況。
（三）運行管理1.圍繞醫療運行制度管理，重點巡查執行各項醫療管理規章制度的執行情況。主要看進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落實情況，績效考核制度實施的工作情況，遠程醫療服務開展工作情況；是否嚴格按照要求依法執業；是否嚴格執行院務公開；是否規范建立產科質量安全辦公室并有效運行；是否落實醫療技術臨床應用管理工作要求，加強醫療臨床路徑管理，推進電子病歷信息化建設，開展醫院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血
液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應急救助體系，實施卒中中心建設，推進檢驗結果互認以及醫療美容主診醫師備案工作；是否嚴格落實《醫療質量管理辦法》《醫療技術臨床應用管理辦法》等核心制度；是否依法依規開展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照要求加強“平安醫院”建設，建立完善患者投訴管理體系；是否按照傳染性疾病規范化診療及醫療質量控制要求開展制度建設并貫徹落實。
2.圍繞財務運行管理，重點巡查預算管理制度執行情況。主要看是否實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。是否建立健全財務管理制度，財務管理體制和機構設置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預算管理制度。是否嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務價格政策。是否編制預算，并嚴格執行預算，加強預決算管理和監督；預決算是否按規定進行內部公開；資產管理部門設置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要；制度體系是否完善；國有資產配置、使用、處置管理是否規范。
3.圍繞法制規范運行管理，重點巡查法律法規落實情況。主要看強制性標準執行情況以及院內法治建設情況，是否建立“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫療衛生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫療糾紛預防與處理條例》《醫療機構投訴
管理辦法》等新近出臺法律法規的學習貫徹落實情況。是否嚴格遵守《政府采購法》《招標投標法》等政府采購政策法規和規章制度，按照相關規定建立相關貨物、服務和工程等制度和流程，并嚴格執行管理和審批程序。是否按照相關規定建立設備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。
4.圍繞審計管理，重點巡查內部審計制度建立執行情況。主要看內部審計工作是否由單位組織負責人或主要負責人直接領導。是否制定內部審計工作制度并有效實施，定期檢查內部審計工作制度。是否設置獨立的內部審計機構、配置 2 名以上專職審計人員并有相應支持制度安排。是否在規定期限內做好審計發現問題的整改，持續推動審計整改落實。
5.圍繞經濟運行風險管理，重點巡查財務內控情況。主要看是否建立健全財務會計、資產管理內部控制制度并有效實施。是否在財務部門之外設立賬外賬、小金庫。是否實現成本核算，降低運行成本，控制債務規模。是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理。是否采取制度安排，確保個人收入不與業務收入直接掛鉤。
中醫醫院巡查還要重點巡查《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》的貫徹落實情況及部分中醫藥特色內容。
四、組織實施按照“誰主管誰負責”的原則，有計劃、分步驟地開展巡查工作。每所三級綜合醫院、中醫醫院、婦保院巡查時間原則上不少于 7 天，二級綜合醫院、中醫醫院、婦保院和專科醫院巡查時間原則上不少于 5 天。采用自查與實地巡查相結合的方式，2021 年至少完成巡查任務的 50%，2022 年 6 月底前完成本輪巡查。省衛生健康委負責省屬醫療機構的巡查工作。
（一）全面自查。各相關醫療機構圍繞本次巡查方案提出的任務要求，對照巡查重點開展全面自查，查找工作中存在的主要不足和突出問題，有針對性地進行整改。為減輕基層負擔，此次巡查不提供自查表格模板。
（二）實地巡查。各級衛生健康行政部門建立巡查組，在醫療機構全面自查的基礎上開展現場巡查。巡查采用聽取匯報、列席會議、查閱資料、調查訪談、實地查看、民主測評、個案追蹤、系統追蹤等方式進行，從孤立的、偶然的問題中尋找系統的、必然的問題。巡查工作結束后要組織召開巡查反饋會，通報巡查情況。
（三）監督整改。醫療機構在巡查結束后 2 個月內向上級衛生健康行政部門報送整改報告。各級衛生健康行政部門要監督被巡查單位認真落實整改，并根據工作需要組
織巡查“回頭看”，對問題整改跟蹤問效。各市衛生健康行政部門在 2021 年 1 月、2022 年 1 月前將上一巡查工作報告報送省衛生健康委，2022 年 6 月報送整體工作情況。
五、工作要求（一）加強組織領導。各地要切實提高政治站位，充分認識大型醫院巡查工作是加強公立醫院建設的重要途徑，是新形勢下建立完善醫療機構評價體系、強化醫療服務監管職能的積極探索，是維護公益性、促進健康發展的重要舉措。各級衛生健康行政部門和醫療機構要高度重視，統一思想，明確目標，按照從嚴從實的要求，把巡查工作與“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求相結合，與醫院評審評價相結合，與持續落實深化醫藥衛生體制改革重點任務相結合，與懲防體系建設相結合，結合本地實際，研究制訂實施方案，有力、有序、有效推進。
（二）聚焦問題整改。各地要從維護人民群眾健康權益出發，通過巡查促進醫療機構持續提升管理水平和服務水平。要堅持問題導向，聚焦人民群眾不滿意的問題，聚焦行業作風問題多發領域，聚焦行風問題反彈領域，認真總結分析醫療機構建設發展中存在的問題和薄弱環節，研
究提出改進措施并結合實際整改，確保巡查工作取得實效。
（三）嚴肅巡查紀律。各地要嚴明巡查工作紀律，嚴格落實中央八項規定及實施細則精神和省委實施辦法要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求，巡查工作嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。各被巡查醫療機構要積極配合，主動接受監督。巡查組不干預醫療機構日常工作，不處理具體事務，不承辦具體案件，不直接處理醫療糾紛及其他上訪事件。各地要加強巡查工作的制度化建設，規范巡查程序，建立長效常態機制。要對巡查中發現的優秀榜樣和先進事跡進行宣傳推廣，形成學習先進、創先爭優的良好風氣。對領導班子德才達不到要求、管理混亂或有重大失職行為的要按程序進行報告，作為領導班子考核、任用、評優的依據。對于發現的違法違紀行為線索，按程序向有關部門移送。
市中心醫院大型醫院巡查工作方案篇三
大型醫院巡查工作實施方案
為全面貫徹落實醫藥衛生體制改革工作要求，鞏固和拓展醫療衛生系統教育實踐活動成果，加強衛生計生行業作風建設，結合我市醫療工作的實際，制定本實施方案。
一、巡查目的
開展大型醫院巡查工作是貫徹落實醫藥衛生體制改革各項重點任務，在新常態下深入推動公立醫院改革、完善大型公立醫院懲防體系建設、維護公立醫院公益性，保障人民群眾健康權益的重要手段。各單位要深刻認識當前衛生計生工作面臨的新形勢，以醫療衛生行業存在的突出問題為導向，持續深化“四風”突出問題專項整治，嚴格按照巡查要求，扎實做好巡查工作。
通過在全市開展大型醫院巡查工作，以督導巡視助推行業作風建設，強化醫療機構運營管理，提升全市各級醫療機構診療服務水平，切實維護好廣大人民群眾健康權益。
二、巡查工作的組織領導
（一）成立大型醫院巡查工作領導小組。
（二）成立巡查工作專家庫
結合沈陽市大型醫院巡查工作實際，結合巡查工作內容要求，成立醫院管理、疾控、科教、藥械、財務、規劃與信息、2
（三）醫院管理
1.堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
2.健全醫院管理制度，將進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落到實處，優化服務流程，有完善的醫院醫療服務質量管理與控制體系、醫院管理信息系統，與醫院質量監測系統（hqms）實時對接并實現數據自動上報。
3.參加國家、省、市及所在轄區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。承擔公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協議的相關要求。開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動。
4.根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。
5.根據國家相關法律法規，承擔食源性疾病的發現、救治、監測、報告等任務。嚴格執行食源性疾病監測報告制度。
6.貫徹落實《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》的精神，開展住院醫師規范化培訓工作情況。承擔本科及以上醫學生的臨床教學任務，指導和培訓下級醫院衛生技術人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。
7.醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設
置規劃的定位和要求。制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力。
8.落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
9.積極與衛生信息平臺及省級新農合信息平臺聯通，積極配合開展新農合即時結報和異地就醫費用核查，主動定期報送新農合就醫信息。
10.開展預約診療服務，加強急診綠色通道管理，優化醫療服務系統與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權益，建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，規范醫院投訴管理。
11.落實全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動。12.醫院依法執業，按照衛生計生行政部門核定的診療科目和診療技術執業，醫院及科室命名規范，醫務人員依法執業。
13.建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度，加強醫療臨床技術管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。
14.加強平安醫院建設，落實醫院治安責任和安全保衛工作，推進醫院與第三方調解機構的密切合作，有與相關部門共同協調建立的醫療糾紛應急處理平臺，有完整的醫療糾紛突發事件
市中心醫院大型醫院巡查工作方案篇四
大型醫院巡查工作方案(xx-xx)
大型醫院巡查工作方案
一、巡查目的
貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，進一步執行中央關于改進工作作風、密切聯系群眾的八項規定，在醫療機構中深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發揮巡視監督工作職能，加強行業作風建設，提升醫療服務水平，強化醫院運營管理，維護好廣大人民群眾健康權益。
二、巡查重點
（一）反腐倡廉建設。
1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。
2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系xx-xx年工作規劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。
3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。
4.嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂。
5.定期考核醫院基層黨組織建設。
6.加強醫院文化建設和醫德醫風建設，落實《醫療機構從業人員規范》，建立激勵與約束相結合的醫德醫風建設長效機制。
（二）落實醫療衛生行風建設“九不準”。
1.建立科學的醫療績效評價機制和內部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據，明確規定個人收入不與業務收入直接掛鉤，切斷病人醫療費用與醫務人員收入的利益聯系。
2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫藥收費復核制度；確保醫藥價格計算機管理系統信息準確。
3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。
4.按照國家相關規定，發布醫療廣告，發布內容真實可靠。
5.加強本單位信息系統中藥品、醫用耗材用量統計功能的管理，嚴格處方統計權限、審批程序和登記管理。
6.針對利用執業便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執行。
7.建立完善“紅包”管理的有關告知與協議制度，暢通舉報渠道，明確查處程序及規定。
（三）醫院管理。
1.堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
2.健全醫院管理制度，將進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落到實處，優化服務流程，有完善的醫院醫療服務質量管理與控制體系、醫院管理信息系統，與醫院質量監測系統（hqms）實時對接并實現數據自動上報。
3.參加國家、省、市及所在轄區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。承擔公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協議的相關要求。開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動。
4.根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。
5.根據國家相關法律法規，承擔食源性疾病的發現、救治、監測、報告等任務。嚴格執行食源性疾病監測報告制度。
6.貫徹落實《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》的精神，開展住院醫師規范化培訓工作情況。承擔本科及以上醫學生的臨床教學任務，指導和培訓下級醫院衛生技術人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。
7.醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求。制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力。
8.落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
9.積極與衛生信息平臺及省級新農合信息平臺聯通，積極配合開展新農合即時結報和異地就醫費用核查，主動定期報送新農合就醫信息。
10.開展預約診療服務，加強急診綠色通道管理，優化醫療服務系統與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權益，建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，規范醫院投訴管理。
11.落實全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動。
12.醫院依法執業，按照衛生計生行政部門核定的診療科目和診療技術執業，醫院及科室命名規范，醫務人員依法執業。
13.建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度，加強醫療臨床技術管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。
14.加強平安醫院建設，落實醫院治安責任和安全保衛工作，推進醫院與第三方調解機構的密切合作，有與相關部門共同協調建立的醫療糾紛應急處理平臺，有完整的醫療糾紛突發事件處置預案，有專門的部門處理醫療糾紛及投訴，加強醫療機構“三防”系統建設，推進醫療責任險，探索醫療意外險，完善醫療風險分擔機制。
15.加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。
16.主動報告醫療安全（不良）事件。
17.加強合理用藥及臨床合理用血監測，完善處方點評制度，規范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執行特殊藥品管理制度。
（四）經濟管理。
1.嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。
2.三級醫院須設置總會計師。
3.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，實行全面預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。
4.建立健全醫院財務會計內控制度并有效實施。
5.建立健全醫院內部審計制度并有效實施。
6.建立醫院成本核算與控制制度并有效實施。
7.嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務價格政策，規范收費管理工作。
8.嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。
9.建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。
10.對醫院經濟運營績效進行初步評價。
三、巡查范圍與安排
（一）巡查范圍。國家衛生計生委組織實施委屬（管）醫院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區、直轄市衛生計生行政部門負責組織實施轄區內三級醫院（含三級綜合醫院與三級專科醫院）的巡查。
（二）巡查安排。有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫院巡查天數原則上不少于5天。xx年底前完成本輪巡查工作。各省級衛生計生行政部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家衛生計生委醫政醫管局和駐委監察局。
四、巡查方式與方法
（一）醫院自查。總結醫院在反腐倡廉建設、落實醫療衛生行風建設“九不準”、醫院管理、經濟管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準備和提交相關材料（自查表見附件2）。
（二）現場巡查。按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現場查看、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統計資料分析等方法，并結合醫療信息統計分析結果開展現場巡查。
（三）反饋與整改。醫院對前期巡查中反饋的問題進行整改后并提交整改報告，我委擇期對整改情況進行抽查。
五、組織實施
（一）工作部署。
1.我委印發文件、召開啟動會議對大型醫院巡查工作進行部署。
2.省級衛生計生行政部門根據本方案制訂本轄區實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區內大型醫院巡查活動。
3.接受巡查醫院根據大型醫院巡查方案和要求，結合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。
（二）組織實施。
1.宣傳動員。我委負責委屬（管）醫院巡查的宣傳動員工作；各省級衛生計生行政部門做好轄區內大型醫院巡查宣傳動員工作；接受巡查醫院做好院內宣傳動員工作。
2.自查自糾。接受巡查醫院對照本方案，重點在反腐倡廉建設、落實醫療衛生行風建設“九不準”、醫院管理、經濟管理等方面認真開展自查工作。對自查中發現的問題要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
接受巡查的委屬（管）醫院根據巡查安排，提前將《大型醫院巡查醫院自查表》及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我委醫政醫管局。其他接受巡查的醫院按照所在省級衛生計生行政部門要求報送。
3.現場巡查。我委根據本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫院的巡查工作。各巡查工作組應當協調做好接受巡查醫院的動員工作；對醫院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發現的問題和情況提出改進建議和意見。現場巡查工作結束后，各巡查工作組負責撰寫巡查報告，并由我委醫政醫管局匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委領導審核同意后，向接受巡查醫院反饋。接受巡查醫院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內向我委報送整改方案，3個月內報送整改報告。
省級衛生計生行政部門根據本轄區實施方案組織開展轄區內大型醫院巡查工作，我委適時對省級衛生計生行政部門開展的大型醫院巡查工作情況進行督導。各省級衛生計生部門于2月底前將上一巡查工作報告報我委醫政醫管局和駐委監察局。
（三）總結交流。
我委適時組織召開全國大型醫院巡查工作會議，交流各地大型醫院巡查情況，總結巡查工作經驗，完善巡查制度，宣傳推廣優秀經驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發現的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查工作的有關資料統一整理歸檔。
各省級衛生計生行政部門負責總結轄區內大型醫院巡查結果，并組織開展反饋和交流，協助巡查單位積極整改。
六、工作要求
（一）加強領導，提高認識。大型醫院巡查工作是在新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，是推進大型醫院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度的積極探索，是加強對公立醫院的監管、維護公立醫院公益性、促進醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。省級衛生計生行政部門和醫院要高度重視，統一思想，明確目標，明確醫院主要負責人為巡查工作第一責任人，確保巡查工作順利進行。
（二）全面部署，認真落實。省級衛生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規章制度，不斷提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平。
（三）積極探索，不斷完善。加強大型醫院巡查的制度化建設，建立長效常態機制，進一步確定和完善巡查工作的內容、形式，規范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制。勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。
市中心醫院大型醫院巡查工作方案篇五
市中心醫院大型醫院巡查工作方案
為落實深化醫藥衛生體制改革重點任務和中央、自治區巡視工作要求，深入開展糾正行業不正之風工作，根據內蒙古自治區《大型醫院巡查工作方案(2015—2017年度)》，結合醫院實際，制定本方案。
一、巡查目的
貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，進一步執行中央關于改進工作作風、密切聯系群眾的八項規定，在全院深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發揮巡視監督工作職能，加強行業作風建設，提升醫療服務水平，強化醫院運營管理，維護廣大人民群眾健康權益。
二、巡查重點
(一）反腐倡廉建設。
1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，扎實推進黨組織和領導班子建設，落實中央八項規定、《黨政機關厲行節約反對浪費條例》和自治區黨委政府《關于改進工作作風、密切聯系群眾的規定》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。2.落實自治區《建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。
3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。
4.嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂。5.定期對支部進行考核。
6.加強文化建設和醫德醫風建設，落實《醫療機構從業人員規范》，建立激勵與約束相結合的醫德醫風建設長效機制。
（二）落實醫療衛生行風建設“九不準”。
1.建立科學的醫療績效評價機制和內部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據，明確規定個人收入不與業務收入直接掛鉤，切斷病人醫療費用與醫務人員收入的利益聯系。
2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫藥收費復核制度；確保醫藥價格計算機管理系統信息準確。
3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規定，制訂我院實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。
4.按照國家相關規定，發布醫療廣告，發布內容真實可靠。
5.加強信息系統中藥品、醫用耗材用量統計功能的管理，嚴格處方統計權限、審批程序和登記管理。
6.針對利用執業便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執行。7.建立完善“禁止收授紅包”相關制度，暢通投訴熱線8363158，明確查處程序及規定。
（三）醫院管理。
1.堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。2.健全醫院管理制度，將進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落到實處，優化服務流程，有完善的醫院醫療服務質量管理與控制體系、醫院管理信息系統，與醫院質量監測系統（hqms）實時對接并實現數據自動上報。
3.參加國家、自治區、市及東勝區、康巴什新區的醫療緊急救治體系，接受政府指令，完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。完成公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務，落實對口支援工作。開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動。
4.根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。
5.根據國家相關法律法規，承擔食源性疾病的發現、救治、監測、報告等任務。嚴格執行食源性疾病監測報告制度。6.貫徹。
（4）是否建立健全民主決策制度，事關醫療機構改革發展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項經職代會審議通過，專業性較強的重要事項經過專業委員會咨詢論證。提供民主決策制度、重大問題由職代會通過決策的記錄，其中專業性強的，有通過專業委員會資詢論證的相關資料。工 會
3.治理商業賄賂情況 安裝反統方軟件等信息化手段防范非法統方。提供防范非法統方軟件的相關資料。信息科 王志發
陳文靜 第二部分
貫徹落實“九不準”情況
3.控制公立醫院特需服務規模。（3）特需醫療服務收入占醫院業務收入的比例。提供特需服務費占業務收入比例的具體數據和相關說明。財務科 物價審計科
（提供特需醫療服務項目資料）
責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發 第二部分
貫徹落實“九不準”情況
3.控制公立醫院特需服務規模。（1）制定明確的醫院發展目標和中長期發展規劃，規劃經職工代表大會通過，并向全院公布；按照發展規劃和年度工作計劃要求組織實施并定期進行檢查評估； 提供醫院發展目標和中長期規劃（近三年）、職代會通過的相關資料（包括照片和文字資料）。有年度計劃和工作計劃檢查評估的記錄。綜合辦牽頭 人事科、器械科配合
（2）醫院規模符合有關規劃要求的內容。床位、人員、設備、診療科目設置符合三級醫院基本標準； 提供醫院規模、床位設置和診療科目設置的批文。提供床位、人員、設備實際配置情況表。
王志發 9.加強領導班子能力建設、作風建設。（1）院領導定期接受相關衛生管理法律、法規、規章和有關衛生政策及管理知識等培訓情況； 提供院領導定期接受相關衛生管理法律、法規、規章和有關衛生政策及管理知識等培訓相關資料。綜合辦
（2）醫院主要負責人及領導班子的辦院宗旨、理念、觀點和思路； 提供醫院宗旨、理念、觀點和思路相關材料（文字、照片、職代會報告）等。綜合辦
（3）醫院主要負責人及領導班子是否把主要精力放在醫院改革與發展、醫院管理上（醫院主要負責人不得兼任臨床及醫技科室行政主任）； 提供院領導工作日志以及有關院長辦公會議相關安排議程資料。綜合辦
（4）醫院領導班子具有團隊意識和協作精神； 提供聯席會議記錄、職代會院領導班子測評表。綜合辦 工 會（5）醫院領導班子民主辦院意識，調動醫院職工積極性情況。提供常務議事機構議事資料、職代會、職工參政議政相關資料、為職工辦實事的資料以及職工打分測評表。工 會
責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發
折占飛 10.制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。（1）建立衛生技術人才培養和梯隊建設規劃和實施辦法并組織實施。提供人才培養和梯隊建設規劃和實施辦法，有實施的相關記錄。人事科
11.建立全員聘用制度和崗位管理制度
（1）建立符合本院實際的管理、專業技術、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設置和聘用管理實施方案并組織實施，實行評聘分離，按崗聘用。提供崗位設置和聘用管理實施方案、組織實施的記錄及上述具體實施的相關資料。人事科
（2）建立衛生專業技術人員資質的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業技術檔案。提供衛生專業技術人員資質的認定、聘用、考核、評價管理體系和專業技術檔案。人事科牽頭
科教科、醫務科、護理部配合
（3）建立衛生專業技術人員崗前培訓制度并組織實施。提供技術人員的崗前培訓制度和實施記錄。人事科（4）人力資源配置符合醫院功能任務和管理的需要：衛生技術人員與開放床位之比應不低于1.15:1；全院病房護士與開放床位之比應不低于0.4:1；重癥醫學醫師人數與床位數之比不低于0.8:1；護士人數與床位數之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力資源配置的相關資料。人事科
（5）醫院貫徹與執行《勞動法》等國家法律法規情況。提供醫院貫徹與執行《勞動法》等國家法律法規的相關資料。人事科牽頭 工會配合
12．落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性（1）是否建立綜合績效考核制度。提供績效考核制度。質控科牽頭 財務科配合
責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發
折占飛 12．落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性（2）完善醫院獎金分配綜合目標考核機制，是否實行按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬的分配機制。提供獎金分配考核相關資料。質控科牽頭 財務科配合
（3）是否有與改善門診服務、方便患者就醫相適應的績效考評和分配政策。提供客戶服務中心等方便患者的相關等相關便民措施，以及分配考核資料。門診部牽頭 財務科配合
（4）是否實行同工同酬制度。提供招聘人員工資分配制度（工資與獎金等）。人事科 王志發
張桂英 13．落實社會保障政策，切實保護工作人員合法權益（1）貫徹與執行社會保障情況，即醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等繳納情況。提供社會保障制度實施情況的資料。人事科
（2）工作人員福利待遇合法權益及相關政策落實情況。工作人員福利待遇合法權益及相關政策落實資料。人事科牽頭 工會配合
（3）工作人員其他合法權益得到落實。提供相關資料。人事科牽頭 工會配合
王志發 14．圍繞患者為中心，建立科學的醫院管理體系，確保患者安全（1）醫院工作圍繞“患者為中心”。提供醫院相關宣傳資料、職代會報告相關內容以及實施措施。綜合辦（2）有健全的醫院組織結構，明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制。提供組織機構框架、工作職責、決策執行機制、管理問責制。
16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。（1）實行院長任期目標責任制和離任審計制，由衛生計生行政部門或職代會定期對其進行考核； 提供院長任期目標責任制和離任審計制相關規定文件以及主管部門和職代會對院領導班子考核結果。綜合辦牽頭 工會配合
責任領導 工作任務 提供材料 責任科室
王志發 16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。（2）醫院領導是否定期進行行政查房，研究醫院管理的相關問題，并有相應記錄； 提供行政查房制度、查房相關記錄、整改措施。綜合辦
（3）醫院管理人員職業化發展規劃或計劃情況； 提供醫院管理人員職業化發展規劃。王志發
折占飛 16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。（4）院領導、科主任管理責任制及獎懲制度。獎懲措施落實到位，有記錄； 提供院領導、科主任管理責任制、獎懲制度及具體措施和實施記錄。每年年底述職考核、每月獎金掛鉤等相關制度。綜合辦牽頭 質控科配合
王志發 16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。（5）以電子病歷和醫院管理為核心的醫院信息化建設情況； 提供電子病歷和信息化建設的實施情況。信息科（6）與上級管理部門衛生計生信息平臺及省級新農合信息平臺聯通及數據共享情況。開展新農合即時結報與異地。提供數據資源共享相關資料、新農合實施異地報銷的相關資料。信息科牽頭 醫保科配合
17.醫院的臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力。（2）人才隊伍建設情況。提供不同類別人才隊伍建設情況相關資料。人事科牽頭 科教科、醫務科、護理部配合
18.醫院建設與發展的亮點和新舉措。（1）醫院建設與發展的難點；（2）醫院建設與發展的亮點；（3）醫院建設與發展的設想；
（4）醫院建設與發展的思路和舉措； 提供醫院建設發展的難點、亮點、設想、思路和舉措材料。綜合辦
21.優化醫療服務系統與流程。（7）簡化門急診服務流程，實行“先診療，后結算”模式。提供簡化門急診服務流程、“先診療，后結算”相關資料。財務科牽頭 門診部配合
28.建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度。（1）醫院院長作為醫院醫療質量第一責任人，能切實履行醫療質量管理與持續改進的領導和決策職能。提供持續改進醫療質量的組織機構、相關制度以及實施記錄。醫務科
責任領導 工作任務 提供材料 責任科室
王志發 33.主動報告醫療安全（不良）事件。（1）建立醫療安全信息平臺；
（2）輸血不良反應監測與報告系統建設情況。提供確保醫療安全的制度以及相關實施記錄（包括輸血不良反應監測記錄）。信息科牽頭 質控科、輸血科配合 王志發
陳文靜 第四部分 經濟管理
1.認真執行國家財經法律法規，建立健全各項財務規章制度。（1）建全醫院財務管理制度，崗位責任制、財務內部控制制度并有效實施； 上述制度及具體實施記錄。財務科
（2）三級醫院須設置總會計師； 提供醫院設置總會計師的上級批文、院內會議記錄、院領導分工等相關材料。人事科 綜合辦
（3）堅持“統一領導、集中管理”的財務管理體制； 提供 “統一領導、集中管理”的財務管理體制相關文件。財務科
（4）內部審計機構健全，配備專職審計人員； 提供審計科設置文件及人員名冊。物價審計科
（5）嚴禁設立“賬外賬、小金庫”定期開展小金庫專項治理工作。提供小金庫專項治理制度及檢查考核實施記錄。物價審計科 紀檢監察室
2.全面預算管理。（1）科學合理編制預算，真實反映財務狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預算； 提供預算管理制度和措施及實施記錄。財務科
（2）實行全面預算管理，建立健全預算管理體制； 提供預算管理體制相關資料。
（3）定期召開預算分析會議，查找問題，提出措施，落實制度。提供預算分析會議記錄及存在問題整改措施。
3.收入支出管理。（1）.收入管理
1）依法組織各項收入，全部收入納入財務統一核算管理。提供收入報表。
3）加強退費管理，按規定進行退費審批。提供退費管理相關制度、審批記錄。（2）支出管理： 1）各項支出嚴格執行國家有關財經法規制度規定的支出范圍、標準； 提供相關文件、材料。2）健全支出的申請、審批、審核、支付制度； 提供相關制度及實施記錄。3）支出中是否存在虛報、冒領、挪用； 提供相關文件。
4）嚴格控制人員經費、管理費用支出。提供相關支出費用文件資料等。（3）收支結余按照國家規定正確計算與分配。提供相關材料。
4.流動資產管理。（1）健全貨幣資金管理制度，加強銀行帳戶管理； 提供貨幣資金管理制度及實施情況。
責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發
陳文靜 4.流動資產管理。（2）嚴格按《現金管理暫行條例》規定辦理現金收支業務； 提供《現金管理暫行條例》具體實施記錄。財務科
（3）及時清理應收款項并做賬齡分析，按規定提取壞賬準備； 提供相關實施記錄。（4）庫存物資及藥品要按照“計劃采購，定額定量供應”原則管理，合理確定儲備定額，加快資金周轉； 提供藥品、物資采購計劃和點庫資料以及物資和藥品的管理制度。財務科牽頭
藥劑科、總務科配合
（5）定期對庫存物資及藥品盤點并對賬，保證賬賬相符、賬實相符。提供盤點對賬記錄資料。
5.固定資產管理。
（1）健全固定資產管理制度和崗位責任制，明確相關部門和崗位的職責、權限；資產管理制度和崗位責任制及實施記錄。
提供固定