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損失確認申請書大全（19篇）篇一

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關系。

___。

年

___。

月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方沒有簽訂書面勞動合同。

____年__月__日。

__。

時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，致使申請人的`合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

___。

20__年__月__日。

損失確認申請書大全（19篇）篇二

請求對雙方申請人達成的《人民調解協(xié)議書》進行確認。

申請人因勞動爭議糾紛，于______年__月__日經______________人民調解委員會主持調解，達成了《人民調解協(xié)議書》（見附件1附后）.現(xiàn)請求______________人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。申請人出于解決糾紛的目的'自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。

____年__月__日。

損失確認申請書大全（19篇）篇三

請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

__________年_________月__________日，申請人到被申請人位于_____________項目部，從事木工的`工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大風，申請人被大風刮起的一塊木板砸到右腿上，工友__________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經該醫(yī)院診斷為右側脛骨中下段骨折;右側小腿皮膚軟組織挫傷。

出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的勞動關系。

此致

_________________區(qū)勞動仲裁委。

申請人：_________________。

損失確認申請書大全（19篇）篇四

______________。

月

______________。

日經人民調解委員會主持調解，達成如下調解協(xié)議：

現(xiàn)請求渝北區(qū)人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認。

申請人承諾：申請人出于解決糾紛的目的`自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。

此致

______________。

人民法院

______________。

______________。

月

______________。

日

損失確認申請書大全（19篇）篇五

鎮(zhèn)村農業(yè)社：

申請人因_________________原因，自愿把自己在榮縣雙古鎮(zhèn)村社家庭承包經營的農用地(經營權證書號為_________________號，戶主為_________________;共有人為_________________，共_________________畝進行農村土地經營權流轉，其中耕地_________________畝(其中田_________________畝，土_________________畝)，流轉期限為自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉價格為_________________元/年;非耕地畝，流轉期限為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計_________________年，流轉價格為_________________元/年。特申請辦理農村土地承包經營權流轉備案。

申請人：_________________(簽章)。

_____年_____月_____日。

損失確認申請書大全（19篇）篇六

申請理由：

申請人訴蘇州市xxxxx有限公司損害賠償一案已由貴院立案受理，現(xiàn)該房屋由于蘇州市xxxxxx有限公司疏于管理，導致下水管道的堵塞、水流不暢而被浸泡，屋內狼藉不堪，申請人房屋裝修和財物遭受了相當大的損失。

因此，特請求貴院委托鑒定機構對申請人的房屋裝修損失和財產損失情況進行鑒定，以維護當事人的合法權益。

此致

蘇州市xxx區(qū)人民法院。

申請人：

日期：

損失確認申請書大全（19篇）篇七

申請人：張×住所地：現(xiàn)住××。

電話：xxx。

請求貴院將申請人位于××市×區(qū)×路×號的房屋裝修損失進行鑒定。

事實和理由。

申請人訴王××，董××相鄰侵權糾紛一案，目前在貴院審理。現(xiàn)因需要計算房屋裝修損失數(shù)額，特申請法院委托鑒定機構對此進行鑒定，以方便查明事實。

此致

××市××區(qū)人民法院。

申請人：

損失確認申請書大全（19篇）篇八

申請人：張×住所地：現(xiàn)住××。

電話：***。

請求貴院將申請人位于××市×區(qū)×路×號的房屋裝修損失進行鑒定。

事實和理由。

申請人訴王××，董××相鄰侵權糾紛一案，目前在貴院審理。現(xiàn)因需要計算房屋裝修損失數(shù)額，特申請法院委托鑒定機構對此進行鑒定，以方便查明事實。

此致

××市××區(qū)人民法院。

申請人：

損失確認申請書大全（19篇）篇九

申請人：滕豐德，男，漢族，現(xiàn)年55歲，住xx縣柏梁鎮(zhèn)滕崗村4組。

申請人：馬桂花，女，漢族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕豐德妻子。

1、請求對申請人住房損失進行鑒定。

2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。

申請人滕豐德、馬桂花訴梁鳳枝等損害賠償糾紛一案訴至xx縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告梁鳳枝等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據我國有關法律規(guī)定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

此致

敬禮！

申請人：

20xx年6月6日。

損失確認申請書大全（19篇）篇十

法定代表人：

申請請求：

請求河源市中級人民法院確認被確認申請人的(2019)和行初字第4號《行政判決書》捏造公(治)繳字[2019]第01號《收繳物品清單》是具體行政行為，造成確認申請人的土地流轉價款單重復扣押，屬違法行為。

事實和理由：

自1999年2月17日，和平縣大壩鎮(zhèn)高發(fā)村新民、嶺子兩村民小組，對該責任山公開招標承包，曹新晃中標，簽訂了《租山。

合同。

》，和平縣大壩鎮(zhèn)法律服務所監(jiān)證《租山合同》。由于曹新晃缺乏資金開發(fā)，主動邀請確認申請人入股，簽訂了《合作。

協(xié)議書。

》，新民村民小組長曹明祥的認可。1999年9月8日，曹新晃與和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府吳輝庭副鎮(zhèn)長、河源市泰亨高嶺土開發(fā)有限公司經理黃金水簽訂了土地流轉《協(xié)議》的意向，是主合同。2019年5月7日，進行土地流轉，和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府簽發(fā)了《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》等一系列完善的手續(xù)。該土地流轉完全符合《中華人民共和國土地承包法》第三十七條：“土地承包經營權采取轉包、出租、互換、轉讓或者其他方式流轉，當事人雙方應當簽訂書面合同。采取轉讓方式流轉的，應當經發(fā)包方同意;采取轉包、出租、互換或者其他方式流轉的，應當報發(fā)包方備案。土地承包經營權流轉合同一般包括以下條款：(一)雙方當事人姓名、住所;(二)流轉土地的名稱、坐落、面積、質量等級;(三)流轉的期限和起止日期;(四)流轉土地的用途;(五)雙方當事人的權利和義務;(六)流轉價款及支付方式;(七)違約責任。”第三十六條的規(guī)定：“土地承包經營權流轉的轉包費、租金、轉讓費等，應當由當事人雙方協(xié)商確定。流轉的收益歸承包方所有，任何組織和個不得擅自截留、扣繳。”該流轉合同的《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》是從合同，雖然存在締約過失，使人誤以為征地，從合同實質是土地流轉價款單，土地流轉的收益歸承包方所有，土地流轉價款必須支付給承包人，是確認申請人、曹新晃及新民、嶺子兩村民小組合法財產。

2019年1月17日，在河源市中級人民法院第七審判庭在審理(2019)河中法終字第17號確認申請人訴被告曹新晃、第三人和平縣國土資源局、和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府、河源市泰亨高嶺土開發(fā)有限公司關于征地補償款分割糾紛時，第三人和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府代理律師曾文標出示了和平縣公安局警察大隊開具的《證明》，證明載明：“和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土管理站印章沒有在和平縣治安警察大隊備案。”確認申請人認為和平縣公安局治安警察大隊造假，該印章是備了案的，嚴重干擾了司法秩序，參加民事糾紛。2019年1月20日，向和平縣公安局紀檢組投訴，隨后，向河源市公安局、廣東省公安廳逐級投訴。

2019年11月1日，和平縣公安局治安警察大隊以確認申請人投訴其造假為由，騙取了確認申請人的《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》及《領條》，作出了公(治)決字[2019]第01號《公安行政處罰決定書》及公(治)繳字[2019]第01號《收繳物品清單》。《公安行政處罰決定書》與《收繳物品清單》是同一編號，是主從關系，《收繳物品清單》是處罰的內容以備查閱的作用，沒有告知救濟途徑(《收繳物品清單》的內容是：《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》與《領條》)。確認申請人通過和平縣人民政府行政復議、和平縣人民法院行政訴訟，(2019)和行初字第4號《行政判決書》撤銷了公(治)繳字[2019]第01號《公安行政處罰決定書》，該行政處罰糾紛得到了解決。

然而，(2019)和行初字第4號《行政判決書》，被確認申請人故意捏造《收繳物品清單》的具體行政行為，并將它維持收繳。這樣，使確認申請人的土地流轉主合同《協(xié)議》仍然生效的情況下，使確認申請人土地流轉價款單《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》的從合同，重復扣押，給確認申請人造成損害。這是被確認申請人的行為，不是和平縣公安局具體行政行為，該案的案由是行政處罰糾紛，所審查的是和平縣公安局對確認申請人的處罰的具體行為是否合法。而(2019)和行初字第4號《行政判決書》故意捏造《收繳物品清單》的具體行政行為，是被確認申請人的行為，是司法行為，不在和平縣公安局的具體行政行為審查范圍，和平縣公安局具體行政行為的審查至今結束，不存在通過審判監(jiān)督程序來解決土地流轉價單問題。被確認申請人捏造《收繳物品清單》是具體行政行為，并給予收繳，使確認申請人無法拿回處罰的物品，給確認申請人造成損害。

根據《最高人民法院關于審理人民法院國家賠償確認案件若干問題的規(guī)定(試行)》第十一條第一款第八項的規(guī)定：“被申請人確認的案件在原審判、執(zhí)行過程中，具有下列情形之一的，應當確認違法：(八)違反法律規(guī)定，重復查封、扣押、凍結確認申請人財產，給申請人造成損害的。”由于(2019)和行初字第4號《行政判決書》在撤銷《公安行政處罰決定書》的前提下，卻故意故意捏造《收繳物品清單》是具體行政行為，屬實是被確認申請人的行為，使確認申請人的土地流轉價款單重復扣押，符合《最高人民法院關于審理人民法院國家賠償確認案件若干問題的規(guī)定(試行)》第十一條第一款第八項的規(guī)定，現(xiàn)要求河源市中級人民法院確認被確認申請人的(2019)和行初字第4號《行政判決書》捏造公(治)繳字[2019]第01號《收繳物品清單》是具體行政行為，造成確認申請人的土地流轉價款單重復扣押，屬違法行為。

此

呈：市中級人民法院。

申請人：

損失確認申請書大全（19篇）篇十一

申請人：

申請事項

請求對雙方申請人達成的《人民調解協(xié)議書》進行確認。

事實與理由

申請人因勞動爭議糾紛，于 xxx年 x月x 日經xxxxxxx 人民調解委員會主持調解，達成了《人民調解協(xié)議書》（見附件1附后）. 現(xiàn)請求xxxxxxx人民法院依法對上述協(xié)議予以確認。申請人出于解決糾紛的目的自愿達成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內容而給他人造成損害的，愿意承擔相應的民事責任和其他法律責任。

此致

申請人：

年月日

損失確認申請書大全（19篇）篇十二

申請人：

男，自然情況。

請求事項：

請求法院依法委托具備相關資質的司法鑒定單位對燒毀的樹木價值進行評估。

事實和理由。

20xx年4月3日8時，被告在自家地里煉荒，將與其相鄰的我地里的樹林燒著。燒毀數(shù)目在70棵左右，樹齡在3—7年。為了查清事實損失數(shù)額，請求法院依法委托鑒定單位進行評估鑒定。

此致

敬禮！

申請人：

20xx年4月16日。

損失確認申請書大全（19篇）篇十三

申請人：，男，壯族，xx年xx月xx日出生，住。

申請請求：

請求人民法院依法對申請人的遭受損壞的經濟損失作物價評估司法鑒定。

事實和理由：

申請人訴財產損害賠償糾紛一案，人民法院已經受理。為了確定被告損壞申請人經濟損失，根據《民事訴訟法》的有關規(guī)定，申請人特請求人民法院依法委托司法鑒定機構對申請人的.遭受損壞的經濟損失作物價評估司法鑒定，請批準！

此致

敬禮！

申請人：

xx年xx月xx日。

損失確認申請書大全（19篇）篇十四

申請人：xx，男，壯族，xx年xx月xx日出生，住xxxxxx。

申請請求：

請求人民法院依法對申請人的xx遭受損壞的經濟損失作物價評估司法鑒定。

事實和理由：

申請人訴***財產損害賠償糾紛一案，人民法院已經受理。為了確定被告**損壞申請人xx的經濟損失，根據《民事訴訟法》的有關規(guī)定，申請人特請求人民法院依法委托司法鑒定機構對申請人的xxx遭受損壞的經濟損失作物價評估司法鑒定，請批準！

此致

xxx人民法院。

申請人：

xx年xx月xx日。

申請理由：

如果對您有幫助！感謝評論與分享的堵塞、水流不暢而被浸泡，屋內狼藉不堪，申請人房屋裝修和財物遭受了相當大的損失。

因此，特請求貴院委托鑒定機構對申請人的房屋裝修損失和財產損失情況進行鑒定，以維護當事人的合法權益。

此致

蘇州市xxx區(qū)人民法院。

申請人：

日期：

申請人：張×住所地：現(xiàn)住××。

電話：***。

申請事項。

請求貴院將申請人位于××市×區(qū)×路×號的房屋裝修損失進行鑒定。

事實和理由。

申請人訴王××，董××相鄰侵權糾紛一案，目前在貴院審理。現(xiàn)因需要計算房屋裝修損失數(shù)額，特申請法院委托鑒定機構對此進行鑒定，以方便查明事實。

此致

××市××區(qū)人民法院。

申請人：，希望能幫助您！

損失確認申請書大全（19篇）篇十五

申請人：李福海，男，19xx年7月1日出生，漢族，住址是新疆福海縣闊克阿尕什鄉(xiāng)迭里布列克村19號。

唐華，女，19xx年10月2號，漢，住址是新疆福海縣一農場建設東路65號。

請求事項：

請求法院依法委托具備相關資質的司法鑒定單位對申請人的'經濟損失進行評估。

事實和理由。

20xx年8月25日，被告金洋生物科技有限公司所修的涵洞質量不合格，導致原告在運輸小麥的運輸過程中車輛發(fā)生側翻，將車上的小麥傾倒入附近的水渠中，給原告造成了重大的經濟損失。為查清事實損失的數(shù)額，請求法院依法委托鑒定單位進行評估鑒定。

此致

敬禮！

申請人：

20xx年x月x日。

損失確認申請書大全（19篇）篇十六

請求貴院將申請人位于黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)紡織二路牡紡河東小區(qū)9棟5單元601室的'房屋漏水的影響成度及經濟損失數(shù)額進行鑒定、評估。

事實和理由：

原告王與被告樊國相鄰關系糾紛一案中，原告與被告系樓上樓下關系。因被告20xx年6月26日開始私自改造房頂，將女兒墻蓋上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接順著墻體往下流，屋里剛出現(xiàn)漏水時，就告之被告處理，被告置之不理。才導致原告家2個臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間、陽臺不同成度嚴重漏雨，嚴重時水都成水溜往下流。原告從入住8年來從未有過漏雨現(xiàn)象。從20xx年6月28日早7點30分開始漏雨到現(xiàn)在，以使原告家無法正常生活和正常居住。特申請貴院委托專業(yè)人員對損壞房屋做出公平公正的鑒定和評估。

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日。

損失確認申請書大全（19篇）篇十七

法定代表人：

申請請求：

請求河源市中級人民法院確認被確認申請人的（xx）和行初字第4號《行政判決書》捏造公（治）繳字[xx]第01號《收繳物品清單》是具體行政行為，造成確認申請人的土地流轉價款單重復扣押，屬違法行為。

事實和理由：

座落在和平縣大壩鎮(zhèn)半坑“長窩”山，是和平縣大壩鎮(zhèn)高發(fā)村新民小組曹周仁的責任山，和高發(fā)字第291號《土地房產證》，種類：山；地名：長窩；面積：壹畝；四至：東至坑腳；南至垇；西至山頂；北至大路。權屬清楚，四至分明。

自20xx年2月17日，和平縣大壩鎮(zhèn)高發(fā)村新民、嶺子兩村民小組，對該責任山公開招標承包，曹新晃中標，簽訂了《租山合同》，和平縣大壩鎮(zhèn)法律服務所監(jiān)證《租山合同》。由于曹新晃缺乏資金開發(fā)，主動邀請確認申請人入股，簽訂了《合作協(xié)議書》，新民村民小組長曹明祥的認可。1999年9月8日，曹新晃與和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府吳輝庭副鎮(zhèn)長、河源市泰亨高嶺土開發(fā)有限公司經理黃金水簽訂了土地流轉《協(xié)議》的意向，是主合同。xx年5月7日，進行土地流轉，和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府簽發(fā)了《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》等一系列完善的手續(xù)。該土地流轉完全符合《中華人民共和國土地承包法》第三十七條：“土地承包經營權采取轉包、出租、互換、轉讓或者其他方式流轉，當事人雙方應當簽訂書面合同。采取轉讓方式流轉的，應當經發(fā)包方同意；采取轉包、出租、互換或者其他方式流轉的，應當報發(fā)包方備案。土地承包經營權流轉合同一般包括以下條款：

（一）雙方當事人姓名、住所；

（二）流轉土地的名稱、坐落、面積、質量等級；

（三）流轉的期限和起止日期；

（四）流轉土地的用途；

（五）雙方當事人的權利和義務；

（六）流轉價款及支付方式；

（七）違約責任。”第三十六條的規(guī)定： “土地承包經營權流轉的轉包費、租金、轉讓費等，應當由當事人雙方協(xié)商確定。流轉的收益歸承包方所有，任何組織和個不得擅自截留、扣繳。”該流轉合同的《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》是從合同，雖然存在締約過失，使人誤以為征地，從合同實質是土地流轉價款單，土地流轉的收益歸承包方所有，土地流轉價款必須支付給承包人，是確認申請人、曹新晃及新民、嶺子兩村民小組合法財產。

xx年1月17日，在河源市中級人民法院第七審判庭在審理（xx）河中法終字第17號確認申請人訴被告曹新晃、第三人和平縣國土資源局、和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府、河源市泰亨高嶺土開發(fā)有限公司關于征地補償款分割糾紛時，第三人和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府代理律師曾文標出示了和平縣公安局警察大隊開具的《證明》，證明載明：“和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土管理站印章沒有在和平縣治安警察大隊備案。”確認申請人認為和平縣公安局治安警察大隊造假，該印章是備了案的，嚴重干擾了司法秩序，參加民事糾紛。xx年1月20日，向和平縣公安局紀檢組投訴，隨后，向河源市公安局、廣東省公安廳逐級投訴。

xx年11月1日，和平縣公安局治安警察大隊以確認申請人投訴其造假為由，騙取了確認申請人的《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》及《領條》，作出了公（治）決字[xx]第01號《公安行政處罰決定書》及公（治）繳字[xx]第01號《收繳物品清單》。《公安行政處罰決定書》與《收繳物品清單》是同一編號，是主從關系，《收繳物品清單》是處罰的內容以備查閱的作用，沒有告知救濟途徑（《收繳物品清單》的內容是：《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》與《領條》）。確認申請人通過和平縣人民政府行政復議、和平縣人民法院行政訴訟，（xx）和行初字第4號《行政判決書》撤銷了公（治）繳字[xx] 第01號《公安行政處罰決定書》，該行政處罰糾紛得到了解決。

然而，（xx）和行初字第4號《行政判決書》，被確認申請人故意捏造《收繳物品清單》的具體行政行為，并將它維持收繳。這樣，使確認申請人的土地流轉主合同《協(xié)議》仍然生效的情況下，使確認申請人土地流轉價款單《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》的從合同，重復扣押，給確認申請人造成損害。這是被確認申請人的'行為，不是和平縣公安局具體行政行為，該案的案由是行政處罰糾紛，所審查的是和平縣公安局對確認申請人的處罰的具體行為是否合法。而（xx）和行初字第4號《行政判決書》故意捏造《收繳物品清單》的具體行政行為，是被確認申請人的行為，是司法行為，不在和平縣公安局的具體行政行為審查范圍，和平縣公安局具體行政行為的審查至今結束，不存在通過審判監(jiān)督程序來解決土地流轉價單問題。被確認申請人捏造《收繳物品清單》是具體行政行為，并給予收繳，使確認申請人無法拿回處罰的物品，給確認申請人造成損害。

根據《最高人民法院關于審理人民法院國家賠償確認案件若干問題的規(guī)定（試行）》第十一條第一款第八項的規(guī)定：“被申請人確認的案件在原審判、執(zhí)行過程中，具有下列情形之一的，應當確認違法：（八）違反法律規(guī)定，重復查封、扣押、凍結確認申請人財產，給申請人造成損害的。”由于（xx）和行初字第4號《行政判決書》在撤銷《公安行政處罰決定書》的前提下，卻故意故意捏造《收繳物品清單》是具體行政行為，屬實是被確認申請人的行為，使確認申請人的土地流轉價款單重復扣押，符合《最高人民法院關于審理人民法院國家賠償確認案件若干問題的規(guī)定（試行）》第十一條第一款第八項的規(guī)定，現(xiàn)要求河源市中級人民法院確認被確認申請人的（xx）和行初字第4號《行政判決書》捏造公（治）繳字[xx]第01號《收繳物品清單》是具體行政行為，造成確認申請人的土地流轉價款單重復扣押，屬違法行為。

申請人：

申請日期：

損失確認申請書大全（19篇）篇十八

請求事項：

請求法院依法委托具備相關資質的司法鑒定單位對燒毀的樹木價值進行評估。

事實和理由。

20××年4月3日8時，被告在自家地里煉荒，將與其相鄰的我地里的樹林燒著。燒毀數(shù)目在70棵左右，樹齡在3—7年。為了查清事實損失數(shù)額，請求法院依法委托鑒定單位進行評估鑒定。

此致

市人民法院。

申請人：

20××年4月16日。

申請人：，男，19xx年7月1日出生，漢族，住址是。，女，19xx年10月2號，漢，住址是。

請求事項：

請求法院依法委托具備相關資質的司法鑒定單位對申請人的經濟損失進行評估。

事實和理由。

20xx年8月25日，被告金洋生物科技有限公司所修的涵洞質量不合格，導致原告在運輸小麥的運輸過程中車輛發(fā)生側翻，將車上的小麥傾倒入附近的水渠中，給原告造成了重大的經濟損失。為查清事實損失的數(shù)額，請求法院依法委托鑒定單位進行評估鑒定。

此致

福海縣人民法院。

申請人：

申請事項：

請求貴院將申請人位于黑龍江省牡丹江市愛民區(qū)紡織二路牡紡河東小區(qū)9棟5單元601室的房屋漏水的影響成度及經濟損失數(shù)額進行鑒定、評估。

事實和理由：

原告王福田與被告樊國相鄰關系糾紛一案中，原告與被告系樓上樓下關系。因被告20xx年6月26日開始私自改造房頂，將女兒墻蓋上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接順著墻體往下流，屋里剛出現(xiàn)漏水時，就告之被告處理，被告置之不理。才導致原告家2個臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間、陽臺不同成度嚴重漏雨，嚴重時水都成水溜往下流。原告從入住8年來從未有過漏雨現(xiàn)象。從20xx年6月28日早7點30分開始漏雨到現(xiàn)在，以使原告家無法正常生活和正常居住。特申請貴院委托專業(yè)人員對損壞房屋做出公平公正的鑒定和評估。

申請人：

代理人：

20xx年9月x日。

損失確認申請書大全（19篇）篇十九

申請人：李**，男，19xx年7月1日出生，漢族，住址是新疆**縣闊克阿尕什鄉(xiāng)迭里布列克村19號。

唐*，女，19xx年10月2號，漢，住址是新疆**縣一農場建設東路65號。

請求事項：

請求法院依法委托具備相關資質的'司法鑒定單位對申請人的經濟損失進行評估。

事實和理由。

20xx年8月25日，被告**生物科技有限公司所修的涵洞質量不合格，導致原告在運輸小麥的運輸過程中車輛發(fā)生側翻，將車上的小麥傾倒入附近的水渠中，給原告造成了重大的經濟損失。為查清事實損失的數(shù)額，請求法院依法委托鑒定單位進行評估鑒定。

此致

**縣人民法院。

申請人：**。

****年**月**日。