在各種組織和機構中，規章制度起到統一行為標準、維護公平公正的作用。如果你想制定一套完善的規章制度，那么以下這些模板可能會為你提供一些幫助。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇一

1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱(包)產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

5.醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用;若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫院感染管理辦公室。

7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8.一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。

9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇二

室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執行各項無菌操作規程。

2、醫護人員發生特殊感染不得進入治療室。

3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品清潔干凈。

4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。

5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。

6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。

7、每季度空氣培養一次，菌落計數500cfu/m。

8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。

9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。

10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。

11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。

12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。

13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統一回收焚燒處理。

14、治療車物品擺放：上層為清潔區。下層為污染區。

15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇三

1、按國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求，對本醫院內發生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫院感染管理小組必須立即報告院感科。

2、醫院感染管理科接到報告應于2小時內報告主管院長，協調醫務科、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。

3、經調查證實發生醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門。

4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調查資料，寫出調查報告。

7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫院感染造成的危害。

8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇四

一、布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，區域之間標志明確，人物流向符合要求。

二、分設生理、隔離待產室、產房；急診產房按感染產婦對待。

三、醫務人員應遵循標準預防原則及手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離措施。

四、一次性用品與高壓蒸汽滅菌物品按有效期長短分別從里到外分柜放置。一次性用品嚴禁重復使用。

五、產前應做hbsag、抗-hcv、抗-hiv等檢測。陽性者及急診產婦在隔離待產室待產、隔離產房接生。

六、一次性醫療用品應在有效期內使用，且不得重復使用。非一次性診療器械必須由消毒供應中心統一處理供應，科室不得有自備包。

七、進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

八、發生職業暴露立即按職業暴露處理流程進行處理，并到感染控制科進行登記。

九、每月對空氣、物體表面、醫務人員手進行微生物學監測。檢測不合格要有追溯記錄。

十、醫療廢物規范放置，專人收集處理。一般胎盤應歸產婦所有，特殊感染的或產婦不要的雙包雙扎按醫療廢物處理。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇五

1、醫務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規程。嚴格執行手衛生規范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫院外環境。

2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

3、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。

4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。

5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經打開，保存時間不超過24小時。

6、特殊區域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點部門醫務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。

7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。

8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。

9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。

10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇六

1、在主管院長及醫院感染管理委員會的領導下，負責本科的業務及行政領導工作。

2、制定全院及本科醫院感染控制計劃，并負責貫徹落實、總結考評。

3、組織貫徹實施有關醫院感染政策及法規。

4、制定全院及本科醫院感染管理的有關制度、控制措施、實施方案并提交醫院感染管理委員會審定，主持日常的監督實施工作。

5、定期向主管院長及醫院感染管理委員會匯報醫院感染管理及監控情況。

6、掌握全院醫院感染相關信息，定期分析、總結和匯總，每季度通過《醫院感染管理通訊》向全院公示。

7、指導和參與檢查醫院各病區和特殊部門的消毒與隔離措施，負責環境衛生的細菌學監測管理。

8、負責醫院內消毒劑和抗菌藥物的使用指導和管理。

9、負責組織醫院有關醫務人員的醫院感染知識、消毒、隔離知識、抗菌藥物使用規范等的培訓。

10、對醫院感染管理工作不足提出改進意見，并協調各科室和部門的醫院感染監控工作。

11、對發生重大醫院感染事件、如出現或高度疑似醫院感染暴發流行時要立即親臨現場，及時組織流行病學調查及制定控制措施，必要時提請啟動醫院感染管理應急預案，并及時向主管院長及醫院感染管理委員會匯報情況。

12、追蹤國、內外醫院感染管理理論水平的進展，結合臨床實際開展教學和科研工作。

1、在科主任的領導下，做好有關醫院感染管理的各項工作。

3、負責醫院感染發病的監測工作。經常深入科室了解醫院感染控制情況，督促落實監控措施。發現醫院感染流行時，應及時調查、上報并立即采取相應措施，制止感染蔓延。

4、負責定期對醫院環境衛生學、消毒滅菌效果進行監督、監測，及時匯總分析監測結果，發現問題制定控制措施并督導實施。

5、負責醫院感染監測資料的收集、登記、統計工作，并做好資料的整理與保管。

6、每季度做好手術病人抗生素使用專項檢查，每半年對各科抗生素使用情況進行調查、統計。

7、負責醫療廢物分類收集、運送、處置的監督、管理工作。

8、經常深入科室，宣傳控制感染知識，督導檢查醫務人員無菌技術操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執行各項規章制度，落實監控措施，做好消毒隔離工作。

9、掌握院內常見病原菌對抗生素的敏感動態。

10、定期向科主任報告醫院感染監測結果和控制效果。負責醫院感染管理委員會會議籌備工作。

11、負責對醫院的消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品的購入、儲存保管、使用及用后處理進行監督檢查。

12、努力學習醫院感染管理的專業知識，積極開展新技術、新業務。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇七

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇八

一、依據《醫院感染管理辦法》及《安徽省實施〈醫院感染管理辦法〉細則》要求，制定醫院感染知識培訓制度。

二、應重視醫院感染管理的人才培養，建立專業人才培養制度，充分發揮醫院感染專業技術人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。

三、建立醫院感染專職人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專職人員的業務技術水平。醫院感染專職人員每年至少接受二次省級以上專業知識培訓，接受培訓時間不少于15學時。

四、醫院感染管理委員會應制定并實施對本院工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓與考核。院感知識培訓時間每年不少于6學時。

五、醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，培訓時間不少于3學時，考試合格方可上崗。

六、醫院感染專業人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。

七、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

八、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年接受培訓時間不少于2學時。

九、醫院感染管理委員會應進行院科二級培訓，院感辦定期或不定期對臨床科室的培訓效果進行督查。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇九

2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十

按照《關于落實常態化疫情防控要求進一步加強醫療機構感染防控工作的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕169號）和《國家衛生健康委辦公廳關于完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕507號）等文件要求，醫院設置應急隔離區/過渡（緩沖）病房。對于就診的急、危、重癥患者，做到不推諉、不拒收、堅持生命至上原則，在科學論證、充分做好防控防護基礎上，開辟綠色通道，優先搶救生命。

為規范應急隔離區/過渡（緩沖）病房的消毒、隔離工作，嚴格落實國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》、降低發生感染的風險，保障醫患安全，特制定該管理制度。

適用于需要急診入院、待排查新冠肺炎可能的患者收治在應急隔離區/過渡（緩沖）病房，該病區工作人員以及到該病區會診、搶救、保潔或轉運等工作人員均應執行該制度。

（一）對于急診患者且不能排除新冠病毒感染時，可按照接診疑似患者做好防護，先搶救治療。

（二）新收入院患者，單人單間收治，固定陪護人員，在應急隔離區/過渡（緩沖）病房排除新冠肺炎可能后再轉入普通病區進一步住院治療，降低潛在院內交叉感染風險。

（三）應急隔離區/過渡（緩沖）病房內設置污染區、潛在污染區和清潔區，分區明確。配足必要的防護用品（詳見附件）。

（四）醫務人員進入污染區前，在清潔區穿防護用品；離開污染區時，通過緩沖間脫去防護用品，并進行手衛生。

（五）應急隔離區/過渡（緩沖）病房應有明顯標識，并限制無關人員出入。

（六）患者的診療、護理工作和病人的生活活動必須在病室內完成，直到核酸檢測結果陰性排除新冠肺炎后再轉至普通病區。

（七）醫護要及時對患者及陪護進行健康教育：嚴禁探視，不串病房，自覺規范佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛生。

（八）醫務人員應加強個人防護和消毒隔離觀念，在搶救或處置不同患者時醫護人員應相對固定。如人員緊張無法固定專人時，在處置不同患者之間應立即進行手衛生，更換防護用品，緊急情況下可更換外層隔離衣、外層口罩和手套，避免交叉感染。

（九）應急隔離區/過渡（緩沖）病房，應符合隔離要求，在實施標準預防的基礎上采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。進出隔離病房，應當嚴格執行《醫院隔離技術規范》、《醫務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛生及穿脫防護用品，防止污染。

（十）個人防護標準應依據國家及省相關要求做好防護。

1、醫務人員個人防護：按照相關防護標準嚴格執行穿脫防護用品流程，正確穿脫個人防護用品。

2、醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服、手套、鞋套和膠靴等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

3、正確使用防護用品，穿防護用品前、戴手套前、脫去手套或隔離服后應立即進行手衛生。

4、下班前進行個人衛生處置。

5、嚴格執行新冠職業暴露及銳器傷防范措施。

（十一）消毒要求：

1、空氣消毒：

按照《醫院空氣凈化管理規范》，加強病區走廊和病室通風換氣，每日至少4次；治療室等每日用紫外線燈進行空氣消毒2次。

2、地面、墻壁消毒：

每日用1000mg/l的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒至少4次，消毒作用時間應不少于30分鐘。地面若有明顯的血漬等體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再用2000mg/l含氯消毒劑的噴壺對準血漬等沿四周方向向中心噴灑；作用30分鐘后用一次性毛巾清潔，用后此毛巾作醫療廢物處理。

3、物體表面消毒：

診療設施設備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、呼叫按鈕、監護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面、轉運車輛、擔架等運輸工具等（使用完之后立即消毒），每日用1000mg/l含氯消毒液擦拭消毒2次，作用30分鐘后清水擦拭干凈。有血漬體液污染時處理同前。

4、患者的嘔吐物、排泄物、分泌物，應采用專門容器收集，使用5000mg/l的含氯消毒劑作用2h后處理污染物。

（十二）應當盡量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具和護理物品實行專人專用。重復使用的醫療用品用雙層黃色垃圾袋盛裝，做好標識，密閉運送至洗衣房或消毒供應中心消毒滅菌處理。

（十三）患者外出檢查應戴外科口罩，檢查完成后檢查室應立即消毒；運送車輛應更換一次性床單或座椅套，并用1000mg/l的含氯消毒液擦拭消毒。

（十四）確診患者使用過的床單、被套、枕套用雙層黃色醫療廢物袋盛裝，袋外貼上“新冠”字樣，一次性使用，按照感染性廢物處理。

（十五）患者排除新冠可能轉入普通病區后，對其病室應按《醫療機構消毒技術規范》進行終末消毒。

（十六）患者未排除新冠或已確診新冠的患者死亡，對尸體應當進行處理。處理方法為：用3000mg/l的含氯制劑棉球或紗布填塞尸體口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層紗布包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，通知殯儀館專用車輛及時火化處理。

（十七）應急隔離區/過渡（緩沖）病房產生的廢棄物，包括醫療廢物和生活垃圾，均按照醫療廢物進行分類收集，用雙層黃色垃圾袋盛裝，不得與其他醫療廢物混裝，要與醫療廢物處置單位進行單獨交接。

（十八）每日對病區醫務人員的體溫和癥狀進行監測，如有發熱或出現呼吸道癥狀則應立即報告醫務科/護理部。

1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。

2、建立健全業務副院長領導的.醫院感染管理三級網絡組織，并充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專（兼）職人員，并認真履行職責。

3、加強對醫院感染病例的監測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監測資料，全面掌握醫院感染發病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫院感染的發生；當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，采取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。

4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測。

5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重復使用。

6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。

7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門（如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等）的醫院感染管理監控。

8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規范化，污水排放符合要求。

9、定期對醫院醫務人員、后勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。

10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考核細則。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十一

1、醫院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫療質量和醫療安全。

2、醫院感染管理委員會定期召開例會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項。會議由（醫院）感染委員會主任主持，全體委員參加。

（1）根據有關的法律、法規，制訂全院控制醫院感染的規劃和管理制度。

（2）參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監督管理。

（3）對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性意見。

（4）對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

（5）遇到緊急問題和突發事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十二

1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔等，使用后按規定分類處置，不得重復使用。

4、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測，戊二醛每周一次）。定期對消毒滅菌效果進行監測。

5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。

6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區、下層為污染區、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫院消毒供應中心操作技術規范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。

10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。

11、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運，交接、登記等工作。

12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十三

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10%，漏報率低于20%。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測。

8.環境衛生學的監測。

環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十四

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》和《手術室》有關管理。

2、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。

3、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區、區域之間標志明顯，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物區、衛生間、車輛轉換處。

4、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/l含氯制劑擦拭，分娩后進行常規擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內每張產婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

9、產婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。對母親hbsag陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關消毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

12、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十五

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/l含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的.醫院感染管理制度。

一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做b-d試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫療廢物管理。

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/l康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。

1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。

2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。

3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。

4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。

5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。

6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（hbsag）過篩檢查，必要時進行抗-hbv、hcv、hiv過篩檢查。對hbsag陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。

8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。

9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲存柜每周清潔消毒一次。

11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。

12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。

1、手術室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。

12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》和《手術室醫院感染管理制度》有關管理。

2、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。

3、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區、區域之間標志明顯，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物區、衛生間、車輛轉換處。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十六

1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容：

1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。

1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

3.1基本防護。

適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員。

防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。

防護要求：按照標準預防的原則。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十七

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內設有流動水洗設施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/l含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空氣培養一次，有據可查。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十八

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、應裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。

3、醫療用品相對固定，設有專用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內進行，并有專職醫務人員辦理。

4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒（用1000mg/l含氯制劑浸泡1小時），接觸污物時應戴手套，并做到勤洗手。

5、醫務人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。

6、每日上下班時用1000mg/l含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。

7、門診的醫療用品（血壓計、聽診器）一般情況下每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，體溫計由服務中心集中消毒后供應。

8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛生宣教，發給消毒藥物并指導消毒方法。

9、各種使用過的一次性用品做到一對一發放，醫用固體廢物按醫院相關制度執行，集中回收處理。

衛生院醫院感染管理制度（實用19篇）篇十九

一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規范。

二條根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

三條負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

四條負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

五條對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

九條及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。