最后，申請書的重要性不可小覷，準備良好的申請書可以增加成功的機會。下面是一些申請書的樣本，大家可以通過閱讀來了解如何寫一份成功的申請書。
民事索賠申請書（實用21篇）篇一
xxx保險公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮××村五組村民，是××中學九年級學生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學生團體平安保險）()的父親，被保險人×××在×××醫院被確診患××××××病，經多方醫治無效，于××××年×月××日死亡。
此致
民事索賠申請書（實用21篇）篇二
________________公司：
_____年_____月__________日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人_______________（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于__________年_____月_____日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：破損部位及程度費用_______________。（元）。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00元。
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00元。
橫梁：中間部分壓損800.00元。
電機上罩50.00元。
包裝箱450.00元。
修理設備運輸費400.00元。
設備修理人工費1200.00元。
費用合計6100.00元。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺！
____________公司。
_______年________月________日。
民事索賠申請書（實用21篇）篇三
賠償請求人:楊xx，住xx市xx路x號x房。
被請求賠償義務機關:廣東省xx市湞江區人民法院，xx市x路。
賠償請求人楊xx因與xx宏xx工程機械有限公司租賃合同糾紛一案，由于xx市湞江區人民法院在二審期間(xxxx年6月16日)向xx市中級人民法院出具了一份該法院同意宏xx機械公司關于租賃處分本人屬于所有的攤鋪機的證明(主要內容為:1、同意本人被湞江區法院查封的攤鋪機繼續由宏xx公司租賃，設備閑置期間不計算租金;2、租金由湞江區法院直接收取保全直到達到保全金額為止(本人與譚xx租賃合同糾紛一案，譚xx向法院申請的保全金額);3、設備的維修保養費由宏xx公司負責直至法院拍賣或變賣為止。)及將宏xx公司交給湞江區法院的部分租金(32500元)退回給該公司，致使xx市中級人民法院誤認為宏xx機械公司已付清其應付給本人的所有租金，結果判決駁回本人要求宏xx公司支付剩余租金的訴訟請求，因此，本人請求xx市湞江區人民法院賠償因本人該法院的失誤而導致損失的租金8545500元及訴訟費27235元，共計8572735元。
事實與理由:。
本人與xx市宏xx工程機械有限公司于xxxx年8月9日簽定機械租賃合同，約定宏xx機械公司租用本人的攤鋪機一臺，租金為每月75000元，該租賃合同為雙方的真實意思表示，內容不違反法律、法規的禁止性規定，為合法有效的合同。宏xx公司就應按合同約定支付租金，現該公司未按時交納租金，已構成違約，本人要求該公司支付所欠租金合法合理，應該得到支持。具體理由如下:。
1、機械租賃合同并未約定具體的租賃期間，依法應視為不定期租賃，合同法規定不定期租賃合同雙方均有權隨時提出終止合同，合同自終止通知到達被通知方時發生終止效力。自租賃合同簽定后直到宏xx公司將攤鋪機移交到湞江區法院為止，該公司從未向本人提出過要終止合同，因此，租金的計算時間應自宏xx公司拉走設備的次日(xxxx年8月30日)起至其將設備移交給湞江區人民法院時(xxxx年10月20日)止，共13個月零20日。現本人只主張13個月的租金，也符合宏xx公司主張的租金應從設備調試完畢后計算(xxxx年9月8日開始計算)的要求，因此本人的請求也是合理公道的。
2、根據民事訴訟法和最高人民法院法關于人民法院民事執行中查封、扣押、凍結財產的規定的相關規定，以及本案的實際情況，湞江區人民法院的查封并未影響到宏xx公司對設備的使用，而且機械租賃合同中未約定設備閑置期間，承租人可以不給付租金，因此宏xx公司主張的.在設備閑置期間不承擔支付租金的義務是沒有依據的。
3、民事訴訟法僅規定“在被執行人未按執行通知履行法律文書確定的義務時，人民法院有權查封、扣押、凍結、拍賣、變賣被執行人應當履行義務部分的財產”，未有規定法院有權進行包括就被查封財產訂立租賃協議在內的任何處分被查封財產的權限，因此，湞江區人民法院對宏xx有限公司在xxxx年10月24日提出的租賃請示函作出的同意的意思表示屬于無權(或越權)處分行為，應視為無效，而由于湞江區人民法院該行為導致的本人無法向宏xx公司追討的設備租金應該由湞江區人民法院負責賠償。
綜上所述，希望xx市湞江區人民法院賠償委員會能對本案重新審查，還本人一個公道。
此致
xx市湞江區人民法院賠償委員會。
附:有關法律文書及證明材料。
賠償請求人(簽名或單章):xx。
xx年xx月xx日。
民事索賠申請書（實用21篇）篇四
致____________(監理單位):。
根據施工合同條款第條的規定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準。
附：證明材料。
承包單位(章)__________。
承包單位(章)__________。
項目經理_____________。
日期_____________
工程索賠的'程序：
(1)索賠事件發生后28日內，向監理工程師發出索賠意向通知。
(2)發出索賠意向通知后的28日內，向監理工程師提交補償經濟損失和(或)延長工期的索賠報告及有關資料。
(3)監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料后，于28日內給予答復。
(4)監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料后，28日內未予答復或未對承包人作進一步要求，視為該項索賠已經認可。
(5)當該索賠事件持續進行時，承包人應當階段性向監理工程師發出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內，向監理工程師提供索賠的有關資料和最終索賠報告。
簽名：_________。
日期：____年____月____日
民事索賠申請書（實用21篇）篇五
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮__村五組村民，是__中學九年級學生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學生團體平安保險）___的父親，被保險人___在___醫院被確診患______病，經多方醫治無效，于____年_月__日死亡。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
民事索賠申請書（實用21篇）篇六
__________保險公司：
我叫_______________，年齡_____歲，所在學校____________________。________年_____月_____日_____時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費_______________元，因我辦理貴司保險，（保險單號____________________，保險名____________________，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人：_______________。
__________年__________月__________日。
民事索賠申請書（實用21篇）篇七
申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住______市______區______街______號______房。
申請事項：請求______人民保險公司______市______支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。
事實與理由：
______年______月______日______時______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289km+800m時，碰刮同向行駛由右側主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人______，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊作出責任認定：
一、申請人______駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規定，是造成事故的主要原因，負事故的主要責任。
二、______駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規定，是造成事故的次要原因，負事故的次要責任。
三、乘車人______，______不負事故責任。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的申請，清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結果。申請人為此支出的事故修理費等相關費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫療費。事故發生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應該首先處理與傷者的醫療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責任險進行理賠。
貴司的工作人員并強調：一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠，多個理賠項目一并處理。
傷者______，______直到______年______月才向______市______區人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔______285726元，并對總額為419608元承擔連帶責任；承擔______8498元，并對總額為12127元承擔連帶責任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔______254212元，并對總額為374588元承擔連帶責任；承擔______8128元，并對總額為11611元承擔連帶責任。
在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業場所進行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結后再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經結案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。
申請人：______
______年______月______日
民事索賠申請書（實用21篇）篇八
工程名稱：
致：(監理單位)。
根據施工合同條款條的規定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準。
索賠金額的.計算：
附：證明材料。
承包單位(章)__________。
項目經理_____________。
日期_____________
民事索賠申請書（實用21篇）篇九
性別：
年齡：
身份證號：
住址：_________市_________社區___組______號。
電話：
申請人：______公司事實與理由。
申請人______系______公司的職工，在工作期間出現工傷。現經______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：
1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。
2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的.本人工資。
3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
日期：
民事索賠申請書（實用21篇）篇十
申請人：程____，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮九坵排77號，身份證號碼：__________，電話：______。
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20____年11月17日上午9時許，申請人經贛b16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農村戶口，在城市連續居住1年以上），經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規定，與鐘秀美的`父母達成賠償協議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
___年___月___日。
民事索賠申請書（實用21篇）篇十一
20xx年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于20xx年x月x日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的'違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00；
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00；
橫梁：中間部分壓損800.00；
電機上罩50.00；
包裝箱450.00；
修理設備運輸費400.00；
設備修理人工費1200.00；
費用合計6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
此致
敬禮！
北京xxxx有限責任公司。
200x年x月x日。
民事索賠申請書（實用21篇）篇十二
__________（被申請的機關名稱）。
申請人：_____________。
_____年_____月_____日。
附：1、物證__________份。
2、書證__________份。
3、證人證言______份。
4、證人姓名、工作單位、住址。
民事索賠申請書（實用21篇）篇十三
我叫______，年齡__歲，所在學校________。20__年__月__日__時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費______元，因我辦理貴司保險，（保險單號________，保險名________，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮
申請人______
____年____月____日
民事索賠申請書（實用21篇）篇十四
工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤礦。
住址：宣威市格宜鎮龍泉村委會。
電話：
被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤。
地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會。
法定代表人：
電話：
業務人員：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;。
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
xx年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第30440號)。20xx年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
宣威市勞動仲裁委員會。
20xx年x月x日。
民事索賠申請書（實用21篇）篇十五
申請人：x，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮龍泉村委會話：
被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤。
地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會。
法定代表人：
電話：業務人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系；
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）。
具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；
2、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；
3、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；
4、一次性醫療補助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性傷殘就業補助：32520元（2710元*12月）；
6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；
7、鑒定費：300元；
8、第二次手續費4800元。
9、煤礦企業傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；
1、
2、左第五指骨開放性骨折；
3、左足背異物殘留；
4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷（曲人工認字30440號）20xx年月第。日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致宣威市勞動仲裁委員會
二0一x年月。
關于轉學申請書模板匯總六篇。
關于產假申請書模板匯總六篇。
關于項目申請書模板匯總九篇。
關于仲裁申請書模板匯總九篇。
關于辭職申請書模板匯總八篇。
民事索賠申請書（實用21篇）篇十六
北京xx貨運有限責任公司：
200x年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200x年x月x日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度費用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設備運輸費400.00。
設備修理人工費1200.00。
費用合計6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京xxxx有限責任公司。
20xx年x月x日。
火災事故索賠糾紛上訴狀。
商務英語外貿英語信函：索賠理由及依據。
民事索賠申請書（實用21篇）篇十七
委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務所律師。
賠償義務機關：xx縣人民檢察院。住所地：xx縣xx鎮xx路。
法定代表人：xxx職務：檢察長。
請求事項：
2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。
事實與理由：
申請人原系某某縣xx水泥廠的負責人，該企業因經營需要，從而向某某縣農業銀行申請貸款8萬元。xx縣農業銀行將貸款發放后，某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮xx予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關押期間，檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構成犯罪，在被錯誤關押了310天之后，20xx年6月11日，申請人及馮xx均被撤銷案件，無罪釋放。現某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮xx作出了國家賠償決定，并已經兌現。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經申請人多方反映無果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機關為賠償義務機關”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進行國家賠償。
賠償請求人：盧某某。
xxx年x月x日。
商務英語索賠信函。
交通事故索賠起訴狀。
火災事故索賠糾紛上訴狀。
商務英語外貿英語信函：索賠理由及依據。
民事索賠申請書（實用21篇）篇十八
北京__貨運有限責任公司:。
200_年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200_年_月_日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用(元)。
上罩:兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆1300.00。
溫室:合頁部分及四個邊角破裂1900.00。
橫梁:中間部分壓損800.00。
電機上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設備運輸費400.00。
設備修理人工費1200.00。
費用合計6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
民事索賠申請書（實用21篇）篇十九
xxx保險公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮××村五組村民，是××中學九年級學生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學生團體平安保險）()的父親，被保險人×××在×××醫院被確診患××××××病，經多方醫治無效，于××××年×月××日死亡。
此致
商務英語索賠信函。
交通事故索賠起訴狀。
火災事故索賠糾紛上訴狀。
民事索賠申請書（實用21篇）篇二十
工程名稱：
致：(監理單位)。
根據施工合同條款第條的規定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準。
附：證明材料。
承包單位(章)__________。
承包單位(章)__________。
項目經理_____________。
日期_____________
工程索賠的程序：
(1)索賠事件發生后28日內，向監理工程師發出索賠意向通知。
(2)發出索賠意向通知后的28日內，向監理工程師提交補償經濟損失和(或)延長工期的索賠報告及有關資料。
(3)監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料后，于28日內給予答復。
(4)監理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關資料后，28日內未予答復或未對承包人作進一步要求，視為該項索賠已經認可。
簽名：
日期：年月日
民事索賠申請書（實用21篇）篇二十一
住所地：
被申請人：中國xxxx保險股份有限公司。
住所地：
請求事項：
1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。
2、被申請人支付申請人間接損失72000元。
事實與理由：
20xx年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車(使用性質：其他非營業車輛)向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險(司機(d11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款(k1)特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款(k2)、不計免率覆蓋a/b/d11.保險期間均為20xx年x月xx日零時起至20xx年x月xx日二十四時止。
20xx年10月06日23時11分許,申請人的司機x駕駛的贛xxx的重型專項作業車，由xxx鎮往xx村方向行駛，行駛至事發地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經xxx交通管理大隊道路交通事故認定書(簡易程序)，申請人公司的司機xxx承擔此次事故的全部責任。
事發時，申請人公司的負責人一直聯系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來到事故現場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續來了兩個工作人員，工作人員到達現場后態度相當惡劣，即不積極理解現場情況，也不積極要求申請人公司出具相關的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔任何的賠償”就走了。
20xx年xx月xx日經江西xxx服務中心的故障檢測分析報告，贛xxxx的混凝土泵車故障現象現象是線路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重，故障的原因分析為：因左側中部保險杠碰撞斷裂，導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用共209509.13元。根據機動車損失險條款中的保險責任，即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中，因火災、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負責賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準駕車型是b2，符合被保險人允許的駕駛人員。
xx市預拌商品混凝土協會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達24天之久，故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。
被申請人公司應承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。
申請人：xx有限公司。
20xx年xx月xx日。
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