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最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇一

護(hù)生進(jìn)入臨床是理論和實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)動(dòng)手能力的極好機(jī)會(huì)。為了培養(yǎng)適用型人才，做好因材施教，從抓基礎(chǔ)著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，通過(guò)制定教學(xué)目標(biāo)、規(guī)范操作步驟、安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、舉行護(hù)理查房等，使護(hù)生能熟練掌握基本技術(shù)的操作和基礎(chǔ)理論的應(yīng)用，并對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵、特點(diǎn)、要求有一個(gè)全新認(rèn)識(shí)。根據(jù)護(hù)理部帶教計(jì)劃，結(jié)合本科具體情況制定帶教計(jì)劃如下：

教學(xué)目的：將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間做到學(xué)以致用，全面了解心血管和內(nèi)分泌疾病治療和護(hù)理的全過(guò)程，幫助她們規(guī)范操作步驟，樹(shù)立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)臨床工作。

教學(xué)目標(biāo)：

一、掌握各項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)。如：生命體征的測(cè)量、血糖的測(cè)定，心電監(jiān)護(hù)儀及微量泵的使用和保養(yǎng)、皮下注射、安全使用靜脈穿刺針等。

二、掌握心血管及內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病(高血壓、冠心病、糖尿病)的治療和護(hù)理。

三、了解其他相關(guān)疾病(如心衰、心律失常，心臟瓣膜病、痛風(fēng)等)的治療和護(hù)理。

四、掌握專科特殊藥物的使用和注意事項(xiàng)。

五、掌握心血管和內(nèi)分泌疾病健康教育的一般知識(shí)。

六、熟悉科室工作特點(diǎn)及工作注意事項(xiàng)。

帶教工作安排：每周要求科室講課一次；第四周考核(包括理論和操作)，由帶教組長(zhǎng)安排；出科時(shí)書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)報(bào)告。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇二

科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院在12月18日正式開(kāi)業(yè)，我感到非常幸運(yùn)，來(lái)到新區(qū)醫(yī)院做了一名外科護(hù)士。在外科工作這段，學(xué)習(xí)到很多新的東西，挑戰(zhàn)了很多不曾遇到過(guò)的困難，現(xiàn)將我近段工作總結(jié)如下：

一、思想政治。

作為一名^v^黨員，我能夠時(shí)刻以一名黨員的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己。在遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度的前提下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種先進(jìn)思想，開(kāi)闊自己的視野，在科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，努力提高自己的思想覺(jué)悟和業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真開(kāi)展并組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，用知識(shí)把自己武裝起來(lái)，像一名優(yōu)秀的泌尿外科護(hù)士邁進(jìn)。

同時(shí)，我也積極地響應(yīng)醫(yī)院各部門(mén)的號(hào)召，踴躍參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，不斷提升自己，鍛煉自己，豐富自己業(yè)余生活的同時(shí)，開(kāi)闊了眼界，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，促進(jìn)自己全面發(fā)展。

二、業(yè)務(wù)技術(shù)。

泌尿外科手術(shù)病人相對(duì)較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與病人及家屬交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比較忙，比較瑣碎。記得剛到外科時(shí)我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)，，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清楚的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

三、自我管理。

我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

四、缺點(diǎn)和不足。

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

在即將過(guò)去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^(guò)去，有許多進(jìn)步和提高，同時(shí)也存在一些不足;展望未來(lái)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)自身的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，克服不足。在即將迎來(lái)的20xx年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)在過(guò)去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯?，我?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇三

在這四年的學(xué)習(xí)生活中，我通過(guò)學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)，社會(huì)實(shí)踐，工作來(lái)不斷地充實(shí)自我，為日后的人生道路打下良好的基矗。

在思想上，積極進(jìn)取，不時(shí)地對(duì)自己作檢討，找出不足之處，進(jìn)而不斷改善，力求做到最好。連續(xù)兩次獲得優(yōu)秀團(tuán)員稱號(hào)。

在學(xué)習(xí)上，有自己的一套學(xué)習(xí)方法，認(rèn)真學(xué)好每一門(mén)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，成績(jī)優(yōu)秀，連續(xù)兩年獲校自強(qiáng)獎(jiǎng)學(xué)金。專業(yè)課知識(shí)掌握得比較好。

在工作上，在大學(xué)期間任班級(jí)干部，通過(guò)自己的努力，有了很好的人際基礎(chǔ)，得到了大家的認(rèn)可，樹(shù)立了良好的威信。

在生活上，我積極參與學(xué)院、學(xué)校的活動(dòng)，如參與校慶的標(biāo)識(shí)征集，參加各類(lèi)設(shè)計(jì)比賽，豐富自己的生活。在日常生活里，我為人正直善良，有良好的生活作風(fēng)，樂(lè)于幫助他人，與同學(xué)相處融洽，交友面廣，人際交往能力較強(qiáng)，受同學(xué)歡迎。而在待人處事方面仍有待提高，學(xué)習(xí)的知識(shí)面還有待拓寬，在今后的日子里，不斷改善，提高自身的綜合素質(zhì)。

三年的護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，充實(shí)了我的知識(shí)，增長(zhǎng)了我的見(jiàn)識(shí)，鍛煉了我的才能，同時(shí)也升華了我的思想，在校期間，不斷充實(shí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也積極參加校內(nèi)外組織的活動(dòng)，提高整體素質(zhì)，在校期間，曾擔(dān)任兩屆校文學(xué)社社長(zhǎng)及一屆校廣播站編輯部部長(zhǎng)，也受到了大家的一致好評(píng)，相信經(jīng)過(guò)這幾年的鍛煉，我的管理能力也提高了不少，雖然我并不出眾！但我相信自己是有價(jià)值的人！

在科室實(shí)習(xí)期間我跟隨帶教老師專心學(xué)習(xí)護(hù)理技能，理論與實(shí)踐結(jié)合讓我不斷提高，深入病房工作，讓我學(xué)會(huì)臨危不亂，耐心護(hù)理，微笑服務(wù)，用最大的理性面對(duì)患者，讓生命之花永遠(yuǎn)綻放！我相信自己一樣能行！

自信，樂(lè)觀，成熟穩(wěn)重。

我是一個(gè)特陽(yáng)光的女孩，永遠(yuǎn)都有一張微笑的臉龐。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇四

光陰如水，找工作對(duì)于我們說(shuō)已越來(lái)越近，是時(shí)候靜下心來(lái)寫(xiě)一份簡(jiǎn)歷了哦。千萬(wàn)不能認(rèn)為簡(jiǎn)歷隨便應(yīng)付就可以喔，下面是小編為大家整理的護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信1。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

感謝您百忙之中翻開(kāi)我的自薦信！

我叫xxx，今年xx歲。20xx年6月份畢業(yè)于xx出國(guó)留學(xué)院。在經(jīng)過(guò)二年的護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)，讓我更愛(ài)我的專業(yè)，更明確我的目標(biāo)，通過(guò)生理；生化；解剖；免役；病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及內(nèi)。外。婦。兒等臨床護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)。以及現(xiàn)有的臨床實(shí)習(xí)，我已經(jīng)對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)與掌握。并能熟練運(yùn)用及操作。在本院實(shí)習(xí)期間我尊敬帶教老師，認(rèn)真工作，遇到不懂的問(wèn)題及時(shí)查找資料，請(qǐng)教帶教老師，加強(qiáng)了我對(duì)知識(shí)的理解與運(yùn)用，并能以細(xì)心，耐心，愛(ài)心對(duì)待每一個(gè)患者，做到不遲到，不早退，做好溝通，得到患者和帶教老師的好評(píng)。在未來(lái)的日子里，我將會(huì)更加努力做到最好，并且我是一個(gè)學(xué)習(xí)能力，操作能力較強(qiáng)的人，在實(shí)習(xí)期間我已全部適應(yīng)本院環(huán)境和各位老師的相處。在未來(lái)的工作中我將會(huì)不斷的學(xué)習(xí)，更新自己的專業(yè)知識(shí)，跟上社會(huì)的發(fā)展步伐及臨產(chǎn)的發(fā)展。希望在以后的工作中我能以正直，嚴(yán)謹(jǐn)，上進(jìn)的態(tài)度為中國(guó)護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。懇切領(lǐng)導(dǎo)能給我這個(gè)機(jī)會(huì)。再次感謝你在百忙中看我的自薦信。祝您工作順利！

此致

敬禮！

xxx。

20xx年xx月xx日。

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信2。

尊敬的單位領(lǐng)導(dǎo)：

您好！感謝您在百忙之中展閱我的自薦信。

我是xx大學(xué)護(hù)理學(xué)院20xx屆大專畢業(yè)生。誠(chéng)望加入貴醫(yī)院，為更好地發(fā)揮自己的才能，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，謹(jǐn)向各位領(lǐng)導(dǎo)作一自我推薦。

三年的大學(xué)學(xué)習(xí)，使我掌握深厚的專業(yè)知識(shí)，我熱愛(ài)我的專業(yè)并為其投入巨大的熱情和精力。并閱讀課外很多相關(guān)書(shū)籍來(lái)充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)。我具備較強(qiáng)的英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀寫(xiě)能力。熟練掌握計(jì)算機(jī)的基本理論與應(yīng)用技術(shù)。我深知：精通技術(shù)，是將來(lái)走向成功的階梯，而廣泛地涉獵人文社會(huì)知識(shí)才是成功的真正保障。

在校期間，我還積極參加并組織班級(jí)、學(xué)院等多項(xiàng)大型活動(dòng)，積累豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，受到老師和同學(xué)們的一致好評(píng)。這很好的培養(yǎng)我的交際能力，使我懂得如何與人和睦相處，也使我處事更務(wù)實(shí)、更有責(zé)任感。這一切都是我不懈努力的結(jié)果，也是我所具有積極進(jìn)取精神的體現(xiàn)。相信這將是我今后的工作的重要經(jīng)驗(yàn)和寶貴財(cái)富。

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。一個(gè)合作的機(jī)會(huì)，對(duì)我是一次良好的開(kāi)端，對(duì)您是一個(gè)明智的抉擇。真誠(chéng)的希望貴單位能給我一個(gè)發(fā)揮才能的機(jī)會(huì)，殷切地期望能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下，為貴公司添磚加瓦；同時(shí)也在您的領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)揮出我的實(shí)力與才能，在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步，在能力和素質(zhì)方面進(jìn)一步完善自我，為貴公司做出更大的貢獻(xiàn)。懷著自信的我向你推薦自己。希望能在貴單位，一個(gè)文明團(tuán)結(jié)進(jìn)步的集體中竭盡綿薄。虛心盡責(zé)、勤奮工作在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)。發(fā)揮自己的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。竭力為公司的發(fā)展添一份光彩。給我一個(gè)機(jī)會(huì)，我將還您一份驚喜。最后，再次感謝您閱讀此信。我期待著您的回音！

此致

敬禮！

自薦人：xx。

20xx年x月xx日。

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信3。

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

當(dāng)您親手打開(kāi)這份自薦信，將是對(duì)我過(guò)去五年的檢閱，當(dāng)您最終合上它，也許又將決定我人生新的旅程。感謝您在百忙中抽空翻閱我的自薦信，自信的我不會(huì)讓您失望。

我叫xxx，是xx職業(yè)技術(shù)學(xué)校xx屆護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，借此擇業(yè)之際，懷著一顆赤誠(chéng)的心和對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，真誠(chéng)的推薦自己。

我是一個(gè)文靜的農(nóng)村女孩，純樸的鄉(xiāng)情給了我強(qiáng)健的體魄，嚴(yán)格的家教鑄就出我的吃苦耐勞與堅(jiān)毅不拔的精神。多年來(lái)所受的教育與鍛煉也使我能夠適應(yīng)這個(gè)飛速發(fā)展的社會(huì)，而且通過(guò)四年的衛(wèi)校學(xué)習(xí)和這一年的醫(yī)院臨床實(shí)踐，已使我具備了較為扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，在校期間參加校社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)了我良好的的自身工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)意識(shí)及較強(qiáng)的獨(dú)立自身工作能力和合理調(diào)配時(shí)間的能力，鍛煉了自己和別人溝通的能力，更一步加強(qiáng)了我吃苦耐勞的精神。作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，我在思想上積極要求進(jìn)步，樂(lè)觀向上，不畏難繁，有信心、有責(zé)任感，自身工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，希望在未來(lái)的日子可以盡自己最大的努力做到更好。

在臨床實(shí)習(xí)中，我把理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際自身工作中，既鞏固了理論知識(shí)又加強(qiáng)了基本技能，并積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，整體素質(zhì)有了較大的提高。通過(guò)實(shí)習(xí)培養(yǎng)了我敏銳的觀察力、正確的判斷力、獨(dú)立完成自身工作的能力；嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的自身工作態(tài)度并以細(xì)心、愛(ài)心、耐心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者，能夠適應(yīng)整體護(hù)理和人性化服務(wù)的發(fā)展需要，因此我對(duì)自己的未來(lái)充滿信心！

對(duì)于實(shí)際自身工作，我相信我能夠很快適應(yīng)自身工作環(huán)境，并且在實(shí)際自身工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自己，做好本職自身工作，我一定會(huì)踏踏實(shí)實(shí)的做好每一份自身工作。

當(dāng)然，我還有很多不足的地方，如實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、社會(huì)閱歷較淺，但我仍然很有自信，時(shí)間是鍛煉人與檢驗(yàn)人最好的武器。我不乞求信任，只愿有行動(dòng)來(lái)謀求信任。愿貴醫(yī)院給我一次嘗試自身工作的機(jī)會(huì)，施展自己潛能的空間，我會(huì)盡心盡責(zé)，盡我所能，讓貴醫(yī)院滿意，讓患者滿意！

最后祝貴院事業(yè)蒸蒸日上！再次感謝您的審閱！

此致

敬禮！

自薦人：xxx。

20xx年x月x日。

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信4。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！首先，感謝您在百忙之中審閱我的簡(jiǎn)歷。我懷著熱忱的心，誠(chéng)摯地向您推薦自己！自信的我不會(huì)讓您失望！

我叫xx，是xxxx屆即將畢業(yè)的一名學(xué)生。剛?cè)氪髮W(xué)，我就做好了大學(xué)規(guī)劃，力爭(zhēng)在大學(xué)期間好好磨練自己，爭(zhēng)取全面的發(fā)展。不但要學(xué)好專業(yè)知識(shí)，也要拓寬自己的眼界，全面提升自我?，F(xiàn)在，我很欣慰能夠達(dá)到目標(biāo)畢業(yè)！在思想上，本人積極進(jìn)取，努力向黨組織靠攏。順利通過(guò)黨校培訓(xùn)，拿到了結(jié)業(yè)證書(shū)，成為一名入黨積極分子，被選為預(yù)備黨員候選人。

在學(xué)習(xí)上，我校作為xx省唯一一所衛(wèi)生類(lèi)示范性高等職業(yè)院校，首創(chuàng)的相關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“ics”模式為相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)行業(yè)培養(yǎng)了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的優(yōu)秀人才。在這優(yōu)良的學(xué)習(xí)環(huán)境中，我認(rèn)真努力，成績(jī)優(yōu)秀，分別拿到了一次二等獎(jiǎng)學(xué)金和兩次三等獎(jiǎng)學(xué)金。掌握了扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也努力學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，獲得了計(jì)算機(jī)一級(jí)b證書(shū)，通過(guò)了英語(yǔ)四級(jí)。

在實(shí)踐活動(dòng)上，多次參加校內(nèi)外的活動(dòng)。在校期間，通過(guò)了學(xué)校通訊員培訓(xùn)，成為學(xué)院的一名小記者；年底曾作為學(xué)生代表赴美國(guó)xxxx大學(xué)（easttenesseestateuniversity）和xx大學(xué)（robertmorrissuniversity）進(jìn)行為期8天的學(xué)習(xí)交流訪問(wèn)；參見(jiàn)學(xué)院“火焰青春”微電影大賽，獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。在校外，多次去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，了解臨床護(hù)理工作。

在工作上，曾在班級(jí)擔(dān)任組織委員，與團(tuán)支書(shū)一同組織過(guò)多次團(tuán)日活動(dòng)，曾被評(píng)為一等獎(jiǎng)，多次為班級(jí)獲得榮譽(yù)。在xx市立醫(yī)院本部實(shí)習(xí)期間，作為醫(yī)院的小組長(zhǎng)，能夠擔(dān)起責(zé)任，樹(shù)立榜樣，積極做好“橋梁”工作。

我熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，性格成熟沉穩(wěn)，樂(lè)觀隨和，善于與人溝通，吃苦耐勞，具有愛(ài)心和責(zé)任心，我有信心能勝任護(hù)理行業(yè)。我非?？释軌蚣尤胭F院，愿貴院給我一次機(jī)會(huì)發(fā)展自我、展示自我。我會(huì)以“敬人敬業(yè)，至精至誠(chéng)”的態(tài)度對(duì)待同事，對(duì)待病人。若能給我一次機(jī)會(huì)，我將倍感榮幸，恭候佳音！最后衷心祝貴院宏圖事業(yè)蒸蒸日上！再次感謝您的審閱！

此致

敬禮！

自薦人：xxx。

20xx年x月x日。

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信5。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我叫x，是xx學(xué)校20xx屆畢業(yè)生，主修護(hù)理學(xué)專業(yè)。借此擇業(yè)之際，我懷著一顆赤誠(chéng)的心和對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，真誠(chéng)地向貴院推薦自己。

首先衷心感謝您在百忙之中瀏覽我的自薦信，為我開(kāi)啟一扇希望之門(mén)。

敬業(yè)是我的態(tài)度，誠(chéng)信是我的人格基點(diǎn)，真誠(chéng)是我的做人原則，愛(ài)心是我擁有的最大財(cái)富，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)是我的性格。在校期間，我孜孜不倦，勤奮刻苦，誠(chéng)實(shí)守信，成績(jī)優(yōu)良，較全面、扎實(shí)的掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及專業(yè)基本。實(shí)習(xí)期間，我理論聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)踐鞏固理論，使自己在護(hù)理技術(shù)方面有豐碩的收獲，使自己變得更加成熟穩(wěn)健，專業(yè)功底更加扎實(shí)。實(shí)習(xí)中，始終以“愛(ài)心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤、腦勤”，想病人之所想，急病人之所急，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。能正確回答帶教老師的提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作理論知識(shí)和基本技能。

在生活中我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人，工作熱心主動(dòng)，腳踏實(shí)地，勤奮誠(chéng)實(shí)，能獨(dú)立工作是我對(duì)工作的本分，獨(dú)立思維，身體健康，精力充沛是我能充分發(fā)揮潛能的跳臺(tái)。

過(guò)去并不代表未來(lái)，勤奮才是真實(shí)的內(nèi)涵。對(duì)于實(shí)際工作，我相信我能夠很快適應(yīng)工作環(huán)境，并且在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自己，做好本職工作。如果有幸能夠加盟貴單位，我堅(jiān)信在我的不懈努力下，一定會(huì)為貴單位的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

最后衷心的祝工作順利，事業(yè)蒸蒸日上！

我真誠(chéng)的期待著您的回音！

此致

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信6。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

第一次給你們寫(xiě)自薦信，心里有點(diǎn)緊張但難以抑制興奮之情。首先，感謝您在百忙之中展看我的自薦信，為一位滿腔熱情的學(xué)生開(kāi)啟一扇希望之門(mén)。

我叫周婷婷，是一名即將于20xx年6月畢業(yè)于安徽廬州衛(wèi)生科技學(xué)校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。曾在上海解放軍八五醫(yī)院實(shí)習(xí)，這段實(shí)習(xí)時(shí)光已使我具備作為護(hù)理人員的風(fēng)范。借此擇業(yè)之際，我懷著一顆赤誠(chéng)的心和對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，真誠(chéng)地推薦自己。

在校期間，我孜孜不倦，勤奮刻苦，具備護(hù)理方面的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，經(jīng)過(guò)半年的實(shí)踐，使我在護(hù)理技術(shù)方面有了豐碩的收獲，使我變得更加成熟穩(wěn)健，專業(yè)功底更加扎實(shí)。

通過(guò)在學(xué)校里的努力學(xué)習(xí)我掌握了大量專業(yè)和技術(shù)知識(shí)，護(hù)理操作水平大幅度提高，如：無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿術(shù)，灌腸術(shù)，口腔護(hù)理，成人靜脈輸液，小兒靜脈輸液，點(diǎn)擊除顫，氧氣吸入，皮內(nèi)、皮下、肌肉注射洗胃術(shù)，等技術(shù)能較為熟練的操作。有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力。醫(yī)院的實(shí)習(xí)期間，在老師的悉心教導(dǎo)和自己的努力下，我基本熟練地掌握了臨床各項(xiàng)護(hù)理操作，出色地完成了各科應(yīng)完成的實(shí)習(xí)任務(wù)，并堅(jiān)持每天記實(shí)習(xí)筆記以鞏固所學(xué)。我深切地體會(huì)到以細(xì)心，愛(ài)心，耐心，責(zé)任心對(duì)待患者的重要性，在老師的影響下，形成了嚴(yán)謹(jǐn)，踏實(shí)的工作態(tài)度的同時(shí)，努力培養(yǎng)素質(zhì)和提高能力，充分利用課余時(shí)間，拓寬知識(shí)視野，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。還讓我學(xué)會(huì)了臨危不亂，耐心護(hù)理，微笑待人，用的'理性對(duì)待病情，懷著最赤誠(chéng)的愛(ài)心去面對(duì)患者。

在生活中我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人，工作熱心主動(dòng)，腳踏實(shí)地，勤奮誠(chéng)實(shí)，能獨(dú)立工作是我對(duì)工作的本分，獨(dú)立思維，身體健康，精力充沛是我能充分發(fā)揮潛能的跳臺(tái)。而且通過(guò)兩年的學(xué)習(xí)和十個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)工作，培養(yǎng)了我良好的的工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。我熱愛(ài)我的專業(yè)。我相信勤奮刻苦的學(xué)習(xí)態(tài)度會(huì)對(duì)我以后從事的護(hù)理工作幫助很大，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)我的實(shí)踐，刻苦鉆研的學(xué)習(xí)態(tài)度會(huì)使我對(duì)護(hù)理工作做到“慎獨(dú)”

過(guò)去并不代表未來(lái)，勤奮才是真實(shí)的內(nèi)涵。對(duì)于實(shí)際工作，我相信我能夠很快適應(yīng)工作環(huán)境，并且在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自己，做好本職工作。雖然我只是一個(gè)中專生，但是我有資本提高我的學(xué)歷，我更有信心做好這個(gè)職業(yè)，如果有幸能夠加盟貴單位，我堅(jiān)信在我的不懈努力下，一定會(huì)為貴單位的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。因此我對(duì)自己的未來(lái)充滿信心。

我熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在工作中不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)步。

最后，請(qǐng)接受我最誠(chéng)摯的謝意！

此致

敬禮！

自薦人：

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信7。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

感謝您在百忙中閱讀我的自薦信！

我叫xxx，今年33歲，大專學(xué)歷，初級(jí)職稱。1994年7月畢業(yè)于原南寧地區(qū)*族衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)，20xx年9月“崗轉(zhuǎn)全”畢業(yè)。20xx年1月獲廣西衛(wèi)生管理干部學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)(函授)專科文憑。1995年獲得護(hù)士執(zhí)照。1994年9月起至今一直在廣西大新縣人*醫(yī)院(二甲醫(yī)院)從事臨床護(hù)理工作。

14年來(lái)，我始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作滿腔熱情，將耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心貫穿于整個(gè)護(hù)理工作，在業(yè)務(wù)方面認(rèn)真專研，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把學(xué)到的新理論新觀念及時(shí)的運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中，真正做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，工作盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)。練就了扎實(shí)的基本功，成為了科室的護(hù)理骨干。護(hù)理工作得到了同事和領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)和認(rèn)可。除具體的護(hù)理工作外，能積極協(xié)助護(hù)長(zhǎng)做好病房管理及護(hù)理質(zhì)量的管理工作，在科室主要負(fù)責(zé)科室護(hù)理安全及“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)。

最近幾年來(lái)分別在骨傷科、外科、小兒科、五官科等科室工作。熟練掌握骨外科、顱腦外科、普外科、泌尿外科、及五官科各種疾病的護(hù)理。在兒科2年中能熟練掌握新生兒急救技能，擅長(zhǎng)新生兒急危重癥護(hù)理，早產(chǎn)兒極地體重兒的護(hù)理。熟練掌握新生兒腋靜脈穿刺、深靜脈穿刺置管術(shù)、撓動(dòng)脈穿刺等技術(shù)難度的操作。在醫(yī)院的理論及技能考核中成績(jī)優(yōu)秀。20xx年20xx年20xx年20xx年均評(píng)為醫(yī)院先進(jìn)工作者。20xx年榮獲大新縣人*醫(yī)院“十佳護(hù)士”榮譽(yù)稱號(hào)。

成績(jī)只能代表過(guò)去，勤奮才是真實(shí)的內(nèi)涵。對(duì)于業(yè)務(wù)工作，我相信憑我多年在臨床護(hù)理一線所積累的經(jīng)驗(yàn)，我能夠很快適應(yīng)新的工作環(huán)境，并且通過(guò)在實(shí)際工作中不斷的學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高自己的理論水平和業(yè)務(wù)技能，一定能做好本職工作。如果有幸能夠加盟貴單位，我堅(jiān)信在領(lǐng)導(dǎo)的支持和自己的不懈努力下，我一定會(huì)給單位、給科室做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

最后衷心的祝工作順利，事業(yè)蒸蒸日上。

此致

敬禮！

自薦人：

20xx年xx月xx日。

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信8。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

第一次給你們寫(xiě)自薦信，心里有點(diǎn)緊張但難以抑制興奮之情。首先，感謝您在百忙之中展看我的自薦信，為一位滿腔熱情的學(xué)生開(kāi)啟一扇希望之門(mén)。

我叫周婷婷，是一名即將于20xx年6月畢業(yè)于安徽廬州衛(wèi)生科技學(xué)校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。曾在上海解放軍八五醫(yī)院實(shí)習(xí)，這段實(shí)習(xí)時(shí)光已使我具備作為護(hù)理人員的風(fēng)范。借此擇業(yè)之際，我懷著一顆赤誠(chéng)的心和對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，真誠(chéng)地推薦自己。

在校期間，我孜孜不倦，勤奮刻苦，具備護(hù)理方面的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，經(jīng)過(guò)半年的實(shí)踐，使我在護(hù)理技術(shù)方面有了豐碩的收獲，使我變得更加成熟穩(wěn)健，專業(yè)功底更加扎實(shí)。

通過(guò)在學(xué)校里的努力學(xué)習(xí)我掌握了大量專業(yè)和技術(shù)知識(shí)，護(hù)理操作水平大幅度提高，如：無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿術(shù)，灌腸術(shù)，口腔護(hù)理，成人靜脈輸液，小兒靜脈輸液，點(diǎn)擊除顫，氧氣吸入，皮內(nèi)、皮下、肌肉注射洗胃術(shù)，等技術(shù)能較為熟練的操作。有較強(qiáng)的獨(dú)立自身工作能力。醫(yī)院的實(shí)習(xí)期間，在老師的悉心教導(dǎo)和自己的努力下，我基本熟練地掌握了臨床各項(xiàng)護(hù)理操作，出色地完成了各科應(yīng)完成的實(shí)習(xí)任務(wù)，并堅(jiān)持每天記實(shí)習(xí)筆記以鞏固所學(xué)。我深切地體會(huì)到以細(xì)心，愛(ài)心，耐心，責(zé)任心對(duì)待患者的重要性，在老師的影響下，形成了嚴(yán)謹(jǐn)，踏實(shí)的自身工作態(tài)度的同時(shí)，努力培養(yǎng)素質(zhì)和提高能力，充分利用課余時(shí)間，拓寬知識(shí)視野，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。還讓我學(xué)會(huì)了臨危不亂，耐心護(hù)理，微笑待人，用最大的理性對(duì)待病情，懷著最赤誠(chéng)的愛(ài)心去面對(duì)患者。

在生活中我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人，自身工作熱心主動(dòng)，腳踏實(shí)地，勤奮誠(chéng)實(shí)，能獨(dú)立自身工作是我對(duì)自身工作的本分，獨(dú)立思維，身體健康，精力充沛是我能充分發(fā)揮潛能的跳臺(tái)。而且通過(guò)兩年的學(xué)習(xí)和十個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)自身工作，培養(yǎng)了我良好的的自身工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。我熱愛(ài)我的專業(yè)。我相信勤奮刻苦的學(xué)習(xí)態(tài)度會(huì)對(duì)我以后從事的護(hù)理自身工作幫助很大，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)我的實(shí)踐，刻苦鉆研的學(xué)習(xí)態(tài)度會(huì)使我對(duì)護(hù)理自身工作做到“慎獨(dú)”

過(guò)去并不代表未來(lái)，勤奮才是真實(shí)的內(nèi)涵。對(duì)于實(shí)際自身工作，我相信我能夠很快適應(yīng)自身工作環(huán)境，并且在實(shí)際自身工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自己，做好本職自身工作。雖然我只是一個(gè)中專生，但是我有資本提高我的學(xué)歷，我更有信心做好這個(gè)職業(yè)，如果有幸能夠加盟貴單位，我堅(jiān)信在我的不懈努力下，一定會(huì)為貴單位的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。因此我對(duì)自己的未來(lái)充滿信心。

我熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在自身工作中不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)步。

最后，請(qǐng)接受我最誠(chéng)摯的謝意！

此致

敬禮！

自薦人：

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信9。

感謝您百忙之中翻開(kāi)我的自薦信！

我叫，今年**歲。20xx年6月份畢業(yè)于**出國(guó)留學(xué)院。在經(jīng)過(guò)二年的護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)，讓我更愛(ài)我的專業(yè)，更明確我的目標(biāo)，通過(guò)生理；生化；解剖；免役；病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及內(nèi)。外。婦。兒等臨床護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)。以及現(xiàn)有的臨床實(shí)習(xí)，我已經(jīng)對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)與掌握。并能熟練運(yùn)用及操作。在本院實(shí)習(xí)期間我尊敬帶教老師，認(rèn)真工作，遇到不懂的問(wèn)題及時(shí)查找資料，請(qǐng)教帶教老師，加強(qiáng)了我對(duì)知識(shí)的理解與運(yùn)用，并能以細(xì)心，耐心，愛(ài)心對(duì)待每一個(gè)患者，做到不遲到，不早退，做好溝通，得到患者和帶教老師的好評(píng)。在未來(lái)的日子里，我將會(huì)更加努力做到，并且我是一個(gè)學(xué)習(xí)能力，操作能力較強(qiáng)的人，在實(shí)習(xí)期間我已全部適應(yīng)本院環(huán)境和各位老師的相處。在未來(lái)的工作中我將會(huì)不斷的學(xué)習(xí)，更新自己的專業(yè)知識(shí)，跟上社會(huì)的發(fā)展步伐及臨產(chǎn)的發(fā)展。希望在以后的工作中我能以正直，嚴(yán)謹(jǐn)，上進(jìn)的態(tài)度為中國(guó)護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。懇切領(lǐng)導(dǎo)能給我這個(gè)機(jī)會(huì)。再次感謝你在百忙中看我的自薦信。祝您工作順利！

此致

敬禮！

自薦人：

20xx年xx月xx日。

護(hù)理專業(yè)簡(jiǎn)歷自薦信10。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！首先，感謝您在百忙之中展看我的自薦信。我叫xxx，是一名即將于xxxx年x月畢業(yè)于xxx學(xué)校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。曾在xxx醫(yī)院實(shí)習(xí)，這段實(shí)習(xí)時(shí)光已使我具備作為護(hù)理人員的風(fēng)范。借此擇業(yè)之際，我懷著一顆赤誠(chéng)的心和對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求，真誠(chéng)地推薦自己。

在校期間，我孜孜不倦，勤奮刻苦，具備護(hù)理方面的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。我掌握了大量專業(yè)和技術(shù)知識(shí)，護(hù)理操作水平大幅度提高，如：無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿術(shù)，灌腸術(shù)，口腔護(hù)理，成人靜脈輸液，小兒靜脈輸液，點(diǎn)擊除顫，氧氣吸入，皮內(nèi)、皮下、肌肉注射洗胃術(shù)，等技術(shù)能較為熟練的操作。在老師的悉心教導(dǎo)和自己的努力下，我基本熟練地掌握了臨床各項(xiàng)護(hù)理操作，出色地完成了各科應(yīng)完成的實(shí)習(xí)任務(wù)，并堅(jiān)持每天記實(shí)習(xí)筆記以鞏固所學(xué)。我深切地體會(huì)到以細(xì)心，愛(ài)心，耐心，責(zé)任心對(duì)待患者的重要性。在老師的影響下，形成了嚴(yán)謹(jǐn)，踏實(shí)的工作態(tài)度的同時(shí)，努力培養(yǎng)素質(zhì)和提高能力，充分利用課余時(shí)間，拓寬知識(shí)視野，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。我學(xué)會(huì)臨危不亂，耐心護(hù)理，微笑待人，用最大的理性對(duì)待病情，懷著最赤誠(chéng)的愛(ài)心去面對(duì)患者。

在生活中，我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人，工作熱心主動(dòng)，腳踏實(shí)地，勤奮誠(chéng)實(shí)，能獨(dú)立工作是我對(duì)工作的本分，獨(dú)立思維，身體健康，精力充沛是我能充分發(fā)揮潛能的跳臺(tái)。而且通過(guò)在校的學(xué)習(xí)和在外的醫(yī)院實(shí)習(xí)工作，培養(yǎng)了我良好的的工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。我熱愛(ài)我的專業(yè)，我相信勤奮刻苦的學(xué)習(xí)態(tài)度會(huì)對(duì)我以后從事的護(hù)理工作幫助很大，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)我的實(shí)踐，刻苦鉆研的學(xué)習(xí)態(tài)度會(huì)使我對(duì)護(hù)理工作做到“慎獨(dú)”。

過(guò)去并不代表未來(lái)，勤奮才是真實(shí)的內(nèi)涵。對(duì)于實(shí)際工作，我相信我能夠很快適應(yīng)工作環(huán)境，并且在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自己，做好本職工作。我有信心做好這個(gè)職業(yè)，如果有幸能夠加盟貴單位，我堅(jiān)信在我的不懈努力下，一定會(huì)為貴單位的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。因此我對(duì)自己的未來(lái)充滿信心。我熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在工作中不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)步。

最后，請(qǐng)接受我最誠(chéng)摯的謝意！

此致

敬禮

自薦人：xxx。

自薦日期：20xx年xx月xx日

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇五

三、急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁(yè)碼。

四、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

五、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流經(jīng)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。

六、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

七、病歷借閱。

1、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。

2、本院正式醫(yī)務(wù)人員（包含處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過(guò)20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過(guò)2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長(zhǎng)時(shí)限不超過(guò)5天。

3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。

4、借閱者應(yīng)愛(ài)護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開(kāi)本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。

八、病歷復(fù)印（在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以供給）。

1、對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：

（1）病員本人或其代理人。

（2）死亡病員近親屬或其代理人。

（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

2、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)供給有關(guān)證明材料：

（1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)供給其有效身份證明。

（2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)供給病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料。

（3）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)供給病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。

（4）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)供給病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。

（5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)供給保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)供給近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

3、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。

4、能夠?yàn)樯暾?qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

九、發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題爭(zhēng)議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情景下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷能夠是復(fù)印件。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇六

主訴：陣發(fā)性心前區(qū)不適5年，加重4小時(shí)。

現(xiàn)病史：患者于5年前時(shí)常在勞累后心前區(qū)不適，伴心悸、氣短，曾在單位衛(wèi)生所就診，查心電圖等診斷為“冠心病，心紋痛”,經(jīng)用“復(fù)方丹參片”、“消心痛”等藥物治療。癥狀有所減輕。于就診前4小時(shí)，在晚餐后突然心前區(qū)劇烈疼痛，呈持續(xù)性并向左肩部放射，伴呼吸困難、大汗淋漓、惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉及意識(shí)障礙，舌下含服“消心痛”、“速效救心丸”等藥物，癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)院急診求治。

既往史：無(wú)明確的高血壓、糖尿病病史，其父因高血壓腦卒中而去世。吸煙三十年，每日20支，偶飲酒，量不多。

體檢：t36.5cp96次/分r34次/分bp7o/sommhg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，神志清，急性痛苦病容，端坐體位，全身皮膚彩膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等園，對(duì)光反射存在，口唇輕度發(fā)紛，頤軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，胸廓正常，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩呈清音，聽(tīng)診雙肺可聞及中、小水泡音及散在哮鳴音，心界稍向左擴(kuò)大，心率108次/分，律不齊，心尖區(qū)第一心音減弱，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，脊柱四肢無(wú)畸形，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，肝門(mén)及外生殖器未檢。

胸透：心影向左下擴(kuò)大，雙肺紋理明顯增重。

初步診斷：

急性廣泛前壁心肌梗死。

頻發(fā)室性早搏。

急性左心功能不全。

心源性休克。

處理原則：

1.絕對(duì)臥床休息，病危搶救，向家屬交代病情。

2.持續(xù)低流量吸氧。

3.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度檢測(cè)。

4.建立兩路靜脈通路，給予擴(kuò)容、升壓、糾正心律失常等治療，以達(dá)到擴(kuò)張冠狀血管、減輕肺淤血的目的。

5.可積極準(zhǔn)備，考慮急診介入治療。

醫(yī)師簽名：xxx。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇七

2009年，我院狠抓制度的建設(shè)和落實(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

表現(xiàn)好的方面：

書(shū)寫(xiě)病歷字跡工整美觀的個(gè)人有：顏建國(guó)、劉玉飛、朱昌盛等。

存在的問(wèn)題：

病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，拖欠病歷現(xiàn)象嚴(yán)重；

醫(yī)師簽名象“甲骨文”，別人不認(rèn)識(shí)；病程記錄像“八股文”，刻板一套；

住院病案首頁(yè)填寫(xiě)不完整：各個(gè)科室都沒(méi)有做到全部填寫(xiě)完整，尤以內(nèi)科欠缺最多。

住院志中的一般項(xiàng)目，有個(gè)別科室填寫(xiě)的出生地不完整，一部分醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)主訴時(shí)沒(méi)有做到“規(guī)范正確、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要；反映疾病特征及病變時(shí)間，并能導(dǎo)致第一診斷”；現(xiàn)病史的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量在各個(gè)科室的表現(xiàn)是：從副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、到醫(yī)師，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量成直線式下降；一部分科室的醫(yī)師書(shū)寫(xiě)既往史內(nèi)容不完整、體格檢查內(nèi)容不全面。

首次病程記錄：記錄未能全面反映病例特點(diǎn)，診斷和鑒別診斷依據(jù)不充分的情況時(shí)有存在。內(nèi)科：有的醫(yī)師在沒(méi)有病人的實(shí)驗(yàn)室檢查等資料的情況下，僅僅憑病人述說(shuō)的病情確立診斷，存在醫(yī)療安全隱患。

日常病程記錄：多數(shù)科室存在應(yīng)記錄卻未記錄或記錄不全的現(xiàn)象，存在使用中成藥不辨證或更改醫(yī)囑不說(shuō)明理由，使用西藥無(wú)明確指征及依據(jù)的現(xiàn)象；存在新開(kāi)醫(yī)囑或更改醫(yī)囑在日常病程記錄中沒(méi)有記錄等現(xiàn)象。

醫(yī)療告知不到位，醫(yī)患溝通工作沒(méi)有做好，要求本人或其近親屬及時(shí)簽字的工作不到位；

上級(jí)醫(yī)師查房流于形式，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)作用未完全發(fā)揮出來(lái)，未簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

對(duì)疑難、危重病人的會(huì)診制度沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行到位，死亡病歷記錄不及時(shí)；

各種化驗(yàn)、檢查報(bào)告單沒(méi)有及時(shí)回收、粘貼和分析；用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重存在。存在問(wèn)題的原因：

對(duì)《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》（二00四年八月湖南省中醫(yī)管理局發(fā)布）的學(xué)習(xí)不夠深入，領(lǐng)會(huì)不夠徹底，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

醫(yī)療安全意識(shí)、法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療文書(shū)內(nèi)容不全，在應(yīng)急狀態(tài)下不能提供有效的法律依據(jù)。醫(yī)患溝通不夠，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的信息不能被對(duì)方完全理解，存在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的隱患。

上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的監(jiān)管和幫助指導(dǎo)作用沒(méi)有完全發(fā)揮出來(lái)，導(dǎo)致下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)缺陷較多。

整改措施：

病案質(zhì)量是醫(yī)院各級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員工作質(zhì)量的集中反應(yīng)，也是評(píng)審醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。

醫(yī)院的病歷質(zhì)量，不僅反映出該院的醫(yī)療管理水平，而且還體現(xiàn)出該院的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

病歷質(zhì)量不斷提高的過(guò)程也就是臨床醫(yī)務(wù)人員診斷思維和技術(shù)水平不斷提升的過(guò)程。

為此，在加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理方面采取以下措施：嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》（二00四年八月湖南省中醫(yī)管理局發(fā)布）及相關(guān)人員職責(zé)，規(guī)范各種病歷書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)和基本格式。

各個(gè)科室組織對(duì)《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》（二00四年八月湖南省中醫(yī)管理局發(fā)布）的再學(xué)習(xí)，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部組織人員來(lái)科室指導(dǎo)講授，讓病歷規(guī)范的內(nèi)容深入到每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的腦海。提升醫(yī)務(wù)人員的診療水平，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

抓好病歷的書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)。包括項(xiàng)目填寫(xiě)是否完整、字跡是否工整、化驗(yàn)單的粘貼是否規(guī)范、醫(yī)師和主任有沒(méi)有簽名等基礎(chǔ)工作。在此基礎(chǔ)上逐步過(guò)渡到對(duì)病人的檢查、用藥、治療結(jié)果的分析和歸納等，以提高診療質(zhì)量。

組織實(shí)施對(duì)醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）三級(jí)醫(yī)師的病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的考試，首先從醫(yī)師抓起，逐步向主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師延伸。

各科室要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)的監(jiān)督管理，完善病歷質(zhì)量三級(jí)監(jiān)控體系。科室主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一負(fù)責(zé)人，質(zhì)控師是第二負(fù)責(zé)人，住院醫(yī)師是第三負(fù)責(zé)人。一份病歷要經(jīng)過(guò)以上三道關(guān)后可進(jìn)入病案室永久保存。

嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的帶教指導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理作用。

落實(shí)病歷質(zhì)量獎(jiǎng)罰制度，嚴(yán)格按照二00五年七月寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院制定的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

質(zhì)控科2009年12月25日。

通過(guò)各種形式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行比較全面的檢查，我院的醫(yī)療質(zhì)量管理基本做到有章可循、依法管理、依法執(zhí)業(yè)，病歷書(shū)寫(xiě)基本符合規(guī)范，診療行為基本符合常規(guī)要求。但也存在一些帶共性的問(wèn)題，現(xiàn)整理通報(bào)如下：

存在的問(wèn)題：

門(mén)診病歷未按規(guī)范書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單，如急診科的一份門(mén)診病歷就只有主訴，無(wú)現(xiàn)病史及體格檢查等項(xiàng)目。

處方眉欄填寫(xiě)不齊全，藥物規(guī)格書(shū)寫(xiě)不清或不書(shū)寫(xiě)，中藥處方不書(shū)寫(xiě)注角及煎服法。

二、三級(jí)查房記錄。

二、三級(jí)查房流于形式，二、三級(jí)查房記錄上級(jí)醫(yī)師只簽名從不閱改，指導(dǎo)作用不強(qiáng)。

一、二助手不符合。

重要檢查報(bào)告不記錄分析及補(bǔ)充診斷。

非本科室治療的疾病，但有確實(shí)需要治療外科室主診的疾病未及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。有的雖然請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，但未書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄和未執(zhí)行會(huì)診醫(yī)囑。

病案首頁(yè)填寫(xiě)嚴(yán)重缺項(xiàng)，最多處10多多處，有的第二頁(yè)所有欄目均未填寫(xiě)，有的入院記錄中有過(guò)敏史的，首頁(yè)中過(guò)敏物欄目未填寫(xiě)。

首次病志中有用中藥的記錄及病程記錄中有多次進(jìn)行中藥的調(diào)整，但長(zhǎng)期醫(yī)囑中找不到使用中藥的醫(yī)囑。有的長(zhǎng)期醫(yī)囑中有使用中藥的醫(yī)囑，但病程記錄中找不到使用中藥情況的任何記錄。

診斷不規(guī)范：

內(nèi)科一診斷為冠心病、心功能3級(jí)病人其心電圖示：（1）、i度房室傳導(dǎo)阻滯，（2）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（3）、t波異常側(cè)壁心肌缺血可能、左房增大可能。但病程中無(wú)記錄分析、未做診斷或修正和補(bǔ)充診斷。又內(nèi)科一病例入院時(shí)疑胸腔積液，進(jìn)院后經(jīng)胸穿、b超、ct都證實(shí)胸腔積液，但出院后胸腔積液仍為疑診。

骨傷科一病人，經(jīng)兩次心電圖提示急性間壁心肌梗塞，病程中無(wú)記錄分析及診斷，又無(wú)明顯治療措施，僅用無(wú)天丹參注，更未邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

骨傷科一病人經(jīng)x光檢查示脛骨上段良性骨腫瘤，病歷上記錄分析及診斷。外科有一胃癌病人，術(shù)后病理報(bào)告為闌尾淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，無(wú)記錄分析及診斷。

內(nèi)科一病人，病程記錄患者著涼后咳嗽、咯痰、惡寒。未記錄胸部聽(tīng)診、體溫等體檢情況，也未做血常規(guī)檢查。

有些病人入院后仍無(wú)入院醫(yī)患談話記錄，尤其是危重、疑難病例入院后也無(wú)醫(yī)患談話記錄。

輸血病人的輸血病歷無(wú)輸血記錄。

各種化驗(yàn)單只開(kāi)具，不管檢查不檢查，掛在墻壁上不聞不問(wèn)。已化驗(yàn)的不及時(shí)回收粘貼、記錄分析，未化驗(yàn)的不追查原因，病人拒做的不要求病人簽字認(rèn)定。

死亡記錄不書(shū)寫(xiě)最后診斷及記錄時(shí)間，死亡討論記錄無(wú)討論。

總結(jié)。

意見(jiàn)、最后診斷、死亡原因及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。

出院記錄不能按時(shí)書(shū)寫(xiě)，病歷不能按時(shí)歸檔。

基本技能、基本操作、尤其是急救搶救器械（如洗胃機(jī)、自動(dòng)呼吸機(jī)、除顫儀等）的操作不熟練，適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)掌握不全面。

標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范意識(shí)薄弱。在醫(yī)療文書(shū)和醫(yī)療操作中，我行我素，不嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和各種醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)書(shū)寫(xiě)好醫(yī)療問(wèn)件、規(guī)范醫(yī)療行為。

醫(yī)療制度落實(shí)不到位。如三級(jí)查房制度、病例討論制度等基于形式，有些雖然查了房、搞了病例討論，但不及時(shí)閱改簽名，不登記記錄在案，檢查時(shí)無(wú)依據(jù)可提供。

質(zhì)量是永恒的主題觀念還未真正樹(shù)立。醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)淡薄，執(zhí)行規(guī)范、常規(guī)理念不強(qiáng)，只求完成任務(wù)，不求質(zhì)量是否過(guò)硬。

科主任、上級(jí)醫(yī)師對(duì)質(zhì)量監(jiān)管不嚴(yán)?？浦魅?、上級(jí)醫(yī)師在查房、或布臵工作時(shí)，不注意檢查醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療操作的指導(dǎo)作用不夠強(qiáng)，不能發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管作用，對(duì)保障醫(yī)療安全少了一層防護(hù)網(wǎng)。

醫(yī)療質(zhì)量管理要以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和醫(yī)療，護(hù)理規(guī)范，常規(guī)為基礎(chǔ)，以宏觀控制，健全制度，嚴(yán)格執(zhí)法，規(guī)范操作，恪守常規(guī)，遵循客觀為質(zhì)量管理目標(biāo)。以環(huán)節(jié)質(zhì)量控制為重點(diǎn)，兼顧全程質(zhì)量控制管理。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和三級(jí)查房制度，加大督查和獎(jiǎng)罰為手段，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生為出發(fā)點(diǎn)和歸宿。

加強(qiáng)督查，增強(qiáng)責(zé)任感。醫(yī)院和科室要定期對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量，三級(jí)查房質(zhì)量進(jìn)行檢查和督促，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，分析講評(píng)，信息通報(bào)反饋。

建立考評(píng)結(jié)果與個(gè)人晉升及獎(jiǎng)罰掛鉤的技術(shù)和責(zé)任雙制約的監(jiān)督機(jī)制。避免出現(xiàn)問(wèn)題誰(shuí)都有責(zé)任，但誰(shuí)都不負(fù)責(zé)任的缺陷的責(zé)任追究制。

強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。特別對(duì)重要醫(yī)療制度，各科要采用示教查房、病例討論、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、經(jīng)驗(yàn)交流等形式來(lái)落實(shí)各種醫(yī)療制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。加大督查和處罰力度。

質(zhì)控科。

2010年12月。

為提高醫(yī)療質(zhì)量，我院花大力氣狠抓醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行了全方位的質(zhì)量控制和點(diǎn)評(píng)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了很大的提高，全院的甲級(jí)病歷率在90%以上，消滅了丙級(jí)病歷，但也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，現(xiàn)整理歸納如下：

一、存在的問(wèn)題：

1、首頁(yè)填寫(xiě)不完整，有缺項(xiàng)，（如醫(yī)療付款方式、醫(yī)療卡號(hào)、出院情況未在治愈或好轉(zhuǎn)欄目中打勾），身份證不能寫(xiě)“不詳”，診斷不能寫(xiě)“同上”。

2、入、出院記錄，首次病程記錄未嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的格式書(shū)寫(xiě)。

3、病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)表科查得分、病歷缺陷未填。

4、入院記錄現(xiàn)病史中現(xiàn)在癥太簡(jiǎn)單，甚至未體現(xiàn)主訴情況，女性無(wú)月經(jīng)史或月經(jīng)史太簡(jiǎn)單，無(wú)格式；婚肓史不能寫(xiě)適齡結(jié)婚，必須寫(xiě)具體年齡；體格檢查必須按標(biāo)準(zhǔn)順序書(shū)寫(xiě)，不能漏項(xiàng)，不能寫(xiě)生理反射存在，病理反射未引出，必須寫(xiě)具體，?？频谋仨殞?xiě)專科情況。

首次病程記錄病例特點(diǎn)的病史中無(wú)既往史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，體格檢查中無(wú)內(nèi)科情況或無(wú)專科情況，病例分型未嚴(yán)格把握指征。

病程記錄主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師查房層次不夠分明，中醫(yī)辨征分析與治療法則無(wú)講解記錄，體查無(wú)生命體征，無(wú)內(nèi)科體查或體查不詳，中藥方劑無(wú)劑數(shù)，或劑數(shù)與日期不符，三大常規(guī)，生化結(jié)果心電圖結(jié)果無(wú)記錄，或異常結(jié)果無(wú)分析。醫(yī)囑中所用藥物須在病程中有記錄，不能籠統(tǒng)寫(xiě)為西醫(yī)止痛對(duì)癥治療。

部分科室的醫(yī)師的長(zhǎng)期醫(yī)囑中中醫(yī)治則、方藥空缺，無(wú)實(shí)際內(nèi)容。

上級(jí)醫(yī)師簽名中間不需劃斜格，醫(yī)生簽名須搞覆蓋簽名?；?yàn)單粘貼不規(guī)范：未用專用的粘貼單，粘貼單未簽名，異常結(jié)果未用紅線標(biāo)注，結(jié)果未記錄或未分析。

外科c型病歷無(wú)中醫(yī)鑒別診斷。

無(wú)無(wú)術(shù)前討論記錄，無(wú)麻醉術(shù)前訪視記錄，無(wú)麻醉術(shù)后訪視記錄，無(wú)麻醉蘇醒記錄。

術(shù)前小結(jié)，術(shù)后首次病程記錄，內(nèi)容太簡(jiǎn)單，未按規(guī)范書(shū)寫(xiě)。心電圖發(fā)現(xiàn)有“前壁心肌缺血、”“下壁心肌梗塞（時(shí)期未定），可入院記錄中未做相應(yīng)補(bǔ)充診斷。

（3）、首次病程記錄無(wú)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)。

內(nèi)二科黃暉醫(yī)師有一住院病人入院3天，病歷為無(wú)字天書(shū)。外科周楊浩醫(yī)師有一病人入院8天，只有一個(gè)病程記錄。內(nèi)二科蔣素群醫(yī)師有一病人已入院7天，只有一個(gè)病程記錄；入院醫(yī)患談話記錄空白。

內(nèi)一科李小娟醫(yī)師有一病人，病人已入院10小時(shí)，夜查房時(shí)，首次病程記錄未書(shū)寫(xiě)，長(zhǎng)期醫(yī)囑中中醫(yī)治法、方藥空缺；又有一病人發(fā)燒到39度，使用抗生素未做血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)。

二、改進(jìn)措施。

1、加強(qiáng)對(duì)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神，自覺(jué)地執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定，“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”的書(shū)寫(xiě)好每一份病歷。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，特別是醫(yī)療核心制度。認(rèn)真履行各類(lèi)人員的職責(zé)，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師在醫(yī)療質(zhì)量中的管理作用。

3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控的控制，杜絕或減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制即工作過(guò)程中的質(zhì)量控制，即把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，也是事前質(zhì)量控制，是主動(dòng)的質(zhì)量控制管理辦法，他體現(xiàn)了預(yù)防的觀點(diǎn)。臨床醫(yī)師大部分工作是環(huán)節(jié)質(zhì)量，所以在醫(yī)療實(shí)踐中抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，認(rèn)真進(jìn)行自控、互控、科控，是臨床醫(yī)師質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，是臨床醫(yī)師的職責(zé)和責(zé)任所在，是醫(yī)療安全保障的重要途徑。

4、加大處罰力度。

201。

1質(zhì)控科年12月。

為提高醫(yī)療質(zhì)量，我院花大力氣狠抓醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行了全方位的質(zhì)量控制和點(diǎn)評(píng)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了很大的提高，全院的甲級(jí)病歷率在90%以上，消滅了丙級(jí)病歷，但也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，現(xiàn)整理歸納如下：

一、存在的問(wèn)題：

1、首頁(yè)填寫(xiě)不完整，有缺項(xiàng)，（如醫(yī)療付款方式、醫(yī)療卡號(hào)、出院情況未在治愈或好轉(zhuǎn)欄目中打勾），身份證不能寫(xiě)“不詳”，診斷不能寫(xiě)“同上”。

2、入、出院記錄，首次病程記錄未嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的格式書(shū)寫(xiě)。

3、病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)表科查得分、病歷缺陷未填。

4、入院記錄現(xiàn)病史中現(xiàn)在癥太簡(jiǎn)單，甚至未體現(xiàn)主訴情況，女性無(wú)月經(jīng)史或月經(jīng)史太簡(jiǎn)單，無(wú)格式；婚肓史不能寫(xiě)適齡結(jié)婚，必須寫(xiě)具體年齡；體格檢查必須按標(biāo)準(zhǔn)順序書(shū)寫(xiě)，不能漏項(xiàng)，不能寫(xiě)生理反射存在，病理反射未引出，必須寫(xiě)具體，專科的必須寫(xiě)專科情況。

首次病程記錄病例特點(diǎn)的病史中無(wú)既往史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，體格檢查中無(wú)內(nèi)科情況或無(wú)專科情況，病例分型未嚴(yán)格把握指征。

病程記錄主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師查房層次不夠分明，中醫(yī)辨征分析與治療法則無(wú)講解記錄，體查無(wú)生命體征，無(wú)內(nèi)科體查或體查不詳，中藥方劑無(wú)劑數(shù)，或劑數(shù)與日期不符，三大常規(guī)，生化結(jié)果心電圖結(jié)果無(wú)記錄，或異常結(jié)果無(wú)分析。醫(yī)囑中所用藥物須在病程中有記錄，不能籠統(tǒng)寫(xiě)為西醫(yī)止痛對(duì)癥治療。

部分科室的醫(yī)師的長(zhǎng)期醫(yī)囑中中醫(yī)治則、方藥空缺，無(wú)實(shí)際內(nèi)容。

上級(jí)醫(yī)師簽名中間不需劃斜格，醫(yī)生簽名須搞覆蓋簽名。化驗(yàn)單粘貼不規(guī)范：未用專用的粘貼單，粘貼單未簽名，異常結(jié)果未用紅線標(biāo)注，結(jié)果未記錄或未分析。

外科c型病歷無(wú)中醫(yī)鑒別診斷。

無(wú)無(wú)術(shù)前討論記錄，無(wú)麻醉術(shù)前訪視記錄，無(wú)麻醉術(shù)后訪視記錄，無(wú)麻醉蘇醒記錄。

術(shù)前小結(jié)，術(shù)后首次病程記錄，內(nèi)容太簡(jiǎn)單，未按規(guī)范書(shū)寫(xiě)。心電圖發(fā)現(xiàn)有“前壁心肌缺血、”“下壁心肌梗塞（時(shí)期未定），可入院記錄中未做相應(yīng)補(bǔ)充診斷。

（4）、各種化驗(yàn)單粘貼不規(guī)范，楣欄未填寫(xiě)。內(nèi)科楊亮醫(yī)師有一病例（1）、首頁(yè)有缺項(xiàng)。

（3）、首次病程記錄無(wú)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)。

內(nèi)二科黃暉醫(yī)師有一住院病人入院3天，病歷為無(wú)字天書(shū)。外科周楊浩醫(yī)師有一病人入院8天，只有一個(gè)病程記錄。內(nèi)二科蔣素群醫(yī)師有一病人已入院7天，只有一個(gè)病程記錄；入院醫(yī)患談話記錄空白。

內(nèi)一科李小娟醫(yī)師有一病人，病人已入院10小時(shí)，夜查房時(shí)，首次病程記錄未書(shū)寫(xiě)，長(zhǎng)期醫(yī)囑中中醫(yī)治法、方藥空缺；又有一病人發(fā)燒到39度，使用抗生素未做血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)。

二、改進(jìn)措施。

1、加強(qiáng)對(duì)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神，自覺(jué)地執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定，“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”的書(shū)寫(xiě)好每一份病歷。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，特別是醫(yī)療核心制度。認(rèn)真履行各類(lèi)人員的職責(zé)，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師在醫(yī)療質(zhì)量中的管理作用。

3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控的控制，杜絕或減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制即工作過(guò)程中的質(zhì)量控制，即把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，也是事前質(zhì)量控制，是主動(dòng)的質(zhì)量控制管理辦法，他體現(xiàn)了預(yù)防的觀點(diǎn)。臨床醫(yī)師大部分工作是環(huán)節(jié)質(zhì)量，所以在醫(yī)療實(shí)踐中抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，認(rèn)真進(jìn)行自控、互控、科控，是臨床醫(yī)師質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，是臨床醫(yī)師的職責(zé)和責(zé)任所在，是醫(yī)療安全保障的重要途徑。

4、加大處罰力度。

2011。

質(zhì)控科年12月。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇八

1、對(duì)冠心病患者而言，碰到不順心的事應(yīng)保持心平氣和，盡量避免情緒激動(dòng)?？偹苤?，情緒過(guò)于激動(dòng)，可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。因此，那些脾氣急躁、愛(ài)管閑事、易生悶氣的冠心病患者，必須經(jīng)常提醒自己，遇事要冷靜，談話應(yīng)心平氣和。若心情一時(shí)難以保持平靜，應(yīng)走開(kāi)到別的地方去，換一換環(huán)境，或進(jìn)行適當(dāng)勞動(dòng)或體育活動(dòng)，以緩解、釋放內(nèi)心的不痛快。

2、正確對(duì)待冠心病，化解心中的壓力。在醫(yī)生幫助下，患者先了解心臟的構(gòu)成、冠心病形成的原因以及冠心病常見(jiàn)的誘發(fā)因素，使患者能更清楚的了解冠心病，從而消除那種“為何偏我得冠心病?”的不正常心態(tài)，建立起一種能與病共處的正常心態(tài)，減輕不必要的思想壓力，有助于預(yù)防心肌梗塞、猝死等心臟意外事件的發(fā)生。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇九

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

水流湍急，人才濟(jì)濟(jì)?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人才也不例外。古有毛遂自薦，今有伯樂(lè)點(diǎn)將，愿借您的伯樂(lè)慧眼，開(kāi)始我的千里之行。

本人是一名石河子衛(wèi)生學(xué)校的畢業(yè)生，四年的大學(xué)專業(yè)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)讓我掌握了比較全面的護(hù)理知識(shí)，再加上學(xué)院經(jīng)常組織臨床實(shí)踐活動(dòng)以及本人利用課外時(shí)間翻閱了大量護(hù)理相關(guān)書(shū)籍，我自信能夠成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。

敬業(yè)是我的態(tài)度，誠(chéng)信是我的人格基點(diǎn)，真誠(chéng)是我的做人原則，愛(ài)心是我擁有的最大財(cái)富，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)是我的性格。父母的期望，社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)是我學(xué)習(xí)的動(dòng)力。我十分珍惜大學(xué)的學(xué)習(xí)，在校的二年里，我覺(jué)得自己并沒(méi)有虛度。我不但學(xué)到了專業(yè)知識(shí)，提高了綜合素質(zhì)，更重要的是教會(huì)了我怎么做人，培養(yǎng)了我嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、求索創(chuàng)新的個(gè)人素養(yǎng)。

實(shí)習(xí)期間，我理論聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)踐鞏固理論，使自己在護(hù)理技術(shù)方面有了豐碩的收獲，使自己變得更加成熟穩(wěn)健，專業(yè)功底更加扎實(shí)。學(xué)習(xí)中，始終以“愛(ài)心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤、腦勤”，想病人之所想，急病人之所急，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，能正確回答帶教老師的提問(wèn)，規(guī)范熟練的進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作理論知識(shí)和技能。在生活中，我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人，工作熱心主動(dòng)，腳踏實(shí)地，勤奮誠(chéng)實(shí)，能獨(dú)立工作是我對(duì)工作的本分。獨(dú)立思維、身體健康、精力充沛是我能充分發(fā)揮潛能的跳臺(tái)。過(guò)去并不代表未來(lái)，勤奮才是真實(shí)的內(nèi)涵。在這里，讓我收獲頗多，讓我從生命里愛(ài)上“白衣天使”這醫(yī)神圣的使命！我很喜歡護(hù)理，看著病人在我們的精心護(hù)理下，慢慢的減輕痛苦，快樂(lè)的康復(fù)，心里莫名的開(kāi)心！他們充滿欣慰而溫暖的笑容是我最大的幸福。

一封自薦書(shū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能讓您全面的了解本人，如果您能給予我一個(gè)展示自我的機(jī)會(huì)，我將以細(xì)致，體貼的服務(wù)，專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)烈的責(zé)任心，為貴院患者朋友提供最優(yōu)質(zhì)的。護(hù)理工作。

此致

敬禮！

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十

3、愛(ài)灑人間，服務(wù)健康。

4、護(hù)理人員奉獻(xiàn)自我、超越自我。

5、以我真心、關(guān)心、耐心，換您放心、安心、舒心。

6、加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

7、為患者服務(wù)，替患者著想。

8、您的健康，我的快樂(lè)。

9、常將人病當(dāng)己病，常將他心比我心。

10、愛(ài)心由我奉獻(xiàn)，療效請(qǐng)您驗(yàn)證。

11、無(wú)限關(guān)懷，盡在愛(ài)心。

12、爭(zhēng)當(dāng)十佳白衣天使，弘揚(yáng)白求恩精神，鑄塑一醫(yī)人形象。

13、以我熱心關(guān)心細(xì)心，讓您舒心放心安心。

14、以奉獻(xiàn)為快樂(lè)，以滿意為宗旨。

15、技術(shù)精湛，服務(wù)至上，全心全意為病人。

16、視人民為父母、待病人如親人。

17、珍惜每一次服務(wù)機(jī)會(huì)。

18、為患者著想，替百姓服務(wù)，白衣天使獻(xiàn)愛(ài)心。

19、以精湛技術(shù)為基礎(chǔ)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為載體，全心全意為病人服務(wù)。

20、您滿意，我開(kāi)心。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十一

20xx年康復(fù)科是夯實(shí)基礎(chǔ)的一年，20xx年則是康復(fù)科全面發(fā)展的關(guān)鍵之年。為了康復(fù)科的和詣發(fā)展、增強(qiáng)可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力，特?cái)M定20xx年主要工作計(jì)劃。

一、工作重點(diǎn)及工作思路。

20xx年工作重點(diǎn)是繼續(xù)抓好門(mén)診康復(fù)科運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法室建設(shè);做好橫向聯(lián)合，拓展腦損傷、神經(jīng)損傷等傷病的功能訓(xùn)練;穩(wěn)定疼痛性疾病及頸肩腰腿痛疾病的診療工作;著力建設(shè)康復(fù)科病房、規(guī)范發(fā)展康復(fù)科病房管理;切實(shí)抓好社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作;全面啟動(dòng)中醫(yī)治未病、天灸、亞健康服務(wù)等工作;積極開(kāi)展康復(fù)預(yù)防、康復(fù)治療等全面康復(fù)、完善康復(fù)工作體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，廣泛聯(lián)系各科專家傳播康復(fù)信息，普及康復(fù)知識(shí);加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)創(chuàng)出科室特色與品牌。

二、工作任務(wù)及措施。

1.定期到其他科室查房，了解病人康復(fù)情況，指導(dǎo)相關(guān)科室醫(yī)師開(kāi)需要的康復(fù)治療項(xiàng)目，指導(dǎo)本科人員制定康復(fù)計(jì)劃及實(shí)施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應(yīng)證，向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色。

2.有計(jì)劃對(duì)本科醫(yī)師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治療技術(shù)水平。

3.全面開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術(shù)后功能康復(fù)、有計(jì)劃地開(kāi)展慢阻肺、心腦血管疾病等內(nèi)科病的康復(fù)介入。

4.在院內(nèi)外宣傳康復(fù)項(xiàng)目特點(diǎn)，治療效果，提高社會(huì)各界康復(fù)意識(shí)。通過(guò)病人及時(shí)反饋的意見(jiàn)與建議，及時(shí)改正我們工作當(dāng)中的不足，以提高工作質(zhì)量與服務(wù)。

5.對(duì)疑難病人進(jìn)行科內(nèi)討論，以提高治療效果增進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)水平。

6.勞務(wù)酬金實(shí)行二級(jí)分配，以工作量為主，結(jié)合崗位工作、職稱、病人滿意度綜合考慮。

7.加強(qiáng)住院部病人管理，實(shí)行有康復(fù)特色的病房管理模式。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)全面組織實(shí)施管理方案，科內(nèi)人員分為病房管理組、現(xiàn)代康復(fù)組、傳統(tǒng)康復(fù)組、康復(fù)護(hù)理組。

具體方案如下：

病房管理組：周麗醫(yī)生、區(qū)淑環(huán)醫(yī)生負(fù)責(zé)管理具體病人的檢查、診斷治療、書(shū)寫(xiě)病案、康復(fù)評(píng)定、制定康復(fù)治療方案。

現(xiàn)代康復(fù)組：由病房管理組分擔(dān)一部分、鄭家欣負(fù)責(zé)進(jìn)行物理治療和作業(yè)療法、言語(yǔ)矯治;由區(qū)淑環(huán)負(fù)責(zé)物理因子治療。

傳統(tǒng)康復(fù)組：周麗負(fù)責(zé)針灸、推拿、拔罐、小針刀、藥敷等。康復(fù)護(hù)理組：護(hù)士發(fā)揮康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展有康復(fù)特色的護(hù)理和康復(fù)宣教。

8.加強(qiáng)門(mén)診管理，門(mén)診為康復(fù)科的窗口，負(fù)責(zé)為病區(qū)輸送病號(hào)。門(mén)診醫(yī)師接診病人，開(kāi)出治療單或聯(lián)系住院，交由科內(nèi)統(tǒng)一安排，其他科室介紹病人到我科，由我科統(tǒng)一安排治療。

9.加大科室人員培訓(xùn)力度，爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，協(xié)調(diào)科內(nèi)人員到康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)科室如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨外科輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)相關(guān)處理知識(shí)，加強(qiáng)科間聯(lián)系。每年選派1～2名醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

10.積極引進(jìn)高素質(zhì)的康復(fù)人才，尤其是康復(fù)治療師，按摩師，以利更好開(kāi)展業(yè)務(wù)。

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的'慎獨(dú)精神.

4、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

5、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問(wèn)題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6，加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1、辦公班護(hù)士真誠(chéng)接待新入院病人，把病人送到床前，主動(dòng)向病人家屬做入院宣教及健康教育。

2、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。

3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患者家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者家屬的知情權(quán)，解除患兒者家屬的顧慮。

5、每月召開(kāi)工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

工作不可能一下子早到位、做到大家都滿意，但是，如果能認(rèn)真總結(jié)，善于聽(tīng)取別人的評(píng)價(jià)，接受別人的建議，或許工作效果會(huì)更上一層樓。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十二

護(hù)理病歷是醫(yī)護(hù)人員記錄患者健康狀況和治療過(guò)程的重要文件。它不僅對(duì)于醫(yī)院管理提供依據(jù)，也是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的重要依據(jù)。編寫(xiě)一份完整和準(zhǔn)確的病歷對(duì)于提供質(zhì)量護(hù)理至關(guān)重要。在編寫(xiě)病歷時(shí)，我們必須具備準(zhǔn)確記錄的技巧、使用符合規(guī)范的術(shù)語(yǔ)并保持一定的規(guī)范性。

第二段：準(zhǔn)確記錄的技巧。

準(zhǔn)確記錄病歷是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，我們應(yīng)該將患者的病史、體格檢查、檢查結(jié)果等記錄在病歷中。在記錄時(shí)，要注意詳細(xì)描述患者的疾病情況，包括患病的過(guò)程、癥狀的發(fā)展和變化等。另外，我們還需要記錄患者的個(gè)人信息，包括年齡、性別、婚姻狀況等，這些信息有助于我們更好地了解患者的個(gè)體差異。

第三段：術(shù)語(yǔ)的使用。

在編寫(xiě)病歷時(shí)，我們應(yīng)該使用符合規(guī)范的術(shù)語(yǔ)。術(shù)語(yǔ)的準(zhǔn)確使用有助于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和理解。在記錄醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)，我們應(yīng)該遵循統(tǒng)一的規(guī)范，特別是在使用縮寫(xiě)時(shí)要注意避免歧義。此外，我們還應(yīng)該注意避免使用過(guò)于專業(yè)化的術(shù)語(yǔ)，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，使得病歷更加易于閱讀。

第四段：規(guī)范的要求。

編寫(xiě)病歷要遵守一定的規(guī)范要求。首先，我們應(yīng)遵循“先診療后記錄”的原則，即在對(duì)患者進(jìn)行初步的診療之后，再記錄病歷。其次，我們要注意病歷的格式和排版，將病歷分為不同的部分，并使用適當(dāng)?shù)臉?biāo)題和子標(biāo)題，使病歷更加清晰。最后，我們還需要注明日期和時(shí)間，以便后續(xù)的追蹤和查找。

第五段：病歷的保密性。

保護(hù)患者的隱私權(quán)是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)，也是護(hù)理病歷的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我們應(yīng)該嚴(yán)格遵守隱私保護(hù)的規(guī)定，確保患者的個(gè)人信息不被泄露。在編寫(xiě)病歷時(shí)，我們要注意將患者的個(gè)人信息進(jìn)行脫敏處理，不得隨意透露患者的身份。另外，在病歷歸檔和傳輸時(shí)，也要采取相應(yīng)的安全措施，以確保病歷的保密性。

總結(jié)：

準(zhǔn)確記錄、使用規(guī)范的術(shù)語(yǔ)、遵循規(guī)范要求以及保護(hù)病歷的隱私性是編寫(xiě)護(hù)理病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)重視的方面。通過(guò)不斷提高記錄技巧和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，我們可以更好地編寫(xiě)病歷，為患者提供更為精確和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十三

病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中至關(guān)重要的一環(huán)，也是護(hù)士工作不可或缺的一部分。而對(duì)于護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)和管理，是提高工作效率、確保醫(yī)療質(zhì)量不可或缺的一環(huán)。在我的護(hù)理工作中，我深刻體會(huì)到了護(hù)理病歷的重要性，并總結(jié)出了一些心得體會(huì)。

首先，護(hù)理病歷的及時(shí)更新至關(guān)重要。病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的記錄和溝通工具，及時(shí)更新病情信息能夠提供醫(yī)生更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，從而更好地制定治療方案。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，要做到及時(shí)記錄患者的生命體征、藥物治療和護(hù)理措施等重要信息，切勿敷衍了事。而對(duì)于已出院或死亡的病歷，也要及時(shí)完善病程記錄，方便日后病案歸檔和病歷調(diào)閱。

其次，護(hù)理病歷不僅是記錄，更是思考和分析的工具。護(hù)理病歷不僅僅是一份利于醫(yī)患溝通的文檔，更是一份需求評(píng)估、問(wèn)題分析和護(hù)理計(jì)劃的載體。由于病歷的完善程度和準(zhǔn)確性直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理效果，因此，作為一個(gè)護(hù)士，應(yīng)當(dāng)不斷提高自己的護(hù)理理論知識(shí)，不斷研究和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以更好地分析和思考患者的需求和問(wèn)題，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)及時(shí)記錄在病歷中予以體現(xiàn)。

此外，護(hù)理病歷的規(guī)范和統(tǒng)一也是至關(guān)重要的。規(guī)范和統(tǒng)一的病歷書(shū)寫(xiě)，不僅有利于醫(yī)務(wù)人員之間的交流和協(xié)作，同時(shí)也為病歷的后續(xù)管理和調(diào)閱提供了便利條件。在我的工作中，我始終堅(jiān)持按照規(guī)定的格式和要求，書(shū)寫(xiě)和管理著護(hù)理病歷。同時(shí)，我也要求自己的團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格遵守病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)定，確保每份病歷都能夠清晰地記錄患者的病情和護(hù)理過(guò)程。只有如此，我們才能夠保證護(hù)理病歷的統(tǒng)一性和規(guī)范性，避免因病歷問(wèn)題而引發(fā)的糾紛。

最后，護(hù)理病歷是醫(yī)患交流的橋梁，也是對(duì)護(hù)士工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理病歷的內(nèi)容和質(zhì)量，直接體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)水平和責(zé)任心。因此，作為一名護(hù)士，我時(shí)刻保持著對(duì)病歷的高度重視，保持著對(duì)患者信息的保密性和私密性。同時(shí)，我也時(shí)刻提醒自己，要通過(guò)護(hù)理病歷的準(zhǔn)確和有用性，向醫(yī)生和患者傳遞出我的專業(yè)精神和責(zé)任心，讓他們對(duì)我的護(hù)理工作充滿信心。我相信，只有在專業(yè)與責(zé)任的雙重指引下，我才能夠更好地書(shū)寫(xiě)和管理護(hù)理病歷，確保患者能夠得到最佳的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，護(hù)理病歷是護(hù)士工作中不可或缺的一部分，它涉及到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，也是護(hù)士專業(yè)形象的一面鏡子。在我的工作中，我深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理病歷的重要性，以此為指引，我始終努力提高病歷的書(shū)寫(xiě)和管理水平，并更加專注地關(guān)注每個(gè)病人的需求，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。相信通過(guò)不懈的努力，護(hù)士們一定能夠書(shū)寫(xiě)出更加完善的護(hù)理病歷，為患者的康復(fù)和治療做出更大的貢獻(xiàn)。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十四

時(shí)光荏苒，201x年即將過(guò)去，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在全科護(hù)士的共同努力下，本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，較圓滿的完成了本年度的護(hù)理工作，進(jìn)一步使科室護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理服務(wù)人性化、親情化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

1護(hù)理不良事件上報(bào)制度。

科室一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，及時(shí)進(jìn)行討論，分析原因，制定整改措施，并上報(bào)護(hù)理部。

2查對(duì)制度。

嚴(yán)格查對(duì)制度，醫(yī)囑班班查，每周大查對(duì)1-2次并記錄。嚴(yán)格三查七對(duì)、規(guī)范輸液卡畫(huà)鉤簽字，并分日期保存完整，易于查找。一年來(lái)未發(fā)生一起護(hù)理差錯(cuò)。

3交接班制度。

預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，做好危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理。各班嚴(yán)格交接、各班次定時(shí)不定時(shí)的查房，認(rèn)真觀察病人的病情和生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，全年無(wú)一例護(hù)理合并癥的發(fā)生。

4護(hù)理安全管理制度。

我科為老年科，住院患者平均年齡75歲，自理能力差，且。

大部分長(zhǎng)期臥床，針對(duì)我科自身情況，除嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部下發(fā)的防跌倒、墜床評(píng)估表及宣教外，我科又自己制定了壓瘡評(píng)分表及壓瘡健康宣教；防脫管評(píng)分表及相應(yīng)的健康宣教；制定了翻身卡，每2小時(shí)為臥床患者翻身1次，并簽字。通過(guò)早期評(píng)估發(fā)現(xiàn)高?；颊撸皶r(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，確保了患者住院期間的安全。

5護(hù)理質(zhì)量管理制度。

將科室質(zhì)控分為八大塊，分別為護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及體溫單的繪制，基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人護(hù)理，病房管理，搶救器械及搶救車(chē)管理，消毒隔離，藥品管理，護(hù)士?jī)x容儀表、治療室、值班室、庫(kù)房管理。制定科室護(hù)士每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)，質(zhì)控小組每?jī)芍苓M(jìn)行一次分管項(xiàng)目的質(zhì)量檢查，對(duì)存在個(gè)性問(wèn)題及時(shí)與當(dāng)事人溝通，對(duì)共性問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控組長(zhǎng)，并認(rèn)真記錄，分析存在問(wèn)題發(fā)生原因，提出可行性改進(jìn)意見(jiàn)。每月組織一次質(zhì)量管理會(huì)議，并對(duì)所管理項(xiàng)目存在的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)和分析。

二、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人的滿意度。

1、落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，使用文明用語(yǔ)，全科護(hù)士追求形象，行為，語(yǔ)言美。

2、全科護(hù)士都積極、主動(dòng)、真誠(chéng)的接待新入院的病人，接診。

的責(zé)護(hù)、輔護(hù)全面、清晰的做好入院宣教及健康教育。

3、責(zé)護(hù)嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度查房，了解病人的病情轉(zhuǎn)歸，關(guān)心體貼病人，融洽愉悅的溝通，滿足病人合理的要求，縮短了護(hù)患之間的距離。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前的告知程序，回避保護(hù)患者的隱私，尊重患者的知情權(quán)，正確行使護(hù)理人員的告知義務(wù)，避免因不知情、不知事而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

5、每日按時(shí)發(fā)放一日清單，每月召開(kāi)工休作座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果均在95%以上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，提高自身的服務(wù)水平。

6、杜絕懈怠，認(rèn)真做好每一次治療，每一次護(hù)理。

三、狠抓護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

1、加強(qiáng)護(hù)士的在職教育，科里有2名護(hù)士拿到本科畢業(yè)證，5名護(hù)士正在進(jìn)行專升本的學(xué)習(xí)。

2、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入科護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核，每月科室準(zhǔn)備一次操作考試，并參加護(hù)理部組織的理論和操作考試，提高他們的理論知識(shí)及操作技能。

3、認(rèn)真做好實(shí)習(xí)生的帶教工作，采取一對(duì)一的帶教，組織護(hù)士及護(hù)師定時(shí)授課，每周2次，授課老師認(rèn)真準(zhǔn)備教案，以達(dá)到學(xué)生老師雙提高。

月進(jìn)行一次疑難病例或死亡病例討論。通過(guò)護(hù)理部及科室培訓(xùn)，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。

5、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)跟班。

每周進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)跟班一次，跟班過(guò)程中，參與護(hù)士操作，發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作過(guò)程中存在的問(wèn)題和隱患，及時(shí)糾正和改進(jìn)，鼓勵(lì)護(hù)士出新，提高護(hù)士的積極性和能動(dòng)性。

四、開(kāi)展個(gè)性化健康教育。

為了滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，我科在傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士床旁宣教的基礎(chǔ)上，又建立了“關(guān)愛(ài)老人，促進(jìn)健康”微信交流群，采用多元化的方式進(jìn)行健康宣教，提高患者及家屬的健康意識(shí)。此微信群成員為患者及患者家屬、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士。此微信群建立以來(lái)，護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)士輪流當(dāng)班，隨時(shí)解答患者疑問(wèn)，并在群內(nèi)對(duì)出院患者進(jìn)行回訪，了解他們的健康狀況，進(jìn)行健康宣教，使他們有一個(gè)健康的生活方式和飲食習(xí)慣。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次健康小講堂，并錄音，現(xiàn)已整理了多種疾病的健康宣教電子資料。從開(kāi)通微信平臺(tái)以來(lái)，護(hù)患溝通更為密切，患者滿意度提高。

開(kāi)展“關(guān)愛(ài)老人”綠絲帶活動(dòng)一次，倡議大家關(guān)愛(ài)老人，讓更多人加入到愛(ài)老、護(hù)老、助老的行動(dòng)中。

配合醫(yī)院迎接“健康醫(yī)院”評(píng)審工作，將最好的狀態(tài)展現(xiàn)在各位評(píng)委面前，得到評(píng)審團(tuán)及院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)與支持。

五、打造科室品牌，融洽同事及輔助科室關(guān)系。

多年的臨床護(hù)理工作，我深深的體會(huì)到，對(duì)于一個(gè)團(tuán)隊(duì)，有好的、融洽得工作氛圍，不但可以讓每個(gè)醫(yī)生，護(hù)士身心愉悅的工作，而且增強(qiáng)了凝聚力。對(duì)于完成每一個(gè)治療、護(hù)理、搶救都是致關(guān)重要的。在科室工作尤其是護(hù)理工作中，我身先士卒、大膽管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和科室的各項(xiàng)工作制度，保證了科室工作穩(wěn)步進(jìn)行，積極配合主任做好科室管理和醫(yī)護(hù)患之間的協(xié)調(diào)工作，引導(dǎo)大家做好醫(yī)護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決一些摩擦和矛盾，使我科成為一個(gè)溫暖的大家庭，也為病人營(yíng)造一個(gè)溫馨的住院環(huán)境，受到患者及家屬的一致好評(píng)。

201x年我科共收病人例，完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)萬(wàn)元，完成治理及護(hù)理費(fèi)萬(wàn)元，無(wú)一例護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理合并癥發(fā)生。

總之，過(guò)去的一年取得了一些成績(jī)，也發(fā)現(xiàn)了許多的不足，比如：個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，病房管理尚不盡人意，但我們一直在努力。有院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的支持，我堅(jiān)信新的一年我們會(huì)做的更好。讓自己及自己的團(tuán)隊(duì)在管理和護(hù)理技能上更加成熟，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十五

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和病患對(duì)健康需求的增加，護(hù)理病歷作為護(hù)理工作的重要組成部分，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員記錄病患信息、指導(dǎo)護(hù)理工作、保障醫(yī)療質(zhì)量的重要工具。在日常護(hù)理工作中，我深刻體會(huì)到護(hù)理病歷的重要性和必要性。下面，我將通過(guò)以下五段式的論述，分享我對(duì)護(hù)理病歷的心得體會(huì)。

首先，護(hù)理病歷是信息溝通的橋梁。護(hù)理病歷直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員工作的連續(xù)性和病患信息的準(zhǔn)確性。在一個(gè)病患接受多次護(hù)理時(shí)，護(hù)理病歷能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解病患的病情變化、護(hù)理效果和護(hù)理方案的調(diào)整。通過(guò)閱讀病歷，醫(yī)務(wù)人員能夠快速獲取病患的基本信息、疾病診斷、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等關(guān)鍵信息，從而能夠更好地制定護(hù)理計(jì)劃和確定護(hù)理重點(diǎn)。

其次，護(hù)理病歷是護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志。在護(hù)理病歷中，醫(yī)務(wù)人員需要詳細(xì)記錄病患的個(gè)人信息、癥狀變化、治療過(guò)程和效果等關(guān)鍵信息。這些記錄能夠幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理病歷還能為醫(yī)務(wù)人員提供反思和總結(jié)的機(jī)會(huì)，幫助他們提升專業(yè)水平和改善工作效率。

再次，護(hù)理病歷是護(hù)理責(zé)任的體現(xiàn)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們需要時(shí)刻保持高度的責(zé)任心和專業(yè)精神，為病患提供全面的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理病歷記錄著我們對(duì)病患的關(guān)注和關(guān)懷，是我們履行職責(zé)的重要證明。通過(guò)仔細(xì)填寫(xiě)和完善護(hù)理病歷，我們不僅能夠與其他護(hù)理人員和醫(yī)生進(jìn)行信息分享和交流，還能夠讓病患感受到我們對(duì)他們負(fù)責(zé)、認(rèn)真對(duì)待的態(tài)度。

第四，護(hù)理病歷是信息安全的保證。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，病患的隱私和信息安全是非常重要的。通過(guò)護(hù)理病歷，我們能夠確保病患的個(gè)人信息得到合理的保護(hù)和處理。在記錄病患信息時(shí)，我們需要遵循相關(guān)的隱私保護(hù)政策和法規(guī)，將病患的個(gè)人信息進(jìn)行妥善保管，避免信息泄露和濫用。

最后，護(hù)理病歷是護(hù)理研究的重要依據(jù)。在護(hù)理研究中，護(hù)理病歷是獲取病患信息和了解護(hù)理效果的重要工具。通過(guò)分析大量的病案資料和護(hù)理病歷，我們能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理方法和護(hù)理策略的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而進(jìn)行優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。同時(shí)，護(hù)理病歷也是護(hù)理教育的重要教學(xué)資料，通過(guò)這些案例和記錄，護(hù)理學(xué)生能夠更加深入地了解疾病特點(diǎn)和護(hù)理方法，提高實(shí)踐能力和專業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，護(hù)理病歷在醫(yī)療工作中的重要性不言而喻。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)該始終重視護(hù)理病歷的填寫(xiě)和完善，從而提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。護(hù)理病歷不僅關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的工作交流和信息溝通，還是護(hù)理責(zé)任和專業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志和依據(jù)。只有通過(guò)不斷完善護(hù)理病歷的填寫(xiě)和記錄，我們才能夠更好地為病患提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十六

水痘是水痘帶狀皰疹病毒引起的兒童常見(jiàn)的急性傳染病。在兒童多引起水痘，成人多見(jiàn)帶狀皰疹。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等[1]。我院于1月-12月共收治水痘患兒60例，經(jīng)應(yīng)用抗病毒治療及精心護(hù)理，效果良好。

2病理。

水痘帶狀瘡疹病毒屬疤疹病毒亞科，該病毒只有一個(gè)血清型，在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。

水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，小兒一般無(wú)前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)熱1～2日后即進(jìn)人發(fā)疹期。皮疹先見(jiàn)于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。

開(kāi)始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見(jiàn)各期皮疹同時(shí)存在。

3臨床資料。

3.1一般資料。

本組患兒共58例，男30例，女28例。年齡在1-10歲，平均住院15天;患者多以畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、全身不適起病，體溫在38.5-40℃，繼而出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，迅速變成丘疹-皰疹。皰液初清亮后稍混濁，數(shù)日后成為痂疹。25例伴肺炎，23例合并心肌炎，3例合并肝炎。58例患兒均給予對(duì)癥支持，抗病毒、抗感染治療及精心護(hù)理，患兒均痊愈出院。

3.2典型臨床表現(xiàn)。

典型水痘臨床表現(xiàn)可分幾期。

3.2.1前驅(qū)期。

嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1-3天。

3.2.2出疹期。

發(fā)病當(dāng)天就可發(fā)疹，皮疹的性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的`演變。皰疹形態(tài)呈橢圓形，3-5mm大小，周?chē)屑t暈，無(wú)臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水痘由清亮變?yōu)榛鞚?，泡壁薄易破，瘙癢，皰疹3～4天左右從中心開(kāi)始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留瘢痕[2]。

因水痘有可能影響患者的容顏，同時(shí)伴有全身瘙癢的癥狀，患兒及家屬一般情況下都會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的心態(tài)?；純河捎诩膊”旧韼?lái)的疼痛，家屬憂慮治療效果和費(fèi)用，會(huì)產(chǎn)生急躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給與心理疏導(dǎo)，與患者溝通，耐心解釋病理，使其對(duì)水痘有所了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

4.2消毒隔離。

消毒隔離水痘主要通過(guò)呼吸道和接觸傳播，且傳染性強(qiáng)，接觸后的易感者約有80%發(fā)病[3]。本院58例患兒安置在隔離室內(nèi)接受治療，隔離室室溫保持在22-24℃，并通過(guò)紫外光照射進(jìn)行消毒處理，患者家屬盡力避免與患兒接觸，患兒一般隔離到全部結(jié)痂為止。

4.3病情觀察。

4.4皮膚護(hù)理。

應(yīng)特別注意保持皮膚清潔，保持皮膚清潔、干燥，勤換衣服，58例患兒均穿寬松柔軟的患兒衣服，被褥床單質(zhì)地松軟，皮膚瘙癢難耐時(shí)，可局部使用皮膚止癢劑，或服用少量鎮(zhèn)靜劑、息斯敏，以保證患兒能休息好。特別是要護(hù)理好患兒，保證患兒不要抓破皰疹，特別是面部的皮膚，而引起繼發(fā)感染，留下疤痕。

4.5飲食指導(dǎo)。

根據(jù)患兒的年齡和身體情況，指導(dǎo)患兒家屬給患兒提供豐富的飲食，對(duì)于母乳嬰兒，叮囑母親攝入營(yíng)養(yǎng)要均衡;對(duì)于哺乳嬰兒，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全脂奶粉;能獨(dú)立進(jìn)食的嬰兒，應(yīng)給予含高熱量、高蛋白質(zhì)的飲食，患兒要多吃水果、蔬菜，注意補(bǔ)充維生素[4]。

5討論。

水痘為自限性疾病，14天左右基本可以痊愈，但由于兒童患者自身免疫差別較大，自身免疫系統(tǒng)差的嬰兒可能會(huì)誘發(fā)水痘肺炎、間質(zhì)性心肌炎、肝炎、腎炎等，所有護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情波動(dòng)情況，配合醫(yī)生采取必要的救護(hù)措施，提供水痘和搶救和治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]石紅，石雪松，江智霞.傳染病護(hù)理學(xué)[m].2版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，：75.

[2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，：178.

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十七

一、評(píng)估內(nèi)容。

病人起病于嬰幼兒期，主要通過(guò)接觸、觀察患兒和向其父母了解情況，從以下幾方面評(píng)估。

1．與父母和周?chē)私煌芰φ系K。如回避眼光接觸、依賴行為不佳。缺乏交往活動(dòng)或不與小朋友建立伙伴關(guān)系，對(duì)游戲不感興趣或不主動(dòng)，不懂游戲規(guī)則、行為不規(guī)范等。

2．語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流能力障礙表現(xiàn)為：不語(yǔ)或模仿別人的言語(yǔ)，只限自己感興趣的話或事。與別人交談時(shí)，或以詞、短句作為情緒表達(dá)，而非對(duì)話式交流，或不會(huì)用代詞“你”、“我”、“他”等。

3．重復(fù)刻板的行為改變表現(xiàn)，即行為單調(diào)，如來(lái)回奔跑、反復(fù)蹦跳、拍手、旋轉(zhuǎn)身體等動(dòng)作。固定的生活習(xí)慣，只能用若干種飲料或食物，總穿一樣的衣服，看同一本書(shū)，玩同樣的玩具或游戲。

4．適應(yīng)能力改變。其對(duì)某些物品、玩具或情境依戀，若給予改變時(shí)則表現(xiàn)焦慮不安。

5．患兒的感知覺(jué)反應(yīng)障礙。表現(xiàn)為對(duì)較強(qiáng)的聲音刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)感興趣的聲音，雖然很小也能很敏感。

6．關(guān)于智力發(fā)育遲滯的表現(xiàn)。生活自理能力缺陷，如進(jìn)食、入廁、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生料理，學(xué)習(xí)或運(yùn)動(dòng)技能障礙（分為輕、中、重度），詳見(jiàn)精神發(fā)育遲滯護(hù)理。

7．患兒家庭狀況評(píng)估。家庭成員中對(duì)患兒的疾病預(yù)后是否了解，以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。

8．社會(huì)支持，家庭是否能采取措施減少促使疾病和后遺癥進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

二、主要?？谱o(hù)理診斷。

1．社交障礙。

2．語(yǔ)言溝通障礙。

三、社交障礙護(hù)理診斷詳細(xì)內(nèi)容及護(hù)理措施。

（一）評(píng)估內(nèi)容。

與父母及周?chē)私煌系K。

（二）診斷依據(jù)。

在社會(huì)交往能力和交往技巧方面有障礙?；純涸趮雰浩谥鲃?dòng)回避與他人目光接觸，對(duì)人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動(dòng)與人交往的傾向，喜歡獨(dú)自活動(dòng)。

（三）相關(guān)因素。

發(fā)育障礙。

（四）限期目標(biāo)。

1．逐漸使患兒能主動(dòng)注意周?chē)嘶蚴隆?/p>

2．能理解和運(yùn)用姿勢(shì)性語(yǔ)言和表情性動(dòng)作表達(dá)自己的意愿。

3．逐漸提高語(yǔ)言交往能力。

4．改善患兒與父母及周?chē)说慕煌?/p>

四、語(yǔ)言溝通障礙護(hù)理診斷詳細(xì)內(nèi)容及護(hù)理措施。

（一）評(píng)估內(nèi)容。

語(yǔ)言交流障礙。

（二）診斷依據(jù)。

患兒存在或輕或重的語(yǔ)言障礙，或無(wú)語(yǔ)言，或言語(yǔ)單調(diào)，或模仿他人言語(yǔ)，或表達(dá)不貼切。

（三）相關(guān)因素。

發(fā)育障礙。

（四）預(yù)期目標(biāo)。

1．學(xué)會(huì)正確的發(fā)音。

2．正確模仿常用單詞。

3．用句子表達(dá)自己的要求和愿望。

4．提高復(fù)述和對(duì)答能力。

（五）護(hù)理措施。

1．孤獨(dú)癥患兒沒(méi)有言語(yǔ)用來(lái)表達(dá)他的要求，有時(shí)用尖叫和發(fā)脾氣來(lái)表達(dá)，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時(shí)滿足他的要求。

2．與孤獨(dú)癥患兒談話時(shí)盡量使用簡(jiǎn)單明確的言語(yǔ)。

3．語(yǔ)言障礙將影響患兒的社會(huì)適應(yīng)能力因此要盡力去訓(xùn)練，從以下幾方面入手。

（1）呼吸訓(xùn)練。在行為中加人由口吐氣的動(dòng)作，這樣才能順利進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。在訓(xùn)練中要反復(fù)示范及時(shí)給予正性強(qiáng)化，如贊揚(yáng)，給糖果等。

（2）口型和發(fā)音訓(xùn)練。讓患兒很快學(xué)會(huì)模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到口型發(fā)音的模仿。對(duì)患兒來(lái)經(jīng)特別訓(xùn)練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵(lì)，以增加自動(dòng)發(fā)音的頻率。

（3）單詞訓(xùn)練。從模仿說(shuō)出實(shí)際物品的名稱開(kāi)始，物品最好選擇患兒感興趣的`食品或玩具，待能說(shuō)出實(shí)物名稱時(shí)可過(guò)渡到卡片。對(duì)一些動(dòng)詞，可通過(guò)動(dòng)作去學(xué)習(xí)。

（4）說(shuō)句子訓(xùn)練?？衫没純旱囊恍┮筮M(jìn)行，句子開(kāi)始要簡(jiǎn)短，之后逐漸延長(zhǎng)，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。

（5）復(fù)述和對(duì)答能力的訓(xùn)練?？捎?xùn)練患兒聽(tīng)訓(xùn)練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復(fù)述，在患兒能復(fù)述20字以上后，可利用畫(huà)書(shū)或日常情景訓(xùn)練他的對(duì)答能力。

（6）朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識(shí)一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡(jiǎn)單文字說(shuō)明的畫(huà)書(shū)或配有一定圖解的故事，然后請(qǐng)他復(fù)述故事并針對(duì)故事內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。

（7）語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練。在單詞訓(xùn)練階段即可開(kāi)始語(yǔ)言理解訓(xùn)練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來(lái)進(jìn)行。

（8）文字訓(xùn)練。用文字卡來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，目的是使患兒除了認(rèn)識(shí)文字外還會(huì)將文字與讀音結(jié)合起來(lái)。

1．對(duì)待孤獨(dú)癥的嬰兒要指導(dǎo)母親做出特殊的努力去擁抱他，吻他，抱著他走來(lái)走去，同他說(shuō)話，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。

2．鼓勵(lì)母親去與嬰兒說(shuō)話，即使孩子根本不注意母親的言語(yǔ)，也要努力地對(duì)著他們的耳朵低聲說(shuō)話。

3．?huà)雰浩谝贿^(guò)，患兒孤獨(dú)癥的模式就變得明顯，此期間要開(kāi)始幫助患兒去適應(yīng)家庭。適應(yīng)社會(huì)，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

4．孤獨(dú)癥兒童的行為訓(xùn)練可改善其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手。

（1）訓(xùn)練注意。用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說(shuō)話人的臉，主動(dòng)注視其目光，并逐漸延長(zhǎng)注視時(shí)間，反復(fù)多次，并及時(shí)給予強(qiáng)化使患兒在“一對(duì)一”情況下，對(duì)對(duì)方的存在、言語(yǔ)、目光等有所注意。

（2）模仿動(dòng)作。讓患兒模仿動(dòng)作，如廣播操等。使他們意識(shí)到別人的存在。

（3）姿勢(shì)性語(yǔ)言的學(xué)習(xí)和表情動(dòng)作的理解。幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢(shì)性語(yǔ)言如點(diǎn)頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復(fù)訓(xùn)練，直到能理解為止。此后可利用實(shí)際動(dòng)作或畫(huà)片訓(xùn)練患兒理解身體動(dòng)作及表情，并對(duì)患兒的正確回答及時(shí)予以強(qiáng)化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。

（4）提高語(yǔ)言交往能力。可利用情景或利用患兒提出要求時(shí)進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練使患兒在想滿足某種要求時(shí)，能用語(yǔ)言表達(dá)自己的愿望。其次，可讓患兒進(jìn)行傳話訓(xùn)練，傳話開(kāi)始宜短，之后逐漸延長(zhǎng)，如此訓(xùn)練將使患兒能主動(dòng)與他人建立關(guān)系，改善交往。

（5）利用游戲改善交往。首先要與患兒建立親密關(guān)系，要觀察和關(guān)心他的興趣、愛(ài)好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴(kuò)大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時(shí)，游戲內(nèi)容要逐漸注入購(gòu)物、乘車(chē)等日常活動(dòng)，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學(xué)習(xí)各種社會(huì)規(guī)范，使他們逐漸學(xué)會(huì)如何與人進(jìn)行交往，完成日常活動(dòng)，為成年后的自立打好基礎(chǔ)。

摘自胡佩誠(chéng)宋燕華心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理北京醫(yī)科大學(xué)出版社。

最新護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（模板18篇）篇十八

換牙，是兒童在成長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中必須要經(jīng)歷的。一般孩子在6歲的時(shí)候就開(kāi)始換牙，有些在5歲的時(shí)候可能就開(kāi)始換牙了。想要擁有一口整齊的牙齒，在換牙期是非常重要的。那么，兒童掉牙期如何護(hù)理呢？想要知道答案的朋友們，請(qǐng)仔細(xì)的閱讀下文吧！

關(guān)鍵一：恒牙萌出。乳牙不掉需拔除一般恒牙萌出前，乳牙會(huì)自動(dòng)脫落，但有些孩子會(huì)出現(xiàn)恒牙已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)，而相應(yīng)的乳牙卻頑固如初不肯“讓位”的情況，迫使恒牙從乳牙的內(nèi)側(cè)長(zhǎng)出，形成“雙層牙”。醫(yī)生指出，出現(xiàn)雙層牙時(shí)，應(yīng)把乳牙拔掉，否則會(huì)令牙齒排列不整、咬合不正。

關(guān)鍵二：飲食均衡。據(jù)了解，現(xiàn)在多數(shù)小孩出現(xiàn)“雙層牙”的原因主要是飲食過(guò)于精細(xì)，牙齒咀嚼功能下降，頜骨發(fā)育較差。咀嚼食物能促進(jìn)乳牙牙根的生長(zhǎng)發(fā)育以及自然吸收、脫落。因此，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)讓孩子多進(jìn)食蔬果，如芹菜、花生、蘋(píng)果、甘蔗等耐嚼食物。

關(guān)鍵三：讓孩子改掉舔牙齒等壞習(xí)慣。兒童換牙期較長(zhǎng)，一般需要6~7年，在這較長(zhǎng)期間里，如果兒童有一些不良習(xí)慣，如咬唇、舔唇、咬舌、伸舌、吮指、咬指甲等，可造成牙列不齊、咬合錯(cuò)亂和面部不對(duì)稱等畸形，影響牙齒功能和面部美觀。所以，要時(shí)刻注意糾正他們的這些不良習(xí)慣。如果存在自己不能糾正的習(xí)慣，應(yīng)盡早到口腔科就診，配戴矯治器以協(xié)助糾正。

關(guān)鍵四：口腔清潔要做好。要特別注意的是牙齒的保養(yǎng)，保持口腔清潔，堅(jiān)持早、晚刷牙，飯后漱口。對(duì)已出現(xiàn)牙齒擁擠、扭轉(zhuǎn)或牙間隙過(guò)大，或發(fā)生齲齒等齒病者，應(yīng)及時(shí)就診。

通過(guò)上文的介紹，相信你已經(jīng)知道兒童掉牙期如何護(hù)理了吧！換牙期在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，也是非常重要的。在換牙期好好的護(hù)理，以后才能擁有一口整齊健康的牙齒，所以，家長(zhǎng)要經(jīng)常觀察孩子牙齒的發(fā)育情況，還要注意孩子不要有什么不良的習(xí)慣，以免影響牙齒的發(fā)育。