為了確保事情或工作得以順利進行，通常需要預先制定一份完整的方案，方案一般包括指導思想、主要目標、工作重點、實施步驟、政策措施、具體要求等項目。那么方案應該怎么制定才合適呢？以下就是小編給大家講解介紹的相關方案了，希望能夠幫助到大家。

如何寫公立醫院績效考核工作實施方案含公立醫院績效考核指標(精)一

我院自確立為五大連池市公立醫院綜合改革試點以來，嚴格按照公立醫院要求積極穩步推進各項工作，取得了積極成效，現將公立醫院改革試點人事制度改革情況匯報如下：

一、我院自確立為五大連池市公立醫院綜合改革試點后，為滿足廣大群眾日益增長的醫療需求，新建了18000平方米的門診、住院綜合樓，擴增了腎內科、內分泌科、ｉｃｕ病房、神經外科、腦外科、泌尿外科，由于病房擴建，新科室成立，需增添編制，現以向市委、市政府、編辦等行政主管部門匯報（市編委已向省編辦市縣處匯報未解決）我院編制問題，現仍執行原編制。

二、編制問題解決不了，公立醫院改革得進行，業務還得開展，我院就將原行政編制44人壓縮為20人，補充到臨床一線，壓縮幅度達54%。

三、行勤編制的壓縮仍滿足不了業務科室開展工作的人員運轉，為滿足群眾需求，保證業務開展，我院自掏經費，從社會聘請84人已考取執業醫師、執業護士證人員補充到臨床一線，以保證科室工作運轉。

四、實行全院聘任制，臨床科室制定一套公平、公正、公開、科學、能挑起科室大梁的競聘方案，讓有真才實學的技術能手走向技術領導崗位，帶出一批精英。其它崗位實行能者上、庸者下、平者讓，充分發揮骨干才能，讓英雄有了用武之地。全院聘任制的實行，極大地調動了全院工作人員積極專研、愛崗敬業積極性。

在今后的工作中，我院會按照公立醫院改革方針政策開展工作，進一步完善各項工作，達到改革后公立醫院標準。

五大連池市第一人民醫院

12、9、14

如何寫公立醫院績效考核工作實施方案含公立醫院績效考核指標(精)二

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7月28日，北京市醫院管理局（簡稱醫管局）正式成立。醫管局被稱作北京公立醫院改革“引擎”、“醫療國資委”，是專職管理市屬22家三級醫院的機構。人們不禁要問，醫管局能否管好公立醫院？
為何成立醫管局
北京是中國優質醫療資源最集中的城市之一，每年門診量高達1.46億人次；同時也是醫院隸屬關系最為復雜的城市，有軍隊和武警醫院、中央部委醫院、央企所屬醫院、民營醫院，號稱“八路軍”。
去年10月，北京市正式成立首都醫藥衛生協調委員會，為市政府議事協調機構，協調推進北京地區醫藥衛生體制改革。而醫管局的成立，結束了多年來衛生行政部門既管行業又辦醫院的歷史，在構建衛生局“管行業”和醫管局“辦醫院”的新型管理體制方面邁出了堅實的一步。醫管局的掛牌成立，標志著北京市醫療衛生管理正式實現“管辦分開”。
醫管局究竟管什么
北京市衛生局局長方來英兼任市醫管局局長。方來英介紹，今后衛生局將承擔“裁判員”的職責，是行業管理部門，制定全市統一的衛生政策，管規劃、管準入、管標準、管監督，不再承擔公立醫院運行的具體管理職能。
醫管局是“教練員”，將代表市政府履行出資人的職責，對22家市屬公立醫院實行三管，即管人、管事、管資產。
如何管公立醫院
“醫生讓病人吃藥，是為了自己吃飯”。目前北京醫護人員工資總額中，由政府投入的只占據約11%，將近90%的工資、獎金和津貼等都是醫院自己“掙”出來的，公益性如何體現？
為改變這一現狀，醫管局成立后將對醫院進行成本核算。醫管局的工作首先是對醫院運行機制進行改革，要建立現代醫院管理制度，市屬公立醫院將建立“公司化”的法人治理結構。要對公立醫院進行績效考核，考核以公益性為核心。制定包括患者滿意度、臨床路徑管理情況、平均住院天數等在內的10個考核指標，實行年度考核制。
成立醫管局，實行“管辦分開”是公立醫院改革的第一步，今后還有“政事分開”和“醫藥分開”。實行“政事分開”，就是醫管局向市屬醫院派駐監事會，監事會對醫院的經營管理、財務管理和醫療服務行為進行監督，院長接受醫管局嚴格的目標管理和考核。實行“醫藥分開”，也就是從機制上解決“以藥養醫”。
管辦分開：實現院長職業化專業化
按照國家醫改方案要求，北京市公立醫院將實行法人治理結構，實行院長負責制，強化院長具體經營和管理職責，增強公立醫院生機。為此，將制定公立醫院院長聘用制，創新院長選拔、任用方面的管理制度，推進院長的職業化、專業化管理。這對院長的決策定位和管理能力提出了更高的新要求。
政事分開：建立現代醫院管理制度
過去北京市屬醫院按事業單位管理，給予財政撥款，分配上按人頭實行工資總額管理，對人員實行編制管理、衛生局管醫院干部任命等宏觀和微觀管理，存在政事不分現象。成立醫管局將推進政事分開，打破醫院原有事業單位管理模式，建立現代醫院管理制度。
醫管局成立后，北京市將重點從四方面努力建立現代醫院管理制度。一是實行院長負責制，建立醫院法人治理結構。借鑒發達國家醫院普遍實行法人治理的經驗，市醫管局將主要通過考核任命院長對市屬醫院進行管理，對院長全面放權，實現院長負責制。實施聘任制管理、任期目標責任制、年薪制和考核交流機制。二是實行績效考核管理，建立并實施以公益性為核心的考核評價體系。三是將探索實行全員聘用制，把所有員工納入社會保障體系、上“五險一金”，實現能進能出、能上能下。改革職稱評定方法，實行評聘分開，促進人才脫穎而出。四是建立體現工作績效的分配制度。
醫藥分開： 醫生憑技術和工作量“吃飯”
對于廣受詬病的“以藥養醫”現狀，醫管局成立后，將繼續探索醫藥分開，讓醫務人員的收入與其技術、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、大處方掛鉤，從而真正減少過度醫療、抗生素濫用等情況。
針對目前北京市公立醫院醫務人員的工資總額里政府財政撥款只占10%左右，近90%得靠醫院“自己掙”的現狀，今后政府在加大對公立醫院的財政補償力度方面會有所考慮。市衛生局相關負責人也明確表示，北京市公立醫院改革文件出臺在即，將根據目前各醫院情況，對醫院的財政補償機制進行調整，即對醫院的政策性虧損及其他類型虧損的補償要適當提高，為醫院和醫務人員的“經營任務”減壓。
公益性回歸：力求讓“窮人看得起病”
公立醫院改革最難的是根治以藥養醫頑疾和真正回歸公益性質。北京市正加緊探索通過對市屬公立醫院建立以公益性為核心的考核評價體系，建立科學合理的價格調節、財政補償和醫保付費機制等一系列措施，逐步改變以藥養醫局面。
醫管局將把相關公益性指標作為約束性指標并與醫院收入和醫護人員個人收入掛鉤，以考核“指揮棒”力促醫院回歸公益性并形成長效機制。重點考核醫療質量、安全、效率、成本控制、社會滿意度、就醫費用及承擔公益性任務等情況。醫藥分開要逐步理順，穩步調整醫療服務價格，醫保報銷相應調整，不增加老百姓負擔。大力加強醫院成本核算和成本控制，探索按病種付費等新模式，加強診療流程規范管理，從機制上進一步解決“看病貴”。
（摘自《人民日報》《京華時報》）

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如何寫公立醫院績效考核工作實施方案含公立醫院績效考核指標(精)三

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公立醫院內部審計管理信息系統建設實踐探索

醫院通過內部審計管理信息系統建設，有助于提高醫院內部審計的經濟性、效率性和效果性，提高醫院內部審計管理水平。以下是達達文檔網分享的內容，歡迎閱讀與借鑒。

一、公立醫院內部審計管理信息系統建設背景

1.政策背景

xx年，國家衛健委（原衛生部）發布的《衛生計生系統內部審計工作規定》中已經明確內部審計機構應當加強內部審計信息化建設，從而提高審計能力、質量和效率。xx年，《公立醫院內部控制管理辦法》中提出醫院的內部控制應當以信息化為支撐，推動信息化建設，從而實現信息系統之間的互聯互通。公立醫院內部審計作為內部控制的關鍵監督手段，應當實現信息化。xx年，《公立醫院運營管理信息化功能指引》中提到為實現公立醫院高質量發展，應引導各公立醫院運營管理信息化建設，其中也涉及到審計管理領域。

2.公立醫院內部審計信息化現狀

公立醫院內部審計工作繁雜、工作量大，審計人員的數量較少，且信息化程度低，難以滿足審計工作的要求。目前，大多數公立醫院并沒有完善的審計信息系統，或審計信息系統難以與業務系統和財務系統相互聯通。在相關政策以及醫院自身發展的要求下，公立醫院逐步完善業務、財務、管理等信息系統的建設，但內部審計信息化程度與公立醫院整體信息化建設的脫節，影響醫院內部審計工作的實施。公立醫院內部審計需要通過信息化建設以及相關信息技術的運用，改變審計工作模式，提高審計工作效率。

二、e醫院內部審計管理信息系統建設實踐

1.審計信息化程度

e醫院目前部分審計工作依托于醫院辦公自動化系統（oa系統），如招標采購環節的監督電子化工作流程、經濟合同事前審核電子化工作流程等，這些方面的審計工作內嵌于業務審簽流程中。審計辦公室作為審簽流程中審批的其中一個環節，通過對相關電子資料的審閱和檢查，實現審計目標。e醫院審計辦公室與被審計部門之間的溝通可以通過辦公自動化系統中內部郵件實現，同時依托oa系統，建立若干個子工作流程，如：專項審計立項流程、內部審計工作聯系流程、內部審計意見征詢流程以及審計整改報告流程等，從而實現審計立項審批、審計通知書送達、意見征詢和整改結果報告等內部審計規范程序。此外，e醫院審計工作較多延續傳統模式，多為線下審計。

2.內部審計管理信息系統建設方案

e醫院為了增強審計工作的經濟性、效率性、效果性，更好地履行審計職能，高效地完成審計工作目標，e醫院開始著手內部審計管理信息系統建設。

基于目前e醫院審計信息化程度，e醫院招評標報告流程、合同審簽流程在醫院辦公自動化系統中有條不紊地進行，因此e醫院審計信息化建設分“兩條腿”走路。一條腿延續之前原有的辦公自動化系統進行招評標和合同的檢查，另一條腿則將除此之外的審計工作納入內部審計管理信息系統的建設，實現審計工作的全生命周期管理。在審計工作過程中加強辦公自動化系統和內部審計管理信息系統之間的交互使用，實現審計目標。

（1）整體框架

e醫院審計管理平臺的整體架構，審計管理信息系統包括移動端入口和pc端入口，保證審計人員可以隨時隨地便捷查閱相關資料、處理審計工作。審計管理信息系統通過流程建設將審計部門與其他部門進行關聯，便于審計部門與其他部門的溝通與協調。同時，在審計管理信息系統中，實現對審計流程的梳理，將審計工作中的重要環節和內容納入信息系統進行管理，便于實現對審計工作的全程、全面管控，線上和線下審計相互協同，降本增效。

（2）全生命周期流程

e醫院審計管理信息系統通過流程幫助醫院建立數字化審計工作體系，還原審計管理制度，全流程驅動審計計劃設立、立項、審計通知、上傳審計底稿、報告審批、報告下發、整改、歸檔全生命周期管理。

在審計計劃階段，醫院內部審計部門根據內部審計管理制度設立審計計劃，在審計管理信息系統中上報相關信息。在審計項目實施階段，醫院內部審計部門根據審計計劃發起審計立項，同時在審計管理信息系統中記錄審計項目名稱、類型以及被審計部門等信息。審計項目立項后，審計管理信息系統通過流程設置，使用固定模板下發審計通知，經過相關審計工作后，通過審計管理信息系統下發審計報告征求意見稿、審計報告送達通知等內容。審計管理信息系統中支持多種方式的整改反饋，提供整改的評價評估，提醒整改進度。在審計全流程中，審計工作所涉及的材料均自動歸檔分類，便于統計、分析和查詢。

在審計管理信息系統全流程中，信息系統可以將審計進度進行可視化反饋，通過項目進度臺賬，智能反饋各階段審計執行進度、各環節完成情況、執行數據匯總，實現審計進度可知、數據資料可查。此外，審計管理信息系統中還設置了超期預警功能，引入了電子簽章功能，且審計過程中的項目內容、項目資料等變動均可留下電子記錄，保證審計全過程可追溯。

（3）數據庫建設

e醫院審計管理信息系統數據庫建設包括知識庫、審計項目庫、審計風險事件庫、整改督辦事件庫、審計資料數據庫、檔案庫房等。知識庫對審計工作所涉及的相關政策、規定、制度等進行梳理，便于審計人員直接查閱；審計項目庫對審計項目建立臺賬，便于審計人員查閱、統計和分析；審計風險事件庫根據審計人員的經驗進行梳理，同時將審計過程中發現的風險進行整理，以便于在進行相同或相似審計項目時，對審計人員進行提醒；整改督辦事件庫可以通過對整改督辦事件的進度和完成情況進行統計并向審計人員反饋；檔案庫房以及審計資料數據庫則將相關檔案和資料在系統內進行歸檔，便于審計人員檢索。

三、e醫院內部審計管理信息系統建設預期效果

1.助力醫院內部審計工作開展

e醫院內部審計管理信息系統的建設，有助于醫院內部審計工作的開展。e醫院內部審計管理信息系統可以實現審計全生命周期管控，促使審計工作更加規范化、標準化。審計管理信息系統的建設為審計人員提供便利、高效、規范、協同的審計工作作業平臺，提高審計工作的質量和效率。通過對審計管理信息系統的應用，有助于提升計劃執行控制能力，可以讓審計部門全面掌握審計計劃和審計項目的執行情況，便于對項目全過程、全流程的管理。

2.提高醫院運營管理精細化水平

e醫院通過內部審計管理信息系統建設，有助于提高醫院內部審計的經濟性、效率性和效果性，提高醫院內部審計管理水平。審計管理是公立醫院綜合管理的重要內容，綜合管理是公立醫院運營管理的其中一個模塊，因此，醫院內部審計管理對醫院運營管理具有重要作用。e醫院內部審計管理信息系統的建設有助于完善醫院運營管理信息化水平，促使醫院運營管理更加科學和規范，提高醫院運營管理的精細化水平。

3.促進醫院高質量發展

完善內部控制和健全運營管理有助于提升公立醫院高質量發展新效能。醫院內部控制主要包括風險評估、內部控制建設、內部控制報告和內部控制評價，e醫院由內部審計部門負責醫院的風險評估和內控評價工作，醫院內部審計工作對醫院內部控制具有重要影響。因此，e醫院內部審計管理信息系統的建設，有助于醫院內部控制的建設和實施。同時，e醫院內部審計管理信息系統的建設有助于提高醫院運營管理精細化水平，引導醫院降本增效。因此，e醫院內部審計管理信息系統建設有助于促進醫院高質量發展。

四、結語

在信息化和數字化時代，公立醫院需要適應時代的發展要求。公立醫院內部審計管理信息系統的建設有助于醫院內部審計工作的開展、提高醫院運營管理精細化水平、促進醫院高質量發展，醫院內部審計信息化已經成為公立醫院審計發展的要求和趨勢。公立醫院應當積極探索內部審計信息化建設，以滿足醫院內部審計發展和醫院自身發展的要求。
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如何寫公立醫院績效考核工作實施方案含公立醫院績效考核指標(精)四

附件1 公立醫院年度預算編制說明模板

一、醫院基本情況

醫院名稱、醫院類型、注冊資本、編制床位、科室設置、人員情況等。

二、上年度調整預算情況、預算執行及結轉和結余資金情況

三、當年預算申報情況

（一）預算申報總體情況。

（二）預算收入情況。

1.醫療收入。結合年度工作量、次均費用、床位開放、大型設備檢查等情況進行說明。

2.財政補助收入。結合上年度財政資金安排情況及本年度財政資金申報情況進行說明。

3.科教項目收入。結合醫院預期獲得科教項目收入情況進行說明。

4.其他收入。分析其他收入來源，結合以往年度情況進行說明。

（三）預算支出情況。基本支出和項目支出預算及測算說明。

（四）重要支出情況。

1.與“三重一大”經濟事項有關的支出預算及測算說明。2.人員支出預算及測算說明。結合人員（在編、合同制、臨時工、退休人員等）數量、職務職稱、獎金分配政策、離退休工資政策、住房補貼政策、績效考核政策、工資總額等情況進行說明。

3.藥品及衛生材料支出預算及測算說明。結合庫存物資盤點情況、以往年度消耗情況、醫療收入情況、藥品及衛生材料管理制度等情況進行說明。

4.“三公經費”及會議費支出預算及測算說明。

四、長期負債變動情況

預計新增或減少長期負債情況。

五、對外投資收益及變動情況

年度對外投資計劃、預計收益、變動情況及測算說明。

六、固定資產投入情況說明

政府采購計劃、新增資產配置情況（所有使用財政性資金及其他資金購置車輛、單位價值200萬元及以上的大型設備支出情況、房屋、土地等重大資產購置事項等）、固定資產修繕維修支出情況等。

七、其他重大事項

其他需要說明的重大事項。

******醫院

20**年*月*日

如何寫公立醫院績效考核工作實施方案含公立醫院績效考核指標(精)五

在區委區政府領導下，打造穩步推進公立醫院績效考核工作的“楊浦方案”，建設與楊浦區公立醫院功能定位相匹配的績效考核管理體系，提高廣大群眾和醫務人員的獲得感和滿意度。

加強公立醫院績效考核工作，采取區衛統報表數據抓取、各醫院按時報送的方式，兼顧市衛健委醫改辦組織舉辦的上海市各區公立醫院綜合改革監測月報項目，掌握市級、區級公立醫院績效考核有關數據，對其進行橫向、縱向分析，用精準的數據幫助醫院找到管理短板，助力公立醫院持續提高醫療服務能力和科學管理水平，努力使楊浦區公立醫院在績效考核中達到預期目標。

成立楊浦區公立醫院績效考核領導小組，并設工作組、專家組、聯絡員組，領導小組人員組成如下：

（名單見附件）

（一）工作組

在區衛健委指導下，區衛管中心承擔具體工作職責：

1.根據國家和市衛健委績效考核規定，結合本區公立醫院特點，制作楊浦區公立醫院績效考核數據填報表格和公立醫院運行一覽表，每月收集各公立醫院上報數據和自評報告，定期收集一覽表所列指標的相關數據，積極參與市衛健委醫改辦區級醫院數據監測分析工作。

2.每月對衛統報表的數據進行整理，對各醫院上報數據進行核實，對于不合格數據及時反饋醫院聯絡員組，及時收集整改結果。每月舉辦醫院績效考核例會，對當前考核指標情況進行分析研判，就考核數據問題提出對策、建議，并提出下一步工作重點和注意事項。

3.每個季度舉辦一次醫院績效考核院長例會，進行階段性數據匯總分析并形成報告，分別發至區衛健委和各公立醫院，據此定期開展績效考核的督導、檢查、培訓工作，提出符合本區公立醫院績效考核管理的相關要求。

4.每年十月中旬，組織召開楊浦區公立醫院績效管理工作會議，總結當年公立醫院績效管理工作情況，布置市衛健委對公立醫院績效考核的任務要求。

5.構建交流學習平臺，不定期組織公立醫院相關管理人員進行績效考核交流學習，與外區同級醫院和市級醫院建立合作交流機制，帶動區公立醫院績效考核管理能力得到提升。

6.逐步完善績效考核數據的抓取、上報、反饋等各項工作，及時推動公立醫院績效考核的信息化建設。推動區域內外同級同類公立醫院數據共享機制，促進公立醫院間的相互賦能。

（二）醫院聯絡組

由各公立醫院報送的績效考核專項工作人員組成。

1.熟練掌握各項數據指標含義和開展路徑，按時參加每月例會和區衛管中心舉辦的績效考核培訓活動，配合專家組開展專項工作，對于區衛管中心發出的各項通知及時反饋并按要求開展執行。

2.按照區衛管中心要求，對本醫院運行一覽表、每月績效考核數據表和自評報告按時上傳，對反饋的不相符數據進行核查，并報整改情況。對每月例會的工作要求，及時反饋給醫院相關負責人。

3.將區衛管中心發放的每月績效考核分析報告及時上報醫院領導，同時按照要求對存在問題制定改進措施。

4.及時向工作組或專家組提供醫院績效考核項目中的短板，便于后期針對性地參加培訓和交流學習活動。

5.在推進績效考核信息化建設中，主動溝通和參與方案討論，并在后期開展上報和抓取數據工作。

（三）專家督導組

由市、區各公立醫院的主任醫師、副主任醫師和醫院管理專家組成。

1.根據最新的國家和市衛健委績效考核文件規定，在區衛管中心組織舉辦的聯絡員組、各公立醫院相關領導和工作人員參加的專項培訓班時，擔任授課師資。

2.在區衛管中心組織下，參加楊浦區公立醫院績效考核督導工作，對績效考核方面存在的問題進行檢查指導，并提出整改意見。

3.對每月度、季度績效考核數據進行分析，對分析報告進行指導，分析相關問題的根源，提出對策和可行性整改建議。

4.在推進績效考核信息化建設中，提供可行性建議思路，并協助區衛管中心完善信息化建設規劃。

1、每月5日前上報隔月績效考核數據（如20xx年3月5日前報送20xx年1月數據，詳見附件2）和自評報告。上報至衛管中心醫管部郵箱：ypwgzxygb@。

2、每月召開績效考核工作例會，通報績效考核情況，并總結經驗教訓。

3、工作組定期開展績效考核相關培訓。請各醫院相關人員根據培訓通知要求及時參加學習。

4、組織專家組開展醫院績效考核現場指導工作。對于存在的問題，醫院需在督導后2周內反饋整改方案。

1．高度重視，落實責任。

區衛管中心、各公立醫院領導要高度重視績效考核工作，按時完成數據上報。各公立醫院確保數據真實有效，不得弄虛作假，對照分析反饋的問題，積極整改。確立“一個科室主導，其他科室配合”的布局，充分發揮績效考核指揮棒的作用，進一步提升醫院管理質量。

2．狠抓落實，通力合作。

區衛管中心、各公立醫院要依據職責強化管理措施，狠抓落實，確保各就各位、互相配合。在思考公立醫院高質量發展的同時，將績效考核與醫院工作自動關聯融入思考之中，樹立醫院運行具有全盤思維的思想，共同創建楊浦區公立醫院績效考核管理的新格局。

3．強化溝通，上下同力。

區衛管中心將積極依靠各醫院做好醫院聯絡員組、專家組的成員名單征集工作，遴選好每月抓取的重點數據，建立領導小組及各工作組的聯絡機制，及時開展和發布相關工作任務。區衛管中心要積極建立與市級部門及各醫院的合作溝通機制，構建良好的團隊合作精神，確保團隊建設的權威性和穩定性，為推進楊浦區公立醫院高質量發展添磚加瓦。

如何寫公立醫院績效考核工作實施方案含公立醫院績效考核指標(精)六

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王弦

摘 要 當前，醫療欠費問題是我國公立醫院普遍存在的社會問題，在一定程度上會影響醫院的正常運營，導致醫院財務問題日益惡化，長此以往會危及醫院自身的發展和生存。建立醫療欠費全流程控制體系，將醫療欠費控制在可承受范圍之內，這對于公立醫院良性發展具有重要意義。本文就住院欠費問題進行了具體分析，針對住院欠費產生的原因提出了住院欠費全流程控制體系的解決方案，從事前、事中、事后各流程中抓住控制點，建立“三橫十縱”管理體系解決住院欠費問題，以期為公立醫院更好地發展提供參考與借鑒。

關鍵詞 醫療欠費 公立醫院 全流程 內部控制

一、公立醫院住院欠費產生的原因

（一）醫患經濟狀況及醫療糾紛產生的欠費

公立醫院在社會中扮演著特殊的角色，為了保證社會安定和人民健康，在發生災情、疫情等危及人民群眾生命安全的情況時，公立醫院要承擔起公益責任，秉持治病救人，造福社會的原則為盡其所能社會提供服務，減免醫療費用的舉措義不容辭。為了更及時地搶救危重患者，幾乎所有醫院都開通了綠色通道，然而，在病情穩定后，部分患者未能及時支付相關費用，對醫院的財務產生了不利影響。

（二）科室管理不善造成的欠費

臨床科室管理者往往只關注醫療指標而忽視經濟指標，認為費用問題都是財務部門的事，對欠費問題不夠重視。對費用不足的患者沒有及時提醒繳費，對已產生欠費的患者沒有積極追繳，甚至還出現出院患者漏記費用的情況，造成了后續催費困難，尤其是外地患者欠費追討難度更大。隨著科技發展，新醫療新技術、新材料及新特藥在臨床上的使用大幅增加，然而這些大都是非醫保項目，導致醫療費用增加，間接刺激了欠費的產生。

（三）醫保回款不及時造成的欠費

隨著醫療體制改革的不斷深化，我國基本醫療保險覆蓋率已高達95%以上，醫療統籌費用占醫院醫療收入的60%以上。按現行醫保政策，醫保患者出院結算時只需繳納自付部分，統籌部分均由醫院先行墊付，由醫保機構審核后再向醫院回款。然而，醫保回款不及時以及醫保超額部分醫院自行承擔導致醫院產生大量應收醫療款及壞賬，影響了醫院的正常運營，制約了公立醫院的進一步發展。

二、控制住院欠費的意義

醫療欠費是公立醫院普遍遇到的問題，不但影響了醫療收入的準確性，降低了資金周轉率，同時也影響了醫務人員的工作積極性，制約了醫院的發展。控制好住院欠費，不但有利于維護醫院自身的合法權益，保障醫院能夠正常運行，也有利于維護良好的醫療秩序，有利于創造和諧的醫療環境。

建立完善醫療欠費管理條例，有利于完善我國醫療救助保障體系，可以保障醫院更好地完成疾病應急救助工作。為了解決困難患者就醫問題，國務院及相關部門于2013年出臺了《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》、《疾病應急救助基金管理暫行辦法》，初步建立了我國疾病應急救助制度，確定了“醫療機構對危重病人應當立即搶救”的基本原則。但是針對救助后的醫療欠費法律政策則較為分散，不利于開展工作。2017年，國家衛計委制定了《疾病應急救助工作指導規范（試行）》，對救助具體細節做了進一步規范。疾病應急救助制度雖然確定了因患者無力支付而產生的急救費用的基本補助原則，但是未從根本上解決醫療欠費管理問題，公立醫院欠費負擔過重嚴重影響了應急救助能力。醫療救助是國家對沒有經濟能力就醫的群眾，提供的專項幫扶救助。醫療欠費制度的實施一定程度上緩解了經濟困難患者看病貴的問題，進而在一定程度上緩解了醫療欠費問題帶給政府、社會以及醫院的壓力。

三、醫療欠費內部控制體系的構建措施

結合醫院實際情況，將醫療欠費內部控制分為事前防范、事中控制和事后監督三個環節。事前防范應側重于相關體系制度建立、預警信息建立等。事中控制主要體現在保障診療合理性和欠費風險控制。事后控制則注重損失挽回及預防。

本文圍繞整個住院流程的風險點，初步建立了醫院醫療欠費管理全流程控制的三縱十橫管理體系，明確全流程中院方、各臨床科室及財務部門權責，以達到加強內控、控制欠費的目的。

（一）事前控制

事前控制旨在醫院履行治療服務之前就要執行的控制程序，著眼于審核患者信息，注重防止欠費現象發生注重防止欠費現象發生，可以起到事半功倍的效果。包含病人入院身份核查和預繳費用標準兩個層面。事前控制體系的建立，對于醫院可能發生的醫療欠費具有十分重要的防范作用。

1.制度建設。首先，公立醫院需要建立一套嚴格的醫療欠費內控規章制度，建立合理的醫療管理權責體系，明確規定住院費用管理原則，綠色通道啟用原則。形成各科室、各崗位相互監督、相互制約的格局。其次，設立嚴格的授權批準制度，明確審批人對綠色通道的授權批準方式、權限、流程、責任和相關監控措施，明確經辦人的職責范圍和工作要求，并嚴格執行審批流程。同時明確各科室職責范圍，避免欠費行為發生后科室之間互相推諉責任的情況發生。

2.構建患者信用預警體系。對不良信用患者提前建立預警機制是必不可少的事前防范手段。公立醫院應加強住院患者信息審核，入院身份核查為減少醫療欠費提供了基礎信息支持。入院采取實名登記，相關手續辦理人員要核實患者具體信息，這是催繳醫療欠費的基本保證。

除此之外，公立醫院還應建立失信患者檔案，利用信息技術輔助對欠費患者的甄別，患者辦理入院手續時，系統自動匹配欠費信息;若為前期欠費患者，系統主動提示，需繳清欠款方可入院。這樣可以有效規避欠費的風險，維護醫院的合法權益。該院全面加強住院患者信息審核，入院采取實名登記，相關手續辦理人員核實患者具體信息，為催繳醫療欠費提供了基本保證。

3.設置合理預交金。設置合理范圍的預繳金繳納，是進一步降低病人拖欠費用的基本保障。隨著社會經濟的發展及病種類型的增加，傳統的按病區設置預交金繳納下限已不再適用，需要制定新的預交金收取方案。由對患者病情最了解的首診醫師根據具體病情制定預交金下限，收費人員嚴格按照限額收取預交金，可切實降低患者欠費風險。同時針對確實經濟困難或急救等特殊患者申請開通綠色通道，審批流程權限需明晰，在保證醫院運營效率的同時，充分承擔了公立醫院的社會公益責任。

（二）事中控制

事中控制是住院欠費風險控制的關鍵環節，公立醫院可以采用科學的方法對欠費風險進行識別、分析、應對和監控，選擇最佳風險管理措施對風險予以處理，以保證以較低的成本投入，最大限度地減少風險損失，獲得較高安全保障的過程。這對臨床科室及財務科室的配合提出了新的要求。

1.注重患者溝通。要從源頭解決醫療欠費問題的產生，臨床科室需要與患者充分溝通，溝通的問題包括患者病情、治療方案、治療風險及醫保政策。

一方面，科室要注意選擇合理規范的治療方式，避免過度診療，在與患者充分溝通病情及治療方案的基礎上，結合患者要求實施經濟的治療方案，科室須堅持經濟原則，并說明治療風險。

另一方面，臨床科室應充分了解醫保政策，向患者做好醫保政策宣傳工作，尊重患者知情權，對于治療中必須使用的非醫保項目給予充分說明，使用前簽訂患者知情書。對于急危重患者，給予明確的風險提示及費用說明，避免造成不必要的糾紛。

2.及時計費催繳。首先，各臨床科室應加強費用管理，指定專人負責住院費用的管理工作，做到日查日對，日清日報，樹立經濟管理理念，及時催繳住院預交金。規范計費流程，及時錄入醫囑，避免漏記費用的現象發生。同時利用信息系統自動提示患者欠費信息，可及時發現欠費患者并督促其繳費。在患者進行出院登記時，系統自動稽核患者費用是否有誤，各執行科室檢查結果是否都已得到反饋，全部核查無誤后方可辦理出院。

其次，對確實需要資金周轉的患者，諸如由于第三方責任造成住院且后續資金繳納困難的，可為其辦理中途結算手續，不但能解患者燃眉之急，也能降低患者欠費可能。

（三）事后控制

事后控制是整個管理控制體系的最后一道防線，主要著眼于出院手續辦理控制和催收控制。

1.建立擔保及事后追繳制度。對于暫時確認無力支付醫療費用的患者，科室可與患者及其家屬簽訂擔保協議，明確擔保權限及還款期限。對于無正當理由超期仍不歸還欠款的患者可以通過法律手段維護醫院的合法權益，同時超過三年仍無法收回的欠款應計提壞賬準備。

2.建立績效考核制度。成立專家組，定期召開欠費專題會議，分析欠費原因，落實責任主體，作出處理意見。對由于公益項目、急危重搶救等原因產生的欠費，醫院給予相應減免。構建各科室績效考核評價體系，對于因科室管理不善及非正當理由造成的欠費，應與相關科室績效考核掛鉤，并輔以相應的獎懲機制，從而提高科室欠費管理意識，切實提升公立醫院的欠費管理水平。

3.成立專項小組負責清欠工作。成立清欠專項小組，針對欠費金額大小不同采取多種催收手段，按時匯報催費情況，對于催收過程中發現的高風險欠款及經過多次催繳確實無法收回的欠費，形成專項報告上報。同時，將清欠工作納入到績效考核之中，提升清欠小組人員的工作積極性，提升欠款回收的概率。

四、結語

隨著醫院規模的不斷擴大，患者數量、病種的不斷增加，住院欠費現象不可避免。通過加強內控管理體系建設和提升信息化手段同步執行，才能有效控制欠費的產生，防止醫院資金損失。醫院在遵循社會效益和公益性質的原則下，也需要維護自身的合法權益。希望政府能夠加大對醫療救助金的投入，加強醫保體系的信息化建設，縮短回款時間，從而加快醫院資金周轉，保障醫院業務正常運轉。

（作者單位為西安交通大學第一附屬醫院）

參考文獻

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如何寫公立醫院績效考核工作實施方案含公立醫院績效考核指標(精)七

四川省人民政府辦公廳文件

川辦發〔2011〕39號

〖ht]

四川省人民政府辦公廳關于印發四川省2011年公立醫院改革試點工作安排的通知

各市（州）人民政府，省政府有關部門、有關單位：

《四川省2011年公立醫院改革試點工作安排》已經省政府領導同志同意，現印發給你們，請認真組織實施。

二○一一年七月二十七日

四川省2011年公立醫院改革試點工作安排

為進一步加快推動我省公立醫院改革試點工作，根據國務院辦公廳《關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）精神，現就全省2011年公立醫院改革試點工作作出如下安排。

一、總體思路

立足于盡快改善群眾就醫感受使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠、立足于各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責勇于探索、立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，在加大力度推動試點城市積極探索“四分開”等重大體制機制綜合改革的同時，在全省大多數地區強力推進“見效快、百姓感受明顯”的各種便民惠民改革舉措，緊緊圍繞緩解群眾“看病難、看病貴”問題，整合資源、改進服務、控制費用、支援基層、分工協作，爭取在人民群眾得實惠和醫務人員受鼓舞方面取得突破性進展。

二、大力推行惠民便民措施

圍繞群眾關切的醫療資源、服務改進、費用控制、質量安全和中醫服務等突出問題，各地要進一步大力推行便民惠民措施，力爭在范圍上有所拓展，全力緩解群眾“看病難、看病貴”。

（一）合理配置醫療服務資源。為群眾看病就醫提供足夠醫療資源是各級人民政府的職責。按照省委、省政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（川委發〔2009〕21號）精神，各級人民政府及其相關部門要依據群眾看病就醫不斷增長的需求及相關的醫療衛生資源配置標準，完善區域衛生規劃和醫療衛生機構設置規劃，針對所屬公立醫院存在的醫療資源不足的實際，加強領導，加大投入，強化土地、人才等要素保障，促進各級各類醫療機構加快發展。

當前，按照國家深化醫藥衛生體制改革工作要求，一是重點加強縣級醫院建設，人口數超過30萬的縣（市、區）2011年前基本建成1所二級甲等以上公立醫院，今年底全省縣級醫院要力爭實現85%創建達到二甲醫院，10%達到三乙醫院。強化推進縣級醫院綜合改革，每個

市（州）至少一半以上的縣（市、區）選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點，積極申報爭取成為國家縣級醫院綜合改革試點省份。二是重點加強新區、郊區、衛星城區等區域和兒科、婦產、精神衛生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫療服務能力建設，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化配置公立醫院資源。三是大力拓展優質醫療資源。鼓勵有實力的三級醫院在做精做優的同時，到醫療資源緊缺區域或環境承載力高的區域新建和支持建設高水平醫院，積極支持“八一康復中心”、“川港康復中心”、“華西康復中心”、“瀘州康健醫學城”等建設發展項目的實施；鼓勵探索三級醫院以城鄉對口支援為主的方式“聯建”或“托管”縣級醫院；鼓勵社會資本舉辦上檔次、具規模的綜合和專科醫院。

（二）改進群眾就醫服務。一要大力改善服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，做到掛牌上崗，語言文明，態度和藹，微笑服務；對急危重癥患者和行動不便的病人，要采取門診綠色通道等針對性措施，幫助他們解決實際困難，保證整個就醫過程方便、快捷、通暢。嚴格落實首問責任制，患者來院就醫、詢問、投訴，首位接待人員要負責到底；著力加強醫患溝通，規范醫患溝通的內容和形式，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作。各公立醫院要制定符合實際的電話禮儀、患者接待、診療患者等服務用語和行為細則，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服務。二要普遍開展預約診療。全省三級醫院必須100%開展預約診療，二級醫院必須60%開展預約診療。2011年底前，全省公立醫院預約掛號量占全部掛號總量的比例，三甲醫院要達到50%，三乙醫院達到30%。社區轉診預約的優先診治，到2011年底，社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。三甲醫院要特別出臺措施、開設專門通道方便基層困難群眾掛號。要通過全面推行預約門診，科學安排就醫時段，合理分流病人，有效調度門診醫療資源，從而使病人門診就醫方便快捷。三要廣泛開展便民門診。全省三級醫院100%開展便民門診、錯峰門診、雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間，增添必要設備，優化就醫手續，提高門診接診能力，全面緩解“三長一短”問題。四要拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，康復期病人及時轉社區，提高床位使用效率。五要優化診療流程。采取門診資源整合，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到在辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后也有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢帳相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院結算等候時間力爭做到零等候。六是推廣優質護理。全省二級甲等以上醫院100%開展優質護理服務。三級醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，二級醫院覆蓋30%以上的病房。

（三）加強醫藥費用控制。一要積極探索按病種付費等多種支付方式。二級甲等以上醫院100%實施單病種費用控制工作，病種數不少于衛生部規定的8個，三級醫院不少于20個。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。嚴格考核基本醫療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標。二要實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，公立醫院對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。明顯降低參保病人預交金金額，醫療保險經辦機構應及時足額結算醫療費用。三要嚴格上網采購并優先配備使用基本藥物。公立醫院按《四川省醫療衛生機構配備使用基本藥物管理辦法（試行）》規定比例，三級甲等綜合醫院使用基本藥物品種數不得低于20%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于10%；三級乙等綜合醫院使用基本藥物品

種數不得低于25%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；二級甲等綜合醫院使用基本藥物品種數不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于25%；二級乙等綜合醫院使用基本藥物品種數不得低于40%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于30%。四要推廣檢查結果互認。實施同級醫療機構臨床檢驗檢查結果互認，覆蓋50%的三級醫院和20%的二級醫院；上級醫療機構臨床檢驗檢查結果下級醫療機構應予認可；鼓勵建立縣（市、區）臨床檢驗中心，可單獨建立或依托、掛靠縣級醫院建立，集中開展臨床檢驗工作，避免區域內重復投入和確保基層臨床檢驗質量。五要加強抗菌藥物臨床應用專項治理。各級公立醫院100%開展處方點評和超常預警，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用。到2011年11月30日前，三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。對醫療機構和醫務人員抗菌藥物臨床應用使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前的市（州）衛生行政部門和醫療機構負責人進行誡勉談話。六要加強醫療機構網上藥械集中采購。繼續完善藥品集中招標采購辦法，對醫療機構藥品、醫用耗材采購和使用情況進行全程監管。要求醫療機構采購上網藥品的金額比例應占醫療機構采購藥品總金額的95%以上；按等級要求醫療機構采購貴重藥品、價廉藥品和基本藥物的比例。積極推進醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格，各醫療機構必須在網上采購人工關節、心臟介入、人工晶體等13類醫用耗材。七要著力加強對“三保”基金的監督管理。在保證醫療質量的前提下，醫療機構應盡量使用《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010版）內的藥品和診療服務項目，進一步規范定點醫療機構服務行為，保障醫保基金安全，切實維護全省參保參合人員的合法權益，堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領、套取、騙取醫保基金的違法違規行為。八要加強醫院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率。

（四）完善醫療安全監管。一要大力推進臨床路徑試點工作。全省三級醫院100%開展，二級醫院80%開展，實行臨床路徑管理的病種數分別不少于10個和5個。二要強化日常監管。進一步完善醫院等級評審、目標考核、不良執業行為計分、院務公開和醫德醫風考評“五位一體”的監管體系，持續加大醫療質量與安全監管力度。三要加強對重點環節和重點部位的管理。2011年完成30個省級重點學科復評。發揮各專業質控中心作用，定期開展專項技術準入復核、專項質控工作抽查及暗訪，不斷強化重癥監護、新生兒病房、血液透析、心血管介入、器官移植等重大安全醫療環節管理。醫療安全環節出現嚴重問題的，醫院作降等降級處理，并依據相關規定追究醫院領導責任。

（五）提升中醫藥服務。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便價廉的特點，提高辯證論治水平，為群眾防病治病。各級人民政府制定的區域衛生規劃中，要合理配置公立中醫（民族醫藥）醫院，明確其功能定位、規模和布局，完善公立中醫醫院服務體系，2011年啟動15所標準化縣級中醫（民族醫藥）醫院建設并爭取完成。省、市中醫醫院要建設好國家中醫重點學科、專科和中醫優勢科室，形成區域性中醫診療中心，2011年完成15個國家級中醫重點學科評審驗收。縣級中醫醫院形成“大專科、小綜合”的醫院發展模式。提高公立醫院中醫藥服務能力，充分發揮中醫藥特色優勢，加強中醫藥適宜技術推廣，各級中醫院中醫藥技術使用率達到90%以上。加強中醫院對鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務中心中醫藥服務能力建設的支持和指導，每個鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務中心要開展不少于10項中醫適宜技術的運用，促進中醫藥進社區、進農村、進家庭。

三、積極推進重大體制機制改革試點

成都市和南充市要率先在“四個分開”上不斷探索創新，其他市（州）也要結合實際穩妥推進。

（一）推進管辦分開，深化公立醫院管理體制改革。所有醫療機構由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。要加強各級衛生行政部門醫療服務監管能力建設，加強醫療服

務行為、質量安全和醫療衛生機構運行監測監管。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。

（二）推進政事分開，完善公立醫院法人治理機制。

1在南充市試點探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。其他每個市（州）要有1個市級醫院和1/3的縣級醫院開展類似探索工作。

2理順公立醫院所有者和管理者責權。重點在南充市、成都市進行探索，盡快在公立醫院法人治理結構、績效考核體系和院長考評體系方面有所突破，推進院長職業化、專業化建設。3在南充市、成都市探索加強對公立醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管。三級醫院100%探索建立醫院總會計師制度，二級醫院全面強化財務監管和內外審計工作。

（三）推進醫藥分開，完善公立醫院補償機制。

1改革以藥補醫機制。探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍。鼓勵以收付費制度改革為切入點解決以藥補醫問題。堅持公立醫院的公益性。各級公立醫院要進一步規范診療行為，完善內部管理，加強成本核算，控制成本費用，實現醫療服務的有效補償。

2合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低藥品價格、降低大型設備檢查治療價格、降低高值醫用耗材價格、取消藥品加價率、提升醫療服務技術價格、增設藥事服務費，理順醫療服務比價關系。在《全國醫療服務價格項目規范》（新版）出臺后，按照醫療服務價格管理的相關規定和調價的法定程序，適時提高全省現行醫療服務項目中護理、注射（輸液）、部分臨床診療、手術、理療、重癥監護、床位、救護車費等項目價格，降低部分大型設備檢查治療價格。南充市發展改革、衛生行政部門在省級統一調整前，可先行調整執行醫療服務價格。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材價格和醫療服務收費標準。

各地在推進單病種付費方式改革中，要合理制定單病種費用標準，充分體現醫療技術和醫務人員勞務價值，完善基本醫療保險和新農合支付制度。

3 落實對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。

（四）推進營利性與非營利性分開，完善醫療機構分類管理制度。鼓勵社會資本舉辦醫療機構，積極支持成都國際醫學城項目引進工作，改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境，需要調整和新增醫療衛生資源時，優先考慮用社會資本舉辦。鼓勵由社會資本舉辦高檔次、上規模的綜合和專科醫院。對社會資本舉辦醫療機構在審批、準入等環節給予支持。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不得超過本院醫療服務資源的10%。逐步選擇符合條件的非公立醫療機構參與對口支援、衛生支農等政府下達任務。進一步推進成都市開展執業醫師多點執業探索，擴大區域，將適用人員條件放寬到主治醫師，增加多點執業的地點數量，鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動，推動優質醫療人力資源合理流動。

四、努力構建公立醫院與基層的分工協作機制

根據國家公立醫院改革“保基本、強基層、建機制”的基本精神，全省要重點做好城鄉統籌發展，按照“上下聯動”的要求，全面強化對口支援、人員培訓和遠程醫療的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診及優質醫療資源下沉的醫療服務模式。

（一）深化城鄉對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，完善和鞏固68個三級醫院與195個縣級醫療機構形成長期對口支援關系，三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務

人員不少于5人。2011年落實94個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。2011年，所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%；同時組派巡回醫療隊至少30支，巡回醫療隊員不少于500人次。衛生廳要建立對口支援工作季報制度，強化監督落實力度，嚴肅懲處走過場、瞞報或謊報等行為，務使派下去的醫務人員留得住、干實事、出成效，確保優質醫療資源真正下沉到最基層。著力采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫院的管理和服務能力。加強縣級醫院對鄉（鎮）衛生院的支持指導，重點在36個省重點聯系縣探索推進縣鄉縱向技術合作，探索通過開展縱向技術合作、托管、組建醫療聯合體、縣鄉一體化等多種形式，建立縣級醫院與農村基層醫療衛生機構分工協作機制，促進人員、技術、管理等醫療資源向下流動，提升基層醫療衛生機構技術水平。甘孜州、阿壩州、涼山州和邊遠地區要不斷強化“流動醫療巡回服務工程”，2011年巡回醫療派出醫務人員比去年增加20%，診治農牧民群眾比去年增加30%。

（二）加強基層人才培訓。持續推廣住院醫師規范化培養，擴大規模，全省4所高等醫學院校附屬醫院、省人民醫院等招錄規模要比去年翻一番，其他培訓基地醫院招錄規模較去年增長至少50%，符合條件的三乙醫院評建為住院醫師規范化培訓基地，增加中西醫結合專業、腫瘤專業和亞專科培訓基地數量，確保招生量逐漸適應臨床人力資源不斷增長的需求。2011年起，省、市級醫療機構新進臨床醫學本科須進規培畢業生，縣級醫療機構新進臨床醫學本科生須參加住院醫師規范化培訓后再上崗工作，已畢業規培學生志愿到縣一級或鄉鎮衛生院工作6年以上的，在核準的相應專業技術崗位內可以實行考核招聘。加強全科醫師培訓力度，積極爭取國家項目支持，建設4—5個國家級全科醫生規范化臨床培養示范基地，通過轉崗培訓、規范化培訓和定向培養等多種途徑，為基層盡可能多地培養全科醫生。加強縣級醫院骨干人才培養，2011年9月前按照國家要求完成全省430名縣級醫院骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習任務。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。

（三）推進遠程醫療服務。建立并不斷完善省、市、縣、鄉四級遠程醫療服務網絡，發揮華西醫院、省人民醫院、瀘醫附院、川北醫附院4個部省級綜合醫學中心的引領輻射作用，每個醫院結對3—7個市級醫院，每個市級醫院輻射所屬縣級醫院，每個縣級醫院輻射所屬鄉（鎮）衛生院。2011年底前要實現80%的省市醫院實施遠程醫療工作，30%的市縣級醫院實施遠程醫療工作。推動包括3所衛生部試點醫院在內的各級各類醫院積極開展以電子病歷為核心的醫院信息化建設工作。

五、發揮醫務人員積極性，發揮社會監督作用

各地公立醫院改革要努力做到兩個“發揮”，即發揮醫務人員積極性，發揮廣大群眾監督、理解、支持的作用。

（一）發揮醫務人員積極性。從人事和分配制度改革入手，擴編增員，特別是解決醫務人員嚴重不足和支援農村、基層人員編制問題，有效減輕醫務人員負荷。積極探索實行崗位績效工資制度，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛第三方調解機制，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險，全面改善醫療執業環境，促進醫患溝通，構建和諧醫患關系，努力營造“尊醫重衛”的良好社會氛圍，大力宣傳醫務人員無私奉獻精神，增強醫務人員職業尊嚴感。

（二）發揮群眾監督、理解、支持的作用。結合“三好一滿意”活動，全省公立醫院100%開展院務公開工作，推進民主管理；全省公立醫院100%落實第三方服務質量及滿意度調查制度、醫德承諾制度、醫患溝通懇談制度等工作，暢通群眾意見收集和反饋渠道，不斷豐富行

風監督的形式和手段，確保群眾監督意見建議整改落到實處，持續促進人民群眾監督、理解和支持醫療衛生工作。

六、強化組織領導

公立醫院改革試點是今年深化醫藥衛生體制改革工作的重點。各級人民政府特別是縣級人民政府要把公立醫院改革作為一項重大的民生工程、責任工程，擺在突出位置，加強領導，精心組織，全力推進。一是各級政府主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，要科學設計方案，明確目標責任，細化工作措施，層層抓好落實。二要加強協調配合。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要按職責分工密切配合，強化大局意識、協作意識，按照有關職責分工，結合各自工作職能，各司其職、各負其責。要為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制管理和其他管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點地區大膽探索。三是各級醫改辦要配合衛生行政部門加強統籌協調，認真組織實施，強化督促檢查。要按照既定的任務進度要求，認真抓好各時間節點的工作。各市（州）都要組織人員，深入基層，解剖2—3家縣級醫院，分析梳理情況，形成對策建議，并將研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。四要加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，為公立醫院改革營造良好氛圍。

主題詞：衛生醫院改革通知

信息公開選項：主動公開

抄送：省委辦公廳，省人大常委會辦公廳，省政協辦公廳，省紀委，省法院，省檢察院，成都軍區，省軍區。

四川省人民政府辦公廳2011年7月27日印發

如何寫公立醫院績效考核工作實施方案含公立醫院績效考核指標(精)八

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【編者按】為貫徹落實中辦《意見》和國家衛生健康委黨組1《實施辦法》,健全完善全省公立醫院重大事項決策程序,推進黨建工作規范化、制度化建設,浙江省醫院黨建工作指導委員會在試點探索的基礎上,形成并印發了《浙江省公立醫院黨委會議事規則基本要求》等5個制度文本,對公立醫院黨建工作,尤其是落實好黨委領導下的院長負責制具有實際指導意義。本期簡報編印這5個制度文本,供各地和各級醫院學習參考。

制度文本1

浙江省公立醫院黨委會議事規則基本要求

第一章 總則

第一條 為加強和改進公立醫院黨建工作，進一步完善重大事項決策程序，提高科學決策、民主決策、依法決策水平，根據《中共中央辦公廳關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》《國家衛生健康委員會黨組關于加強公立醫院黨的建設工作的意見實施辦法》《浙江省委辦公廳關于加強新時代公立醫院黨的建設工作的實施意見》等有關規定，結合我省公立醫院黨建工作實際，制定本議事規則基本要求。

第二條 公立醫院全面落實黨委領導下的院長負責制，醫院黨委充分發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，對醫院工作實行全面領導。黨委書記主持黨委全面工作，支持院長依法依規獨立負責地行使職權。

第三條 凡屬“三重一大”事項，必須召開醫院黨委全體委員會議（以下簡稱“黨委會”）集體研究決定，除遇重大突發事件或緊急情況難以召開會議外，不得以傳閱、會簽或個別征求意見等形式代替集體決策，不允許用其他形式取代醫院黨委會討論決定醫院改革發展重大事項。

第四條 黨委會按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則討論決定“三重一大”事項，確保各類事項在黨的基本理論、基本路線、基本方略和黨的紀律，國家法律法規范圍內進行決策，保證決策合法合規。

第二章 議事范圍

第五條 重大決策事項

（一）貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革政策措施以及上級的重大決策、重要工作部署，并結合實際，研究提出貫徹執行意見和措施。

（二）討論決定醫院政治思想建設、意識形態、精神文明建設、醫院文化建設等重要事項。

（三）討論決定醫院重要改革、發展建設和學科建設等規劃，年度工作計劃，以及重大活動（會議）方案，審定醫院章程、基本管理制度和重要規章制度。

（四）討論決定醫院內設機構、人員編制、崗位聘任、人員招聘、人事調動、職級職稱評聘、薪酬分配、福利待遇等方案，以及申報院級（含院級）以上的各類評優評先和重要表彰獎勵，其他涉及職工權益保障等重要問題。

（五）研究決定醫院黨組織設置和工作機制，發展黨員和黨員教育管理監督服務等工作。

（六）討論決定醫院黨風廉政建設、醫德醫風建設和紀檢監察工作中的重大問題、重大違紀事項的處理，推進清廉醫院建設等工作。

（七）討論決定統一戰線工作和工會、共青團、婦聯等群團組織的重要工作。

（八）討論決定醫院人才工作的政策措施，人才引進、職工外派學習（進修、考察、交流等）重要事項。

（九）討論決定醫療衛生結對幫扶、對口支援、援外等工作。

（十）聽取院長貫徹執行黨委會決定情況的報告，黨政班子成員有關重要事項組織實施情況和履行“一崗雙責”情況的報告。

（十一）討論決定其他重大決策事項，或院長辦公會議提請黨委會議決定的重大事項。

第六條 重要人事任免

（一）討論決定醫院管理的干部、內設機構負責人以及享受相應待遇的非領導職務人員的選拔任用。

（二）討論決定推薦年輕干部、外派掛職干部，以及其他需要上報上級黨委審批的重要人事事項。

（三）討論決定各級黨代會代表、人大代表、政協委員、學（協）會及專業委員會等人選或推薦人選。

（四）討論決定對醫院管理干部的考核和獎懲。

（五）討論決定其他重要干部人事任免事項。

第七條 重要項目安排

討論決定各級各類重點建設項目安排。

討論決定國內國（境）外交流與合作重要項目。

（三）討論決定醫院基本建設和大額度基建修繕項目。

（四）討論決定大型醫療設備、大宗醫用耗材、器械物資采購和購買服務。

（五）討論決定其他重大項目安排事項。

第八條 大額度資金使用

（一）討論決定醫院年度經費預算安排、預算調整計劃、財務年度決算報告。

（二）討論決定三級醫院涉及金額在30萬元以上的下列項目事項：基建、修繕項目的新增、調整與變更；大宗物資、設備、不動產和無形資產的購置和處置；大額資金的非預算性支出、預算調整及支出支付；日常公用支出（不含水、電、人員工資、省藥械采購平臺線上采購的藥品和醫用耗材等日常開支）。

第三章 會議組織

第九條 黨委會須定期召開，原則上每周或每兩周召開一次，根據黨委、紀委和醫院工作需要，可隨時召開。

第十條 黨委會由醫院黨委書記召集并主持。黨委書記因故不能參加會議時，可以委托黨委副書記主持。緊急的情況下，書記、副書記因故均不能到會，可授權一位黨委委員主持。

第十一條 黨委會須有半數以上委員到會方能召開。討論決定干部任免等重要事項時，應有三分之二以上的委員到會方可召開。委員因故不能參加會議的,應當在會前向黨委書記請假。

第十二條 根據工作需要，不是黨委委員的院長、副院長及其他有關人員應列席會議相關議題，財務總監根據職責范圍列席會議。列席人員可以就相關議題發表意見或建議，但不得參與表決。

第四章 議事程序

第十三條 黨委會的議題由醫院黨政領導班子成員提出，黨委書記綜合考慮后確定。

（一）會議擬討論的重要事項，議題提出人應提交書面材料，內容包括匯報要點、需討論決定的事項。需提交會議討論的文件及有關資料，一般應由黨政綜合辦公室或黨建工作辦公室提前送達與會人員，做好議事準備。

（二）黨委會召開的時間、議題，應至少提前一天通知與會人員。

（三）黨委會議研究有關醫療、教學、科研、行政管理工作等重要議題，應當先由院長辦公會議討論通過后，再提交黨委會議討論決定。黨委書記應在黨委會前充分聽取院長意見，意見不一致的議題暫緩上會，待取得共識后再提交會議討論決定。同一議題涉及兩名以上醫院黨政領導班子成員管理權限的，應在所涉的領導之間充分溝通醞釀，取得一致意見后提出。

（四）上會研究的議題，如分管領導因故缺席，原則上不予討論研究。凡未經會前審定的議題，一般不列入會議的議程，如遇突發事件或緊急情況確須上會研究討論的，經黨委書記同意后方可上會研究。

第十四條 強化議題的前期準備和前置審查。對干部任免事項的建議方案，在提交黨委會討論決定前，應在黨委書記、院長、黨委分管副書記（委員）、紀委書記等范圍內進行充分醞釀。對事關職工切身利益的重要事項，應通過職工代表大會或其他方式，廣泛聽取職工意見建議。對專業性、技術性較強的重要事項，應發揮醫院各專業委員會（領導小組、工作小組）的作用，開展專家評估及技術、政策、法律咨詢，先由專業委員會（領導小組、工作小組）討論，提出建議意見。

第十五條 會議討論實行一事一議。討論前，由分管領導或議題相關科室負責人介紹有關情況；討論時，黨委委員、列席會議相關人員應當充分發表意見，因故未到會的黨委委員可以以書面形式表達意見；表決時，一般以舉手或無記名投票的方式對議題逐項進行表決。重要人事任免事項應通過票決方式決定，按照少數服從多數的原則形成會議決定（決議），超過應到會黨委委員人數的半數同意為通過。如對重大事項分歧較大，持贊成和反對意見人數相近時，一般應暫緩決策，待進一步調研論證后，提交下次會議討論。按照末位表態制的要求，黨委書記應在充分聽取黨委委員及其他列席人員的意見后再表態。

第十六條 黨政綜合辦公室或黨建工作辦公室應當詳細如實記錄會議情況（會議議題、黨委班子成員的發言、表決方式、表決意見、表決結果），形成會議記錄，必要時形成會議紀要或者會議決議，并交會議主持人簽發。討論結果應向未到會的黨委委員通報。

第十七條 因重大突發事件和緊急情況，無法立即啟動集體研究決策的，分管領導一般應向黨委主要領導匯報后，采取臨時處置，但事后應當及時向黨委會報告，并形成書面記錄。

第十八條 建立黨委會決策回避制度。如涉及本人利益或親屬利害關系，或其他可能影響公正決策的情形，參與決策人員和列席人員應當回避。

第十九條 參會人員、記錄人員、檔案管理人員必須嚴格遵守保密紀律，對黨委會討論決定內容按規定做好保密工作。

第五章 決議落實和監督

第二十條 經黨委會集體決策后，需要落實的事項，由黨政綜合辦公室或黨建工作辦公室負責進行任務分解，并以書面形式通知相關部門。由黨政領導班子成員按分工和職責組織實施，并負責督辦；如有分工和職責交叉的，由黨委明確一名班子成員牽頭，并負責督辦。黨政領導班子主要負責人對組織實施工作負總責，分管領導負直接領導責任，相關科室主要負責人負具體責任。

第二十一條 黨委班子成員對集體作出的決策有不同意見的，在堅決執行的前提下可以保留，也可以按照組織程序向上級黨組織反映，但不得公開發表違背集體決定的意見，不得在行動上違背集體決定。

第二十二條 分管領導、責任科室應及時向黨委報告決定事項的執行完成情況。在執行過程中，遇到新情況新問題以致決定事項需要調整或者變更的，應及時由分管領導向黨委書記提出工作意見和建議，并再次召開黨委會研究決定。

第二十三條 醫院黨政領導班子成員應切實履行職責，帶頭執行黨委會形成的決定和決議，相互配合，相互支持，相互監督，形成合力，自覺維護黨委班子的威信，增強黨委班子的領導力。

第二十四條 黨委重大事項決策按規定應當公開的，要按照黨務、政務公開的要求，通過局域網、公開欄等各種方式予以公示，自覺接受黨員、干部和職工的監督。

第六章 附則

第二十五條 省醫院黨建工作指導委員會辦公室履行對省級公立醫院貫徹執行醫院黨委會議議事規則情況的日常監督和考核工作。

第二十六條 各級公立醫院根據本基本要求，結合實際，制定各單位的議事規則。

第二十七條 本議事規則基本要求由浙江省醫院黨建工作指導委員會辦公室負責解釋。

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