質量月是企業每個月都會組織的一項活動，旨在提升產品和服務的質量水平。以下是小編為大家收集的質量月實施案例，僅供參考，大家一起來看看吧。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇一

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇二

醫療質量和醫療安全是醫院永恒的主題，也是醫院醫務管理工作的核心，為全面推動醫院醫療質量管理，進一步規范醫療行為，不斷提高醫院醫療質量與水平，消除醫療安全隱患，減少醫療糾紛發生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。

醫務部圍繞提高醫療質量和確保醫療安全將對全院所有的臨床、醫技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫療質量檢查內容和重點主題，加強醫療質量重點科室、重點環節和重要崗位的管理，突出關鍵環節，狠抓薄弱環節，努力做到全院檢查同質化。現制定以下實施方案：

醫療質量質控標準：《三級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》。

病歷質控標準：住院病歷質控標準。

醫療質量質控形式：醫務部統一組織和分工，抽查各醫療區臨床科室，剩余部分科室由各區負責完成檢查。

院科兩級質控體系：醫院質量與安全管理委員會（醫務部、各區醫務辦、門診辦）、科室質量管理小組(質控員同質管部)。

醫療質量質控周期：總部和各醫療區均每月質控一次。醫療質量質控內容：臨床科室重點督導醫療管理核心制度落實，同時兼顧其余的`質控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學、檢驗（包括輸血和病理）、醫學影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫學、高壓氧）由各專業制定督導的內容；門診部制定門急診科室督導的內容。

質控人員組成和分工：由醫務部、門診部、各區醫務辦的專職人員和科室醫療質量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業醫療質量檢查兼職人員組成。

質控單元：略。

質控結果：各專業檢查后由醫務部統一進行匯總，每月匯編形成醫療質量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發放，檢查結果與科室醫療質量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導科室限期整改。

質控人員補助：給予個人一定數額補助（100/天）或給予科室一定數額質量分補助（5-10分）或同時進行。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇三

醫療質量是醫院管理的核心。優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持可持續、和諧發展，將我院打造成“專科、敬業、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。

（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立患者就醫從入院到出院，包括門診醫療、病房醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確質量內容并將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）以各類法律法規、規章制度和醫療操作規程為依據，并不斷修訂完善質量考核體系、考核標準。

（三）強化各種醫療核心制度的執行力度，如三級醫師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫院醫療質量核心制度，將每個醫務人員的單體醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

（一）一級管理部門：醫院醫療質量管理委員會，包括：院長和醫療質量控制辦公室、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會等組織。

（二）二級管理部門：各分管院長。

（三）三級管理部門：相關職能科室。醫務科、護理部、院感科、藥劑科、設備科、信息科、綜合科。

（四）四級管理部門：各科室負責人及科室醫療質量控制員。

其職責分述如下：

（一）一級管理部門職責：

（1）教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫療作風，改善服務態度，增強質量意識，保證醫療安全，嚴防差錯事故。

（2）審校醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫療護理質量。

（4）對重大醫療、護理質量問題進行鑒定，對醫療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報重大醫療、護理質量情況、醫院感染質量情況和處理決定。

（6）對院內有關醫療管理的體制變動，質量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫療質量控制辦公室職責：

（1）接受主管院長和醫療質量管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反饋醫療質量問題。

（3）抽查各科室住院環節質量，向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報提出干預措施。

（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

（5）每月向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。

3、醫院感染管理委員會職責：

（1）認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。

（3）研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

（4）研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

（5）研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

（6）建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

（7）根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

（8）其他有關醫院感染管理的重要事宜。

（1）根據法律法規修訂和完善護理管理的各類規章制度、操作規范。

（2）審核護理部對護理人員繼續教育、科研教學規劃和實施情況。

（3）審核醫院各級護理崗位職責。

（4）確定醫院護理質量考核標準及實施方案。

（5）每季度對全院護理質量督導檢查，確定護理質量管理中存在的重大問題。

5、藥事管理委員會職責：

（2）依據國家基本藥品目錄結合城鎮職工醫療保險藥品目錄制定醫院藥品目錄，并定期修訂目錄。

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最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇四

通過完善醫療質量管理制度，建立醫療質量監管長效機制，提高醫療質量管理水平，確保我院正常、嚴謹的醫療工作環境，保障醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我院醫療技術水平，管理水平的不斷提高和發展。

利用2年的時間，逐步推行全面醫療質量管理，建立任務明確，職責權限相互制約，協調與促進的醫療質量保障體系，使我院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

1、20xx年2月—12月：

成立我院醫療質量管理機構，配備專人負責醫療質量工作；建立健全我院醫療質量管理制度；初步探索建立醫療質量監管機制；完成單位全員醫療質量管理法律法規、制度及相關醫療規范的培訓工作。

2、20xx年1月—12月：

邀請縣衛生健康局及上級醫院專家到本院開展醫療質量管理指導；進一步優化完善醫療質量管理制度；各科室成立醫療質量監管小組；建立醫療質量監管長效機制；醫療質量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。

1、成立醫療質量管理領導小組。我院設立醫療質量管理領導小組，由院長負責，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領導小組。領導小組負責制定，修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由相關負責人負責組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

1、過硬執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程、常規。

2、重點對十三項核心制度的執行進行監督檢查。

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全院突發公共衛生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

4、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

5、嚴格執行中醫、中西醫結合有關醫療技術操作規范和常規，不斷提高中醫特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫治療的適宜性、安全性、合理性。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的.醫患關系；采取有效措施，加強職業安全的監督管理，保障各級各類醫務人員的職業安全。

2、相關科室要組織開展全員醫療服務安全教育，樹立醫療服務安全意識，加強醫療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全監督、評價、改進工作，并進一步完善突發事件應急處理預案。

3、嚴格執行新技術、新項目準入、報批、審核制度，降低醫療安全隱患。

4、相關部門要定期開展醫療質量和醫療服務安全分析，發現問題，及時整改，努力減少醫療安全隱患；組織制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故；組織制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫務人員職業安全的措施。

5、建立和完善醫、患告知制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫患關系；建立和完善醫療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發現問題，堅決整改。

6、要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。

7、嚴格執行醫用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

（3）醫務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

（4）醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

制訂醫療質量管理辦法及醫療質量獎懲措施，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇五

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平不斷提高。

1、成立醫院醫療質量安全管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等擔任副主任委員，委員由各臨床、醫技科室主任、醫務科、護理部、質控科負責人組成。主要職責：在院長的領導下從醫院發展的高度確定醫療質量管理的總體目標和指導思想，并對醫院相關醫療質量管理與持續改進方案提出建議和意見；成立醫院護理質量管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護理部及質控科負責人任秘書，委員由各護理單元護士長組成。

2、醫院醫療質量控制科負責對全院醫療質量的管理，護理部負責對全院護理質量的'管理。具體工作包括質控的目標、標準、內容、方法等的制定，組織每季度的監督、檢查、考核和總結工作等。

3、組成科室醫療質量管理控制小組，由臨床、醫技、門診科室行政科主任、行政副主任、護士長、質控醫師、質控護士組成。主要職責：負責制定本科室醫療質量管理與持續改進方案，規范本科室醫務人員的醫療行為和完成醫院醫療質量、護理質量、醫技及門診工作質量的自查、互查工作。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇六

醫療質量與安全是醫院管理的核心。為切實加強內涵建設，提高醫院法制化、規范化、科學化管理的服務水平，確保醫療質量與醫療安全，特制定本方案。

1、衛生部《醫院管理評價指南（20**年版）》。

2、衛生廳《山東省綜合醫院評價標準及實施細則》。

4、上級醫政管理部門管理文件要求。

1.健全院科醫療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人,領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。健全醫療質量與醫療安全管理體系和質控網絡，強化職能處室及醫療質量監管部負責人的管理責任，加大質量控制監管力度，擴大院質量控制辦公室職能，設立醫院管理評價辦公室及專家督導檢查組,科室設質控員。

有分析、有反饋、有。

整改措施。

有實際效果。建立執行部門與監管部門交叉協調管理機制。

3.健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、倫理、藥事管理、醫院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇七

通過醫療安全專項整頓活動的開展，在我院廣大醫務人員中進一步強化全心全意為人民服務的宗旨，牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫療服務和醫院管理的始終；增強醫院管理人員和醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任意識，樹立良好的醫德醫風；努力解決當前醫院管理特別是醫療質量管理中存在的突出矛盾和問題；促進我院進一步建立健全規章制度，完善組織管理結構，改善服務態度，規范服務行為，提高醫療質量，確保醫療安全，有效防范醫療安全事件的發生。

（一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質量意識。

加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；要加大對相關科室主要負責人、質量安全管理責任人和全體工作人員的管理、教育力度，強化質量安全意識，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

圍繞醫療安全專項整頓活動主題，組織開展多種形式的宣傳活動。采取現場講座、網絡視頻等多種宣傳、培訓形式，宣傳開展醫療質量管理專項整治活動的意義，宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

（二）認真排查安全隱患，切實解決突出問題。

各科室要針對科室醫療質量和安全工作中的重點和薄弱環節，進行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室醫療質量和醫療安全工作中的重點和薄弱環節開展全面檢查，及時查找和發現問題，認真分析原因，建立解決問題的長效機制。針對部分醫務人員服務宗旨淡薄，醫療安全責任意識不強，執業行為不規范，規章制度特別是醫療核心制度落實不夠，醫療技術準入管理不嚴，院感控制不力等問題。采取有力措施，認真加以解決。對自查、督查中發現的問題，加大整改力度，不斷持續改進，要做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。

（三）全面貫徹衛生法規，堅決落實核心制度。

組織全院醫務人員認真學習和貫徹《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律、法規、規章和文件精神，不斷提高醫務人員的法律意識和責任意識，建立健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診首問負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。

（四）建立完善報告制度，加大行業監管力度。

建立完善醫療質量和醫療安全事件報告制度，增強醫療質量和醫療安全事件分析、預警和處理能力；要嚴格執行醫院《醫療質量和醫療安全事件的應急處置預案》，出現醫療質量和醫療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預措施，并按照規定及時向衛生行政部門報告。建立醫療質量和醫療安全責任制和責任追究制，對因領導不力、管理不嚴發生嚴重醫療質量和醫療安全事件的要依法依規進行處，并對相關責任人進行嚴肅處理。

（一）宣傳發動階段（1月20日—1月25日）。

積極組織廣大醫務人員學習醫療衛生管理法律、法規、規章、診療護理規范、常規，加大“三基三嚴”培訓力度。通過學習討論，提高思想認識。

（二）自查自糾階段（1月26日—2月10日）。

按照通知要求，對照醫療管理法。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇八

（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。

我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過醫師例會的形式，對全員進行質量安全教育。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每年必須考核一次，參考率、合格率務必達95%以上。

（三）健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

（四）護理管理方面。

（1）護理管理組織：能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

（2）護理人力資源管理：每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、急診急救培訓等。按計劃認真執行完成。

（五）醫院感染管理。

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。

（4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）門急診病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，有的象記流水帳。

2、存在知情告知同意漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

1醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫務科要進一步加強病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。

3、進一步加強醫院感染的監控。

要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診設置處方權限，保證制度的落實，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的'要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇九

醫療質量與安全是醫院管理的核心。為切實加強內涵建設，提高醫院法制化、規范化、科學化管理的服務水平，確保醫療質量與醫療安全，特制定本方案。

一、實施依據：

1、衛生部《醫院管理評價指南（20xx年版）》。

2、衛生廳《山東省綜合醫院評價標準及實施細則》。

3、衛生部《20xx——20xx年”以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》。

4、上級醫政管理部門管理文件要求。

二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續改進需要。

1.健全院科醫療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人,領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。健全醫療質量與醫療安全管理體系和質控網絡，強化職能處室及醫療質量監管部負責人的管理責任，加大質量控制監管力度，擴大院質量控制辦公室職能，設立醫院管理評價辦公室及專家督導檢查組,科室設質控員。

有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執行部門與監管部門交叉協調管理機制。

3.健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、倫理、藥事管理、醫院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。

牢固樹立質量安全意識，營造質量安全氛圍，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。

四、強化“三基”訓練，開展崗位練兵。

職能部門制定并組織實施醫、護、藥、技等全員培訓計劃，分類開展臨床醫療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、臨床思辨能力和醫患溝通能力。

五、嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度，完善并實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。

建立健全醫療技術風險防范、控制及追溯機制，完善重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。

六、加強重點部門及重點崗位的管理。

十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質控、監管計劃和措施，重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。

七、依法加強醫療技術管理，遵守高危、敏感技術準入規定，嚴格醫療技術和人員資質準入、分級管理和監督評價管理。

建立醫療技術風險預警機制，完善并實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行安全、質量、療效等全程追蹤管理與評價。

八、充分學習、應用臨床路徑、單病種質量控制標準、循證醫學等現代醫學理論、科學管理手段，指導制定患者的醫療護理診療方案，規范臨床醫療工作和醫療行為，合理利用衛生資源，保證并持續改進醫療質量。

九、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，優化就醫環境，簡化服務流程，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關系，維護患者利益，實現醫療服務規范化、人性化。

十、切實加強臨床一線科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十

2023年醫院開展醫療質量萬里行活動，醫技科遵照醫院部署，開展落實對照檢查,各種制度是否落實到位，通過學習，,改善提高醫療質量服務，優化管理規范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價廉的醫療服務，認真討論，層層落實到崗位。現將工作情況總結如下：

以醫療質量萬里行為動力;立足本職工作，積極完成醫院各項工作任務；醫院的宗旨是以病人為中心服務，優化醫療服務，提高醫療質量安全性，是醫院發展的興旺主要工作，確保醫療安全，是醫院管理工作的主體，把日常的醫療行為，以醫療質量萬里行年活動內容為標準，以醫院規章制度為綱，加強醫療質量管理，強調醫務人員勞動紀律的團隊合作精神，逐步降低醫療檢查成本，實現優質服務，降低消耗，逐步向現代化醫院管理目標發展；不斷加強學習，開拓創新，把醫療服務質量關，提高法律意識，規范各種工作操作程序，做好本職工作。

各檢查科室，在工作中，加深對專業知識學習，提高專業理論知識，把好質量關，ct堅持集體閱片后出報告，急診及重病號病人檢查及時出片及報告，從不怠慢。對疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不斷總結經驗，進一步提高常見病多發病檢查診斷的準確率，同時，開展腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項目，優化檢查方法，開創新技術。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程，規范操作程序，檢查認真細致，無出現差錯現象。胃鏡室做好檢查規范操作，規范消毒、滅菌、等工作措施，加強院內感染知識學習，經常注意消毒液配制濃度，有效時間等檢查，防止操作過程中出現的院內感染以及意外事故發生。

提高在崗人員安全意識，加強監督，建立完善上下班帶電系統檢查登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。

通過學習‘療質量萬里行”活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動紀律思想觀念，把勞動紀律考評制度結合起來，作為年終評優的依據。

療質量萬里行”活動開展以來，安全無隱患，服務無門檻，醫患無距離，把責任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的`形象。為更好的開展醫療服務工作奠定了基礎，今后的工作中，我們會總結經驗，認真學習，扎實完善各項管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。為廣大人民群眾安全就醫，發揮更大力量。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十一

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十二

為加強xx縣級公立醫院績效考核，提高醫療服務質量和效率，增進縣級公立醫院活力，維護縣級公立醫院公益性，根據《廣西壯族自治區政府辦公廳關于全面推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（桂政辦發〔20xx〕61號）精神，制定本辦法。

在縣政府領導下，由衛生計生行政部門牽頭組織相關部門對我縣三家縣級公立醫院實行績效考核。

縣級公立醫院績效考核內容應與我縣年度工作目標緊密結合，互相銜接。包括以下基本內容。

（一）綜合管理：完成政府指令性任務、實施藥品零加成和降低醫藥費用、推行便民利民措施、實施醫院精細化管理、承擔基層醫療機構人員培訓任務、加強醫德醫風建設和人才隊伍建設、強化財務和價格管理、依法執業等。

（二）醫療質量管理：醫療核心制度執行情況、服務數量、服務質量、醫療費用和基本藥物制度執行情況、醫療安全管理等。

（三）群眾評價與監督：院務公開、病人滿意度調查、社會監督評價、醫院職工滿意度調查等。

具體考核指標詳見《武宣縣縣級公立醫院績效考核基本指標及分值表》（附件1）和《武宣縣縣級公立醫院滿意度調查表》（附件2）。

（一）成立考核小組。在縣政府領導下，由縣衛生計生行政部門牽頭，與財政、人社等部門成立考核小組，對縣級公立醫院進行績效考核。

（二）建立考核專家庫。由考核小組根據績效考核涉及的專業，聘請相關業務技術與管理專家建立考核專家庫。每次考核時，隨機抽取一定數額的專家參加績效考核。

（三）考核主體。考核小組及其考核專家組依據《武宣縣縣級公立醫院績效考核基本指標及分值表》，對縣級三家公立醫院進行考核。

（四）考核方法與周期。通過查閱文件資料、現場檢查、問卷調查、機構負責人述職、單位職工和群眾訪談等多種方法進行考核。

考核小組依據本辦法不定期進行檢查，每年10月中旬進行1次集中考核。

（五）公示與復核。考核結果要在縣級公立醫院進行公示，公示時間不少于5個工作日。對考核結果有異議的，可由縣級考核小組或來賓市衛生計生行政部門組織復核。

（六）結果上報與反饋。考核小組要于每年11月底前將考核結果進行匯總，逐級報至市級、自治區級衛生計生行政部門，并及時反饋我縣三家公立醫院。

（一）績效值計算。定量指標績效值計算方法為兩種：凡要求有所增長的正向控制指標，如年住院人次等，指標績效值按此公式計算：績效值=實際完成值/目標值×標準分值；凡要求有所下降的反向控制指標，如次均門診費用增長率，指標績效值按此公式計算：績效值=目標值/實際完成值×標準分值。

定性指標按照考核項目的具體評分辦法扣減相應的標準分，得出實際績效值。

各單項扣分最多扣完本項分，不累及其它項得分。各單項工作績效值之和為被考核單位的總績效值。

（二）考核評價。考核實行百分制，縣級公立醫院考核結果分為三個等次：分值85分以上為優秀，60—85分為合格，60分以下為不合格。

（三）考核結果運用。考核結果作為縣級財政安排補助資金的依據。考核合格的，撥付當年全額補助資金；考核不合格的，扣減補助資金，并通報批評，限期整改，連續兩年考核不合格的，免去負責人職務。具體辦法另行制定。

縣級衛生計生行政部門細化三家縣級公立醫院績效考核指標體系，完善考核辦法，創新考核方式，增強操作性，提高考核質量。三家縣級公立醫院在縣級衛生計生行政部門的指導下，依據相關制度抓緊制定內部崗位績效考核標準及內部分配管理辦法，建立按崗付酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，醫院定期對科室、科室定期對職工進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤，實現多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員間的收入差距，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，調動醫務人員積極性。

各部門要嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個人利益，嚴肅查處弄虛作假行為，確保考核客觀公正。對弄虛作假、截留、挪用、套取資金的單位和個人，一經發現，將予以通報，追繳經費，并依法追究責任。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十三

檢查部門：綿陽市404醫院、綿陽市人民醫院（暗訪組）。

檢查內容：1.醫療、護理質量、院感管理、行政管理、設備保養使用、合理用藥等。

存在的問題：

醫療質量：（1）科室治療室人員進入無嚴格限制，檢查人員隨便進入，值班人員未明確阻攔（聽說是檢查的領導，未驗證身份就放行）；（2）電子病歷未及時打印及簽名，所有住院病人入院記錄，病程記錄等均存在電腦里，嚴重違反病歷書寫規范（未打印及審簽的病歷視為未書寫）；（3）婦科檢查室內物品凌亂，檢查床上一次性臀墊未丟入垃圾桶內，黑色垃圾袋內見醫用棉花簽；（4）護士站物品排放不規范。

科室整改集中學習時間：

2011-6-2014:00（醫院組織科主任、護士長看暗訪照片、聽取暗訪組意見及建議）。

2011-6-2017:00科室組織全體醫護人員就暗訪發現的問題進行整改。

1.加強學習科室制度職責，明確責任；按醫院要求：所有入院記錄按病歷書寫規范，在病人入院后24小時內完成打印并審簽；首次病程記錄在病人入院后8小時內完成打印并審簽；所有日常病程記錄執行滿頁打印并審簽；手術病人所有記錄在病人進入手術室前必須完成打印并審簽（不滿頁者術后續打印）。

2.產房、婦科檢查室、新生兒沐浴室、治療室等，每天由晨護人員負責第一次整理，當班醫護人員使用后必須保持干凈整潔，及時采用規范消毒滅菌，嚴禁將醫療廢物放入生活垃圾袋內，由護士長、質控醫護人員負責檢查，發現一次扣當事人績效工資50元。

科室負責人：王紹芳。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十四

岳陽市醫療保障局圍繞鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，強化三重制度綜合保障梯次減負功能，堅持高位推動，責任下沉，實現常住人口基本醫保參保全覆蓋。完善醫療救助制度，厘清職能部門職責，明確醫療救助申請工作流程，確保資助參保、住院救助、門診救助和再救助政策落地見效。

堅持以人民為中心的發展思想，高度重視醫保基金征繳工作。一是領導重視，高位推動。岳陽市委、市政府主要領導專題調度，建立以市、縣人民政府為主體的城鄉居民醫保征收體系，印發《全市基本醫療保險全覆蓋工作實施方案》。市政府分管副市長黃偉雄主持召開專題部署和推進會議3次，2次對工作進度靠后的縣市區政府進行重點交辦。市稅務局、市醫保局提高站位、層層推進，多次組織召開縣市區稅務局、醫保局主要負責人部署推進會議。各縣市區黨委、政府主要負責同志親自調度，分管負責人具體組織，全力推進征繳工作。二是信息支撐，全面摸排。市醫保局委托第三方信息公司開發全民參保登記信息數據庫，建立多渠道動態更新基礎數據機制，摸清參保人員底數，找準工作著力點。各縣市區轉換工作模式，激勵獎懲結合，壓實基層責任，組織鄉鎮（街道）、村組（社區）等基層機構，開展入戶調查登記，拉網式摸排，全面掌握轄區內常住人口參保情況。三是加強宣傳，應保盡保。充分利用媒體、網絡、經辦窗口等宣傳陣地，采取制作微視頻、發放宣傳單等多種宣傳方式，廣泛宣傳醫保政策，提高政策知曉率,激發群眾參保熱情。平江縣選取身邊群眾事例以身說法，制作本土方言征繳宣傳微視頻，在主流媒體重點推薦，綜合點擊量超過10萬，榮獲湖南省2022年醫保參保繳費宣傳視頻展播評比一等獎。我市常住人口基本醫保參保率連續三年持續穩定在95%以上，2022年度全市常住人口5051922人，參保總人數5113757人，其中職工566516人、居民4547241人，參保率101.22%。醫療救助資助參保人數273687人，資助參保資金5882.4萬元，困難群眾參保率100%。

一是建好職能部門“協作橋”。聯合市財政局、市民政局、市衛健委、市水務局、銀保監會、市鄉村振興局印發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統一轉換為基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障制度。每月定期與部門做好信息對接，動態更新困難群眾名單，在醫保系統及時做好標識，確保困難群體醫保待遇保障到位。二是完善醫療救助“流程圖”。落實《湖南省醫療救助辦法》，圍繞《岳陽市醫療救助實施細則》，開展基層調研和意見征集，組織市民政局、市鄉村振興局、市退役軍人事務局、市殘疾人聯合會就醫療救助申請工作召開協調會，針對醫療救助申請流程中救助對象身份類別認定不清、部門職責不明的情況，聯合五部門印發《岳陽市醫療救助申請工作流程》，規范制定7套申請表格，厘清各職能部門職責，加強部門間的溝通協作，將我市醫療救助工作落實落地。三是織密醫保內部“管理網”。深入貫徹落實中央、省、市關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興戰略有效銜接決策部署，加強醫療保障助力鄉村振興，市醫保局成立了以黨組書記、局長任組長，黨組班子成員任副組長，各科室、二級機構負責人為成員的鄉村振興工作領導小組，強化工作機制，明確職責分工，確保各項工作協調推進、有效開展。

一是醫療保障制度落實到位。強化基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障梯次減負功能，做實基本醫療保險和生育保險市級統籌，統一全市醫保待遇政策和醫保經辦服務流程，規范進行雙向轉診，實施醫保差別化支付向基層傾斜，充分發揮醫保政策調節作用。擴大城鄉居民大病保險籌資標準和保障范圍，提高基金補償限額，落實大病保險對困難群眾傾斜支付政策，2022年一季度困難群眾大病保險保障2729人次，基本醫療支付2632.45萬元，大病保險基金補償1010.29萬元。二是醫療救助托底保障到位。建立因病因傷返貧致貧風險監測預警機制，定期跟蹤梳理群眾自付醫療費用情況，對參保群眾大額自付醫療費用作出預警監測，同步推送鄉村振興、民政部門核查，精準識別確定困難群眾身份，及時落實救助措施。統籌部署、一體推進，實現我市轄區內第一、二類救助對象“一站式”結算，有效緩解困難群眾墊資壓力，提高了醫療救助服務效率和服務滿意度。截止2022年6月30日，全市實施住院救助34357人次，資金支出4238.97萬元；實施門診救助13701人次，資金支出426.71萬元。加大再救助工作力度，將再救助封頂線提高至10萬元。各縣市區強力開展再救助工作，屈原管理區第一批申請再救助對象已通過公示審核階段。三是醫療救助資金執行到位。貫徹落實《湖南省醫療救助補助資金管理辦法》，督促各縣市區認真清理脫貧攻堅期地方扶貧特惠保、財政兜底等其他醫療保障扶貧措施資金平移并入醫療救助基金。市醫保局會同市財政局建立績效評價機制，對全市醫療救助資金執行情況開展績效評價，定期調度縣市區的中央、省級財政醫療救助補助資金執行情況，我市2020年度醫療救助補助資金管理使用在省級績效評價中被評定為“優秀”等次。加大縣市區地方財政投入力度，2021年度醫療救助資金預算數14260萬元，執行數14522萬元，執行率101.83%，其中地方財政預算數2298.43萬元，執行數2482.01萬元，執行率107.99%，2022年度湘陰縣級財政追加醫療救助資金預算1483.4萬元。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十五

為進一步貫徹落實《醫療質量管理辦法》，強化醫療服務監管制度建設，提高醫療質量安全管理水平，提升醫療風險防范能力，保障醫療安全，結合我市醫藥衛生體制改革發展的總體要求和加強醫療機構管理的工作安排，制定本方案。

通過實施醫療質量提升年活動，進一步完善全市醫療機構醫療質量管理組織體系，落實醫療質量核心制度，切實履行監管職責，落實各項監管措施，強化醫療服務監管制度建設，不斷提高醫療質量安全管理水平，提升醫療風險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權益。

全市各級各類醫療機構。

（一）落實醫療質量安全核心制度。

1.宣傳貫徹落實《醫療質量管理辦法》。各級醫療機構要進一步學習宣傳、貫徹落實《醫療質量管理辦法》作為重點工作，采取多種形式，開展不同層面的培訓，使每位醫院管理者、醫務人員全面掌握《醫療質量管理辦法》的規定與要求，并認真加以落實，為提升醫療質量管理工作奠定基礎。

2.進一步規范診療行為。醫療機構及其醫務人員依法依規開展診療活動，嚴格遵守醫療質量安全核心制度、有關臨床診療技術規范和各項操作規范以及醫學倫理規范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。要按照《醫療技術臨床應用管理辦法》有關規定，加強醫療技術臨床應用管理，確保醫療質量安全。

3.加強重點部門重點環節管理。醫療機構要以提高醫療質量、保證醫療安全為重點，組織開展經常性專項檢查，加強對產房、新生兒室、手術室、門急診、血液透析室、消毒供應室等重點部門、重點環節的安全風險管理工作，針對存在問題落實持續改進措施。突出圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。充分發揮醫療機構內部醫療質控網的作用，落實醫療質量定期檢查考評制度。

4.提升醫院感染防控水平。醫療機構要健全醫院感染管理組織機構，按規定配備專（兼）職人員開展工作。進一步規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，重點加強手術室、重癥監護病房（icu）、血液透析室、感染性疾病科、產房、新生兒室、消毒供應中心等部門的醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。

5.繼續深入推進優質護理。進一步擴大優質護理服務覆蓋面，探索向基層醫療機構優質護理服務全覆蓋。深化“以病人為中心”的服務理念，落實責任制整體護理。持續改進護理服務質量。建立完善護理質量控制和持續改進機制，運用科學方法不斷改進臨床護理實踐；明確護理質量控制關鍵指標，利用信息化手段，建立定期監測、反饋制度，不斷提高護理質量。

（二）推動縣域健康服務共同體醫療質量整體提升。

加強縣域健康服務共同體醫療質量建設。縣域健康服務共同體要加快并規范自身建設，進一步完善分工協作機制，做實共同體內資源共享、信息互聯互通。牽頭醫院要認真落實“雙下沉”。要不折不扣完成派出專家及專家團隊到基層開設專科專病門診、手術帶教、臨床查房、學術講座等工作任務，落實“人才下沉”。要進一步提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率，向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程影像、遠程心電、遠程檢驗、遠程培訓等服務，積極推進“基層檢查、上級診斷”的有效模式，落實“資源下沉”。要通過指導和幫扶達到共同體內醫療質量、檢查、檢驗結果同質化，實現共同體內醫學影像、醫學檢驗、檢查結果互認。要建立并完善考核機制，制定符合各方利益、兼顧公平的激勵機制。

（三）構建醫療服務質量管理長效機制。

1.市、區縣兩級質控中心要加強對醫療技術臨床應用質量控制、質量抽查和技術評估工作。質控工作要做到兩個全覆蓋：即國家級和省級限制類醫療技術全覆蓋，所有開展限制類醫療技術的醫療機構全覆蓋。

2.各縣（市、區）衛生健康局要加大監督管理力度。特別是加強對社會辦醫療機構和基層醫療機構的監督管理，指導各級各類醫療機構按照《辦法》要求進行醫療技術臨床應用管理。要重點對限制類醫療技術臨床應用的開展情況、備案情況、信息報送情況、信息公開情況進行監管，對違規開展醫療技術臨床應用、不按要求備案、提供虛假材料、不按要求報送信息、開展禁止類技術臨床應用等違反《辦法》的行為及時糾正，并依法依規嚴肅處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

3.加強業務指導培訓。醫療機構要對全體員工進行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規的培訓，提高員工規范執業的意識。建立院內人才培養機制，開展衛生專業技術人員崗前培訓，積極支持和鼓勵衛生專業技術人員參加繼續教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。市、縣區級質控中心要落實質控中心管理制度，完善質控中心運作機制，充分發揮各質控中心的作用，深入基層醫療就開展培訓指導，不斷提升醫療質量。

（四）暢通投訴渠道。

完善醫療糾紛處置體系建設，建立健全醫患溝通制度，醫療服務社會監督評價制度，暢通患者投訴渠道，及時解決醫患糾紛和矛盾，建立健全矛盾調處機制、內部管理機制、突發事件防控應急機制和檢查監督機制。

（一）準備和部署（20xx年7月）。

印發活動方案，明確活動內容和重點工作，各醫療機構成立“醫療質量提升活動”領導小組和辦公室，具體負責醫療質量提升活動，制定詳細行動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

（二）組織實施（20xx年8月—20xx年11月）。

1.自查整改。各醫療機構要根據“醫療質量提升活動”工作目標和重點要求，針對以往醫療質量自查和督導中發現的問題認真整改，結合醫院實際，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

2.檢查評估。市衛生健康委不定期對各醫療機構開展醫療質量提升活動進行檢查、指導、評價，確保實施效果。

3.督查整改。市衛生健康委將圍繞“醫療質量提升活動”重點內容對各醫療機構存在的問題開展督查整改，對違反醫療質量安全管理各項規定并造成嚴重后果的，市衛生健康綜合行政執法支隊按照相關法律法規嚴肅處理。

（三）總結交流（20xx年12月）。

認真總結各醫療機構開展醫療質量提升活動的經驗及成效，召開會議，交流加強醫院制度建設，提高醫療質量，改進醫療服務的'有效措施，表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。

（一）加強組織領導。

各級各類醫療機構要制定具體工作方案，建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓。各職能科室暢通工作機制，明確責任分工，認真落實工作要求。

（二）提升醫療質量。

發揮醫療質量控制中心等專業組織的作用，加強對各醫療專業的質控檢查，幫助醫療機構不斷提升醫療質量；要加強醫療質量管理人員和臨床工作人員培訓教育工作，激發醫務人員主觀能動性，強化質量安全管理意識，熟悉質量安全管理政策。

（三）加強宣傳引導。

各級醫療機構要注重對醫療質量改進先進經驗的挖掘，優秀案例進行行業內公示或社會公開。采用多種媒體形式，開辟專欄、專刊、專題節目，揚正氣，樹標桿，宣傳、推廣好的做法和先進經驗，提高群眾知曉度，營造良好氛圍。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十六

為切實加強醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，特制訂醫療質量管理措施，主要從以下幾方面。

〈1〉晝夜均有人值班，夜班應在指定的值班室留宿，否則罰款20元/次。

〈2〉值班人員必須堅守工作崗位，認真完成值班期間的工作任務，脫崗罰款20元/次。

〈3〉接班工作人員（包括醫生、護士、藥房人員）未到，值班人員不得下班，造成空崗者加罰200元(值班和接班人員各罰100元)。交接工作人員要當面交清。

〈4〉設交接班本，值班醫師對病人除做好病程記錄外并扼要記入交接班本，危重病人要床頭交接班，否則分別罰款20元/次。

〈1〉履行簽字手術(手術同意書)的`范圍。

〈2〉入院病人要有入院病人告知書、入院病人談話記錄，并有家屬簽字否則罰款30元/次。

〈3〉重患者搶救后，應及時總結經驗和教訓。轉診的患者做好記錄并簽字。

要求書寫規范、字跡清楚，否則罰款10元/次。

〈1〉處方。

a、拉丁文和中文不能混寫，否則罰款5元/次。

b、劑型、品名、規格、單位、用法書寫規范，不寫或少寫罰款5元/次。

c、日期、姓名、性別、年齡、地址、電話號碼書寫準確無誤，不寫或少寫罰款5元/次。

〈2〉門診病歷書寫簡明扼要，格式準確無誤，不寫罰款20元/次；發現錯誤，罰款5元/處。

〈3〉住院病歷應在規定時間內書寫，否則罰款5元/次；以病例醫療質量為評定標準，不寫罰款20元/次，發現錯誤罰款5元/處。診療期間,必須先寫門診病歷后開處方,否則罰款10元/次。

〈1〉嚴格交接班制度，包括病人、物品、器械、科室衛生交接班。并有記錄，無記錄罰款20元/次。

〈2〉嚴格消毒隔離制度，每日護士對治療室進行紫外線消毒1次，并有記錄（無記錄或沒消毒分別罰款10元/次）。〈3〉嚴格三查七對，凡未履行三查七對制度出現過錯罰款50元，造成后果按責任醫療事故處理。輸液實行二聯卡制，液體現配現用，并注明執行時間、執行人。在病人治療過程中，加強巡回，杜絕出現病人叫喊的現象，違反上述規定罰款20元/次。

〈4〉建立病房搶救制度，搶救物品、器械，需定品種和數量并定位放置、定期檢查、定期維修并有記錄，并及時補充、及時消毒。特別注意搶救藥品配制與氧氣筒上掛的“空”或“滿”的標志，違反上述規定罰款10元/次。

〈5〉護理文件書寫規范、正確，住院病人24小時內必須寫好護理病歷，否則罰款10元/次。

〈6〉供應室護士負責各種物品的消毒滅菌工作，并保證滅菌質量。無菌包內需設滅菌指示卡，包外貼無菌指示膠帶，并注明時間，否則罰款10元/次。

〈1〉藥品核價要標準，如發現價格差錯，每次罰10元；少發或錯發藥品，罰款100元/次。如處方存在明顯錯誤而未發現，罰10元/次；擅自修改處方罰10元/次；處方未簽名罰款10元/次。

〈2〉藥品因未遵循先進先出的原則而造成過期失效，中藥出現霉變、蟲蛀，由藥劑人員全額負責賠償。

〈3〉嚴禁私自購藥、換藥到科室，否則全部沖公，并處以該金額10倍以上罰款。

〈4〉藥房盤點如出現品種、數量不符，則虧損額全部由藥房工作人員負責。

〈5〉毒、麻藥品管理有誤，上級檢查罰款由科室承擔。

醫技人員加強培訓和學習，嚴格按照操作流程進行診療活動，做好常用儀器和設備的保養和維修工作。不按規定要求出現醫療事故或醫療差錯由本人負責。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十七

各縣局、市局執法科室、植入性醫療器械經營使用單位：

為全面推進我市醫療器械市場秩序專項整治工作深入開展，進一步加強我市植入性醫療器械經營和使用的管理，有效打擊制售、使用假冒偽劣醫療器械產品的違法行為，遏制購銷環節中的商業賄賂。我局決定從20xx年4月中旬開始，利用將近4個月的時間，集中力量，上下聯動，在全市范圍內開展植入性醫療器械專項整治行動，下大力整頓和規范植入性醫療器械的經營和使用行為，確保群眾使用植入性醫療器械的安全有效。現將專項檢查具體事宜安排如下：

對存在安全隱患的重點品種、突出問題進行集中整治，加大監管和查處力度。嚴厲打擊制售假劣植入性醫療器械違法犯罪行為；嚴肅查處違法購進或超范圍經營植入性醫療器械行為；堅決取締無證經營植入性醫療器械行為；促進植入性醫療器械經營、使用單位逐步規范，確保植入性醫療器械安全、有效和可追溯。

檢查品種：骨科內固定植入器材、人工關節、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內導管支架、介入性治療導管器材，其他金屬或高分子植入器材。檢查范圍：對轄區內經營和使用植入性醫療器械的單位進行全面檢查。重點檢查植入性醫療器械銷售、購進、使用情況。

2、采購產品是否嚴格審核供應商及其銷售人員資質，驗明產品注冊證、合格證明和產品標識等；是否按規定建立符合資質的供應商數據庫和植入性醫療器械可追溯信息數據庫。

3、醫療機構是否成立設備器械管理委員會，負責本院植入性醫療器械采購和使用的管理工作；是否明確一個部門負責植入性醫療器械的統一采購。

4、醫療機構臨床使用科室是否對已植入醫療器械產品的包裝、標簽、說明書進行了認真驗證；是否建立健全并留存使用記錄，保證產品質量信息跟蹤。

5、落實《秦皇島市食品藥品監督管理局關于進一步加強我市植入性醫療器械管理的意見》相關要求情況。

（一）自查階段：5月10日前。各植入性醫療器械經營、使用單位要對照檢查內容和4月6日規范植入性醫療器械監督管理工作會議要求對本單位進行一次全面徹底的清查。5月10日前將自查情況以書面形式報轄區監管部門〔三區內（含開發區）植入性醫療器械經營企業及市直、區以上（含區）醫療機構（含分支機構）報市局器械科；山海關區內（含市開發區東區）區直屬以下（不含直屬）醫療機構報市局安監科；北戴河區內區直屬以下（不含直屬）醫療機構報市局市場科；海港區內（含市開發區西區）區直屬以下（不含直屬）醫療機構報稽查科〕。

（二）轄區監管部門檢查階段：5月11日至6月15日。各縣局、市局執法科室按照本通知的要求結合日常監管工作，對本轄區內所有植入性醫療器械經營、使用單位全面開展植入性醫療器械專項檢查。

（三）轄區監管部門總結階段：6月20日前。各縣局、市局執法科室要對專項檢查工作進行全面總結，總結內容應包括：檢查的基本情況、存在的問題、解決問題的具體建議和措施等，并將工作總結、植入性醫療器械專項檢查情況統計表及登記表（附表1、附表2），于6月20日前一并上報市局器械科。

（四）市局抽查總結階段：7月底前。6月21日開始，市局抽調相關人員組成檢查組，對各轄區監管部門植入性醫療器械專項檢查工作和醫療器械日常監管工作進行抽查檢查，檢查工作結束后由市局器械科對全市植入性醫療器械專項檢查工作進行總結，對各轄區醫療器械日常監管工作進行小結。7月底前市局將檢查結果以文字形式進行通報。

（一）加強領導，狠抓落實。各縣局、市局執法科室要加強領導，精心組織，統籌安排，統一部署。要把專項檢查與日常監督檢查有機結合起來，以專項檢查促進醫療器械監督管理各項工作有效落實，確保專項檢查取得成效。

（二）嚴格執法、依法檢查。各縣局、市局執法科室在檢查中發現械單位有違法違規行為的，應按規定和以下要求做出處理：

1、對各經營、使用單位在自查中發現并在自查總結中列明的違法違規行為視情節做出給予從輕、減輕或不予處罰的決定。

2、在經營、使用單位發現植入性醫療器械產品說明書、標簽和包裝標識有違反規定的，應責令其及時與產品的生產企業聯系，限期予以糾正。

3、在經營、使用單位檢查中發現有違法購進，經營或使用無產品注冊證、無合格證明、過期、失效或者淘汰的植入性醫療器械等違法違規行為的，要依法予以查處。

4、對于經營、使用單位不認真落實我局《關于進一步加強我市植入性醫療器械管理的意見》要求且情節嚴重的，我局將在秦皇島晚報《藥監之窗》欄目進行曝光。各縣局、市局執法科室負責曝光材料的初審上報工作。

（三）認真總結，及時上報。各縣局、市局執法科室、植入性醫療器械經營使用單位要在規定時間內完成自查和總結上報工作。對于經營、使用單位不認真自查或自查中沒有發現而監管部門檢查中發現的違法違規行為將按上限進行處罰；對于各縣局、市局執法科室在規定時間內沒有查到的植入性醫療器械經營企業及醫療機構（以植入性醫療器械專項檢查情況登記表為準），由市局檢查組統一檢查，發現的違法違規行為，統一處理。

總之，要通過專項檢查，促進植入性醫療器械經營、使用單位逐步規范，推進植入性醫療器械質量管理和全程可追溯管理工作深入開展。特別要督促經營、使用單位建立健全植入性醫療器械質量管理制度，做好購進使用的相關記錄，保證質量信息可追蹤，確保群眾使用植入性醫療器械安全有效。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十八

醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進的過程。為嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規、標準，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價和持續改進機制，提高醫療服務能力，為患者提供優質、安全的醫療服務，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質量管理和持續改進方案。

一、醫療質量管理組織。

醫院醫療質量管理委員會負責醫院醫療質量管理，制定醫院質量管理方案，對醫院醫療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫療質量管理的第一責任人。

質控科、醫務科、護理部、院感科等職能部門行使醫療質量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質量管理委員會提出評價和改進措施。

科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質量進行檢查和考核。科室主任是科室質量管理的第一責任人。

追究制。

二、目標。

不斷提高醫院的醫療服務能力，為患者提供優質、安全的醫療服務。

三、醫療質量管理的內容。

1．認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。

2．加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。

3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

四、醫療質量管理的措施和方法。

（一）醫療技術的管理。

醫院實行新業務、新技術準入制度。開展的醫療技術必。

須是執業診療科目內的成熟醫療技術，符合國家有關規定，并且具有相應的專業技術人員、支持系統，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫務科申報，醫務科初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。醫務科應建立新開展的醫療技術檔案，以備查。

任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。

（二）基礎醫療質量管理。

1．醫務科、護理部等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核。每月一次基礎醫療質量檢查，每季度組織一次由醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫療質量檢查。

2．科室質量管理小組應制定科室醫療質量持續改進方案，定期對科室醫療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。

3．醫院對醫療質量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

質量改進過程中存在的問題，對持續醫療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。

相關職能部門應對醫療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫院質量管理委員會每年召開兩次醫療質量管理會議，根據醫療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。

一、醫院必須把工作質量放在第一位，把醫療質量管理與持續性改進納入各項工作中。

二、醫院成立醫療質量管理委員會，專(兼)職人員負責。

三、醫院醫療質量管理委員會根據上級有關要求和醫院醫療、護理工作的實際，建立切實可行的質量管理制度、實施方案、考核辦法。

四、加強對醫院全體人員的質量管理教育，督促醫護人員嚴格執行各項規章制度、操作規程，杜絕差錯事故，保證醫患權利。

五、醫療質量管理委員會建立定期會議制度，督導質控科、醫務科、護理部、院感科等職能部門行使醫療質量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質量管理委員會提出評價和改進措施。每季度組織一次全院檢查匯總評價。

六、醫療質量管理工作要有文字記錄，由質量管理委員會監管下的質控科定期檢查，進行講評，提出改進意見。有利于不斷改進醫院醫療服務技巧，提高醫療服務質量。

七、醫療質量管理的檢查結果與個人考評掛鉤，以促進醫療質量管理與持續性改進工作的真正落實。

最新醫療質量管理改進方案（模板19篇）篇十九

辦公廳關于印發《三級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》的通知以及豫衛醫[20xx]118號文件河南省衛生廳優質護理服務‘十化’評價標準（試行）的精神，體現以病人為中心的優質護理服務理念，全面以提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全高效質優的護理服務，保證護理質量的除須改進，制定本方案。

成立護理部主任科護士長護士長的三級護理行政管理系統，成立護理質量管理委員會，成立以護理部質控組、各科室質控組、病區質控組的三級質量控制體系，通過對護理工作的循環監控，使護理人員在業務行為、思想、職業道德等方面都符合客觀要求和患者需要，達到為患者提供優質護理服務的目的。

在院長和醫院護理管理委員會的領導下，通過三級質控組織對護理質量實行質量標準的制定，并對護理質量實施全面質量控制和管理，保證護理質量的持續改進。

1、制定完善臨床護理的`各項考核標準，并實施檢查和考核。

2、根據不同科室制定滿意度調查表，全院每月進行一次滿意素調查。

3、護理部質控組，由7-10人組成，護理部負責，組織每月護理質量考核項目，有針對性的進行考核，每季度進行全面護理質量綜合檢查，對檢查中發現的問題，及時反饋，提出改進措施，檢查結果與獎金掛鉤，并上報院質管辦。

4、臨床科室質控組由2-3人組成，科護士長負責，每月按照檢查項目1-2項進行檢查，及時了解工作質量及改進。

5、病區質控組2-3人組成，由病區護士長負責，每月按照護理質量檢查項目進行全面質控，并對檢查中的問題及時反饋改進，對不達標項目及個人下達護理質量持續改進表進行整改。

6、每年對全院護理人員進行專科及基礎護理技術操作考核一次，護理理論知識考核一次，并記個人技術檔案。

7、護理部每月或隨時向主管院長匯報，護理工作存在問題需改進措施，每月召開兩次護士長例會，內容涵蓋18項，每季度召開一次護理質量分析會，進行護理質量達標情況總結，并向全院護理人員匯報。

8、護理部每月出護理簡訊一期，綜合匯總反饋交流護理工作情況。

1、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃，季度工作計劃，月工作計劃及周工作計劃。醫院護理質量管理委員會對全院護理工作，每半年進行一次全面檢查，并及時總結反饋，提出整改措施。

2、各級質控組充分發揮質控作用。按照工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。并及時填寫護理質量信息反饋表上報護理部，反饋科室整改措施及整改效果。

3、護士長每日落實五查房，除日常工作外，結合每周工作重點進行質量控制。

4、各級質控組根據上次檢查中存在的問題跟蹤檢查驗證，并及時反饋整改情況，建立反饋與持續改進機制。

5、對臨床開展的新技術、新業務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄、制定相關疾病護理常規及工作制度等。

6、護理部質控組針對檢查發現問題及時制定整改措施，并及時修訂護理常規與護理工作管理制度。