每個月寫一份工作總結，可以幫助我們及時總結和評估工作成果，及時調整工作策略，保持工作的連貫性和穩定性。以下是一些優秀的月工作總結范文，這些范文覆蓋了不同行業和領域，希望能夠給大家提供一些借鑒和思路。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇一

在縣委縣政府和局機關的正確領導下，我縣醫保工作以主題教育為動力，全辦人員攻堅克難、高效工作，較好地完成了上半年各項目標任務，現將工作進展情況匯報如下：

一、工作情況。

（一）主題活動開展情況：

按照安排，我們認真組織開展“三新”主題教育、“服務拓展年”活動、“反腐倡廉制度宣傳教育月”和“創先爭優”等活動，及時動員，成立活動領導小組，制定活動方案，對各階段工作任務和措施進行了周密安排，為活動的正常運轉奠定了基礎。

在系統服務拓展年活動中，我們進一步完善了單位各項規章制度，明確了活動總體目標，加大了隊伍建設和學習培訓力度。要求各經辦人員結合本職工作、活動要求、個人實際做出公開承諾。同時，制定了單位干部職工培訓安排和公共安全應急預案，進一步規范了業務經辦流程，重新設置了服務崗位，經辦人員的服務意識、責任意識和協作意識明顯增強。活動中，積極征求參保群眾意見和建議，不斷改進工作方式，提高工作效能，有力地推動了各項工作的開展。

（二）主要工作任務完成情況。

我縣醫保工作本著全面覆蓋、穩步推進和規范運作原則：

一是多次召開業務推進會議，分析擴面形勢，研究應對措施，確保擴面工作有序推進。

二是結合城鎮醫保市級統籌后新政策的實施，利用經辦科室、會議、印發傳單、張貼通知等方式做好政策宣傳與動員參保工作。

三是對于部分企業我們上門講解政策，對于一些沒有續保并且平時見不上面的人員，我們采取手機編輯短信催促的方式，使他們認識參保的重要性，增強參保的主動性。

截至目前：職工參保12441人，占應參保人數的91.9%（其中新增378人，完成年擴面任務500人的75.6%），換制發放新卡12400張；居民參保5609人，完成應參保居民人數9580人的58.5%。

（三）基金運行情況。

我們對于醫保基金收支的管理，嚴格按照有關規章制度及程序進行，利息收入按財務規定嚴格計入基金收入。同時通過嚴把病人、病種、用藥目錄等關口，堅持管理與考核到位，按照協議加強對定點醫院和藥店的監管，杜絕違規住院，規范售藥行為，謹防基金浪費，收到了明顯效果。

截至目前，職工醫保基金征收611萬元，居民醫保基金征收54萬元，都已全部上解市醫保中心，醫保基金征繳完成年征收任務1000萬元的66.5%。職工門診刷卡26484人次，支出費用174萬元；職工住院、轉院516人次，審核報銷金額302萬元；居民住院、轉院116人次，審核報銷金額39萬元。

（四）遵守紀律情況。

工作中我辦不斷加強經辦隊伍建設工作，從思想、政治、紀律、作風等各方面入手，進一步明確工作主旨，建立健全各項規章制度，有效規范了工作行為。按照規定，我們嚴格執行簽到制度，因事因病履行請銷假手續，全辦人員都能按時上下班，無遲到早退和曠工現象。

（五）檔案資料收集整理情況。

在4月份，我辦組織部分工作人員對檔案資料進行了收集，分類整理，制定了醫保辦檔案整理方案，明確了歸檔范圍和保管期限，我們已將歸檔方案上報檔案局，待審批后即可裝訂成冊。平時我們注重文件資料的全面收集與整理，無遺漏現象。

（六）信息報送情況。

能及時將工作中的新動態、新進展和新經驗報送上級信息部門，半年來報送各類活動信息46條。

（七）工作滿意度測評活動。

為了深化服務拓展年活動的實效，我們抽調工作人員于6月上旬進行了工作滿意度測評活動，活動中走訪了三十余個參保群眾，發放測評表30份。通過測評，參保人員對我辦各項工作都很滿意，同時也對我們提出了提高醫療待遇和增加定點機構的建議，對此我們將積極向上級主管部門建議和改進。

二、存在問題。

（一）目前，我縣定點醫院有五家（四家在縣城、一家在鄉鎮），那些距離較遠、參保人員較多的地方如蘇坊、貞元、長寧、河道、薛固等鄉鎮，患者住院治療極其不便；再者，定點藥店只有幾家，也不能滿足職工刷卡需求。這些因素很大程度上削弱了城鎮人員參保續保的積極性。

（二）行政事業單位己全部參保。職工醫保擴面難主要表現在：少數個體私營企業，為了自身利益，不愿意為職工參保；弱勢群體如困難企業職工和下崗失業人員無力參保。

（三）一些年青居民認為自己生病幾率低，居民醫保待遇相比職工醫保待遇低，且不設個人賬戶，得不到眼前的受益，不愿參保。

（四）沒有針對突發流行性疾病制定相關醫保政策，如現今兒童手足口病患者比較多，但是居民醫保不予報銷；兒童患病較重者多數要到西安市兒童醫院進行治療，但是該醫院不是我市醫保定點醫院，也不能報銷。對此，學生家長極其不滿，導致學生兒童擴面難度很大。

三、下一步工作打算：

1、繼續加大醫保政策的宣傳力度，極力做好居民醫保擴面工作，加深居民特別是年青居民對醫保政策的認識，提高居民參保續保的積極性，進一步加強與教育部門的聯系溝通，努力擴大參保面，降低基金運行風險。

2、深入開展服務拓展年活動，不斷提高經辦能力，以高效工作和優質服務獲取群眾的信任與支持，提高參保率。

3、切實加強基金征繳措施，同時加大對定點醫療機構的巡查力度，徹底杜絕違規行為發生，確保基金有效、安全使用。

4、建議上級管理部門制定關于流行性疾病的報銷政策、恢復兒童醫院的定點資格、增加縣區定點醫療機構數量，確保參保人群正常享受醫療待遇。

5、積極參與和認真做好縣委縣政府布置的中心工作和局機關安排的各項社會保障工作。

為了更好地實現我縣醫保工作的穩健運行，在下半年的工作中我們將進一步理清思路、完善制度、強化措施，提高工作效率和服務質量，爭取早日完成年度擴面征繳目標任務，為構建和諧醫保和推動縣域經濟發展做出新的貢獻。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇二

一年來，在局黨政的正確領導下，在單位領導及同志們的幫助、支持下，我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況匯報!如下：

思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”重要思想，自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作；堅持做到為參保患者提供優質服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。

在今后的工作中，我將發揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫保機構的新形象努力工作。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇三

回顧過去的一年，在醫院各級領導無微不至的關懷下,在醫院各部門的協同努力下，藥房克服了各種困難，完成了上級安排的各項任務和計劃。

在過去的一年中，藥房除了認真貫徹執行醫院的各項安排和計劃外，還完成以下各項內容的改善：

一、完善工作流程,提高工作效率,方便病人。

藥房是醫院直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。

1、隨著日門診量的增加，藥劑人員配備也逐漸緊張，工作也隨機加大，為了完善藥房工作，提高工作效率，也為了方便病人，在滿足其要求的前提下，首先做好與病人的溝通，告知其耐心等待，藥房人員配合將方劑盡快調配.

2、通過完善工作流程、機動配備人員、與病人溝通等一系列措施，保障了藥房工作的正常運作，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現象，為病人提供方便。也充分體現了全體人員的積極性，齊心協力，克服困難。

3、做好每周提藥、每月藥品檢查工作。把每一項工作做實做細，為下一步的工作開展打好基礎。每日當班人員進行藥品和處方整理。為保證信息系統藥品運行數據的準確性,隨時核對計算機。嚴格執行操作規程和處方制度，年度檢查工作進行順利，且檢查藥品做到了心里有數、擺放合理、整齊。

二、做好藥品管理。

藥品入庫后，認真做好進藥的查對和驗收，藥品的效期管理和藥品的日常養護。在工作中根據季節的變化和門診的用藥情況及時調整進藥計劃少量多次進藥，做到藥品常用常新，同時還能節省大量的進藥資金。

根據醫院的統一管理及要求，于每日進行結賬并及時上交金額及財務報表。特殊情況接受財務室的統一安排及時結賬并上交金額及財務報表。盤庫結束后及時匯總相關信息送交財務，做到藥房帳物相符，本年度財務工作基本做到了結賬及時、準確。

四、規范特殊藥品管理。

嚴格執行交接班制度。本年度院內做到了處方、藥品、庫存的統一，未出現無處方藥品的發放、及藥品缺失等問題。

五、加強業務學習，努力提高服務質量。

認真學習藥物知識，嚴格按照《醫院處方管理制度》《藥房調劑工作制度》《藥房調劑職責》的規定調劑藥品，堅持清查比對，嚴防發生差錯事故，熟練掌握了藥房調劑工作制度，藥房調劑職責。一年來做到了全心全意為患者服務，以禮待人，熱情服務，耐心解答問題，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平。

我們在忙碌中順利完成了各階段的工作任務，同時感謝醫院各科室、各級領導的支持，感謝各項檢查的有利開展，綜合全年質量互查結果，藥房工作還有許多不盡人意之處，，但作為藥房管理人員的我需要以質量考核為基準上去評價自己的工作，并努力地完善自我。日后我們會在各項不足中彌補自己的缺點，逐漸完善各項工作。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇四

20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的`了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質服務，受到病人好評。

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇五

醫保年度工作總結大全（16篇）篇六

××年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。

到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料(material)等。八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料(material)，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇七

我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫保定點行列以來，歷經了3年又8個月的醫保服務旅程。

一年來，在市醫保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定成績。

一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇八

20xx年上半年，在縣人力社保局的領導下，我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我縣20xx年上半年醫療保險工作總結如下。

一、基本運行情況。

(一)參保擴面情況。

截至6月底，全縣參加城鄉居民醫保人數461843人(農村414648人、城鎮47195人)，參保率為95、18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉低保對象21494人，殘疾人7608人(含農村1-4級殘疾人7263人、城鎮1-2級重度殘疾人345人)，農村五保對象1231人，在鄉重點優撫對象1990人，農村計劃生育扶助對象4634人;職工醫保參保人數27586人，完成市下達擴面任務26994人的102、19%;生育保險參保人數5432人，完成市下達擴面任務5900人的92、07%。

(二)基金籌集情況。

截至6月底，城鄉居民醫保已籌基金10121、21萬元，占當年應籌基金13419、16萬元的75、42%;職工醫保已籌基金2815、79萬元，完成征收計劃5000萬元的.56、32%;生育保險已籌基金37、93萬元，完成征收計劃60萬元的63、22%。

(三)基金支出情況。

今年1-6月，城鄉居民醫保基金支出6251、81萬元，占當年應籌基金總額13419、16萬元的46、59%。其中，住院補償支出5002、68萬元，占基金支出的80、02%;門診補償支出1204、04萬元，占基金支出的19、26%;兒童大病補償支出45、08萬元，占基金支出的0、72%。職工醫療保險縣內基金支出1425、54萬元，占當年已籌基金2815、79萬元的50、63%。生育保險基金支出8、89萬元，占當年已籌基金37、93萬元的23、44%。

參保患者受益情況。

今年1-6月，城鄉居民醫保共有23、45萬人、64、68萬人次就醫補償，補償人數、人次分別占參保人數的50、78%、140、06%;人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長22、55%;住院實際補償比例為49、60%，比去年同期46、78%提高了2、82個百分點;在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例為66、45%。職工醫保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內住院實際補償比例為68%，在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院報銷比例為72%。

(一)積極準備，加快市級統籌推進步伐。

1、開展考察調研。了解開展城鄉居民醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

2、做好統一規劃。制定我縣城鄉居民醫保納入市級統籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關部門溝通，了解市級統籌的具體要求，反映我縣的實際情況。

3、開展了城鄉居民社會保障卡信息數據的采集、上報、比對工作，召開了社會保障卡信息修改培訓會，目前各鄉鎮正在進行數據修正和補采照片工作。

4、及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我縣存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。辦理破產、關閉企業退休人員和個人身份參保348人，換發信息錯誤等社會保障卡624張。

(二)完善協議，加強兩定機構管理。

1、經多次討論、認真分析、征求意見，修訂完善了定點醫療服務協議條款。

2、對定點醫療機構的服務行為、服務質量作了嚴格的要求，重點加強了住院病人的管理，制定了公開、透明的考核指標，切實加強住院費用的控制。

3、對20xx年的服務協議內容進行了培訓，對兩定機構的服務協議實行集中、統一簽定，與228個定點醫療機構和39個定點零售藥店簽訂了《服務協議》，明確了雙方的權力、義務和違約責任。

4、定期對《服務協議》執行情況進行督促檢查。今年1-6月，下路鎮中心衛生院、萬朝鎮衛生院等6個定點醫療機構未嚴格執行《服務協議》相關內容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問題，按《服務協議》規定，共扣取違約金27800元。

(三)指標考核，控制費用不合理增長。

對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考核，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據前三年數據，與定點醫療機構協商一致確定，以共同規范醫療服務行為，控制醫藥費用的不合理增長。

據統計，今年1-6月，城鄉居民醫保縣內定點醫療機構住院費用符合補償比例為92、27%，比去年同期的89、87%提高2、4個百分點;縣內住院實際補償比例為54、48%，比去年同期的52、29%提高了2、19個百分點;縣內次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元;縣內平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮中心衛生院、中益鄉衛生院等21個定點醫療機構未達到規定考核指標，共扣減定點醫療機構補償資金65913元。

(四)強化監管，嚴肅查處違規行為。

1、定期開展住院病歷評定。城鄉居民醫保醫療服務行為評定專家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定，主要查病歷資料是否齊全，內容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現象，占病歷的55、2%。有28個定點醫療機構均存在不同程度的違規行為，共扣減違規費用27388元，同時按《協議》規定承擔1倍的違約金27388元。

2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結合的方式，日常回訪是審核人員根據每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪;定期回訪是由鄉鎮合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進回訪，同時醫保中心根據回訪情況進行抽查。今年1-6月，共回訪住院病人、發生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪過程中查獲大歇鎮衛生院協助2名患者冒名頂替，發現1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790、60元，同時扣大歇鎮衛生院10倍違約金24532元。

3、注重日常審核。定點醫療機構在每月提供報賬材料時，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過查看報賬資料和核對網上信息相結合的審核方式，對報賬資料的真實性、準確性和完整性等進行審核。今年1-6月，抽查縣內報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中，共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫服務項目、亂收費等問題，共追回違規補償資金25432、77元。

(五)積極探索，開展城鄉居民醫保支付方式改革。

1、開展了城鄉居民醫保住院按床日付費試點。根據不同類別疾病在治療過程中的病情進展規律，對醫藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫療機構，病人與定點醫療機構按實際發生費用結算補償，而定點醫療機構與經辦機構則按實際住院天數和包干費用來結算補償的一種付費機制。按床日付費后，試點醫療機構的業務總收入雖略有下降，但純收入卻有所增加，參保患者的住院醫藥費用明顯下降，實現了醫療機構支持、老百姓認可的雙贏效果。試點醫療機構的次均住院費用453元，較同類非試點醫療機構的797元減少344元，降低了43、16%;試點醫療機構的平均床日費用為74元，較同類非試點醫療機構的115元減少41元，降低了36、65%;試點醫療機構的住院實際補償率為74、4%，較同類非試點醫療機構的71、08%提高了3、32個百分點。

2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據各鄉鎮當年的參保人數、門診發病率和各鄉鎮轄區內所有基層定點醫療機構上年度的門診就診人數及人次等情況進行綜合分析后，核定各鄉鎮轄區內所有基層定點醫療機構的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預算、限額使用、據實支付、超支不補。

三、存在的主要問題。

(一)工作量大，現有工作人員嚴重不足。

醫保中心現有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬人，管理縣內定點醫療機構、定點零售藥店351個，人均管理參保人員3、92萬人，人均管理兩定機構27個。由于服務監管對象多，工作面寬量大，現有人員工作任務繁重，單位參公后醫療相關專業人員招不進來，影響了工作有效開展。

(二)無辦公用房，群眾辦事極不方便。

醫保中心由于沒有辦公用房，現分別在縣衛生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個單位分兩個場地辦公，而且場地狹窄、辦公設施落后，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老百姓辦事帶來很大不便。

(三)醫療服務行為有待進一步規范。

目前，實行國家基本藥物零差率銷售后，定點醫療機構獲取更大的利潤，出現了一些不良醫療服務行為，如過渡使用輔助檢查、濫用中醫服務項目等違規行為，醫保中心雖然出臺了相應的管理措施，但對醫務人員服務行為的監管依然困難。

(四)住院醫藥費用的增長較快。

由于我縣未開展門診統籌，導致門診病人住院化現象突出，加重了住院醫藥費用的增長。今年年1-6月，全縣城鄉居民保險共發生住院醫藥費用總額為10509、90萬元，比去年同期的6848、20萬元增加3661、70萬元，增長了53、47%，遠超過我縣農民人均純收入的增長幅度。

(一)按照城鄉居民醫保市級統籌辦公室安排，加強城鄉居民醫保市級統籌的組織領導，明確任務責任，制定實施方案，精心組織，加強培訓，廣泛宣傳，積極穩妥推進城鄉居民合作醫療保險市級統籌試點工作。

(二)加大宣傳和動員力度，認真搞好20xx年城鄉居民醫保個人籌資工作，按時完成籌資工作任務，確保參保率達95%以上。

(三)進一步加大監督檢查力度。開展一次醫療保險全面督查工作，重點對《服務協議》執行情況進行督查，并加大對違規行為的查處力度。

(四)加強醫保中心能力建設。積極爭取完善中心內部機構設置，著力抓好干部職工的思想、作風和廉政建設，強化教育和培訓工作，提高職工的業務素質和工作能力，堅持以人為本，增強服務意識，優化服務環境，為廣大參保人員提供優質、高效的服務，提升醫保工作新形象。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇九

20xx年我院醫療保險工作在院黨委的高度重視及醫療保險局各級領導的正確指導下，遵循著“把握精神、吃透政策、大力宣傳、穩步推進、狠抓落實”的總體思路，經過全院醫務人員的共同努力，圓滿地完成了20xx年醫療保險管理的各項工作任務。全年共接收醫療保險患者人次，其中城鎮職工門診就診患者為人次，城鎮職工住院就診患者為xxx人次，城鎮居民門診就診患者為人次，城鎮居民住院就診患者為人次；共發生醫療費用元，其中城鎮職工門診收入xxx元，城鎮職工住院收入xxx元，城鎮居民門診收入xxx元，城鎮居民住院收入元。現將我院醫療保險工作總結如下：

院領導高度重視醫療保險工作，調整和充實了醫療保險科工作人員編制，加強了醫療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進的局面。對于在醫療保險工作中出現的問題，認真組織臨床科室和醫務人員進行學習和討論，不斷加強了醫療保險管理的各項工作。

（一）加強醫療保險患者的就診管理。

醫院對所有參保患者全部實行首診負責制，全院醫務人員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認真進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發生過推諉參保患者就診及勸導患者出院或轉院的現象，深受參保患者的好評。醫保科定期對科室參保患者身份進行驗證，實行多環節把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現象。全院醫務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未出現診斷升級及分解住院的現象。

（二）加強參保職工的收費管理。

醫院根據社會發展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據病情，如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執行，保證各項收費公開化、合理化。

（三）加強參保患者的藥品管理。

嚴格依據《抗生素合理應用及管理辦法》的'具體要求，根據參保患者的病情，嚴格執行急性病3日量，慢性病7日量的用藥原則，杜絕了濫用抗生素及大處方等現象。原則上根據病情需要選擇廣譜、低中檔抗生素，無菌手術患者在預防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避免應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現象，實現了真正的因病施治，合理用藥。

（四）加強重癥報告制度的管理。

醫院加強了對參保患者重癥報告制度的管理，采取了對危重患者積極認真治療，嚴格按醫療操作規定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關，全年無違規現象發生。同時，醫院設立了醫療保險鑒定委員會，按照轉診轉院管理制度，本著對醫、保、患三方負責的原則，嚴格執行轉診、轉院審批手續。

（五）加強參保患者門診高檔檢查的管理。

醫院嚴格控制參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經治醫生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現象。醫院按照規定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、ct、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。

（六）加強參保患者門診化療審批及二次開機審核管理。

根據醫保局的相關規定及做出的新要求和指示，醫院設置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫生必須提前給予申請審批，并將相關材料準備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必須攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫保結算單等相關材料方可到醫保局開機解鎖。

（七）加強醫療保險工作的管理、制定考核制度。

今年醫院加大對參保患者住院費用的審核力度，指導各科室醫生規范書寫病歷，合理用藥，按規定使用衛生耗材，并制定了嚴格的管理辦法；對于出現的問題及時發現，及時整改并通過院內oa網每月予以通報處罰，使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業務知識，便于各科室工作的改進。合理地安排醫保科工作人員每周不定時下科室進行抽查，對參保患者進行醫保政策的宣傳和講解，及時解決出現的醫保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現象，保證無患者上訪現象發生，使醫院的醫療保險工作進一步得到了完善。

（八）加強醫療保險財務、信息的管理。

醫院領導高度重視醫療保險的管理工作，醫保科配置了專職的財務人員，每月能夠及時、準確地收集患者的出入院及各項收費信息，對各科室費用、門診高檔檢查、每月醫院醫保收入進行匯總和財務報表，做到醫保財務收入與返款賬賬相符。醫院加大了信息化管理，進一步完善了醫療保險的微機軟件系統，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫護人員能合理規范地應用醫保目錄內藥品及診療項目，減少了工作中的不便。

（九）認真落實醫療保險的政策及文件，加強知識培訓對醫療保險局下發的相關文件和規定，醫院均給予高度重視，領導傳閱后及時傳達給相關科室，讓各科室及時掌握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫療保險工作。對于醫療保險局召開的醫療保險工作會議，會后院長都要專門聽取醫保科長會議情況匯報，根據會議精神結合醫院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院周會上，都根據醫療保險工作的情況匯報，針對醫院各科室在醫療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對于在醫療保險工作中出現的疑難問題，我們能及時請示醫療保險局相關主管部門，協調臨床各科室做好對患者的解釋工作。

20xx年醫保科除每月在oa系統進行醫保知識和相關文件的學習外，針對各臨床科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫護人員進行了“醫療保險相關知識和規范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇十

在全民醫保工作啟動伊始，江西省人力資源和社會保障廳、江西省財政廳、江西省教育廳聯合下發贛人社字【20xx】301號文件，20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學生城鎮醫療保險工作會議，全面啟動我院大學生城鎮醫療保險工作，截止11月2日，我院20xx年大學生城鎮醫療保險工作信息上報結束，現就今年大學生城鎮醫療保險工作總結如下：

一、組織領導到位。

學院領導高度重視大學生城鎮醫療保險工作，成立了以盧曉霖副院長為組長、學工處長、財務處長為副組長及各分院院長為成員的學校醫保工作領導小組，印發了贛工職院辦字【20xx】121號《關于做好大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作的通知》文件，各部門認真組織學習。

二、廣泛深入宣傳。

盧曉霖副院長多次在分院院長會議上，對大學生城鎮醫療保險工作進行全面工作部署和工作要求，各分院分別召開班主任、輔導員會議，傳達會議精神，把此項政策告知每個學生，使同學們充分認識到大學生城鎮醫療保險工作，是社會保障工作的重要組成部分，是黨和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項重要舉措。特別是對在校大學生，每人每年90元保險費，全部由國家財政支付，個人無需繳費政策，對解決貧困大學生看病有著十分重要意義，也是黨和政府建立民生工程的重要舉措。

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醫保年度工作總結大全（16篇）篇十一

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。以下是小編給大家整理的2021年度醫保工作總結范文，希望對大家有所幫助，歡迎閱讀與借鑒。

20_年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，2013年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：

一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習。

為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

二、加強政策落實，注重協調溝通。

為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。

醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，程度的保障醫院醫保相關利益;上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。

三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行。

在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題;每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療;主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度;完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議;順利迎接完成市醫保處20_年度醫保考核、20_年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作;積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等;主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。

四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用。

離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。

五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實。

按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名;不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。

六、存在的不足與問題：

自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

下半年工作打算及重點：

二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展;。

四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。

_年是我國深化醫藥體制改革，實現三年目標的最后一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，堅持以鄧小平理論和“__”重要思想為指導，以科學發展觀為統領，積極開展創先爭優活動，貫徹國務院關于深化醫藥衛生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進基本醫療保險制度銜接轉換，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務水平。

一、工作目標完成情況。

1、參保擴面進展情況：截止6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關事業單位304家、18797人，企業(依照企業繳費事業單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來務工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業人員參保31790人，比_年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務的89、87%。

2、醫保基金收支情況：1到6月份共征繳醫保基金9496、07萬元，其中統籌基金4945、66萬元，個人帳戶3233、79萬元，公務員補助基金927、74萬元，重大疾病救助金388、88萬元。累計支付醫療費7535、80萬元。

3、醫保基金結余情況：結余基金48001、03萬元，其中：統籌基金結余30146、96萬元，個帳結余11692、56萬元，公務員補助金結余4527、81萬元，重大疾病救助金結余1633、70萬元。

4、截止6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金0、31萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷有效費用900、77萬元，醫療保險資金支付493、77萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用547、53萬元，醫療保險資金支付369、74萬元，結報支付率為67、53%。

二、主要工作情況。

為加快推進基本醫療保障制度建設，進一步提高基本醫療保險統籌層次，增強基本醫療保險公平性，不斷提升醫療保障服務能力和保障水平，加快推進基本醫療保險體系建設。進一步方便醫保參保人員就醫，提高其醫保待遇，上半年，醫保中心根據省、市相關政策，為完成基本醫療保險市級統籌工作任務，提前做了大量工作。完成了中心系統市級統籌的開發、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時，醫保中心對中心職責分工、協議簽訂、操作辦法制訂、網絡互聯、窗口設置、宣傳等各項準備工作也做了充分準備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內基本醫療保險市級統籌工作。保證市級統籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫保中心出臺了《關于寧海縣職工基本醫療保險市級統籌的實施意見》、相關辦法和政策指南。并通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策，便于參保人員享受醫保待遇。市級統籌工作的順利進行，大大方便了參保人員異地就醫，有效減輕參保人員的醫療費負擔。

近年來，隨著醫保擴面工作的有效開展，企業門診統籌制度的實施，醫療保險異地就醫結算工作的開展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用45、24萬元，基金支付39、31萬元。我縣醫保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用85、08萬元，基金支付73、23萬元。

(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。

為強化對定點單位的監督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對“兩定”機構進行嚴格檢查，利用醫保網絡實時檢查各定點單位發生的醫療費用，重點跟蹤監察高額醫療費用病例。對于違規及不合理的費用，堅決剔除。醫保中心于_年5月—6月會同相關部門、對縣內49家定點醫療機構、19家定點零售藥店進行現場考核、綜合評分。

(四)緊密結合縣勞動保障局開展的“三思三創”

主題教育。

活動以及廉政風險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質，進一步提升醫保管理服務水平。

三、下半年的重點工作。

4、針對參保對象實際，開展多層次宣傳培訓;。

5、認真排查個人和單位廉政風險點，制定嚴格的防控機制。

20_年，我院在醫保中心的領導下，根據《_x鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織。

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況。

20_年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金__萬元，門診刷卡費用_x萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療服務管理工作。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作。

格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況。

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

六、明年工作的打算和設想。

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。

辭去了20_年，迎來了20_年，轉眼20_年也度過了大半，在黨支部的正確領導下，在領導及同志們的關懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進步，對單位作出了一定的貢獻，現對我的年終總結如下匯報：我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況匯報如下：思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作;堅持做到為參保患者提供優質服務，維護參保人員的切身利益.為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果.

在今后的工作中，我將發揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫保機構的新形象努力。

1、勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。為進一步適應醫保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干、在干中學，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和政策，認真把握縣委縣政府對醫保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓，全面把握有關財經紀律和工作制度，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補充。

2、愛工作，樂奉獻，為參保職工提供熱情服務。在日常工作中，我主要負責城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、工傷保險等醫保結算等日常事務性工作。為進一步規范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫保”、“陽光醫保”的服務信念。特別是在每年的6.7月份城鎮居民醫保數據采集期間，經常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫保工作政策，認真做好調查研究和基礎數據采集工作，上門宣傳醫保政策法規，動員城鎮職工積極參保。及時發放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續。在日常工作中，我認真核算各有關醫院的報銷數據、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫院等單位核對相關數據，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。

3、講操守、重品行，努力維護單位整體形象。作為一名醫保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規事件在個人身上的發生。

以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結，不妥之處，敬請批評指正!

在縣委、縣人民政府、縣人社局的正確領導和上級業務主管部門的關心支持下，在有關部門的密切配合和廣大干部群眾的積極參與下，縣醫保中心上下做到團結協作、共同努力，各項工作扎實推進，取得了較好成績。為了更好地總結經驗，推進工作，現將縣醫保中心工作情況總結匯報如下：

一、各項工作指標完成情況。

一是城鎮職工基本醫療保險。

1、城鎮職工醫療保險任務數23000人，完成23003人，征收城鎮職工基本醫療保險基金3079.8萬元，其中統籌基金2044.11萬元，個人帳戶基金1035.69萬元;支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統籌基金支出1430.61萬元，個人帳戶基金支出955.58萬元，本期結余693.61萬元。累計結余6594.26萬元，其中統籌基金結余4859.43萬元，個人帳戶基金結余1734.83萬元。

2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人;審核定點醫院墊付189人次;。

3、征收大額保險費163.3萬元，支出79萬元;。

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作。

5、現已整理44人次，大額費用計82.72萬元醫藥費，報市中心統一承保;。

二是城鎮居民醫療保險。

三是生育保險。

四是離休干部醫療保險。

五是其它工作。

1、配合局機關進行醫療保險政策宣傳一次;。

2、制定“兩定”單位年終考核標準;。

3、通過中央審計署的審計工作;。

4、審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機構進行監督;。

5、調整了繳費基數;。

6、門診特殊疾病鑒定265人。

二、各項工作具體開展情況。

1、進一步擴大了醫療保險覆蓋范圍。今年以來，我們把擴面工作作為實現醫保制度可持續發展的重要工作進行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫保覆蓋面進一步擴展。在工作方法上，采取了宣傳發動，政策驅動、服務帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識;在落實手段上，采取了分解任務，強化責任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴面工作穩步推進。

2、加大醫療保險費征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進一步加大征收管理工作力度，并按上級統一部署，全面開展了醫療保險基金專項治理工作。通過自查重新完善了一些制度，通過了中央審計署的審計。

3、進一步加強“兩定”單位管理。為切實加強我縣定點醫院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對我縣“兩定”單位進行不定期抽查，對全縣定點醫療機構和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫療保險“兩定”單位的服務水平。

4、規范就醫就藥環境，提高服務質量。根據我縣城鎮職工醫保基金運行情況和城鎮職工基本醫療保障的實際需求將城鎮職工基本醫療保險支付限額設定為40000元，大力提高了城鎮職工基本醫療保障水平，使基本醫療保障和待遇享受的范圍更廣，水準更高。針對門診特殊病種人員、大病醫療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規范的就醫購藥制度，以制度指導他們就醫購藥，保障了醫保基金規范運行。

5、繼續加大征繳力度，穩步推進困難企業職工參保。我中心嚴格審查參保單位申報工資基數，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數，上報工資表上需加蓋財務公章，根據縣委、政府對我市醫保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規劃，今年努力解決關閉破產企業職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩定工作做出了努力。

6、加強醫保基金安全管理，確保內控制度執行到位。根據上級文件精神，我中心嚴格按照內控制度運行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務。過文件精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀律是“高壓線”，醫保基金安全管理責任重大的觀念。我們繼續完善了內控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內控管理制度能夠做到精準、到位、高效運行。按照上級有關工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受檢查，還接受了審計署進行的社保基金清理檢查，并對清查發現的相關問題進行了整改。

的職工和居民，我們把附近的一些醫院設為定點，方便就醫。并要求定點醫療機構為當地職工、居民提供優質醫保就醫服務。通過以上工作措施我們把創先爭優和文明服務落到了實處

三、下一年度工作計劃。

加強自身建設才能完成上級交付我們的任務。從統籌原則、統籌范圍、基金征繳、醫保待遇、基金管理與監督、醫療服務管理、風險調劑金制度的建立、信息系統的管理等幾大方面協調好各方面的關系保障統籌工作順利平穩有序的進行。

2、加大擴面工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩中有進，不斷發展，確保年底完成目標任務。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴格審計工資基數，確保基金應收盡收。三要協調有關部門關系。做好財政部門的協調工作，保證基金及時到帳。

3、采取過硬措施，確保居民醫保征繳任務完成。一是繼續加大宣傳力度，確保醫保政策深入人心。目前我縣城鎮民居除參加城鎮職工醫保人員外，絕大部分已參加了城鎮居民醫保，但仍有一小部分城鎮居民應參保對象沒有參保，屬于醫保政策覆蓋范圍應該攻堅的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫保就醫存在的問題有意見，因此做好醫保政策宣傳和相關解釋工作非常重要。二是繼續做好各機關事業單位對城鎮居民醫保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調動他們的參保積極性。三是繼續做好進城務工經商農民和外來務工經商人員納入城鎮醫保參保范圍的工作，我縣目前外來務工經商的人員比較多，凡是具有穩定職業，常住一年以上的城鎮居民享受同等醫保待遇。

4、加大定點監管力度，創建規范、優質、高效服務。一是把好定點關，對嚴重違規和屢次違規的定點醫療機構和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進就有退出機制。二是把好監控關，規范醫療服務行為，防止亂收費、虛假醫療費等違規行為的發生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。嚴格執行與定點機構簽定的協議，對照每條每款進行落實，同時對定點醫院做好日常稽核工作，并對相關記錄歸檔保存。四是增強服務意識，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參保人員滿意而歸。

一、領導重視，宣傳力度大。

為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規章制度嚴。

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評。

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。

20_年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心：20_年，我院在醫保中心的領導下，根據《_x鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織。

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況。

20_年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金__萬元，門診刷卡費用_x萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療服務管理工作。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作。

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時更新了20_年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況。

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

六、明年工作的打算和設想。

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想，加快建設“富裕_、和諧_”，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，進一步健全醫療保障體系，滿足全縣城鎮居民的基本醫療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮居民醫療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一，按照年初制定的工作實施計劃，加強領導，明確責任，精心組織，周密部署，抓好落實。到目前為止，全縣城鎮居民醫療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標。下面將城鎮居民醫療保險各項工作開展情況匯報如下：

一、基本情況。

1、調查和參保情況。為了進一步掌握全縣城鎮居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶調查40115戶，調查人數113709人，全縣調查率達到96、12%;據調查統計，全縣城鎮居民中已參加職工基本醫療保險的有60712人，已就業未參加職工基本醫療保險的有8194人，參加農村合作醫療保險的有25599人，應列入城鎮居民醫療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮居民醫療保險的有16876人，參保率已達到70、93%。

2、系統軟件開發情況。自10月31日通過定向招標的方式由_x新恩普公司承擔城鎮居民醫療保險軟件開發項目后，組織人員經過一個多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調研、軟件開發、醫院(藥店)接口改造、功能測試等項目內容，20_年1月1日系統已順利切換上線進行運行。

二、城鎮居民醫療保險工作實施情況。

(一)加強調研、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策。城鄉居民醫療保險在縣委縣政府的重視下，從今年4月份開始歷時5個月，組織進行了考察學習、數據分析、測算論證工作，制定了實施方案，廣泛聽取各方意見，先后召開居民、社區代表、有關部門座談會，經縣政府研究通過。20_年8月29日，_縣人民政府印發了《_縣城鎮居民醫療保險實施辦法(試行)》(x政發[20_]44號)、_縣人民政府辦公室轉發了《_縣城鎮居民醫療保險實施細則》(x政辦發[20_]115號)、_縣城鎮居民醫療保險工作領導小組印發了《_縣城鎮居民醫療保險工作實施計劃》(x城居醫[20_]1號)、_縣勞動和社會保障局印發了《_縣城鎮居民醫療保險未成年人補充藥品目錄》(x勞社醫[20_]81號)等文件，為我縣城鎮居民醫療保險制度順利實施提供了有力的保障。

(二)加強領導、精心組織，確保了工作的正常開展。

我縣城鎮居民基本醫療保險工作主要分四個階段實施，一是組織準備階段(6月1日—8月30日)，主要是成立城鎮居民醫療保險領導小組及辦公室，出臺《_縣城鎮居民醫療保險實施辦法(試行)》及配套政策，建立工作考核制度，落實經辦機構、人員、經費、場地、設施;二是宣傳發動、調查摸底階段(8月31日—9月30日)，主要是召開全縣城鎮居民醫療保險動員大會，對城鎮居民醫療保險相關業務經辦人員進行培訓，全面開展入戶調查摸底工作，完成城鎮居民醫療保險軟件開發和硬件的調試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日—11月30日)，主要是收取個人繳費資金，參保登記造冊，收集參保資料;四是總結完善階段(12月1日—12月31日)，主要是完成《_縣城鎮居民醫療保險證歷本》和《_縣城鎮居民醫療保險ic卡》的制作和發放，對各鄉鎮及相關部門進行工作考核，召開總結表彰大會。自8月31日召開了全縣城鎮居民基本醫療保險工作動員大會后，各鄉鎮(開發區)和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會，成立了工作領導小組，并制定了詳細的工作推進計劃，確保工作的正常開展。

(三)研究對策、克服困難，提前完成了年初預定的工作目標。

1、入戶調查工作。

為了摸清全縣城鎮居民的基本情況，為下一階段城鎮居民參保收費工作打下良好的基礎，全縣開展了城鎮居民入戶調查工作，只用了一個月時間就完成了入戶調查摸底工作，基本做到了縱橫到底，橫向到邊。在這次入戶調查摸底工作過程中，面對任務重、時間緊、人手少等實際問題，為了更好地做好這項工作，各鄉鎮(開發區)積極克服困難，及時調配人手，像武康和新市鎮針對人手不夠，就臨時聘請了調查人員，做到一人負責一組;洛舍鎮和禹越鎮在入戶調查的同時，就確定了參保人員的名單，并收取了參保居民個人應繳納的費用，達到了工作提早完成的目的。據調查統計，全縣共入戶調查40115戶，城鎮居民總人數113709人，入戶調查率達到96、12%。

2、參保登記和收繳工作。

的參保登記，委托教育部門對規模較大，城鎮居民學生集中的學校，實行以班為單位進行城鎮學生的醫療保險參保登記和保險費的收繳，取得了很好的效果。

參保手續，為他們帶來快捷、便利;最后，針對多次通知仍不來辦理參保的居民進行上門動員，直接在居民家辦理參保登記手續。通過以上一系列的做法，使城鎮居民從心理上“要我參保”轉變為“我要參保”，由自發變自覺，由被動變為主動，從而提高了他們的參保積極性。

3、卡、證制作和發放工作。

由于城鎮居民醫療保險系統軟件信息輸入和卡證制作模塊到12月中旬才基本開發完畢，為了確保16876名參保人員能夠在20_年1月份能夠刷卡就醫，我們把這項工作作為當前頭等大事來抓，組織全體工作人員進行分工協作，利用休息時間加班加點，在最短時間內完成了參保信息資料的核對、輸入、照片掃描、證卡制作，并將制作好的卡證按鄉鎮(開發區)社區(居委會)進行了分類后，再及時的發放到各鄉鎮(開發區)，目前16876張卡證已全部發放到每位參保人員手中。在發放的同時進一步做好政策宣傳工作，正確引導參保居民能夠按規定就醫配藥。

(四)廣泛宣傳、營造氛圍，有效地推動了工作的順利實施。城鎮居民醫療保險是一項新的制度，為了使廣大城鎮居民更好地了解這項制度，從而能夠支持這項制度的實施，一方面利用各級宣傳媒體，采取多種宣傳手段，大力開展城鎮居民基本醫療保險政策宣傳，《今日_》、電視臺都進行了詳細的連續報道;另一方面勞動保障部門專門印制了10萬多份政策宣傳資料，組織人員向廣大城鎮居民進行發放，確保每戶一份宣傳資料;另外，還通過教育部門組織學校將參保繳費通知書和宣傳資料下發到了每一位城鎮在校學生手里，取得良好效果。同時，為了確保這項工作能夠順利實施，勞動保障部門組織人員還對各鄉鎮、街道、社區經辦人員進行了業務培訓，使經辦人員講得清道理、說得出好處，通過他們入戶和居民面對面的詳細講解，使廣大城鎮居民進一步了解了政策;最后，還在主要街道、集貿市場、學校門口和居民小區入口懸掛了144條宣傳橫幅，進一步擴大了影響，營造了良好的氛圍。

三、存在問題。

(一)鄉鎮(開發區)反映的主要問題。在前期工作開展過程中，各鄉鎮(開發區)存在的困難主要集中在以下幾個方面：

1、任務重，時間緊，致使工作很難做到位。主要體現在入戶調查工作方面，由于全縣入戶調查工作一個月時間，在調查過程中，大量存在城鎮居民長期在外、集體戶、房子已轉賣等戶在人不在無法聯系的情況，對調查工作帶來很大困難，也影響了調查的準確性。

2、人手少，經費缺，致使工作很難做到位。由于社區(居委會)本身人手少，除了做好其他工作外，又增添了這項新工作，社區(居委會)經費又緊張，無能力聘請其他人手幫助，依靠現有的人手已無法承擔現有的工作量，大部分工作都是利用晚上時間靠加班加點來完成，致使工作無法做細做全，從而間接影響了工作的質量。

(二)參保對象比較復雜，缺少抓手，從而會影響參保率。

一是城鎮居民醫療保險在收取個人繳納的保險費時不像農村合作醫療可由村集體代扣代繳，而是直接向城鎮居民個人收取，缺少有效地抓手;二是城鎮居民醫療保險是尊重群眾意愿，堅持自愿的原則，以戶為單位可自愿參保，往往造成年老多病的人先參保，年幼身健的人不愿意參保，其中前部分人只占應參保人數的10、7%，而后部分人占了應參保人數的56、3%，其他在勞動年齡段未就業的占了33%。以上因素都會直接影響到參保率。

(三)在校學生基本上都已參加了商業平安保險，再要求參加城居醫療保險難度很大。

一直以來，全縣各類學校的在校生由學校組織統一參加了商業平安保險，可享受意外傷害醫療、疾病醫療和意外身故方面的待遇，一般每年9月份在開學時就統一辦理參保，參保有效期為一學年。由于今年我縣的城鎮居民醫療保險參保登記工作是從10月份開始的，在時間上比商業平安保險晚了一步，因此，很多學生都不愿重復參保，從而影響了參保率。

四、采取的主要措施。

(一)加強對居民醫療保險工作的領導。

縣委、縣政府對城鎮居民醫療保險工作的實施十分關心，縣長王勤對此項工作多次聽取匯報，并做出重要指示;為了加強對城鎮居民醫保工作的領導，加大推進力度，縣政府于5月份，成立了以勞動保障分管縣長陳偌平為組長、市直有關局委領導為成員的領導小組，領導小組下設辦公室，由主管分管局長任辦公室主任，負責全縣的組織實施工作。

領導小組辦公室每10天編輯一期城鎮居民醫療保險工作專輯簡報，及時報送縣委、縣_、縣政府、縣政協、市勞動保障局、各鄉鎮(開發區)、縣領導小組成員單位，通報城鎮居民醫療保險重要活動和工作進展情況。

(二)及時召開城鎮居民醫療保險工作推進會。

10月29日召開了全縣城鎮居民醫療保險工作推進會，通報了城鎮居民醫療保險工作進展情況，明確各級各部門職責，總結分析了存在的問題。潘月山副縣長在在講話中進一步強調，要統一思想，認識要再提高;要加強領導，責任再明確，要強化措施，重點要再突出。11個鄉鎮、開發區管委會及教育局就前階段工作情況進行了匯報交流，對下一階段工作及確保完成目標任務作出了明確。通過這次推進會，有效地推動了城鎮居民醫保工作的開展。

(三)加強對城鎮居民醫療保險工作的督查。

一是在10月11日，縣_督查組專門對城鎮居民醫療保險工作落實情況進行督查，并對下一步工作提出了更高的要求;二是縣勞動保障部門建立督導小組，經常深入鄉鎮(開發區)、街道辦、社區進行督導檢查，每周通報一次參保人數。通過督查督導，有力地推動了居民醫保工作的開展。

(四)建立聯動工作機制，形成工作網絡。

城鎮居民組織化程度低，情況復雜，業務量大，管理困難，需要左右配合，上下聯動，形成網絡。我縣各有關部門、鄉鎮(開發區)積極配合，大力支持，財政部門將城鎮居民醫療保險補助資金列入預算，并安排了55萬元城鎮居民醫療保險工作專項經費;公安部門積極配合入戶調查工作，提供了全縣城鎮居民總人數;民政部門提供了詳細的低保人員資料;各鄉鎮充分利用社區勞動保障服務平臺，發揮勞動保障工作機構的作用，建立縣、鄉鎮、社區三級聯動工作機制。

(五)建立考核獎懲制度，形成工作動力。

為切實做好我縣城鎮居民醫療保險工作，全面完成城鎮居民醫療保險工作目標，縣政府印發了《20_年度_縣實施城鎮居民醫療保險制度目標管理考核辦法》，明確了考核目標和獎懲措施，縣政府專項安排了20萬元工作考核經費，對考核得分在前六名的鄉鎮(開發區)進行通報表彰，并給予工作經費補助;對入戶調查率在85%以上和參保率(按實際繳費人數計算)在50%以上的鄉鎮(開發區)。

根據調查率和參保率的高低，按調查戶數和參保人數給予補助;對工作推進不力、參保率低于50%的鄉鎮(開發區)進行通報批評。通過建立考核獎懲制度，有效地促進了城鎮居民醫療保險工作進度。

(六)加強經辦能力建設，提高服務質量。

一是加強信息化建設，投資25萬元，添置硬件設備，開發城鎮居民醫保軟件，改造定點醫療機構、零售藥店接口。二是增加人員編制，在原來基礎上，計劃增加兩個編制，主要從事城鎮居民醫療保險參保登記、醫療費用的審核結算和對定點醫療機構(零售藥店)的監督管理工作。三是加強社區勞動保障服務平臺建設，明確每個社區至少有1名相對固定的工作人員，從事城鎮居民醫療保險工作。

9

今年以來，我鎮緊扣城鎮居民基本醫療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創新工作措施，各項工作取得了一定成效。

一、組織領導到位。

鎮黨委、政府立即召開黨政聯席會，經過研究決定成立了_鎮城鎮居民基本醫療保險工作領導小組。分工明確，任務到人，一級抓一級，層層抓落實，為城鎮居民基本醫療保險提供了有力的保證。

二、宣傳發動到位。

為使我鎮城鎮居民基本醫療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢臺，印制和發放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

三、成效顯著。

城鎮居民基本醫療保險工作今年三月下旬才正式啟動，旗里下達我鎮的任務數是880人。由于時間緊，任務重，為使我鎮該項工作穩步推進，真正落到實處，鎮黨委、政府多次開會研究切實可行的辦法和措施，八個月來，通過大家的共同努力，實際完成888人，完成計劃的100、91%。

四、存在問題。

通過大家的一致努力，雖然已按時完成上級下達的任務數。但是經過半年來的工作，我們也驚喜的發現，廣大人民群眾對城鎮居民基本醫療保險有了初步的認識，而且擴大了影響面，為將來的工作開展奠定了很好的基礎。城鎮居民基本醫療保險工作開展的不盡如人意，主要存在以下問題。

1、群眾的認識不到位。

對于廣大人民群眾來說，城鎮醫保畢竟是個新鮮事物，要接受必定需要一個過程。

2、宣傳力度不到位。

眾所周知，由于我鎮的特殊情況，區域面積較大，在短期內很難宣傳到位，從而影響了參保對象的數量。

一、努力工作，穩步擴面，超額完成全年擴面任務。

進入__年以后，我們緊緊圍繞實現覆蓋人數7800人的目標任務，狠抓擴面工作不放松，擴面工作沒有因為”非典”疫情的發生而受到影響，在工作中，大家統一思想，提高認識，克服重重困難，積極主動，使擴面工作取得了新進展，經過大家的努力，今年已超額完成了市局下達的7800人的目標任務。

1、明確擴面重點，鎖定擴面目標。年初我們就制定了擴面。

工作計劃。

把擴面目標鎖定在未參保的中省屬單位采取積極的措施督促這些單位參保。

2、”以人為本”，重視困難企業及其職工和流動人。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇十二

1、在20xx年度參加醫保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫保體檢工作。

2、我院義務為xx年度全市所有醫保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇十三

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，圓滿完成了各項工作任務，20xx年收治醫保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用1977312元，接待定點我院的離休干部158人次，總費用233996.19元，發生直補款1544299.5元，大大減輕了群眾看病負擔。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇十四

我診所在衛生局、衛生監督所的領導下，認真做到依法執業，為群眾提供優良的醫療服務，緊緊圍繞為人民服務的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛生部門的各種崗位培訓，努力發揚特長，為老區的`衛生事業作出了貢獻。將診所年度工作總結如下：

一、加強思想教育，提高服務質量。在市縣衛生局及有關部門的領導下，積極參加研究各種衛生系統政治思想教育，認真研究執業醫師法的有關內容，高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛問題，按醫師法的規定的范圍進行行醫，不超范圍行醫。全面按照市縣衛生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務。這幾年來無一例醫療糾紛發生，并且受到患者的一致好評。

二、加強理論研究工作，充分發揮服務作用。自己在工作中，不斷的研究醫學理論，并且與實踐相結合。在近45年的醫療工作中，強調的是增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供優質的醫療服務。并在工作中也感到了醫學博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的研究。

三、加強繼續教育工作，嚴格依法行醫。本人持證上崗，按執業范圍行醫，并根據繼續教育相關規定及要求，執業醫師執業范圍管理辦法，各人員定期參加上級醫院的各種培訓工作，并得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規定使用醫療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫療器械、藥品購進登記本等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。

四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進，購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。

五、嚴格按照下級要求開展重點傳抱病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發熱病人能夠及轉診下級醫院；在診療工作中，沒有發現傳抱病人？一但發現傳抱病例，按照規定向下級疾病預防控制中心報告。

六、能夠按照上級要求開展衛生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識；下發的衛生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳，并懸掛了條幅‘打擊非法行醫、保障人民健康’。積極響應上級衛生局、衛生監督所的號召，積極參與社區組織的愛國衛生運動，平時做到經常打掃診所內外環境衛生，保持診所環境整潔。

今后在工作中，鼎力大舉推動傳統醫學安康發展，而且為廣大患者提供質量好，價格低廉的醫療服務，以后要充分發揚優點，克服缺點，再接再厲，使下一年工作更上一個新臺階，爭創及格優良的個體診所。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇十五

1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環境進行了二次裝修，使醫院環境煥然一新。賓館式的優美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內有了長足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，盡量降低和減少醫保病人的押金收取數額，受到了病人的贊揚。

3、在出院病人費用結算時，我院醫保科、財務科人員盡量加快對帳效率，及時結清住院費用，使病人體會到醫保結算的快捷性。

4、我院向醫保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫保病人費用支出。

醫保年度工作總結大全（16篇）篇十六

我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。

同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。

在這一年的工作中，我院取得了優異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出貢獻。