勞動仲裁申請書的撰寫需要充分考慮事實陳述和法律分析，以提高申請的成功率。下面是一些相關的勞動仲裁申請書范例，供申請人參考與學習。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇一

申請人：姓名，性別，出生年月，住所地：身份證號：聯系方式：

被申請人：企業登記名稱，住所地：

法定代表人：聯系方式：

1、請求依法確認申請人與被申請人之間自年月日至年月日之間存在勞動關系。

2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資元。

3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動合同經濟補償金元。

4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動合同雙倍工資的另一部分元。

事實和理由:申請人自年月日通過應聘或朋友介紹的方式入職被申請人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請人是否與申請人簽訂勞動合同，注明離職原因。

申請人：

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇二

出生_年_月_日。

住址被申請人：______。

公司地址：____。

法定代表人：____。

電話：______。

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計____元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計____元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計____元(20____年1月至今)。

申請人于20____年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的'規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

申請人：______。

________年____月____日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇三

申請人：張____，男，19____年____月____日出生住址：____市____號，身份證號碼：430__________。

代理人：____律師事務所____律師。

聯系人：劉____聯系電話：1370731________。

法定代表人：羅____職務：總經理。

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元（自20____年9月至20____年3月止）。

二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20____年9月至20____年3月的社會保險。

20____年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的.負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20____年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《______》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據規定，特依法提起，請予支持！

______。

20____年____月____日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇四

地址:×。

法定代表人:，電話:。

申請事項:。

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20_年1月至今)。

事實與理由:。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

敬禮!

申請人：xuexila。

__年__月__日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇五

被申請人__第七研究設計院。地址：_市_區_南路西一巷五號。

法定代表人劉_院長。

仲裁請求：

1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至_市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。

2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

事實與理由：

申請人原系被申請人員工，_x年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。_x年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，但是被申請人卻提出種。種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。

現申請人已在_市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據勞動法及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續至_市建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

此敬。

敬禮

申請人：_。

_年_月_日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇六

地址:xx。

法定代表人:xx，電話:xxx。

申請事項:。

一請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計1xxxx元人民幣。

二請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xxxxx元。

三請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26xxx元(xxxx年1月至今)。

事實與理由:。

申請人于xxx5年3月x日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。

為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

申請人:。

x年x月x日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇七

申請人：張_，男，19_年_月_日出生住址：_市_號，身份證號碼：430__x。

代理人：_律師事務所_律師。

聯系人：劉_聯系電話：1370731__。

法定代表人：羅_職務：總經理。

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20_年9月至20_年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法的'經濟補償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20_年9月至20_年3月的社會保險。

事實與理由：

20_年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20_年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《_x》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國法》之規定，特依法提起，請予支持!

此敬。

敬禮

申請人：_。

_年_月_日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇八

1、仲裁當事人的基本情況。包括：當事人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位、住所、通訊地址、電話號碼等。當事人如果是法人或其他組織的，應當寫清楚法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務。這些基本情況應當按照申請人、被申請人的順序寫出。當事人如果委托了律師或其他代理人參加仲裁活動的，還應當寫明律師或其他代理人的情況。

2、仲裁請求和所根據的事實、理由。

3、證據和證據來源、證人姓名和住所。因為仲裁法規定：

仲裁申請人對自己的主張負有舉證責任，所以申請人在提出仲裁請求的同時，還應當提供有關的證據和證據來源、證人姓名和住所，以便仲裁委員會核實與調查，及時作出裁決。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇九

被申請人__________。地址：__________。

法定代表人__________。

1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至海口市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。

2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

事實與理由：

申請人原系被申請人員工，1993年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。20xx年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在海口市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續至海口市建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

此致

申請人：__________。

__________年__________月__________日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十

申請人：姓名，性別，出生年月，住所地，身份證號，聯系方式。

企業登記名稱：

住所地：

法定代表人：

聯系方式：

1、請求依法確認申請人與被申請人之間自年月日至年月日之間存在勞動關系。

2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資元。

3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動合同經濟補償金元。

4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動合同雙倍工資的另一部分元。

事實和理由。

申請人自年月日通過應聘或朋友介紹的方式入職被申請人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請人是否與申請人簽訂勞動合同，注明離職原因。

此致

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十一

申請人：__，男，1__x年__月__日出生，住址：__省__市__號，身份證號碼：___。

代理人：____。

被申請人：_____公司，住所地：_____號，電話：_________。

聯系人：__聯系電話：_____。

法定代表人：__職務：總經理。

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資__元(自2__x年x月至2__x年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金__元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計___元。

四、請求裁決被申請人為申請人補繳自_年_月至_年_月的社會保險。

事實與理由：

_年_月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2__x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!

此致

申請人：___。

___月_日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十二

申請人：_________，男，漢族，1976年1月10日生，原系成都地奧醫藥連鎖有限公司職工，住址：四川省邛崍市，電話：

被申請人：成都______醫藥連鎖有限公司，地址：成都市高新區電話：

法定代表人：_________電話：

企業負責人：_________電話：

請求事項：

1、被申請人向申請人支付違法解除勞動合同賠償金共計元（3381元/月___12月___2倍）。

2、未提前一個月通知解除勞動合同賠償金3381元。

3、被申請人向申請人補足工資共計7125元（20______年5月1日-20______年8月24）。

4、被申請人出具社保局要求格式的解除勞動合同證明，并承擔由此引起的申請人未能領取失業保險金的損失共計_____元。

事實與理由：

申請人于20______年1月1日與被申請人簽訂無固定期限合同，合同約定申請人擔任被申請人倉儲一職，工作地點在成都。被申請人安排申請人在成都市高新區被申請人的配送中心上班，20______年6月30日后，被申請人的配送中心關閉，并沒有正式通知申請人新的上班地址，申請人到被申請人注冊地址報道才發現，被申請的辦公場所并不在該地址。被申請人于20______年7月20日通過快遞向被申請人發出工作調動函，違法勞動合同約定調動被申請人到四川______醫藥貿易有限公司擔任司機一職。被申請人于20______年8月24日通過快遞單方面向申請人發出解除勞動合同通知，違法解除勞動合同。

被申請人從20______年5月-7月沒有足額發給申請人工資，20______年8月未發工資。被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關系的通知。

申請人認為：

1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第五十七條的規定，被申請人發出的工作調動函違法。申請人是與被申請人簽訂的勞動合同，應當為被申請人盡職工作，但該調動函調動申請人去四川______醫藥貿易有限公司從事司機崗位，工資、社保及福利待遇按照四川科盟醫藥貿易郵箱公司執行，這形成了事實上的勞務派遣。根據勞動法及相關規定，做出勞務派遣的必須是具有勞務派遣資質的單位，被申請人沒有相關資質，并且工作地點也由成都變更到新都，違反了勞動合同約定，且沒有取得申請人的同意。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十條的規定，被申請人的解除勞動通知沒有經過申請人同意，也沒有提前一個月告知被申請人，依據勞動合同法規定，被申請人應當支付申請人一個月工資的賠償金。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條的規定，被申請人從1997年進入被申請人公司工作，至今工齡已經19年，申請人違法解除勞動合同，應當按照工齡滿一年支付一個月工資的雙倍賠償金的標準向申請人支付賠償金。

4、被申請人所依據公司員工守則屬于重大公司制度，并沒有依法召開職工代表大會或者職工大會進行討論，違反了《中華人民共和國勞動合同法》第四條，并不能作為處罰員工的依據。

5、依據《中華人民共和國勞動合同法》第五十條規定，被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關系的通知違法。

基于以上事實和理由，根據《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律和司法解釋規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

成都市_________區人力資源與社會保障局勞動仲裁委。

申請人：_________。

20______年1月16日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十三

申請人：（姓名），性別：______，年齡：______，民族：______，身份證號碼：_______________________，聯系電話：_______________，家庭住址：_______________________，委托代理人：____________。

被申請人：（單位名稱），單位類型：_______________，法定代表人：_______________，聯系電話：_______________，單位住所：_______________________。

請求事項：

1、請求支付工資共計人民幣_______________元整；

2、請求支付經濟補償金共計人民幣_______________元整；

事實與理由：本人于________年____月____日進入被申請人________處工作，_________職務，雙方約定每_________月工資如何，________年____月____日簽訂勞動合同，并且于________年____月____日繳納社會保險。________年____月____日因__________被單位辭職，現還有________元工資為發放，多次向__________單位索要未果。

計算方式如下：

法律依據：《勞動法》第五十條工資應當以貨幣形式按月支付給勞動者本人。不得克扣或者無故拖欠勞動者的工資。

（2）要求___________單位支付經濟補償金：___________元：

計算方式：本人從________年____月____日入職，________年____月____日離職，一共工作了_____個月，__________單位應當依照法律規定支付經濟補償金___________元。

法律依據：《勞動合同法》第四十七條經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償。

此致

申請人：_________。

________年____月____日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十四

申請人：因人員眾多(詳見：附件1)。被申請人：證券公司全稱加上營業部名稱地址：營業部地址)法定代表人：營業部老總名字[電話：營業部老總電話/請求事項：1、理清申請人與被申請人的勞務關系。

2、被申請人提供符合國家勞動合同法的勞動合同。

3、明確申請人的客戶歸屬關系。

4結清20xx年10月、11月、12月、20xx年1月部分未結清的工資，并給與明確的工資條說明各項抽成的細明以及所扣稅項。

5、要求被申請人退還員工所交押金。(詳見：附件2)。

5被申訴人對同工不同酬問題，以及工資轉手發放問題給與合理的解釋。

事實與理由：

申請人于20xx年10月正式到被申請人某某證券股份有限公司福州五四路營業部上班，擔任其理財顧問(證券經紀人)一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，以及三番四次更改原先口頭約定的工資制度，并沒有對此做出任何解釋。

此致

申訴人。

二oxx年二月十四日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十五

地址：____。

法定代表人：____，電話：______。

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計xxxxx元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xxxxx元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xxxxxx元(20xx年1月至今)。

事實與理由：

申請人于xxxx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

敬禮

申請人：

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十六

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xx元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xx年1月至今)。

事實與理由：

申請人于xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，xx現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為,xx根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,xx致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,為維護申請人的合法利益,xx現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

申請人：

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十七

申請人：______，男，漢族，______年______月______日出生。

住址：______。

身份證號：______。

代理人：______，______律師事務所律師。

聯系電話：______。

被申請人：北京______科技有限公司。

法定代表人：______。

聯系電話：______。

聯系地址：______。

3、請求裁決被申請人支付從_____年______月至_____年______月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計38.5萬元（按3.5萬元/月計算，共11個月工資）。

事實與理由：

被申請人于20xx年與申請人建立勞動關系，但在建立勞動關系后直至______年______月______日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》（以下簡稱"勞動合同法"）的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應當為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

______年______月______日，被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第條和勞動合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動關系，并從______年______月______日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關法規，被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額25%的經濟補償金責任。

為維護勞動者的合法權益，特申請勞動仲裁，依法支持支持申請人的請求。

申請人（簽字）：______。

_____年______月______日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十八

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人;_，_律師事務所律師。

電話：

被訴人：四川___有限公司(勞務派遣單位)。

法定代表人：_。

職務：總經理。

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川_建設工程有限公司(用工單位)。

法定代表人：_。

職務：總經理。

住所地：成都市武侯區。

電話：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)。

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費25元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_年2月致_年11月的加班工資24000元。

事實與理由：

_年2月x凱應聘到四川_建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_年3月凱被四川_建設勞務有限公司勞務派遣到四川_建設工程有限公司的項目工地上工作，_年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_]2457號)評定為工傷傷殘9級。_年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人x凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得2_元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮!

申請人：

__年__月__日。

勞動仲裁申請書常用版范文（19篇）篇十九

申請人：（姓名），性別：______，年齡：______，民族：______，身份證號碼：_______________________，聯系電話：_______________，家庭住址：_______________________，委托代理人：____________。被申請人：（單位名稱），單位類型：_______________，法定代表人：_______________，聯系電話：_______________，單位住所：_______________________。風險提示：

勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計___________元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計___________元。

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計___________元（________年____月____日至________年____月____日）。事實與理由：申請人于________年____月____日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金。同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。此致_________勞動爭議仲裁委員會申請人：________年____月____日風險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應提交身份證復印件；

2、勞動關系相關證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托代理人的，提交授權委托書。書證一：書證名稱：被申訴人的錄用通知證據來源：申訴人發給被申訴人的電子郵件證明來源：申訴人在被申訴人存在勞動關系。書證一：書證名稱：《被申訴人醫療保險手冊》證據來源：____市勞動和社會保障局證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關系。

申請人：xxx。

20xx年x月x日。