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醫療保險自查報告（優質17篇）篇一

本年度的醫保工作在地區社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《關于建立地直定點醫療機構和定點零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關文件規定和一年來的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。4嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、本年度（2月—11月）醫保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。

3、由于我院未取得地直醫保住院項目資格，因此，未開展住院項目。

4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

1、本院提昌優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格按照醫保病人的入、出院標準填寫門診就診記錄和相關資料。

6、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

4、本院信息系統醫保數據安全完整。

5、與醫保中心聯網的`前置機定時實施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進行。

本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。

由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇二

近日，為進一步規范醫療保險基金的使用和管理，江油市人力資源和社會保障局印發了《江油市“醫療保險監管年”活動工作方案的通知》（江人社發20xx57號）文件，并組織召開了全市動員大會，根據文件及會議精神，我院領導高度重視，嚴格按照文件精神認真開展自查活動，現將自查情況總結如下：

為了切實加強對“醫療保險監管年”活動的領導，確保活動順利進行，并取得實效。我院成立了“醫療保險監管年”活動領導小組，院長趙昌榮同志任組長，業務副院長劉小平同志任副組長，成員由財務科、內兒科、外產科、門診部、信息科等相關職能科室負責人組成，領導小組辦公室設在信息科，由楊萍同志兼任辦公室主任，負責此項活動的日常工作。

根據《江油市“醫療保險監管年”活動工作方案》，我院組織由分管業務副院長帶隊，組織相關職能科室深入門診、住院部、醫技科、藥房等重點科室就以下情況開展自查和專項檢查：

5、其他以各種方式非法損害醫療保險基金安全的行為。通過自查，我院無違規違紀行為發生，只是存在個別住院醫生在為住院病人開具中成藥時，忘了注明中醫診斷。

根據市局的統一部署，全市鄉鎮衛生院進行一次交叉檢查，我院將根據《江油市醫療保險監管年城鎮醫療保險定點醫療機構檢查情況匯總表》的項目，認真開展自查和交叉檢查工作，對在交叉檢查活動中發現的新情況、新問題要及時上報、研究、解決，務求取得實效。

通過開展“醫療保險監管年”自查等一系列活動，促進了醫療保險基金的使用和管理將更加規范，切實保障參保人員的利益。這是一項惠民活動，我院將長抓不懈的做好此項活動。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇三

本年度的醫保工作在社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據義政辦[2008]105號文件《義烏市城鎮職工醫療保險實施辦法》和義政[2010]14號文件《義烏市城鄉居民醫療保險實施辦法》的要求和一年來的不懈努力，院組織醫保管理小組對2010年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

1、本院提昌優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診記錄和相關資料。

6、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

4、本院信息系統醫保數據安全完整。

5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進行。

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、本年度（2010年7月1日—2011年6月30日）醫保病人門診刷卡？人次，金額？元，月平均刷卡？人次，金額？元，人均刷卡？元。

3、由于我院未開設住院部，因此，未開展住院項目。

4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

1、本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。

由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，在義烏市社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。

上溪中心衛生院。

2011年7月15日。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇四

20××年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫保工作設計的規定動作和硬性指標，扎扎實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預期目標任務按時完成。

（一）城鄉居民基本醫療保險政策范圍內報銷比圓滿完成。

20××年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策范圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重癥補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。

（二）超任務完成發展基層村衛生室和定點藥店。

20××年，我局積極配合縣衛計部門，對各鄉鎮衛生院業務下屬的14家村衛生室聯通醫保金保軟件系統，保證轄區內參保群眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網絡覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關業務服務。

（三）積極提升異地就醫報銷服務質量，統籌區內即時結算全面實現。

積極完善參保人員異地就醫審算制度，進一步簡化辦事流程。平常縣外縣外非統籌區受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料后十五個工作日內撥付報銷醫療費用；歲末年初網絡運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷資料后一個月內撥付報銷醫療費用；對省異地就醫即時結算責任人員明確，落實專人負責日常工作，20××年我縣城鎮職工醫保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全xxx市范圍內，與所有開通金保軟件聯網的定點醫療機構和定點藥店實行即時結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。

（四）單病種付費工作如期推進。

(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷比例穩中有升。

一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例偏低。

20xx年新農合啟動之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20××年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔。基金的抗風險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫保持續縱深發展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出，十一年時間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價杠桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區縣醫保經辦機構無任何城鄉居民醫保自選動作和因地制宜的空間，沒有發揮好城鄉居民醫保基金的使用效率。

二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。

20××年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調，20××年醫療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20××年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進行了重新標識，此前已經享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫保基金進行了支付；而該時間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無統一口徑。另一方面從20××年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門診醫治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過程中存在不規范治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫保稽核難度增加，醫保基金運行潛在風險加大。

三是醫療機構逐利心態重，主動控費、節約使用醫保基金觀念不強。

醫療衛生體制改革處于漸行中，相關政策和各級財政配套資金不到位，業務收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績效工資的主要來源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業務收入，置國家法規和病人權益于不顧，利用服務對象醫療知識匱乏的弱點，分解檢查、重復檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫保稽查部門人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流于形式。

努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規范醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。

進一步加大定點醫療機構監管力度。

提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫療權益。

穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度。

進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施范圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。

（三）加大醫療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益。

一是確保貧困人口政策范圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。

二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。

三是繼續穩步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。

四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。

20××年××月××日。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇五

情況匯報醫院基本醫療保險自查報告(完）報告醫療保險基本醫院本年度的醫保工作在縣社保局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《安吉縣城鎮職工基本醫療保險定點機構醫療考核辦法》的規定和一年來的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的`醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、本年度門診人均費用略高于醫保病人藥品比例控制的范疇。

3、參保人員個人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以內。

4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配藥的，醫生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

6、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

4、本院信息系統醫保數據安全完整。

5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒。

本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇六

我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區人力資源和社會保障局關于對全市基本醫療保險定點醫療機構和零售藥店進行年度考核的通知。接到通知后我店領導高度重視，組織全體職工認真學習了《菏澤市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》、《關于對全市基本醫療保險定點醫療機構和零售藥店進行年度考核的通知》（菏人社字【20xx】14號）、《菏澤市牡丹區基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》等文件，并根據《通知》要求對我店20xx年度基本醫療保險相關工作進行了全面自查，現將自查開展情況匯報如下：

藥店基本情況：按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業藥師2人，營業員1人，均已簽訂勞動合同，按規定參加社會保險。

領導高度重視醫療保險工作，認真貫徹與醫療保險經辦機構簽訂的定點服務協議，并按照要求做好了相關工作：

（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫保卡刷卡管理的相關規定；

（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生；

（4）店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價格政策，明碼標價。

1在我店全體職工的共同努力下，我店醫療保險相關工作越來越完善正規，但還存在一些問題和薄弱環節：

（4）藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在問題，我們店的整改措施是：

（1）加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法；

（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

（4）及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門經常給予我店工作指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！

醫療保險自查報告（優質17篇）篇七

醫保審批通過及開始收治醫保病人以來，我院醫保工作在社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度日趨完善，根據內鄉縣職工醫療保險相關制度的要求，院組織醫保管理小組對醫保管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

1、本院提昌優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用每日清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診記錄和相關資料。

6、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，醫院將在人、財、物等方面給予大的投入。

2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

4、本院信息系統醫保數據安全完整。

1、本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。

六、存在的問題與原因分析。

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

（一）領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格;。

（三）在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

七、下一步的措施。

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：

（一）加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；

（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，簡化手續，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。

（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

（五）進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

2014/3/3。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇八

1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

3、病歷書寫不夠及時全面。

4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇九

我校通過學習《合肥市醫療保險管理中心文件》合醫管【20xx】19號文件的精神，現將情況反饋如下：

根據教辦〔20xx〕6號文件及《合肥市醫療保險管理中心文件》合醫管（20xx）19號文件精神規定，大學生普通門診醫療統籌資金實行學校包干使用辦法。各地大學生參保工作啟動實施后，醫療保險經辦機構應將大學生普通門診醫療統籌資金按時足額撥付高校。我校根據規定，結合自身實際，制定了大學生普通門診就醫管理和醫療費用使用的具體辦法，報統籌地區勞動保障、財政部門備案，指導督促定點醫療機構切實管好用好大學生普通門診醫療統籌資金，確保專款專用，確保參保大學生有效享受普通門診醫療待遇。同時，積極接受勞動、財政、審計等有關部門的監督。對當年度發生超支并由上年度門診統籌結余資金解決后仍然超支、需由大學生基本醫療保險住院及門診特大病統籌基金予以分擔的，我校會申請報統籌地區勞動保障和財政部門審核認定后撥付。但其中也不乏存在一些問題有待解決。大學生作為一個特殊的群體，目前仍享受系統的公費醫療制度。大學生公費醫療制度是從1953年開始實施的。大學生公費醫療經費是由國家和各級財政預算撥付，醫療經費經歷了幾次調整，目前的標準每生每年35元，但是隨著高校的擴招、醫療技術的發展及提高、惡性疾病低齡化和貧困大學生的增加，加上財政醫療撥款不到位導致在校大學生的醫療經費撥發越發顯得不夠，各高校普遍存在著醫療費用超支，嚴重影響了大學生的醫療服務質量和大學生的生活及水平，甚至影響了學校的正常教學水平。

我校參保大學生可以在全市64家城鎮居民定點醫療機構任意選擇就診。在非城鎮居民定點醫療機構發生的住院醫療費用，醫保基金不予報銷。因病需要住院治療的，應持本人身份證到本市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫。不在定點醫療機構住院治療的，或不持身份證住院的，發生的醫療費用基金不予支付。在校期間住院和門診特殊病治療的費用，屬于個人應承擔的費用，由大學生支付給定點醫療機構；屬于基金承擔的費用，由市醫療保險經辦機構審核后及時支付給定點醫療機構。在異地住院（包括轉往異地住院、異地急診搶救住院，實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當地住院），先由個人或學校全額墊付住院醫療費用，出院后兩個月內，由所屬高校憑轉院申請、出院小結、異地住院醫院的住院費用結算清單、住院醫療費發票單據和高校證明等材料，到市醫療保險經辦機構結算。20xx年度已參保的在校大學生，自辦理入學手續之日至20xx年6月30前所發生的符合基本醫療保險范圍的住院醫療費用，由各高校負責于20xx年8月1日前統一到市醫療保險管理中心辦理報銷手續。從20xx年7月1日起，參保學生住院醫療費用在定點醫療機構結算。

大學生基本醫療保險參保情況。20xx—20xx年度全校人，參保人。20xx—20xx基金的收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結余元。20xx—20xx年度全校人，參保人。20xx—20xx年度基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%基金結余元。20xx—20xx年度全校人，參保人。20xx—20xx基金收支情況，基金支出：普通門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫院基金支付比例70%，二級醫院基金支付75%，一級醫院基金支付80%，異地醫院基金支付70%，特殊病門診治療個人承擔30%，基金承擔70%。基金結余元。

伴隨著高校招生人數的擴大，大學生群體越來越龐大，大學生作為未來事業的建設者，其醫療保障情況如何，不僅直接影響到在校期間的學習、生活和身體發育，而且對將來的工作也必然產生不可忽視的影響。據調查了解，將近一半以上的大學生對公費醫療保障制度漠不關心，不知道自己所在學校的醫療保障形式，對保障項目不清楚，嫌報銷手續過于麻煩，對校醫院的服務不滿意等，總之目前高校醫療保障制度實施狀況不是很好，大學生一方面渴望方便快捷，保障全面的醫療保障制度，另一方面由于宣傳不到位，學生對醫療保險了解度不夠，高校醫療保險制度不夠健全，應盡快建立社會，商業和大病救助基金相結合的三位一體的大學生醫療保障制度——以社會基本醫療保險為主，商業保險為輔，大病救助基金為補充的大學生醫療保障體系。

合肥信息技術職業學院。

20xx年11月2日。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇十

縣人事局、社保局：

本年度的醫保工作在縣社保局(醫保管理中心)的監督指導下，通過綠洲大藥房全體員工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據縣定點醫療機構年度考核標準和一年來的不懈努力，綠洲大藥房對2008年度的定點藥店醫保管理工作進行了全面的自查，通過自查找出差距，不足，并制訂改正措施。

1、在日常工作中，嚴格按照有關規定，規范服務，主動熱情，用語文明，服務周到，并在藥店設立監督電話。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

1、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

2、對醫保工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

3、藥店信息系統醫保數據安全完整。

4、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒。

1、藥店定期積極組織員工學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查員工對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體員工在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，通過年度自查改正不足，力爭通過考核，使我店的醫保工作做得更好，為我縣醫保工作貢獻一份力量。

綠洲大藥房。

二〇〇九年四月十三日。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇十一

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇十二

（一）、領導重視，精心組織。城鎮居民基本醫療保險是政府引導的一項社會保障制度，充分體現黨和政府對民生問題的高度重視與關懷，是各級政府的民心工程，為民辦實事項目，為了精心組織實施好城鎮居民基本醫療保險工作，柏林鎮人民政府把城鎮居民醫療保險列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項政治任務來完成。

（二）、多管齊下，廣泛宣傳城鎮居民基本醫療保險涉及到千家萬戶，城鎮居民醫療保險工作能否穩步推進，做到家喻戶曉，宣傳工作至關重要。利用各種渠道發放宣傳資料，使城鎮居民醫保宣傳工作深入廠區、社區、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達到了無縫隙、全覆蓋的宣傳效果。

今年我鎮面對困難和壓力，采取積極有效的`措施，迎難而上，按時按進度完成縣醫保局下達的醫保工作任務。今后我鎮將挖掘潛力，大力營造良好的工作環境，促進城鎮醫保工作持續、穩定、健康地發展。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇十三

一年來，在醫保局領導的關懷及醫院全體職工的共同努力下，嚴格按照《xx市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，繼續為醫保工作的持續、健康和穩定發展健全完善了我院的市保運行機制，在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，完成了20xx年xx地區及周圍企事業單位和機關團體市級參保人員的醫療服務工作，并得到參保人員的好評。現將20xx年度的工作總結如下：

醫療保險自查報告（優質17篇）篇十四

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據元人社發（20xx）79號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：

接到通知要求后，我院立即成立醫務科、醫保科工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

幾年來，在區人勞局和社保局的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度。設置"基本醫療保險政策宣傳欄"和"投訴箱"；編印基本醫療保險宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者交費、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者，受到了廣大參保人的好評。

一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、醫學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。

我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，〔特〕定藥品，"乙類"藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了"自費知情同意書"，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下；平均個人負擔部分不超過發生醫療費用額的30%。

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。

醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

經嚴格對照《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇十五

本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。

由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇十六

努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規范醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。

進一步加大定點醫療機構監管力度。

提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫療權益。

穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度。

進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施范圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。

（三）加大醫療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益。

一是確保貧困人口政策范圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。

二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。

三是繼續穩步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。

四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。

20××年××月××日。

醫療保險自查報告（優質17篇）篇十七

20xx年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫保工作設計的規定動作和硬性指標，扎扎實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預期目標任務按時完成。

（一）城鄉居民基本醫療保險政策范圍內報銷比圓滿完成。

20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策范圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重癥補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。

（二）超任務完成發展基層村衛生室和定點藥店。

20xx年，我局積極配合縣衛計部門，對各鄉鎮衛生院業務下屬的14家村衛生室聯通醫保金保軟件系統，保證轄區內參保群眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網絡覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關業務服務。

（三）積極提升異地就醫報銷服務質量，統籌區內即時結算全面實現。

積極完善參保人員異地就醫審算制度，進一步簡化辦事流程。平常縣外縣外非統籌區受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料后十五個工作日內撥付報銷醫療費用；歲末年初網絡運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷資料后一個月內撥付報銷醫療費用；對省異地就醫即時結算責任人員明確，落實專人負責日常工作，20xx年我縣城鎮職工醫保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全xxx市范圍內，與所有開通金保軟件聯網的定點醫療機構和定點藥店實行即時結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。

（四）單病種付費工作如期推進。

(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷比例穩中有升。

一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例偏低。20xx年新農合啟動之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20xx年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔。基金的抗風險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫保持續縱深發展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出，十一年時間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價杠桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區縣醫保經辦機構無任何城鄉居民醫保自選動作和因地制宜的空間，沒有發揮好城鄉居民醫保基金的使用效率。

二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調，20xx年醫療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進行了重新標識，此前已經享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫保基金進行了支付；而該時間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無統一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門診醫治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過程中存在不規范治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫保稽核難度增加，醫保基金運行潛在風險加大。

三是醫療機構逐利心態重，主動控費、節約使用醫保基金觀念不強。醫療衛生體制改革處于漸行中，相關政策和各級財政配套資金不到位，業務收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績效工資的主要來源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業務收入，置國家法規和病人權益于不顧，利用服務對象醫療知識匱乏的弱點，分解檢查、重復檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫保稽查部門人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流于形式。

努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規范醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。

進一步加大定點醫療機構監管力度。

提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫療權益。

穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度。

進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施范圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。

（三）加大醫療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益。

一是確保貧困人口政策范圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。

二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。

三是繼續穩步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。

四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。