通過月工作總結，我們可以發現并解決在工作中遇到的問題，以提高工作效率。小編為大家整理了一些關于月工作總結的范文，希望能夠幫助大家更好地完成自己的工作總結。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫療保障局的精心指導下，堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和***三中、四中、五中、***、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創新，狠抓貫徹落實，醫療保障事業實現了快速發展，醫保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫療待遇保障水平穩步提高，醫保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。

一、取得的成績。

（一）關于黨史學習教育。

當前隱藏內容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。

（二）關于黨的建設工作。

根據單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業務助鄉村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內容。同時完善了業務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內“三重一大”方面的問題，必須經過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉村振興工作，選優配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。

（三）關于意識形態領域工作。

一是根據《中共沅陵縣醫療保障局黨組全面落實意識形態工作責任制的實施方案》（沅醫黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續把意識形態工作納入綜合目標考評，與業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網絡意識形態安全。做好敏感時期的輿論監管，派專人監測和回復網上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監督管理。

（四）關于風廉政建設和反腐敗工作。

一是認真開展崗位廉潔風險點監控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規避股室業務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫保系統內開展利用職權違規投資入股、辦醫藥企業的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫保”專項整治。對定點醫療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛健部門問題線索4件，已移送4件，衛健部門已全部結案。需要移送市場監管部門問題線索1件，已移送1件，已經結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。

一是統籌基金平穩運行。在我縣參加基本醫療保險的人數穩中有升，2021年度，全縣參加基本醫療保險人數578365人，常住人口參保率為113％，醫保基金收入5.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫保待遇穩中有升。根據國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統籌保障水平，全面推行普通門診統籌的政策要求。落實城鄉居民門診統籌政策，城鄉居民普通門診限額內報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫療費用報銷范圍，年度內報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫療保障政策，目前全縣城鎮職工享受特殊病種2816人，城鄉居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫療政策，城鎮職工、城鄉居民政策范圍內住院費用醫保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫保脫貧攻堅成效顯著。實現貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》（x醫保發〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統一轉換為基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫療報銷比例提高10％和縣域內住院醫療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉居民大病保險起付線統一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫療救助辦法》實施前，繼續實施脫貧攻堅期內健康扶貧的醫療救助政策，穩定脫貧人員和納入監測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執行，執行時間至今年12底。《xx省醫療救助辦法》實施后，按《辦法》的規定落實住院救助、門診救助和再救助。

（六）關于醫保公共服務能力建設。

一是加強醫保信息化標準化建設。按照國家局、省局統一部署，今年10月，國家醫保信息平臺在沅陵正式上線，極大方便了參保群眾的繳費和異地就醫結算。同時大力推進15項醫保信息編碼落地，醫保服務經辦和基金監管進一步科學化、精準化。二是優化醫保公共服務體系。對標省市事務中心經辦業務，全面梳理政務服務事項目錄，對全縣45項醫保經辦事項實行清單式管理，規范各項業務流程，精簡審批資料，加快推進服務事項網上辦理，基本實現了“一站式服務、一窗口辦理、一單式結算”。按照“放管服”改革要求，將城鄉居民參保登記和變更登記下放至鄉鎮、村居（社區）。將符合條件的協議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創建，制定出臺《沅陵縣醫療保障窗口服務人員行為規范》，規范工作環境、儀表儀容、行為舉止、服務用語、工作紀律；出臺首問責任、服務公開承諾、一次性告知、限時辦結、責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗、志愿者引導臺，配齊老花鏡、寫字臺、飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續推進行風建設。

（七）關于醫保基金使用與監管。

按照國辦發〔2020〕20號文件要求，建立健全醫保行政執法體系，配齊配強行政執法人員隊伍，開展提升行政執法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫保、衛健、市場監管、紀檢、定點醫療機構等80人組成的專業化執法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。

（八）關于干部隊伍作風建設。

一是堅持定崗定責。對標“三定方案”，統籌考慮工作需要，對局機關內設股室和事務中心內設股室實行定崗定責，強化相互制約、相互配合、相互監督。同時，修訂完善干部職工內部管理工作制度，明確了紀律要求。二是堅持經常教育。設立“醫保大講堂”，每月組織干部職工輪流上講臺，講業務、講黨課、講法紀、講國學；有序組織業務科室人員走出去，到相關縣市區經辦機構參觀學習、到監督管理機構一線調研，進一步提升干部職工的綜合素質。三是堅持黨建引領。按照市局“兩創兩為”活動方案要求，結全沅陵實際，制定出臺《爭創醫保標桿支部的實施方案》。結合黨史學習教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫保系統黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規投資入股、辦醫藥企業專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。

二、工作存在的問題。

（一）基金運行風險大。住院人次及醫療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉居民醫保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。

（二）專業人才緊缺。主要是缺少具有醫療臨床工作經驗的審核和監管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監管的財務人員和執法人員。

（三）執法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫藥機構多，其中定點醫療機構60家，定點藥店84家，村級衛生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里。縣醫療保障局沒有配備監管執法用車，日常監管困難。

工作目標：一是推動參保擴面。二是嚴格落實國家、省、市醫療保障待遇清單制度。三是鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，實現農村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫成本，助力鄉村振興戰略全面推進。四是制定并完善定點醫藥機構履行協議考核辦法，建立行為規范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫保支付方式改革，逐步推進對醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執法人員的法律法規知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫療保障經辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優質高效，親民便民的醫療保障服務窗口。推進醫保電子憑證應用，實現醫保經辦服務網絡全覆蓋。八是加強醫保公共服務標準化、規范化、信息化建設。建立統一的12345醫療保障服務熱線，提升醫保公共服務“好差評”好評率。

四、今后的工作措施。

（一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以***同志為核心的黨***保持高度一致，確保醫療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續把醫療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫療保障改革發展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發展任務落到實處。

（二）堅持依法行政。認真落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，規范監管權限、程序、處罰標準。加強基金籌措、醫療救助、醫保信用等重點領域和薄弱環節的監督管理。依法全面正確履職，制定權力清單和責任清單并向社會全面公開。引導社會增強醫保法治意識，組織開展形式多樣的法制宣傳教育活動。開展醫保執法人員業務培訓。

（三）筑牢信息支撐。加快醫保信息化、標準化建設。加快醫保信息業務標準編碼的落地使用和維護，落實醫保電子憑證推廣應用，全面提升經辦效率，規范醫保醫療行為。以大數據為支撐，實現醫保基金監管“靶向治療”，利用智慧醫保信息管理平臺對定點醫療機構違規數據進行分析匯總，進一步規范醫療服務行為。

（四）強化能力建設。突出政治標準，樹立鮮明向導，把政治標準和政治要求貫徹融入干部隊伍建設全過程中，加強政治歷練，強化政治擔當，站穩政治立場，提升政治素質。完善人才培養機制，開展多層次、形式多樣的綜合業務及醫保專業培訓，著力提升醫保人才隊伍綜合素質和專業水平。著力補齊醫保人才隊伍短板，重點培養政策制度、基金監管、信息化、價格管理、法律、精算等領域人才，實現醫保人才隊伍的專業化、職業化，引領推動醫保事業高質量發展。

（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫療保險。建立政府主導、醫保主抓、鄉鎮街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫保政策，讓老百姓充分享受醫保待遇，力爭讓醫保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇二

2022年，我局堅持以人民為中心的發展思想，持續提升黨建工作水平，聚焦醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接、政策落實、疫情防控“三篇文章”，推動全區醫療保障事業發展再上新臺階。

（一）黨建工作水平穩步提升。

加強作風建設。緊盯服務提質增效，時刻以群眾的訴求為出發點，扎實做好醫保民生工程，著力推進“三醫聯動”改革，全力開展打擊欺詐騙保行動，更好保障人民群眾就醫需求。持續規范窗口服務，優化提高窗口服務質量，展現醫保良好服務形象。深入推進“放管服”改革，及時規范、優化窗口辦理事項，改進服務流程，提高服務效率。

（二）疫情防控責任壓實壓細。

落實部門協同監管責任。配合區市場監管局督導醫保定點零售藥店加強“一退兩抗”藥品銷售監管，患者到醫保定點藥店購買“一退兩抗”藥品，必須持二級以上醫療機構處方，并帶身份證實名登記。

（三）醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接。

加大重點人群信息管理。完善特困人員、低保對象、低保邊緣家庭戶等農村低收入人口臺賬及鄉村振興部門返貧致貧人口、監測人口臺賬，定期由區民政部門、鄉村振興部門向我局推送，對新增和清退重點人群進行參保狀態核查、系統標識等更新維護，確保按標準執行政策。

加強大額費用監測預警。建立防范化解因病返貧致貧長效機制，每月通過醫保系統抓取個人自付費用較高的數據信息，與鄉村振興、民政等部門共享，做好預警管理，及時掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風險并開展幫扶。

鞏固鄉村振興工作成效。開展全區醫療保障成效集中排查，強化銜接政策宣傳，落實分類參保資助，優化醫保公共服務。實現重點人群基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度全覆蓋。

（四）醫保民生工程措施有力。

切實保障醫保待遇。嚴格執行**市****年重特大疾病醫療保險和救助工程，完善基本醫保、大病保險、醫療救助等三重待遇保障制度體系和工作機制。聯合稅務部門做好****年度參保清算工作，對個人繳費人數、稅務入庫人數、信息錄入人數等開展比對匯審，做到應收盡收、應繳盡繳、應錄盡錄、人款相符，切實保障參保群眾醫保待遇。

全力推進****年城鄉居民醫保征繳工作。根據省市有關文件精神，及時召開****年度城鄉居民醫療保險征繳工作動員會及醫保系統錄入業務培訓會，印發城鄉居民參保籌資及特殊困難群體財政資助參保政策通知文件，加強與民政、殘聯、衛健和鄉村振興等部門聯動，形成工作合力，提前謀劃、摸清底數，對低保、特困人員、監測人口等特殊群體做好精準識別認定。通過印制參保政策宣傳橫幅、宣傳單、一封信和定期調研等方式加強政策宣傳，實現基本醫保應保盡保。

健全經辦機制。調整充實醫保民生工程領導小組，建立醫保民生工程聯絡員工作機制，成立醫保民生工程工作專班，增加專門力量，明確職能分工，統籌協調配合，保障工作有效銜接。通過印發《**市**區全面推進基層醫療保障服務體系建設工作方案》、為各鄉鎮（街）配備醫保專用電腦等方式，加強對基層醫保民生工程業務指導，確保高質量完成醫保民生工程年度目標任務。

加強政策宣傳。****年*月組織業務人員*次深入鄉鎮、社區基層醫療機構開展“醫保進病房”服務，擴大醫保政策知曉率。*月和**月分別赴**開展民生工程宣傳活動，面向群眾宣傳醫保政策，同時赴醫療機構督促醫保政策落實情況，打通醫保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印發**萬宣傳彩頁、宣傳條幅***個、召開*次培訓會議(對醫療機構培訓*場，基層干部培訓*場)、制作宣傳音頻*份、宣傳動漫*部，召開新聞發布會*次，通過官網、微信公眾號等渠道宣傳**篇醫保民生信息。

（五）醫保待遇保障水平穩步提升。

基本醫保制度不斷健全。落實全市城鄉居民基本醫療保險門診和住院待遇政策，鞏固提高基本醫保待遇水平。深化城鄉居民基本醫療保險高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項行動，切實降低“兩病”并發癥、合并癥風險。執行全省統一的職工基本醫保門診共濟保障機制實施辦法，落實職工醫保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉化，切實解決職工醫保參保人員門診保障問題。根據《關于妥善解決全區破產改制國有企業退休人員醫療保障問題的工作方案（暫行）》文件精神，穩妥解決破產企業改制醫療保障問題，按時報送周報表、測算醫保費用。

大病保險待遇不斷提升。完善大病保險保障政策，大病保險最低合規費用段支付比例穩定在**%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低**%、報銷比例提高*個百分點，繼續取消封頂線。指導承保公司開展業務培訓，落實專人經辦、流程明確、時限縮短、按月兌付工作機制。

醫療救助體系不斷完善。落實全市統一規范的醫療救助政策，明確費用救助范圍，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口、監測人口、低保邊緣家庭戶實施傾斜救助，對支出型低收入困難家庭實施依申請醫療救助。完善醫療救助信息化系統和審核軟件，實行與醫保信息系統聯網，對依申請醫療救助結算實現聯網規范審核。

（六）醫藥管理服務日益完善。

規范兩定協議管理。實行兩定醫藥機構應簽盡簽、動態調整，****年續簽兩定醫藥機構協議***家，新增定點醫療機構*家、定點零售藥房**家。加強*家雙通道藥店日常管理，促進定點醫藥機構購藥雙通道機制落地落實。

嚴格兩定機構監管。貫徹落實《全省醫療保障定點醫藥機構服務協議范本（試行）》，嚴格規范兩定機構醫保信息系統管理、藥品進銷存和財務管理等醫藥服務行為。推進醫保信用管理制度建設，嚴格按照要求開展兩定機構****年度考核。

深化醫保支付改革。持續推進drg付費改革試點，完成與世立醫院簽訂drg補充協議。積極開展“日間病床”試點，升級醫療機構醫院端his系統。

優化醫共體醫保結算。根據市醫療保障局下發的醫共體包干基金預算額，按醫共體轄區鄉鎮（街）參保人數轉換為人頭費計算四家醫共體年度預算額和月度預算額，并預留*%質量保證金，按照月度預算額扣除跨縣區和異地當月結算基金后按時進行撥付。督促醫共體按時兌付參保患者異地就醫報銷基金，按時完成醫共體外民營醫院醫保墊付基金核付工作，促進醫共體健康可持續發展。

（七）醫藥價格和招采改革有序開展。

推進藥品集中招采。督促醫療機構認真完成各批次集采藥品和耗材在平臺系統的報量工作，對報量低于上年約定采購量的進行調查核實。****年以來開展了中藥飲片省際聯盟采購數據填報、中成藥聯盟帶量采購相關數據填報、口腔種植體系統采購需求量填報、****年省藥品集中帶量采購及****年省談中標品續約報量、國家集采協議期滿藥品采購數據等填報工作。及時分析各批次藥品采購情況及進度，提醒督促各醫療機構按時完成集采藥品的采購和入庫。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續約、第五批、第三批次年的國家集采約定任務，落地實施第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項），及時撥付專項預撥資金。

強化醫藥價格監管。落實藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費標準等。加強定點非公立醫療機構價格指導，對世立醫院**項新開展醫療服務項目上報備案，在市局指導下合理制定試行價格。組織對具有資質開展口腔種植的*家民營醫療機構的口腔種植收費情況進行調查，規范口腔種植醫療服務價格。

（八）醫保基金監管成效顯著。

推進依法行政。新增區醫療保障基金監管中心工作人員*名，加強醫保基金監管和信息化建設工作。與區公安分局聯合，加強涉嫌欺詐騙取醫保基金案件移送、案件受理、立案審查、跨區域案件管轄等工作。明確醫保稽核和法制審核專職人員，組織*人參加****年度行政執法資格考試，完成**人執法證件年度審驗，依法開展醫保行政執法工作。

落實日常監管。對轄區內所有定點醫藥機構履行醫保協議、執行費用結算項目和標準情況進行全覆蓋審核和檢查，檢查覆蓋率***%。對醫保基金使用異常的醫院或科室數據進行分析和監控，及時進行預警和提醒，引導醫療機構主動控費。

開展專項治理。根據市局要求，對全區范圍內的定點醫療機構****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院，是否存在超標準收費、重復收費，超藥物限制使用范圍用藥等問題進行自查自糾。針對****年全市定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理第二輪現場檢查中發現的問題和違規基金開展存量問題“清零行動”。

深化主題活動。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，運用網站、微信朋友圈、抖音、有獎知識問答等多種渠道，定期推送集中宣傳月活動內容，發揮網絡媒體和平臺流量優勢，擴大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發放宣傳畫***張、醫保知識宣傳折頁*****本，開展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次，現場解答群眾咨詢***余人次。

加強智能監管。為充分利用信息化手段提升醫保基金管理效率和業務經辦操作技能，區醫保局抽調精干力量成立專班，單位主要負責人親自負責，推動全區定點醫療機構應用醫保智能監管子系統，確保醫保監管由事后監管轉變為事前提醒、事中預警。

（九）醫保信息化建設穩步推進。

加快新舊醫保系統精準銜接。按時完成醫保信息化各種接口改造的協調工作，積極與工程師進行對接，及時解決對接過程中出現的疑難問題。扎實做好醫保專網割接和歷史數據遷移工作，確保各網絡運營商均可接入醫保專網，嚴格數據操作權限，限定數據使用范圍，跟蹤記錄數據流向，切實做好數據儲存介質管理，確保數據不外泄，不遺失。

強化醫保電子憑證場景應用。加大電子醫保憑證應用和推廣工作，兩家醫療機構正式啟用醫保綜合服務終端設備（醫保刷臉設備）*臺，通過醫保綜合服務終端設備共完成****筆業務，辦結業務數位居全市前列。

推進醫保信息業務編碼貫標工作。對標國家和省市工作要求，扎實推進**項醫保信息業務編碼貫標落地應用，截至目前，**世立醫院、**區婦幼保健院機構等二級以上醫療機構醫保信息業務編碼全場景綜合應用率***%。

二、存在短板及問題。

加之今年城鄉居民基本醫療保險繳費方式發生了改變，采取線上自助繳費渠道的方式，征收難度較往年有所提高。

醫保電子憑證激活排位名次全市靠后，鄉鎮街、各級醫療機構對醫保電子憑證宣傳引導力度不夠。

（一）持續提升黨建工作水平。深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實黨中央和省市區委關于意識形態工作的決策部署及指示精神，牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規矩。按照“控制總量、優化結構、提高質量、發揮作用”要求，做好黨員發展。加強干部隊伍建設，積極安排培訓和在職學習，不斷提高政治素養，提升醫療保障業務能力。建立健全作風建設長效機制，嚴格落實中央八項規定精神和省市區相關規定，時刻以黨和人民的要求和期盼作為工作的出發點和落腳點。嚴格落實“三會一課”、組織生活會、領導干部雙重組織生活、民主評議黨員、談心談話等制度，認真開展批評和自我批評，切實增強黨內政治生活的政治性、時代性、原則性、戰斗性。

（二）扎實做好2023年居民醫保征繳收尾工作。聯合鄉鎮街及稅務部門持續做好新增人員參保登記，暢通聯絡渠道，加強信息共享和互聯互通，及時解決征繳過程中出現的問題。定期開展宣傳，引導廣大城鄉居民積極參保續保，實現應保盡保，高質量完成****年度居民醫保征繳任務。

規范醫共體包干基金的使用管理，嚴格履行按月審核支付制度，及時支付醫共體及成員單位間、非本醫共體成員單位墊付的醫保基金，監督牽頭醫院按時兌付參保患者異地就醫報銷費用。配合財政、衛健、審計等部門對醫共體及牽頭單位醫保基金運行管理情況繼續開展績效評價和風險評估。

公布電話、網絡、來信來訪等投訴舉報渠道，不定期召開監督員座談會并邀請社會監督員參與檢查、暗訪等工作。

集中開展民生工程宣傳月活動，通過印制宣傳冊、明白紙、橫幅、召開政策培訓會、制作宣傳音頻、動漫等線上線下相結合的方式，打通醫保民生工程政策落地“最后一公里”。

（六）強化兩定醫療機構管理。嚴格按照國家醫保局*號令、*號令要求把好定點申請、協議訂立、協議履行等各個關口。每季度開展一批次新增兩定醫藥機構評估工作，按照規定時間辦理定點服務。通過信息監管、現場檢查等方式深入了解協議執行情況，發現問題及時督促整改落實，規范診療服務行為，遏制醫療費用過快增長現象。

（七）推進醫保信息化建設。持續推進**項醫保信息業務編碼貫標、醫保接口對接、業務終端配置等工作，提升新平臺服務效能，為參保群眾提供統一、高效、安全的醫保服務。加大醫保電子憑證的推廣應用力度，不斷完善應用場景，擴大定點醫療機構人臉識別、診間結算和移動支付覆蓋面，便利參保群眾就醫結算。

深化醫療保障基金監管制度體系改革，積極推進省醫療保障信息平臺醫保智能審核系統在我區全覆蓋應用，提升智能監控質效。

（九）統籌做好醫保隊伍建設和能力提升。緊緊依托鄉鎮街充實醫保專（兼）職隊伍，進一步加強學習培訓機制建設，結合經辦事項下沉、dip支付方式改革等工作實際和業務特點，為干部職工搭建學習實踐平臺。開展全員練兵比武，以考促練、以練促學，以學促進，做到學用貫通，知行合一，努力營造見賢思齊、比學趕超的良好干事創業氛圍。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇三

在縣委縣政府的堅強領導下和市醫療保障局的關心指導下，全縣醫療保障系統深入學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想，緊緊圍繞縣委縣政府、上級主管部門的中心工作和全年工作目標，扎實有序推進基層黨建、醫保管理、主題教育、健康扶貧、駐村幫扶等各項工作。現將有關工作情況總結如下：

(一)行政事業單位、企業職工醫保。

基本醫保基金：參保人員26886人。基金收入11194.50萬元，其中統籌基金5418.58萬元，個人賬戶5775.92萬元。基金支出11957.73萬元，其中統籌支出7641.15萬元，個人賬戶支出4316.58萬元，444731人次享受待遇。

公務員補助醫保基金:參保人員9948人。基金收入2277.94萬元。基金支出1711.35萬元，其中統籌支出521.08萬元，個人賬戶支出1190.27萬元，3950人次享受待遇。

離休干部及傷殘軍人醫保待遇基金：參保人員60人。基金收入401.15萬元。基金支出277.98萬元，4347人次享受待遇。

大病保險基金:參保人員26886人，業務委托人保健康保險新余支公司承辦，自負盈虧。基金收入322.63萬元，基金支出434.58萬元，617人次享受待遇。

(二)城鄉居民醫療保險。

基本醫保基金：參保人員281665人。基金收入2.34億元(含大病保險基金2112.48萬元)，基金支出2.38億元，923226人次享受待遇。

大病保險基金：參保人員281665人。基金收入2112.48萬元，基金支出1658.67萬元，17067人次享受待遇。

(三)生育保險。

生育保險基金：參保人員11791人。基金收入494.15萬元，基金支出156.07萬元，263人次享受待遇。

(四)醫療救助。

醫療救助基金：2019年3月從縣民政部門接入，基金收入1317.55萬元，基金支出1095.11萬元，24645人次享受待遇。

(一)積極對接，有序推進機構職能整合。

根據《分宜縣機構改革實施方案》(分辦字〔2019〕4號)要求，我局積極與縣人社、縣民政、縣發改等部門對接，于2019年3月底前，將縣人社局的城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，縣發改局的藥品和醫療服務價格管理相關職責，縣民政局的醫療救助職責接入;將工傷保險、社保卡業務轉出至縣人社局。職責移交接后，為更好開展醫療救助等業務開展，確保工作不斷檔，群眾利益受保障，我局積極與市醫保、縣民政、縣發改等部門保持著溝通聯系，確保了各項醫保業務平穩有序開展，工作效率和服務水平得到了有力提高。

(二)強化組織，穩步開展基層黨建工作。

1.加強黨組織建設。根據機構改革要求，積極加強黨組織建設，于2019年5月組織召開全局黨員干部大會，選舉產生了中共分宜縣醫療保障局黨支部委員會和支部書記，10月又進行了支委補選，相關黨員干部組織關系轉隸工作全面完成，各項黨組織活動均按要求扎實開展。

2.加強政治思想建設。組織召開脫貧攻堅專項巡視整改專題民主生活會;結合黨組理論中心組學習、“兩學一做”學習教育、黨員主題日等活動為契機，組織黨員干部認真學習***新時代中國特色社會主義思想、***總書記在重慶、江西考察時的重要講話精神、《中國共產黨黨組工作條例》、十九屆四中全會精神、掃黑除惡專項斗爭等政治理論，讓全局黨員干部不斷增強理論功底和政治定力。

3.加強主題教育開展。根據縣委主題教育辦部署安排，在縣委第六巡回指導組的指導下，緊緊圍繞“守初心、擔使命，找差距、抓落實”的總要求，在認真抓好理論學習的基礎上，采取邊學習、邊調研、邊檢視、邊整改的方法，不斷強化問題意識、整改意識，積極將主題教育融入日常工作，把工作中發現的各類問題主動形成整改清單，加大整改力度，以整改落實的成效檢驗主題教育的實效，不斷推進主題教育走實走深。

4.加強黨風廉政建設。組織全局上下認真學習***總書記關于作風建設的系列講話，深入貫徹落實中央八項規定精神，健全完善管理制度，扎實開展“肅清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。組織黨員干部赴操場鄉白泥垇地下交通站舊址等廉政教育基地，開展革命傳統教育，重溫入黨誓詞，聆聽烈士紅色故事等，筑牢信仰之基，補足精神之鈣。使黨員干部不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”和全心全意為人民服務的宗旨，促進黨風廉政意識入腦入心。

(三)大力宣傳，有效完成醫保參保任務。

通過電視、電子顯示屏、報刊、流動宣傳車、印發政策法規宣傳資料等方式，大力宣傳城鄉居民醫保參保及待遇調整提高等政策，不斷提高人民群眾對醫保政策的知曉率。今年9月初，又啟動醫保政策秋冬集中“八進”宣傳活動和打擊欺詐騙保專項治理“秋季攻堅”行動宣傳。成立宣傳小組，深入社區、鄉村等地開展“醫保政策”宣傳，發動群眾積極參保。全面推動全民參保工作，做好全縣特困供養人員、建檔立卡貧困人員、失業的十四類參戰人員、低保對象等低收入人員免費參保工作，保證建檔立卡貧困人員100%參保。2019年城鄉居民醫保參保人數達到281665人，行政事業、企業單位職工參保人數26886人，圓滿完成了醫保參保任務。

(四)加強管理，切實保障基金安全運行。

1.解決定點醫院近年超支問題。一是切實解決部分縣級定點醫療機構近年醫保基金超支問題，積極組織人員對2017年以來全縣醫保基金進行全面細致的梳理。同時，深入醫療機構進行調研，形成調研報告并上報至縣委、縣政府。經2019年5月9日全縣社保、醫保基金運行調研會議研究決定，將2017年城鄉居民醫保基金節余的840萬元撥付各定點醫院，用于補助其2017年、2018年醫保基金超支部分。二是切實解決2018年市級醫院自行承擔費用高的問題，通過市醫院與我局協商，經縣領導同意，在由市級醫院自行承擔的城鄉居民和企業職工醫保費用538.73萬元基礎上扣減15%予以支付，即支付457.92萬元。

2.實施醫保付費總額控制。根據“1·10”全國醫療保障工作會議、“4·20”全省醫療保障工作會議和“5·9”全縣社保、醫保基金運行調研會要求，以“以收定支、收支平衡、略有結余、超支不補、違規扣減”的原則，縣政府辦下發了《關于印發2019年分宜縣基本醫療保險醫保付費總額控制實施方案的通知》(分府辦字【2019】69號)文件。我局嚴格按照文件要求，嚴格執行醫保付費總額控制，規范醫療服務行為，確保基金安全。

3.加大稽核力度，打擊欺詐騙保行為。一是加大宣傳力度。在縣金豪財富廣場開展了“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式。在現場發放了宣傳折頁、宣傳海報等資料1000余份，設置了政策咨詢臺解答群眾疑問;利用電視臺、公共區域顯示屏等宣傳載體，不間斷播放了打擊欺詐騙保動漫宣傳片;在各鄉鎮、定點醫療機構、定點藥店的顯著位置張貼打擊欺詐騙保宣傳海報，有利地提高了廣大參保群眾對打擊欺詐騙保行動的知曉率、參與率。二是開展打擊欺詐騙保專項行動。通過現場稽核、醫保金保二期系統和智能審核系統核查相結合的方式，對全縣定點醫藥機構地毯式進行了打擊欺詐騙保專項檢查，對違規醫療機構進行處罰，并對其負責人進行了約談，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢，形成了不敢騙、不能騙、不想騙的工作格局。2019年，共對全縣27家定點醫療機構(含村衛生室)，33家定點藥店，進行了稽核檢查，對27家定點醫療機構、5家定點藥店進行了處理，追回違規金額40.03萬余元，罰款77.66萬元。三是加強日常醫保審核。對1686人次意外傷害患者進行調查，經調查核實后，不符合條件者195人次，拒付金額347.82萬元;各定點醫療機構醫保監管窗口事中審核，退、扣費用402.17萬元;醫保經辦服務大廳窗口結算審核，扣減費用10萬元。加之稽核檢查處罰費用，全年累計減少基金支出877.68萬元。

(五)落實政策，扎實優化便民服務水平。

扎實落實國家“放管服”改革要求，積極踐行為民服務宗旨，充分發揮黨員先鋒模范作用，涌現出彭雪蓮等一批深受辦事群眾滿意的工作先進典型。

1.優化經辦服務流程。積極推進簡證便民等政務服務，印制并發放醫保辦事服務指南、一次性告知單等材料，設立“一站式”結算窗口，簡化異地安置、異地就醫和醫保零星報銷等業務辦理手續，讓“只跑一次”成為常態。2019年，共印制并發放醫保政策匯編、醫保辦事服務指南、一次性告知單等材料2萬余份;875人通過掌上社保app完成了醫保參保繳費;辦理醫保“只跑一次”業務24940件;為5785人次辦理慢性病證;為237人次辦理了異地安置，為9377人次辦理了異地就醫備案登記，異地就醫報銷4094.98萬元;救助重大疾病免費(專項)人員248人次;新制社保卡4650張，補換社保卡780張。

2.優化服務方式及效率。在工作日中午、雙休日以及國家法定節假日提供錯時延時預約服務，做到業務辦理長時“不打烊”。2019年，共辦理錯時、延時、預約服務1900余件，進一步便利了群眾辦事。同時，積極實行領導大廳帶班制、黨員干部模范帶頭制、首問責任制、從業人員業務學習制等工作機制，服務效率和服務質量得到不斷提升。

3.強化工作紀律作風。作為窗口單位，嚴禁干部職工對群眾態度冷漠、作風蠻橫、言語粗暴和刁難怠慢，要求干部職工面對辦事群眾虛心熱情，只說yes不說no,努力做到“不為不辦找理由，只為辦好想辦法”。同時，統一窗口工作人員著裝儀表、文明服務用語，讓群眾辦事更放心、更舒心。

(六)多措并舉，逐步推進健康扶貧工作。

1.加強醫保新政策宣傳。印制健康扶貧醫保政策宣傳單、宣傳折頁等資料1800份，在縣金豪財富廣場舉行專題宣傳活動，進行資料發放和現場答疑。同時，在經辦服務大廳窗口，各鄉鎮政府、醫保所、衛生院、街道及村委等醒目位置張貼宣傳材料，將健康扶貧政策宣傳進村入戶。

2.貧困人員應保參保。積極與扶貧等部門對接，獲取建檔立卡貧困人員信息，及時為其辦理醫保參保手續，確保貧困人員享受醫保待遇“不斷檔”，2019年全縣7815名(12月份省扶貧系統數據)建檔立卡貧困人員全部參加醫保，參保率達100%。

3.保障貧困人員醫保待遇。根據中央巡視組對江西開展脫貧攻堅專項巡視反饋要求，嚴格落實基本醫保、大病保險、醫療救助相關“保障線”要求，確保貧困患者住院費用保險比例穩定在90%的適度目標。2019年，全縣建檔立卡貧困人員7815人，享受醫保待遇43933人次，醫保支付金額2035.12萬元，其中住院補償5176人次、醫保支付金額1631.70萬元;門診補償38757人次、醫保支付金額403.42萬元。

4.開啟綠色通道辦理慢性病證。開啟綠色通道，與衛健部門聯手，依托衛健部門專業性強、基層醫療機構覆蓋面廣等優勢，將服務觸角伸到鄉鎮和村里、伸到貧困戶的家中。同時，通過簡化辦證程序、放寬辦證條件、集中辦理與零星辦理相結合、指定專人專辦等方式，快速及時為建檔立卡貧困戶相關人員辦理慢性病證，2019年，共為432人次建檔立卡貧困人員辦理了慢性病證，累計為全縣3200人次建檔立卡貧困人員辦理了2490本慢性病證，切實便利了貧困人員看病就醫，減輕了貧困人員看病負擔。

(七)注重行動，扎實落實駐村、企業幫扶政策。

1.快速掌握幫扶掛點村、幫扶企業情況。我局幫扶掛點村由鈐山鎮檀溪村調整為洋江鎮山田村，接到通知后，在積極做好檀溪村幫扶掃尾工作的基礎上，立即確定駐村第一書記及幫扶干部，局主要領導任掛點村“大村長”。“大村長”迅速履職開展走訪調研，了解山田村貧困戶基本情況和實際需求。同時，組織幫扶隊對幫扶企業新余市景源農業開發有限公司、新余市國興鋰業有限責任公司進行走訪，了解企業情況，積極為企業排憂解難。

2.扎實推進掛點村黨建工作。緊緊依靠村黨組織，積極開展“三會一課”等黨建活動。根據“不忘初心、牢記使命”主題教育要求，組織村黨員采取集中學習、交流發言、送教材上門、為外出務工黨員圖書資料、微信群交流學習等方式，發揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，不斷推進主題教育扎實開展。

3.圍繞“兩不愁、三保障”著力解決貧困戶實際困難。在單位經費困難的情況下，籌集幫扶資金3萬元給山田村，用于駐村幫扶，解決貧困戶實際困難。一是通過“大走訪、大摸排”，全面摸排貧困戶門窗破損、跑風漏雨、墻面裂痕等突出問題以及貧困戶投親靠友居住的情況，對無房戶新建房屋，對存在住房安全問題的貧困戶進行房屋維修，切實解決住房安全問題。二是與分宜銀龍水務有限公司配合，完善供水網絡，為所有貧困戶接入集中供水系統，家庭用水水質、水量、用水方便程度、供水保證率全部達標，實現了飲水安全。三是推進貧困戶戶廁實施項目計劃，為袁牛牙等8戶貧困戶申報了戶廁改造項目，10月底，新建的8戶戶廁已經全部通水通電并投入使用，極大的方便了貧困人口的日常生活。

4.發展扶貧產業，提高脫貧質量。與分宜縣雨樊農業有限公司洋江龍舟小鎮山田村田園綜合體旅游產業基地進行合作，由雨樊公司投資500萬元在石陂村小組開展農業綜合開發，村委會和貧困戶分別以2萬元和每股1千元資金入股，年底將獲得不低于10%股金的分紅。同時，8戶有勞動能力的貧困戶還與產業基地簽訂了勞務協議，每天可獲得80元的務工收入。2019年度，山田村通過田園綜合體扶貧產業項目，使貧困戶每人平均增收1000元，幫助7戶貧困戶穩定脫貧。

5.注重幫扶模式，激發貧困戶內生動力。對貧困戶開展感恩教育，引導他們轉變觀念，摒棄“等、靠、要”思想，使他們認識到“幸福都是奮斗出來的”。同時，改變過去“送錢送物”的簡單幫扶方式，充分發揮“曉康驛站”的作用，通過鎮、村干部組成評分組，每月對貧困戶的戶情進行打分，利用“積分換物品”來引導貧困戶通過自身發展來脫貧致富。

6.服務人民群眾，助推鄉村振興。駐村幫扶隊時刻關注村情民意，積極為村級產業發展、人居環境綜合治理等工作出謀劃策，特別是在產業發展、醫療保障、低保評定、殯葬改革、防洪防火、民事糾紛等工作中始終堅持清正廉潔、熱情服務，打通了服務群眾的最后一公里。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

今年以來，我局認真貫徹落實縣委、縣政府相關文件精神，把加強思想政治建設工作作為局機關黨的建設的重要內容，列入黨建年度工作要點，與業務工作緊密結合，一同部署、一同落實，一同考核，切實做好各方面工作。現將有關情況總結如下：

（一）切實強化組織領導。充分認識到思想政治工作建設的極端重要性，高度重視思想政治建設工作，成立了xx縣醫療保障局思想政治建設工作領導。

當前隱藏內容免費查看小組，確定了相關工作人員。班子成員各負其責，定期分析，有針對性地開展思想政治建設工作。

（二）常抓不懈抓學習教育。將思想政治建設工作列入黨組中心組學習的重要內容，及時傳達學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大及***一中、二中、三中、四中、五中、***精神，及時傳達學習黨***和上級黨委關于思想政治工作的決策部署及指示精神，認真學習******系統講話，大力培育和踐行社會主義核心價值觀。牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規矩，嚴守組織紀律和宣傳紀律，堅決維護***權威，在思想上行動上同黨***保持高度一致，從行動上去真正理解黨，推進黨的政策的進一步傳達和進一步深化。

（三）扎實推進意識形態工作。一是始終把意識形態工作作為頭等大事來抓，不斷加強領導，強化措施，成立以黨組書記、局長為組長，各副職為副組長，各股長為成員的意識形態工作領導小組，使意識形態工作走上規范化、制度化軌道。二是加強維護網絡意識形態安全。以黨支部書記為組長，親自部署網絡意識形態安全，健全維護網絡意識安全體系，制定網絡安全工作制度。在網絡上主動學習黨的方針政策，不斷宣傳國家、省、市的政策精神，積極倡導社會正能量，堅決抵制不良思想在網絡上蔓延。堅持黨對意識形態工作領導，增強工作主動性。三是狠抓干部職工思想道德建設，增強干部職工素質提升。以社會主義核心價值觀、公民道德宣傳教育為重點，努力提高干部職工思想道德水平。公開各項醫保辦事程序和各項制度，熱情接待來訪群眾，用心為群眾排憂解難。

（四）抓好理論學習中心組學習。嚴格落實“第一議題制度”，堅持把學習貫徹***新時代中國特色社會主義思想、***的重要講話和對廣東工作的重要指示批示精神作為局黨組會議、理論學習中心組、黨支部會議的第一議題，引導黨員干部強化理論武裝，指導醫療保障工作，推動醫保工作不斷開拓創新，取得新成績。2021年以來，安排召開理論學習會議66次，其中學習***講話、對廣東工作的重要指示批示和市委、市政府決策部署60次，安排黨組理論中心組專題學習12次。局黨組成員都帶頭上了專題輔導課。

一年以來工作雖有一些成績，但也存在很多不足，主要是：一是理論學習堅持不夠。存在以干代學，以忙擠學現象，不能持之以恒，理論聯系實踐有差距。二是缺乏深入調查研究的精神，滿足于一知半解，對一些難點問題解決辦法不多，缺乏解決實際問題的力度。三是應用網絡新媒體積極正面引導的意識和本領有待進一步提高。

三、下一步工作計劃。

一是要努力在創新意識形態工作方法上下功夫。局黨組不斷探索新的方法，善于把黨的理論、路線、方針和政策的宣傳教育與規劃工作緊密結合起來，充分運用個別談心、耐心疏導、平等交流、民主討論等方法，注重人文關懷和心理疏導，使意識形態的宣傳教育工作做到入情入理、潛移默化。

二是要努力建設一支高素質的意識形態工作隊伍。做好意識形態工作，歸根到底靠隊伍、靠人才。局黨組高度重視意識形態工作隊伍建設，按照政治強、業務精、紀律嚴、作風正的要求，努力打造了一支思想理論好、綜合素質高、具有豐富意識形態工作經驗的干部隊伍。

三是要努力完善好黨建工作的新理念。做好思想政治工作，抓好黨建是關鍵。要科學部署黨建工作，詳細分解工作責任，堅持監督檢查嚴要求。對各項工作，做到了有布置必有檢查，有檢查必有通報。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇五

自20xx年8月30日我區三圣鎮受渝北區森林火災蔓延發生森林大火以來，我區衛生系統在區衛生局黨政領導的指揮下，開展了大量工作。現將有關工作情況匯報如下：

一、決策正確，反應迅速，構建高效指揮救治體系。

8月30日下午3：23，我局接區政府辦公室通知，三圣鎮發生森林火災，我局立即啟動突發公共事件醫療救援保障預案，由段書記和王局長召開緊急會議部署相關醫療救護工作，全區衛生系統緊急總動員。一是迅速調集就近的靜觀醫院、水土醫院、復興醫院、柳蔭醫院的救護車立即趕到火災現場，開展救援工作。二是立即安排市九院、區中醫院、區婦幼保健院調集準備防暑降溫藥品和燙傷急救藥品，由市九院和區中醫院救護車盡快送到火災現場。三是通知市九院、區中醫院做好搶救大量傷病員的一切準備。四是通知全區其它醫療機構的救護車24小時待命，服從局應急辦統一指揮。五是衛生局黨政主要領導立即趕赴火災現場，組織救護工作。六是要求局屬所有醫療機構和院級領導必須無條件服從調配，確保人民群眾生命安全。會后，局長王、副局長汪立即率醫療救護隊和急救藥品趕往現場，4輛救護車也到達火災現場待命。

9月1日一早，區衛生局又召開黨政聯席會緊急會議，根據火災現場的復雜情況，決定抽調市九院專家在距火災現場最近的三圣鎮衛生院成立臨時醫療救護中心，就近救治傷員；副局長安、汪前往火災現場前沿指揮，黨工委書記段、局長王坐鎮臨時醫療救護中心指揮協調，副局長馮在局機關負責車輛、人員、物資調度和后勤保障；并由市九院專家任臨時醫療救護中心醫療組長。

至此，我區衛生系統構建了火場xx臨時醫療救護中心xx局機關的三線立體指揮體系，并形成了火場（現場醫療救治）xx臨時醫療救護中心（簡單病癥處理）xx市九院（危急重癥病人救治）的三線醫療救治體系，具備了較為高效的撲火醫療救治保障能力。

二、緊急動員，統一指揮，全區醫療機構全力以赴。

8月30日，全區各醫療機構接到區衛生局應急辦的緊急通知后，立即行動起來。市九院、區中醫院立即成立了應急醫療隊，隨時待命。全區醫療機構（包括局屬單位和社會醫療機構）的領導紛紛表態堅決服從區衛生局的統一調度，尤其是服從對救護車的安排。

截至9月4日10：00，據不完全統計，在持續80余小時的撲火醫療救治保障工作中，全區各醫療機構共出動救護車輛100余輛次，醫務人員300余人次，消耗醫療救治藥品和其他物資價值超過22萬元。

特別值得一提的是在9月2日下午撲火總攻的高峰期，我局共調動全區醫療衛生單位共計12輛救護車，來回穿梭于火場、臨時醫療救護中心和市九院，為滅火官兵的生命安全提供了有力的醫療救治保障。

截至9月4日，我區共救治撲火人員數千人次，其中大部分是在撲火現場實施的，由三圣鎮臨時醫療中心和復興醫院救治人次，送往市九院進一步治療14人次。三圣鎮臨時醫療救護中心一直保持正常運轉，配合三圣鎮余火監控人員做好醫療保障工作，直到9月5日上午才隨著救火軍民的撤離而結束了為期5天的光榮使命。

三、市局領導，親臨一線，市級醫院伸出援助之手。

在近4天的時間里，市衛生局領導高度重視和關心北碚區醫療救治保障工作，市衛生局黨組書記陳、局長屈、副局長方等局黨政領導先后趕到北碚區三圣鎮，看望和慰問了在三圣參加醫療急救的區衛生局、市九院、三圣鎮衛生院和市腫瘤醫院、西南醫院的醫務人員，并親自到前線火場慰問了參加撲火的北碚區領導和解放軍官兵，向他們送去了防暑降溫液、霍香正氣水等防暑降溫藥品。

市衛生局黨政領導對參加醫療救助的專家和醫務人員表示感謝，充分肯定了市區并肩合作，協調配合的良好效果；希望北碚區衛生系統在做好撲火官兵醫療保障工作的前提下，做好前線領導干部的保健工作；提出要注意與武警部隊做好溝通工作，保證信息報送的及時性、準確性和一致性；強調要做好醫療救治工作，確保不能死一個人；并希望北碚區衛生系統要積極依靠當地政府，作好藥品和醫療物資長期作戰的準備，直到取得撲滅大火的勝利。他們表示，市衛生局會繼續全力支持北碚撲滅工作。

8月31日下午，市衛生局召開緊急會議，安排各市級醫療機構分別對口支援受災區縣，其中市腫瘤醫院對口支援我區。次日16：00，市腫瘤醫院按照市衛生局安排，派出1支醫療專家組趕往三圣鎮衛生院，實施醫療救護指導。當天晚上市衛生局支援我局人民幣10萬元，我局立即組織購買糖鹽水53件、5％葡萄糖液197件共計10000瓶送往臨時醫療救護中心。

9月2日上午開始，我局陸續收到由市婦幼保健院、西南醫院、市一院、市中山醫院、市三院、市八院、重醫附一院、重醫附二院、市腫瘤醫院、市急救中心等市級醫療機構捐助的價值7.4萬元的`藥品和醫療急救物資。尤其是市婦幼保健院提供了3000袋糖鹽水、1200盒霍香正氣水。

四、經驗總結。

此次撲火工作中，《北碚區突發公共事件醫療救援保障預案》啟動迅速高效，向全區醫療機構及時進行了總動員，區衛生局戰略部署合理，成功構建了立體高效的三線指揮體系和三線醫療救治體系，為確保撲火人員的生命安全提供了有力保障。

但是，我們也看到由于此次大火持續時間長，過火面積廣，撲火戰線長，參與救火人員多，交通道路不暢，使醫療救治工作面臨前所未有的困難和復雜局面，這也說明在領導決策、車輛指揮、人員調度、藥品和后勤物資保障等方面我們還需要進行總結，以備將來對應急預案作進一步的修訂和補充。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇六

一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫療保障基金專項整治工作會議，組建了現場檢查、數據采集、專家會審、宣傳報道等7個專項工作組，對全市近300家定點醫療機構、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標語，向廣大市民發放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉鎮社區，組織現場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”部門訪談錄;三是由醫保局牽頭，協調市紀委監委、公安、衛健、市場監管等部門構建聯合執法機制，形成監管合力;四是聘請社會監督員，引入第三方監督力量強化監督體系;五是充實醫療費用審核專家庫成員，強化住院費用審核。截至5月底，檢查定點醫藥機構75家，查處違規16家次，查處違規費用19.5萬元;受理外傷調查申報176例，拒付38例，拒付費用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復6477人次。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇七

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

根據《xx市2021年法治政府建設工作要點》、《xx市醫療保障局2021年法治政府建設工作要點》要求，現將xx市醫療保障局2021年度法治政府建設工作開展情況總結如下：

一、加強組織領導。

堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹***法治思想、黨的十九大和***四中、五中、***精神，認真落實市委、市政府關于法治政府建設工作部署，在市直相關部門的指導幫助下，緊緊圍繞深化醫療保障制度改革各項工作，扎實推進醫保法治建設。嚴格履行黨政主要負責人法治建設第一責任人職責，市醫保局把法治政府建設納入局機關干部職工學習計劃，建立了以局長任組長，分管局長任副組長，局機關股室負責同志為成員的法治工作領導小組，“一把手”負總責，分管領導主抓，監管股具體抓落實。

高度重視醫療保障法治建設，將深入推進法治建設作為一當前隱藏內容免費查看項重要政治任務，周密部署，嚴格落實，及時調整完善了局依法治市領導小組，將法治建設納入本單位年度重要工作，與業務工作同研究、同部署、同檢查，努力確保各項任務落實到位。將法治建設融入到開展黨史學習教育、“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育和醫療保障制度改革工作中，強化局黨組班子和全體干部職工法治能力提升，按規定選聘了法律顧問，建立完善了學法用法制度，通過局黨組會議會前學法、理論中心組集中學習研討會和全局干部職工學習會專題學法等方式組織開展《憲法》、《民法典》等法律和《醫療保障基金使用監督管理條例》等各項醫保政策法規，及時完成憲法學習培訓及憲法法律考試，著力提升全體干部法律知識掌握水平，增強了法治意識。

二、健全管理機制，優化經辦服務。

一是按照要求，動態調整權責事項清單、證明事項清單。二是完善內控制度，加強對全市醫保定點家醫藥機構規范使用醫保基金進行監管。三是開展“減證便民”行動，深入推進醫保服務證明事項告知承諾制，配合開展“一云一網一平臺”建設，繼續推進醫保服務“全市通辦”“全省通辦”“跨省通辦”。四是建立投訴舉報登記臺賬，暢通投訴舉報渠道，營造全社會共同關注、共同參與基金監督的良好氛圍。

三、強化職責定位，切實履行依法行政職能。

嚴格落實行政執法責任制，將各項執法的職責和任務進行分解，明確執法崗位和執法人員的執法責任，厘清協議管理和行政執法邊界，加強醫療保障行政執法監督。同時，嚴格按照《醫療保障行政處罰程序暫行規定》、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》政策法規要求，進一步規范了自由裁量權和行政處罰程序的使用，確保行政執法有據可依，有規可循。按要求開展“雙隨機一公開”檢查3次，在“雙隨機一公開”監管平臺完成全部流程及公示。今年共檢查醫藥機構335家次，處理違規違法定點醫藥機構124家次（其中暫停兩定機構醫保服務協議1家），萬元、萬元，萬元；受理舉報投訴線索10件，已全部辦結；萬元。督促醫療機構加強事前事中實時監管系統建設，充分利用大病保險公司力量開展智能審核，及時處理醫療機構違規行為。強化基金運行分析和風險預警，充分發揮大數據“靶向診斷”作用，切實提高監管效率，全面落實藥品耗材集中帶量采購和結余資金留用政策，推動公立醫療機構合理報量、及時采購、全面使用集采產品，努力減輕參保人員看病就醫負擔、降低公立醫療機構藥耗成本。開展39家醫療機構“打擊欺詐騙保警示集中約談”、20家公立醫療機構“2021年xx市國家組織藥品集中采購工作集體約談”、4家公立醫療機構“xx市公立醫療機構高值醫用耗材網上陽光采購集體約談”、3家民營機構“醫保基金審計反饋問題整改調度”約談，對xx鎮利民村衛生室進行全市通報并對負責人開展“個人約談”。

立足人員實際，梳理清楚所有經辦事項，人力重點投向審核、稽核、結算、撥付等待遇保障環節，向集中管理要效益，用整體能力提效率。今年以來，審核撥付定點醫藥機構2448家期，手工審核報銷3572人次，萬元、萬元。以“作風建設年”為抓手，建立醫保經辦365天“全年無休”服務模式，從“雙休日窗口”拓展到法定假日的手機“掌上辦”，開展雙休日辦件309件（累計3140件），處理網上業務11013件。

（街道）共同發力，嚴格“三重醫療保障”和“四個不摘”政策落實要求，全市脫貧人口26619人、邊緣戶214人參保率達到100％，落實各類特殊人員參保資助4.9萬人次955.68萬元，及時推送“兩防”預警監測信息和落實綜合性保障政策1246人次。貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》、國家醫保局令第1、2、3、4號，提升監管人員依法行政能力；派人參加xx市醫保局組織的模擬和實際飛行檢查，積累實踐經驗，提升監管工作能力；聘用公職律師擔任本部門法律顧問，努力保障行政行為合法性；組織部分醫療機構參加xx市監管業務培訓，增強其基金使用主體的自律責任和自覺規范診療行為的主動性；加強行政執法考試，今年有8人通過考試待。

申請。

領證。

四、存在問題。

1.部門協同能力有待加強。

2.監管隊伍相對弱小，監管力量有待加強。

五、下步工作打算。

（一）進一步加強部門協同。我局將進一步加強與法院、衛健、綜合執法、公安、市場監管等部門的緊密配合，充分發揮綜合監管作用，著力規范定點醫藥機構醫保服務行為，合理使用醫保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病錢”“保命錢”。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇八

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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今年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，在市醫療保障局的精心指導下，我局緊盯年度工作目標任務，精心組織，扎實開展，較好完成各項工作目標任務。現就有關情況報告如下：

（一）堅持強化黨建引領。始終把黨建工作貫穿醫保工作全過程，突出思想建黨、理論強黨，堅持黨建工作與醫保業務工作同謀劃、同部署、同推進。嚴格規范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實事”主題黨日，深入基層、社區、企業、駐肥離退休老干部黨支部開展醫保政策宣傳、提供醫保服務。嚴格落實意識形態工作責任制，定期梳理排查化解醫保領域輿情、信訪及群眾反映強烈的問題，強化意識形態正確輿論導向。認真貫徹落實黨風廉政建設和“一崗雙責”工作部署要求，持續深化醫保領域行風建設，嚴格遵守黨的政治紀律和規矩，積極營造風清氣正的良好政治氛圍。

職工參保*人。截止*月底，城鄉居民累計享受*萬人次，基金支付*億元；

職工醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元。

（三）改革創新提升服務。開展縣內*家定點醫院基本醫療保險dip支付方式進行考核，督查定點醫療機構按照每月實際發生額*%指標預付執行。推廣醫保電子憑證激活使用，拓寬醫保服務應用場景，加大經辦人員政策和業務培訓，規范異地就醫轉診流程和意外傷害住院報銷。新增“雙通道”目錄內藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理。自主開發電子票掃碼識別、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫保服務輔助系統，自動識別電子票金額、票號和掃描次數以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復報銷，精準查找報銷材料流轉動向，極大方便經辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務效率。

（四）著力加強基金監管。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，有效督促醫保經辦機構及定點醫療機構開展自查自糾，深入排查醫保領域風險點。全面落實*年日間病床按病種付費監管，對鄉鎮基層衛生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查，進一步規范日間病床收治行為。積極邀請縣衛健委、縣紀委派駐衛健委紀檢組、第三方會計事務所等單位通開展聯合檢查，對群眾舉報投訴事件進行逐一深入核查，妥善處理并及時回復。

（五）有效推動醫藥價格調整和藥品采購。督促縣內公立醫療機構按要求及時調整醫院his系統收費價格和項目，不定期比對醫院his系統收費價格和項目數據。規范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程，落實精準報量，規范集采醫保基金預撥流程和時限，把握節點，加大監督，壓實責任，不定期利用數據庫語句技術，及時跟蹤掌握全縣各公立醫療機構各批次集采藥品完成進度及入庫率，分析原因，提高效率，確保各醫療機構按時按量規范完成采購任務。

（六）穩步推進各項中心工作。堅持把“雙招雙引”工作作為發展第一要務，牢固樹立“重商、親商、安商、富商”的發展理念，深入企業開展“新春訪萬企、助力解難題”、“優環境、穩經濟”活動，同企業負責人交談、聽取意見、了解訴求、現場辦公，幫助企業解決實際困難和問題。常態化開展疫情防控工作，全力做好醫保領域信訪和平安建設工作，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫保方面的難點、堵點、痛點問題。積極推動省級文明城市創建，著力落實縣城區禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風易俗喪事簡辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進電信網絡詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇九

第十九條各區民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門應根據本辦法結合本地實際情況，制定實施細則，切實保障優撫對象的醫療待遇，各區規定的優撫對象醫療待遇高于本細則的可以繼續按原辦法執行。

第二十條本細則中的參戰退役人員，是指1950年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略，完成祖國統一、捍衛國家領土和主權完整，保衛國家安全而進行了武力打擊或抗擊敵方的軍事行動,迄今已經從軍隊退役的城鎮無工作單位且家庭生活困難的人員。

第二十一條具有雙重身份或多重身份的優撫對象，按照就高原則享受一種醫療待遇。

第二十二條本細則由市民政局會同財政局，勞動和社會保障局、衛生局解釋。

第二十三條本細則自10月1日起施行。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十

20xx年我市新型農村合作醫療工作，在政府重視、各部門大力協作下，基本理順了我市新型農村合作醫療管理體制，達到了“政府得民心、農民得實惠、醫療機構得發展”的預期目標，初步構建了我市農村基本醫療保障體系。20xx年新型農村合作醫療籌資標準由每人每年100元提高到130元，其中中央補助60元，省級、本級財政補助50元，農民個人繳費20元，再從中提取30元作為門診統籌資金。

20xx年，我市新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業人口總數達387366人，參合率97.22%。共籌集合作醫療基金3873.66萬元，其中個人繳費731.96萬元，民政資助42.78萬元，省、本級財政補助1549.46萬元，中央補助1549.46萬元。

為切實保障廣大參合農民的利益，確保參合農民真正得到實惠，農村合作醫療服務中心通過建立督查制度，實行定期專項督查與經常性督查相結合、明查與暗訪相結合等監管措施，加大對定點醫療機構的監管力度。每月不定期對定點醫療機構進行“四合理”和住院病人在院情況進行現場督查，經檢查，1—12月全市定點醫療機構扣減違規補償費用共27.84萬元。每月對全市各定點醫療機構已補償參合農民住院費用進行電話回訪，回訪率達每月全市上報總人數的2%。

年內對20xx年度住院病人患特大疾病1萬元以上的參合農民713例進行了二次補償，共補償金額435萬元。年內對20xx年度第一批住院病人患特大疾病2萬元以上的參合農民447例進行了二次補償，共補償金額329.16萬元。

20xx年1—12月共補償19.45萬人次，計補償醫藥費用4564.55萬元；總受益率為50.2%；其中門診補償12.2萬人次，補償256.64萬元；住院補償7.25萬人次，補償4307.91萬元。人均住院補償600元，全市平均實際住院補償比為37.98%，較去年提高8個百分點。

新型農村合作醫療是一種新制度，尚需不斷探索。我市新型農村合作醫療在運行過程中也存在一些問題：

1、由于定點醫院數量多、分布廣，合作醫療經辦機構編制少，人員少，現有工作人員只能勉強應付日常審核工作，交通工具未及時到位，監督工作難以到位。鎮鄉定點醫療機構新農合結算處工作人員兼職多，隊伍穩定性、工作連續性和效率均較差。

2、合作醫療籌資難度大、成本大。每年度合作醫療籌資期間需要大量的人力、物力及財力，且必須依靠行政命令，籌資長效機制尚未建立健全。

3、上級行政部門的干預較多，如規定起付線、增加補償標準等，易導致合作醫療基金出現政策風險。

（一）圍繞目標，落實責任，采取措施，突出抓好20xx年新農合門診統籌工作。根據省衛生廳、xx市有關文件精神，20xx年新農合門診統籌工作在德陽全市范圍內全面啟動。市農村合作醫療服務中心早謀劃、早宣傳、早發動、早安排，切實做好20xx年的門診統籌宣傳工作。加強領導，集中精力，衛生局目前正與綿竹電信局談協議的有關事項，為抓好新農合門診統籌信息系統化建設打下堅實基礎。市農村合作醫療服務中心要做好各鎮鄉定點醫療機構的門診統籌軟件培訓工作，各鎮鄉定點醫療機構高度重視，加強領導，集中精力、集中人力、集中財力抓好本轄區內村衛生站人員新農合門診統籌的信息錄入培訓工作，要求每個村醫都要熟練掌握操作技能技巧，預計20xx年4月份實現門診統籌網上審核補償。

（二）從20xx年1月起開始實施《關于建立xx市新農合基金運行管理評價體系的通知》，要求各定點醫療機構按指標比例承擔新型農村合作醫療基金超支風險。嚴格執行xx市新農合住院率、次均住院床日費用、次均住院費用、次均住院天數、藥品費用比例、自費比例等指標規定。

（三）加大監管力度，確保基金運行安全。各定點醫療機構要堅持因病施治的原則，嚴格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病經濟負擔，20xx年確保全市平均住院率下降至全省平均水平；嚴把入院身份核實關，防止冒名住院套取新農合基金；嚴格控制醫藥費用不合理增長，防止濫用藥物、串換藥品等違規行為造成新農合基金流失。

（四）加強補償公示，確保新農合補償公平、公正。新農合醫藥費用補償務必堅持公平、公正、公開和群眾知情原則，做好公示工作是重要手段之一。20xx年各定點醫療機構要繼續認真執行公示制度，每月對全市范圍內新農合補償情況在鎮鄉、村兩級公示，公示時間不少于7天，以接受農民群眾及社會各界的監督。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十一

20xx年xx區醫保局黨組在區委區政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區重要會議精神，堅持不懈落實區委“一二三四五六”總體戰略部署，恪守“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將20xx年工作總結如下。

區醫療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協議管理定點醫藥機構xxx家，數量占全市定點醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。

（一）堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。

（二）做細做實醫療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區xxx家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。

（四）科學編制總額控制指標。根據《x市20xx年基本醫療保險總額實施方案》（xx醫保發xx號）《x市醫療保障局關于做好20xx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門診統籌的`xx家。依據要求結合實際，萬元，萬元，萬元。

（五）織密困難群眾醫療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統發放醫療救助xxx人次，萬元；醫療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。

（六）把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫藥機構資料xx家，簽署醫療保險服務協議xx家。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。

（八）持續推動醫保改革工作高質量發展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩步推進異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xxxx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xxxxx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫藥機構（含x家三級醫院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環境聚力增效。

（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。

一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。

（一）持續強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業知識培訓，探索研究專業人員職級晉升道路，充分激發干部干事創業內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫保干部隊伍。

（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區20xx年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監管聯席會議制度。加快健全完善醫保基金聯查聯審長效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場監管、發改、公安等部門協調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態勢，讓違法違規行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是推動互聯網+監管建設。依托互聯網發展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。

（四）持續加強系統行風建設。堅持以人民為中心的發展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進醫療保障系統行風建設，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規范高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優質、便捷、高效的醫療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（五）醫療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫保信息系統全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協調、信息共享、結算同步。

（六）推動醫保事業持續發展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業資源支持，為xx醫保發展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進，醫保基金平穩運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關系轉續及時、順暢、高效。三是持續提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿足不同參保人群醫保需求。

20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點，xx區醫保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監管、一流的服務、優異的業績向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫保工作新篇章。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十二

20xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。

20xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。

（一）深入開展醫保稽核工作。

我區現有定點醫藥機構共xxx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。

按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。

（三）20xx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。

按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關于做好20xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。

（四）長期照護保險工作繼續推進。

20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。

（五）服務經濟社會能力持續提升。

按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。

（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。

一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。

二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。

（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。

一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的.集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。

二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。

三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。

一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。

二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十三

根據市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。

（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍。

20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。

（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔。

1、城鎮職工醫療保險待遇。

（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。

2、城鄉居民醫療保險待遇標準。

（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。

（三）有序推進醫療救助職能移交工作。

印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，20xx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作。

20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。

（五）加大財政投入，穩定籌資機制。

一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

（六）做好20xx年市本級基金預算工作。

萬元，萬元。

（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。

（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。20xx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作。

根據《xx市醫療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。

（十二）開展20xx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力。

為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫療保障基金監管工作的.通知》（醫保發〔xxxx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構20xx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。

（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。

（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。

（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。

（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。

（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。

（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。

（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。

（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十四

今年以來，在各級領導的關心支持和同志們的熱情幫助下，不斷加強自身建設，努力提高個人修養，認真履行崗位職責，較好地完成了各項工作任務。總結起來，主要有以下四個方面：

能夠堅定不移地堅持全面貫徹落實科學發展觀，政治思想上積極進步，在大是大非面前始終保持清醒頭腦，確保了自己在思想上、政治上、行動上與中央和各級黨委保持高度一致。密切聯系群眾，努力實踐全心全意為人民服務的宗旨。

積極參加單位組織的各項集體活動，利用業余學習的時間，全面系統地學習了相關政策，工作中，時時處處以領導和老同志為榜樣，不會的就學，不懂的就問，取人之長，補己之短，始終保持了謙虛謹慎勤奮好學的積極態度，綜合能力顯著提高。

伴隨著新型農村合作醫療工作轉型，為了能按質按量完成任務，本人不得不經常加班加點進行工作。在工作中發揚樂于吃苦、甘于奉獻的精神，對待各項工作始終能夠做到任勞任怨、盡職盡責。

遵守相關機關管理制度，做到不遲到，不早退，時時處處以工作為先，大局為重，遇有緊急任務，加班加點，毫無怨言。在工作中，始終嚴格要求自己，聽從安排、服從分配，對于主管部門和單位領導安排的.各項工作，總是盡職盡責、認真去完成，從不計較個人得失。

綜上所述，在剛剛過去的一年里，整體工作取得了一定成績，但仍存在一定問題和不足，今后，我要一如既往地向領導同志們學習，發揚優點、克服不足，與時俱進，積極進取，力爭使自己的政治素質和業務水平在較短的時間內再上新臺階，以適應現代社會飛速發展的需要，從而更好地完成各項工作任務。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十五

(一)認真學習，注重提高。

20xx年以來，我認真學習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經辦流程的學習，熟悉工作業務流程，努力增強自身業務能力。在工作之余，我還閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，學習關于醫療保險業務的各種文件，認真做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業務骨干、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗，我自身的素質和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。

對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。

(三)轉變作風，擺正位置。

我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則;始終把增強服務意識作為一切工作的基礎;始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實上，腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規律就是“無規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。

20xx年，在領導和同志們的關心支持下，我取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在;組織協調能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現求快;有些工作思想上存在應付現象;學習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學習上不夠高標準、嚴要求等。

(一)繼續嚴格遵守各項醫保政策和審核股工作職責，嚴守機關秘密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。

(二)進一步加強理論文化知識和專業技術知識的學習，同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。

(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。

(四)工作中要學會開動腦筋，主動思考，充分發揮領導的參謀作用，積極為領導出謀劃策，探索工作的方法和思路。

(五)積極與領導進行交流，出現工作上和思想上的問題及時匯報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。總之，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質與休養，多學習為人處世的哲學，不斷超越現在的自己，爭取更大的進步!

一年來，在局黨政的正確領導下，在單位領導及同志們的幫助、支持下，我以“服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作”為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高。現將一年來的思想和工作情況匯報!如下：

思想上，我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”重要思想，自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上，較好地完成了各項工作任務。在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，嚴格遵守各項規章制度，尊重領導，團結同志，謙虛謹慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作；堅持做到為參保患者提供優質服務，維護參保人員的切身利益。為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，在領導的帶領下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果。

在今后的工作中，我將發揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，為樹立醫保機構的新形象努力工作。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十六

第七條建立優撫對象醫療補助制度，重點保障一至六級殘疾軍人和七至十級殘疾軍人的舊傷復發醫療費用，解決其他優撫對象的醫療困難，確保現有醫療待遇不降低。

第八條七至十級殘疾軍人舊傷復發住院的醫療費用，按工傷保險有關規定支付或按城鎮職工醫療保險支付后，剩余部分在醫保規定用藥和醫療范圍內的，由當地民政部門從優撫對象醫療補助資金中給予全額報銷。

第九條其他優撫對象住院治療所發生的醫療費用按醫療保障部門規定的報銷比例報銷后，剩余部分在醫保規定用藥和醫療范圍內的，由當地民政部門從優撫對象醫療補助資金中按75%的比例給予報銷。

第十條七至十級殘疾軍人、在鄉復員軍人每人每年日常醫療補助500元，“三屬”和帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員每人每年日常醫療補助300元。

第十一條優撫對象在定點醫院就醫時，憑《優撫對象醫療證》，優先就診，優先取藥、優先住院。并享受下列醫療優惠：

(二)大型設備檢查費減免20%;。

(三)藥費減免10%。

第十二條：優撫對象醫療補助由民政部門負責實施，實行屬地管理。各區要結合本地區優撫對象人數、資金籌措及支付能力，確定具體的補助標準、申報和審批程序。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十七

時間轉眼即逝，轉眼又到了年終歲尾。20xx年對新成立的醫療保障科來說是一個極富挑戰性的一年。在這一年中，經歷了三個獨立部分（消毒供給室、洗衣房、醫療用品供給中心）的合并，工作量的增加，科室的經濟本錢核算。在院領導的大力支持下，各個臨床科室的調和幫助下，保障科美滿地完成了上級交給的工作任務，現將一年的工作總結以下：

1.通過進修學習，鑒戒先進的管理辦法，并廣泛聽取各科室的意見，結合本科的工作內容，改進了器械物品的盤點交接方法，杜盡了器械的丟失。

2.實行本錢核算制度，讓科室每一個人都有強烈的主人翁意識，杜盡了以往資源浪費現象。

3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以來，根據院領導唆使：醫務職員的工作服由我科同一管理，并設立工衣發放處。洗滌任務愈來愈重，但大家都不怕辛勞，堅持把所有工作服的領口、袖口手工洗擦干凈，整理平整，鈕扣釘齊，為保證質量不惜加班加點，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作。

4.重新劃分消毒供給室的工作區域和人流、物流線路，從而進步了工作職員的消毒隔離技術和職業防護概念。

5.重新排班：由于職員少，工作量日漸增加，原本的工作方式已不能滿足現在的工作需要。所以結合本科室的工作特點，對排班做了相應的調劑，現在已能夠確保每一個人都能勝任供給室任何區域的工作。每一個班次都制定了崗位職責，嚴格執行操縱規范。

6..逐漸完善清洗、檢查包裝、滅菌、無菌物品發放的規范化操縱，對滅菌環節嚴格做到每鍋物理監測，每包化學監測，包外都注明科室，物品名稱，鍋號，鍋次，滅菌日期，有效期，消毒員簽名，以起到質量追溯作用。

7.加強對各個科室待消毒物品的監督檢查，糾正包裝分歧格，清洗不完全的現象，對存在的題目及時反饋到科室。

8.·響應醫院全面推行優良服務的號召，為臨床提供滿意的服務。建立每個月一次與臨床科室滿意度調查，認真聽取意見，對工作加以改進。

9.工作量統計：

一年內消毒物品總數，清洗被服總數為。

在過往的一年里，我們的工作還有很多不足的地方，比如管理經驗上的不足，專科知識欠缺等等。希看在新的一年里能夠彌補以往的不足，能夠在院領導的支持下盡可能改善供給室分歧理布局，加大所需裝備的投進，為了能夠規范外來器械和骨科植進物的管理，確保植進物使用的安全性能夠購進一臺快速生物瀏覽器。把無菌物品質量放在首位，提供高質量，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十八

20xx年，醫療保障局在縣委、縣政府的正確領導下，按照《中共委縣政府關于20xx年脫貧攻堅鞏固提升工作的實施意見》（安字﹝20xx﹞13號）文件要求，對照《20xx年醫療保障扶貧工作計劃》有關目標任務，扎實推進醫療保障扶貧有關工作，鞏固醫療保障扶貧成果，提升醫療保障績效，現就有關工作開展情況匯報如下。

一、實現貧困人口醫療保障全覆蓋。

認真做好貧困人口參保繳費工作，落實財政資助貧困人口參加醫保政策，加強與扶貧、民政等部門對接，確保已核準有效省份信息的貧困人口全部參保，實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助保障制度覆蓋率達到100%。20xx年度醫療保險個人繳納基本保費為每人每年250元，全縣建檔立卡貧困對象（含貧困戶和低保戶）的個人保費1464.475萬元全部由縣政府出資代繳；補充醫療保險保費繳費標準是每人每年260元，補充醫療保險保費1523.054萬元（按市、縣財政2:8比例負擔）由市、縣兩級財政出資代繳。

二、落實貧困人口醫療保障待遇。

嚴格執行市定“四道保障線”政策，貧困人口（除民政兜底的.特困人員、孤兒外）住院醫療費用報銷比例自20xx年6月起不再超過90%。加強貧困人口醫療費用管理，強化貧困人口醫療服務監管，將貧困人口住院醫療費用的實際報銷比例穩定在90%的適度水平。20xx年，全縣享受健康扶貧“四道保障線”的貧困人口總醫療費用10770.5萬元，總補償金額為9658.1萬元。二是嚴格貫徹落實基本醫療保障范圍的規定，堅決執行國家基本醫療保險（藥品、檢測、耗材）“三大目錄”。加強定點機構服務協議管理，督促各定點醫療機構嚴格貫徹執行基本醫療保障的相關要求。三是對貧困人口的住院報銷情況進行全面篩查，確保貧困人口住院報銷比例控制在90%的適度水平，全年共補足213人（次）35.4萬元。

三、提升貧困人口醫療保障服務。

簡化和加快貧困人口門診特殊慢性病審批程序，把門診特殊慢性病認定周期由30天縮短為10天，并對貧困人口門診特殊慢性病申報權限下放至18個鄉（鎮）衛生院，對臥床或行動不便患者采取集中上門服務的方式開展篩查工作；經專家組鑒定的貧困慢性病患者備案權限已下放至縣級醫療機構，大大的縮短了門診特殊慢性病的申報、審核、鑒定、備案時間。全面推進貧困人口醫療費用即時結算，切實做好貧困人口異地就醫登記備案和住院醫療費用直接結算工作，推進實現醫保便民服務“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇十九

截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x.x萬人，萬元，萬元，萬元，萬元，億元。

城鄉居民基本醫療保險參保人數xx.x萬人，億元，億元，累計結余x.x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。

醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫保病人就醫就診實現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。

xxxx年以來xx市醫保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。

xx市醫保局深入開展醫療保障基金保用監督管理條例的學習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。

xxxx年x月以來，xx市紀委監委聯合醫保局、衛健局、市場監管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。

穩步推進異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優化醫保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫結算全國聯網。

2.貧困人口慢性病、重癥工作。

為切實減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xxxx人次、萬元，其中：基本醫保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫療救助xxx人次、萬元。

3.嚴格落實藥品集中采購政策。

積極落實國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時回款；監督配送企業及時配送，確保中標藥品能及時在醫療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，萬元藥品。

年度醫療保障工作總結（熱門20篇）篇二十

xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xx。x萬元；結算城鄉大病保險xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xx人次，其中轉入我區參保人員xx人次，轉出我區參保人員xx人次。

xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。

（一）深入開展醫保稽核工作。

我區現有定點醫藥機構共xx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xx家，定點零售藥店xx家。目前已完成現場檢查數量xx家，現場檢查率xx%。到xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xx家），其中約談xx家次，限期整改xx家次，追回違約醫療費用xx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xx家，增幅達xx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xx。xx萬元，增長xx。xx%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。

按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。

（三）xx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。

按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xx〕xx號）、《x市醫療保險管理局關于做好xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。

xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。

（五）服務經濟社會能力持續提升。

按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。

（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。

一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。

二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的.醫保監管氛圍。

（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。

一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。

二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。

三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。

一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。

二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。