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工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇一

對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：_________________。

1、左手食指不完全離斷;。

2、左手中指關節囊裂傷;。

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對_______________的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：_________________。

_____________年__________月__________日。

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇二

委托人：

住所地：______街58號。

被委托人。

委托事項對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。事實與理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市______醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;。

2、左手中指關節囊裂傷;。

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：

___年___月___日。

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇三

委托人：

委托人：

工傷鑒定不需要提交委托書。勞動能力鑒定是勞動者因工負傷后，勞動鑒定機構根據國家鑒定標準，運用有關政策和醫學科學技術的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件。職工遭受工傷事故傷害，經過治療傷情相對穩定，存在殘疾、影響勞動能力的，工傷職工或者其用人單位應當及時向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定不需要提交委托書，應當填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：

1、《工傷認定決定書》原件和復印件;。

3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;。

4、勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

《工傷保險條例》第二十一條職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定。第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

委托人：

受托人：

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇四

受托人：南陽宛衡法醫臨床司法鑒定所委托鑒定事項：

請求對當事人盧xx、盧xx的傷殘進行等級鑒定，并就二人的護理期和營養期進行鑒定。

事實與理由：

我所接受當事人盧xx、盧xx的委托，辦理其道路交通事故責任糾紛一案的訴訟代理業務。現為了查明案情，維護當事人的合法權益，必須對當事人的傷殘進行等級鑒定，并就二人的護理期和營養期進行鑒定，以便于法庭審理時計算當事人和傷殘賠償金等費用。為此，特向南陽宛衡法醫臨床司法鑒定所提出司法鑒定申請，敬請作出傷殘及二期鑒定！

委托人：河南xx律師事務所

二〇xx年xx月xx日

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇五

委托事項：

對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節囊裂傷;

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

______年______月______日

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇六

依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國產品質量法》等有關法律、法規，為使得收貨方(______ 超市)放心從承諾人處進貨，承諾人對提供的產品質量鄭重做出如下承諾：

1、承諾人保證提供給甲方的產品符合《中華人民共和國產品質量法》中對產品質量的所有相關要求，產品質量應當檢驗合格，不得以不合格產品冒充合格產品;產品質量應當符合下列具體要求：

(一)不存在危及人身、財產安全的不合理的危險，有保障人體健康和人身、財產安全的國家標準、行業標準的，應當符合該標準;未制定國家標準、行業標準的'，必須符合保障人體健康和人身、財產安全的要求。

(二)具備產品應當具備的使用性能;

(三)符合在產品或者其包裝上注明采用的產品標準，符合以產品說明、實物樣品等方式表明的質量狀況。

2、承諾人保證產品或者其包裝上的標識必須真實，并符合下列要求：

(一)有產品質量檢驗合格證明;

(二)有中文標明的產品名稱、生產廠廠名和廠址;

(五)使用不當，容易造成產品本身損壞或者可能危及人身、財產安全的產品，應當有警示標志或者中文警示說明。裸裝的食品和其他根據產品的特點難以附加標識的裸裝產品，可以不附加產品標識。

4、如果由于承諾方產品質量引起的質量事故，承諾方承擔賠償責任，收貨方有協助消費者維權的義務;承諾方承擔收貨方因消費者維權而支出的必要費用。

5、因承諾方銷售給收貨方的產品引起的糾紛，由收貨方經營所在地人民法院管轄。

承諾方： (簽或蓋章)

時間：

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇七

委托事項：_________________。

2、請求對__________的護理人數和護理期限進行評估;。

3、請求對__________的后期治療費進行評估。

送檢材料：_________________。

1、__________的診斷證明書;。

2、__________的住院證;。

3、__________的出院證;。

4、__________的住院病歷、_____光照片。

5、__________的身份證復印件。

__________律師事務所。

__________年__________月__________日。

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇八

委托人：

住所地：

被委托人：

對＿＿的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

20＿＿年4月29日下午，＿＿在由＿＿承建的＿＿工程的.工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，＿＿被送往邯鄲市第五醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;。

2、左手中指關節囊裂傷;。

3、左手小指中節粉碎性骨折。

現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對＿＿的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：

＿＿＿＿年＿月＿日。

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇九

交通事故傷殘指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾，交通事故的傷殘鑒定。包括：精神的、生理功能的和解剖結構的異常及其導致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失。根據道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為10級，從第i級(100%)到第x級(10%)，每級相差10%。

1、被評定人應攜帶加蓋辦案單位公章和辦案人簽字的傷殘評定申請書;。

3、從治療醫院借閱有關手術病歷和檢查記錄;。

6、評定者需要親自接受檢查并繳納規定的評定費用。

公安部《交通事故處理程序規定》第四十條第二款：當事人因交通事故致殘的，在治療終結后，應當由具有資格的傷殘鑒定機構評定傷殘等級，傷殘鑒定《交通事故的傷殘鑒定》。具有資格的檢驗、鑒定、評估機構應當向省級人民政府公安交通管理部門備案，公安交通管理部門可以向當事人介紹符合條件的檢驗、鑒定、評估機構由當事人自行選擇。

由此看出傷殘鑒定的時間是在治療終結，應有出院診斷證明。應向公安交通管理部門提出申請，由公安部門推薦鑒定機構由當事人自行選擇。

【律師提醒】。

傷殘評定是公安交通管理部門依法指派或聘請的具有專門知識、承擔道路交通事故受傷人員傷殘評定的人員在客觀檢驗的基礎上，評價確定道路交通事故受傷人員傷殘等級的過程。

交通事故的當事人因交通事故受傷致殘并需要進行傷殘評的，必須在治療終結后15日內即應以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發癥治療終結后15日內，由受傷的當事人先向公安機關申請傷殘評定，公安機關才可以進行評定，如受傷的當事人不提出申請的，則視為一般受傷。傷者必須在治療終結后的15日內申請傷殘鑒定。如果傷者15天內不提出傷殘評定申請的，視為自動放棄得到殘疾者生活補助費和殘疾用具費的權利。超過申請期限提出的申請是無效申請，即醫療終結后15日以后的申請為無效申請，公安交通管理機關不再受理。申請應當向處理交通事故的公安機關以書面形式提出，公安機關在接到傷殘評定申請書后30日內作出傷殘評定，并制作傷殘評定書送達當事人，或者向當事人推薦鑒定機構由當事人自行選擇。

公安機關評定傷殘等級的依據：一是醫院證明，二是公安部關于道路交通事故傷殘評定的標準。根據道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為10級。受傷人員符合兩處以上傷殘等級者，應以傷殘程度重的等級作為最終評定結論，但須分別寫明各處的傷殘等級。

當事人對傷殘評定不服的，可以在接到評定書后15日內，以書面形式向上一級公安機關申請重新評定。這里的"當事人"僅指交通事故中因傷致殘的當事人，不包括未受傷的另一方當事人。上一級公安機關在接到重新評定申請書后30日內，應當作出重新評定的決定，并將重新評定的結論以書面形式通知申請人。根據規定，上一級公安機關作出的重新評定的結論是最終的決定。

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇十

地址：_________________。

受托人：_________________。

委托鑒定事項：_________________。

一、請求對當事人的傷殘作出等級鑒定;。

二、請求對當事人的后續治療費作出鑒定;。

三、請求對當事人的生活護理費作出鑒定。

事實和理由：_________________。

我所接受當事人委托，辦理其人身損害賠償糾紛一案的訴訟代理業務。現為了查明案情，維護當事人的合法權益，必須對當事人的傷殘等級作出司法鑒定，以便于法庭審理時計算當事人的殘疾賠償金、后續治療費和生活護理費等賠償費用。為此，特向遵義市第一人民醫院法醫司法鑒定所提出司法鑒定申請，敬請作出鑒定為謝!

_____年_____月_____日。

工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇十一

被委托人：____________。

委托事項對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。事實與理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市______醫院治療，經醫生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;。

2、左手中指關節囊裂傷;。

3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

___年___月___日。

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工人傷殘鑒定委托書范文（12篇）篇十二

委托人：

法定代表人：

地址：

受托人：

一、請求對當事人的傷殘作出等級鑒定;。

二、請求對當事人的'后續治療費作出鑒定;。

三、請求對當事人的生活護理費作出鑒定。

我所接受當事人委托，辦理其人身損害賠償糾紛一案的訴訟代理業務。現為了查明案情，維護當事人的合法權益，必須對當事人的傷殘等級作出司法鑒定，以便于法庭審理時計算當事人的殘疾賠償金、后續治療費和生活護理費等賠償費用。為此，特向遵義市第一人民醫院法醫司法鑒定所提出司法鑒定申請，敬請作出鑒定為謝!

委托人：