通過規章制度，可以確保各方面工作的順利進行，提高工作效率，減少沖突和糾紛。掌握這些規章制度，可以幫助我們更好地適應和遵守社會規范。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇一

1、在科主任的領導下,積極認真做好消防安全工作。

2、全科工作人員必須高度重視消防安全工作,并有安全檢查記錄。

3、安全值班人員及時查看設備的安全情況,發現不安全因素,應及時進行處理,并向保衛科報告。

4、經常檢查滅火器的完好情況,使滅火器經常處于良好安全狀態。

5、嚴禁在工作場合吸煙、亂接電線。經常檢查電器線路的完好情況,如果有不安全因素應立即報告電工房值班人員,及時處理或更換。

6、值班人員下班前認真檢查水、電、氣的關閉情況,關好門窗,確保室內安全。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇二

1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的`醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。

2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。

3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。

4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。

5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。

6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（hbsag）過篩檢查，必要時進行抗-hbv、hcv、hiv過篩檢查。對hbsag陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。

8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。

9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲存柜每周清潔消毒一次。

11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。

12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇三

為響應國家節能減排要求，根據醫院的部署，特制定以下措施，請班組成員認真執行：

五、在日常巡查中，發現有水龍頭滴漏，必須立即進行維修或更換；

六、在日常巡查中，發現洗手間馬桶有滴漏的，須立即進行更換水箱配件；

十、協助友班對中央空調冷卻塔補水閥進行巡檢；

十一、班組成員提交節能、節水方案并能付諸實施的，給與相應的表揚與獎勵；

十二、違反上述規定一經查實，即給與警告并視嚴重程度給與經濟處罰。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇四

1、醫院感染管理員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。

2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。

3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。

4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。

5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇五

醫院應依法建立并落實逐級消防安全責任制，明確各級、各崗位消防安全責任人及工作職責。

醫院的主要負責人為消防安全責任人，對本單位的消防安全工作全面負責，統籌安排消防安全管理工作。

醫院或消防安全責任人應當確定一名分管消防安全工作的院領導為消防安全管理人，負責組織實施日常消防安全管理工作，主要履行制定落實消防安全制度，組織開展防火巡查檢查、火災隱患整改、消防安全宣傳教育培訓、滅火和應急疏散演練等職責。

第二條管理人員及部門

醫院應當確定專（兼）職消防管理人員，住院床位在50張以上的醫院應當確定消防工作歸口管理職能部門。

一級醫院應確定專（兼）職人員不少于1人，二級醫院應確定專（兼）職人員不少于2人，三級醫院應確定專（兼）職人員不少于3人。

各科室、獨立的門診部、衛生所（室）、診所應當確定專（兼）消防管理人員，每天上班前、下班后負責檢查和整改本科室、本場所火災隱患。

消防工作歸口管理職能部門、專（兼）職消防管理人員在消防安全責任人或者消防安全管理人的領導下，具體實施消防安全管理工作。

第三條防火巡查

醫院應當開展日常防火巡查工作，并明確巡查的重點和人員。

醫院住院樓（部）、門診部等白天應當每兩小時至少開展一次防火巡查，住院樓（部）、急診部夜間應當至少開展兩次防火巡查，其他場所每日應當至少開展一次防火巡查。重點巡查以下內容：

（一）用火用電用油用氣有無違章情況；

（二）安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應急照明是否完好；

（三）消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

（五）常閉式防火門是否處于關閉狀態，防火卷簾下是否堆放物品影響使用；對巡查中發現的問題要及時處理，不能及時處理的要及時上報，落實整改和防范措施。

第四條防火檢查

醫院消防安全責任人或管理人應當每月至少組織開展一次有各部門、各科室負責人參加的防火檢查，重點檢查以下內容：

（一）消防安全制度落實情況；

（二）日常防火巡查工作落實情況；

（三）重點工種人員及其他醫護人員消防知識掌握情況；

（四）消防控制室和消防安全重點部位的管理情況；

（五）消防設施設備運行和完好有效情況；

（六）電氣線路、燃氣管道定期檢查情況；

（七）火災隱患整改和防范措施落實情況。

對發現的消防安全問題，應當督促整改。

第五條消防控制室、設施維保檢測及安全評估

醫院應當對依照規定依照規定對建筑消防設施、器材進行維護保養和檢測，確保完好有效。對設有自動消防設施的，醫院應當委托有資質的消防技術服務機構對建筑消防設施進行維保、檢測，單項檢查每月至少1次，聯動檢查每季度至少1次，自動消防設施每年至少全面檢測1次。

消防控制室應當實行24小時值班，每班不少于2人。值班人員應持證上崗，熟悉應急處置程序，能熟練操作消防設施。消防控制室內應保存竣工后的總平面布局圖、建筑消防設施平面布置圖、系統圖及安全出口布置圖等紙質或電子檔案資料。

屬于火災高危單位的醫院，應當委托有資質的消防技術服務機構每年至少開展1次消防安全評估，并針對評估結果加強和改進消防安全工作。

第六條消防安全標識化管理

醫院消防設施設備、器材等應實行標識化管理。

消防設施設備及器材要設置規范、醒目的標識并用文字或圖例標明操作使用方法；在樓層顯著位置應設置本樓層疏散指示圖，在病房門后應設置疏散逃生線路示意圖；在消防安全重點部位的顯著位置和疏散通道、安全出口等處應設置消防警示、提示標識；在主要消防設施設備上應張貼維護保養、檢測單位和維護保養、檢測情況。

第七條消防安全宣傳教育

醫院應當每半年至少開展1次全員消防安全教育培訓，醫護人員上崗前、轉崗前應進行崗前消防安全培訓。所有醫護人員應懂得本單位、本崗位的火災危險性和防火措施，會報警、會撲救初起火災，會疏散逃生自救。

醫院對入院治療的病員和陪護人員應及時開展入院消防安全提示。

第八條志愿消防隊

醫院應建立志愿消防隊伍，消防隊員的數量不應少于本單位從業人員數量的30%，并能保證每班次隨時能夠出動足夠的滅火救援力量。志愿消防隊應配備必要的消防裝備和滅火器材，并定期開展訓練。

第九條滅火和應急疏散預案及演練

醫院應當制定滅火和應急疏散預案，并每半年至少演練一次。

各科室、住院部、門診樓、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、配電房等應分別制定針對性的預案。預案應明確每班次每崗位的報警、疏散、撲救初起火災的任務分工和職責要求，并定期組織演練。

第十條禁止性條款

嚴禁下列行為：

（二）違規新建、擴建、改建（含室內外裝修、建筑保溫、用途變更）；

（三）采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內分隔或搭建臨時建筑；

（三）擅自停用、關閉消防設施設備；

（四）鎖閉、遮擋安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防車通道和消防撲救場地；

（五）違規儲存、使用易燃易爆危險品，病房樓內使用液化石油氣；

（六）私拉亂接電氣線路，使用非醫療大功率用電設備；

（七）室內吸煙和違章使用明火。

（八）在門診樓、住院樓（部）的外窗設置鐵柵欄等障礙物。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇六

2、介紹信由院辦公室統一編號,存根由辦公室統一保管。一般情況不得帶空白介紹信外出,如遇特殊情況,須經有關領導批準。

3、外借、摘抄、復制文件須經主管領導批準,由管理人員辦理手續。

4、印章由專人管理,不準隨身攜帶,用印須經領導批準,并登記。

5、保守國家機密,發現遺失文件、材料和泄密事件,要及時查明原因,并進行追查、處理。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇七

4.感控風險評估制度。

5.多重耐藥菌感染預防與控制制度。

6.侵入性器械/操作相關感染防控制度。

7.感控培訓教育制度。

9.醫務人員感染性病原體職業暴露預防、處置及上報制度。

10.傳染病相關感染預防與控制制度。

1.醫院感染暴發應急處理預案。

2.醫院感染暴發應急處理流程。

1.醫務人員職業暴露應急處理預案。

2.乙肝職業暴露處理方法與報告流程。

3.丙肝職業暴露處理方法與報告流程。

4.梅毒職業暴露處理方法與報告流程。

暴露處理方法與報告流程。

3.傳染病報告登記制度。

4.傳染病報告自檢自查制度。

6.結核病報告、轉診制度。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇八

大家知道嗎?規章制度是指用人單位的規章制度，是用人單位制定的組織勞動過程和進行勞動管理的規則和制度的總和。下面是小編為大家整理的醫院管理制度模板，希望能幫助到大家!

一、醫院工作人員應以救死扶傷、防病治病、實行社會主義、人道主義、全心全意為人民身心健康服務為己任，熱愛本業，忠于職守，嚴格遵守《醫德規范》。

二、準時到崗，不擅自離崗。不在上班時問從事與本職工作無關的事。

三、著裝規范、整潔，儀表端莊，佩戴胸卡。

四、接待患者熱情，做到語言文明、禮貌待人、態度誠懇，一視同仁。對患者有問必答，有呼必到，幫助患者排憂解難，急患者所急。

五、刻苦鉆研，虛心好學，努力提高業務技術水平。

六、同事之間團結協作，互相尊重，互相支持，自覺維護集體榮譽。對待兄弟科室、兄弟醫院要謙虛謹慎，互幫互學。

七、嚴格執行醫院規章制度和各項操作規程，對工作精益求精，對患者高度負責。愛護儀器設備及一切公共財物。

八、遵紀守法，廉潔奉公，加強修養，自尊自重。不以工作之便謀私，不勒索患者錢財。謝絕患者宴請、饋贈，拒收“回扣”和“紅包”。

九、文明用語：同志、您好，請進，請坐，請安靜，請拿好，請放心，請稍等，請先回，您慢走，對不起，需要我幫您嗎?不客氣，謝謝，再見。

十、服務忌語：不知道!辦不了!著什么急!沒準兒!等著吧!麻煩!別嚷了!找領導去!出去!你管不著!

一、為了規范醫院財務行為和會計工作秩序，發揮財務在醫院經營管理和提高經濟效益中的作用，促進醫院發展。依據《中華人民共和國會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等相關法律法規，結合醫療單位實際情況，特制定本制度。

二、醫院財務管理任務：依法組織收入，努力節約支出，正確安排和合理使用資金。嚴格執行國家有關法律、法規和財務規章制度，確保國有資產安全。認真編制和執行財務預算。積極推進績效考核方法，完成目標管理，做好財務監督、檢查和經濟活動分析。進行經濟預測，參與經濟決策，做好醫療收費的管理工作。

三、醫院財務管理范圍：預算管理、收入管理、支出管理、資產管理、對外投資、貨幣資金等，以及財務分析和監督檢查。

四、醫院財務管理體制：實行"統一領導，集中管理"模式，醫院一切財務活動在總院長的領導下，由醫院財務部門統一負責管理。醫院財務實行"計劃"為特征的總院長負責制。各醫療分支機構預算內的支付，由本單位財務負責人復核，執行院長審批，即可辦理。屬預算外的，由醫院財務負責人復核，經醫院總院長審批或由總院長書面授權的執行院長審批。

五、院長為醫院財務總負責人，對醫院財務負總責。執行院長為各醫療分支機構財務總負責人，對本單位的財務負總責。醫療分支機構的財務主管人員由醫院任命，接受醫院財務部門的管理。

六、各醫療分支機構應當根據國家有關法律、法規等規定，建立健全內部財務管理辦法，做好財務管理的基礎工作，定期上報會計報表及財務分析，服從醫院的管理、監督和檢查。

七、醫院的財務管理接受財政、審計、物價等部門的指導和監督。

1、工作人員上班時間必須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應及時消毒、清洗;各種廢棄標本應分類處理。

6、報告單應消毒后發放。

7、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內清潔衛生。每天對空氣，各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染;在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

1、醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服，進行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。

2、診療，護理操作診療、換藥、處置工作前后均應洗手，必要時手消毒，無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規程。

3、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚，粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中，感染癥病人用過的醫療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

4、各種醫療用具，使用后均須消毒后備用。連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水，藥杯、餐具必須消毒后再用。

5、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

6、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染時即可消毒。

7、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。

8、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。

9、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開涼干，定期消毒。

10、對感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關規定采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準互串病房和隨意外出，到他科診療時，應做好消毒隔離工作。門診病人應在指定地點就診。

12、護理部、院感科、各科院感控制小組成員，定期或不定期對消毒隔離制度落實情況進行監督、檢查，發現問題及時解決，對重大問題提交院感委員會研究解決。

1、醫院感染管理委員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。

2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。

3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。

4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。

5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇九

一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在 37，5 ℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次 ( 七歲以下小兒酌情免測血壓 ) ，其他按常規和醫囑執行。

二、病員入院后，應根據病情決定護理分級，并做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。

附：死亡病員料理注意事項

1. 醫師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。

2. 醫師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3. 需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。

4. 當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

5. 整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

6. 整理病案，完成護理記錄。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十

1.醫院要設立醒目、明晰的診療區域指示標識和路標,并責成專人負責管理。

2.所用標識,要規范統一,美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制,衛生系統通用標示按衛生部統一規定制作。

3.醫院內部標示設立部位,要根據醫院環境,統一規劃,不準隨意亂設。

4.所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫院提供版圖制作,以示嚴肅;字體應統一規范,不用繁體字。

5.院內已經陳舊的標識,應及時修整更換,已經過時的標示應及時清除。

6.所有標示的語言文字應符合國家語言文字規范的規定要求。

7.工作人員佩戴胸牌,至少有姓名、職稱、所在科室,進修、實習人員與本院工作人員應有區別。

8.要關注與安全有關的防跌倒、防燙傷、消防通道等標示。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十一

中醫醫院在護理服務中要突出中西醫并重的護理服務模式。應用適宜的中醫技術與知識，減輕或緩解住院病人的病痛，是中醫醫院護理服務水平與能力的特色與優勢。加強中醫護理服務的質量檢查與評價是提高服務質量保證的關鍵環節。

1.中華中醫藥學會發布的06版《中醫護理常規技術操作規程》。

2.《中醫醫院護理工作指南》試行。

3.護理部制定的《中醫特色護理質量評價標準》。

（一）涉及中醫護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。

（二）護理工作核心制度的落實：

考核科室護理制度、職責落實情況。

（三）中醫專科專病的護理質量。

1.護士掌握常見病的中醫診斷及中醫治療原則。

（各病區制定3個常見病種中醫護理常規、專病健康教育、專病評價標準）。

2.護理內涵包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。

3.住院病人對中醫護理服務的評價。包括病人的癥狀改善、病人的自我感受和病人對宣教內容的陳述為依據。

（四）.中醫護理常規的執行情況和中醫護理技術操作情況。

1.護士對本病區常見病中醫護理常規的知曉情況。包括中醫診斷、專科護理、中醫護理、健康指導等內容，以《常見病護理常規》為主。

2.護士針對所管病人存在的健康問題，采取的中醫護理措施情況。例如病人存在睡眠困難，護士是否采取了適宜的`中醫技術，如耳穴埋豆、穴位按摩。中藥應用的注意事項，包括靜脈、口服及外敷等。個性化的飲食指導、康復知識的指導等。

（五）護理文書書寫質量：檢查體溫單、醫囑單、手術清點記錄、危重患者護理記錄單、入院評估單，護理記錄書寫體現中醫臨證施護。

1.現場提問2名護士，對所管病人實施中醫護理的情況。

2.現場檢查2名病人，以確認護士的陳述及采取措施的效果。

3.現場檢查2份護理記錄單，以確認護理實施的真實性和可追溯性。

4.現場提問2名護士對本科常見病護理常規的知曉情況。

5.中醫護理技術操作的現場考試：護理部每月確定考核項目，到科室隨機對當班護士1-2人進行考試。

6.中醫護理技術應用的月報制度：每月底各病區書面上報護理部，

1.護理部作為醫院綜合考核小組的成員，每季度組織中醫護理質量全面檢查一次，每月有檢查重點考核結果納入每月科室綜合考核中；科室護士長每月將各病區護理質量檢查結果上報，每季度有科室護理質量分析并上報護理部。

2.護理部制定中醫特色護理質量評價標準。

3.每季召開護理質量管理委員會會議一次，對護理質量檢查結果進行反饋分析，提出意見和下一步改進的措施。

臺安縣中醫院護理部。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十二

1、按上級有關規定及醫院臨床用藥的實際情況，劃分貴重藥品管理范圍。

2、貴重藥品須建立逐日消耗交班表和日清月結收支帳。

3、凡屬貴重藥品，值班人員必須每日認真盤點，填寫逐日消耗交班表，如有差錯和丟失現象按科有關規定處理。

4、統計員每日根據門診用藥消耗數量及時補充藥品，以保證臨床用藥，當日消耗的貴重藥品應及時登記入帳，并應帳物相符。

5、自費藥品均按上級有關規定執行，嚴禁自費藥品用醫保結算的現象發生。

6、貴重藥品如有自然破損，應按上級規定的.報損制度執行，認真清點破損藥品，填寫藥品報損單，由科室負責人和主管理院長簽字方能報損。報損單為二聯，其中一聯報院財務銷帳。

7、藥庫如遇藥品調價時，應及時清點庫存藥品將藥品差價填寫調價單，上報財務科。

8、值班人員調配處方時，應調配無誤，錯發及多發出的貴重藥，均按差錯登記處理，損失由調配人員自費賠償補足。

9、屬醫療保險的患者，應按醫療保險制度執行，嚴格控制用量現象。

10、貴重藥品應定期檢查有效期限，嚴防過期失效。

11、凡屬生物制品的藥品均按要求冷藏保存，易潮解霉變的藥品應存放于陰涼、干燥處。

12、嚴格執行藥品管理法，嚴防假、劣藥混入。

13、嚴格執行貴重藥品逐日消耗制度，并認真填寫明細表，人員交接時應雙簽字。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十三

為確保醫院工作質量和正常工作秩序，強化醫院管理，健全內部監督約束機制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，以經濟杜桿為手段，從嚴治院，充分調動全院員工的積極性和創造性，全心全意為人民服務。依據《醫院工作制度和各級各類人員崗位職責》、《中華人民共和國勞動合同法》，結合我院實際，特制定本制度：

上班后各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話聊天，不準披頭散發、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（b超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風生、看與醫療或本職工作無關的書刊、看電視、聽收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會客。

1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領導簽字為證。無故漏打一次罰款10元。

2、病事假兩天以內（包括兩天）扣發假內工資，3—7天扣發假內工資及獎金。曠工一天扣發當月工資的30％，曠工兩天扣發當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。

3、遲到、早退、脫崗10分鐘以內每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時按曠工半天計算。

4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時3元的加班費計算。

注：凡加班者必須由相關科室負責人簽字認可，否則無效。

(一)、診療制度

1、要樹立法治觀念，加強法律意識。

2、嚴格按照醫療技術規范進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內感染制度及無菌操作原則。

3、工作中發現問題及時向上級匯報，逐級上報，及時解決。

4、各科室負責人要以身作則，帶頭執行醫院的各項規章制度。

5、建立健全醫療文書管理制度。病歷、處方書寫要規范，完成各種操作后當事人必須簽字。及時向有關科室、醫生、領導反應患者的`意見。

6、加強醫療安全意識及醫護法律法規的學習。

(二)、制度服務標準

1、全程導診制：為患者進行正確引導，協助患者進行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續，提高就診效率，降低患者的時間和精神成本。

2、首問負責制：患者向醫院任意工作人員咨詢時，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復。

3、診療保密制：醫護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實行一醫一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。

4、知情選擇制：患者享有充分的知情權、選擇權，醫務人員要向患者進行詳細的解釋，征得同意后方可進行特殊操作。

5、診后隨訪制：定期對患者進行回訪，了解康復情況，對其進行康復指導。提高治愈率及康復速度。

員工有病有事需休班者，必須嚴格執行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經科室負責人簽字批準后，方可離開。請病、事假一天以上，須經科室負責人及院長簽字批準后，方可離開。所有請假條必須統一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。(特殊情況除外)

1、院例會

每周一次，定于每周五下午，各科室負責人參加。總結上周工作，同時布置下周工作。

2、全院職工會

每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加?？偨Y上月工作，同時布置下月工作。

全年每月經濟基本任務為23萬元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基礎任務數，發給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫院得80%；全院員工得20%），參與分配待年終進行核算，人員以算進不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實際上班天數計算提成（效益工資），提成以次年10月前計算發放。所有醫務人員試用期滿后，按各科室的收入情況進行提成。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十四

現代醫院管理制度要求在現代醫院的管理中要不斷實現權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的體制。因此，圍繞現代醫院管理制度的發展目標，本文主要從加快政府衛生管理體制改革，轉變政府職能，推進政府依法行政、改革完善公立醫院管理體制和運行機制，推進公立醫院法人治理結構建設以及引入市場競爭機制，為現代醫院的發展創造良好的政策環境等三方面，對建立現代醫院管理制度提出有關思考，促進現代醫院管理制度的實現。

20xx年7月25日，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[20xx]67號），指出現代醫院管理制度是我國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，要堅持以人民健康為中心、堅持公立醫院的公益性、堅持政事分開、管辦分開、堅持分類指導、鼓勵探索創新的基本原則，到20xx年基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。這指明了建立現代醫院管理制度的具體方向。

一是要與社會主義市場經濟體制的要求相適應，通過發揮政府宏觀調控“有形的手”的作用，解決現代醫院管理中的“缺位”和“越位”現象，不斷優化衛生資源配置，合理調整資源配置結構，實現基本醫療服務的公平、可持續發展，不斷滿足人民群眾的基本醫療服務需求[1]。二是制定合理的衛生規劃，優化和調整公立醫療機構的布局，不斷促進衛生資源共享，從而促進資源使用率和服務質量的提高。政府在衛生管理體制改革中，要尊重市場經濟規律和醫療服務特點，加強對各類醫療機構經營服務行為的監督管理，不斷規范各級醫療機構的經營活動[2-5]。三是進一步明確政府衛生管理責任，構建政府、市場、醫療機構等各利益主體的關系。政府在衛生管理工作中，不僅要充分發揮行政手段作用，通過綜合使用行政、經濟、法律等手段管理醫院。通過制定行業準入標準，對醫療機構、從業人員以及衛生技術應用等方面加強監督管理，不斷對衛生服務行為進行規范。積極探索現代醫院法人治理結構改革，實行自主管理、自我約束、自我發展的經營模式[6]。在現代醫院管理中引入市場競爭機制，不斷激發醫療機構運行機制的活力。

目前，我國醫院還沒有真正實現自主管理、自主發展和自我約束的.法人實體，在經營管理上普遍存在著負盈不負虧現象。公立醫院的運行機制上，由于實行傳統的人事制度和分配模式，導致公立醫院運行機制不靈活、資源利用效率不高等問題突出[7-8]。一是公立醫院管理體制改革的核心和基礎是產權制度改革。目前，公立醫院在發展中遇到的主要瓶頸是在產權管理上界定不明晰。建立現代醫院管理制度，改革完善公立醫院管理體制和運行機制，就是要進一步規范產權制度，制定出臺相應的管理規范，通過股份制、股份合作制、內部職工持股、組建醫院集團等形式，明晰所有權和財產權等，逐漸實現醫院所有權和經營權的分離，公立醫院的獨立運行經營[9]。二是建立適應市場經濟體制要求的現代醫院管理制度，實現企業自主管理、自負盈虧、自我發展、自我約束的市場競爭主體，需要不斷完善醫院法人治理結構?，F代醫院經營模式的發展方向是進行自主化的醫院管理模式，在醫院管理中堅持政企分開、政事分開。在醫院法人治理結構建設中，通過建立管理委員會、理事會或董事會等，在其領導下實行院長負責制，其中管理委員會、理事會或董事會在成員選擇上既要吸收衛生行政部門的領導，同時，也要按照一定的條件，公開選聘一定的居民代表、醫務專家代表以及醫學專家等，通過賦予院長充分的自主權，院長直接對管理委員會等負責，從而將醫院的所有權與經營權進行分離[10-12]，以制度化的規范，約束醫院的經營行為，有利于提高醫院的服務水平和服務質量，有利于增強現代醫院的市場競爭力。

一是鼓勵和支持民辦醫院的發展，通過建立醫療衛生服務業所有制形式多元化競爭格局，有利于提供完善基礎醫療服務水平。我國傳統的醫療衛生系統主要是以公有制經濟為主，醫院的創立、運行主要是政府進行管理。隨著經濟社會的發展，人們對醫療衛生服務水平的要求不斷提高，公立醫院已不能滿足人們的需求。這時候，鼓勵、支持和引導民辦醫院發展，形成民辦醫院與公辦醫院共同發展的現狀，以此建立醫療衛生服務業所有制形式的多元化競爭格局，通過對醫院的藥品價格、服務質量等方面進行監督管理，規范公立醫院和民辦醫院的發展，從而營造公平有序的競爭環境，共同為人民身體健康保駕護航。二是通過完善醫院發展的各項法律法規、投資融資政策等，并在稅收和價格政策上進行引導，一方面，在公立醫院的改造上吸引更多社會資本參與，另一方面，在民辦非營利性醫院建設和發展中，通過吸收銀行、企業或個人資金以長期借貸的形式投入到口腔、慢性病、嬰幼兒保健等服務能力較弱的公立醫院中，建立和發展非營利性的?？漆t療機構[13]。通過雙管齊下，促進公立醫院的產權制度改革和非營利性民辦醫院的發展，使投入集中到更需要的環節，如醫療保健、貧困地區的醫療服務以及醫療救助等方面，促進基本醫療服務的高效發展，不斷滿足人民群眾對基本醫療服務的多樣化需求[14]。隨著我國醫療衛生體制改革進行深水區和攻堅期，迫切需要建立現代醫院管理制度，通過推進政府職能轉變，在現代醫院管理中依法行政，改變傳統醫院管理中的“缺位”、“越位”現象，同時，建立完善醫院法人治理結構，進一步促進產權分離，明確權責關系。此外，加強政府的監督管理作用，在現代醫院管理中引入競爭機制，形成多元化的競爭格局，實現現代醫院的可持續發展。

[1]方鵬騫,閔銳,張鳳帆,等.對建設中國特色現代醫院管理制度的思考[j].中國醫院管理,20xx,(1):1-4.

[3]方鵬騫,王一琳,張鳳帆,等.關于現代醫院管理制度中醫院章程的思考與建議[j].中國醫院管理,20xx,(1):5-7.

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十五

1、為貫徹20xx年醫院實施的全面預算管理的精神,進一步規范單位接待行為,嚴格控制接待費支出,制止鋪張浪費,特制訂以下管理辦法。

2、本辦法適用于全院所有行政部門、醫技部門、臨床科室。

3、本辦法所稱公務接待費,是指各部門確因公務接待需要而合理開支的費用,主要檢查接待費、看望病人支出、其他接待費等。

4、接待原則上實行定點接待制度。東西院各設一點,所有接待原則上必須是定點購買。

5、審批程序。

1)各部門接待堅持分管院領導'一支筆'審批制度,嚴格執行先審批、后接待的程序。

2)接待承辦單位經辦人填寫《xx學院附屬醫院/臨床醫學院接待審批單》(樣式附后,以下簡稱《審批單》),經本部門負責人審核,報主管院領導審批后,憑《審批單》到接待定點單位安排購買。如遇特殊情況,需先接待消費,必須在消費時電話通知院辦和本部門主管院領導,并且在接待發生后第二天內來院辦補辦審批手續?！秾徟鷨巍芬皇絻陕?一聯留院辦存檔,一聯由接待單位消費發生時交予定點購買點。

3)接待工作完成后,接待點應及時匯總費用開支,原則上每月結算一次并憑《審批單》、發票(簡稱'兩單')到院辦進行審核,由院辦專人負責打出各科消費明細單,并匯總,數字核對無誤后,報財務部門辦理接待費結算,財政部門在單位接待費預算總額內實行集中支付。'兩單'不齊全時,財務不予報銷;在非定點接待單位發生的費用,原則上不予報銷。

6、各部門接待費嚴格實行總量控制,在年度接待費預算總額之內開支,列入'招待費'科目,不得列入其他費用支出項目,并在部門決算中真實、全額反映。與公務接待無關的'費用不得在'接待費'中列支。接待費用支出嚴格按歸口管理的原則,除全院性接待工作歸院辦負責外,其他各部門接待費支出均納入接待部門的預算支出內。

7、本辦法自20xx年1月1日起執行。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十六

為了保證購入的儀器設備質量可靠、性能優良，較好地滿足臨床需要，在購機前需要進行方案論證、質量調研。然后根據儀器設備的性能價格比、可靠性、售后服務、消耗品供應等情況確定優先考慮的儀器供貨廠家、規格型號。

（二）入庫前的驗收

入庫前的驗收是確保購入儀器質量的關鍵，一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收，待驗收合格后入庫。在驗收過程中若發現質量問題，應利用合同中的質量保證條款及時交涉處理。

（三）使用階段的質量跟蹤

對新購入并投入使用的儀器設備要作質量跟蹤，對故障發生的時間、現象、原因、檢修要作詳細的記錄。對儀器設備的性能作及時調查，從長時間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的故障規律，為今后購買新機和訂立儀器的保修合同等提供決策依據。

（四）做好預防性維護：醫院儀器設備管理部門要有預防性維護的計劃包括儀器設備的`目錄、計劃的內容、實施的周期以及報告等。

（五）逐步開展對有關儀器的應用質量檢測：有計劃、有儀器設備目錄、有實施措施和檢測報告。

（六）對醫用計量器具，按計量管理制度執行，保證使用的醫用計量器具準確有效。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十七

1.根據醫院總體目標、科室發展、新項目開展規劃，制定醫院年度進修計劃。

2.由進修人員本人提出申請，科室根據專業發展需要、個人表現等情況，擇優選拔，制定培訓目標和計劃，報科教部。

3.科教部匯總科室申請，按照重點學科、業務骨干優先的原則，審核上報申請材料，經業務院長批準后，作為年度計劃予以落實。

4.進修人員外出進修前到科教部、人力資源部備案，進修期間須遵守學習醫院的制度，服從管理。

5.外出進修人員必須按照進修計劃完成學習任務，不得擅自延長或提前結束進修時間。如遇特殊情況需改變進修時間，則需本人提出申請，報科室主任，科教部、醫院批準。

6.外出進修人員進修期間須遵守學習單位的`規章制度，按要求參加醫院的各項活動，服從管理。

7.外出進修人員應定期向科室匯報進修情況。

8.進修學習一年以上者，應寫出進修專業學術論文及返院后開展工作計劃，交科室和科教部，納入個人技術檔案。

9.進修結束時，進修人員要作出書面鑒定，經學習單位簽字，蓋章后，交科教部備案。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十八

二、采購消毒產品要索取與每批（種）產品標識（標簽）的生產經營者名稱、品名、生產日期、批號或代號等相符的檢驗合格證或化驗單。

三、應索取規定的產品批準證書。

四、進口產品應當索取口岸進口監督檢驗機構的進口檢驗合格證書。

五、提供的產品檢驗合格證或化驗單所代表的產品批號、品種，必須與實際經銷的'該產品批號、品種相符，不得重復使用。

六、對供貨商不出具有關衛生部門的檢查合格證或化報告驗單，取消供貨資格。

七、庫房內定型包裝必須貼有標簽。

八、票證與實物的規格、型號、質量不相符應拒絕入庫，由采購員退庫、索賠。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇十九

2、藥庫必須建立藥品驗收登記制度，按照難收工程逐一驗收，并按照要求認真填寫記錄。驗收登記本要妥善保管，不得喪失，以防范查。

3、藥庫應按照藥品劑型、分類和性質，分別保管儲存。在倉庫和冷藏柜內分別放置干濕溫度計，并觀察記錄每天的.溫度、溫度，以保證藥品良好的儲存條件。

4、特殊藥品的管理應專人、專帳、專柜管理。

5、藥品出入庫時要先辦理出入庫手續和微機出入帳，先后放、驗收藥品，做到發近存遠，不合格藥品不得入庫。

6、藥庫每月要清點盤存，做到帳物相符。各種單據要書寫清晰，妥善保管，不得喪失。

7、藥庫不得私自外借藥品，臨床科室如急需使用，必須履行借用手續。

8、藥庫人員工作調動，必須辦理交接手續。

9、下班前要關好水電門窗，嚴禁煙火和無關人員入內，及時消除不平安因素。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇二十

1、每天收集各臨床科室醫院感染病例報告，并及時分析、核對，每月總結匯總一次。

2、每月15—20日組織各科室監控人員進行重點區域、物品及消毒液的細菌培養檢測，并總結匯總一次。

3、每月一次對全院各科室進行醫院感染管理、消毒隔離制度執行情況的`檢查、總結并反饋。

4、每季度一次對全院院內感染率、環境微生物監及細菌藥敏情況進行總結分析，并以院內感染通報的形式進行反饋。

5、至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調查，并進行總結反饋。

6、每年組織全院醫生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫院感染管理知識的培訓。

7、經常督促檢查醫院一次性醫療用品、醫療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。

8、每年召開全院監控人員會議，布置監控計劃，加強業務培訓。

9、隨時關注醫院感染流行、暴發的跡象，及時調查、分析并采取相應措施。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇二十一

第一條:為加強財務管理與監督,確?；ㄊ┕さ捻樌M行,根據國家有關基建財務制度和文件精神,結合醫院實際,特制定本制度。

第二條:基建財務管理與領導機構。

基建財務業務的執行由財務科負責,由財務科科長、基建會計和出納組成基建財務小組,隸屬于主管院長領導,同時接受上級相關部門指導。

第三條:基建財務小組職責。

1、管理基建工程款項的撥入、支付和結算;。

2、編制基建財務收支計劃;。

3、參與基建項目預算、審核、驗收、合同簽訂、決算;。

5、監督基建工程合同的執行;。

6、其他有關基建財務事項。

第四條:基建支出審批權限。

經審核的基建投資工程項目的進度預付款、結算款、設計費及零星支出,應以單個項目為單位,按醫院資金審批制度規定的審批權限進行審批。

基建財務人員應嚴格執行基建財務制度,對不符合制度規定,違反合同條款和審批手續不全的基建款項,有權拒付,并應及時向院領導闡述理由。

第五條:基建項目預算審核與確認。

1、經批準的基建項目,由基建主管部門做出概算(預算),并附該項目的設計圖紙等有關資料交基建財務小組復核簽章后,報基建領導小組審定,必要時由基建財務小組再送上級主管部門復審后確認。

2、不經過基建財務小組審核及簽字的基建預算無效。

3、經確認的工程預算合同和招標文件應留存基建財務一份,以備查驗,并作為工程竣工驗收后結算的重要依據。

4、需公開招標的基建項目,應嚴格按國家建設主管部門有關招、投標的文件精神進行,特別是要做好預算(標底)的保密工作。

第六條:基建項目合同的簽定。

當施工隊伍確定后,通常以乙方命名,則甲、乙雙方簽定合同前,雙方應就工程施工等事項充分醞釀。經甲、乙雙方簽定的合同,應存留一份給財務以備查驗,這是支付工程款項的依據。

第七條:基建工程款項的支付與結算。

1、應按上級和有關部門的規定,基建資金應在銀行開立專戶進行管理,定期對賬、核算,并應與醫院其他賬戶資金分開實行專戶專賬管理。

2、基建工程款的支付數額,最多只能以當時賬面基建項目資金為限,不能挪用醫院其他資金墊支,特殊情況需動用醫院其他賬戶的資金,須由基建領導小組集體討論決定,并憑醫院領導批示,通知財務執行。

3、基建工程款一般以支票支付;確需現金支付,須由施工單位出具說明書,經財務科長審核,醫院領導簽字同意。

4、乙方收取甲方的工程款項,不論多少,一律應出具正式發票交財務入賬。無正式發票者不予結算(預付款、進度款在工程結賬時必須補正式發票)。

5、基建工程進度預付款及結算款,按國家規定的工程價款結算辦法的規定以及甲、乙雙方簽訂的`工程合同等有關條款的約定,須經基建財務小組審核簽字,由醫院領導批準后方可支付。

6、乙方如有違反合同行為,應由基建主管部門及時通知財務,凍結乙方應得工程款,待正確履行合同后才解凍。

7、基建結算結束后,基建財務小組應在一星期內組織核算,列出財務報表,提交醫院領導審核、批準,然后報上級主管部門。無正當理由,財務人員必須保證基建款按時足額支付。

8、基建財務小組應在施工期間定期或不定期核對賬目,分析工程用款情況。財務人員發現支付有超支或未按合同條款支付等異常情況,應立即報告,以便采取措施。

第八條:基建工程的驗收與移交。

1、基建工程完工后,甲方須按規定組織驗收。除有關單位人員外,甲方應報有關部門組織驗收工作。如發現工程未按設計施工,質量達不到技術要求等問題時,應及時向基建領導小組報告,以便采取彌補或處罰措施。

2、有返工的工程,應在返工后重新組織驗收。但因乙方質量等責任問題造成甲方損失,應按合同及甲、乙雙方補充協議執行,基建財務人員對不履行合同及補充協議條款的行為有權拒付工程款。

3、從工程竣工后到正式結算前,甲方停止支付該項目工程款余額(含結算款),特殊情況需付款時,憑院長簽字批準,由基建財務執行。

4、乙方將工程建設項目移交給甲方后,應造冊登記整個工程建設項目財產明細表,根據醫院管理與使用需要,再移交給具體管理、使用部門,明確經濟責任。同時,在基建賬戶中結轉到行政賬戶中增加固定資產。

第九條:對基建項目籌建、施工、驗收舞弊行為的處罰。

凡在醫院各級項目建設中有下列舞弊行為者,醫院將作出相應的處罰或上報紀檢部門,構成刑事犯罪移送司法部門處理:。

1、泄露有關基建項目的標底、預算等秘密者;。

2、借工作職務之便收取施工單位的好處費者;。

3、故意制造施工方面的困難等事端而追加預算者;。

4、協同施工隊伍(乙方)偷工減料者;。

5、在驗收過程中隱瞞質量問題者;。

6、與乙方串通騙取甲方資金,造成甲方損失者;。

7、有其他舞弊行為者。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇二十二

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。

病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

3、病人用的所有用物都要進行相應的處理。

4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

5、建立日常清潔制度。

6、各診室要有流動水洗手設備。

7、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

9、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/l含氯制劑。

11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。

一級醫院管理制度（實用23篇）篇二十三

為了加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的平安性、有效性、經濟性，削減藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理方法》、《處方管理方法》、《醫療機構藥事管理規定》等相關法律法規制定本制度。

一、醫院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科室合理用藥、大處方進行督導管理，準時訂正本科室臨床用藥中存在的問題。

三、醫師在臨床診療過程中要依據藥品說明書制定合理用藥方案，超出說明書范圍使用藥物，必需在病歷上作出分析記錄，親熱觀看療效，留意不良反應，準時修訂和完善用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要依據中醫辯證施治的原則，留意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫師在使用有嚴峻不良反應的藥品時應告知患者，并嚴格把握適應癥、劑量和療程，避開濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化狀況，并依據其變化狀況準時調整用藥。

使用寶貴藥品、自費藥品和有嚴峻不良反應的藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的'，其經濟賠償由責任醫師擔當。

五、藥房應依據臨床用藥需要對藥品進行拆零調配，并加強管理，杜絕藥品質量事故的發生。

藥房必需依據《處方管理方法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發覺不合理用藥狀況告知開具處方的醫師，狀況嚴峻的應拒絕調配并向醫院合理用藥專家督導組報告。

六、嚴格把握門診大處方。

門診處方注射劑不超過3日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫師應當注明理由。違反上述規定的處方，藥師應當告知處方醫師，請其重新開具處方。假如醫師拒絕重新開具處方，藥師有權拒發，并向病人說明狀況。

七、實行處方點評和病歷點評制度。

認真貫徹執行衛生部《抗菌藥物臨床應用管理方法》和《醫療機構合理用藥指標》，每月抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內公示。合理用藥指標如下：

（一）處方指標。

1.每次就診人均用藥品種數。

2.每次就診人均藥費。

3.就診使用抗菌藥物的百分率。

4.就診使用注射藥物的百分率。

5.基本藥物占處方用藥的百分率。

（二）抗菌藥物用藥指標。

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數。

2.住院患者抗菌藥物越級使用率。

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率。

4.各科室抗菌藥物使用強度。

5.抗菌藥物每月使用數量和金額的排名。

（三）外科清潔手術預防用藥指標。

1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率。

2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數。

3.接受清潔手術者，術前小時內給藥百分率。

4.重點外科手術前小時內給藥百分率。

具體指標由醫院藥事管理和藥物治療學委員會另行制定。

八、嚴格把握藥品收入占業務總收入的比例。

醫院每年依據藥品和診療價格的調整狀況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確保抗菌藥物等藥品使用趨于合理。

連續執行《關于把握藥品占醫療業務收入比例的暫行規定》，各科室要把藥品收入占業務收入的比例（簡稱藥占比，下同）把握在規定的范圍。全院把握藥占比低于42%。

九、實行藥品超常預警與動態監測制度。

每月對醫院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、全院及科室住院患者抗菌藥物使用強度、i類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監測到的不合理用藥主動進行干預。

十、加強藥物不良反應監控工作。

臨床用藥中消逝不良反應必需準時報告藥劑科臨床藥學室，并按規定填寫“藥物不良反應報告表”。