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熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇一
第一段：引入醫(yī)保基金的背景和重要性（200字）。
醫(yī)保基金作為社會保障體系的重要組成部分，旨在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，提供全民健康保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化問題的加劇，醫(yī)療費用不斷攀升，醫(yī)保基金的重要性日益凸顯。通過建設(shè)和完善醫(yī)保基金制度，可以有效調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升人民群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度。
第二段：醫(yī)保基金對個人及家庭的影響（200字）。
醫(yī)保基金對個人及家庭來說，意義重大。借助醫(yī)保基金，個人在得病時可以享受到合理的醫(yī)療保障和更加公平的醫(yī)療資源分配。這不僅能夠緩解個人和家庭因病致貧的風(fēng)險，還能夠提高就醫(yī)的可及性，為更多的人提供及時的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)保基金的建立和運作過程中，也讓個人和家庭意識到養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣的重要性，為社會建設(shè)富有活力的健康群體提供了保障。
醫(yī)保基金對社會經(jīng)濟(jì)的影響不容忽視。首先，醫(yī)保基金的建立和運行可以有效降低整體的醫(yī)療開支，減輕政府財政的壓力，為國家經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展提供保障。其次，通過醫(yī)保基金的調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提升整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)增長注入新動力。此外，醫(yī)保基金的長期積累也為國家應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了堅實的后盾，維護(hù)社會的穩(wěn)定和安全。
第四段：醫(yī)保基金的問題和改進(jìn)措施（300字）。
然而，醫(yī)保基金在建設(shè)過程中也面臨著一些問題。其中，醫(yī)保基金的籌資和使用方面存在著不合理和不透明的情況。一些地區(qū)的醫(yī)保基金使用不當(dāng)，出現(xiàn)濫用、浪費等現(xiàn)象。為此，需要加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)管，改善使用管理制度，確保醫(yī)保基金真正用于保障人民的健康。此外，還需要加強(qiáng)對公立醫(yī)院的改革和監(jiān)管，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，降低整體醫(yī)療費用。
第五段：個人對醫(yī)保基金的呼吁和展望（200字）。
作為個人，我們也應(yīng)該關(guān)注醫(yī)保基金的建設(shè)和運行，并積極參與其中。通過加強(qiáng)健康管理和提高自身的健康素養(yǎng)，降低醫(yī)保基金的使用壓力。同時，我們也希望政府能夠加強(qiáng)監(jiān)管，提高透明度，確保醫(yī)保基金的公平合理使用。我們期待醫(yī)保基金能夠更好地服務(wù)于人民群眾的健康需求，進(jìn)一步推進(jìn)社會公平正義，實現(xiàn)全民健康的美好愿景。
總結(jié)：醫(yī)保基金作為基本醫(yī)療保障的重要組成部分，對于個人、家庭和整個社會來說都具有重要意義。在建設(shè)和完善醫(yī)保基金制度過程中，我們就可以更好地保障人民的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為社會的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。因此，我們個人應(yīng)該關(guān)注醫(yī)保基金的建設(shè)和管理，并積極參與其中，共同為建設(shè)健康中國貢獻(xiàn)力量。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇二
自2018年以來，騙取醫(yī)保基金案已成為我國司法界和社會輿論關(guān)注的焦點之一。這些案件的發(fā)生不僅敗壞了醫(yī)療行業(yè)的形象，損害了廣大人民群眾的切身利益，而且對醫(yī)保基金的穩(wěn)定運行帶來了極大的威脅。因此，對于這類案件的偵辦、審判和慣罰，不僅關(guān)系著醫(yī)保基金的保障和管理機(jī)制的改進(jìn)，更是維護(hù)社會公正和公平的必要舉措。
第二段：案例分析，從現(xiàn)實中篩選出具有代表性的騙取醫(yī)保基金案例。
據(jù)報道，中國多地的法院近年來陸續(xù)開展了一批騙取醫(yī)保基金案件的審判。其中，河南省南陽市法院查明的一起涉嫌騙取醫(yī)療保險基金案件，共涉及50項罪名，涉案金額逾千萬元；江蘇省南京市白下區(qū)法院審理的一起醫(yī)保詐騙案，案發(fā)嫌疑人為非法獲得醫(yī)療器械銷售執(zhí)照，隨后制造虛假療程表，通過虛假報銷的方式騙取醫(yī)保基金，涉案金額高達(dá)數(shù)百萬。
第三段：案件分析，從案情自身的多維度特征進(jìn)行探究。
從多個案件的特征來看，騙取醫(yī)保基金的嫌疑人，常常是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員或?qū)嵤┣迷p勒索的主犯；他們利用職務(wù)之便或技術(shù)手段，偽造病歷、處方、醫(yī)療記錄等，或者虛構(gòu)治療、診療、康復(fù)項目，騙取醫(yī)保基金的報銷款項。他們行為的背后，不僅缺乏對職業(yè)道德的尊重和對患者生命安全的保護(hù)意識，更是對法律紅線的肆意踐踏。
第四段：反思分析，從職業(yè)道德、法律意識、社會信任等方面進(jìn)行剖析。
這些案件的發(fā)生，除了對醫(yī)保管理機(jī)制、審批流程和資金使用進(jìn)行改革和優(yōu)化，更需要在職業(yè)道德、法律意識、社會信任等方面追根溯源。醫(yī)療從業(yè)者不僅應(yīng)當(dāng)具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和技能，還要熱愛患者，尊重職業(yè)道德，以誠信和責(zé)任心建立起與患者之間的信任和共識；而醫(yī)保管理部門也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宏觀管理，加強(qiáng)監(jiān)督和懲戒力度，嚴(yán)格打擊各種形式的醫(yī)保欺詐行為，切實保障患者的切身利益和公共利益。
第五段：總結(jié)，談?wù)勅绾晤A(yù)防和打擊醫(yī)保基金騙取罪。
綜上所述，騙取醫(yī)保基金案件的發(fā)生是在我國醫(yī)療行業(yè)管理和社會信任體系中的一個嚴(yán)重問題，對于其預(yù)防和慣治，需要各方共同參與，共同協(xié)力。政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)者和管理部門的監(jiān)督和測試，建立健全的醫(yī)保基金管理機(jī)制和審批流程，切實維護(hù)患者和公眾的切身利益；醫(yī)療從業(yè)者也應(yīng)當(dāng)把握自身的職業(yè)角色和職業(yè)責(zé)任，深入貫徹社會主義核心價值觀，并在實際工作中自覺遵守公規(guī)公約，涵養(yǎng)良好的職業(yè)道德和社會信譽(yù)；患者則需要增強(qiáng)從業(yè)者的監(jiān)督和反饋意識，擁有更多的醫(yī)學(xué)科學(xué)常識和時代知識，有利于自主和有效地獲取醫(yī)療服務(wù)。通過多方合作、協(xié)同共治，我們相信能夠有效預(yù)防和打擊醫(yī)保基金騙取行為，制定出更科學(xué)、更規(guī)范的醫(yī)保基金運營體系，更為穩(wěn)健地保障患者和公眾的健康福利。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇三
在這個時代，醫(yī)療保健是每個人都必須考慮的問題。然而，一些人為了自己的利益，卻想方設(shè)法地騙取醫(yī)保基金，這種行為非常令人不齒，也是違法的。通過本次騙取醫(yī)保基金案的事件，我認(rèn)為我們需要更加重視醫(yī)保基金的保護(hù)，同時也需要加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管。
首先，我們需要認(rèn)識到醫(yī)保基金的重要性。醫(yī)保基金是社會福利的重要組成部分，它保障了廣大人民群眾的醫(yī)療保障，為弱勢人群提供了幫助。為了保護(hù)醫(yī)保基金，我們需要建立完善的制度，加強(qiáng)對醫(yī)保機(jī)構(gòu)和個人的監(jiān)管，同時也需要加大對違法行為的打擊力度。
其次，在醫(yī)療行業(yè)，我們需要更加注重職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。正所謂“醫(yī)者父母心”，醫(yī)生不僅是治病救人的職業(yè)，更要有醫(yī)者的操守和道德。只有這樣才能夠保證每一個人都能夠得到醫(yī)療的幫助和關(guān)愛。
最后，我們還需要加強(qiáng)宣傳教育，提高人民群眾的醫(yī)保意識和安全意識。親身感受到變化和成長的人們?yōu)榛臼貏t理所當(dāng)然的把醫(yī)保看作是自己的事情心田里播下了一顆重要的種子，這些種子會在很多關(guān)鍵時候被激活，發(fā)揮出巨大的作用。我們要通過宣傳教育，讓人民群眾自覺遵守醫(yī)保規(guī)定，增強(qiáng)對醫(yī)療安全風(fēng)險的認(rèn)識，防范醫(yī)保資金損失。
總之，騙取醫(yī)保基金的行為不僅是社會道德的敗壞，更是法律的嚴(yán)懲所在。我們需要共同努力，加強(qiáng)醫(yī)保基金保護(hù)，在醫(yī)療行業(yè)中弘揚職業(yè)道德，增強(qiáng)人民群眾的醫(yī)療安全意識，共同守護(hù)醫(yī)保基金，為健康中國的建設(shè)出一份力。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇四
近年來，醫(yī)療費用的不斷上漲給廣大民眾造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決這一問題，我國推出了醫(yī)保基金，旨在為民眾提供經(jīng)濟(jì)支持和保障，使他們能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過自己的親身體驗，我深刻地感受到了醫(yī)保基金的重要性和作用，也積累了一些心得體會。
首先，醫(yī)保基金為廣大民眾解決了經(jīng)濟(jì)壓力。在過去，許多家庭因為醫(yī)療費用過高而不得不選擇不就醫(yī)或者節(jié)衣縮食，這無疑給患者和家庭帶來了巨大的苦惱。而現(xiàn)在有了醫(yī)保基金的支持，民眾能夠享受到更加實惠的醫(yī)療費用，極大地減輕了他們的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保基金的存在使很多人敢于及時就醫(yī)，不再拖延疾病的治療，從而提高了治愈率和生活質(zhì)量，這是醫(yī)保基金給予人們的最大福利。
其次，醫(yī)保基金的建設(shè)使得醫(yī)療資源的平等分配更加合理。在醫(yī)保基金的支持下，所有參保人員都能夠享受到相同的醫(yī)療待遇，無論是富裕人家還是貧困家庭，都能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療保障。這種平等的醫(yī)療資源分配不僅有助于減少社會資源的浪費，更體現(xiàn)了社會的公正和尊重。正是有了醫(yī)保基金的支持，許多困難家庭才能夠得以向疾病宣戰(zhàn)，走出了困境，融入社會。
第三，醫(yī)保基金鼓勵了公立醫(yī)院的發(fā)展。在以前，一些公立醫(yī)院由于政府補(bǔ)貼不足，設(shè)備陳舊，醫(yī)生素質(zhì)較差，導(dǎo)致患者無法得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。但是，有了醫(yī)保基金的介入，公立醫(yī)院得到了資金的有效支持，使得其設(shè)備升級，醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)也得到了加強(qiáng)。因此，越來越多的患者選擇到公立醫(yī)院就診，不再擔(dān)心質(zhì)量問題和費用不透明的情況，這無疑對于提高公立醫(yī)院的發(fā)展有著積極的推動作用。
第四，醫(yī)保基金的實施也促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提升。隨著醫(yī)保基金的出現(xiàn)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，以保證能夠獲得醫(yī)保基金的支付。這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等方面有了更高的要求，提升了醫(yī)生和醫(yī)院的治療水平和服務(wù)質(zhì)量。同時，醫(yī)保基金的實施也促使了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的激烈競爭，為患者提供了更多更好的選擇。這種市場的競爭不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也降低了醫(yī)療費用。
最后，醫(yī)保基金的建設(shè)也需要進(jìn)一步完善。雖然醫(yī)保基金已經(jīng)在我國取得了一定的成效，但是仍然存在一些問題和局限性。例如，基金的籌集模式還比較簡單，主要依靠社會福利彩票、醫(yī)藥銷售等形式，沒有形成多元化的籌集途徑。此外，在基金的使用方面，仍然有一些行業(yè)不合理的現(xiàn)象，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開檢查和藥品等問題仍然存在。因此，我們需要進(jìn)一步完善醫(yī)保基金的建設(shè)，提高其資金的籌集、使用以及審計的透明度。
綜上所述，醫(yī)保基金在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等方面起到了重要作用。通過對醫(yī)保基金的親身體驗，我認(rèn)識到醫(yī)保基金對于改善醫(yī)療資源分配的平等、鼓勵公立醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的重要意義。我相信，在全社會共同努力下，醫(yī)保基金將逐步完善，為更多的人民群眾提供更好的醫(yī)療保障。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇五
第一段：引言（約200字）。
近年來，我國醫(yī)療保障體系不斷完善，醫(yī)保基金進(jìn)場成為重要舉措。作為醫(yī)療從業(yè)者，我親身經(jīng)歷了醫(yī)保基金進(jìn)場前的一系列變化與挑戰(zhàn)。通過這一過程，我對醫(yī)保基金進(jìn)場前的工作有了更深刻的理解與體會。在此，我將分享我個人的心得與體會。
醫(yī)保基金進(jìn)場前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行一系列改革與準(zhǔn)備工作。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要完善醫(yī)療信息化系統(tǒng)，以便更好地對接醫(yī)保基金的結(jié)算流程。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要優(yōu)化流程，加強(qiáng)內(nèi)部管理，以提高醫(yī)保基金使用效率。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需進(jìn)行人員培訓(xùn)，使員工能夠熟悉醫(yī)保政策，提供規(guī)范化服務(wù)。醫(yī)保基金進(jìn)場前對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，但也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了改進(jìn)與發(fā)展的機(jī)遇。
對于醫(yī)生而言，醫(yī)保基金進(jìn)場前的挑戰(zhàn)也是顯而易見的。首先，醫(yī)生需要更加規(guī)范地開展診療工作，遵守基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，以符合醫(yī)保基金的要求。其次，醫(yī)生需要提高自己的醫(yī)學(xué)水平與服務(wù)意識，提供更好的醫(yī)療服務(wù)，以便獲得更多的醫(yī)保基金報銷。此外，醫(yī)生還要面對醫(yī)保基金支付方式的改變，需要了解新的報銷模式以及政策調(diào)整。醫(yī)保基金進(jìn)場前對醫(yī)生提出了更高的要求，促使醫(yī)生不斷提升自身能力和服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)保基金進(jìn)場前對患者也產(chǎn)生了重要影響。首先，患者可以通過醫(yī)保基金獲得更多的醫(yī)療報銷，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高就醫(yī)滿意度。其次，醫(yī)保基金進(jìn)場前要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，確保患者的權(quán)益得到保障。此外，醫(yī)保基金進(jìn)場前還提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，使患者能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)保基金進(jìn)場前對患者來說是一項利好政策。
第五段：總結(jié)與展望（約200字）。
醫(yī)保基金進(jìn)場前帶來了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者各方面的變革和挑戰(zhàn)。通過對這一過程的深入思考與感悟，我認(rèn)識到醫(yī)保基金進(jìn)場前不僅意味著更多的責(zé)任和壓力，更意味著更大的機(jī)遇和發(fā)展空間。同時，我意識到只有與時俱進(jìn)，提高自身素質(zhì)，才能在醫(yī)保基金進(jìn)場前的新形勢下立于不敗之地。希望未來的醫(yī)保基金進(jìn)場工作能夠更加順利，為廣大患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇六
第一段：介紹醫(yī)保基金的概念和重要性（約200字）。
醫(yī)保基金是一種由政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)立的用于支付醫(yī)療費用的專項基金。它的重要性在于為社會提供了健康保障，特別是對于那些貧困、老年或患有嚴(yán)重疾病的人來說，醫(yī)保基金可以確保他們獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保基金的建立和管理需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個人共同參與，共同努力保障醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。
第二段：分析醫(yī)保基金的優(yōu)點和挑戰(zhàn)（約300字）。
首先，醫(yī)保基金的優(yōu)點之一在于提高了居民的醫(yī)療保障水平。通過繳納醫(yī)保基金，居民可以享受到相對負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，不用再為高昂的醫(yī)療費用而困擾。此外，醫(yī)保基金還能提供保險補(bǔ)償，減輕居民的經(jīng)濟(jì)壓力。但醫(yī)保基金也面臨一些挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)保基金的籌集和管理需要大量的資金和人力。其次，醫(yī)保基金還需要解決不同地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均的問題。最后，醫(yī)保基金還需要解決欺詐和濫用等問題，以確保資金的有效使用。
第三段：總結(jié)個人參與醫(yī)保基金管理的體會（約300字）。
在過去一年的醫(yī)保基金管理中，我作為一個參與者有著許多體會。首先，我深刻理解到醫(yī)保基金的建設(shè)和管理需要各個部門的合作。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人都應(yīng)該承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，并共同努力確保醫(yī)保基金的可持續(xù)性發(fā)展。其次，我意識到保持醫(yī)保基金的公平性是至關(guān)重要的。每個人都應(yīng)該平等地享受到醫(yī)保基金所帶來的福利，并且醫(yī)療資源的分配應(yīng)該更加公正合理。最后，我也真切感受到了醫(yī)保基金對于個人和家庭的重要性。在醫(yī)保基金的保障下，我們可以更加放心地面對疾病和醫(yī)療費用的壓力。
第四段：展望醫(yī)保基金的未來發(fā)展和改進(jìn)空間（約200字）。
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)保基金也需要不斷改進(jìn)和完善。首先，醫(yī)保基金可以加強(qiáng)對預(yù)防和健康管理的支持，通過提供健康咨詢和相關(guān)健康服務(wù)，減少疾病的發(fā)生和醫(yī)療支出。其次，醫(yī)保基金可以更加注重老年人的健康保障，通過完善養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)療設(shè)施來提供更好的醫(yī)療服務(wù)。最后，醫(yī)保基金可以利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，提高管理和監(jiān)督的效果，防止欺詐和濫用行為的發(fā)生。
第五段：總結(jié)醫(yī)保基金對社會和個人的重要性（約200字）。
醫(yī)保基金對于社會和個人的重要性不可忽視。它為社會提供了全民的醫(yī)療保障，讓貧困、老年和患病的人們能夠獲得及時有效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保基金的建設(shè)和管理需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人的共同努力，只有通過各方的合作，醫(yī)保基金才能健康可持續(xù)發(fā)展。我們應(yīng)該珍惜醫(yī)保基金這一社會福利，同時也應(yīng)該更加關(guān)注醫(yī)保基金的改進(jìn)和完善，以提供更好的醫(yī)療保障。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇七
醫(yī)保監(jiān)管是保障人民健康的重要手段，針對當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管工作中存在的問題，我深入學(xué)習(xí)實踐和理論總結(jié)，不斷探索創(chuàng)新，結(jié)合工作實際，形成了自己獨特的醫(yī)保監(jiān)管心得體會。
第二段：深入了解監(jiān)管政策和法律法規(guī)。
醫(yī)保監(jiān)管工作的立足點是政策和法律法規(guī)，只有深入了解并熟練應(yīng)用，才能開展專業(yè)的工作。在這里，我通過學(xué)習(xí)太多之前的管理規(guī)定和政策法規(guī)，加強(qiáng)對藥品的學(xué)習(xí)和了解，保障質(zhì)量檢測流程的公正性和準(zhǔn)確性。
第三段：深耕基層，細(xì)致入微的工作落實。
基層醫(yī)保監(jiān)管是醫(yī)保服務(wù)的最前沿，它關(guān)乎到人民群眾的醫(yī)療健康權(quán)益，工作必須細(xì)心，方法必須得當(dāng)，才能達(dá)到目的。在基層監(jiān)管工作中，我深挖基層本質(zhì)問題，較真監(jiān)管服務(wù)，堅守崗位，推動醫(yī)保監(jiān)管工作。同時，在工作中，我堅持注重細(xì)節(jié)，用心落實各項工作任務(wù)，避免疏漏，確保了工作的規(guī)范化和效果化。
第四段：加強(qiáng)科學(xué)技術(shù)和信息化應(yīng)用。
科學(xué)技術(shù)和信息化應(yīng)用是醫(yī)保監(jiān)管工作提高的重要支撐，它能夠提高醫(yī)保監(jiān)管效率和精度。在工作中，我充分利用數(shù)字化技術(shù)手段，開展監(jiān)管工作，通過信息化手段建立大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，對監(jiān)管對象驗收、質(zhì)量監(jiān)測等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行實時監(jiān)控，提高了醫(yī)保監(jiān)管工作的水平和效果。
第五段：切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊建設(shè)。
領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊建設(shè)是醫(yī)保監(jiān)管工作順利開展的重要保證。在工作中，我們始終堅持在團(tuán)隊建設(shè)方面下真功夫。我們秉持“以人為本”的原則，不斷加強(qiáng)團(tuán)隊的業(yè)務(wù)水平，推動工作人員的業(yè)務(wù)能力提升，培養(yǎng)更多的人才，為醫(yī)保監(jiān)管工作提供強(qiáng)有力的支持。
結(jié)語。
在工作中，我始終堅持以人民為中心，堅決貫徹地方醫(yī)保局的各項工作要求，不斷改進(jìn)管理工作，不斷提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，將各項醫(yī)保監(jiān)管工作策略扎實貫徹落實，為保障人民健康權(quán)益和促進(jìn)社會和諧作出了積極的貢獻(xiàn)。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇八
作為一個普通的高中生，媒體報道的“騙取醫(yī)保基金案”引起了我的關(guān)注。剛開始聽到這個消息時，我心中充滿了不解和疑惑，但細(xì)思之后，我深刻地感受到了誠信的重要性和對社會的影響。在此，我想分享一下我的心得體會。
首先，這個案件反映出來的問題是令人憂慮的。醫(yī)保基金需要用于保障醫(yī)療保健需要，如果出現(xiàn)了騙取、揮霍等現(xiàn)象，那么就會影響到整個社會的公正和公平。這需要我們深刻認(rèn)識到誠信對我們社會的重要性。對于任何人來說，都應(yīng)該真誠守信、誠實守法，不得有絲毫違法犯罪的行為。
其次，這個案件也反映出我們國家在醫(yī)改方面的不足。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人民對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平的要求也越來越高。但現(xiàn)實中，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療服務(wù)不完善，讓人民感到困擾。因此，應(yīng)該大力推進(jìn)醫(yī)療改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保公眾的就醫(yī)需求得到滿足，營造健康、和諧的醫(yī)療環(huán)境。
最后，這個案件也需要我們關(guān)注和思考醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的問題。我們應(yīng)該營造社會良好氛圍，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓醫(yī)務(wù)工作者在工作中更加注重醫(yī)德工風(fēng)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。此外，我們應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管和管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為，維護(hù)社會公平正義。
綜上所述，這個案件提醒我們要增強(qiáng)公民意識，做到以誠相待、追求真實。同時，我們也需要更加關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，積極推進(jìn)醫(yī)療改革，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，營造和諧醫(yī)療環(huán)境。相信通過大家的不斷努力，我們一定可以共同推動醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，為人民群眾的健康做出更大的貢獻(xiàn)。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇九
近年來，全國各地醫(yī)療不端事件頻發(fā)，引起社會廣泛關(guān)注。作為醫(yī)保監(jiān)管工作的從業(yè)人員，通過參與實踐，我深刻感受到醫(yī)保監(jiān)管的重要性和難點。在此分享我對醫(yī)保監(jiān)管的心得體會。
第一段：確認(rèn)監(jiān)管意義。
醫(yī)保監(jiān)管作為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)保資金安全的一項重要工作，必須持續(xù)優(yōu)化、提升監(jiān)管效能。在實際工作中，要根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管的特殊性，加強(qiáng)內(nèi)部溝通協(xié)作，明確職責(zé)，建立健全制度規(guī)范，不斷提升監(jiān)管能力和水平。同時，必須通過監(jiān)管工作提高社會認(rèn)識和信任度，不斷提升監(jiān)管公信力，推動醫(yī)保監(jiān)管向更高層次邁進(jìn)。
第二段：拓寬監(jiān)管思路。
監(jiān)管工作必須堅決遏制醫(yī)藥行業(yè)不良現(xiàn)象，加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范行為、規(guī)范藥品和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，提高監(jiān)管工作效能和管控能力。要深入拓展監(jiān)管思路，加強(qiáng)監(jiān)管領(lǐng)域，注重對醫(yī)生的處罰和教育，積極引導(dǎo)企業(yè)樹立誠信文化，加強(qiáng)行業(yè)自律，提高全社會和醫(yī)療職業(yè)人員的履義感、責(zé)任感和義務(wù)意識，持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管模式，為外部環(huán)境開展更為有力的監(jiān)管工作。
第三段：數(shù)據(jù)支撐監(jiān)管。
加強(qiáng)信息對接是提高醫(yī)保監(jiān)管效能的重要手段。通過數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)監(jiān)管，及時解決行業(yè)突出問題。同時，要堅持科技驅(qū)動，積極應(yīng)用大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段，提高醫(yī)保監(jiān)管行業(yè)的科技含量、智能化、高效性，為醫(yī)保監(jiān)管提供強(qiáng)大的支撐。
第四段：完善法律法規(guī)。
完善法律法規(guī)是保障醫(yī)保監(jiān)管工作合規(guī)性、公平性、規(guī)范性的保障。當(dāng)前，要加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管法制建設(shè)，推進(jìn)法律法規(guī)的制定和修訂，增強(qiáng)行業(yè)的透明度和規(guī)范性。同時，要積極履行監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)保違規(guī)行為的處罰力度，讓違規(guī)企業(yè)和醫(yī)院付出高昂的代價，提高行業(yè)誠信和治理水平。
第五段：加強(qiáng)協(xié)同作戰(zhàn)。
要形成有效的全鏈條醫(yī)保監(jiān)管體系，各部門之間要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，切實加大財政投入，提高醫(yī)保基金的管理水平和運用效能，建立健全各醫(yī)保監(jiān)管部門之間的信息共享機(jī)制和聯(lián)動機(jī)制，切實提高監(jiān)管效果。此外，還要與醫(yī)療衛(wèi)生部門緊密合作，發(fā)揮各部門所長，力爭在全社會范圍內(nèi)營造健康和諧的發(fā)展環(huán)境。
總之，醫(yī)保監(jiān)管事關(guān)全社會民生，需要我們在實踐中不斷總結(jié)和提升醫(yī)保監(jiān)管能力，強(qiáng)化監(jiān)管工作思路，充分利用技術(shù)手段，完善法律法規(guī)，在協(xié)同作戰(zhàn)中不斷推動醫(yī)保監(jiān)管工作向著更高更好的方向發(fā)展，維護(hù)廣大人民群眾的健康與權(quán)益。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇十
醫(yī)保基金作為保障國民健康的基礎(chǔ)，在醫(yī)療保障體系中扮演著重要的角色。然而，醫(yī)保基金進(jìn)場前的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要，是確保醫(yī)保基金有效運行和有效使用的關(guān)鍵步驟。在過去的幾年里，我一直參與了醫(yī)保基金進(jìn)場前的相關(guān)工作，通過這些經(jīng)歷，我深刻認(rèn)識到了醫(yī)保基金進(jìn)場前的重要性，并從中獲得了一些寶貴的心得體會。
第二段：加強(qiáng)制度建設(shè)，保證醫(yī)保基金的穩(wěn)定。
為了保障醫(yī)保基金的穩(wěn)定，我們在進(jìn)場前要加強(qiáng)相關(guān)制度的建設(shè)。首先，需要建立完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。這有助于減少人為因素對醫(yī)保基金的影響，并保障基金的有效使用。其次，應(yīng)建立健全的審核監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)保資金的合法合規(guī)開支。只有加強(qiáng)制度建設(shè)，才能夠確保醫(yī)保基金的穩(wěn)定，為國民的健康保駕護(hù)航。
第三段：加強(qiáng)財務(wù)管理，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)性。
財務(wù)管理是醫(yī)保基金進(jìn)場前的一項重要工作。為了確保基金的可持續(xù)性，我們需要加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和風(fēng)險控制，確保醫(yī)保基金的安全性和穩(wěn)定性。同時，要加強(qiáng)資金統(tǒng)籌和調(diào)劑，合理分配資源，確保基金的合理使用。通過加強(qiáng)財務(wù)管理，我們能夠保證醫(yī)保基金的可持續(xù)性，為更多的人提供健康保障。
第四段：加大宣傳力度，增強(qiáng)醫(yī)保基金的公眾認(rèn)知度。
醫(yī)保基金進(jìn)場前，宣傳工作也至關(guān)重要。我們應(yīng)該加大宣傳力度，提高公眾對醫(yī)保基金的認(rèn)知度和了解程度。通過舉辦宣傳活動、發(fā)布宣傳材料等方式，向公眾普及醫(yī)保基金的相關(guān)政策和各項待遇，讓更多人享受到醫(yī)保基金帶來的實惠。只有深入宣傳，增強(qiáng)公眾對醫(yī)保基金的認(rèn)同感和參與度，才能更好地推動醫(yī)保基金的進(jìn)一步發(fā)展。
醫(yī)保基金的進(jìn)場前工作需要各個部門的共同合作，只有加強(qiáng)多部門合作，才能推動這項工作的順利進(jìn)行。比如，衛(wèi)生健康部門需要與人社部門、財政部門等緊密合作，形成工作合力。同時，還需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等合作伙伴建立良好的溝通機(jī)制，確保各項政策和措施能夠有效貫徹和落地。只有各方協(xié)同合作，共同推動醫(yī)保基金進(jìn)場前工作的開展，才能真正為國民的健康保駕護(hù)航。
總結(jié)：過去幾年來，我通過參與醫(yī)保基金進(jìn)場前的相關(guān)工作，深刻認(rèn)識到了醫(yī)保基金進(jìn)場前的重要性和意義。通過加強(qiáng)制度建設(shè)、強(qiáng)化財務(wù)管理、加大宣傳力度和加強(qiáng)多部門合作，我們能夠推動醫(yī)保基金進(jìn)場前工作的順利進(jìn)行，從而為國民的健康保駕護(hù)航，讓更多的人享受到醫(yī)保基金帶來的福利。這個過程中，我們也需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷優(yōu)化工作方案，為醫(yī)保基金的穩(wěn)定運行提供更加堅實的支持。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇十一
在縣委縣政府和局機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下，醫(yī)保辦嚴(yán)格執(zhí)行咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，扎實推進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求。現(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結(jié)暨下半年工作打算匯報如下：
1、醫(yī)保擴(kuò)面。
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險順利實施、醫(yī)保繳費方式多樣化和門診特殊病報銷方式調(diào)整的有利時機(jī)，我們切實加強(qiáng)了政策宣傳和參保動員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質(zhì)，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關(guān)破企業(yè)四大塊，分別指定專人負(fù)責(zé)政策宣傳、醫(yī)保擴(kuò)面和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運行年限長，各項業(yè)務(wù)熟練，除了個別私營企業(yè)（員工多為農(nóng)村居民，且參加新農(nóng)合），基本上應(yīng)保盡保。同時對于傷殘軍人、復(fù)原軍人、軍轉(zhuǎn)干部和對越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負(fù)責(zé)資料審核歸檔和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴(kuò)面人員分組包抓六個居民社區(qū)和12個鎮(zhèn)（中心），定期分析擴(kuò)面難點，研究推進(jìn)措施，確保擴(kuò)面工作有序進(jìn)行。二是在城區(qū)廣場、居民社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁和參保續(xù)保提示卡，增強(qiáng)群眾參保的積極性；對沒有按時續(xù)保的人員，及時電話催促，收效較好。三是有序推進(jìn)進(jìn)城落戶村居民參保工作，同時做好在校學(xué)生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計參保49993人，完成市上下達(dá)參保任務(wù)47100人的。
2、基金征繳。
我們對于醫(yī)保基金收支的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)制度及程序進(jìn)行，按月及時上解市醫(yī)保中心財政專戶。（財政配套資金按計劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補(bǔ)足。）。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金征繳萬元（其中職工醫(yī)保基金征繳萬元，居民醫(yī)保基金征繳萬元），完成市上下達(dá)基金征繳任務(wù)2301萬元的。
3、醫(yī)療保障體系。
目前，以“基本醫(yī)療保險”為主，“大額醫(yī)療補(bǔ)助、門診大額慢性病補(bǔ)助、門診特殊病補(bǔ)助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險”為輔的醫(yī)療保險體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)萬元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)30萬元；職工、居民大病保險二次報銷年度最高支付限額達(dá)40萬元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作。
我縣共有10家定點醫(yī)院和19家定點藥店，在對兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作中，我們嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)管理，堅持周周檢查，適時指導(dǎo)，督促整改存在問題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實行市級統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)實現(xiàn)參保患者在定點醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點醫(yī)院報銷結(jié)算。轉(zhuǎn)往西安定點醫(yī)院的參保職工，辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后，持醫(yī)保卡在指定醫(yī)院入院治療并直接報銷結(jié)算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結(jié)束后持轉(zhuǎn)院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報銷。）。
我們在參保繳費與待遇享受等業(yè)務(wù)經(jīng)辦的各個方面，嚴(yán)格執(zhí)行省市規(guī)定的各項操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為；嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保患者定點住院報銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費用報銷政策，及時兌付報銷費用，全力維護(hù)參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過176人，門診大額慢性病審批通過9人，通過人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報銷補(bǔ)助；同時居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險二次報銷15人次，一定程度上緩解了參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金累計支付萬元，其中職工醫(yī)保基金支出萬元，居民醫(yī)保基金支出萬元。
5、其他工作。
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風(fēng)行動”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時上報活動信息，答復(fù)投訴咨詢。同時按照二級值班要求切實做好單位24小時值班工作，保障單位內(nèi)外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動中，積極開展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，修訂完善單位工作制度，進(jìn)一步嚴(yán)格請銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報和周考勤通報等工作；同時，結(jié)合組織開展的“三嚴(yán)三實”專題教育活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會相關(guān)文件和縣上領(lǐng)導(dǎo)重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，增強(qiáng)了為參保群眾服務(wù)的自覺性和主動性。
在平安建設(shè)工作中，我辦注重把黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、思想道德建設(shè)與平安建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合，及時對全辦人員開展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定風(fēng)險防范預(yù)案，與各科室簽訂安全生產(chǎn)工作責(zé)任書，建立安全生產(chǎn)工作記錄，嚴(yán)格崗位責(zé)任，全力維護(hù)社會穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認(rèn)真貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會和省、市、縣紀(jì)委有關(guān)會議精神，嚴(yán)格制度落實，狠抓支部建設(shè)，切實解決醫(yī)患群眾反映的突出問題，有力地推動了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅決貫徹落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，以開展“三嚴(yán)三實”專項教育活動為契機(jī)，按照黨風(fēng)廉政建設(shè)總體要求，切實轉(zhuǎn)變思想觀念，改進(jìn)工作作風(fēng)，規(guī)范服務(wù)行為，提高工作效率和服務(wù)水平，扎實開展政風(fēng)行風(fēng)工作，推動醫(yī)保各項工作的落實。
一是健全黨建機(jī)制，推進(jìn)黨務(wù)公開。認(rèn)真按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作要求，建立健全管理機(jī)制，進(jìn)一步建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)制度、“黨務(wù)公開”制度、黨員結(jié)對幫扶制度，不斷促進(jìn)窗口服務(wù)建設(shè)，提升在群眾心中的滿意度，樹立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅持把黨務(wù)公開工作列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真研究部署，精心組織實施，充分利用信息公開平臺等形式開展黨務(wù)公開工作，營造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責(zé)”的履行和落實。針對單位服務(wù)對象廣、層次多的特點和窗口服務(wù)的特殊性，始終堅持黨建與業(yè)務(wù)共推動，同安排、同部署、同檢查、同落實，有力推動各項工作任務(wù)的完成。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇十二
篇一：新農(nóng)合工作自查自糾及整改報告原平市第二人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾及整改報告城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實施幾年來，在一定程度上緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問題，有效的減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，切實把這項解決群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工作在我院健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)上級要求，我院召開院委會并對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作開展運行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)就我院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和整改工作匯報如下：
一、加強(qiáng)管理，完善各項工作制度根據(jù)上級的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保管理小組，并指定專職人員負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關(guān)工作，進(jìn)一步完善落實城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項工作制度，明確人員職責(zé)。經(jīng)過整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。
金使用情況的透明度，我院對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療補(bǔ)償情況統(tǒng)計后列表進(jìn)行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查、合理用藥、合理治療。無私收費、亂收費、無亂延長住院天數(shù)、無收治不符合住院病人、無制造假病歷現(xiàn)象。
四、建立了健全的財務(wù)管理制度，實行收支分離，做到管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時、準(zhǔn)確向醫(yī)保中心報賬，報表真實、可靠、無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取醫(yī)保中心資金現(xiàn)象，同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴及舉報電話。
五、存在問題：
雖然我院嚴(yán)格按照醫(yī)保中心管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)了我院還是存在著一些不足之處：
1、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成。
2、少數(shù)病人出院后未及時報賬。
3、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、醫(yī)保患者入院須知、患者身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇十三
醫(yī)保基金是老百姓的看病錢、救命錢，關(guān)系著千家萬戶的幸福生活。為進(jìn)一步保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，維護(hù)全區(qū)醫(yī)保基金安全，我局按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全區(qū)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，確保醫(yī)保基金安全高效、合理規(guī)范使用。
”集中宣傳月活動實施方案》、《**市新建區(qū)醫(yī)療保障局**年打擊欺詐騙保專項治理實施方案》、《**市新建區(qū)醫(yī)療保障局**市新建區(qū)衛(wèi)生健康委員會?關(guān)于開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金審計反饋問題依單自查自糾工作的通知》、《**市新建區(qū)開展打擊“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)騙取、套取醫(yī)保基金問題”專項整治行動實施方案》等文件，明確職責(zé)分工，層層壓實責(zé)任，以規(guī)范醫(yī)保基金使用行為為目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。
二是開展專項整治。
1、開展專項行動。聯(lián)合區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生健康委開展打擊欺詐騙保專項治理行動，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”行動，對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查實行全覆蓋。對區(qū)醫(yī)療保障局組建以來至**年12月底，經(jīng)飛行檢查、**舉報、“秋季攻堅”、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問題開展“清零行動”，全面排查清零了醫(yī)保基金監(jiān)管存量問題。
2、開展日常監(jiān)管。我局日常對醫(yī)療保障服務(wù)中心進(jìn)行內(nèi)控管理，中心根據(jù)醫(yī)。
………此處隱藏部分文章內(nèi)容………。
同志們，保證醫(yī)保基金安全是醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵所在，醫(yī)保基金透支了，醫(yī)療保障就是空談。基金監(jiān)管是醫(yī)療保障的首要政治任務(wù)，醫(yī)保基金是人民的救命錢，絕不是“唐僧肉”。在新的一年里，縣醫(yī)療保障局將聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要切實提高認(rèn)識，加強(qiáng)自律，堅決杜絕欺詐騙保行為。任何定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保違規(guī)行為，一經(jīng)查實，堅決從嚴(yán)、從重頂格處理，涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理，絕不姑息。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇十四
醫(yī)療保險的建立主要是為了減輕人們因為疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于社會的穩(wěn)定，保障人們的生活。目前醫(yī)療保險設(shè)置的是有彈性的繳納制度，多投保多收益，而醫(yī)保基金是醫(yī)療服務(wù)的最大購買方，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作，才能有效的保障參保者的利益，當(dāng)參保者需要醫(yī)保基金時，能夠及時為其提供服務(wù)。
有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的各項行為。
隨著人們生活水平不斷提高，參保人數(shù)越來越多，加大了醫(yī)療服務(wù)的工作壓力。在此情況下難免會出現(xiàn)一些不良行為，謀取不正當(dāng)?shù)睦妗ａt(yī)療機(jī)構(gòu)要想獲取醫(yī)保基金的支付，就需要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。因此完善醫(yī)保資金監(jiān)管，能夠有效的保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項醫(yī)療服務(wù)行為。
管理意識薄弱。
在實際的醫(yī)保基金管理工作中，無論是管理者還是工作人員，都更傾向于業(yè)務(wù)辦理，管理意識比較薄弱。在工作中重視一些政策的制定和改革，以及醫(yī)療保險基金的收支平衡等。在醫(yī)保基金管理方面缺乏風(fēng)險意識，因此難以對醫(yī)保基金的運行做好風(fēng)險分析和預(yù)防工作，導(dǎo)致在日常的管理工作中經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，影響了醫(yī)保基金的使用。
醫(yī)保管理體系并不完善，監(jiān)管手段比較單一。
隨著參保人數(shù)的逐步增加，使得醫(yī)保管理工作的壓力越來越大，醫(yī)保管理體系并不完善。管理職責(zé)尚未分工明確，采取的監(jiān)管手段也比較單一，主要依靠行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管，而參保人數(shù)眾多，增加了行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管的工作壓力，難以滿足實際的需求。現(xiàn)行的一些監(jiān)管措施相對來說比較落后，對于一些違規(guī)行為的懲處力度不足，對于一些嚴(yán)重的行為，也僅僅是停止支付醫(yī)保基金費用等，難以加強(qiáng)監(jiān)管工作的權(quán)威性。而且一些監(jiān)管協(xié)議本身并不規(guī)范，導(dǎo)致監(jiān)管能力較弱。
管理人員整體素質(zhì)參差不齊。
加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作力度，對相關(guān)的工作人員提出了十分嚴(yán)格的要求。但是就目前來說，醫(yī)保管理人員整體的工作素質(zhì)參差不齊，影響了醫(yī)保基金監(jiān)管的工作效率。而造成這一情況的主要原因在于招聘工作人員時，并沒有嚴(yán)格按照國家規(guī)定的規(guī)章制度，導(dǎo)致該行業(yè)出現(xiàn)了一批非專業(yè)人員，他們在職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能方面存在明顯的不足。其次是由于醫(yī)療行業(yè)事務(wù)繁忙，工作人員難以留出多余的時間參加培訓(xùn)工作，錯失了學(xué)習(xí)專業(yè)技能的機(jī)會，難以提高自身的綜合素養(yǎng)。
醫(yī)保基金監(jiān)管力度不足，使得騙取醫(yī)保基金的情況時有發(fā)生，部分以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個人，他們會通過各種手段來騙取醫(yī)保基金。一般會借助他人信息身份、采取虛假住院或虛假治療等各方面的手段來騙取醫(yī)保基金。杜絕這類違法行為的出現(xiàn)，就需要加大醫(yī)保基金的監(jiān)管力度和懲處力度，提高犯罪成本，才能逐步消除違規(guī)情況的發(fā)生。
我國在醫(yī)保基金監(jiān)管方面制定了《_社會保險法》但是在其中缺乏對一些違規(guī)行為的懲罰規(guī)定。在法律條文中，要求通過欺詐或其他手段騙取醫(yī)療基金的行為，需要賠償一定的金額。但是對行為的內(nèi)容并沒有進(jìn)行明確的規(guī)定。主要交由醫(yī)療行政部門判斷該行為的合法性。使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行政部門之間存在較多的矛盾。一些現(xiàn)行的法律和社會保險法存在銜接困難的問題，在刑法現(xiàn)有的法律條文中并沒有明確規(guī)定對騙取醫(yī)保基金行為的懲處，移交到公安處，難以形成立案的標(biāo)準(zhǔn)。
借助信息技術(shù)建立醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，實施數(shù)據(jù)監(jiān)管模式。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇十五
自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實各項醫(yī)療保障政策，攻堅克難，銳意進(jìn)取，各項工作扎實有序推進(jìn)，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務(wù)聯(lián)動配合，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會及基本醫(yī)療保險全覆蓋推進(jìn)會等，發(fā)動村組社區(qū)入戶動員，做實臺賬，應(yīng)保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬人，參保覆蓋率達(dá)到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結(jié)余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結(jié)余億元。基金收支運行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補(bǔ)貼+政策_(dá)雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進(jìn)。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，資助金額為萬元，參保率達(dá)xxx%；加強(qiáng)與扶貧部門對接，實時動態(tài)調(diào)整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調(diào)度部署，查漏補(bǔ)缺、摸排風(fēng)險，穩(wěn)妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結(jié)算平臺全面覆蓋到區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，_先診療后付費_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結(jié)算總計xxx人次，所產(chǎn)生住院醫(yī)療總費用為xxx萬元，_一站式_結(jié)算補(bǔ)償支付金額共計xxx萬元，補(bǔ)償比例達(dá)到，切實緩解困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（三）醫(yī)療救助_春風(fēng)暖、氣象新_。切實發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強(qiáng)同民政部門銜接，把原檔案資料進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，在執(zhí)行原政策標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合實際制定《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行明確，進(jìn)一步規(guī)范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立起低收入家庭患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助資金的精準(zhǔn)、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金xxx萬元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴(yán)執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項重要政治任務(wù)，保持高壓態(tài)勢，采取有效措施，突出重點整治，護(hù)好群眾_救命錢_。嚴(yán)格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控、基金財務(wù)管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規(guī)范準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，規(guī)范準(zhǔn)入流程，加強(qiáng)考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達(dá)廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)參加，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強(qiáng)化法制意識。組織全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎(chǔ)上，針對薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)保基金萬元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的參保意識。
（二）推動醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，健全各項規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務(wù)水平，推進(jìn)藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（三）進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，健全舉報獎勵機(jī)制，發(fā)揮全社會監(jiān)督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強(qiáng)大的輿論攻勢；逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保隊伍的新形象。
下階段，我們將始終堅持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)，努力打造一支信念堅定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的醫(yī)療保障隊伍，開拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，以優(yōu)異成績推動醫(yī)療保障工作實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇十六
維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔**〕3號）精神，今年4月份為全國打擊欺詐騙保集中宣傳月，為加強(qiáng)我省醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參保人員法制意識，形成全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，結(jié)合我省實際，現(xiàn)制訂實施方案如下。
一、活動主題。
打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。
二、宣傳內(nèi)容。
（一）打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全的重要意義；
（二）醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀；
（三）欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報渠道和途徑；
（四）欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況。
三、宣傳方式。
熱門醫(yī)保基金監(jiān)管心得體會大全（17篇）篇十七
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強(qiáng)醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會保險法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作提出如下意見。
自醫(yī)保制度建立以來，我市醫(yī)保基金運行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟(jì)存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫(yī)保基金的安全、可持續(xù)運行問題不容忽視。當(dāng)前，仍有部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）存在過度醫(yī)療、收費不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為，必須進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責(zé)任，各級政府及相關(guān)部門一定要充分認(rèn)識強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全、高效、可持續(xù)運行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強(qiáng)履約意識。
1.加強(qiáng)協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）要加強(qiáng)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）的談判，細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進(jìn)協(xié)議管理記分制，加強(qiáng)對協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對違反協(xié)議內(nèi)容的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行記分，并按照所記分值給予責(zé)令整改、通報批評、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用的分析，發(fā)現(xiàn)費用不合理增長的，應(yīng)及時通過補(bǔ)充協(xié)議等形式明確雙方費用管控的權(quán)利義務(wù)。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導(dǎo)向作用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況實施檢查考核。強(qiáng)化年度檢查考核的獎懲激勵機(jī)制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評定機(jī)制。將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申撥金額、預(yù)撥比例、預(yù)算額度指標(biāo)與醫(yī)保年度檢查考核評定相結(jié)合，對醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年度檢查考核規(guī)定對其當(dāng)年度醫(yī)療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費按月預(yù)撥比例、次年度預(yù)算額度指標(biāo)和次年度年終考核清算的超支分擔(dān)比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進(jìn)在總額預(yù)算管理下的drgs（疾病診斷相關(guān)分組）點數(shù)法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式改革探索。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按drgs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實行按人頭付費；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。
5.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進(jìn)一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵和約束機(jī)制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。對違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進(jìn)行扣分并給予相應(yīng)處理，對嚴(yán)重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關(guān)行業(yè)協(xié)會可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會。
（二）堅持問題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)發(fā)力。
1.強(qiáng)化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不斷擴(kuò)大政策覆蓋面，積極推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)改革，加強(qiáng)非招標(biāo)藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標(biāo)藥品中標(biāo)價或市場公允價格，可以協(xié)議的形式約定非招標(biāo)藥品的支付限額。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)保基金。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯(lián)抬價、回扣及減免自理自付費用等違規(guī)行為。
2.加強(qiáng)規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)規(guī)定病種門診結(jié)算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極承擔(dān)規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對新定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照協(xié)議約定條件開通規(guī)定病種門診結(jié)算功能，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)查實有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結(jié)算功能。職能部門要加強(qiáng)對規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務(wù)、引導(dǎo)和管理，規(guī)范其就醫(yī)購藥行為，引導(dǎo)其就近就醫(yī)購藥；對以不正當(dāng)利益誘導(dǎo)規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，堅決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，嚴(yán)格把握住院人員出入院指征；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費管理，不得將養(yǎng)老費用串換成醫(yī)療費用；不得分解收費、重復(fù)收費、多收費；不得減免應(yīng)由個人承擔(dān)的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴(yán)格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結(jié)算政策在辦理出入院手續(xù)后進(jìn)行重復(fù)檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復(fù)項目。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對不同監(jiān)管對象，聚焦重點，分類打擊，對應(yīng)施策。對二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫(yī)保卡、串換藥品、虛假小額結(jié)算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)等行為；對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。
2.加強(qiáng)對違法違規(guī)行為的處罰。對參保人員、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金，處騙取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關(guān)線索移送紀(jì)委（監(jiān)委），查實后根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，同時有關(guān)部門應(yīng)按照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對其作出相應(yīng)的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機(jī)、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結(jié)合的多層次監(jiān)管體系，爭取用3年時間完成定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過購買服務(wù)的方式，借助信息技術(shù)服務(wù)公司、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和會計師事務(wù)所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認(rèn)真落實舉報獎勵制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進(jìn)群眾和社會各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動社會力量共同監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關(guān)規(guī)定落實舉報獎勵資金，對舉報相關(guān)人員、組織涉嫌騙取醫(yī)保基金（資金）的行為，經(jīng)查實后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過10萬元的獎勵。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進(jìn)實時監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實時全過程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用情況，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的事前提醒、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯。重點加強(qiáng)對規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管。