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支付申請書（優質23篇）篇一
申請人:xxx，男，漢族，身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。
被申請人：xxx，中國建設銀行xx縣支行職工。
請求事項：
請求貴院向被申請人發布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。
事實與理由：
申請人通過他人認識被申請人。20xx年4月28日，被申請人找到申請人，聲稱自己經營的生意需要資金周轉一下，向申請人借款肆拾伍萬元，說用一個月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當天將450000元現金借給被申請人，被申請人當場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯系他時，電話不接，信息不回，單位和家庭找不見被申請人，以至至今未還款。
我國《民法通則》第九十條規定“合法的借貸關系受法律保護”。
《最高人民法院關于人民法院審理借貸案件的若干意見》第三條也明確規定：“對于借貸關系明確，債權人申請支付令的，人民法院應按照民事訴訟法關于督促程序的有關規定審查受理。”
申請人認為：申請人與被申請人之間的借貸關系合法明確，借款數額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關司法解釋關于督促程序申請的規定。申請人特根據《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規定，請求人民法院依法向被申請人發出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫：肆拾伍萬元整)、望予以批準為謝。
此呈。
xx縣人民法院。
申請人：
文檔為doc格式。
支付申請書（優質23篇）篇二
申請人：張_________，女，___________公司文員，身份證___________，住_________市_________路_________號，手機______________，工作單位是_________公司。
被申請人：_________公司，單位地址_________市_________區_________路_________號，單位電話___________-___________.
法定代表人：陳_________（主要負責人），男，總經理。
請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資_________元。
事實與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自20_________年_________月_________日起至20_________年_________月_________日止共______個月，被申請人累計拖欠申請人工資_________元，有被申請人書寫的工資欠條為證。被申請人承諾于20_________年_________月_________日前給付，但是經申請人張_________多次催要，_________公司至今未兌現。為維護申請人的勞動保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人張_________的`工資。
此致
_________市人民法院。
申請人：張_________（親筆簽名）。
20_________年_________月_________日。
支付申請書（優質23篇）篇三
申請人：________，女，________公司文員，身份證____________，住________市____路____號，手機____________，工作單位是________公司。
被申請人：________公司，單位地址____市____區____路____號，單位電話________________。
法定代表人：________（主要負責人），男，總經理。
請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資________元。
事實與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x個月，被申請人累計拖欠申請人工資________元，有被申請人書寫的工資欠條為證。被申請人承諾于________年____月____日前給付，但是經申請人________多次催要，____公司至今未兌現。為維護申請人的勞動保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人張xx的.工資。
此致
____市人民法院。
申請人：________（親筆簽名）。
________年____月____日。
支付申請書（優質23篇）篇四
1、督促被申請人償還欠款______元。
2、督促被申請人支付利息______元。
3、督促被申請人支付違約金______元。
事實和理由：
依據我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規定申請人與被申請人之間的借貸關系合法明確，借款數額及借款期限明確具體，符和關于督促程序申請的.規定，請求人民法院依法向被申請人發出支付令，督促其立即支付款項________元（大寫：______元整），望予以批準為謝。
申請人：________。
_____年_____月_____日。
支付申請書（優質23篇）篇五
申請人：______，女，_________公司文員，身份證___________________________，住______市______路______號，手機_________________________________，工作單位是______公司。
被申請人：______公司，單位地址______市______區______路______號，單位電話_________-________________________.
法定代表人：______（主要負責人），男，總經理。
請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資____________元。
事實與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共___個月，被申請人累計拖欠申請人工資____________元，有被申請人書寫的.工資欠條為證。被申請人承諾于________年____月____日前給付，但是經申請人______多次催要，______公司至今未兌現。為維護申請人的勞動保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人______的工資。
申請人：______（親筆簽名）。
________年____月____日。
支付申請書（優質23篇）篇六
申請人:____________，男，漢族，身份證號_____________________。
被申請人：_________，中國建設銀行________縣支行職工。
請求事項：
請求貴院向被申請人發布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。
事實與理由：
申請人通過他人認識被申請人。_____年_____月_____日，被申請人找到申請人，聲稱自己經營的生意需要資金周轉一下，向申請人借款肆拾伍萬元，說用一個月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當天將450000元現金借給被申請人，被申請人當場親筆書寫了借條一并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯系他時，電話不接，信息不回，單位和家庭找不見被申請人，以至至今未還款。
我國《民法通則》第九十條規定“合法的借貸關系受法律保護”。
《最高人民法院關于人民法院審理借貸案件的若干意見》第三條也明確規定：“對于借貸關系明確，債權人申請支付令的，人民法院應按照民事訴訟法關于督促程序的有關規定審查受理?！?/p>
申請人認為：申請人與被申請人之間的.借貸關系合法明確，借款數額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關司法解釋關于督促程序申請的規定。申請人特根據《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規定，請求人民法院依法向被申請人發出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫：肆拾伍萬元整)、望予以批準為謝。
申請人：________。
_____年_____月_____日。
支付申請書（優質23篇）篇七
被申請人:------。
請求事項:。
向被申請人發布支付令，督促被申請人返還----元。
事實與理由:。
申請人應于_____年_____月底歸還申請人購油款。但被申請人至今未按協議還款。
人----萬元整。
此致
______市______區人民法院。
申請人:------(加蓋公章)。
法定代表人:______________(簽名)。
__________年__________月__________日。
附:雙方商定歸還----款協議書1份。
支付申請書（優質23篇）篇八
申請人:張，女，x公司文員，身份證，住××市路號，手機，工作單位是xx公司。
被申請人:xx公司，單位地址xx市xx區路號，單位電話-。
法定代表人:陳(主要負責人)，男，總經理。
請求事項:請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資x元。
事實與理由:申請人是被申請人招聘的職工。自x年x月x日起至x年x月x日止共x個月，被申請人累計拖欠申請人工資x元，有被申請人書寫的工資欠條為證。被申請人承諾于x年x月x日前給付，但是經申請人張多次催要，xx公司至今未兌現。為維護申請人的勞動保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人張工資。
此致
xx市人民法院。
申請人:張(親筆簽名)。
x年x月x日。
附證據:1.工資欠條復印件1張;。
2.申請人張身份證復印件1張。
存檔:(申請人留存)。
支付申請書（優質23篇）篇九
尊敬的xx公司：
我于x年xx月xx日以付款方式購買了貴司開發建設的項目號號住宅層單元號房，首付款元，貸款金額萬元，貴我雙方就此簽訂了《商品房買賣合同》。按照合同的相關約定，我已于x年xx月xx日支付貴司房屋價款萬元，大寫。剩余房款按照合同約定應于x年xx月xx日劃付到貴司賬戶/辦理銀行貸款批貸放款至貴司賬戶，但由于我個人原因不能按合同約定支付首筆/尾款購房款，特向貴司提出延期支付房款的'申請，并承諾該筆購房款最晚不遲于x年xx月xx日之前全額支付至貴司賬戶，否則愿意按照合同約定承擔逾期付款的違約責任，且貴司可依據合同行使單方解除權。
特此申請，并鄭重做出承諾，懇請貴司準允。
本人：
日期：x年xx月xx日
支付申請書（優質23篇）篇十
地址：××省××市××路××號。
法定代表人：a職務：行長。
被申請人：××裝飾公司。
地址：××省××市××路××號。
法定代表人：b職務：經理。
被申請人：××建筑工程公司。
地址：××省××市××路××號。
法定代表人：c職務：經理。
請求事項：
請求人民法院發出支付令：督促被申請人償還人民幣×萬元貸款及利息。
事實和理由：
(應祥述，此略。)。
基于以上事實，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第189條規定，請求人民法院依法向被申請人發出支付令，督促其立即償還人民幣××萬元貸款及利息。
此致
××市××區人民法院。
申請人：××銀行(公章)。
法定代表人：a。
××年××月××日。
附：雙方于××年××月××日簽訂的借款合同。
支付申請書（優質23篇）篇十一
申請人：______________市_______________縣_______________食品廠。
被申請人：________________________________，男，___________年出生，___族，_____________公司經理。住_______________市_______________區_______________鎮。
請求事項：
向被申請人發布支付令，督促被申請人返還購油款______萬元。
事實與理由：
___________年___________月___________日，申請人委托被申請人購買食用油，并交給被申請人一張金額為5萬元的轉賬支票。后因被申請人提供的`食用油與雙方原先商定的質量不符，申請人沒有提貨，___________年___________月___________日，申請人與被申請人達成歸還購油款協議，雙方約定：_________________被申請人應于___________年___________月底歸還申請人購油款。但被申請人至今未按協議還款。
根據以上事實及《中華人民共和國民事訴訟法）第189條的規定，請求人民法院依法向被申請人發出支付令，督促其立即支付申請人購油款5萬元整。
此致
_______________市_______________區人民法院。
附：_________________雙方商定歸還購油款協議書1份。
申請人：_________________。
_________年___月___日。
支付申請書（優質23篇）篇十二
蘆山縣太平鎮人民政府：
雅安市蘆山縣太平鎮勝利村村級公共服務設施災后重建工程項目由我公司承建，現已完成總工程量50%，本次計價183464.47元。
按照合同約定應支付304330.59x合同規定百分比（80%）-預付款50%（60000）=本月應付進度款（183464.47元）為確保工程的順利進行，現申請貴單位按合同支付工程進度款，為謝！
特此申請！
xx有限公司。
20xx年xx月xx日。
支付申請書（優質23篇）篇十三
1．文書的含義及作用。
支付令申請書是指以給付金錢或有價證券為標的的債權人，向人民法院提交的，請求法院依法定程序發出支付令，督促債務人限期償還債務的法律文書。支付令申請書是引起督促程序發生的前提，也是債權人在債務人逾期不履行債務的情況下，請求國家司法權力予以救濟和干涉的書面意思表示。
在商品經濟社會中，債權債務關系是經常而廣泛存在的一種民事權利義務關系?；诟鞣N主客觀原因，債務人逾期不履行債務，而使債權人的權利無法實現的情況是經常發生的，為維護正常、公平的交易秩序，需要國家司法權力的調整和救濟。對于債權債務關系存在爭議的，當事人可以通過起訴，適用普通審判程序予以解決；而對于債權債務關系清楚，當事人之間沒有爭議，只是債務人不履行到期債務的，債權人可以向人民法院提出支付令申請，通過督促程序予以解決。督促程序是指對于給付金錢或者有價證券為標的的請求，人民法院根據債權人的申請，不經審判程序，直接向債務人發出附有條件的支付令，如果債務人在法定期間內不提出書面異議，也不履行義務，則賦予支付令強制執行效力的訴訟程序。此程序中的支付令是人民法院根據債權人的申請，向債務人發出的催促其限期清償債務的訴訟文書。督促程序是一種以迅速解決糾紛為目的的略式訴訟程序，人民法院啟動督促程序，必須以特定類型之債的債權人提交支付令申請書為前提。債權人提交符合法定條件的支付令申請書，即可引發人民法院的督促程序，催促債務人盡快清償，省去了答辯、調查、開庭、上訴、二審等環節，能夠有效減輕實際生活中的訟累，節省訴訟資源，適應了市場經濟條件下經濟流轉迅速的機制。同時，由于程序簡捷，使債權人取得執行名義，催償債務迅速、及時，為債權人獲得有效清償提供了法律手段，使債權債務關系很快在法律上得以確認，維護債權人的合法權益。
(6)申請人必須向債務人住所地的基層人民法院提交申請書。債務人是公民的，應向其戶籍所在地或經常居住地基層人民法院提交；債務人是法人或其他組織的，則應向其主要營業地或主要辦事機構所在地基層人民法院提交。
2．文書制作要點。
首部：
(2)申請人和被申請人的基本情況：申請人和被申請人是公民，寫清身份基本事項；如果是法人或其他組織的，則應寫明其全稱、地址，法定代表人姓名、職務。
正文：
由請求事項、事實與理由組成，這部分是申請書的核心內容。
(1)請求事項：明確提出申請人民法院向債務人發出支付令的請求，并寫清要求債務人支付的金錢或有價證券的金額。
(2)事實與理由：主要闡明申請人請求人民法院發出支付令的事實理由和法律根據。首先應闡明申請人和被申請人之間債權債務關系發生的具體情況，然后說明債務履行期限已到，而債務人還沒有履行或完全履行債務的情況，并說明雙方之間沒有其他債務關系，對被申請要求給付的債務沒有爭議，被申請人可以收到支付令，以表明申請人的申請完全符合法律關于督促程序的規定。最后，根據所陳述事實和理由，請求人民法院依法定程序向被申請人發出支付令，以催促其限期償還債務。
尾部：
(1)致送人民法院名稱。
(2)申請人簽名。申請人如果是法人或其他組織，則不僅需要寫明單位名稱，加蓋公章，而且還應有法定代表人簽名。
(3)申請日期。
(4)附項：應附上有關債權憑證及其他可以支持申請的證據材料。
制作申付令申請書時，應注意：(1)申請人與被申請人間債權債務關系的發生經過應闡述清楚詳細，使人民法院依據申請書即可了解案件基本情況；(2)事實與理由的陳述纓圈紋法律關于申請支付令的條件展開，并逐一陳述清楚，有相關證據證明的，應列出證據材料。人民法院是否受理申請人的申請書，是以申請書中所陳述的事實與理由為主要依據進行審查的，因此申請書中的事實與理由一定要闡述清楚，必須符合法律規定的申請條件。
(二)格式。
申請人：
請求事項：寫明請求給付金錢或有價證券的數量。
事實與理由：寫明債權債務關系發生的事實，并說明雙方沒有其他債務糾紛。
此致
__________人民法院申請人：
附：1．債權文書______件；
2．證據材料______件。
支付申請書（優質23篇）篇十四
1、督促被申請人償還欠款_______________元。
2、督促被申請人支付利息_______________元。
3、督促被申請人支付違約金_______________元。
事實和理由：
依據我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規定申請人與被申請人之間的借貸關系合法明確，借款數額及借款期限明確具體，符和關于督促程序申請的規定，請求人民法院依法向被申請人發出支付令，督促其立即支付款項元（大寫：元整），望予以批準為謝。
此致
北京市朝陽區人民法院
申請人：_______________
20xx年3月日
支付申請書（優質23篇）篇十五
申請人：張__，女，___公司文員，身份證________x，住xx市__路__號，手機___________，工作單位是__公司。
被申請人：__公司，單位地址__市__區__路__號，單位電話___-________.
法定代表人：陳__（主要負責人），男，總經理。
請求事項：請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資____元。
事實與理由：申請人是被申請人招聘的職工。自x年x月x日起至x年x月x日止共x個月，被申請人累計拖欠申請人工資____元，有被申請人書寫的工資欠條為證。被申請人承諾于x年x月x日前給付，但是經申請人張__多次催要，__公司至今未兌現。為維護申請人的勞動保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兌現拖欠申請人張__的工資。
此致
__市人民法院
申請人：張__（親筆簽名）
x年x月x日
支付申請書（優質23篇）篇十六
申請人xxx，男，漢族，1945年3月1日，住址孝義市陽泉曲鎮柳灣煤礦陽泉曲村127號。
被申請人（一）xxxxx，男，漢族，1973年4月15日出生，住址孝義市陽泉曲鎮馬莊村人，系肇事車輛晉j1234駕駛人和所有人。
請求事項：
依法先予執行醫療費用元；
事實與理由：
20xx年1月9日15時40分許，被告xxxxx駕駛晉j1234號車輛沿孝石線由東向西行駛至陽泉曲村時，將騎自行車的.原告xxx撞傷。經孝義市公安局交警大隊事故認定，出具孝公交認字（20xx）第（091029）號交通事故認定書，認定被告負本次交通事故的全部責任，原告無責任。原告受傷后，經孝義兌煤醫院轉至孝義市人民醫院搶救治療，確診顱內嚴重出血，并做了開顱手術?；ㄙM了50000多元醫療費用，原告家人及交警多次向被告xxxxx索要醫療費用，其以各種理由推脫。原告家人無奈四處籌錢搶救原告，醫院現在又通知原告繼續交費，并已停藥和治療。目前，原告剛過危險期，還需要大量醫療費，原告及家人經濟困難，至今連基本的住房都沒有，更無力承擔巨額繼續治療費用，嚴重影響申請人的生命和健康。無奈之下，原告依據《機動車交通事故責任強制保險條例》和《中華人民共和國民事訴訟法》第97條規定，依法向貴院提出申請，懇請裁定先予執行醫療費元。維護申請人合法權益，保證其生命健康安全。
此致
孝義市人民法院。
申請人：xxx。
二〇xx年二月十七日。
支付申請書（優質23篇）篇十七
被申請人：中國xx財產保險股份有限公司北侖支公司。
住所地：xxxxxxxxxxxxxx。
代表人：xxx，該公司經理，聯系方式：xxxxxx。
請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫藥費損失xxxxxxxx元。
事實和理由。
申請人在________年____月____日18時32分許因被申請人全責引發的本起交通事故受傷，于當日被送往北侖區人民醫院搶救，經診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉上級醫院中國人民解放軍第一一三醫院繼續治療，至今仍處昏迷中，短短數日已花費醫藥費xxxxxxxx元。申請人的法定代理人因經濟緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫藥費，被申請人不予理會，雙方無法達成一致，申請人就與被申請人機動車道路交通事故責任賠償糾紛一案，已于________年____月____日向貴院提出訴前財產保全申請，貴院于當日作出（）甬侖保字第32號民事裁定書裁定扣押被申請人xxx所有的魯qvaxx0號轎車一輛（保全金額5萬元），申請人后又于________年____月____日向貴院起訴。目前申請人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線、危在旦夕，其法定代理人已無力繳納巨額醫藥費，情況急迫。
申請人特依據相關法律規定，按照申請人的實際情況，請求人民法院先予執行上述請求，以解決申請人的緊急困難。
此致
________區人民法院。
申請人：
________年____月____日。
支付申請書（優質23篇）篇十八
申請人：xxx，男，漢族，身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx。
被申請人：xxx，中國建設銀行xx縣支行職工。
請求貴院向被申請人發布支付令，督促被申請人償還申請人欠款450000元(肆拾伍萬元整)。
申請人通過他人認識被申請人。20xx年4月28日，被申請人找到申請人，聲稱自己經營的生意需要資金周轉一下，向申請人借款肆拾伍萬元，說用一個月就還給申請人。申請人基于被申請人系銀行公職人員和以后合作需要，相信了被申請人，遂于當天將450000元現金借給被申請人，被申請人當場親筆書寫了借條一張并載明了借款人姓名、金額和借款日期，可是之后再聯系他時，電話不接，信息不回，單位和家庭找不見被申請人，以至至今未還款。
我國《民法通則》第九十條規定“合法的借貸關系受法律保護”。
《最高人民法院關于人民法院審理借貸案件的若干意見》第三條也明確規定：“對于借貸關系明確，債權人申請支付令的，人民法院應按照民事訴訟法關于督促程序的`有關規定審查受理?！?/p>
申請人認為：申請人與被申請人之間的借貸關系合法明確，借款數額及借款日期具體，符和《中華人民共和國民事訴訟法》及相關司法解釋關于督促程序申請的規定。申請人特根據《中華人民共和國民事訴訟法》第191條的規定，請求人民法院依法向被申請人發出支付令，督促其立即支付欠申請人的借款450000元(大寫：肆拾伍萬元整)、望予以批準為謝。
此呈。
xx縣人民法院。
申請人：
xx年xx月xx日。
支付申請書（優質23篇）篇十九
廣東xx集團有限公司：
我方于20xx年2月26日至20xx年3月25日期間已完成了xx污水廠1#～4#生化池及二沉池基坑開挖、回填石屑、水泥土攪拌樁的施工；1、2生化池、1～3＃二沉池、綜合樓、脫水車間、污泥泵房、貯泥池管樁的施工；粗格柵及進水泵房水泥土攪拌樁和高壓旋噴樁的施工等工作（已完工程形象進度為8.05%），并已經工程監理機構審核確認。根據合同約定，現申請支付本期工程款，金額為人民幣（大寫）叁仟捌佰肆拾玖萬叁仟壹佰叁拾柒元整（小寫：38493137.00元）請予以審查并撥付。詳細情況見以下附件：
1、項目監理機構工程款支付證書
2、工程計量進度表
3、工程量計算書
4、工程量清單
承建單位（章）__市____市政建設有限公司
日期：20xx年3月25日
支付申請書（優質23篇）篇二十
致銀行支行：
根據我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：
（一）一次性支付。
（二）提款期內第次支付。
提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）
1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。
2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。
3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。
4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。
5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。
6、委托貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。
7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。
_______年___月___日
支付申請書（優質23篇）篇二十一
尊敬的'____公司：
我于______年____月____日以付款方式購買了貴司開發建設的項目號號住宅層單元號房，首付款元，貸款金額萬元，貴我雙方就此簽訂了《商品房買賣合同》。按照合同的相關約定，我已于______年____月____日支付貴司房屋價款萬元，大寫。剩余房款按照合同約定應于______年____月____日劃付到貴司賬戶/辦理銀行貸款批貸放款至貴司賬戶，但由于我個人原因不能按合同約定支付首筆/尾款購房款，特向貴司提出延期支付房款的申請，并承諾該筆購房款最晚不遲于______年____月____日之前全額支付至貴司賬戶，否則愿意按照合同約定承擔逾期付款的違約責任，且貴司可依據合同行使單方解除權。
特此申請，并鄭重做出承諾，懇請貴司準允。
本人：
日期：______年____月____日
支付申請書（優質23篇）篇二十二
致銀行支行：
根據我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：
（一）一次性支付。
（二）提款期內第次支付。
提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）。
1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。
2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。
3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。
4、截至本申請發出之日，我方的`生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。
5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。
6、委托貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。
7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。
申請人（蓋章）xxx。
有權簽字人：xxx。
x年xx月xx日。
支付申請書（優質23篇）篇二十三
申請人：住址：
被申請人：住所：法定代表人：職務：電話：被申請人：住所：法定代表人職務：電話：
被申請人：住址：
請求事項：請求貴院向被申請人發布支付令。
1、督促被申請人償還欠款xx元。
2、督促被申請人支付利息xx元。
3、督促被申請人支付違約金xx元。
事實和理由：
依據我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規定申請人與被申請人之間的借貸關系合法明確，借款數額及借款期限明確具體，符和關于督促程序申請的規定，請求人民法院依法向被申請人發出支付令，督促其立即支付款項元（大寫：元整），望予以批準為謝。
此致
北京市朝陽區人民法院。
申請人：
20xx年3月x日。