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大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇一

xx鎮人民政府：

我叫潘杰和，現住石牌鎮石望路東二巷。我家現有人口3人，我和愛人柯玉霞，原為懷寧縣飼料廠職工，于20xx年改制下崗，女兒潘柯，現就讀于合肥師范學院大三級。20xx年元月22日，我因身感不適，到懷寧縣石牌分院就診，隨即在急診室吊鹽水，后因病情加劇。經b超檢測：肝硬化，伴肝昏迷，遂即轉安慶市立醫院。經市立醫院確診，肝硬化、胃潰瘍。經市立醫院多方治療，病情初步得到控制。因迫于自身經濟困難，遂向院方領導提出回石牌分院繼續治療，院方領導十分同情我的`家庭情況，同意我回石牌治療；可是我因身體極度虛弱，7月份，又患肺炎及糖尿病，再度在石牌分院治療。從市立醫院到石牌分院前后三次住院治療，花去醫藥費42424.40元，門診治療費1024.10元，加上在市場上購買人血白蛋白(無單據)4860元，共計48308.50元，除去醫療保險基金統籌支付33971.68元，個人支付14336.82元。以前，身體能行的時候，到外面打打工，還能湊合養家糊口，供孩子讀書；如今我每天要靠藥物來維持生命，還要供女兒讀書，實在是難以承付。為此，特報告貴政府，懇請政府領導，基于我的實際情況，給予大病救助為盼！

此致

敬禮！

xxx。

20xx年xx月xx日。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇二

尊敬的領導：

你好！

我是xx市xx街xx社區居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。此刻生活舉步維艱。

我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一向靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時光打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的`生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的狀況下，期望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們全家期盼著您的佳音。

此致

敬禮！

申請人：xxx。

申請日期：xx

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇三

請求事項：免交訴訟費用。

理由：

申請人已向貴院提起遺產繼承訴訟，但是由于申請人目前屬城市低保人員且生活非常困難，無力支付訴訟費用，特申請貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費用。

請予準許為盼。

此致

某某區人民法院。

附：街道低保及經濟困難證明一份。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇四

xx區民政局：

申請人徐xx，女，漢族，現年61歲，xx市xx區人，家住在民馨家園廉租房8號樓3單元202室，建筑面積32.3平方米，每月房租76.2元。現有一兒一女，兒子37歲，6歲半就患有一級精神病且患有膀胱炎，肝膽上也有病，每個月都得一千塊錢左右的醫藥費;女兒今年秋天考上大學，學費全靠貸款，而生活費全無著落;丈夫前因胃癌去世。本人無工作，以前靠賣水果維持家庭生計。由于現在患病無法工作，家里人再也沒有收入來源!

我去年開始患有高血壓，由于家庭困難，沒有及時治療，高壓最高時達到200毫米汞柱，最后造成了腦出血，今年4月三號在xx專院住院治療17天(附有病例)，花費8000多元，又在7月4日在xx第二人民醫院再次住院21天(附有病例)，花費6000多元，可是治療效果不佳，又在9月4號在中醫院治療住院治療22天(附有病例)，花費了6000多元，這對一般家庭來說，這點花費不算什么，但對我這樣一個沒有一點收入的家庭來說，簡直就是一個天文數字。現在我早已是負債累累，可以借的親朋好友逐個借遍了，盡管節衣縮食、東借西湊，然而湊來的錢與昂貴的醫藥費相比是杯水車薪。最主要的是盡管我已經是61歲了，但是家里的一切還都得靠我，更是我們一家三口的精神支撐，如果我垮了，兒子將無人照看，女兒也將面臨輟學，因此，特懇請民政局給予幫助，本人不勝感激!

申請人：徐xx。

20x年x月xx日。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇五

尊敬各位領導：

我叫xx_，今年28歲，是xxxxxx年2月進入xxxxxx醫院治療后依然未果，久而久之便引發了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫)，也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。

后經同事介紹，在xxxxxx年4月因一次交通事故傷了腦部神經，肇事人雖然賠付了醫療費用，但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理，現在依然在世，不僅生活上需要人照顧，而且也需要藥物來維持，也因此借了不少錢。

弟弟現在還在上學，每年的學費也是一筆不小的開支。因父母都是農民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。

此致

敬禮!

申請人：

20xx月xx教育工會的領導：

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇六

xx縣民政局：

我叫xx，今年62歲，身份證號碼為xxxxxxxxxx。系我縣xx村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于xx年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫院，先后做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數。

我兩個兒子參軍，微薄的`津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數退還已領取的救助金，并接受相關法律法規處罰。

申請人：xx

xx年xx月xx日

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇七

大病醫療救助是指依托城鎮居民(職工)基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平臺，資金投入穩定、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規范的一種新型醫療救助制度。

尊敬的民政局領導：

我叫，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在、等城市就醫，現已經花去醫療費多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子于x年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

第一步、申請。醫療救助對象因患大病的醫療救助，由申請人(戶主)向戶口所在地的村(居)委會提出書面申請，填寫申請表，如實提供醫療診斷書、醫療已報銷費用憑證、實施救助憑證、病史材料、五保證、(低保證、優撫證)等原件及復印件，經村(居)民代表會議評議同意后報鄉鎮人民政府審核;分散供養和集中供養的五保戶，由所在地的行政村或敬老院直接向鄉鎮人民政府申請。救助對象一般在合作醫療應報銷費用后的1個月內提出申請。

第二步、審核。鄉鎮人民政府對村(居)委會上報的申請表和有關材料進行逐項審核，通過入戶調查、鄰里訪問等方式對申請人的醫療支出和家庭經濟狀況等有關材料進行核實，對符合醫療救助條件的上報市民政局審批。

第三步、審批。市民政局對鄉鎮上報的有關材料進行復審核實，并及時簽署審批意見。對符合醫療救助條件的家庭批準其享受醫療救助;對不符合享受醫療救助條件的，書面通知申請人，并說明理由。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇八

借款金額。

人民幣。

（大寫）。

百

十

萬

千

百

十

元

角

分

借款種類。

借款用途。

利率（月息）?‰。

借款期限。

擬向你行借支上列款項。

（申請人簽章）。

銀行審核意見。

會計分錄。

收：?付：

記帳員?復核員。

行長（主任）_______信貸科（股）長_______信貸員_______。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇九

縣民政局：

我叫xxx，今年62歲，身份證號碼為xxxxxxxxxxxxxxx。系我縣陳xx村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于xxxx年患雙膝重度骨關節炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫院，先后做了兩次大手術，花去醫療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數退還已領取的救助金，并接受相關法律法規處罰。

申請人：xxx。

xxxx年x月x日。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇十

尊敬的民政局領導：

我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。

我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。

目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。

丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。

就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。

近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。

在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮!

申請人:xxx。

申請日期:xxxx年x月xx日

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇十一

尊敬的民政局領導：

我叫，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的.疾病，先后在、等城市就醫，現已經花去醫療費多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子于x年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇十二

尊敬的領導：

您好！

我xxx，男，住長塘村又泥沖，現年76歲，家庭成員2人。

20xx年11月2日，因突發大面積心肌梗塞住進航天醫院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫藥費用四萬余元。

因我年老體邁，無家庭經濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養老。我實在無力承擔本次住院的.巨額醫療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

謝謝!

此致

敬禮!

申請人：

xx年xx月xx日。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇十三

我叫xx，男，xx歲，家住x鎮x村x組。本人一貫遵紀守法，勤儉持家，雖然上有七旬老父，下有年幼上學的.兒子，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強養家糊口、維持生活。現因身患結腸癌，住院、手術等已花去治療費用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的家庭雪上加霜，舉步維艱。

加之我另患有腎結石、胃潰瘍，亦需另治，可我術后仍需長期休養，不能外出務工掙錢。故特請求上級政府予以大病醫療救助，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中，本人及全家將不勝感激。特此報告，望予批準為盼。

此致

敬禮!

申請人：xxx。

xx年xx月xx日。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇十四

尊敬的.領導：

根據________號文件：，本人于________年____月至________年____月在________大學完成了________________學位培養計劃，成績合格，被授予________碩士學位。

在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據文件精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領導批示。

特此申請。

申請人：_____。

________年____月____日。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇十五

尊敬的上級領導：

我叫__，男，__歲，家住_鎮_村_組。本人一貫遵紀守法，勤儉持家，雖然上有七旬老父，下有年幼上學的兒子，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強養家糊口、維持生活。現因身患結腸癌，住院、手術等已花去治療費用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的家庭雪上加霜，舉步維艱。

加之我另患有腎結石、胃潰瘍，亦需另治，可我術后仍需長期休養，不能外出務工掙錢。故特請求上級政府予以大病醫療救助，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中，本人及全家將不勝感激。特此報告，望予批準為盼。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板。

__年__月__日。

大病醫療救助的申請書（優秀16篇）篇十六

申請人聯系電話：_________________。

用人單位名稱及地址：_________________。

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________。

工傷認定時間：_________________。

申請再次鑒定的事實與理由。

20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發生后，申請人被送往aa市人民醫院住院治療。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具2號工傷認定通知書。

20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。

申請人認為，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。

此致

省勞動能力鑒定委員會。

申請人：_________________。

附：_________________。

發生工傷后所有有效病歷。

工傷認定結論書。