規(guī)章制度的制定可以統(tǒng)一團(tuán)隊(duì)成員的行為標(biāo)準(zhǔn)，避免沖突和摩擦。以下是小編為大家收集的規(guī)章制度范文，僅供參考，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇一

2、介紹信由院辦公室統(tǒng)一編號(hào),存根由辦公室統(tǒng)一保管。一般情況不得帶空白介紹信外出,如遇特殊情況,須經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3、外借、摘抄、復(fù)制文件須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),由管理人員辦理手續(xù)。

4、印章由專人管理,不準(zhǔn)隨身攜帶,用印須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),并登記。

5、保守國(guó)家機(jī)密,發(fā)現(xiàn)遺失文件、材料和泄密事件,要及時(shí)查明原因,并進(jìn)行追查、處理。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇二

一、新病員人院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在 37，5 ℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天旱晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問(wèn)大小便一次。新入院病員測(cè)血壓和體重一次 ( 七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓 ) ，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并做出相應(yīng)標(biāo)記。具體制度見(jiàn)《分級(jí)護(hù)理制度》。

附：死亡病員料理注意事項(xiàng)

1. 醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理。

2. 醫(yī)師填寫(xiě)死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3. 需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。

4. 當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

5. 整理病室，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

6. 整理病案，完成護(hù)理記錄。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇三

為響應(yīng)國(guó)家節(jié)能減排要求，根據(jù)醫(yī)院的部署，特制定以下措施，請(qǐng)班組成員認(rèn)真執(zhí)行：

五、在日常巡查中，發(fā)現(xiàn)有水龍頭滴漏，必須立即進(jìn)行維修或更換；

六、在日常巡查中，發(fā)現(xiàn)洗手間馬桶有滴漏的，須立即進(jìn)行更換水箱配件；

十、協(xié)助友班對(duì)中央空調(diào)冷卻塔補(bǔ)水閥進(jìn)行巡檢；

十一、班組成員提交節(jié)能、節(jié)水方案并能付諸實(shí)施的，給與相應(yīng)的表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)；

十二、違反上述規(guī)定一經(jīng)查實(shí)，即給與警告并視嚴(yán)重程度給與經(jīng)濟(jì)處罰。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇四

1、建立麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組，由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)科相關(guān)人員。各病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品、第一類精神藥品的管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。藥劑科負(fù)責(zé)全院麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。

2、將麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入目標(biāo)責(zé)任制考核，建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。

3、建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、運(yùn)輸、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制訂各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥劑科承擔(dān)。

4、麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員必須掌握與麻醉藥品、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。

5、配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用及管理工作，且人員保持相對(duì)穩(wěn)定。

6、定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存。

1、根據(jù)本院醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。購(gòu)買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)賬方式。

2、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

3、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

4、儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

5、對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

三、麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用。

1、根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，庫(kù)存數(shù)量由藥學(xué)部門根據(jù)日常消耗確定，不超過(guò)兩周用量。周轉(zhuǎn)柜必須每天結(jié)算。

2、門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)由各藥房根據(jù)本藥房日常消耗確定，不超過(guò)兩天用量。

3、門診藥房固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。

4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。

5、開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品必須使用專用處方。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”。

麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：

（1）前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開(kāi)具日期等，并可添列專科要求的項(xiàng)目。

（2）正文：病情及診斷；以rp或者r標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（3）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

6、門（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

住院患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

7、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

8、必須對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。

專用賬冊(cè)的保存在藥品有效期滿后不少于2年。

9、必須為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于院內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開(kāi)具的處方不得在急診藥房配藥。

10、各藥房對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品按日做消耗統(tǒng)計(jì)，處方單獨(dú)存放，按月匯總。麻醉藥品處方至少保存3年，第一類精神藥品處方至少保存2年。

11、各病區(qū)、手術(shù)室根據(jù)需要可以配備少量麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，但必須在藥學(xué)部門備案，且每個(gè)品種不超過(guò)5支，手術(shù)室根據(jù)需要可以與藥學(xué)部門協(xié)商備用數(shù)量。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

1、麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙人雙鎖管理，具有相應(yīng)的防火設(shè)施。門、窗裝有防盜設(shè)施及報(bào)警裝置。

門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜的，均配備保險(xiǎn)柜。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品均配備必要的防盜設(shè)施。

2、麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)（包括藥庫(kù)、藥房、病區(qū)及手術(shù)室等）必須指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。

3、對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。

4、麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。

5、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。

6、各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)必須收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品必須辦理退庫(kù)手續(xù)。

7、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。

五、門診藥房不得為患者辦理麻醉藥品、第一類精神藥品退藥。患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)將剩余麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷毀。

六、發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：

1、在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

2、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。

七、醫(yī)院存有麻醉藥品、第一類精神藥品的部門或病區(qū)必須根據(jù)本制度的相關(guān)規(guī)定制訂各自的麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度或規(guī)定，明確責(zé)任人，建立專冊(cè)登記表包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期，完善日消耗記錄、交接班記錄、處方醫(yī)師記錄、破損記錄、空安瓿或用過(guò)貼劑退回藥房記錄及檢查記錄等，完善防盜措施。各病區(qū)過(guò)期麻醉藥品、第一類精神藥品不得自行銷毀，必須退還藥械科，藥械科根據(jù)有關(guān)規(guī)定集中銷毀。交接雙方應(yīng)建立詳細(xì)的交接記錄，包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、效期、交接日期及科主任、交接人簽字等，退還記錄一式三份，交接雙方、藥械科主任各一份。

麻醉和第一類精神藥品安全管理和值班巡查制度。

一、設(shè)立專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品，門窗有防盜設(shè)施，專柜使用保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙人雙鎖管理。

二、藥房和備藥科室值班人員應(yīng)巡查毒麻藥柜，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。

三、保衛(wèi)人員值班期間要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告和處理，確保麻醉藥品、第一類精神藥品管理安全。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。

五、對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或追回。

六、麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)、計(jì)數(shù)管理，處方保管、發(fā)放、回收、銷毀由專人負(fù)責(zé)。

1、獲得麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在親自診察患者后，視患者病情需要，可以為患者開(kāi)具一次性或臨時(shí)用麻、精藥品。簽署《知情同意書(shū)》并書(shū)寫(xiě)病歷。

2、對(duì)于一次性使用或臨時(shí)使用的麻、精藥品注射劑只能在院內(nèi)使用，且處方為一次用量，其他劑型也控制在院內(nèi)使用。

3、對(duì)于急診一次性或臨時(shí)性院內(nèi)用藥，而患者未帶身份證明時(shí)，由接診醫(yī)生在處方上注明并加簽名，給藥急診護(hù)士簽名，病人不得接觸藥品。夜間就診如無(wú)法復(fù)印身份證或帶藥院外使用的，接診醫(yī)師要留存患者的身份證明信息，并由院內(nèi)行政值班簽字同意。具體操作由醫(yī)生控制，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

二、長(zhǎng)期使用麻、精藥品的使用管理。

（一）門診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者，因疾病需要長(zhǎng)期使用麻醉藥品、第一類精神藥品，啟用“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”。

（二）辦理專用病歷的患者須提供下列材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件；

4、知情同意書(shū)。

在專用病歷中留存上述證明材料的復(fù)印件。

（三）專用病歷的首頁(yè)必須由具有麻醉和第一類精神藥品處方權(quán)的首診醫(yī)師親自檢查患者后填寫(xiě)，要求其簽署《知情同意書(shū)》，首頁(yè)及知情同意書(shū)填寫(xiě)完整后，加蓋“麻、精藥專用病歷”字樣后即可啟用。

（四）為方便病人，專用病歷原則由具有麻醉和第一類精神藥品處方權(quán)的首診醫(yī)師保存。

（五）患者持專用病歷，到相關(guān)科室由具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。

（六）復(fù)診時(shí)患者憑身份證到病歷保管處領(lǐng)取專用病歷。

（七）患者（或代辦人）需憑麻醉藥品專用病歷、身份證及麻醉處方到藥房取藥。取藥后由藥房收回，藥房在24小時(shí)內(nèi)將專用病歷交回具有麻醉和第一類精神藥品處方權(quán)的首診醫(yī)師，方便病人下次開(kāi)藥使用，最終病歷由藥房保管，年終歸檔病案室。

麻醉藥品、第一類精神藥品采購(gòu)制度。

一、藥庫(kù)保管人員根據(jù)本單位醫(yī)療需要制定申購(gòu)單(一式兩份)，并由采購(gòu)人員、藥械科負(fù)責(zé)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審核簽字并蓋章，同時(shí)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，各項(xiàng)簽字和印章應(yīng)與印鑒卡印鑒一致。

二、藥品采購(gòu)人員經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，憑印鑒卡向定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品；向定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買第二類精神藥品，不得隨意購(gòu)買。

三、采購(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)由藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)送到藥庫(kù)，采購(gòu)、保管人員不得自行提貨。購(gòu)買麻醉藥品、第一類精神藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式，嚴(yán)禁用現(xiàn)金采購(gòu)。醫(yī)院購(gòu)買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于本機(jī)構(gòu)內(nèi)臨床使用。

四、醫(yī)院搶救病人急需麻醉藥品、第一類精神藥品而藥械科無(wú)法提供時(shí)，可以從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)緊急借用。搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將借用情況報(bào)藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。

麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收制度。

一、麻醉藥品和第一類精神藥品入庫(kù)實(shí)行雙人驗(yàn)收。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收，必須貨到即驗(yàn)，雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。

三、入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字等內(nèi)容。

四、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，上報(bào)藥械科主任和分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并加蓋公章后再由藥品采購(gòu)向供貨單位查詢、處理。

五、入庫(kù)驗(yàn)收專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存制度。

一、儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險(xiǎn)柜。藥庫(kù)門、窗有防盜設(shè)施，還應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任。

三、藥房?jī)?chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)保持合理庫(kù)存，實(shí)行雙人、雙鎖保管；病區(qū)儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)根據(jù)用量規(guī)定固定基數(shù)，建立交接班制度，交接班有記錄。

四、藥房應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)出的逐筆專用帳冊(cè)，做到帳、物相符。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

一、對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方按照《處方管理辦法》實(shí)行統(tǒng)一格式、統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號(hào)、統(tǒng)一計(jì)數(shù)管理。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品處方由醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理機(jī)構(gòu)指定醫(yī)務(wù)科管理，實(shí)行專人、專柜、專管。對(duì)進(jìn)出的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方箋建立賬冊(cè)，對(duì)處方箋發(fā)出進(jìn)行逐筆記錄，記錄內(nèi)容包括：日期、處方編號(hào)、領(lǐng)用部門、數(shù)量、保管人及領(lǐng)用人簽字，做到賬物相符。

三、專用處方箋使用科室實(shí)行專人領(lǐng)取、專人保管。有處方權(quán)的醫(yī)師領(lǐng)用時(shí)，應(yīng)做好記錄，包括領(lǐng)用時(shí)間、處方類別、數(shù)量、處方編號(hào)、領(lǐng)用人及保管人簽字。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方發(fā)生失竊時(shí)，應(yīng)迅速向院部報(bào)告，并向藥械科報(bào)告失竊處方的起止號(hào)碼，由藥械科監(jiān)控處方的流向。失竊處方自失竊之時(shí)起作廢，在院內(nèi)通告。

麻醉藥品、第一類精神藥品管理各崗位職責(zé)。

一、為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品采購(gòu)、使用和安全管理，設(shè)立由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)處負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理機(jī)構(gòu)。

二、根據(jù)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定麻醉藥品、精神藥品管理的各項(xiàng)制度。

三、不定期組織對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品管理、使用的相關(guān)法規(guī)和知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。

四、定期組織開(kāi)展麻醉藥品、精神藥品使用及管理情況的專項(xiàng)檢查，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。

五、根據(jù)國(guó)家的相關(guān)要求，制定和印制麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方格式。

六、組織對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡(jiǎn)稱藥師）進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者分別授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)和調(diào)劑資格，并將簽名留樣備案。

臨床科室（護(hù)理部門）責(zé)任人職責(zé)。

一、臨床各科室應(yīng)指定麻醉藥品、第一類精神藥品的責(zé)任人。

二、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行基數(shù)管理，固定基數(shù)應(yīng)經(jīng)過(guò)麻醉藥品、精神藥品管理機(jī)構(gòu)審批。

三、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行交接班制度，每班必須交接清點(diǎn)，交接班應(yīng)有記錄，并由交接人簽名。

四、使用后的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的空安瓿應(yīng)妥善保存，退交藥房。

五、臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，應(yīng)對(duì)未用完的最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好銷毀記錄。

六、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，嚴(yán)禁外借，私自使用。

七、臨床各科室在儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品過(guò)程中發(fā)生丟失、被盜、被搶、被騙或被冒領(lǐng)時(shí)，應(yīng)立即向麻醉藥品、精神藥品管理機(jī)構(gòu)報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。

藥劑科主任職責(zé)。

一、在院麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的日常管理工作。

二、負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督本院麻醉藥品、精神藥品的采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、儲(chǔ)存、安全保管、使用、報(bào)損、銷毀等管理工作，并將檢查情況向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。

三、負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品采購(gòu)的審核、入庫(kù)驗(yàn)收的審核及空安瓿銷毀的申請(qǐng)、銷毀過(guò)期麻醉藥品、第一類精神藥品的申請(qǐng)。

四、負(fù)責(zé)合理、安全、有效應(yīng)用麻醉藥品、第一類精神藥品的宣傳工作。

六、對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，負(fù)責(zé)向主管院長(zhǎng)或藥品監(jiān)督部門匯報(bào)。

七、負(fù)責(zé)辦理：麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用《印鑒卡》、期滿重新提出申請(qǐng)、變更等手續(xù)。

藥庫(kù)保管人員職責(zé)。

一、負(fù)責(zé)購(gòu)回的麻醉藥品、第一類精神藥品的入庫(kù)驗(yàn)收,認(rèn)真做好入庫(kù)驗(yàn)收記錄。

二、負(fù)責(zé)出庫(kù)發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品，并逐筆記錄;對(duì)進(jìn)出專庫(kù)的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄。

三、負(fù)責(zé)藥庫(kù)麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

調(diào)劑部門責(zé)任人員職責(zé)。

一、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的基數(shù)管理，當(dāng)固定基數(shù)需改變時(shí)應(yīng)經(jīng)麻醉藥品、第一類精神藥品主管部門批準(zhǔn)。

二、負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)、出藥房的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊(cè)，逐筆記錄，做到賬物相符。

三、檢查麻醉藥品處方是否符合規(guī)定，檢查本部門藥劑人員填寫(xiě)的各項(xiàng)記錄是否正確，內(nèi)容是否完整。

四、負(fù)責(zé)編制麻醉藥品、第一類精神藥品按年月日逐日編制順序號(hào)。

五、負(fù)責(zé)回收藥品及空安瓿的保管、匯總并及時(shí)統(tǒng)一銷毀。

六、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

七、對(duì)本部門在麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向科主任報(bào)告。

調(diào)劑人員職責(zé)。

一、處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品處方、簽署姓名；仔細(xì)審查處方是否符合規(guī)定，對(duì)不符合規(guī)定的處方，調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

二、負(fù)責(zé)填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記》。

三、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，應(yīng)收回與處方數(shù)量相等的空安瓿并填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿回收記錄》。

四、回收患者剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類精神藥品回收記錄》并雙人簽字，同時(shí)負(fù)責(zé)將回收藥品交部門負(fù)責(zé)人。

五、凡有交接班的調(diào)劑部門，值班人員負(fù)責(zé)清點(diǎn)麻醉藥品、第一類精神藥品數(shù)量，并填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄》。

六、對(duì)發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向部門負(fù)責(zé)人或藥械科主任反映。

處方醫(yī)師職責(zé)。

一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。

二、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。處方書(shū)寫(xiě)及用量應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》的規(guī)定。

三、醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

四、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

1、二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

五、除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

六、為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具。

七、鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

八、應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

九、除治療需要外，醫(yī)師不得開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品處方。

十、未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的及具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰。

十一、妥善保存領(lǐng)取的麻醉藥品和第一類精神藥品專用處方，對(duì)領(lǐng)取編號(hào)范圍內(nèi)的處方丟失負(fù)責(zé)。

一、麻醉、精神藥品管理部門應(yīng)對(duì)各藥房、各病區(qū)的麻醉藥品、第一類精神藥品的固定基數(shù)做出規(guī)定，在藥械科備案。當(dāng)固定基數(shù)需改變時(shí)應(yīng)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)。

二、藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。

三、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。處方格式及處方用量按照《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

四、處方的調(diào)配人、核對(duì)人，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。調(diào)配人、核對(duì)人在雙人完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)分別在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

五、應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專冊(cè)登記保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于5年。

六、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

1、二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

4、《知情同意書(shū)》（原件）。

用量按照《處方管理辦法》第二十四條的規(guī)定。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑可以帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用（哌替啶除外）。

七、非長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

八、對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

九、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量、批號(hào)。

十、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理；各病區(qū)剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。

十一、藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

十二、麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。

麻醉藥品、第一類精神藥品專項(xiàng)檢查制度。

一、院醫(yī)務(wù)科、藥械科負(fù)責(zé)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門定期（每月一次）參加專項(xiàng)檢查工作，并做好檢查記錄。

二、檢查內(nèi)容包括：

2、藥庫(kù)、藥房、病區(qū)及手術(shù)室儲(chǔ)存的麻醉藥品、第一類精神藥品管理是否規(guī)范；

3、麻醉藥品、第一類精神藥品賬物相符；

4、麻醉藥品、第一類精神藥品各種記錄規(guī)范；

5、麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。

三、藥庫(kù)、藥房、病區(qū)的麻醉藥品、第一類精神藥品管理定期自查結(jié)果。

四、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)向麻醉、精神藥品管理部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，并要求限期整改。對(duì)因特殊藥品監(jiān)管責(zé)任不落實(shí)，管理出現(xiàn)疏漏而導(dǎo)致特殊藥品重大流失案件的，依法追究責(zé)任。

為加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保障患者用藥安全，保證開(kāi)具的藥品可溯源到患者，對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行批號(hào)管理。

為落實(shí)麻醉藥品、第一類精神藥品批號(hào)管理的相關(guān)要求，制定如下相關(guān)程序。

一、麻醉藥品、第一類精神藥品在購(gòu)入驗(yàn)收時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)逐一查驗(yàn)核對(duì)至最小包裝。

二、醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)時(shí)必須嚴(yán)格按照批號(hào)入庫(kù)，并有專人復(fù)核，并記錄。

三、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫(kù)時(shí)必須嚴(yán)格按照批號(hào)出庫(kù)，并有專人復(fù)核，并記錄。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效期、生產(chǎn)廠家等。

五、麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)用后時(shí)，要及時(shí)、如實(shí)填寫(xiě)入庫(kù)登記本。

六、發(fā)出麻醉藥品、一類精神藥品，須詳細(xì)如實(shí)填寫(xiě)麻醉藥品、一類精神藥品每日發(fā)放及空安瓿、貼劑登記冊(cè)登記本（包括藥品名稱、發(fā)放日期、科室、數(shù)量、批號(hào)、發(fā)放人簽名、回收的空安瓿及貼劑數(shù)量、批號(hào)、回收人簽名等），并將收回的安瓿或廢貼妥善保管。

七、藥品發(fā)出后藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

八、病區(qū)建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記表，對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品使用詳細(xì)登記，包括患者姓名、住院號(hào)、診斷、醫(yī)囑者、用藥劑量、取藥批號(hào)、用藥批號(hào)等。

一、精神藥品，是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，具有依賴性潛力，濫用或不合理使用能產(chǎn)生藥物依賴性的藥品。連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。精神藥品適用于治療或改善異常精神活動(dòng)，使紊亂的思維、情緒和行為轉(zhuǎn)歸常態(tài)。

二、除特殊需要外，第一類精神藥品的處方，每次不得超過(guò)三日常用量；第二類精神藥品的處方，每次不得超過(guò)七日常用量。精神藥品處方留存2年備查。

三、精神藥品處方原則。

1、嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證。

2、注意使用時(shí)限，避免長(zhǎng)期反復(fù)使用。

3、醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)的處方對(duì)于患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、用法等都書(shū)寫(xiě)清楚。對(duì)于處方模糊不清或有疑問(wèn)的，藥學(xué)部門拒絕調(diào)配。

4、精神藥品的購(gòu)買證明、處方不得涂改。

四、第一類精神藥品按麻醉藥品管理辦法管理；第二類精神藥品應(yīng)嚴(yán)加管理，單獨(dú)保管，專柜存放。

五、建立精神藥品收支賬，做到定期盤點(diǎn)、賬物相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告上級(jí)主管部門，以便及時(shí)查處。

六、本院購(gòu)入的精神藥品，只限本院使用，不得轉(zhuǎn)售。

七、醫(yī)師應(yīng)合理使用精神藥品，滿足患者醫(yī)療需求，作為其業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容。

八、醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)之便，違反《精神藥品管理辦法》規(guī)定，為自己或他人開(kāi)具處方，濫用精神藥品者，對(duì)其直接責(zé)任人員，由醫(yī)院給予行政處分。

九、非法購(gòu)買精神藥品，為成癮者提供精神藥品，從中牟取暴利，構(gòu)成犯罪的，提交司法機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任。

作。

二、各部門應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、儲(chǔ)存保管及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)穩(wěn)定。

三、各部門存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜。

四、各部門憑麻醉藥品、第一類精神藥品處方及空安瓿到藥房領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品，領(lǐng)取后數(shù)量不得超過(guò)本各部門固定基數(shù)。

五、各部門應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度，對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行班班交接，并填寫(xiě)交接班登記表。

六、各部門使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)有使用登記。

七、各部門使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，應(yīng)對(duì)未用完的最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好銷毀記錄。

八、各部門發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向麻醉、精神藥品管理部門報(bào)告：

1、在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

2、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。

九、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理責(zé)任人：科室負(fù)責(zé)人和專職管理人員。

麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿（廢貼）管理制度。

一、門診病人或病區(qū)護(hù)士向藥房領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，必須持麻醉藥品處方和上次用藥后的空安瓿（廢貼）。處方與空安瓿（廢貼）的數(shù)量應(yīng)相符，藥房調(diào)劑人員必須仔細(xì)查對(duì)安瓿的品名、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量，復(fù)核無(wú)誤后方能發(fā)藥。

二、藥房向藥庫(kù)領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，需同時(shí)提交麻醉藥品、第一類精神藥品的處方、空安瓿。藥庫(kù)人員仔細(xì)查對(duì)空安瓿品名、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量，復(fù)核無(wú)誤并在空安瓿退庫(kù)憑單上簽名后方可發(fā)藥。

三、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者使用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、廢貼由藥庫(kù)人員統(tǒng)一收存并按品名、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、回收時(shí)間建立《麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、廢貼回收登記簿》。按季度對(duì)收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)，由藥劑科主任、藥庫(kù)人員等三人在場(chǎng)共同監(jiān)督銷毀，將銷毀情況登記于《麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、廢貼銷毀記錄》。

麻醉藥品、第一類精神藥品報(bào)損與銷毀制度。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)存放在本單位的過(guò)期、損壞麻醉藥品和精神藥品，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?cè)，并向上級(jí)衛(wèi)生主管部門提出申請(qǐng)，由上級(jí)衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)監(jiān)督銷毀。

二、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。

三、患者無(wú)償交回的不再使用的剩余麻醉藥品、第一類精神藥品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照上述規(guī)定銷毀處理。

一、放射性藥品系指用于臨床診斷或者治療的放射性元素制劑或其標(biāo)記藥物。

二、使用放射性藥品必須配備與其醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的并經(jīng)核醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)的技術(shù)人員。非專業(yè)技術(shù)人員或未經(jīng)培訓(xùn)、批準(zhǔn)，不得從事放射性藥品使用工作。

三、使用放射性藥品，必須符合國(guó)家放射性同位素衛(wèi)生防護(hù)管理的有關(guān)規(guī)定。

四、醫(yī)院必須獲得《放射性藥品使用許可證》并按期申請(qǐng)審核換證。

五、使用單位必須對(duì)使用的放射性藥品進(jìn)行臨床質(zhì)量檢驗(yàn)，收集不良反應(yīng)等，并定期向上級(jí)主管部門報(bào)告。

六、放射性藥品使用后的廢物(包括病人排泄物)，必須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定妥善處置。

七、放射性藥品存放地點(diǎn)必須根據(jù)其放射性劑量，置于相適應(yīng)的防護(hù)裝置內(nèi)，以確保對(duì)人和環(huán)境無(wú)影響。

八、放射性藥品的銷毀，必須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定妥善處理，使其放射性比度達(dá)到國(guó)家允許標(biāo)準(zhǔn)。

九、對(duì)違反《放射性藥品管理辦法》的單位和個(gè)人，由上級(jí)主管部門按照《藥品管理法》和有關(guān)法規(guī)的規(guī)定處罰。

一、毒性藥品系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。

二、毒性藥品分為西藥、中藥兩大類。西藥品種系指原料藥，中藥品種系指原藥材和飲片，不含制劑。

三、藥學(xué)部門供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，必須憑醫(yī)生簽名的正式處方，醫(yī)生使用毒性藥品的處方，應(yīng)準(zhǔn)確清楚地寫(xiě)明處方全部?jī)?nèi)容。每次處方劑量不得超過(guò)2日極量。

四、藥劑人員對(duì)使用毒性藥品的處方要加強(qiáng)核對(duì)，審查劑量，對(duì)不清楚的處方拒絕調(diào)配，嚴(yán)禁估計(jì)發(fā)藥。

五、調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后才可發(fā)出。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。

六、毒性藥品必須專柜加鎖，并由專人保管，嚴(yán)防混藥。

七、建立專門的收支賬目，定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，必須迅速追查，并報(bào)主管部門。

八、相關(guān)部門必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、核對(duì)等制度，毒性藥品的包裝容器上必須印有規(guī)定的毒藥標(biāo)志。

九、需報(bào)損的毒性藥品須經(jīng)科主任、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)交上級(jí)主管部門集中銷毀，銷毀前要有記錄，包括銷毀日期、時(shí)間、地點(diǎn)、品名、數(shù)量、方法等，必要時(shí)拍照。

十、因配方錯(cuò)誤造成損失或不良后果者，應(yīng)迅速追查原因，及時(shí)上報(bào)主管部門，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的由司法部門依法追究直接責(zé)任人員刑事責(zé)任。

一、藥品類易制毒化學(xué)品是指《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》中所確定的麥角酸、麻黃素等物質(zhì)。

二、醫(yī)院使用藥品類易制毒化學(xué)品的藥品，應(yīng)當(dāng)設(shè)置專庫(kù)或者在藥品倉(cāng)庫(kù)中設(shè)立獨(dú)立的專庫(kù)（柜）儲(chǔ)存藥品類易制毒化學(xué)品。專庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施，專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜；專庫(kù)和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。儲(chǔ)存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)設(shè)置電視監(jiān)控設(shè)施，安裝報(bào)警裝置并與公安機(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)。

三、應(yīng)當(dāng)建立藥品類易制毒化學(xué)品專用賬冊(cè)。專用賬冊(cè)保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品類易制毒化學(xué)品有效期期滿之日起不少于2年。藥品類易制毒化學(xué)品入庫(kù)應(yīng)當(dāng)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)應(yīng)當(dāng)雙人復(fù)核，做到賬物相符。

四、藥品類易制毒化學(xué)品的有關(guān)知識(shí)。藥品類易制毒化學(xué)品的領(lǐng)用量應(yīng)不超過(guò)每周使用量，不應(yīng)大批量領(lǐng)取積壓。領(lǐng)用人應(yīng)按照保管人員的要求在相關(guān)的領(lǐng)用憑證上簽字。

五、藥品易制毒化學(xué)品原則上不允許在門診使用，因治療疾病需要，必須在門診使用的患者，由患者、患者近親屬或者患者的委托人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷書(shū)和本人的身份證明，可以購(gòu)買藥品類易制毒化學(xué)品藥品制劑，但是不得超過(guò)醫(yī)用單張?zhí)幏降淖畲髣┝俊?/p>

六、用易制毒化學(xué)品的科室，應(yīng)有專人保管，建立使用臺(tái)賬，如實(shí)記錄品種、數(shù)量、日期、使用人、使用原因、保管人等情況。

七、過(guò)期、損壞的藥品類易制毒化學(xué)品應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?cè)，并向所在地縣級(jí)以上地方食品藥品監(jiān)督管理部門申請(qǐng)銷毀。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)自接到申請(qǐng)之日起5日內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督銷毀。

八、藥品類易制毒化學(xué)品退回原供貨單位的，應(yīng)當(dāng)分別報(bào)其所在地和原供貨單位所在地省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理部門備案。原供貨單位收到退貨后，應(yīng)當(dāng)分別向其所在地和原購(gòu)用單位所在地省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。

九、藥品類易制毒化學(xué)品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道情形的，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)和縣級(jí)以上地方食品藥品監(jiān)督管理部門。接到報(bào)案的食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)逐級(jí)上報(bào)，并配合公安機(jī)關(guān)查處。

特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

一、本預(yù)案所稱特殊管理藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品。

二、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時(shí)、依法處置的原則。

三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)。

（一）醫(yī)院成立由特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、藥械科主任任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理及保衛(wèi)等人員，其職責(zé)如下：

2、研究制定醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

4、對(duì)醫(yī)院依法處理特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理，并及時(shí)向省、市衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告。

（二）醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由藥械科主任負(fù)責(zé)，其職責(zé)如下：

1、綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件的預(yù)警和日常監(jiān)督管理工作。

2、綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊藥品突發(fā)事件信息的收集、分析、評(píng)估工作。

3、負(fù)責(zé)對(duì)特殊管理藥品突發(fā)事件的調(diào)查，必要時(shí)協(xié)助有關(guān)部門實(shí)施控制。

4、組織實(shí)施應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)指令，提出應(yīng)急處理建議和應(yīng)急處理措施，協(xié)助解決應(yīng)急處理中的具體問(wèn)題。

5、負(fù)責(zé)特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理情況的總結(jié)報(bào)告。

四、預(yù)防與控制。

（一）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品法律法規(guī)和特殊藥品應(yīng)急知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。

（二）加強(qiáng)特殊管理藥品日常監(jiān)管，制定和落實(shí)預(yù)防特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，一旦發(fā)現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

（三）加強(qiáng)特殊管理藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期檢查特殊管理藥品使用執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)的情況，使用環(huán)節(jié)的購(gòu)進(jìn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用情況，及其問(wèn)題整改落實(shí)的情況；依法對(duì)使用特殊管理藥品突發(fā)事件組織調(diào)查、確認(rèn)和處理，并負(fù)責(zé)有關(guān)資料的整理和情況的綜合匯報(bào)。

五、報(bào)告與處理。

（一）特殊管理藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序：

1、特殊管理藥品濫用，造成1人以上死亡或者3人以上嚴(yán)重中毒。

2、麻醉藥品、一類精神藥品流失、被盜。

3、醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。

4、發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品濫用成癮人群。

（二）特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理按以下程序進(jìn)行：

1、立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、確定采取控制危害擴(kuò)大的措施或者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行控制。

2、立即向省、市衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故原因、已采取的措施、面臨的問(wèn)題、事故報(bào)告單位、報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。

3、采取必要的藥品救治供應(yīng)措施。

4、事故的分析、評(píng)估、研究應(yīng)對(duì)措施。

（三）任何部門和個(gè)人都不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)特殊管理突發(fā)事件。

六、本預(yù)案適用于特殊管理藥品在銷售、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管和使用等環(huán)節(jié)中，突發(fā)造成或者可能造成人體健康嚴(yán)重傷害和嚴(yán)重影響公眾健康的社會(huì)問(wèn)題的應(yīng)急處理。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇五

按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）”，進(jìn)一步提高我院合理使用抗菌藥物水平，結(jié)合本院實(shí)際，特作以下規(guī)定：

1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2、力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽擱的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。

3、感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，因此十分重要，須認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推測(cè)可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。

4、培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果一般無(wú)臨床意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒負(fù)反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的方案。限制無(wú)指征的.抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：

（1）患者的疾病狀況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。

（2）藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

（3）本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥物。

（4）給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

（5）有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。

（6）其他：藥物的相互作用、供應(yīng)等。

6、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。

7、療程：一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2—3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

8、抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療，不過(guò)分依賴抗菌藥物。

9、盡量避免皮膚粘膜局部用藥，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。

10、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。療程中對(duì)已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí)，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，提高用藥的安全性和療效。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。

11、對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例，應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診，制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注意藥物的成本—效果比。

1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”，由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細(xì)菌室等組成。

2、制訂和實(shí)行抗菌藥物分線管理和審批制度，執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。

3、門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過(guò)三天量，最多不超過(guò)7天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。

4、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時(shí)掌握異常現(xiàn)象；并會(huì)同檢驗(yàn)科每季定期公布全院常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況。

5、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作，并開(kāi)展耐藥菌監(jiān)測(cè)。

6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到60%以上。

7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。

1、抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉；第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴；第三線藥物療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種。

2、限制無(wú)指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物，手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。

3、根據(jù)本院情況，建立抗生素分級(jí)管理制度，根據(jù)病情應(yīng)用抗生素時(shí)，提倡應(yīng)用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長(zhǎng)同意，三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇六

第一條臨時(shí)采購(gòu)的抗菌藥物是指臨床抗感染治療急需的'、在省集中招標(biāo)采購(gòu)目錄中標(biāo)，但是尚未列入《新沂市人民醫(yī)院抗菌藥物目錄》的抗菌藥物，或雖未中標(biāo)但無(wú)替代品種而臨床確需使用的抗菌藥物。由于按新藥引進(jìn)規(guī)定不能滿足臨床急需，可提出單次臨時(shí)購(gòu)藥申請(qǐng)，用藥量只限一份量采購(gòu)。

第二條抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)由臨床各科室主任提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科審查，確認(rèn)情況屬實(shí)后，報(bào)抗菌藥物管理工作小組審核，同意后由藥學(xué)部門一次性購(gòu)入使用。屬于特殊情況緊急性用藥的，報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科審查，確認(rèn)情況屬實(shí)后，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后購(gòu)買，事后到抗菌藥物管理工作小組備案。

第三條藥品購(gòu)進(jìn)后第一時(shí)間通知臨床申請(qǐng)科室，處方一次性開(kāi)走，用不完不準(zhǔn)退藥。

第四條醫(yī)務(wù)科、藥劑科和抗菌藥物管理工作小組應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物的品種和數(shù)量，對(duì)同一臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次以上或全院臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)5次以上申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)?fù)煌ㄓ妹咕幬飼r(shí)，抗菌藥物管理工作小組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇七

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究制定本管理規(guī)定。

一、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

1、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施。

3、對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。

（三）根據(jù)臨床實(shí)際需要,檢驗(yàn)科積極開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本院常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）各臨床科室根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制定本科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范（詳見(jiàn)附件1）。

抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。

1、非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2、限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。

（1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。

（2）需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。

（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。

（4）價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級(jí)管理目錄（詳見(jiàn)附件2）根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的規(guī)定適時(shí)調(diào)整。

嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門（急）診使用（詳見(jiàn)附件3）。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。

1、新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室填寫(xiě)提交申請(qǐng)表（詳見(jiàn)附件4），經(jīng)藥劑科提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議，抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2／3以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。

對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理工作組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上12個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本院藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。

2、嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種;同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu);深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種；頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)（詳見(jiàn)附件5）。

因特殊治療需要，需使用抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，填寫(xiě)抗菌藥物臨時(shí)用藥申請(qǐng)表（詳見(jiàn)附件6），說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作小組審核同意后，由藥劑科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。

同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

3、確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由上級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量和種類。

（三）嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。

1、醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40ddds以下。

2、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

3、i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。

患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

（四）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

醫(yī)院定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，如有條件，可利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

（五）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。

醫(yī)院每對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格（詳見(jiàn)附件7）。

對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括：

4、常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；

5、抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫(xiě)越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng)表（詳見(jiàn)附件8）。

醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查外科、內(nèi)兒科、婦科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及i類切口手術(shù)病例。

三、監(jiān)督考核與獎(jiǎng)懲。

（一）醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科等職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

（二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度（詳見(jiàn)附件9）。對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對(duì)排名前三名且無(wú)正當(dāng)理由者或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的臨床科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話。

（三）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室績(jī)效考核指標(biāo)體系；并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先、任期考核、職稱評(píng)定、職務(wù)任命等重要參考條件。

1、臨床醫(yī)務(wù)人員每年必須參加抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)、考核，對(duì)于考核不合格的取消抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑資格，扣績(jī)效工資50元。

2、臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣績(jī)效工資20元，每上升一個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)20元。抗菌藥物使用不合理1例扣績(jī)效工資50元。

3、門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)1例扣醫(yī)生績(jī)效工資50元；越級(jí)使用抗菌藥物未經(jīng)審批者，每例扣績(jī)效工資50元。

藥師發(fā)現(xiàn)門診使用特殊級(jí)抗菌藥物的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，無(wú)法解決的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。在處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)門診使用特殊級(jí)抗菌藥物的處方，每發(fā)現(xiàn)一張扣藥師績(jī)效工資50元。

4、檢驗(yàn)科每月公布藥敏試驗(yàn)結(jié)果，每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析，供臨床醫(yī)師用藥參考。如未及時(shí)完成，扣罰績(jī)效工資100元。如因質(zhì)控問(wèn)題對(duì)臨床科室出現(xiàn)誤導(dǎo)，扣罰績(jī)效工資100元。

5、院感科應(yīng)將檢驗(yàn)科臨床微生物室提供的信息及時(shí)通報(bào)臨床科室。如未及時(shí)完成，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)考核，扣罰當(dāng)月績(jī)效工資100元。

6、藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方。

點(diǎn)評(píng)工作，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的要求及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。如出現(xiàn)問(wèn)題，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)考核，視情節(jié)輕重進(jìn)行處罰。

7、醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各部門的抗菌藥物管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，定期組織專家進(jìn)行全院抗菌藥物檢查與考核。如未能按時(shí)完成，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)考核，視情節(jié)輕重進(jìn)行處罰。

8、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、抗菌藥物管理工作組和處方點(diǎn)評(píng)專家組成員在抗菌藥物管理過(guò)程中，未能及時(shí)、正確履行相應(yīng)職責(zé)者，每次扣罰當(dāng)月績(jī)效工資100元。

9、對(duì)于分解到科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)（詳見(jiàn)附件10），每項(xiàng)超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)，扣罰科室當(dāng)月績(jī)效工資100元。

（四）對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

有下列情況之一的，判定為超常處方：

1、無(wú)適應(yīng)證用藥；

2、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；

3、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

2、未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

4、開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。

（六）藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

（七）醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

（八）加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本院促銷活動(dòng)的監(jiān)管，并對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況時(shí)開(kāi)展調(diào)查，對(duì)違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。

有下列情況之一的，判定為異常情況：

2、半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

3、經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

4、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

5、頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

四、法律責(zé)任。

（一）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，上報(bào)上級(jí)醫(yī)政部門，由上級(jí)醫(yī)政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

1、未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的；

2、未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

4、索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

5、違反本辦法其他規(guī)定的。

（二）藥師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，給予警告或者暫停六個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

1、違反《藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

3、未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

4、違反《藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不當(dāng)利益的；

5、違反本辦法其他規(guī)定的。

本辦法自2013年8月10日起施行。

附件：

1、各科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。

4、抗菌藥物購(gòu)進(jìn)申請(qǐng)表。

6、抗菌藥物臨時(shí)用藥申請(qǐng)表。

7、抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)限及藥師調(diào)劑資格登記表。

9、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。

10、抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)分解目錄。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇八

1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的`醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。

2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。

3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。

4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。

5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國(guó)家2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（hbsag）過(guò)篩檢查，必要時(shí)進(jìn)行抗-hbv、hcv、hiv過(guò)篩檢查。對(duì)hbsag陽(yáng)性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)。對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。

8、每日診療工作前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。

9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。

10、儲(chǔ)存柜每周清潔消毒一次。

11、每日監(jiān)測(cè)使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。

12、每月一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇九

1、嚴(yán)格遵守上級(jí)衛(wèi)生行政職能部門的藥品管理使用規(guī)定，藥品通過(guò)湖南省藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)采購(gòu)，藥品配送企業(yè)由學(xué)校通過(guò)采購(gòu)招標(biāo)程序確定。

2、藥品入庫(kù)時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)。檢查包裝是否完整;有無(wú)藥品批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期;有無(wú)生產(chǎn)合格證和產(chǎn)品(批)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告。產(chǎn)品批質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)統(tǒng)一、分類保管，以備查。嚴(yán)禁不合格藥品、假藥劣藥進(jìn)入內(nèi)。

3、每天及時(shí)做好藥品的記賬(臺(tái)賬)的日常管理工作，每月最后一天對(duì)藥品做好盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)工作，做到賬、物、處方相符，盤點(diǎn)登記表及處方妥善保管。由兩校區(qū)藥房主管醫(yī)生根據(jù)庫(kù)存量和需求在每月初填報(bào)該月《湖南第一師范醫(yī)務(wù)室藥品衛(wèi)材采購(gòu)計(jì)劃表》由主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，進(jìn)行采購(gòu)。

4、藥房管理員收到藥房領(lǐng)用計(jì)劃，備貨、復(fù)核、登記、發(fā)貨，出庫(kù)。

5、各種賬冊(cè)、入出庫(kù)單據(jù)、領(lǐng)藥單據(jù)等分類妥善保管，保留三年以備查，超過(guò)保存期的賬冊(cè)、單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)同意后，統(tǒng)一銷毀并記錄。

6、藥品庫(kù)嚴(yán)格禁止非庫(kù)房工作人員入內(nèi);嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙;嚴(yán)禁在庫(kù)房做與工作無(wú)關(guān)的事。

7、藥品庫(kù)房劃有專門的藥品待檢區(qū)和不合格品區(qū)，分別存放質(zhì)量可疑藥品和不合格待退藥品。

8、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。

9、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。

10、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)，試用期的醫(yī)師開(kāi)具的處方，須經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名或加蓋簽章后有效。

11、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范，藥品適應(yīng)癥，藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

12、處方為開(kāi)具當(dāng)日有效，如有特殊情況需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不超過(guò)3天。

13、處方書(shū)寫(xiě)必須符合規(guī)則。記載一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，一張?zhí)幏街幌抟幻颊叩挠盟帲舟E應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。

14、處方一般不得超過(guò)7日用量。急診處方一般不超過(guò)3日用量，對(duì)某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇十

2、藥庫(kù)必須建立藥品驗(yàn)收登記制度，按照難收工程逐一驗(yàn)收，并按照要求認(rèn)真填寫(xiě)記錄。驗(yàn)收登記本要妥善保管，不得喪失，以防范查。

3、藥庫(kù)應(yīng)按照藥品劑型、分類和性質(zhì)，分別保管儲(chǔ)存。在倉(cāng)庫(kù)和冷藏柜內(nèi)分別放置干濕溫度計(jì)，并觀察記錄每天的.溫度、溫度，以保證藥品良好的儲(chǔ)存條件。

4、特殊藥品的管理應(yīng)專人、專帳、專柜管理。

5、藥品出入庫(kù)時(shí)要先辦理出入庫(kù)手續(xù)和微機(jī)出入帳，先后放、驗(yàn)收藥品，做到發(fā)近存遠(yuǎn)，不合格藥品不得入庫(kù)。

6、藥庫(kù)每月要清點(diǎn)盤存，做到帳物相符。各種單據(jù)要書(shū)寫(xiě)清晰，妥善保管，不得喪失。

7、藥庫(kù)不得私自外借藥品，臨床科室如急需使用，必須履行借用手續(xù)。

8、藥庫(kù)人員工作調(diào)動(dòng)，必須辦理交接手續(xù)。

9、下班前要關(guān)好水電門窗，嚴(yán)禁煙火和無(wú)關(guān)人員入內(nèi)，及時(shí)消除不平安因素。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇十一

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,積極認(rèn)真做好消防安全工作。

2、全科工作人員必須高度重視消防安全工作,并有安全檢查記錄。

3、安全值班人員及時(shí)查看設(shè)備的安全情況,發(fā)現(xiàn)不安全因素,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,并向保衛(wèi)科報(bào)告。

4、經(jīng)常檢查滅火器的完好情況,使滅火器經(jīng)常處于良好安全狀態(tài)。

5、嚴(yán)禁在工作場(chǎng)合吸煙、亂接電線。經(jīng)常檢查電器線路的完好情況,如果有不安全因素應(yīng)立即報(bào)告電工房值班人員,及時(shí)處理或更換。

6、值班人員下班前認(rèn)真檢查水、電、氣的關(guān)閉情況,關(guān)好門窗,確保室內(nèi)安全。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇十二

中醫(yī)醫(yī)院在護(hù)理服務(wù)中要突出中西醫(yī)并重的護(hù)理服務(wù)模式。應(yīng)用適宜的中醫(yī)技術(shù)與知識(shí)，減輕或緩解住院病人的病痛，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平與能力的特色與優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)是提高服務(wù)質(zhì)量保證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的06版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》。

2.《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》試行。

3.護(hù)理部制定的《中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。

（一）涉及中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)的要素質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、終末質(zhì)量。

（二）護(hù)理工作核心制度的落實(shí)：

考核科室護(hù)理制度、職責(zé)落實(shí)情況。

（三）中醫(yī)專科專病的護(hù)理質(zhì)量。

1.護(hù)士掌握常見(jiàn)病的中醫(yī)診斷及中醫(yī)治療原則。

（各病區(qū)制定3個(gè)常見(jiàn)病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、專病健康教育、專病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）。

2.護(hù)理內(nèi)涵包括生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理實(shí)施情況。

3.住院病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。包括病人的癥狀改善、病人的自我感受和病人對(duì)宣教內(nèi)容的陳述為依據(jù)。

（四）.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。

1.護(hù)士對(duì)本病區(qū)常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的知曉情況。包括中醫(yī)診斷、專科護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，以《常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)》為主。

2.護(hù)士針對(duì)所管病人存在的健康問(wèn)題，采取的中醫(yī)護(hù)理措施情況。例如病人存在睡眠困難，護(hù)士是否采取了適宜的`中醫(yī)技術(shù)，如耳穴埋豆、穴位按摩。中藥應(yīng)用的注意事項(xiàng)，包括靜脈、口服及外敷等。個(gè)性化的飲食指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)等。

（五）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：檢查體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、危重患者護(hù)理記錄單、入院評(píng)估單，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)體現(xiàn)中醫(yī)臨證施護(hù)。

1.現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)2名護(hù)士，對(duì)所管病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的情況。

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查2名病人，以確認(rèn)護(hù)士的陳述及采取措施的效果。

3.現(xiàn)場(chǎng)檢查2份護(hù)理記錄單，以確認(rèn)護(hù)理實(shí)施的真實(shí)性和可追溯性。

4.現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)2名護(hù)士對(duì)本科常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)的知曉情況。

5.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的現(xiàn)場(chǎng)考試：護(hù)理部每月確定考核項(xiàng)目，到科室隨機(jī)對(duì)當(dāng)班護(hù)士1-2人進(jìn)行考試。

6.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的月報(bào)制度：每月底各病區(qū)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部，

1.護(hù)理部作為醫(yī)院綜合考核小組的成員，每季度組織中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，每月有檢查重點(diǎn)考核結(jié)果納入每月科室綜合考核中；科室護(hù)士長(zhǎng)每月將各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果上報(bào)，每季度有科室護(hù)理質(zhì)量分析并上報(bào)護(hù)理部。

2.護(hù)理部制定中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.每季召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議一次，對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行反饋分析，提出意見(jiàn)和下一步改進(jìn)的措施。

臺(tái)安縣中醫(yī)院護(hù)理部。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇十三

1.醫(yī)院要設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)和路標(biāo),并責(zé)成專人負(fù)責(zé)管理。

2.所用標(biāo)識(shí),要規(guī)范統(tǒng)一,美觀大方。通用標(biāo)示應(yīng)按國(guó)家慣例進(jìn)行繪制,衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3.醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位,要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境,統(tǒng)一規(guī)劃,不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。

4.所有標(biāo)示的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版圖制作,以示嚴(yán)肅;字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范,不用繁體字。

5.院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí),應(yīng)及時(shí)修整更換,已經(jīng)過(guò)時(shí)的標(biāo)示應(yīng)及時(shí)清除。

6.所有標(biāo)示的語(yǔ)言文字應(yīng)符合國(guó)家語(yǔ)言文字規(guī)范的規(guī)定要求。

7.工作人員佩戴胸牌,至少有姓名、職稱、所在科室,進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。

8.要關(guān)注與安全有關(guān)的防跌倒、防燙傷、消防通道等標(biāo)示。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇十四

1、目的：

做好對(duì)學(xué)生工傷、常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病的預(yù)防、治療和管理工作，維護(hù)學(xué)生的醫(yī)療安全，特制定了以下醫(yī)療安全規(guī)章制度，并在工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以確保學(xué)生的醫(yī)療安全。

2、編制和適用范圍：

本程序文件由綜合管理部編制，適用于xxxxx公司，以下簡(jiǎn)稱“公司”所有人員及外協(xié)單位學(xué)生。

3、定義：

工傷定義：工傷，又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。

4、職責(zé)：

4.1綜合管理部負(fù)責(zé)對(duì)保健室所有活動(dòng)進(jìn)行日常管理。

4.2財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)保健室藥品費(fèi)用的復(fù)核、預(yù)支和報(bào)銷。

5、過(guò)程要求：

5.1公司用藥及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

5.1.1凡在公司保健室看病的學(xué)生均采取自愿自費(fèi)的原則。

5.1.2工傷免費(fèi)（限本工、勞務(wù)工）；外協(xié)單位學(xué)生及非工傷藥物需按價(jià)現(xiàn)金付費(fèi)。

5.1.3嚴(yán)格按治療原則使用藥品，并在使用藥品時(shí)，嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用，并注意藥物的副作用。

5.1.4公司福利藥品（藿香正氣水等）由綜合管理部統(tǒng)計(jì)、發(fā)放并將藥品清單及所產(chǎn)生費(fèi)用與財(cái)務(wù)對(duì)接。

5.1.5醫(yī)務(wù)室保存就診和治療的醫(yī)療檔案，以備查詢。

5.1.6每月25號(hào)上報(bào)藥品使用清單及收取的相關(guān)費(fèi)用，交予財(cái)務(wù)對(duì)接。

5.2.1購(gòu)進(jìn)藥品以質(zhì)量為前提，到具有合法證照的供貨單位進(jìn)貨。

5.2.2購(gòu)進(jìn)藥品要有合法票據(jù)，并依據(jù)原始票據(jù)建立購(gòu)進(jìn)記錄，進(jìn)貨單位、購(gòu)貨數(shù)量、日期、生產(chǎn)企業(yè)及藥物通用名稱。

5.2.3購(gòu)進(jìn)藥品后必須認(rèn)真查對(duì)及驗(yàn)收，經(jīng)采購(gòu)人員及藥品驗(yàn)收人員校對(duì)后，雙方簽字才能入庫(kù)。

5.2.4根據(jù)藥品性能及要求，分別存放于常溫，陰涼的地方。

5.2.5藥品與非藥品分開(kāi)；處方藥與非處方藥分開(kāi)。

5.2.6堅(jiān)持合理用藥的原則，防止藥品浪費(fèi)。

5.3醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員職責(zé):。

5.3.1在綜合管理部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，其主要任務(wù)是認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的方針、政策和規(guī)定，堅(jiān)持預(yù)防為主，努力做好防病治病工作。

5.3.2嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)定和本室的業(yè)務(wù)管理規(guī)定及辦事程序。

5.3.3取各種形式向公司學(xué)生宣傳防病治病常識(shí)以及心理健康知識(shí)。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)工作。

5.4醫(yī)務(wù)室環(huán)境衛(wèi)生制度：

5.4.1醫(yī)務(wù)室應(yīng)保持清潔整齊，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴工作衣帽，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防疫知識(shí)。

5.4.2非醫(yī)務(wù)工作人員，未經(jīng)同意，不得進(jìn)入醫(yī)務(wù)室。經(jīng)過(guò)允許進(jìn)入醫(yī)務(wù)室的人員，要聽(tīng)從安排，保持醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生與安靜，未經(jīng)允許不得翻閱有關(guān)資料和動(dòng)用醫(yī)療器械與藥品。

5.4.3藥品。

入庫(kù)嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度，每月清理庫(kù)存藥品，嚴(yán)禁使用過(guò)期、失效、霉變和質(zhì)量問(wèn)題的藥品。

5.4.4醫(yī)療廢棄物應(yīng)及時(shí)分類清理并妥善處置。

5.4.5嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。每周進(jìn)行一次地面及空氣消毒。

5.4.6做好咨詢、保健和流行病的防治工作；遇有特殊的病癥應(yīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)。

5.5醫(yī)務(wù)室安全管理規(guī)定治療室安全措施：

5.5.1進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)必須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真。

5.5.2凡使用可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物必須準(zhǔn)備急救藥品。

5.5.3非本保健室醫(yī)生處方不可發(fā)藥。

5.5.4、購(gòu)的藥材必須辦理入庫(kù)手續(xù)，保證質(zhì)量合格，數(shù)量相符，發(fā)出時(shí)認(rèn)真點(diǎn)交，所有單據(jù)必須妥善保管。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇十五

（一）采購(gòu)藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購(gòu)供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購(gòu)，在供應(yīng)政黨情況下庫(kù)存量一般為2～4個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無(wú)”及偽劣藥品和非藥品，暢通購(gòu)藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見(jiàn)藥品前景，把握最佳購(gòu)入時(shí)機(jī)，對(duì)搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。

（二）驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)藥品，由藥庫(kù)管理人員、采購(gòu)人員嚴(yán)格驗(yàn)收。對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)等項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)，全部合格逐項(xiàng)填寫(xiě)藥品驗(yàn)收入庫(kù)記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對(duì)無(wú)誤，采購(gòu)、保管人員雙簽字后方可入庫(kù)，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理專帳付款。

（三）保管藥劑人員要認(rèn)真執(zhí)行藥政法。對(duì)醫(yī)學(xué)專用藥品，醫(yī)療用毒性藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。保管藥品庫(kù)房建筑必須堅(jiān)固、干燥、通風(fēng)。易燃易爆藥品需保管入危險(xiǎn)品庫(kù)內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。

庫(kù)存藥品按性質(zhì)、劑型分大類、再按藥理作用系統(tǒng)存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內(nèi)存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時(shí)登記，定期檢查。做好防霉、防蟲(chóng)、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期清查盤點(diǎn)，做到帳物相符。

（四）調(diào)配配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收方后執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)處方內(nèi)容無(wú)誤后，方可調(diào)配。處方調(diào)配要細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，核對(duì)雙簽字。對(duì)醫(yī)學(xué)專用藥品、醫(yī)療用毒性藥品如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系更改后再調(diào)配，藥劑人員不得私自更改。對(duì)急救搶救用藥隨到隨配隨發(fā)，不得延誤。

（五）使用門診藥房供門診病人使用，病區(qū)藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關(guān)，對(duì)醫(yī)學(xué)專用藥品、毒性藥品、貴重藥品的使用，必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計(jì)。自費(fèi)藥品要嚴(yán)格管理，不得用于公費(fèi)處方。杜絕濫開(kāi)方，開(kāi)大方，對(duì)不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調(diào)配。

藥劑人員應(yīng)主動(dòng)深入科室征求意見(jiàn)，介紹國(guó)內(nèi)餐新藥及其藥理作用、性能、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的有關(guān)資料，使臨床用藥不斷得以更新。

（一）采購(gòu)根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作范圍，參考微機(jī)輸出藥品消耗動(dòng)態(tài)及不同季節(jié)用藥情況，編造采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)行采購(gòu)，正常情況下庫(kù)存量限定2～4個(gè)月。

采購(gòu)藥品必須嚴(yán)格按中華人民共和國(guó)《藥品管理法》規(guī)定執(zhí)行。不得購(gòu)進(jìn)偽劣、變質(zhì)和非醫(yī)用藥品。采購(gòu)人員自覺(jué)遵守財(cái)務(wù)管理制度，廉潔自律，遵守國(guó)家法律法令，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。堅(jiān)持從正規(guī)渠道進(jìn)藥，嚴(yán)禁從私人手中購(gòu)藥，確保人民用藥安全。

（二）驗(yàn)收嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真?zhèn)巍?yōu)劣、霉變、蟲(chóng)蛀、摻假問(wèn)題比較突出，要求驗(yàn)收人員根據(jù)原始憑證進(jìn)行品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格等方面的驗(yàn)收。中成藥需按規(guī)定驗(yàn)收核對(duì)。驗(yàn)收合格后按原始憑證填寫(xiě)入庫(kù)單及時(shí)入帳。要求帳物相符。

（三）保管中藥保管視藥物不同特性、采取相應(yīng)的貯存方法，按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號(hào)次序集資保管，注意室內(nèi)干燥、通風(fēng)、掌握好室溫與光線對(duì)藥物的影響。

不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉于瓷器內(nèi)，易生蟲(chóng)又不易爆曬的需熏蒸；果實(shí)、種子類需密閉于瓷罐及缸中防鼠；動(dòng)物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對(duì)毒性藥品、醫(yī)學(xué)專用藥品需專人專柜加鎖保管。

（四）調(diào)配中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配人員要嚴(yán)格按調(diào)配制度進(jìn)行調(diào)配。稱量要準(zhǔn)確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品應(yīng)單包，并注明煎服方法。調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對(duì)，調(diào)配后量具應(yīng)及時(shí)清洗干凈，處方調(diào)配后經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后實(shí)行雙簽字再行發(fā)出，急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。

特殊藥品是指醫(yī)學(xué)專用藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規(guī)定對(duì)上述藥品實(shí)行特殊的管理辦法。

（一）醫(yī)學(xué)專用藥品醫(yī)學(xué)專用藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信賴性且能成癮癖的藥品，醫(yī)學(xué)專用藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)、科研需用，醫(yī)學(xué)專用藥品的采購(gòu)，保管、調(diào)配、使用必須按照《醫(yī)學(xué)專用藥品管理辦法》執(zhí)行，醫(yī)學(xué)專用藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查。

（三）醫(yī)療用毒性藥品醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購(gòu)、供應(yīng)、使用必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。必須建立保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、使用核對(duì)制度、須有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的中級(jí)以上藥師負(fù)責(zé)保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標(biāo)志。

醫(yī)療用毒性藥品憑醫(yī)師規(guī)范處方進(jìn)行調(diào)配，每日不超過(guò)二日極量，配方人員必須認(rèn)真、負(fù)責(zé)、稱量準(zhǔn)確，中級(jí)以上職稱藥師復(fù)核、簽名蓋章發(fā)出。對(duì)未注明“生用”中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品，調(diào)配毒性藥品用具必須隨時(shí)清洗干凈，技工炮制毒性藥品必須按照《中華人民共和國(guó)藥典》或省、自治區(qū)、直轄市制定的《炮制規(guī)范》的.規(guī)定執(zhí)行，處方保存三年備查。

（四）其他非醫(yī)療毒性試劑藥品非醫(yī)療性毒性試劑藥品的管理使用，應(yīng)以醫(yī)療用毒性藥品的管理使用，由責(zé)任心強(qiáng)的專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖雙人保管、專帳登記調(diào)入與使用，調(diào)配毒性試劑時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)。稱量、配液需雙人復(fù)核實(shí)行雙簽字。所有毒性試劑配制單保存二年備查。

醫(yī)院藥物管理制度（優(yōu)質(zhì)16篇）篇十六

大家知道嗎?規(guī)章制度是指用人單位的規(guī)章制度，是用人單位制定的組織勞動(dòng)過(guò)程和進(jìn)行勞動(dòng)管理的規(guī)則和制度的總和。下面是小編為大家整理的醫(yī)院管理制度模板，希望能幫助到大家!

一、醫(yī)院工作人員應(yīng)以救死扶傷、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義、人道主義、全心全意為人民身心健康服務(wù)為己任，熱愛(ài)本業(yè)，忠于職守，嚴(yán)格遵守《醫(yī)德規(guī)范》。

二、準(zhǔn)時(shí)到崗，不擅自離崗。不在上班時(shí)問(wèn)從事與本職工作無(wú)關(guān)的事。

三、著裝規(guī)范、整潔，儀表端莊，佩戴胸卡。

四、接待患者熱情，做到語(yǔ)言文明、禮貌待人、態(tài)度誠(chéng)懇，一視同仁。對(duì)患者有問(wèn)必答，有呼必到，幫助患者排憂解難，急患者所急。

五、刻苦鉆研，虛心好學(xué)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

六、同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相尊重，互相支持，自覺(jué)維護(hù)集體榮譽(yù)。對(duì)待兄弟科室、兄弟醫(yī)院要謙虛謹(jǐn)慎，互幫互學(xué)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)工作精益求精，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)。愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備及一切公共財(cái)物。

八、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，加強(qiáng)修養(yǎng)，自尊自重。不以工作之便謀私，不勒索患者錢財(cái)。謝絕患者宴請(qǐng)、饋贈(zèng)，拒收“回扣”和“紅包”。

九、文明用語(yǔ)：同志、您好，請(qǐng)進(jìn)，請(qǐng)坐，請(qǐng)安靜，請(qǐng)拿好，請(qǐng)放心，請(qǐng)稍等，請(qǐng)先回，您慢走，對(duì)不起，需要我?guī)湍鷨?不客氣，謝謝，再見(jiàn)。

十、服務(wù)忌語(yǔ)：不知道!辦不了!著什么急!沒(méi)準(zhǔn)兒!等著吧!麻煩!別嚷了!找領(lǐng)導(dǎo)去!出去!你管不著!

一、為了規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)工作秩序，發(fā)揮財(cái)務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。依據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療單位實(shí)際情況，特制定本制度。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任務(wù)：依法組織收入，努力節(jié)約支出，正確安排和合理使用資金。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，確保國(guó)有資產(chǎn)安全。認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算。積極推進(jìn)績(jī)效考核方法，完成目標(biāo)管理，做好財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析。進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好醫(yī)療收費(fèi)的管理工作。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范圍：預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、對(duì)外投資、貨幣資金等，以及財(cái)務(wù)分析和監(jiān)督檢查。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制：實(shí)行"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理"模式，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)活動(dòng)在總院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)行"計(jì)劃"為特征的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)預(yù)算內(nèi)的支付，由本單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，執(zhí)行院長(zhǎng)審批，即可辦理。屬預(yù)算外的，由醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，經(jīng)醫(yī)院總院長(zhǎng)審批或由總院長(zhǎng)書(shū)面授權(quán)的執(zhí)行院長(zhǎng)審批。

五、院長(zhǎng)為醫(yī)院財(cái)務(wù)總負(fù)責(zé)人，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)總責(zé)。執(zhí)行院長(zhǎng)為各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)總負(fù)責(zé)人，對(duì)本單位的財(cái)務(wù)負(fù)總責(zé)。醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)主管人員由醫(yī)院任命，接受醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理。

六、各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理辦法，做好財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，定期上報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析，服從醫(yī)院的管理、監(jiān)督和檢查。

七、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理接受財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。

1、工作人員上班時(shí)間必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。

2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。

6、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

7、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣，各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開(kāi)會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服，進(jìn)行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。

2、診療，護(hù)理操作診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)手消毒，無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚，粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中，感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

4、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒后備用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水，藥杯、餐具必須消毒后再用。

5、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

6、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即可消毒。

7、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。

8、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。

9、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)涼干，定期消毒。

10、對(duì)感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

11、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和隨意外出，到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)就診。

12、護(hù)理部、院感科、各科院感控制小組成員，定期或不定期對(duì)消毒隔離制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，對(duì)重大問(wèn)題提交院感委員會(huì)研究解決。

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度等。

4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。

5、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)。