通過工作計劃書的制定和實施，我們可以更好地控制和管理自己的工作，提高自身的綜合素質和競爭力。通過參考工作計劃書范文，我們能夠了解到不同領域、不同情況下的工作計劃書編寫方式和要點。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇一

（一）監督檢查方式。2020年將集中專門力量，采取“雙隨機、一公開”，即在監管過程中隨機抽取檢查對象，隨機選派執法檢查人員，抽查情況及查處結果及時向社會公開的方式，對轄區內定點醫藥機構進行全覆蓋式檢查。并綜合運用飛行檢查、專家審查、舉報調查等方式，將醫療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。

（二）突出打擊重點。針對不同監管對象多發、高發的違規行為特點，聚焦重點，分類打擊，對應施策。針對定點醫療機構，要進一步按照其服務特點確定監管重點，二級及以上公立醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為；基層醫療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡等行為。針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套現或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫保經辦機構（包括承辦基本醫保和大病保險的商保機構），要加強監督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。

（三）加強協議管理。采取現場檢查與非現場檢查、人工檢查與智能監控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式，全方位開展對定點醫藥機構履行協議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，規范初審、復審兩級審核機制，通過智能監控等手段，實現醫療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復審，住院費用抽查復審比例不低于5%。

二、檢查內容。

（一）醫療機構。

1.以醫保政策要求、醫保付費方式等為借口，拒絕、推諉病人。

2.醫療服務項目設定不規范，醫保支付價執行不到位，收費情況不公示，超標準收費，重復收費，分解收費，串換項目收費，收費清單不提供，人卡核對把關不嚴。

3.治療和檢查記錄不全，藥品、耗材進銷存臺賬不真實、不完整。

4.以虛假宣傳、違規減免、免費體檢、免費住院、贈送禮品、返還現金等方式誘導參保人員住院。

5.降低入院標準、冒名住院、掛床住院、分解住院、疊床住院等。

6.違反診療規范，過度檢查、過度用藥、過度治療。

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等。

8.將應當由第三人負擔的醫療費用納入醫保基金支付范圍。

9.虛增醫療服務、偽造醫療文書和票據，為參保人員提供虛假發票，超醫保支付范圍（限定）結算，為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務。

10.套取、騙取醫保基金的其他行為。

（二）定點零售藥店。

1.不按處方管理規定配售藥品，超量出售藥品，藥師在崗制度落實不到位，藥品（醫用材料、器械）與其他商品未劃區擺放。

2.為參保人員虛開發票、套取現金提供幫助。

3.使用醫保卡購買化妝品、生活用品等，盜刷醫保卡個人賬戶資金為藥店會員卡充值。

4.超醫保支付范圍（限定）結算，為非定點醫藥機構提供刷卡結算服務。

5.串換藥品（醫用材料、器械），相關“進銷存”臺賬未建立或數據不真實。

6.套取、騙取醫保基金的其他行為。

三、工作職責。

（一）醫保局監督稽查職責：執行醫療保障基金監督管理辦法，完善醫療保障基金安全防控機制，實施醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（二）醫保中心職責：建立健全財務管理制度、嚴格遵守財經紀律，確保醫療保險及醫療救助等各項基金的安全；負責建立基金財務分析制度；負責各項基金的會計核算及支付管理；負責各項基金的分類管理；負責各項基金財務預決算、支付、管理；配合基金審計、內控管理、定點醫療機構和縣級統籌基金預決算；負責醫保基金運行數據的測算分析。執行內控制度和風險控制管理工作；對定點醫療機構和定點藥店監督和稽查工作；負責職工醫保復核和異地就醫人員的手工醫療費用核撥；負責對參保人員享受醫保待遇情況進行稽核；負責對基本醫療保險舉報投訴的調查處理工作等。

（三）醫共體職責：醫療集團負責建立對下屬醫療機構及區域內民營醫療機構巡查及病歷評審機制，接受醫服中心巡查。牽頭醫院建立醫保基金預算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫療集團之間和縣域外轉診病人費用結算，推進按病種付費、drgs等支付方式，防控欺詐騙保行為。規范管理醫保基金，控制醫保基金不合理支出。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇二

以《^v^社會保險法》為指導思想，以《社會保險稽核辦法》為行動指南，通過采取稽核手段，維護參保人員的合法權益，實現應保盡保，應收盡收，準確、完整記錄個人賬戶，確保醫療保險待遇按時足額發放。

（一）加強宣傳、提高認識。

《^v^社會保險法》的發布實施是進一步健全和完善社會保險法制體系，維護參保人員合法權益，確保社會保險費應收盡收的重要舉措。為順利開展醫療保險稽核工作，采取多種形式，大力宣傳社會保險法律法規和政策，及時將參保人員信息進行公示，讓參保人員真正了解到自己的參保情況，實行社會監督。

（二）建立機構，精心組織。

為了充分發揮社會保險稽核的功能和加大稽核檢查力度，根據社會保險業務經辦流程的規定，我局成立了稽核小組，并配備了一名兼職人員從事稽核工作。

建立稽核例會制度。稽核工作每月召開一次例會，對醫療保險稽核查出的情況進行分析研究，提出整改意見，督促落實整改。組織稽核業務培訓，提高服務意識、規范業務管理、實現稽核工作的日常化、規范化、制度化。

二、目標、要求。

通過開展稽核工作，全面準確地掌握全縣參保人數、繳費工資及基數等基本情況，規范經辦業務，加強基金管理，確保基金安全，準確、完整記錄參保人員個人賬戶，及時辦理退保和退休手續。

三、稽核的范圍、內容、時間。

（一）稽核范圍：醫保局業務股室、各行政、事業、企業參保人員。

（二）稽核內容：

1、查驗基本信息。

（1）參保人員。各行政事業以及企業參保人員與信息管理系統人員基本信息是否一致。

（2）繳費人員。參保繳費人員繳費年度、繳費工資等與信息管理系統信息是否一致。

2、資格認證。

(1）對全縣參保待遇領取人員進行領取資格認證，對不符合享受醫療待遇條件的要認真清理。如發現有冒領醫療待遇的欺詐行為，應及時追回，有違法行為的將提交有關部門依法處理。

(2)稽核時間為不定期稽核。稽核工作以書面稽核與實地稽核同時進行，每年11底全面完成書面稽核和實地稽核工作，完成對稽核問題的整改工作，結案歸檔，進行工作總結。如遇特殊情況，將進行專項稽核。

四、設立舉報制度。

為了切實維護參保人員的合法權益，我局設立了舉報信箱和投訴電話，歡迎廣大參保人員如實地反映問題，我局接報后將據實查處，按程序辦理。（舉報電話：）。

五、內部稽核。

根據醫療保險業務流程的規定和實際需要，開展內部稽核，檢查各股室、業務環節是否按規定和業務流程辦理業務，程序是否合法，有無違規現象，簡化手續，便民辦事，業務材料和各類臺賬及時整理移交歸檔。

六、歸檔、總結。

按照稽核業務流程，在規定期限內及時辦結，整理好各類卷宗和臺賬，及時整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結，改進和完善稽核工作。

縣醫療保障局待遇享受認定條件。

1、用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費的，自繳納醫療保險費的次月起，職工可以享受基本醫療保險待遇；未繳納醫療保險費的，職工不能享受基本醫療保險待遇。

2、用人單位按照有關規定申請緩繳醫療保險費的，在批準的緩繳期內，職工不停止享受基本醫療保險待遇。

3、應當繳納而未繳納醫療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫療保險費后，職工方可繼續享受基本醫療保險待遇。

4、未繳納醫療保險費的,職工不能享受基本醫療保險待遇。

5、如參保人員有死亡的需用人單位提供該人員的死亡證明書放可辦理待遇終止；如個體參保人員死亡的由醫保局與社保局在本年年底核對人員信息確定已死亡的在由其家屬提供死亡證明方可辦理。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇三

為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05-1班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。

二、實習內容。

我與馬明同學被分派在烏魯木齊市社會保險管理局新市區社會保險管理分局。該分局6月初遷至北京南路新發大廈一、三樓。根據局長羅蕓的安排，由財務室王玉慧會計做實習指導老師，在王老師的指導下我們做了以下工作：

(一)裝訂封皮。

初來乍到無法進行業務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區的位置，做完手中的事可以注意業務員們的操作，熟悉程序的各個環節。

她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統一規格。

我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章(數字、憑證類、單位)很容易，結果是蓋錯數字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。

這樣，4月份一共19本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產生敬畏之情。

(二)整理檔案盒。

下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。

因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，15年(會計憑證規定保存期限)的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。

(三)填寫業務委托書。

“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經常要寫的漢字，填寫銀行的業務委托書時，需填寫委托日期、業務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額(大小寫)、用途這些內容，不經意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發現，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”;有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”;有金額未按要求頂頭寫，留下空格的(為防止有人任意篡改金額);還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。

耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。

(四)協助制作會計報表。

漸進月末，辦業務的人激增，每天都有許多個人帳戶轉移基金需要做配置，還要錄入大量記賬憑證的信息。月底，進行月結后還要制作當月會計報表。王老師忙里偷閑教我們利用計算機進行電算化制作會計記賬*整的操作。

1.進入“用友入記賬憑證”的界面，先按手中所持業務信息錄入簡明而清楚的摘要，然后按會計分錄選會計科目，并在相應的會計科目的借方和貸方錄入金額。最后，在檢查各個要素準確無誤后，按一下保存并打印出記賬憑證，和相應的原始憑證釘在一起。

2.進入“用友入記賬憑證審核”界面，在“標記”處輸入當月1—30日“已審核”，彈出當月所有已審核憑證信息，按照憑證編號順序，依據金額核對已審核的電子憑證。上百個數據毫無章法地列在屏幕上，要核對日期、數據，再輸入相對應紙質憑證的編號，對著電腦屏幕上的數據，眼睛都不眨地找，不一會眼睛發酸、模糊，甚至連鼠標下的數據都看不見，把數據從頭找到尾，再從尾找到頭，反復幾遍才覓到它的蹤影。做完一份報表的核對，整個人疲憊不堪，當時就感慨會計的工作真辛苦，因為社保受理的業務越來越多，相應的會計工作量也與日俱增。

與王老師協作的時候發現她工作很嚴謹，整理*整、票據規范，對數據保持高度敏感性。憑證若是有問題，哪一本有空缺，她心里都有一本帳，有很高的職業素養。

(五)結算崗體驗。

想象中，*機構里的公務員各個都很清閑，“喝茶看報”，在社保局完全不同，領導、業務員、協管員進了單位的門就沒有一刻是閑著的。每月20日以后要做月結，而人員流動性強的單位(如餐飲等服務業)，一般在每月10日后才能確定人數，更多的單位是拖到月末才交社保金。臨近月末，還沒到上班時間，門外就圍了很多人，中午已經到了休息時間(14:00-15:30)，可大廳里還排著長隊，吃完午飯基本就開始辦理業務了。

財務室不很忙的時候，羅局就按排我協助結算崗的工作，譬如：提前撕好發票，蓋上結算專用章、轉帳收訖(或現金收訖)章。排隊的人特別多時，可以讓他們先填好支票頭信息，并核對已填信息，發現錯誤立即告訴待辦人員讓他們即使更換支票，以此提高工作效率、節約雙方時間。

可謂“心急。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇四

在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣主管局的安排布署下，我縣20xx年醫療保險工作緊扣年初確定目標任務，通過擴面征收、加大兩定監管力度、著力提升經辦機構服務能力、加強隊伍自身建設等措施，全縣醫療保險工作順利平穩開展，各項目標任務基本完成。

萬元，完成績效目標任務數的180%;高額補充醫療保險征收萬元，完成績效目標任務數的142%。

2、城鎮醫保參保情況。截止10月底，城鎮基本醫療保險參保人數達萬人，參保率達96%，完成市重點任務數的104%。其中：城鎮職工醫療保險參保萬人、完成績效目標任務數的121%，較上年新增1811人，完成績效目標的226%;城鎮居民醫療保險參保人數萬人，完成省、市民生任務數的108%。生育保險參保人數萬人，完成市重點任務數的105%。公務員醫療補助參保人數萬人、高額補充醫療保險參保人數萬人。

基金收支平衡、略有結余，達到年初下達績效目標要求。

(一)強化征收擴面，確保應保盡保、應收盡收。

1、切實加強政策宣傳。結合群眾路線教育實踐活動，抽調業務骨干組成宣傳組，共印制各類宣傳資料10余萬份，深入我縣重點鎮、社區和企業進行醫保政策宣傳，特別針對失地農民參保政策進行了重點宣傳。與縣民政局、縣財政局協商，在全市率先出臺了《資助城鎮低保人員參加城鎮居民基本醫療保險》的文件，標志著我縣所有在冊的城鎮低保對象均可納入城鎮居民基本醫療保險的保障范圍，截止10月底，我縣共有4066名城鎮低保對象參加了城鎮居民基本醫療保險。

%，比上年同期增長。8、9月開展征收實地稽核，共稽核參保單位32個。

3、嚴格實行目標考核。按照市、縣下達工作目標任務，將參保指標量化分解到各鎮，將其納入縣政府對各鎮的績效目標考核內容。對完成進度緩慢的鎮，由主要領導帶隊，專程到這部分鎮，召集鎮分管領導、社保中心主任和業務經辦人員一起分析原因，研究問題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務順利完成。

通過上述措施，截止今年10月，我縣共新增參保單位21個、新增單位參保人員1811人;個體參保11429人、較去年同期新增20xx人;城鎮居民參保續保98545人，較去年同期增加3854人。

(二)加強基金管理，確保實事辦實、好事辦好。

一是把好就醫人員管理關。在定點醫療機構中推行參保人員身份查對制度，要求醫院醫護人員對住院病人進行身份查對，人證相符后才出具相關住院手續到醫保科進行復核。由專人負責每日開展醫療機構實地巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、冒名住院等違規情況。1-10月異地電話調查2000余份，外傷申報等800余份，調查50余起，共查處違規30余人次，拒付違規費用30余萬元。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇五

加強基金監管是各級醫保部門首要任務，各轄市（區）醫保部門、各級衛生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實^v^、^v^、省關于加強基金監管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規定時間內完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監管責任，有效防范化解基金風險。

（一）檢查對象。

本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫保定點醫療機構，重點在縣、區級人民醫院、一級醫療機構、民營醫療機構、社區衛生服務站及村衛生室。

（二）檢查方式。

1.組織屬地監管為主，市醫保局統籌利用好所屬各市、區檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊夜檢，實現監督檢查全覆蓋無死角。

2.通過醫保智能監控信息系統，研判年底定點醫療機構上傳醫保數據異常性，篩查轄區內2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況，有針對性開展有因檢查。

（三）檢查內容。

1.誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。

3.其他違規使用醫保基金的行為。通過超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數量等方式違規計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫保基金的行為。

（一）加強組織領導，壓實監管責任。市醫保局、市衛健委是本次專項治理“回頭看”的第一責任人。加強組織領導，建立分管局長為組長的工作小組，聯合公安、市場監管、紀檢監察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人，切實壓實監督檢查責任。

（二）加大宣傳力度，強化社會監督。鼓勵動員全民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內類似問題、類似醫療機構一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監管工作的協同監管氛圍。專項治理期間發現的典型案例，發現一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

（三）依法依規檢查，加大懲戒力度。違法違規行為一經查實，要依法依規從嚴從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規違約的定點醫療機構。對查實存在欺詐騙保行為的定點醫療機構，責令退回醫保基金，并處騙取金額2-5倍罰款；對性質惡劣、影響較大的定點醫療機構相關責任人，要依職權分別移送紀檢監察、衛生健康、市場監管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。醫保部門、衛生健康部門及其工作人員，經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規嚴肅追責問責；涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。要按規定實施信用信息公開，加大信用聯合懲戒。

各轄市（區）醫療保障部門，每周四下午5時前將“回頭看”進展情況報市醫保局。于2021年1月29日前，向市醫保局報送定點醫療機構專項治理“回頭看”情況總結報告。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇六

（一）始終強化醫療保障責任擔當，提升待遇保障水平。推進信息化建設。推進醫療保障信息業務編碼標準化建設，完成醫療機構his系統接口改造，醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品和醫用耗材等15項信息業務編碼的貫標落地工作。落實定點醫藥機構his系統與省醫療保障信息平臺接口改造工作要求，推動全省醫保信息系統統一。壓實鎮、村兩級醫保電子憑證激活工作責任，各定點醫藥機構醫保電子憑證推廣應用工作責任，提升醫保電子憑證激活率和使用率。精準落實待遇保障政策。加大醫保基金征繳工作力度，截至10月底，城鄉居民參保73749人。開通慢性病線上申報評審工作，累計評審通過389人。規范醫療服務價格和國家帶量采購藥品工作。印發《調整公立醫療機構部分醫療服務價格的通知》、《關于調整法定甲乙類傳染病床位費的通知》，規范各定點醫療機構日常診療服務價格。持續跟蹤推進國家帶量采購藥品任務，按時通報進展情況，今年以來，各批次均按時間節點完成采購任務。推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興。實行分類資助參保，確保特困供養人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫療保險三重保障。實行動態管理，及時調整特殊人員屬性，精準落實醫療保障政策。建立特殊人群監測預警機制，定期將醫療費用個人自付較高患者名單反饋至各鄉鎮，杜絕因病返貧現象發生。繼續落實健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫結算14240人次，醫療總費用萬元，綜合醫保支付萬元，其中基金支出萬元，大病保險1913人次，支出萬元，醫療救助3975人次，支出萬元，財政兜底596人次，支出萬元，“180”補助5647人次，支出萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，聯合衛健部門，加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態監測，累計上解新冠病毒疫苗及接種費用專項預算資金劃撥專項資金萬元。

（三）始終堅持以人民為中心的發展思想，不斷提升服務水平。聚力解決群眾辦事難題。結合黨史學習教育，印發《區醫保局開展“我為群眾辦實事”實踐活動實施方案》，針對群眾反映的突出問題，制定我為群眾辦實事項目清單，推進為民辦實事活動項目化、具體化、責任化。加強行風建設。嚴格執行“好差評”制度及綜合柜員制，加強經辦服務人員禮儀培訓，修改完善權責清單和公共服務清單，編制服務指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時解疑答惑。認真承辦人大建議，及時關注熱線平臺，第一時間與來訪人、來電人對接溝通，詳細解釋醫保政策，盡最大努力解決訴求。

（四）始終把規矩和紀律挺在前面，強力提升機關作風建設。加強廉政教育。結合新一輪深化“三個以案”警示教育，通過多種形式，開展黨紀黨規學習教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規矩意識，筑牢反腐思想防線。堅持民主集中制。凡屬“三重一大”事項一律提交黨組會議研究決定，充分征求兩個中心和機關股室建議的基礎上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來，共召開黨組會議12次，對47個議題進行了集體研究。及時召開2020年度民主生活會暨中央巡視整改專題民主生活會，黨組班子成員以刀刃向內的精神，把自身存在的突出問題說清楚、談透徹，達到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴格落實預算績效管理工作要求，科學申報項目計劃，精細設置評價指標，按季度開展項目監控，對項目實施情況進行動態監測、跟蹤管理，確保完成既定績效目標。堅持問題導向。結合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育，制定了問題、任務、責任、時限“四清單”，明確了整改措施和整改時限。

二、工作成效及存在不足。

1-9月份，城鎮職工基本醫療保險基金收入4968萬元，享受待遇9271人次，基金總支出萬元，其中統籌支出萬元（住院支出萬元，門診支出萬元，生育支出萬元），個人賬戶支出萬元。城鎮職工大病保險280人次，大病支出萬元，高額救助支出萬元；城鄉居民基本醫療保險及大病保險基金收入6566萬元，享受待遇129029人次，基金支出萬元。其中住院7723人次，基金支出萬元，門診121306人次，基金支出萬元。城鄉居民大病保險4650人次，大病基金支出萬元。三重保障制度有效減輕了群眾就醫負擔，不斷增強參保人員的獲得感、幸福感、安全感。

在取得一定成績的同時，我們也清醒的認識到工作中存在的不足之處：

1、著力推進醫保民生工程實施。全力推進dip支付方式改革，引導定點醫療機構規范診療行為，控制診療費用支出，充分發揮醫保基金作用，切實減輕群眾就醫負擔。加強對國家帶量采購藥品工作的業務指導培訓，加大督查通報力度，推進國家帶量采購藥品落地見效。全面落實全民參保計劃，做好城鄉居民醫保征繳工作，加大城鎮職工基本醫療保險征繳擴面工作力度，推動參保單位落實應保盡保，加大審核力度，杜絕虛假參保。

2、著力推進鄉村振興工作。科學制定分類資助參保，通過精準施策，確保特困供養人員、低保對象、脫貧人口等特殊人群基本醫療保障制度全覆蓋，有效杜絕因病致貧、返貧現象。及時調整健康脫貧綜合醫療保障政策，發揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負作用。嚴格落實防止因病致貧返貧風險監測工作要求，及時向鄉鎮反饋個人自付大額費用人員名單。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇七

醫保基金稽核工作是基金監管的基本手段，是打擊欺詐騙保的基礎工作。為充分發揮醫療保障基金的社會效益，維護參保人員的合法權益，保證醫療保障制度安全運行，杜絕欺詐、惡意騙取醫療保險基金等違規行為的發生，根據國家、省、市有關規定，特制訂本方案。

一、指導原則。

以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，著眼于以人民健康為中心，在全區以定點醫療機構和緊密型縣域醫共體牽頭單位基金專用賬戶檢查抽查為重點的稽核工作，以零容忍的態度堅決打擊醫保領域欺詐騙保行為，織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，充分發揮醫保基金最大效益，確保廣大參保人“救命錢”安全高效、合理使用，推動醫療保障事業高質量發展，不斷提高人民群眾醫療保障待遇獲得感。層層壓實責任，形成了以基金監管股為“中樞”，其他業務股室為“兩翼”的醫療保障稽核管理運行機制，促進提升欺詐騙保行為監督管理成效，切實防范欺詐騙保行為。

二、稽核對象。

全區各協議醫療機構。

三、稽核內容。

1、由基金監管股歸口管理所有的問題線索。每季度的最后兩周定為專項稽核周，通過日常稽核、專項稽核的方式，進一步加大打擊欺詐騙保行為的力度，切實提高我區醫療保障監管工作的規范化水平。

2、結合醫保稽核內容和重難點，開展定期理論學習培訓、交流經驗，熟練掌握相關法規政策，通過練內功、強素質，著力提高檢查人員能力素質，解決檢查過程中遇到的棘手問題。

3、對定點醫療機構稽核采取“聽、查、看”的方式。分類施策，利用大數據篩選、現場抽查病歷、查看在院患者、電話隨訪、調取系統信息等檢查方法，重點檢查定點醫療機構服務協議的履行情況，檢查其是否存在掛床住院、分解住院、多收費亂收費、過度檢查、過度治療、弄虛作假、冒名頂替等行為。

四、嚴明工作紀律。

稽核過程中，要嚴格遵守法律法規，依法依規開展檢查，規范監管檢查和協議管理行為，不斷推動監管工作信心公開透明。要嚴格遵守廉潔紀律的相關規定，嚴禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財物和宴請，不得影響正常工作秩序。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇八

為將*時所學關于社會保障的知識加以實習，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05-1班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。

（一）裝訂封皮。

初來乍到無法進行業務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區的位置，做完手中的事可以注意業務員們的操作，熟悉程序的各個環節。

她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統一規格。

我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數字、憑證類、單位）很容易，結果是蓋錯數字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。

這樣，4月份一共19本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產生敬畏之情。

（二）整理檔案盒。

下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。

因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，20xx年（會計憑證規定保存期限）的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。

整理檔案時我發現在1991—20xx年間，20xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數較少，20xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會保險的單位、個人增多了，社會保險發展的很快，正逐步完善。

（三）填寫業務委托書。

“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經常要寫的漢字，填寫銀行的業務委托書時，需填寫委托日期、業務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內容，不經意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發現，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。

耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇九

為將*時所學關于社會保障的知識加以實踐，增強理解、認識，我院組織大三年級勞保05-班學生在烏魯木齊市社會保險管理局實習。

二、實習內容。

（一）裝訂封皮。

初來乍到無法進行業務操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內一個隔離區的位置，做完手中的事可以注意業務員們的操作，熟悉程序的各個環節。

她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統一規格。

我犯了輕視任務的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數字、憑證類、單位）很容易，結果是蓋錯數字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細致、認真是工作所必需的。

這樣，4月份一共9本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認識并產生敬畏之情。

（二）整理檔案盒。

下一個任務是整理會計憑證的檔案盒。

因為搬家的緣故，檔案盒在柜內散亂無序，不利于查找，xx年（會計憑證規定保存期限）的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。

整理檔案時我發現在99—xx年間，xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數較少，xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會保險的單位、個人增多了，社會保險發展的很快，正逐步完善。

（三）填寫業務委托書。

“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經常要寫的漢字，填寫銀行的業務委托書時，需填寫委托日期、業務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內容，不經意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發現，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。

耐心、細心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇十

甲方(蓋章)。

乙方(簽字)。

重慶市勞動和社會保障局監制根據《_勞動法》等法律、行政法規、行政規章的規定，重慶山朕科技發展有限公司(以下簡稱甲方)與(以下簡稱乙方)按照*等自愿、協商一致的原則，訂立本勞動合同，共同遵守。

(一)有固定期限：自___年___月___日起至___年___月___日止。

(二)無固定期限：自___年___月___日起至甲乙雙方約定的勞動合同終止條件出現止。

(三)以完成一定的工作為期限：自___年___月___日起至完成之日止。其中試用期：自___年___月___日起至___年__月___日止。

乙方同意按甲方工作需要在(地點)進行(工種)工作，具體工作內容和要求是：________。

(一)甲方執行法律、法規規定的工時制度和休息休假辦法。

(二)甲方由于生產經營需要并與工會和乙方協商后，或出現法律、行政法規規定的其他情形的，可以依法延長工作時間。

(三)甲方安排乙方延長工作時間的，在休息日安排乙方工作又不能安排補休的，在法定休假日安排乙方工作的，應當依法分別支付不低于乙方正常工作時間工資的150%、200%、300%的工資報酬。

(一)甲方根據法律、法規的規定，結合單位實際，自主確定工資分配形式和工資水*。

(二)甲方根據其生產經營特點和乙方的崗位，確定對乙方實行工資制。乙方試用期月工資標準為元;試用期滿定為元。以后，按企業工資制度調整工資。

(三)甲方應以貨幣形式每月至少支付一次乙方工資，不得克扣和無故拖欠乙方工資。

(四）乙方在探親假、病假、婚喪假和依法參加社會活動期間，甲方應支付工資。

(一)甲乙雙方執行國家勞動安全衛生法律、法規、規程和標準。甲方對乙方進行勞動安全衛生教育，防止事故，減少職業危害。

(二)甲方為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動安全防護用品，努力改善勞動條件。

(三)乙方在勞動過程中應嚴格遵守安全操作規程;對甲方違章指揮、強令冒險作業，有權拒絕執行;對危害生命安全和身體健康的行為，有權提出批評、檢舉和控告。

(一)甲乙雙方必須執行國家和地方*有關社會保險和福利的規定。

(二)甲方努力創造條件，改善集體福利，提高乙方的福利待遇。

(一)甲方依法建立和完善規章制度。

(二)甲乙雙方必須遵守法律、法規和甲方依法制定的規章制度。

(三)甲方有權根據法律、法規和規章制度對乙方進行獎懲。

(一)甲乙雙方在本勞動合同的有效期內，可以遵循*等自愿、協商一致的原則，依法變更勞動合同部分條款。

(二)經甲乙雙方協商一致，勞動合同可以解除。其中由甲方提出解除勞動合同的，應按規定支付乙方經濟補償金。

(三)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同;。

1.在試用期內被證明不符合錄用條件的;。

2.嚴重違反勞動紀律或者甲方依法建立的規章制度的;。

3.嚴重失職、營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的;。

4.被勞動教養或依法追究刑事責任的。

(四)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同，但是應當提前三十日以書面形式通知乙方本人，并按規定支付乙方經濟補償金：

2.不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;。

4.法津、行政法規規定可以解除勞動合同的。

(五)乙方解除勞動合同，應當提前三十日或按本合同約定的提前通知期，以書面形式通知甲方，但有下列情形之一的，可以隨時通知甲方解除勞動合同：

1.在試用期內的;。

2.甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;。

3.甲方未按勞動合同的約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的;。

4.用人單位支付的工資低于當地最低工資標準或者集體合同約定的工資標準的;。

5.用人單位克扣、無故拖欠職工工資或者拒不支付、不足額支付職工加班加點工資的。

(六)乙方有下列情形之一，且未有本合同第九條(三)項規定情形的，甲方不得解除勞動合同;勞動合同期限屆滿時，應當將期限順延至下列情形規定的到期時間：

1.患職業病或者因工負傷并被確認喪失或者部分喪失勞動能力的;。

2.患病或者負傷，在規定的醫療期內的;。

3.女職工在孕期、產期和哺乳期內的;。

4.法律、行政法規規定的其他情形。

(七〉本勞動合同期滿、或甲乙雙方約定的勞動合同終止條件出現、或甲乙雙方約定的一定的工作達到完成標準，勞動合同即行終止。

甲乙雙方或一方違反本勞動合同的規定，除依法承擔法律責任外，還應分別承擔如下違約責任：

甲方的違約責任：

乙方的違約責任：

甲乙雙方因履行勞動合同發生爭議，可向本單位勞動爭議調解委員會申請調解，也可直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，存乙方檔案一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇十一

一、項目概況。

2、查證被審計稽核單位全部職工的應申報工資總額情況，包括：稽核時間段內總的及每個月份實際工資額、應參保工資額、已參保工資額及未參保工資額。

3、確定被審計稽核單位參保人數和申報繳費工資基數的真實性。

三、工作要求。

1、委托方總體要求。

（2）對內部人員有良好的培訓措施和成熟的管理工作條例；

（4）主動對被稽核單位進行社保知識宣傳。

2、我公司擬派出人員素質要求。

（1）堅持原則，作風正派，公正廉潔；

（2）具備財會、審計專業知識和相關資格證書；

（3）熟悉社會保險業務及相關法律、法規。

3、工作程序及要求。

（3）我公司對《社會保險審計稽核報告》的真實性、合法性負責；

（4）辦理稽核事務應當實事求是，客觀公正，不得利用工作之便謀取私利；

（5）我公司對審計稽核過程中知悉被審計稽核單位的商業秘密及個人隱私保密。

4、回避原則。

我公司擬派出人員有下列情形之一的，應當自行回避：

（1）與被稽核單位負責人或者被稽核個人之間有親屬關系的；

（2）與被稽核單位或稽核事項有經濟利益關系的；

（3）與被稽核單位或稽核事項有其他利害關系，可能影響稽核公正實施的。

四、稽核目的通過稽核用人單位應參保人數和繳費基數，遏制偷漏社會保險費行為，促進社會保險基金征繳；通過稽核繳費單位和個人的社會保險費繳納情況，保證社會保險費按時足額征收、按規定支付，提高社會保險管理質量；在稽核過程中，通過宣傳社會保險法規政策，提高社會各界對社會保險的認同；通過規范參保企業繳費行為，營造公平參保的外部競爭環境，促進參保企業公平競爭。

五、稽核內容。

1、繳費單位和繳費個人申報的社會保險繳費人數、繳費基數是否符合國家規定；

2、繳費單位和繳費個人是否按時足額繳納社會保險費；

3、欠繳社會保險費的單位和個人的補繳情況；

4、國家規定的或者勞動保障行政部門交辦的其他稽核事項。

六、稽核依據。

1、^v^《社會保險費征繳暫行條例》；

2、國家^v^《關于工資總額組成的規定》；

3、^v^《社會保險稽核辦法》；

4、《中國注冊會計師審計準則》；

5、其他相關規定。

可以記錄、錄音、錄像、照相和復制與繳納社會保險費有關的資料，對被稽核對象的參保情況和繳納社會保險費等方面的情況進行調查、詢問。

1、稽核前培訓。

在本次稽核工作開展進行現場稽核前，我公司除對參加本次稽核人員進行常規的例行業務培訓外，還針對本次稽核需要配合的環節、配合的具體內容、小組間信息溝通特殊處理等內容進行培訓。并要求所有稽核人員嚴格遵守注冊會計師執業道德。

2、進場前通知及調查。

在對企業進行社保稽核前，根據招標單位提供的信息，我們至少會提前2天與被稽核單位取得聯系后送達稽核通知書及準備提供與繳納社會保險費有關資料，并詢問對方人員、工資、財務狀況，以便初步了解參保單位基本情況。

3、編制稽核計劃。

質量負責人審核后執行。

4、現場階段。

實施稽核時，有兩名及以上稽核人員共同進行，出示稽核通知送達簽收表或通知書原件，向被稽核對象表明身份。

根據確定的稽核內容，對被稽核單位的勞動用工、工資收入、財務報表、統計報表、繳費數據和相關帳冊、會計憑證等與參保、繳費有關的情況、資料或待遇領取人員的出生年月、退休時間、待遇領取情況等進行核查。稽核時做好稽核工作記錄，認真做好筆錄。對摘抄、復印的資料或數據，應由被稽核單位有關人員的簽字確認及單位蓋章。

5、現場跟蹤。

在計劃實施開始，各審計組長將根據事先擬定的審計計劃進行執行過程跟蹤，現場人員在現場工作過程中出現與影響計劃進度及與計劃偏離情況，將及時與項目負責人匯報，以便修正計劃及制定新的方案。

現場結束前項目組長到現場檢查工作人員是否按照招標方要求進行稽核，是否完成了招標方要求稽核的所有內容。

6、撰寫報告。

通過現場稽核取得有關材料后，稽核人員時進行整理分析，形成稽核報告初稿，經審計組長復核后轉招標單位對口業務負責人審核，收到反饋意見后形成報告定稿，經公司三級復核后正式遞交成都高新技術產業開發區人事勞動和社會保障局。

八、稽核重點。

稽核重點是存在上下限繳費人數比例失調、人均基數水平明顯偏低、正常經營單位繳費基數負增長或多數人按繳費基數下限繳費等情況。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇十二

甲方名稱(用人單位)：

住所：

法定代表人(主要負責人)：

乙方(勞動者)姓名：

戶籍所在地：

現居住地址：

身份證號碼：

根據《_勞動合同法》及相關法律、法規的規定，甲乙雙方遵循合法、公*、*等自愿、協商一致、誠實信用的原則訂立本合同。

第一條本合同期限經雙方協商一致，采取下列第________種形式：

(一)固定期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。其中：試用期自____年____月____日至____年____月____日。

(二)無固定期限：自____年____月____日起。其中，試用期自____年____月____日至____年____月____日。

(三)以完成一定工作任務人期限：自____年____月____日______起到_____________時止。

第二條甲方根據工作崗位的實限需要，安排乙從事_______________工作、工作地點為__________。

甲乙雙方可以簽訂崗位協議書，約定崗位具體職責和要求。

第三條乙方應按照甲方安排的工作內容及要求，認真履行崗位職責，按時完成工作任務，遵守甲方依法制定的規章制度。

第四條甲方按排乙方執行____________工時工作制。

(一)標準工時工作制：乙方每日工作不超過八小時，*均每周不超過四十小時。

(二)綜合計算工時工作制：*均日和*均周工作時間不超過法定標準工作時間。

(三)不定時工作制：甲方在保障職工身體健康并充分聽取職工意見的基礎上，應采用集中工作、集中休息、輪休調休、彈性工作時間等適當方式，確保職工的休息權利和生產、工作任務的完成。實行綜合計算工時或名不定時工作制的，由甲方報勞動保障行政部門批準后實行。

第五條甲方依法保證乙方的休息權利。乙方依法享受法定節假日以及探親、婚喪、計劃生育、帶薪年休假等休假權利。

第六條甲方嚴格招待勞動定額標準，不得強迫或者變相強迫乙方加班。確因生產經營需要，經與工會和乙方協商后可以延長工作時間，一般每日不超過一小時。因特殊原因需延找工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下，延長工作時間每日不超過三小時，每月不超過三十六小時。

第七條甲方結合本單位的生產經營特點和經濟效益，依法確定本單位的工資分配制度。乙方的工資水*，按照本單位的工資分配制度，結合乙方的勞動技能、勞動強度、勞動條件、勞動貢獻等確定，實行同工同酬。

第八條甲方按下列第_____種形式支付乙方工資。

(一)計時工資。乙方的工資標準為_______元/月(周)，績效工資(獎金)根據乙方實際勞動貢獻確定。

(二)計件工資。乙方的勞動定額為______，計件單價為________。

(三)按照甲方依法制定的工資分配制度確定。

乙方在試用期期間的工資標準為_____________。

第九條甲方于每月________日前以貨幣或轉帳形式足額支付乙方工資，如遇節假日或休息日，應提前到最近的工作日支付。

甲方應書面記錄支付乙方工資的時間、數額、工作天數、簽字等情況，并向乙方提供工資清單。

第十條甲方安排乙方延長工作時間或者在休息日、法定節假日工作的，應依法安排乙方補休或者按照國家相關規定向乙方支付加班工資。

第十一條甲乙雙方必須按照國家和地方有關社會保險的法律、法規和政策規定參加社會保險，依法繳納各項社會保險費。其中，乙方負擔的部分由甲方負責代扣代繳。

第十二條乙方在合同期內，休息休假、患病或負傷、患職業病或因工負傷、生育、死亡等待遇，以及醫療期、孕期、產期、哺乳期的期限及待遇，按相關法律、法規的規定執行。

第十三條甲方為乙方提供以下補充保險和福利待遇：

第十四條甲方建立健全操作規程，工作規范和勞動安全衛生、職業危害防護制度，并對乙方進行必要的培訓。乙方在勞動過程中應嚴格遵守各項制度規范和操作規程。

第十五條甲方為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品，安排乙方從事有職業危害作業的，定期為乙方進行健康檢查。

第十六條甲方對可能產生職業病危害的崗位，應向乙方履行如實告知的義務，并對乙方進行勞動安全衛生教育，預防勞動過程中的事故的發生，減少職業危害。

第十七條甲方違章指揮、強令冒險作業，危及乙方人身安全的，乙方有權拒絕。乙方對危害生命安全和身體健康的勞動條件有權對用人單位提出批評、檢舉和控告。

第十八條甲乙雙方按照本合同的約定、依法、全面履行各自的義務。

第十九條甲方變更名稱、法定代表人、主要負責人或者投資人等事項，不影響本合同的履行。

第二十條甲方發生合并或者分立等情況，本合同繼續有效，由承繼甲方權利和義務的單位繼續履行。

第二十一條經甲乙雙方協商一致，可以變更本合同約定的內容，并以書面形式確定。

第二十二條甲乙雙方解除、終止本合同，應當按照《勞動合同法》第三十六條、第三十七條、條三十八條、第三十九條、第四十條、第四十一條、第四十二條、第四十三條、第四十四條的規定進行。

第二十三條甲乙雙方解除、終止本合同，符合《勞動合同法》第四十六條規定情形的，甲方應依法向乙方支付經濟補償。

第二十四條甲方違法解除或者終止本合的，乙方要求繼續履行本合同的，甲方應當繼續履行;乙方不要求繼續履行本合同或者本合同已經不能繼續履行的，甲方應當依法按照經濟補償僉標準的二倍向乙方支付賠償金。

乙方違法解除勞動合同，給甲方造成損失的，應當承擔賠償責任。

第二十五條解除、終止本合同時，甲方應當依據有關法律法規出具解除、終止勞動合同的證明，并在十五日內為乙方辦理檔案和社會保險關系轉移手續。乙方應當按照雙方協定，辦理工作交接。應當支付經濟補償的，在辦結工作交接時支付。

第二十六條甲方為乙提供專項培訓費用，對其進行專業技術培訓，雙方可以訂立專項協議，約定服務期。乙方違反服務期約定的，應當按照約定支付違約金。

第二十七條乙方負有保密義務的，雙方可以訂立專項協議，約定競業限制條款。乙方違反競業限制約定的，應當按照約定支付違約金。給用人單位造成損失的，應該承相賠償責任。

第二十八條以下協議作為本合同的附件：崗位協議書培訓協議書保密協議書……。

第二十九條雙方約定的其它事項：

第三十條甲方雙方因履行本合同發生勞動爭議，可以協商解決。協商不成的，可以依法申請仲裁、提起訴訟。

第三十一條本合同未盡事宜，按國家和地方有關規定執行。

第三十二條本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

醫保稽核專項工作計劃（優秀13篇）篇十三

堅持堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾，以防范欺詐騙保行為發生，保障基金安全為目標，做好用人單位參保人數和繳費基數的稽核工作，確保人員應保盡保，基金應收盡收；做好定點醫藥機構醫保基金使用稽核工作，確保基金安全合理支付。到2021年底，參保單位稽核面不低于30%；定點醫藥機構稽核面不低于80%。

二、工作任務。

(一)稽核重點。

1.稽核用人單位參保繳費情況：重點核查用人單位是否全員參保，是否存在選擇性參保等少報、漏報參保人數情況；是否全面申報繳費基數，是否存在少報、漏報、瞞報工資基數情況；是否存在欠繳、少繳醫療保險費情況。

2.稽核定點醫藥機構執行醫保政策情況：

對基層醫療機構，重點查處掛床住院、虛記費用、串換藥品、耗材和診療項目等行為；

對定點零售藥店，重點查處留存、盜用或冒用參保人員社保卡、串換藥品、誘導參保人員購買保健品、化妝品、生活用品等非醫保支付范圍內的物品等行為。

（二）工作步驟。

1.參保單位：按參保人數及行業類別進行分類核查。

2.醫藥機構：

全覆蓋檢查：9月21日至11月底，開展全覆蓋檢查，對違規刷卡、違規住院、違規收費、串換項目等行為，按服務協議進行處理。

三、稽核方式。

采用現場檢查與非現場檢查、人工檢查與智能監控、事先告知與突擊檢查相結合等檢查方式全方位開展稽核工作。

（一）智能信息系統審核。運用智慧醫保信息系統，督促各定點醫藥機構及時上傳相關數據、視頻、照片等信息，充分利用智能監控手段，將事后審核過渡到事中攔截和事前提醒，實現審核關口前移。

（二）委托第三方審核。委托會計事務所等專業力量，對參保單位財務賬冊進行核查，比對用工人數和參保人數、工資總額和申報繳費基數等的一致性。

（三）聯合第三方審核。聯合商保公司力量，對定點醫藥機構使用基金情況進行核查，重點檢查違規刷卡、掛床住院、違規收費、串換項目、超標準收費等行為。

（四）行業數據比對審核。同養老、工傷保險經辦機構核對用人單位申報養老、工傷、醫療保險參保人數和繳費基數是否—致，是否存在少報參保人數和繳費基數情況；同疾控中心人員死亡信息、_服刑人員信息比對，核查是否存在親屬(或其他人員)冒用他人醫保憑證享受待遇騙取基金情況；比對職工和城鄉居民就醫費用信息，核查是否存在重復享受待遇情況。

四、工作要求。

（一）提高政治站位。醫保基金是百姓的“救命錢”，稽核工作人員要切實增強政治意識，充分認識稽核工作的重要性、緊迫性和艱巨性，始終把維護基金安全作為醫療保障工作的首要政治任務，要實行稽核工作“一把手”負責制，加強統籌謀劃和工作調度，協調解決稽核工作中的重點、難點問題,確保高質量完成各項稽核工作。

（二）加大懲戒力度。堅持問題導向，聚焦整治重點，切實提升工作成效。對查實的違規違約問題，在及時、足額追回違規基金并按照相關規定處理的同時，與考核管理相掛鉤，確保該續簽的續簽，該終止的終止，該退出的堅決退出。

(三)加強行風建設。嚴格守法守規，確保廉潔自律。稽核工作人員在開展檢查行動中，要嚴格遵守中央八項規定精神、國家法律法規和工作紀律，嚴格落實醫保工作人員“十不準”，依法稽核，保守秘密，嚴格遵守廉政規定。

(四)密切溝通銜接。信息稽核股牽頭與商保公司、會計事務所、中心其它業務股室加強溝通銜接，按照法定程序進行檢查，避免出現重復檢查、違規檢查或核查標準不一等現象，確保檢查過程和結果公開、公平、公正、透明。