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醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)

時(shí)間:2025-06-07 作者:JQ文豪

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醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇一

受甲方委托,乙方為甲方的×花園房地產(chǎn)項(xiàng)目進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查。雙方經(jīng)充分協(xié)商,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),本著公平、誠(chéng)信和互利互惠的原則,就相關(guān)事宜達(dá)成以下協(xié)議:

一、委托調(diào)查項(xiàng)目。

1、項(xiàng)目名稱:×花園房地產(chǎn)項(xiàng)目市場(chǎng)調(diào)查。

2、甲方委托乙方調(diào)查的內(nèi)容等詳見(jiàn)附件一:《×花園房地產(chǎn)項(xiàng)目調(diào)查綱要》。

二、項(xiàng)目工作組。

針對(duì)甲方所委托項(xiàng)目,乙方專門成立由上海×大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)學(xué)教授×、市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)教授×、旅游與酒店管理學(xué)博士×等相關(guān)專家組成的項(xiàng)目工作組(項(xiàng)目工作組成員的簡(jiǎn)歷和名單等詳見(jiàn)附件二),負(fù)責(zé)項(xiàng)目調(diào)查工作方案的制訂、市場(chǎng)調(diào)查的組織協(xié)調(diào)、市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果的分析、市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告的編制以及提供相關(guān)建議。

三、調(diào)查期限。

1、乙方在本協(xié)議簽訂之日起×日內(nèi)完成調(diào)查,并向甲方提供市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告的文字資料和電子版資料各三套,乙方保證調(diào)查報(bào)告中的數(shù)據(jù)均真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。甲方有權(quán)要求乙方提供調(diào)查的全部原始資料,以核對(duì)上述數(shù)據(jù)是否真實(shí)。

2、乙方應(yīng)當(dāng)按照《×花園房地產(chǎn)項(xiàng)目調(diào)查綱要》所列的時(shí)間計(jì)劃完成階段性調(diào)查和報(bào)告工作。

四、甲方的協(xié)助義務(wù)。

1、甲方向乙方提供相關(guān)資料。乙方應(yīng)提前五日向甲方提交所需相關(guān)資料明細(xì),經(jīng)甲方確認(rèn)同意后向乙方提供,如甲方拒絕提供,乙方不能以此為由拒絕或延期向甲方提供市場(chǎng)調(diào)查服務(wù)。

2、乙方獨(dú)立調(diào)查有困難的,經(jīng)甲方同意,可請(qǐng)甲方提供協(xié)助。

五、保密義務(wù)。

1、乙方承諾對(duì)甲方的商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。

2、保密內(nèi)容包括但不限于:乙方需要對(duì)甲方提供給乙方的所有書(shū)面資料(但提供給乙方以前已經(jīng)公開(kāi)的除外)和乙方通過(guò)調(diào)查取得的全部資料及調(diào)查報(bào)告等(以下統(tǒng)稱商業(yè)秘密)進(jìn)行保密。

3、保密措施:乙方在甲方未公開(kāi)披露的情況下,不得向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密;不得許可第三方使用甲方的商業(yè)秘密;不得以任何形式私自利用上述商業(yè)秘密;對(duì)于一項(xiàng)完整的商業(yè)秘密,如果甲方僅公開(kāi)披露部分內(nèi)容,對(duì)未披露的部分乙方仍要承擔(dān)保密義務(wù)。

4、涉密人員范圍:包括但不限于乙方項(xiàng)目工作組成員及乙方其他全體員工。

5、保密期限:乙方承擔(dān)保密義務(wù)的期限自甲、乙雙方簽訂本合同時(shí)起至甲方向社會(huì)公眾披露該信息時(shí)止,在此期間無(wú)論甲、乙雙方合同關(guān)系是否存在,乙方都應(yīng)無(wú)條件的保守甲方的商業(yè)秘密。

6、泄密責(zé)任:乙方承擔(dān)因泄漏甲方商業(yè)秘密而給甲方造成的全部損失。經(jīng)濟(jì)損失難以計(jì)算的,賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于本合同總價(jià)款的十倍。

六、成果提交與驗(yàn)收。

1、本次調(diào)查項(xiàng)目在本合同簽訂后×個(gè)工作日內(nèi)完成并將調(diào)查成果按合同約定交付甲方。

2、調(diào)查成果包括:社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境背景資料調(diào)研報(bào)告、項(xiàng)目自身?xiàng)l件和特點(diǎn)實(shí)地調(diào)研報(bào)告、項(xiàng)目區(qū)位和附近交通狀況調(diào)研報(bào)告、項(xiàng)目周邊人口狀況調(diào)查報(bào)告、項(xiàng)目周邊地區(qū)商業(yè)環(huán)境調(diào)研報(bào)告、項(xiàng)目周邊居民消費(fèi)心理及需求調(diào)研報(bào)告、與本項(xiàng)目相關(guān)的經(jīng)營(yíng)者和業(yè)戶調(diào)查報(bào)告、類似房地產(chǎn)項(xiàng)目調(diào)查報(bào)告和項(xiàng)目綜合分析報(bào)告等。

3、乙方提交調(diào)查報(bào)告后,甲方應(yīng)按照《×花園房地產(chǎn)項(xiàng)目調(diào)查綱要》約定的項(xiàng)目和目的及本合同約定進(jìn)行驗(yàn)收。

4、乙方所提交的調(diào)查報(bào)告經(jīng)甲方驗(yàn)收后,其所有權(quán)利歸甲方所有。

七、咨詢費(fèi)。

1、甲、乙雙方一致同意甲方支付給乙方項(xiàng)目咨詢費(fèi)人民幣×萬(wàn)元,分兩次支付。第一次在協(xié)議簽訂時(shí)支付×萬(wàn)元,第二次在調(diào)查報(bào)告完成并交付甲方,且經(jīng)甲方驗(yàn)收合格之日起三日內(nèi)支付剩余款項(xiàng)×萬(wàn)元。

2、本合同咨詢費(fèi)包括咨詢報(bào)酬和調(diào)查研究、分析論證、試驗(yàn)測(cè)定、人工費(fèi)、利潤(rùn)、稅金等因履行本合同所需的一切費(fèi)用,除本合同另有約定外,甲方無(wú)須向乙方另行支付其他任何費(fèi)用。

3、甲方向乙方支付咨詢費(fèi)時(shí),乙方應(yīng)向甲方提供等額合法有效的發(fā)票,否則,甲方有權(quán)拒絕付款,且并不因此向乙方承擔(dān)任何責(zé)任。

1、除本合同另有約定外,非經(jīng)本合同雙方協(xié)商一致,任何一方不得無(wú)故違反合同。如有違約,違約的一方應(yīng)承擔(dān)另一方的全部損失。

1、乙方逾期提供合格的調(diào)查報(bào)告超過(guò)十日,甲方有權(quán)單方解除本合同。2、乙方不得以與其他單位合作等任何方式將本合同約定的服務(wù)內(nèi)容分包或轉(zhuǎn)包給第三方,否則,甲方有權(quán)解除合同。3、乙方違反本合同任何一項(xiàng)其他約定義務(wù),經(jīng)甲方催告后仍未完全履行的,甲方有權(quán)解除本合同。4、因乙方原因?qū)е卤竞贤獬模曳綉?yīng)返還甲方已經(jīng)支付的全部咨詢費(fèi),并按照本合同咨詢費(fèi)總額的20%向甲方支付違約金,對(duì)因此給甲方造成的損失,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、本合同履行期間,除因乙方原因合同解除的外,甲方有權(quán)隨時(shí)通知乙方解除本合同,合同解除時(shí),對(duì)于甲方已付的款項(xiàng)乙方不予退還,甲方也不再承擔(dān)任何補(bǔ)償、賠償?shù)冗`約責(zé)任。

十、其他。

1、雙方確定,甲方按照乙方符合本合同約定標(biāo)準(zhǔn)和方式完成的調(diào)查工作成果做出決策并予以實(shí)施所造成的損失,乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

2、雙方確定:甲方利用乙方提交的調(diào)查工作成果所完成的新的成果,歸甲方所有。乙方利用甲方提供的資料和工作條件所完成的新的成果,歸甲方所有。

十一、爭(zhēng)議的解決。

本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)本著互相諒解和顧全大局的原則進(jìn)行友好協(xié)商解決。協(xié)商不成,任何一方可以向甲方所在地人民法院提起訴訟。

十二、附則。

1、本協(xié)議經(jīng)過(guò)雙方代表人簽字并加蓋公章后生效。

2、本協(xié)議未盡事宜,由雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

3、本協(xié)議正本一式肆份,雙方各執(zhí)貳份。

4、本協(xié)議附件如下:

附件一:×花園房地產(chǎn)項(xiàng)目調(diào)查綱要;。

附件二:項(xiàng)目工作組成員的簡(jiǎn)歷和名單。

甲方:上海×房地產(chǎn)集團(tuán)有限公司乙方:上海×管理顧問(wèn)有限公司。

代表人簽字:代表人簽字:

協(xié)議簽訂地:上海市浦東新區(qū)。

協(xié)議簽署日期:×年×月×日

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇二

請(qǐng)仔細(xì)閱讀本頁(yè)反面說(shuō)明后填寫(xiě),并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托(系我的`)前來(lái)貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料,住院號(hào),請(qǐng)予辦理,由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

委托人身份證號(hào):

代理人身份證號(hào):

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇三

茲因患者因______重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó),確實(shí)無(wú)法親自____________,特委托:______代為向貴院申辦,申辦資料項(xiàng)目范圍為:__________________,以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地:__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件,我均予承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

受委托人:____________身份證號(hào):__________________

戶籍地:________________________

電話:__________________________

______年______月______日

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇四

茲患者_(dá)__________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托___________代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人:

身份證號(hào):

電話:

委托人:身份證號(hào):電話:

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇五

目前根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員實(shí)施剖宮產(chǎn)應(yīng)當(dāng)首先征得孕婦本人意見(jiàn),簽署知情同意書(shū);如果孕婦確實(shí)已經(jīng)意識(shí)不清,則應(yīng)征得孕婦近親屬的意見(jiàn),簽署知情同意書(shū)。這里還要注意,如果孕婦情況緊急,發(fā)生以下情形:近親屬不明或者無(wú)聯(lián)系方式的;有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的;近親屬拒絕發(fā)表意見(jiàn)的;近親屬不能達(dá)成一致意見(jiàn);近親屬的意見(jiàn)明顯不利于患者利益的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),為挽救患者生命,可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條規(guī)定:因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇六

_________公司:

茲介紹____(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購(gòu)員,負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購(gòu)、結(jié)算、收貨等事宜,請(qǐng)予以接洽。

xxxx醫(yī)院。

20xx年。

xx。

xx。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇七

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)。

確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng),特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項(xiàng)目范圍為:

以供之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號(hào):

戶籍地:

受委托人:身份證號(hào):

戶籍地:

電話:

年月日

委托人證件影印本

受托人證件影印本

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇八

委托原因及事項(xiàng):本人工作繁忙,不能親自辦理手續(xù),特委托________________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限:_________________自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托人:_________________。

___年___月___日。

(本委托書(shū)樣式僅供參考,不必然構(gòu)成委托書(shū)固定格式,委托書(shū)的內(nèi)容最終由公證申請(qǐng)人根據(jù)實(shí)際情況由本人確定,文書(shū)中需填寫(xiě)的內(nèi)容應(yīng)在電腦上填寫(xiě)完畢后再打印出來(lái),除簽名外不得手填。)。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇九

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書(shū)如下:

委托人:xxx;性別:女;民族:漢族職務(wù):醫(yī)院院長(zhǎng),法定代表人。

受托人:1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部。

2、醫(yī)院總值班。

在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

授權(quán)期限:長(zhǎng)期。

委托人:年月日。

附:受托人名單:

xxx、xxx、xxx、xxx。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十

受委托人:男身份證編碼:

現(xiàn)委托受托人作為代理人,就委托人與蕭縣股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜全權(quán)代表我提交、審查或者簽署下列文件:

1、公司變更登記申請(qǐng)書(shū)。

2、指定代表或者委托代理人證明。

3、公司股東(發(fā)起人)出資情況表。

4、股東會(huì)決議。

5、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議。

6、《確認(rèn)書(shū)》。

7、受讓股權(quán)新加入的股東的主體資格證明或自然人的身份證明復(fù)印件。

8、出讓方受讓方系國(guó)有、城鎮(zhèn)集體單位的,提交資產(chǎn)管理者審查同意的意見(jiàn)。

9、公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照正副本,加蓋工商局檔案專用章的該公司章程復(fù)印件。

10、其它需要提交、審查或者簽署的文件。

代收:

1、出資證明。

2、派股證明。

3、其它需收取的文件、資料、權(quán)證。

注:代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的有關(guān)文件,委托人予以承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)由委托人享有和承擔(dān)。

委托期限:委托期限至上述事宜結(jié)束為止,受委托人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

x年x月x日。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十一

以供----之用。

此__致__醫(yī)院。

委托人:__(簽章)身份證號(hào):________。

戶籍地:__________。

受委托人:__身份證號(hào):________。

戶籍地:__________。

__年__月__日。

委托人證件影印本__受托人證件影印本。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十二

住院號(hào):xxx。

患者姓名:xx。

性別:xxx。

年齡:xx歲。

因來(lái)醫(yī)院診治,根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況,我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。住院期間我委托負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜,授權(quán)范圍如下:

1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料,接受院方的詢問(wèn)和回答問(wèn)題,協(xié)助配合診療,接受醫(yī)方詢問(wèn),簽署相關(guān)文件。

2、代我了解病情,并在我本人無(wú)法單獨(dú)決定時(shí)全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時(shí),由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。

4、患方監(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、同意或拒絕使用自費(fèi)、貴重藥品或診療措施,同意或拒絕輸注血液及血液制品,同意或拒絕手術(shù)方案,同意或拒絕搶救或手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)醫(yī)療措施,并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等后果,由我本人和代理人承擔(dān),與醫(yī)院無(wú)關(guān)。

同時(shí),我和我的委托人承諾如下:

住院期間,患者擅自離開(kāi)病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷等后果時(shí),由患方自行承擔(dān)責(zé)任。

本委托授權(quán)書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

患者簽名(手印):xxxx。

身份證號(hào):xxxx。

住址:xxxx。

聯(lián)系電話:xxxxx。

簽具日期:xxxx年x月x日x時(shí)x分

代理人簽名(手印):xxxx。

身份證號(hào):xxx。

住址:xxxx。

聯(lián)系電話:xxx。

與患者關(guān)系:xxxxxx。

簽具日期:xxxx年x月x日x時(shí)x分

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十三

_________公司:

茲介紹____同志(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購(gòu)員,負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購(gòu)、結(jié)算、收貨等事宜,請(qǐng)予以接洽。

20xx年。

xx。

xx。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十四

有效身份證件類別:__有效身份證號(hào)碼:

聯(lián)系電話:______。

受委托人姓名:______。

有效身份證件類別:__有效身份證號(hào)碼:______。

聯(lián)系電話:______。

委托人于__年__月__日在__(新生兒出生地)分娩,特授權(quán)委托__(受理人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》__。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

委托期限從__年__月__日起至__年__月__日止。

委托人簽:__受委托人簽:

年__月__日__年__月__日。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十五

本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由_________________作為我的代理人,代為行使住院期間的.知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

患者簽名:_________________(手印)。

受托人簽名:_________________(手印)。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十六

請(qǐng)仔細(xì)閱讀本頁(yè)反面說(shuō)明后填寫(xiě),并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托(系我的)前來(lái)貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料,住院號(hào),請(qǐng)予辦理,由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

委托人身份證號(hào):

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十七

有效證件號(hào)碼:________。

住址:________。

委托人:__性別:__年齡:__聯(lián)系電話:

有效證件號(hào)碼:________。

住址:________。

本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由__作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的`簽視同本人的簽。

受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

患者簽名:__(或手印)__年__月__日__時(shí)__分。

受托人簽名:__(或手印)__年__月__日__時(shí)__分。

醫(yī)師簽名:__________。

談話地點(diǎn):__年__月__日__時(shí)__分。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十八

住址:_________________。

委托代理人:_________________。

地址:_________________。

茲委托,在本人與。之間糾紛中,作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。

提起訴訟;出席庭審;申請(qǐng)?jiān)V前和/或訴訟財(cái)產(chǎn)保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書(shū);承認(rèn)、變更、放棄仲裁或訴訟請(qǐng)求;進(jìn)行調(diào)解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請(qǐng)執(zhí)行;接受法律文書(shū)的送達(dá);指定銀行賬戶接收?qǐng)?zhí)行或和解款項(xiàng)和/或法院退款等。

日期:_________________?

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇十九

本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由__作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的.簽視同本人的簽。

委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

患者簽名:__(手印)__年__月__日。

受托人簽名:__(手印)__年__月__日。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇二十

當(dāng)我們有時(shí)無(wú)法脫身,或不能及時(shí)趕到,這是委托書(shū)就起到它應(yīng)有的作用了,下面是中國(guó)為大家準(zhǔn)備的醫(yī)院類委托書(shū)范文,供大家參考,希望對(duì)大家有所幫助。

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)。

確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng),特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項(xiàng)目范圍為:

以供----之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號(hào):

戶籍地:

受委托人:身份證號(hào):

戶籍地:

電話:(1)(2)年月日。

委托人證件影印本受托人證件影印本。

醫(yī)院委托書(shū)(專業(yè)21篇)篇二十一

茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托______代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人:____________。

身份證號(hào):______________________。

電話:___________________________。

委托人:_________________________。

身份證號(hào):______________________。

電話:___________________________。

_________年______月______日。

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個(gè)人總結(jié)是一種自我激勵(lì)的方式,通過(guò)總結(jié)我們能夠明確自己的目標(biāo),并激勵(lì)自己朝著目標(biāo)努力前行。以下是小編整理的一些個(gè)人總結(jié)的要點(diǎn)和寫(xiě)作技巧,供大家參考和學(xué)習(xí)。
非常榮幸可以擔(dān)任今天會(huì)議的主持人,希望能為大家提供一個(gè)良好的交流平臺(tái)。總結(jié)是在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書(shū)面材料,它可以促使我們思考,
通過(guò)寫(xiě)心得體會(huì),我們可以發(fā)現(xiàn)自己的成長(zhǎng)軌跡和自身的不足之處,從而有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整和提升。看看下面,小編為大家挑選了一些深入淺出的心得體會(huì)范文,希望能幫助到你。
事跡材料的編寫(xiě)要注重客觀性和真實(shí)性,只有準(zhǔn)確記錄才能給讀者帶來(lái)正確的啟示和指導(dǎo)。借助以下精選的事跡材料,我們可以看到人們?cè)诿鎸?duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)的堅(jiān)韌和勇氣,他們的故
檢討書(shū)是一種反思自己行為和想法的方式,有助于我們認(rèn)識(shí)自己的不足。那么,讓我們一起來(lái)閱讀一些優(yōu)秀的檢討書(shū)實(shí)例,探索出成功的寫(xiě)作技巧和方法。尊敬的領(lǐng)導(dǎo):這一次的期末
寫(xiě)一份幼兒園工作總結(jié)可以讓自己更加理清工作思路,明確下一步的工作目標(biāo)。以下是一些幼兒園工作總結(jié)范文,希望對(duì)您的寫(xiě)作有所幫助。1、激發(fā)幼兒對(duì)音樂(lè)的興趣,體驗(yàn)與朋友
代理可以用于各個(gè)領(lǐng)域,如法律代理、商業(yè)代理、藝術(shù)代理等。這是一份代理契約書(shū),詳細(xì)規(guī)定了代理商和委托人的權(quán)益和義務(wù)。代理方(乙方):代理公司簽約時(shí)間:根據(jù)對(duì)外
在現(xiàn)代社會(huì)中,報(bào)告范文被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域,如學(xué)術(shù)研究、企業(yè)管理、政府工作等。報(bào)告是一種向上級(jí)或下級(jí)匯報(bào)工作情況或研究成果的書(shū)面材料,它可以促使我們思考,我想我
投資需要風(fēng)險(xiǎn)管理和市場(chǎng)分析的能力,以獲得最大化的回報(bào)。下面是一些投資市場(chǎng)的趨勢(shì)分析和行業(yè)發(fā)展預(yù)測(cè),供大家參考和借鑒。二、報(bào)告用途:--項(xiàng)目立項(xiàng);--項(xiàng)目申報(bào);-
中班教案是幼兒園教師在教學(xué)過(guò)程中制定的一項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃,它對(duì)幼兒的教育活動(dòng)有著重要的指導(dǎo)作用,我們需要認(rèn)真編寫(xiě)一份中班教案了吧。以下是小編為大家整理的一些中班教案實(shí)
通過(guò)撰寫(xiě)月工作總結(jié),我們可以更好地了解自己的工作成果和不足之處。以下是一些寫(xiě)月工作總結(jié)時(shí)需要注意的要點(diǎn)和技巧,希望能給大家寫(xiě)作提供一些建議和指導(dǎo)。今年“五一”小
工作報(bào)告是我們和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交流的橋梁,通過(guò)報(bào)告可以展示自己的工作成果和困難。在下面的范文中,我們可以看到工作報(bào)告的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容,希望對(duì)大家的寫(xiě)作有所啟發(fā)。
通過(guò)寫(xiě)工作心得體會(huì),可以讓我們明確自己的職業(yè)規(guī)劃和目標(biāo),找到前進(jìn)的方向。這里收集了一些工作心得的精華摘錄,希望能夠給大家?guī)?lái)啟發(fā)和思考的力量。尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各
優(yōu)秀作文能夠通過(guò)精準(zhǔn)的詞語(yǔ)選擇和準(zhǔn)確的語(yǔ)法運(yùn)用,給讀者留下良好的語(yǔ)言印象。接下來(lái)是一些我精心挑選的優(yōu)秀作文,它們具有鮮明的個(gè)性和獨(dú)特的寫(xiě)作風(fēng)格。尊敬的老師、親愛(ài)
幼兒園小班的教師要關(guān)注每個(gè)孩子的個(gè)別差異,因材施教。隨后是一些幼兒園小班總結(jié)的示范,希望對(duì)您的寫(xiě)作有所啟發(fā)。1、觀察梨子、蘋果等水果的顏色,以水果的顏色為題材創(chuàng)
人力資源管理要及時(shí)關(guān)注員工的福利待遇和工作環(huán)境,為員工創(chuàng)造良好的工作生活平衡。我們整理了一份關(guān)于人力資源管理的案例分析,供大家參考和學(xué)習(xí)。尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):大家好
總結(jié)過(guò)去一段時(shí)間的教學(xué)工作可以讓我們更清晰地認(rèn)識(shí)自己的教學(xué)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。請(qǐng)大家一起來(lái)閱讀一下下面的教學(xué)工作總結(jié)范文,共同學(xué)習(xí)進(jìn)步。時(shí)間飛逝,一轉(zhuǎn)眼這一學(xué)期很快就過(guò)
心得體會(huì)不僅是對(duì)過(guò)去學(xué)習(xí)和經(jīng)歷的回顧,更是對(duì)未來(lái)發(fā)展和提高的指導(dǎo)。接下來(lái),請(qǐng)欣賞一些創(chuàng)業(yè)者的心得體會(huì),他們分享了他們創(chuàng)業(yè)路上的坎坷和成功經(jīng)驗(yàn)。清明節(jié)是中華民族的
教學(xué)計(jì)劃還需要充分關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異,采用靈活的教學(xué)策略。接下來(lái)是一些常用的教學(xué)計(jì)劃模板,可以作為教師編寫(xiě)教學(xué)計(jì)劃的參考和借鑒。以提高學(xué)生的動(dòng)手能力,增強(qiáng)學(xué)生的
非常高興能夠站在這個(gè)舞臺(tái)上,為大家主持今天的活動(dòng),希望大家能度過(guò)一個(gè)美好的時(shí)刻。我們準(zhǔn)備了一些范文,供大家參考,并希望能夠給大家一些啟發(fā)。男:尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各
最后,寫(xiě)培訓(xùn)心得不僅是總結(jié)和回顧,更是對(duì)自己學(xué)習(xí)成果的肯定和對(duì)未來(lái)學(xué)習(xí)的規(guī)劃。以下是小編為大家收集的培訓(xùn)心得范文,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。對(duì)外漢語(yǔ)教師已成為
發(fā)言稿可以讓演講者更好地掌控演講的時(shí)間和內(nèi)容,使演講更加高效和有條理。以這些經(jīng)典的發(fā)言稿范文為例,我們可以學(xué)習(xí)到很多關(guān)于發(fā)言稿寫(xiě)作的技巧和方法。各位老師,各位同
制定活動(dòng)方案時(shí),需要考慮到活動(dòng)的目標(biāo)受眾,以及他們的興趣、需求和特點(diǎn)。以下是一些經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證的活動(dòng)方案,希望能夠?yàn)槟愕幕顒?dòng)策劃提供一些思路和方法。為拉近和廣大新
借款合同是規(guī)范借貸行為、防范風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)借款人利益的重要保障。以下是小編為大家整理的幾種常見(jiàn)借款合同格式,供大家學(xué)習(xí)了解。首先應(yīng)找一張質(zhì)量比較好比較厚的紙(便于保
大班教案的編寫(xiě)需要兼顧教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成和幼兒的個(gè)性化需求,能夠使教學(xué)更具針對(duì)性和靈活性。接下來(lái)是一些經(jīng)驗(yàn)豐富的教師總結(jié)的大班教案案例,供大家參考。2、觀看各種標(biāo)志
學(xué)生會(huì)工作總結(jié)是對(duì)學(xué)生會(huì)各個(gè)崗位成員的工作情況進(jìn)行梳理、評(píng)估和總結(jié)的重要手段。閱讀這些學(xué)生會(huì)工作總結(jié)范文,可以幫助大家更好地總結(jié)自己的工作并提出改進(jìn)的方向。
在重要的會(huì)議上,講話稿能夠展現(xiàn)出一個(gè)人的思想和能力。好的講話稿要有情感共鳴,以下是一篇充滿感情色彩的講話稿范文,希望能給大家?guī)?lái)啟發(fā)。今年3月份以來(lái),全國(guó)生產(chǎn)安
在安全工作總結(jié)中,我們可以對(duì)安全制度和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估,提出相應(yīng)的改進(jìn)方案。以下是一些關(guān)于安全工作總結(jié)的典型案例,供大家參考和借鑒,希望能對(duì)大家
學(xué)生會(huì)工作總結(jié)是對(duì)過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)學(xué)生會(huì)工作內(nèi)容、成果和不足進(jìn)行總結(jié)和反思的一種重要方式。精心撰寫(xiě)一份學(xué)生會(huì)工作總結(jié),可以提高我們的寫(xiě)作能力和思考能力,培養(yǎng)我們的
通過(guò)撰寫(xiě)教師工作總結(jié),可以回顧自己的教育教學(xué)實(shí)踐,反思教學(xué)方法和策略的有效性。小編整理了一些優(yōu)秀的教師工作總結(jié)范文,希望對(duì)大家寫(xiě)作有所幫助。一年來(lái),我自覺(jué)遵守學(xué)
教學(xué)工作計(jì)劃是教育工作中必不可少的一環(huán),它可以指導(dǎo)和規(guī)范教師的教學(xué)行為。教學(xué)工作計(jì)劃的編寫(xiě)需要密切結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和需求,下面是一些教學(xué)工作計(jì)劃范文,供大家參
教案模板是教師備課中的一種工具,它可以幫助教師設(shè)計(jì)有針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)方法。這些教案模板范文涵蓋了不同學(xué)科和不同年級(jí)的教學(xué)內(nèi)容,有助于提升教師的備課能力。
教學(xué)工作計(jì)劃是教師對(duì)教學(xué)過(guò)程中所需資源和時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)配和合理利用的一種規(guī)劃和組織工作,它能夠提高教學(xué)效率和教學(xué)成果,我們必須認(rèn)真制定一個(gè)教學(xué)計(jì)劃。接下來(lái)是小編
教學(xué)工作計(jì)劃的編寫(xiě)過(guò)程需要充分調(diào)研、精心設(shè)計(jì),確保教學(xué)內(nèi)容的連貫性和有效性。這些教學(xué)工作計(jì)劃范文包含了豐富多樣的教學(xué)方法和活動(dòng)設(shè)計(jì)。這一冊(cè)教材包括下面一些內(nèi)容
教學(xué)工作總結(jié)需要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展情況和教育教學(xué)環(huán)境的變化,及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略和方法。小編搜集了一些優(yōu)秀的教學(xué)工作總結(jié)范文,供大家參考和借鑒,希望對(duì)大家有所啟發(fā)。
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓,親愛(ài)的觀眾朋友們,大家好!我是今天晚上的主持人,非常榮幸能夠和大家一起度過(guò)這個(gè)美好的時(shí)刻。小編為大家搜集了一些精選的主持詞范文,希望能給大家提
月工作總結(jié)是一個(gè)讓我們反思工作中得失的過(guò)程,通過(guò)總結(jié),我們可以更好地規(guī)劃和安排未來(lái)的工作。接下來(lái),小編為大家分享一些優(yōu)秀的月工作總結(jié),希望能給大家?guī)?lái)一些啟示和
培訓(xùn)心得體會(huì)不僅可以幫助自己回顧學(xué)習(xí)的過(guò)程,還可以與他人分享學(xué)習(xí)心得。培訓(xùn)心得體會(huì)是對(duì)參加培訓(xùn)課程后的學(xué)習(xí)和收獲進(jìn)行總結(jié)和概括的一種文字表達(dá)。通過(guò)寫(xiě)培訓(xùn)心得體會(huì)
致辭是在特定場(chǎng)合中,為了向聽(tīng)眾傳達(dá)特定信息、表達(dá)感謝或者發(fā)表觀點(diǎn)而進(jìn)行的公開(kāi)演講。面對(duì)致辭這一特殊的文體要求,我們可以從一些優(yōu)秀致辭中學(xué)習(xí)到各種表達(dá)的技巧和手法
只有通過(guò)自我評(píng)價(jià),我們才能不斷地改進(jìn)自己,達(dá)到更高的境界。以下是一些自我評(píng)價(jià)范文,供大家參考,可以從中獲取寫(xiě)作的靈感和思路。機(jī)器人創(chuàng)新活動(dòng)是一個(gè)新的活動(dòng)項(xiàng)目,對(duì)
租賃合同是一種約定雙方權(quán)利義務(wù)、規(guī)定租賃期限和租金等事項(xiàng)的法律文件,它在租賃過(guò)程中起到保障雙方權(quán)益的作用。我們需要簽訂一份租賃合同來(lái)明確雙方的責(zé)任和義務(wù)了吧。以
自我總結(jié)要包含對(duì)自己的評(píng)價(jià)和對(duì)未來(lái)發(fā)展的規(guī)劃,讓我們有明確的方向。以下是一些優(yōu)秀的自我總結(jié)范文,供大家參考。通過(guò)閱讀這些范文,我們可以學(xué)習(xí)到如何巧妙地展示自己的
在撰寫(xiě)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告的過(guò)程中,我們可以發(fā)現(xiàn)自身的不足并進(jìn)行改進(jìn)。以下是小編整理的一些優(yōu)秀的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告范文,希望能夠?qū)Υ蠹业膶?xiě)作有所啟發(fā)。暑假已經(jīng)結(jié)束了,在回到校
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