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市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇一
2021年，在區委區政府的正確領導下，在市醫保局的精心指導下，區醫保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實《*********國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，持續推進醫保支付方式改革，提高醫療服務透明度，提升醫保基金使用效率。現將情況匯報如下：
一、2021年工作總結????。
（一）城鄉居民基本醫療參保情況。2021年通過印發20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫保宣傳環保袋、615份張貼宣傳海報等方式開展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區城鄉居民參保全覆蓋。2021年xx區常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區已參保繳費人數57.58萬人，占應參保人數57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標任務。
（二）基本醫療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫保資金籌資44315.57萬元，其中個人籌資15670.73萬元，***財政補助23464.13萬元，自治區財政補助2943.23萬元，區本級財政補助2237.48萬元，為確保醫保待遇及時發放提供了資金保障。通過優化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區參保患者待遇得到了及時享受。截至9月30日，全區共有861318人次獲得城鄉醫保報銷，報銷總額28070.29萬元，其中住院報銷66825人次，報銷金額21898.64萬元；門診慢性病報銷126552人次，報銷金額2060.32萬元；門診報銷667941人次，報銷金額4111.34萬元。
（三）醫保基金監管情況。一是開展定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年1月在全區開展了定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經全部完成30家定點醫療機構檢查工作，檢查過程發現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開當前隱藏內容免費查看展審計發現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復報銷金額21362.49元及違規報銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點醫療機構有關問題專項治理工作。以區政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場監管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，2月10日前通過醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人92人，并對相關定點醫療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫療機構的內部規范化管理。
（四）醫療救助開展情況。目前我局嚴格執行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至9月30日，全區共有45433人次獲得醫療救助，涉及補助資金1520.33萬元。
（五）醫保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年12月，xx區人民醫院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區除了3家精神病醫院沒有納入drg付費方式改革外，其余16家定點醫療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導11家定點公立醫療機構開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中15批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（桂醫保發〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計421236.96元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價格。
（六）定點醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區內7家定點零售藥店、30家定點醫療機構進行2020年度基本醫療服務協議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫藥機構基本能夠遵守有關規定，積極履行服務協議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發現和核查系統體系以及時監測和化解風險隱患。
一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區基本醫療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執行約束力，實現醫保基金安全運行可持續；加強對基金運行的動態監控和風險預警。二是完善基本醫療保險制度，執行城鄉居民大病保險制度，健全補充醫療保險與基本醫療保險的待遇銜接機制，增強醫療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續深化醫保支付方式改革，全面推行門診統籌、住院醫療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的drg付費，發揮醫保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線”，發揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管。二是保持基金監管高壓態勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫保基金使用效益。三是規范醫保定點協議管理，推進對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。四是加強醫保基金監管隊伍建設，提升依法依規監管能力，建立獨立、高效、專業的執法隊伍。五是建立醫療機構、醫務人員醫保信用評價管理機制，構建醫保信用評價結果與醫院的績效考核、醫保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
一是規范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫結算業務種類。三是加強醫保人才隊伍建設，實施醫保人才培養工程，建設對群眾有“溫度”的醫保隊伍。
一是配合衛健部門貫徹落實自治區進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查意見、貫徹落實自治區加強基層醫療衛生人才保障指導意見和貫徹落實自治區建立優質高效醫療衛生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續探索公立醫院薪酬制度改革。
一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監查力度，開展定期、不定期的作風監督檢查。
（二）工作目標及做法。
深化醫保支付方式改革，推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續推進最多跑一次改革；提升醫保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
繼續推行門診統籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革；繼續推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫藥機構考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫保基金安全。
繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。
醫保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續實施醫療保障一站式結算，加強轉外就醫流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
以智能審核監管系統、醫保稽核系統等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段，實現醫保就診信息的智能審核，做到醫保監管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。
加強日常稽查，部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點醫療機構和10家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進行抽查。
申請醫保備用金，按時撥付醫療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統計報表；做好全年醫保資金籌措工作，計劃在2022年9月底前完成城鄉居民醫保基金本級財政配套補助籌措資金2377.74萬元，城鄉醫療救助基金本級財政配套補助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運轉。
（三）2022年重點工作。
2021年度城鄉居民基本醫療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。
一是結合開展2021年度定點醫藥機構服務協議考核工作，開展一次規范使用醫保基金的監督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫藥機構規范使用醫保基金情況，進一步規范醫療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作。計劃2022年4月，在xx區開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作，以xx轄區定點醫藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫保基金監管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境，有效維護醫保基金安全。
三是做好2022年基金監管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區所有定點醫藥機構（截止目前共37家定點醫藥機構）范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫藥機構的檢查監督工作，隨時了解掌握、打擊轄區范圍內定點醫藥機構可能出現的違法違規行為。
做好2022年度醫保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫療機構墊付的醫療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫療機構總額控制方案。
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“辦公室秘書。
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范文。
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市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇二
2022年，xx市醫療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，在省局指導下，以推進醫保領域共同富裕為主題，以紅色根脈強基工程為抓手，重點加快“六個醫保”建設，全力推進醫保治理體系和治理能力現代化，為xx高質量發展建設貢獻力量。
一、主要指標。
（一）全市戶籍人口基本醫療保險參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫療救助政策落實率100％。
（三）全市醫保基金支出增幅不超過10％。
（四）定點醫療機構檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫療機構在省藥械采購平臺的藥品、重點醫用耗材采購率達到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點任務。
（一）聚焦醫保共富，全力提升醫保待遇水平。
做好新一輪大病保險服務項目招投標工作。
（二）聚焦改革重點，全力提升醫保治理水平。
全面深化住院按drgs點數法付費支付方式改革，開展相關工作評價；
根據省局部署，開展總額預算下門診費用按人頭結合apg點數法付費工作；
科學調整中醫醫療服務價格，在支持中醫藥傳承發展方面謀求突破。
（三）聚焦提質增效，全力提升經辦服務水平。
開展國家級、省級醫保服務示范點創建。按照上級政策規定，完善定點醫藥機構評估規程和考核辦法。四是提升特定人群醫保服務水平。做好門診慢特病患者異地就醫直接結算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監管水平。
強化基金運行風險防范與管控，確保醫保基金安全。著力推進醫院醫保辦建設，明確其監管責任，并對其加強考核評價。不斷優化部門協同監管機制，充分發揮醫保部門與紀檢部門的聯動辦案威力，強化責任追究剛性，擴大監管成果的運用，不斷提升執法辦案的質效、能力和水平。三是積極創新基金監管方式。持續推動醫療機構加強自身建設和管理，鼓勵醫院構建基金監管第三方托管體系，引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進縣域醫共體醫保行業自律示范點建設。探索明確示范點的配置標準、指標體系和評價機制等，發揮示范點的引領帶動作用，推動全市醫保行業健康有序發展。
（五）聚焦。
黨建。
引領，全力提升干部業務水平。
專題培訓、第二屆醫保知識競賽、行政處罰案件質量評鑒等三大活動，提高干部綜合素質和執法能力。三是推進規范管理提效工程。結合巡察、審計、紀檢監察等情況，健全內控機構，編印內控手冊，修訂內部管理。
制度。
完善重點。
工作。
督查機制，提升機關規范管理水平。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇三
2021年，在局黨組正確領導和全體婦女同志共同努力下，局婦委認真學習貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，牢記習近平總書記“支持和幫助婦女享有出彩人生”殷切囑托，緊緊圍繞全局中心工作，加強思想引領、深化組織建設、大力實施強基固本工程，保障婦女權益、提高綜合素養，積極發揮好橋梁紐帶和服務保障工作，切實把婦女工作成果轉化履職效能，推動xxx醫療保障事業發展邁上新臺階。
一、2021年主要工作情況。
（一）在堅定政治信仰中把準方向。
牽頭抓總、各委員認領任務的清單式工作格局，以促進婦女職工全面健康發展為重要抓手，建立參與面更大、更加開放活躍的工作運行機制，把婦女組織建設得更加充滿活力、更加堅強有力。
二是持續強化政治引領。堅持黨建帶婦建、婦建促黨建的原則，引導女職工積極參與各支部開展的黨史學習教育活動，以“學黨史、頌黨恩、辦實事“為重點，將學習成果轉化成具體實踐，開展“巾幗暖人心”活動，積極引導女職工參與社區疫情防控、基層治理等各類志愿服務**人次，結合主業主責深入基層開展醫保政策宣講活動**場次，以特有的堅毅、勇敢、擔當與柔情貢獻醫保巾幗力量。
（二）在維護婦女權益中擔當作為。
一是搭建平臺。積極發揮組織、引領、示范和帶動婦女的作用，以女職工的滿意度來檢驗和評估婦女工作實效，切實推進”婦女之家“陣地建設。堅持每日在群內推送時事政治、文化經濟、健康養生、音樂美食等資訊和視頻，加強互動交流，拓寬女職工的知識視野和思維邊界。暢通訴求表達通道，在“浸入式”接觸中切實掌握女職工思想動態，積極排憂解難，為更好地聯系服務女職工提供堅實的群眾基礎。
二是開展活動。通過市醫保局官網、微信公眾號，向全局女干部職工發出一封節日慰問信，采用圖文結合的方式，展現不同崗位女職工在工作學習、社會公益、文化生活中展現的精神風貌。精心準備節日小禮物，積極傳達組織的關懷和溫暖。精心籌劃舉辦“xxxx”主題講座，邀請專家剖析現代女性焦慮和負面情緒的根源，運用積極心理學原理，提升女職工自我價值和幸福獲得感。會后向女職工贈送心理咨詢服務愛心卡，由專業機構免費提供“一對一”專業心理咨詢服務。
三是提升能力。局婦委會鼓勵各部門結合女性需求和工作實際，組織開展一系列精彩紛呈、富有內涵的能力提升活動，今年以來，局機關、各分局、市醫保中心合計組織插花、茶藝、徒步踏青、茶話會、紅色基地參觀見學等活動xxx場次，全面豐富局系統女職工的文化內涵，積極推動女職工的綜合素養和身心健康發展。
四是贈送圖書。為推動職工子女養成愛學習講文明的好習慣，營造愛護兒童、關愛兒童成長良好氛圍，局婦委會于六一兒童節開展“xxxx”活動，為局系統工作人員子女購買一批圖書，讓孩子們在書香浸潤中快樂健康成長。
五是健康素養。組織婦女專項體檢。針對女職工不同年齡段易患疾病風險,制定差異化健康檢查方案，分批次地組織開展女性專項體檢活動。依托網絡權威學習資源，不間斷地開展線上健康知識系列講座，提高自我保健意識和常見病防治水平。積極發揮群團聯動優勢，引導女職工參加工會組織七類興趣小組活動，進一步豐富業余文化生活和增強健康生活理念。加強關愛幫扶，為局系統女職工購買重大疾病互助保障計劃，減輕女職工因疾病和意外傷害帶來的醫療負擔。和工會組織密切配合，強化對女職工重點人群的關懷關愛，全年慰問局系統患病、生育、生活困難女職工**人次。
（三）在自身建設中提升形象。
培訓班、科級干部培訓班及各類綜合業務。
學習。
培訓，不斷增強工作本領和專業技能。推薦表現突出的年輕女干部放在重要部門培養鍛煉，促進xxx醫療保障事業發展提供智力支持和人才支撐。
二是推動崗位成才。推動各條戰線女職工履職盡責，積極投身xxx醫保事業改革發展主戰場：出臺一系列醫療保障政策，加強基金監管和執法體系建設，深化醫保支付制度改革，加強定點醫藥機構指導服務等等，以守正創新、求真務實的工作作風，將服務保障民生落到實處。激勵女職工爭先創優，2021年向市直機關工委推薦市一級“三八紅旗手”和優秀集體，加強示范引領作用。
二、2022年工作思路。
2022年，局婦委會將牢抓xxx“雙區”建設和綜合改革試點重點歷史機遇，按照局黨組和上級婦聯組織的總體部署，積極謀劃、守正創新，更直接更有效地服務大局、服務女職工，切實發揮好引領、關愛、幫扶的作用，為xxx醫療保障事業發展貢獻力量。
（一）加強統籌謀劃。
優化工作機制和細胞活力，全面提升婦委會的引領、服務和幫扶能力。建立常態化婦女需求調研機制，開展女職工談話談心工作，深入了解和全面掌握女職工訴求和期待，建立個性化專屬檔案，腳踏實地為婦女群眾排憂解難，以優良作風贏得廣大婦女的信任和擁護。
（二）加強政治引領。
堅持黨的全面領導，學深悟透黨的十九屆六中全會精神和國家、省、市對婦女發展事業的決策部署，引領女職工進一步提高政治站位，牢固樹立“沒有走在前列也是一種風險”的憂患意識，引導女干部職工找準定位、提升能力，力爭在落實待遇、深化改革、基金監管、優化服務等方面創新創優，貢獻巾幗力量，搭建平臺促進女職工成長成才，彰顯更大作為。
（三）加強公益活動。
情緒疏導等服務項目，為女職工工作和家庭健康全面發展保駕護航。
（四）加強自身建設。
開設專題讀書會和頭雁培訓。
計劃。
不斷提高女干部服務中心。
工作。
應對復雜局面解決實際問題的能力。引導女職工加強綜合業務和專業技能學習培訓，切實提高工作的系統性整體性和協同性。積極組織參與市直機關定期舉辦的“巾幗講堂”和文化沙龍，倡導女職工豐富內涵終身學習成長修煉。持續推進巾幗文明崗的創建工作，充分發揮先進模范的示范帶動作用。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇四
2022年，xx市醫療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九屆x中全會精神，在省局指導下，以推進醫保領域共同富裕為主題，以紅色根脈強基工程為抓手，重點加快“六個醫保”建設，全力推進醫保治理體系和治理能力現代化，為xx高質量發展建設貢獻力量。
一、主要指標。
（一）全市戶籍人口基本醫療保險參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫療救助政策落實率100％。
（三）全市醫保基金支出增幅不超過10％。
（四）定點醫療機構檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫療機構在省藥械采購平臺的藥品、重點醫用耗材采購率達到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點任務。
（一）聚焦醫保共富，全力提升醫保待遇水平。
做好新一輪大病保險服務項目招投標工作。
（二）聚焦改革重點，全力提升醫保治理水平。
全面深化住院按drgs點數法付費支付方式改革，開展相關工作評價；
根據省局部署，開展總額預算下門診費用按人頭結合apg點數法付費工作；
科學調整中醫醫療服務價格，在支持中醫藥傳承發展方面謀求突破。
（三）聚焦提質增效，全力提升經辦服務水平。
開展國家級、省級醫保服務示范點創建。按照上級政策規定，完善定點醫藥機構評估規程和考核辦法。四是提升特定人群醫保服務水平。做好門診慢特病患者異地就醫直接結算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監管水平。
強化基金運行風險防范與管控，確保醫保基金安全。著力推進醫院醫保辦建設，明確其監管責任，并對其加強考核評價。不斷優化部門協同監管機制，充分發揮醫保部門與紀檢部門的聯動辦案威力，強化責任追究剛性，擴大監管成果的運用，不斷提升執法辦案的質效、能力和水平。三是積極創新基金監管方式。持續推動醫療機構加強自身建設和管理，鼓勵醫院構建基金監管第三方托管體系，引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進縣域醫共體醫保行業自律示范點建設。探索明確示范點的配置標準、指標體系和評價機制等，發揮示范點的引領帶動作用，推動全市醫保行業健康有序發展。
（五）聚焦。
黨建。
引領，全力提升干部業務水平。
專題培訓、第二屆醫保知識競賽、行政處罰案件質量評鑒等三大活動，提高干部綜合素質和執法能力。三是推進規范管理提效工程。結合巡察、審計、紀檢監察等情況，健全內控機構，編印內控手冊，修訂內部管理。
制度。
完善重點。
工作。
督查機制，提升機關規范管理水平。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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今年以來，區醫療保障局在區委、區政府的堅強領導下，深入學習貫徹習近平總書記視察寧夏重要講話精神和對醫療保障工作的指示批示精神，全面貫徹落實中央、×及中衛市各類會議精神，堅持穩中求進工作總基調，扎實苦干，砥礪前行，促進醫療保障服務水平再上臺階。
一、上半年工作開展情況。
（一）夯實組織強內力，堅持加強黨的建設不動搖。
以持續鞏固創建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出黨建引領在制度保障、政策落實、服務提升等方面抓落實、促提高。
一是嚴格規范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度落實。結合“主題黨日”組織干部積極開展醫保政策宣傳、基金安全知識宣傳、志愿者進社區服務等活動，創新打造“黨建+醫保”暖心服務品牌，充分運用學習強國app、微信公眾號、舉辦讀書班等渠道推送黨建知識，營造全局黨員干部干事創業的政治生態環境。
二是不斷加強黨風廉政建設。認真貫徹落實中央、×、市、區關于黨風廉政建設工作部署和要求，扎實開展醫保領域廉政警示教育活動，通過開展“五個一”活動，結合崗位職責，重點梳理城鄉居民醫療保險待遇支付、醫療救助、制度機制等方面存在的廉政風險點，梳理問題清單，制定整改措施，限期整改落實，進一步健全廉政風險防控機制。
三是嚴格落實意識形態工作責任制。圍繞黨管意識形態工作原則，把意識形態工作納入重要議事日程。各中心（室）定期研究梳理醫保領域輿情、信訪及群眾訴求涉及系統穩定的傾向性苗頭性問題，強化意識形態工作輿論導向。四是加強法治政府建設。緊緊圍繞法治醫保建設目標，認真學習貫徹習法治思想，通過組織開展法治學習教育培訓、知識測試等活動，切實增強干部職工法治思維和意識，不斷提高全局法治化綜合管理水平和工作能力。
（二）聚焦業務工作，提升服務群眾能力水平。
1.加強組織領導，完善考核促工作落實成效。進一步完善干部管理考核辦法，根據業務特色著眼長遠立規矩、建機制，結合行風建設工作，認真落實“月初定任務月底見考核”的工作機制，狠抓干部職工作風建設，激發干部干事創業的內生動力，增強干部主動擔當作為的思想自覺、行動自覺。
2.堅持應保盡保，鞏固城鄉居民參保覆蓋面。針對參保比例存在的短板弱項，實地到各鄉鎮調研，認真聽取各鄉鎮的意見建議，通過醫保系統信息比對，研究在參保工作中存在的問題根源，加強與市局和×局的溝通協調，督促各鄉鎮按要求提供8類佐證資料，同時，加大參保宣傳力度，重點突出新生兒、返鄉大學生、靈活就業人員和外來務工人員及家屬等重點群體，全面排查摸清參保底數，提前做好任務核減工作準備。
住院13771人次，總費用10893.29萬元，統籌支付5769.74萬元，大病支付584.49萬元，其他支付271.68萬元。
4.全面深化改革，提高醫保公共管理水平。一是積極探索實施以“總額付費，監督考核，結余留用，合理超支分擔”為原則的打包付費支付方式，對2021年中衛市×區實施醫療集團健康總院為牽頭9家鄉鎮衛生院和2家社區服務中心的醫保基金總額包干費用6805萬元（其中城鄉居民5596萬元，職工1209萬元）進行初步清算，城鄉居民結余563萬元、職工超額484萬元。第一季度，向健康總院線下預撥2022年醫保基金1147.75萬元。二是落實藥品及耗材集中采購，共采購7批次。經統計，藥品總采購數量為1011個，金額為4394.50萬元，線下采購數量為0個，網采率100%。耗材采購總數量為1105個，金額為1493.81萬元，平臺采購耗材326個，金額為716.86萬元，自行采購779個，網采率29.50%。三是進一步完善醫保系統，持續推進接口改造工作，提升醫保基金使用成效。截至目前，兩定醫療機構接口改造完成100%。
5.打擊欺詐騙保，堅決維護基金安全。一是對所轄醫療機構醫保基金使用情況現場檢查，結合運用大數據實時動態智能×、聘請第三方介入和實施社會監督員監督，建立和完善醫療保障基金監管社會監督工作機制，有效監督各醫療機構規范使用醫保基金，遏制冒名就醫、掛床住院等醫保基金違規行為。二是加大醫保政策宣傳力度，利用“基金宣傳月”到各鄉鎮、衛生院、集市宣傳醫保政策知識，提高群眾醫保政策知曉率。截至目前，共發放宣傳折頁5萬余份、宣傳品4萬余份。
6.鞏固扶貧成果，全力推動鄉村振興。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，加強與鄉村振興局信息溝通，每月及時推送個人支付在2萬元以上的名單，為動態監測新識別人群提供依據，確保困難群眾實行政府兜底保障，享受相關醫療保障待遇。
7.深化專項治理，切實保障群眾利益。一是制定印發《×區醫保局關于在×區醫療保障系統落實衛生健康領域突出問題專項治理工作的實施方案》，制定方案、細化目標任務，同時結合廉政警示教育活動，通過新媒體對外公布了專項治理舉報信息，并設置舉報信箱，廣泛征集線索，及時受理群眾舉報和投訴，自覺接受群眾監督，截至目前，未收到舉報投訴線索。二是緊盯關鍵環節，圍繞重點問題進行自查自糾，根據專項治理工作19個方面認真進行自查自糾，共查出5個方面10個問題，結合實際梳理問題清單，針對問題深入分析根源，研究制定治理對策，確保專項治理工作在“改”上見真章。
二、存在的問題。
一是由于醫保系統不穩定，門診統籌監管難度大，涉及人群范圍廣、鏈條長、情況復雜，冒名就醫、虛構就診信息、囤卡、壓卡套取醫保基金手段隱蔽，造成基金監管缺乏抓手，難以形成有效的處罰震懾力。
二是基金監管力量薄弱，醫保基金監管責任重大，監管工作業務性強，監管隊伍力量不足，專業水平不高，工作成效不夠明顯。
三是政策學習不透徹。個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，不能規范執行醫保政策。
（一）堅定不移加強黨的建設。局黨組始終堅持以黨的政治建設為統領，加強黨的全面領導，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。嚴格落實黨建、黨風廉政建設、黨組書記第一責任和班子成員“一崗雙責”責任制，持續鞏固黨史學習教育階段性成果，加強學習、突出重點、注重結合、務求實效，讓“黨建+醫保”暖心服務品牌以高質量黨建引領醫療保障工作高質量發展，打造一專多能的復合型專業干部隊伍，推進醫保機制改革與干部素質提升同頻共振，助力全民健康水平提升。
（二）分級分類加強技能培訓。用好醫療服務與保障能力提升補助資金，通過舉辦業務培訓班、采取權威解讀、以案說法等方式，對醫保中心、定點醫療機構及相關工作人員進行政策及業務培訓，切實提高醫保法治建設能力、基金預警和風險防控能力、經辦服務能力、綜合監管能力等。
（三）常態化開展專項重點檢查。定期對轄區醫療機構專項治理工作進行督導，對專項治理工作開展不力，問題線索查辦不實，監督檢查履職不到位的單位開展專項督查督辦，確保專項治理各項工作落到實處。針對查找出來的問題，分類梳理歸納，逐個分析研究，制定整改方案和措施，明確治理目標和責任，逐條逐項整改，落實整改責任，避免重復、形式整改。
（四）持續加大政策宣傳力度。進一步鞏固全民參保登記計劃成果，加強信息比對，做好靈活就業和外來務工人員等重點群體的參保登記工作。完善區、鎮、村三級醫保政策宣傳矩陣，繼續在人流密集地段，采取開設專欄、發放宣傳資料、張貼標語等多種形式宣傳基本醫保政策，持續擴大宣傳范圍，提高群眾知曉率，確保年底參保征繳工作如期完成。
（五）堅持深化醫保改革主線。持續在支付方式改革和藥品耗材集中帶量采購上下功夫。推進在醫保基金總額預算下，實行基于大數據的區域點數法總額預算和按病種分值付費（dip）為主的支付方式改革，控制醫療費用不合理增長。繼續實施以“總額付費，監督考核，結余留用，合理超支分擔”為原則的打包付費支付方式，抓好藥品耗材集中帶量采購、結算、以量換價，引導醫療機構和醫保醫師規范使用中選藥品、耗材，降低醫療費用，減輕群眾負擔，提高服務質量。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇六
xxxx年，城鄉居民醫保：萬人，統籌基金收入x.x億元。城鎮職工醫保：全縣參保xxxxx人，萬元。
（二）醫保政策落實有力。
一是全面推進醫保基金市統。二是全面落實城鄉居民醫保普通門診統籌和“兩病”用藥保障。三是全面落實生育保險與職工基本醫療保險合并實施。四是深化支付方式改革，全面實施協議醫療機構總額預付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫保基金支付范圍調試、x籍確診患者醫保及時參保和醫療費用及時支付工作，落實職工醫保減征緩繳。六是發力醫保扶貧，在醫保系統逐一比對扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫療保險。做好建檔立卡貧困人員資助參保和“一站式”綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內住院綜合報銷比例達到xx%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫療保險，共資助資金xxx萬元。
（三）打擊騙保開展有效。
一是強宣傳、造氛圍。在全縣范圍內開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。二是強監管、不放松。堅持以抽檢和自查自糾的形式，對經辦機構和協議醫療機構進行監管，現場督查協議醫療機構xxx余次，核減各醫療機構醫保申報基金、醫保報銷、中醫不合理診療費用共xxx余萬元。三是強管理、重規范。為規范全縣協議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進行全面重新申報考核認定，配套了相關藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進能出動態管理，讓藥店時刻繃緊一根弦，時時規范行為。四是強配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查后勤保障。以此次飛檢為契機和抓手，全面了解一線實情、排查存在問題，對全縣協議醫藥機構形成強大震懾。
（四）優化服務水平提升。
一是全面優化辦事流程。全面梳理醫保經辦機構服務事項，對工作流程進行全面規范和簡化，方便企業、群眾辦事。進一步整合內部資源，將“多股室”受理轉變為“一窗口”受理，做到辦事環節精簡、時間壓縮、過程便利，提高行政服務效能。二是推動醫保即時結算。對貧困人口全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算。對因特殊原因無法在醫療機構直接結算醫療費用的群眾，設定專門的“外診外治”報銷窗口，及時審核結算。三是優化費用結算流程。健全工作機制，增加醫療費用審核人員，全面優化醫保費用結算流程，縮短醫保結算時間，按時完成醫藥機構費用的審核撥付，保證醫藥機構正常運轉。
二、xxxx年工作思路。
（一）參保擴面全覆蓋。
一是強化宣傳引導。采取多樣化宣傳方式，重點宣傳城鄉居民基本醫療保險政策、建檔立卡貧困人員醫保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強居民參保積極性和主動性。二是加強協調配合。與民政、扶貧和殘聯積極對接，調取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個人繳費部分進行財政分類資助，切實減輕特殊人群負擔，確保應保盡保。三是主動聯系服務。對我縣常住人口、外出務工人員、常居外地人員的參保情況進行“地毯式排查”，采取主動聯系、點對點服務等措施，做好參保提標擴面。
（二）基金監管全方位。
一是加強醫藥機構協議管理。完善兩定協議管理文本，科學設定醫藥機構準入、退出機制和處罰機制，落實協議責任追究機制，及時完成新一年協議重訂重簽。二是加強醫療機構總額預付管理。在xxxx年的基礎上，完善總額預付預算機制、考核機制、核算撥付機制、激勵約束機制等，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標。三是加強協議醫藥機構監管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，全面宣傳醫療保障政策法規、舉報獎勵制度和打擊欺詐騙取醫保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強日常稽查，對疑點問題較多的協議醫藥機構、省市飛檢發現的問題、群眾投訴舉報問題重點關注，精準檢查。
（三）醫保扶貧全落實。
一是加強協作，精準施策。積極與扶貧、稅務等部門協調配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進行比對，實行動態管理，及時在醫保系統中做好身份標識工作，實現應保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實到位，做到不漏一人、不錯一人、信息精準。二是深入宣傳，夯實基礎。繼續組織開展“送醫送藥送政策下鄉”活動，深入各鄉鎮宣傳xxxx年新的繳費標準、新的醫保政策、“兩病”門診統籌、困難群眾醫保優惠政策，一一解答現場老百姓關心的疑點、焦點問題，進一步增強了群眾參保意識和醫保政策理解度。三是加強配合，提高實效。配合縣衛健局落實貧困人口“先診療、后付費”和“一站式”結算等惠民政策，確保各項醫療保障待遇按要求落實到位，切實減輕貧困人口醫療負擔。
（四）經辦服務全優化。
進一步強作風、優服務、提效率。一是年初把優化經辦服務內容納入全系統目標考核，并把考核結果運用到年底績效評先評優工作。二是積極優化營商環境，認真梳理影響營商環境的政策措施，加大對重大項目、重點企業服務力度。三是對各股室、窗口的業務工作程序、辦事時限作明確規定，窗口工作人員統一著裝，設立工作職能公示牌，公開服務，公開投訴舉報途徑。四是全面實施醫保“好差評”制度，定期通報“好差評”結果，對“不滿意”評價限期整改，以“群眾需求”為出發點，以“群眾滿意”為落腳點，持續改進服務質量、提升服務效率。
（五）隊伍建設全規范。
一是加強干部職工的思想政治教育，牢固樹立服務大局意識。二是加強作風建設和黨風廉政教育，守牢底線，把黨風廉政建設工作和重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強執法隊伍建設，規范執法行為，實施政務公開。做好行政執法人員法律法規學習，增強行政執法人員運用法治思維和法治方式解決問題的意識。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區委區政府的正確領導下，在市醫保局的精心指導下，區醫保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實《*********國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，持續推進醫保支付方式改革，提高醫療服務透明度，提升醫保基金使用效率。現將情況匯報如下：
一、2021年工作總結????。
（一）城鄉居民基本醫療參保情況。2021年通過印發20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫保宣傳環保袋、615份張貼宣傳海報等方式開展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區城鄉居民參保全覆蓋。2021年xx區常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區已參保繳費人數57.58萬人，占應參保人數57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標任務。
（二）基本醫療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫保資金籌資44315.57萬元，其中個人籌資15670.73萬元，***財政補助23464.13萬元，自治區財政補助2943.23萬元，區本級財政補助2237.48萬元，為確保醫保待遇及時發放提供了資金保障。通過優化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區參保患者待遇得到了及時享受。截至9月30日，全區共有861318人次獲得城鄉醫保報銷，報銷總額28070.29萬元，其中住院報銷66825人次，報銷金額21898.64萬元；門診慢性病報銷126552人次，報銷金額2060.32萬元；門診報銷667941人次，報銷金額4111.34萬元。
（三）醫保基金監管情況。一是開展定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年1月在全區開展了定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經全部完成30家定點醫療機構檢查工作，檢查過程發現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開。
當前隱藏內容免費查看展審計發現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復報銷金額21362.49元及違規報銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點醫療機構有關問題專項治理工作。以區政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場監管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，2月10日前通過醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人92人，并對相關定點醫療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫療機構的內部規范化管理。
（四）醫療救助開展情況。目前我局嚴格執行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至9月30日，全區共有45433人次獲得醫療救助，涉及補助資金1520.33萬元。
（五）醫保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年12月，xx區人民醫院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區除了3家精神病醫院沒有納入drg付費方式改革外，其余16家定點醫療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導11家定點公立醫療機構開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中15批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（桂醫保發〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計421236.96元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價格。
（六）定點醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區內7家定點零售藥店、30家定點醫療機構進行2020年度基本醫療服務協議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫藥機構基本能夠遵守有關規定，積極履行服務協議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
一是全力推進城鄉居民基本醫療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉居民參保繳費工作，進一步加強對醫保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監測和幫扶機制，對脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展1次定期排查、動態管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發生規模性返貧現象。三是加強與相關部門、單位數據共享和對接，依托大數據平臺和先進技術，探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉鎮核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發現和核查系統體系以及時監測和化解風險隱患。
一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區基本醫療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執行約束力，實現醫保基金安全運行可持續；加強對基金運行的動態監控和風險預警。二是完善基本醫療保險制度，執行城鄉居民大病保險制度，健全補充醫療保險與基本醫療保險的待遇銜接機制，增強醫療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續深化醫保支付方式改革，全面推行門診統籌、住院醫療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的drg付費，發揮醫保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線”，發揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管。二是保持基金監管高壓態勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫保基金使用效益。三是規范醫保定點協議管理，推進對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。四是加強醫保基金監管隊伍建設，提升依法依規監管能力，建立獨立、高效、專業的執法隊伍。五是建立醫療機構、醫務人員醫保信用評價管理機制，構建醫保信用評價結果與醫院的績效考核、醫保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
一是規范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫結算業務種類。三是加強醫保人才隊伍建設，實施醫保人才培養工程，建設對群眾有“溫度”的醫保隊伍。
一是配合衛健部門貫徹落實自治區進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查意見、貫徹落實自治區加強基層醫療衛生人才保障指導意見和貫徹落實自治區建立優質高效醫療衛生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續探索公立醫院薪酬制度改革。
一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監查力度，開展定期、不定期的作風監督檢查。
（二）工作目標及做法。
深化醫保支付方式改革，推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續推進最多跑一次改革；提升醫保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
繼續推行門診統籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革；繼續推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫藥機構考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫保基金安全。
繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。
全方位提升經辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續實施醫療保障一站式結算，加強轉外就醫流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
以智能審核監管系統、醫保稽核系統等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段，實現醫保就診信息的智能審核，做到醫保監管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。
加強日常稽查，部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點醫療機構和10家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進行抽查。
每月及時向市局申請醫保備用金，按時撥付醫療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統計報表；做好全年醫保資金籌措工作，計劃在2022年9月底前完成城鄉居民醫保基金本級財政配套補助籌措資金2377.74萬元，城鄉醫療救助基金本級財政配套補助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運轉。
（三）2022年重點工作。
配合相關部門做好2022年度城鄉居民參保繳費工作，確保我區城鄉居民醫保參保率達到97％以上，其中脫貧人員參保率達到100％。計劃在2021年10月中旬，組織召開xx區2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉居民基本醫療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。
一是結合開展2021年度定點醫藥機構服務協議考核工作，開展一次規范使用醫保基金的監督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫藥機構規范使用醫保基金情況，進一步規范醫療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作。計劃2022年4月，在xx區開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作，以xx轄區定點醫藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫保基金監管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境，有效維護醫保基金安全。
三是做好2022年基金監管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區所有定點醫藥機構（截止目前共37家定點醫藥機構）范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫藥機構的檢查監督工作，隨時了解掌握、打擊轄區范圍內定點醫藥機構可能出現的違法違規行為。
做好2022年度醫保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫療機構墊付的醫療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫療機構總額控制方案。
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市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇八
xx縣醫保局始終把謀群眾健康之福作為踐行初心使命的具體行動。今年以來，堅持以人民為中心，按照上級醫保部門的部署要求，圍繞公平精準、便民利民，抓改革、惠民生、強基礎，著力提升醫療保障水平，進一步增強群眾獲得感與滿意度。
一、2019年工作總結。
（一）聚焦民生福祉，完善醫保惠民政策。
（1）深化全民參保計劃。截至目前，我縣戶籍人口數884440，實際應保數為882256人，已參加基本醫療保險人數880764人，基本醫療保險戶籍參保率達99.83，，比去年提高1.01個百分點，基本實現基本醫療保險全覆蓋。
同時推進鄉鎮衛生院慢性病第三方配送工作，目前我縣24家鄉鎮衛生院均已開通慢性病第三方配送功能，鄉鎮衛生院沒有配備的藥品，能夠通過慢性病配送平臺下單，將藥品直接送至參保人員手中。
（二）聚焦...（剩余全文95.71%）。
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市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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2020年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰以及決戰決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點,全力推動全縣xx事業新發展。現將我局2020年工作總結和2021年工作計劃報告如下：
一、基本情況。
（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設。
1.強化黨對醫保工作的領導。堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態工作，牢筑黨員干部思想防線。
2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《習近平總書記關于扶貧工作重要論述》等書目,以習近平總書記關于扶貧工作重要論述為指導,特別是在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神,黨組書記發揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足,帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習,通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。
3.加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，習近平新時代中國特色社會主義思想及習近平總書記系列重要講話精神特別是習近平總書記在中央和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨中央自治區、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
4.從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態發言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創造力、凝聚力和戰斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。
黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實習近平總書記關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展中央八項規定精神，弘揚新風正氣。
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二、工作亮點。
（一）打擊欺詐騙保方面。
1.高度重視、迅速行動。為規范醫療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫療保障局關于2020年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫療保障局關于2020年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。
2.突出重點，效果良好。
一是貫徹落實上級統一部署，根據x市醫療保障局關于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規金額x元。
部分定點零售藥店存在執業藥師營業時間不在崗、擺放非醫保物品、處方管理不規范等問題。針對以上情況，均要求醫藥機構立行整改，嚴格規范醫保醫療行為，對于涉嫌違規問題另行處理。
（二）精簡經辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環節，通過當場辦卡、直接換卡、立即發卡三種形式，全面優化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫療保障待遇。
不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫務人員分別到各鄉鎮開展“一條龍”現場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
3.持續跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯系服務機制，持續抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫療救治，享受特殊慢性病補助政策。
（三）突破難點實現“村醫通”醫保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫通”建設，不僅解決了城鄉參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫保政策落實落地。
內容豐富、形式多樣、創新開展醫保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫療保障宣傳服務活動，促進醫保扶貧政策、醫保基金知識、全覆蓋。
1.“線上線下”多方位宣傳醫保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。
2.以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫保扶貧的政策在明白人中開展醫保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫保政策明白人的主力，成為醫保扶貧宣傳的第二梯隊。
3.探索開展“醫保扶貧政策、醫保基金安全從娃娃抓起”活動，取得了良好效果，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫保扶貧、醫保基金安全知識進一步普及的目的，當好醫保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫保課，使他們從小知道基本醫保、長大后成為醫保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫保宣傳員，為醫保扶貧宣傳、醫保基金安全培養了“后備軍”。
4.通過與新媒體合作，將醫保扶貧政策和醫保基金知識通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫療保障基金安全創造了良好氛圍。
（五）積極推進長期護理保險、打造醫養結合體系。
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老服務需求，根據衛生健康委等12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，x縣醫療保障局積極開展醫養結合工作，推進落實職工基本醫療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮職工，通過審批成功的有x名城鎮職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮職工補助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門,任務重、隊伍新、專業人才儲備不足問題十分突出。醫保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。
醫療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫療救助政策報銷。
城鄉居民基本醫療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領/未制）導致參保人員在省外就醫不能直接結算。
（一）實干擔當,攻堅克難,推動醫療保障事業高質量發展。
醫保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發展思想,堅持保基本、可持續、全覆蓋,堅持“盡力而為、量力而行”,圍繞加強“黨的建設”,深化“兩項改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項能力”,抓好“五項基礎”,奮力推進醫療保障治理體系和治理能力現代化。
（二）以加強黨的建設為統領。
堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署,增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫保工作的領導，為我縣醫療保障事業高質量發展提供堅強政治保證。
（三）打好醫保脫貧攻堅戰。圍繞"兩不愁三保障”目標,堅持問題為導向,充分發揮基本醫保、大病保險、二次報銷、醫療救助、政府兜底五重保障功能,扎實做好醫保精準扶貧,全面落實醫保扶貧“198”政策,繼續做好貧困人口醫保“一站式、一單制”結算,鞏固住、穩定好醫保扶貧工作成效。
（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對,遇事能辦”的要求,加強干部隊伍作風建設，構建規范有序、功能完善的醫療保障服務體系，實行專業化服務，打造良好的服務環境，提高優質的服務質量。
（五）加大對醫保基金的監管力度，確保基金的安全完整。加強綜合監控,實施聯合懲戒,擴大檢查覆蓋面,從醫療機構延伸到醫保經辦機構。完善基金監管政策體系,建立健全醫療保障基金監管制度,規范監管程序，建立醫保基金監管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保,堅持底線思維,切實維護基金安全。
（六）深化醫保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫療機構及符合條件的一級定點醫療機構實現drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫療機構drg付費。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫療保障政策的良好氛圍營造。進一步規范醫療秩序，打擊和整治醫療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫療亂象，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。完善醫療保障治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫保基金安全。
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市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十
2022年，我局堅持以人民為中心的發展思想，持續提升黨建工作水平，聚焦醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接、政策落實、疫情防控“三篇文章”，推動全區醫療保障事業發展再上新臺階。
（一）黨建工作水平穩步提升。
加強作風建設。緊盯服務提質增效，時刻以群眾的訴求為出發點，扎實做好醫保民生工程，著力推進“三醫聯動”改革，全力開展打擊欺詐騙保行動，更好保障人民群眾就醫需求。持續規范窗口服務，優化提高窗口服務質量，展現醫保良好服務形象。深入推進“放管服”改革，及時規范、優化窗口辦理事項，改進服務流程，提高服務效率。
（二）疫情防控責任壓實壓細。
落實部門協同監管責任。配合區市場監管局督導醫保定點零售藥店加強“一退兩抗”藥品銷售監管，患者到醫保定點藥店購買“一退兩抗”藥品，必須持二級以上醫療機構處方，并帶身份證實名登記。
（三）醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接。
加大重點人群信息管理。完善特困人員、低保對象、低保邊緣家庭戶等農村低收入人口臺賬及鄉村振興部門返貧致貧人口、監測人口臺賬，定期由區民政部門、鄉村振興部門向我局推送，對新增和清退重點人群進行參保狀態核查、系統標識等更新維護，確保按標準執行政策。
加強大額費用監測預警。建立防范化解因病返貧致貧長效機制，每月通過醫保系統抓取個人自付費用較高的數據信息，與鄉村振興、民政等部門共享，做好預警管理，及時掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風險并開展幫扶。
鞏固鄉村振興工作成效。開展全區醫療保障成效集中排查，強化銜接政策宣傳，落實分類參保資助，優化醫保公共服務。實現重點人群基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度全覆蓋。
（四）醫保民生工程措施有力。
切實保障醫保待遇。嚴格執行**市****年重特大疾病醫療保險和救助工程，完善基本醫保、大病保險、醫療救助等三重待遇保障制度體系和工作機制。聯合稅務部門做好****年度參保清算工作，對個人繳費人數、稅務入庫人數、信息錄入人數等開展比對匯審，做到應收盡收、應繳盡繳、應錄盡錄、人款相符，切實保障參保群眾醫保待遇。
全力推進****年城鄉居民醫保征繳工作。根據省市有關文件精神，及時召開****年度城鄉居民醫療保險征繳工作動員會及醫保系統錄入業務培訓會，印發城鄉居民參保籌資及特殊困難群體財政資助參保政策通知文件，加強與民政、殘聯、衛健和鄉村振興等部門聯動，形成工作合力，提前謀劃、摸清底數，對低保、特困人員、監測人口等特殊群體做好精準識別認定。通過印制參保政策宣傳橫幅、宣傳單、一封信和定期調研等方式加強政策宣傳，實現基本醫保應保盡保。
健全經辦機制。調整充實醫保民生工程領導小組，建立醫保民生工程聯絡員工作機制，成立醫保民生工程工作專班，增加專門力量，明確職能分工，統籌協調配合，保障工作有效銜接。通過印發《**市**區全面推進基層醫療保障服務體系建設工作方案》、為各鄉鎮（街）配備醫保專用電腦等方式，加強對基層醫保民生工程業務指導，確保高質量完成醫保民生工程年度目標任務。
加強政策宣傳。****年*月組織業務人員*次深入鄉鎮、社區基層醫療機構開展“醫保進病房”服務，擴大醫保政策知曉率。*月和**月分別赴**開展民生工程宣傳活動，面向群眾宣傳醫保政策，同時赴醫療機構督促醫保政策落實情況，打通醫保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印發**萬宣傳彩頁、宣傳條幅***個、召開*次培訓會議(對醫療機構培訓*場，基層干部培訓*場)、制作宣傳音頻*份、宣傳動漫*部，召開新聞發布會*次，通過官網、微信公眾號等渠道宣傳**篇醫保民生信息。
（五）醫保待遇保障水平穩步提升。
基本醫保制度不斷健全。落實全市城鄉居民基本醫療保險門診和住院待遇政策，鞏固提高基本醫保待遇水平。深化城鄉居民基本醫療保險高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項行動，切實降低“兩病”并發癥、合并癥風險。執行全省統一的職工基本醫保門診共濟保障機制實施辦法，落實職工醫保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉化，切實解決職工醫保參保人員門診保障問題。根據《關于妥善解決全區破產改制國有企業退休人員醫療保障問題的工作方案（暫行）》文件精神，穩妥解決破產企業改制醫療保障問題，按時報送周報表、測算醫保費用。
大病保險待遇不斷提升。完善大病保險保障政策，大病保險最低合規費用段支付比例穩定在**%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低**%、報銷比例提高*個百分點，繼續取消封頂線。指導承保公司開展業務培訓，落實專人經辦、流程明確、時限縮短、按月兌付工作機制。
醫療救助體系不斷完善。落實全市統一規范的醫療救助政策，明確費用救助范圍，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口、監測人口、低保邊緣家庭戶實施傾斜救助，對支出型低收入困難家庭實施依申請醫療救助。完善醫療救助信息化系統和審核軟件，實行與醫保信息系統聯網，對依申請醫療救助結算實現聯網規范審核。
（六）醫藥管理服務日益完善。
規范兩定協議管理。實行兩定醫藥機構應簽盡簽、動態調整，****年續簽兩定醫藥機構協議***家，新增定點醫療機構*家、定點零售藥房**家。加強*家雙通道藥店日常管理，促進定點醫藥機構購藥雙通道機制落地落實。
嚴格兩定機構監管。貫徹落實《全省醫療保障定點醫藥機構服務協議范本（試行）》，嚴格規范兩定機構醫保信息系統管理、藥品進銷存和財務管理等醫藥服務行為。推進醫保信用管理制度建設，嚴格按照要求開展兩定機構****年度考核。
深化醫保支付改革。持續推進drg付費改革試點，完成與世立醫院簽訂drg補充協議。積極開展“日間病床”試點，升級醫療機構醫院端his系統。
優化醫共體醫保結算。根據市醫療保障局下發的醫共體包干基金預算額，按醫共體轄區鄉鎮（街）參保人數轉換為人頭費計算四家醫共體年度預算額和月度預算額，并預留*%質量保證金，按照月度預算額扣除跨縣區和異地當月結算基金后按時進行撥付。督促醫共體按時兌付參保患者異地就醫報銷基金，按時完成醫共體外民營醫院醫保墊付基金核付工作，促進醫共體健康可持續發展。
（七）醫藥價格和招采改革有序開展。
推進藥品集中招采。督促醫療機構認真完成各批次集采藥品和耗材在平臺系統的報量工作，對報量低于上年約定采購量的進行調查核實。****年以來開展了中藥飲片省際聯盟采購數據填報、中成藥聯盟帶量采購相關數據填報、口腔種植體系統采購需求量填報、****年省藥品集中帶量采購及****年省談中標品續約報量、國家集采協議期滿藥品采購數據等填報工作。及時分析各批次藥品采購情況及進度，提醒督促各醫療機構按時完成集采藥品的采購和入庫。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續約、第五批、第三批次年的國家集采約定任務，落地實施第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項），及時撥付專項預撥資金。
強化醫藥價格監管。落實藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費標準等。加強定點非公立醫療機構價格指導，對世立醫院**項新開展醫療服務項目上報備案，在市局指導下合理制定試行價格。組織對具有資質開展口腔種植的*家民營醫療機構的口腔種植收費情況進行調查，規范口腔種植醫療服務價格。
（八）醫保基金監管成效顯著。
推進依法行政。新增區醫療保障基金監管中心工作人員*名，加強醫保基金監管和信息化建設工作。與區公安分局聯合，加強涉嫌欺詐騙取醫保基金案件移送、案件受理、立案審查、跨區域案件管轄等工作。明確醫保稽核和法制審核專職人員，組織*人參加****年度行政執法資格考試，完成**人執法證件年度審驗，依法開展醫保行政執法工作。
落實日常監管。對轄區內所有定點醫藥機構履行醫保協議、執行費用結算項目和標準情況進行全覆蓋審核和檢查，檢查覆蓋率***%。對醫保基金使用異常的醫院或科室數據進行分析和監控，及時進行預警和提醒，引導醫療機構主動控費。
開展專項治理。根據市局要求，對全區范圍內的定點醫療機構****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院，是否存在超標準收費、重復收費，超藥物限制使用范圍用藥等問題進行自查自糾。針對****年全市定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理第二輪現場檢查中發現的問題和違規基金開展存量問題“清零行動”。
深化主題活動。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，運用網站、微信朋友圈、抖音、有獎知識問答等多種渠道，定期推送集中宣傳月活動內容，發揮網絡媒體和平臺流量優勢，擴大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發放宣傳畫***張、醫保知識宣傳折頁*****本，開展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次，現場解答群眾咨詢***余人次。
加強智能監管。為充分利用信息化手段提升醫保基金管理效率和業務經辦操作技能，區醫保局抽調精干力量成立專班，單位主要負責人親自負責，推動全區定點醫療機構應用醫保智能監管子系統，確保醫保監管由事后監管轉變為事前提醒、事中預警。
（九）醫保信息化建設穩步推進。
加快新舊醫保系統精準銜接。按時完成醫保信息化各種接口改造的協調工作，積極與工程師進行對接，及時解決對接過程中出現的疑難問題。扎實做好醫保專網割接和歷史數據遷移工作，確保各網絡運營商均可接入醫保專網，嚴格數據操作權限，限定數據使用范圍，跟蹤記錄數據流向，切實做好數據儲存介質管理，確保數據不外泄，不遺失。
強化醫保電子憑證場景應用。加大電子醫保憑證應用和推廣工作，兩家醫療機構正式啟用醫保綜合服務終端設備（醫保刷臉設備）*臺，通過醫保綜合服務終端設備共完成****筆業務，辦結業務數位居全市前列。
推進醫保信息業務編碼貫標工作。對標國家和省市工作要求，扎實推進**項醫保信息業務編碼貫標落地應用，截至目前，**世立醫院、**區婦幼保健院機構等二級以上醫療機構醫保信息業務編碼全場景綜合應用率***%。
二、存在短板及問題。
加之今年城鄉居民基本醫療保險繳費方式發生了改變，采取線上自助繳費渠道的方式，征收難度較往年有所提高。
醫保電子憑證激活排位名次全市靠后，鄉鎮街、各級醫療機構對醫保電子憑證宣傳引導力度不夠。
（一）持續提升黨建工作水平。深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實黨中央和省市區委關于意識形態工作的決策部署及指示精神，牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規矩。按照“控制總量、優化結構、提高質量、發揮作用”要求，做好黨員發展。加強干部隊伍建設，積極安排培訓和在職學習，不斷提高政治素養，提升醫療保障業務能力。建立健全作風建設長效機制，嚴格落實中央八項規定精神和省市區相關規定，時刻以黨和人民的要求和期盼作為工作的出發點和落腳點。嚴格落實“三會一課”、組織生活會、領導干部雙重組織生活、民主評議黨員、談心談話等制度，認真開展批評和自我批評，切實增強黨內政治生活的政治性、時代性、原則性、戰斗性。
（二）扎實做好2023年居民醫保征繳收尾工作。聯合鄉鎮街及稅務部門持續做好新增人員參保登記，暢通聯絡渠道，加強信息共享和互聯互通，及時解決征繳過程中出現的問題。定期開展宣傳，引導廣大城鄉居民積極參保續保，實現應保盡保，高質量完成****年度居民醫保征繳任務。
規范醫共體包干基金的使用管理，嚴格履行按月審核支付制度，及時支付醫共體及成員單位間、非本醫共體成員單位墊付的醫保基金，監督牽頭醫院按時兌付參保患者異地就醫報銷費用。配合財政、衛健、審計等部門對醫共體及牽頭單位醫保基金運行管理情況繼續開展績效評價和風險評估。
公布電話、網絡、來信來訪等投訴舉報渠道，不定期召開監督員座談會并邀請社會監督員參與檢查、暗訪等工作。
集中開展民生工程宣傳月活動，通過印制宣傳冊、明白紙、橫幅、召開政策培訓會、制作宣傳音頻、動漫等線上線下相結合的方式，打通醫保民生工程政策落地“最后一公里”。
（六）強化兩定醫療機構管理。嚴格按照國家醫保局*號令、*號令要求把好定點申請、協議訂立、協議履行等各個關口。每季度開展一批次新增兩定醫藥機構評估工作，按照規定時間辦理定點服務。通過信息監管、現場檢查等方式深入了解協議執行情況，發現問題及時督促整改落實，規范診療服務行為，遏制醫療費用過快增長現象。
（七）推進醫保信息化建設。持續推進**項醫保信息業務編碼貫標、醫保接口對接、業務終端配置等工作，提升新平臺服務效能，為參保群眾提供統一、高效、安全的醫保服務。加大醫保電子憑證的推廣應用力度，不斷完善應用場景，擴大定點醫療機構人臉識別、診間結算和移動支付覆蓋面，便利參保群眾就醫結算。
深化醫療保障基金監管制度體系改革，積極推進省醫療保障信息平臺醫保智能審核系統在我區全覆蓋應用，提升智能監控質效。
（九）統籌做好醫保隊伍建設和能力提升。緊緊依托鄉鎮街充實醫保專（兼）職隊伍，進一步加強學習培訓機制建設，結合經辦事項下沉、dip支付方式改革等工作實際和業務特點，為干部職工搭建學習實踐平臺。開展全員練兵比武，以考促練、以練促學，以學促進，做到學用貫通，知行合一，努力營造見賢思齊、比學趕超的良好干事創業氛圍。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十一
黨組理論學習中心組原則上以黨組班子成員、處級干部為主。根據學習的需要，可以召開黨組理論學習中心組擴大會議進行學習，擴大學習的人員范圍視學習內容，適當擴大到全體黨員干部、民主黨派干部及副科級領導職務及以上黨外干部。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十二
為深入貫徹中央、省市縣委意識形態工作決策部署，進一步加強和改進我局意識形態工作，牢牢掌握意識形態工作領導權和話語權，制定平陽縣醫療保障局2021年度意識形態工作計劃。
意識形態工作是黨的一項極其重要的工作，關乎旗幟、關于道路，關乎地方和諧穩定。要想推動各項工作順利開展，首先解決的就是干部的思想認識問題。縣醫保局要將意識形態工作作為黨的建設的重要內容，納入黨建工作責任制，納入局領導班子考核，與醫保工作緊密結合，同部署、同落實、同檢查、同考核。嚴格落實主體責任，全面提升意識形態工作制度化、科學化水平。
一是落實黨管意識形態工作原則。建立健全意識形態工作推進和落實機制，認真貫徹落實黨中央和上級黨組織關于意識形態工作的決策部署和指示精神，牢牢把握正確的政治方向，堅守政治紀律和整治規矩，嚴守組織紀律和宣傳紀律，堅決維護黨中央權威，從思想上、政治上、行動上同黨中央保持高度一致。定期分析研判意識形態領域情況，召開意識形態工作專題會，研究部署意識形態工作，有針對性地進行引導，維護意識形態安全。
利用好網絡課堂、學習強國等平臺，通過理論中心組、主題黨日、周一夜學、網絡課堂、學習強國等方式扎實抓好黨員及干部理論學習，全年集中學習不少于12次，其中集中學習研討不少于4次。組織開展黨規政紀、法律法規學習，學習違紀違規典型案例，不斷提高干部法律素養，提高干部廉潔自律意識和反腐倡廉的自覺性。
三是規范意識形態陣地管理。完善日常管理制度，落實黨建各項制度，推進移風易俗工作制度化，進一步規范黨員和干部工作生活。把文化禮堂作為延伸工作觸角的補充平臺，推進文化禮堂“六百結對”，扎實開展各項活動，做到資源配置優先滿足，公共服務優先提供。把“平陽醫保資訊”微信公眾號、政府信息公開網等網絡平臺作為意識形態陣地建設的重要內容，及時轉發國家省市醫保局重要政策，宣傳正確的思想導向。
四是抓好意識形態輿論引導。完善新聞發布工作機制、政策解讀機制和媒體采訪接待制度。豐富意識形態工作形式和內容，通過報刊、電視、廣播、微信公眾號等平臺做好線上宣傳，聯合鄉鎮和兩定醫保機構做好線下宣傳，深入各鄉鎮做好政策講解，提供醫保便民服務。加強與上級部門對接，及時報送醫保工作信息，嚴格落實宣傳內容審核把關機制。重視民情民意的收集、辦理和反饋，及時處理各類咨詢投訴和舉報信息，化解社會矛盾，完善群眾工作。強化網絡輿情預警和處置，做到涉及本系統的重大敏感輿情、重要苗頭性信息第一時間發現。
五是維護意識形態領域安全。加強基金監管，形成打擊欺詐騙保高壓態勢，凈化醫療環境。落實醫療機構信用主體應用場景建設，推進國家醫保基金監管信用體系醫療機構試點工作。嚴格醫保報銷費用審核，優化審核流程，加強經辦人員管理和培訓。深入基層，聆聽群眾困難和需求，做好醫保服務工作，切實為群眾解決難題，推進醫保“最多跑一次”改革，做好醫保精準扶貧，提高群眾獲得感、幸福感和安全感。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十三
2020年在縣委、政府的正確領導和市局的正確指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和縣兩會精神，緊緊圍繞縣委“1359”總體工作思路，采取了一系列有針對性的措施，卓有成效的開展工作,圓滿完成各項工作現將有關工作匯報如下:。
2020年我縣城鄉居民171015人，參保人數165479人，參保率為96.76%，個人繳費250元，中央和地方財政補助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統籌基金2375.61萬元、個人賬戶2173.93萬元），支出4076.13萬元（其中統籌基金2461.80萬元，個人賬戶1614.33萬元），基金總體運行平穩。
為做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組著眼醫保基金守護者、人民群眾服務者的角色定位，多次召開班子會認真學習研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學研判形勢，做到既保障患者不因費用問題影響救治、又保障醫保基金支出可控，多措并舉做好疫情防控。
一是加強組織領導，為疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作領導小組，制定《**縣醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實施方案》。二是審核開通發熱門診、發熱病區，及時撥付預付金，為醫療機構吃下“定心丸”。開通**縣醫院和**縣中醫院發熱門診、發熱病區,及時撥付醫保預付金600萬元（**縣醫院400萬元、**縣中醫院200萬元）。三是簡化醫保經辦程序，引導業務網上辦理，為人民群眾帶來“長處方”。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫保備案手續、全面使用網上辦公系統、推遲費用申報等多種舉措方便群眾，宣傳引導辦事群眾網上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風險；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費期限為群眾解決后顧之憂。四是落實定點藥店實行購買發熱、咳嗽藥品人員信息登記報告制度和流行病學問詢制度，為抗擊疫情織密“防護網”。五是落實企業職工基本醫療保險費階段性減征政策，為參保企業送去“及時雨”。共減征企業96個，減免金額145.25萬元，切實減輕了企業負擔，有力的支持了我縣企業復工復產。
（一）加大困難群體醫療救助。出臺《**縣醫療救助實施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網上公開，接受群眾監督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫療救助對象信息錄入全市“一站式”醫療救助結算平臺，2020年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次為13867人次，醫療總費用386.34萬元，醫保報銷346.1萬元；住院6637人次，醫療總費用683.80萬元，基本醫保報銷443.77萬元，大病醫療保險報銷費用74.70萬元，醫療救助報銷51.08萬元，兜底保障報銷314.6萬元。
（二）持續完善醫療保障水平。全面開展城鄉居民門診高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）認定和用藥報銷工作。患有“兩病”的參保居民可以到縣醫院、中醫院及鄉鎮衛生院認定后享受“兩病”門診用藥報銷政策，“兩病”用藥不設起付線，報銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人），減輕患者門診用藥費用負擔。截止目前，我縣共認定“兩病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫網上備案，進一步為群眾就醫提供便利。
根據《**縣2020年防范化解重大風險工作實施方案》和石家莊市醫療保障局《關于進一步加強城鄉居民醫保基金管理、強化控費措施的意見》的要求，醫保局在醫保基金的增收節支方面多措并舉開展工作，切實做到管好用好醫保基金，注意防范醫保基金支出風險，確保醫保基金收支平衡、運行平穩。
（一）全力做好擴面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調度會和下鄉宣傳活動，加大對城鄉居民醫保政策和參保繳費方面的宣傳。制定《**縣醫保局關于進一步加強城鄉居民醫療保險參保擴面工作實施方案》，確保城鄉居民醫保參保擴面工作順利完成。2020年城鄉居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。
（二）嚴格落實控費方案。制定了《2020年度住院費用總額控費預算實施方案》，按照方案要求，認真落實，每月核算，及時撥付，按季度對各定點醫療機構進行考核和財務清算，基金運行平穩。
（三）加大監督檢查力度，打擊欺詐騙保行為。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強對定點醫藥機構的檢查力度，開展定點醫藥機構自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調業務骨干組成檢查組對全縣定點醫藥機構進行全面排查，對發現的問題建立臺賬，要求限期整改，持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，保證了醫保基金的安全合理使用。按照市醫保局統一安排部署，對趙縣仁濟醫院開展全面核查。通過現場核查、查看儀器設備資質和使用、調取醫院醫保結算數據、抽取疑點病歷的方式，發現存在未經審批違規開展診療服務、多收費用、串換項目收費、高套收費等問題，統計違法違規金額4616368.24元，及時上報市醫保局。
（四）建立風險預警機制，做好基金運行分析。建立醫保基金風險預警機制，每季度對醫保基金運行情況進行分析，從預算執行、參保擴面、控費管理、基金安全等方面，重點分析控費措施的執行情況，形成基金運行分析報告，發現問題及時研究、解決，確保基金運行安全。
高度重視醫保扶貧政策落實和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。
（一）根據縣“普查整改、問題清零”專項行動反饋問題清單，醫保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村里反映為長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結合鄉鎮衛生院和村醫，派專人逐人入戶核實，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項行動共入戶核實391人，其中核實已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關政策解釋工作。
（二）針對2019年國考反饋問題整改調研發現慢性病政策宣傳不到位，慢性病鑒定、證件辦理不及時的問題，制定具體整改措施：一是加大政策宣傳力度，借助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區活動，醫保局組織黨員干部、業務骨干和入黨積極分子深入醫療機構、定點藥店和農村社區等開展醫保扶貧政策宣傳，并利用“普查整改、問題清零”入戶核實機會，對部分特殊群體采用上門入戶進行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴格執行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認定標準，簡化認定流程，放寬申報病種數量，隨來隨受理，做到慢病鑒定不出月，符合條件的應納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實處。
（三）醫保扶貧政策全部落實到位。（1）**縣2020年貧困人口2442人全部參保，個人繳費部分全額由財政資助，參保繳費全覆蓋。（2）在定點醫療機構設立貧困人口“一站式”報銷窗口，基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障有效銜接，全面實現“一站式”即時結算服務。（3）貧困人口門診、慢性病報銷取消起付線，各級定點醫療機構住院起付線降低50%，縣域內定點醫療機構住院報銷比例達到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計2442人，全部繼續享受醫療保障救助待遇。
在鞏固第一批25種藥品和“兩病”用藥集中招采的基礎上，扎實做好第二批國家組織的藥品集中采購和“兩病”用藥集中采購工作。第二批集中采購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領域，平均降價幅度72.81%。此次采購鼓勵民營醫院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年采購量約為77.9萬支/片，預計年可節約醫藥費用77.3萬元。
按照縣“雙創一提”指揮部的要求，全面對標《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區環境衛生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80余人次，為我縣創城工作添磚加瓦。
2020年11月以前，醫保局一直分三地辦公（局機關在政府綜合辦公大樓、醫療保險服務中心在107國道錦繡花園西側、職工醫保在社保局），職工工作、群眾辦事非常不便，群眾滿意度較低。2020年12月在縣委、政府主要領導的關心支持下，縣醫療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實現了人、財、物統一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理，裝飾節儉而不俗，一樓是醫保業務經辦大廳，二樓是機關辦公區，后院設有職工活動室和機關食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環境。
2021年2月27日。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十四
今年以來，xx縣醫療保障局在縣委、縣政府的正確領導下，圍繞“深化醫療保障制度改革”工作要點，開拓奮進，銳意進取，積極推進各項工作穩步開展，現將2021年工作情況匯報如下：
一、2021年工作開展情況。
（一）做好城鄉居民基本醫保征繳工作。一是完成2021年度城鄉居民基本醫保征繳工作。全縣2021年度城鄉居民基本醫保參保總人數為xxxxxx人，參保率98.63%，圓滿完成2021年度城鄉居民基本醫保費征繳任務。二是開展2022年度城鄉居民基本醫保征繳工作。我縣于9月初啟動2022年度城鄉居民基本醫保征繳工作。我局根據部門職責，積極做好政策宣傳、線上繳費引導和特殊人群信息收集工作，目前征繳工作有序推進中。
（二）持續實施民生工程，全力做好醫療保障。2021年縣醫保局承擔三項民生工程：
1.城鄉居民基本醫療保險。截至目前，全縣醫保基金共支出xxxxx萬元，占全年籌資總額的60.34%，其中住院支出xxxxx萬元，門診支出xxxx萬元，城鄉居民基本醫保綜合實際補償比達54.08%。
2.城鄉居民大病保險。截至目前，全縣大病保險待遇享受人次xxxxx人次，大病保險起付線以上合規費用xxxxx萬元，大病保險累計支付xxxx萬元，合規費用補償比62.68%。
3.困難人員醫療救助。截至目前，全縣共救助困難群眾xxxxx人次，救助資金xxxx萬元，其中一站式救助xxxxx人次，救助資金xxx萬元，手工救助xxx人次，救助資金xx萬元。
（三）大力打擊欺詐騙保，有力維護基金安全。
充分動員經辦機構、定點醫藥機構學習宣讀條例，組織開展條例宣講培訓活動。宣傳月期間，張貼傳畫xxx余幅，制作展板、板報xxx余塊，發放宣傳材料x萬余份，累計播放宣傳短片xxxx余小時，在縣城和鄉鎮主干道樹立x塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站臺設立led電子顯示屏xx塊，利用qq群、微信群推送信息xxx余條次，積極引導公眾正確認知、主動參與基金監管工作，充分發揮群眾監督作用，打響醫保基金監管“人民戰爭”。
2.扎實開展定點醫療機構專項整治“回頭看”工作。太和縣欺詐騙保事件發生后，根據省、市局統一部署，縣醫保局立即行動，組織監管人員對全縣xx家住院定點醫療機構進行全覆蓋檢查，同時結合縣區交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫院xx家次，處理違規定點醫療機構xx家次，其中x家鄉鎮衛生院、x家民營醫院被暫停醫保結算服務。
印發《關于派駐緊密型縣域醫共體醫保基金監管督導員的通知》，成立由x名局機關、經辦機構人員組成的督導員隊伍，對四家醫共體牽頭單位進行督導，目前已初步開展派駐工作。
城鎮職工住院xxxx人次，統籌基金支付xxxx萬元，門診及定點藥店刷卡萬xx人次共支付xxxx萬元。職工生育分娩xxxx人次共支出xxx萬元，生育津貼支出xxx人次共xxx萬元。
享受慢性病補充醫療保障“180”人次xxxx人次，“180”專項資金補償xxx萬元。
拒付xxx人次，醫療總費用xxx萬元，拒付補償金額xxx萬元。
（七）扎實開展行風建設。一是開展醫保政務服務“好差評”工作。健全完善醫療保障政務服務“好差評”管理體系，統一規范現場評價設備，提醒辦事群眾對服務進行評價，切實做到每個醫保政務服務事項都可評價。二是全面實施醫保公共服務綜合柜員制。全面推進公共服務一站式、一窗式模式，按照“六統一”和“四最”原則，在全市醫療保障政務服務清單及辦事指南基礎上進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限，大力推行一次告知、一表受理、一次辦好以及“承諾制”和“容缺受理制”，實現一網通辦、一站式聯辦、一體化服務。三是積極推進“互聯網+醫保”服務。實施“一窗受理、平行服務”模式，材料受理全部通過高清儀拍照，形成電子材料上傳系統，受理、初審、復審、結算、支付全流程電子化處理。大力拓展“淮南醫保”微信公眾號、皖事通app、國家醫保服務平臺等網絡服務渠道，實行異地就醫備案、醫保繳費等服務事項網上辦、掌上辦。全面推廣醫保電子憑證，就醫購藥通過手機直接結算，實現線上“一網通辦”，線下“只進一扇門”，現場辦理“最多跑一次”的服務目標。四是深入正風肅紀，狠抓作風建設。進一步轉變工作作風，優化醫保服務行為。堅持以人民為中心的服務理念，充分發揮黨員示范作用，著力提升服務質量，徹底解決“推”、“慢”、“庸”、“虛”等作風問題。
開展醫保電子憑證推廣和督查，同時通過支付寶公司等第三方單位，進村入戶逐人進行激活，確保鄉不漏村、村不漏戶、戶不漏人。召開全縣協議醫藥機構醫保電子憑證激活使用工作推進會，要求各協議醫藥機構充分利用與參保群眾接觸多的優勢，動員廣大參保群眾激活醫保電子憑證。截至目前，我縣醫保電子憑證激活率67.46%。
二、存在問題及原因分析。
一是鄉鎮一級沒有專門機構和專職工作人員，工作推進沒有抓手；
二是局機關和二級機構編制較少，部分工作難以開展；
三是執法隊伍建設不足，無專職執法人員及執法車輛。
三、2022年工作打算。
（一）持續做好全縣基本醫療保障工作。認真落實各級醫保政策，保障城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險和大病保險保障待遇，完成門診慢性病申報工作。
（二）加強基金監管，維護基金安全。進一步加大定點醫藥機構監管力度，持續開展專項治理，堅決打擊欺詐騙保行為，查漏補缺，規范協議管理。
（三）深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我縣實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，充分發揮醫保基金戰略性購買作用，完善緊密型縣域醫共體醫保總額預算機制，推進我縣醫療保障事業高質量發展。
（四）持續開展醫保系統行風建設。扎實開展醫保政務服務“好差評”工作，全面實施醫保公共服務綜合窗口制，積極推進“互聯網+醫保”服務，大力擴展網絡服務渠道，全面推廣醫保電子憑證，有效提升醫保服務品質。
（五）加大醫保政策宣傳力度。通過發放宣傳單、電話通知、宣傳海報等多種形式廣泛宣傳城鄉居民醫療保險政策的新變化，提升群眾對醫保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉居民醫療保險政策，確保參保群眾及時享受到醫保待遇。
在日常工作中城鄉居民醫保信息系統出現的問題，積極向上級部門匯報解決，進一步完善系統功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務。
（七）鞏固拓展脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村。
振興。
戰略。按照省《鞏固拓展醫療保障。
脫貧。
攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》文件精神，執行調整后的健康脫貧綜合醫療保障政策，在堅持醫保。
制度。
普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，夯實醫療救助托底保障，實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡，助力鄉村振興戰略全面推進。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十五
今年以來，濉溪縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，在省、市局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面落實上級的決策部署，按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創新，精準施策、精細管理，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能，著力完善醫保管理體制和運行機制，努力實現全縣醫療保障事業高質量高水平發展。
（一）基金整體運行情況。
1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉居民醫保參保人數943259人，參保率99.52%。全縣居民醫保籌資人均860元（個人繳費280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮職工醫保參保人數57273人，基金累計征收26775萬元；生育保險參保人數40168人次。
2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉居民基本醫保基金補償支出51393.64萬元，全縣城鄉醫保受益826496人次。參保患者政策范圍內住院費用報銷比例為75%，普通門診政策內報銷比例為55%。城鄉居民大病保險補償27246人次，補償金額4629.23萬元，大病保險政策內報銷比例達到62.10%。城鄉醫療救助補償55287人次，補償金額1511.31萬元。城鎮職工醫療保險累計支出15240萬元，統籌支出6822萬元、個人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉移支出2萬元、公務員醫療補助支出1051萬元。生育保險累計支出619萬元。
（二）重點工作推進情況。
1.扎實推進民生工程。縣醫保局與財政局、民政局、扶貧局等部門聯合制定了《濉溪縣2021年城鄉居民基本醫療保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉居民大病保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉醫療救助實施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴格按照工作要求，加強工作調度，強化措施落實，保證序時進度，圓滿完成三項民生工程任務。連續多年榮獲全縣民生工程目標管理先進單位。
2.強化脫貧攻堅工作。認真鞏固醫保脫貧成果，做好與鄉村振興有效銜接。落實參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養人員56974人，代繳參保費用1437.25萬元，34500名脫貧人口實現了在醫保信息系統的精準標識，確保應保盡保。積極開展防返貧動態監測，做好4類農村低收入人口動態監測工作及風險預警，篩查大額醫療自付風險預警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進行臨時救助，第一批救助3人，財政支出6.41萬元，第二批救助年底進行。認真做好省鞏固拓展脫貧攻堅成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優秀。
3.協同推進醫共體建設。與縣衛健委密切配合，發揮醫保協同作用，扎實推進全省緊密型縣域醫共體試點工作。按照縣政府統一部署和要求，認真做好醫共體2020年運行情況考核，落實結余資金分配。強化2021年醫共體醫保包干基金預算管理，落實向縣域醫共體派駐醫保基金監管督導員制度。以開展城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病保險創新試點工作為契機，配合衛健部門著力推進醫防融合服務模式，醫共體發展步入良性發展軌道。2021年8月31日，《人民日報》刊登文章“縣內看病、省時省錢”，對我縣醫共體和醫保工作做法予以肯定。
4.認真開展慢病試點。按照省局要求，我縣認真組織開展城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病保障創新試點工作。在深入調研、精準測算的基礎上，制定了試點方案，并召開專門會議進行動員部署和人員培訓。在醫共體按人頭總額預付的基礎上，實行城鄉居民門診特殊疾病醫保支付費用由鄉鎮衛生院按人頭包干使用，結余留用，合理超支分擔。向醫共體和鄉鎮衛生院下達了本年度門診和住院預算指標。取消了門診統籌20元和慢性病報銷300元門檻費，提高了城鄉居民保障待遇。切實規范慢性病病種認定流程，將慢性病病種認定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點工作與推進分級診療制度相結合，與完善家庭醫生簽約服務相結合，提高了慢性病規范管理率。近期，落實了國談藥品“雙通道”管理機制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉居民醫保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個百分點；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個百分點，試點成效逐步顯現，初步實現了“兩升兩降”目標。
5.嚴厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統一部署和要求，開展醫保違規違法行為專項治理，加強組織領導，制定工作方案，強化聯合執法，落實清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務，7月底前完成了現場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點醫藥機構，解除協議10家，約談整改76家，移交案件20家，追回醫保資金192.01萬元。開展縣域外醫保協議定點醫療機構檢查工作，利用大數據篩查的方式，追回15家縣外定點醫療機構違規結報醫保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉居民門診統籌醫保資金專項治理檢查工作，追回18家衛生院和27家衛生室違規結報醫保資金36727.7元。
6.推進醫保信息化建設。認真落實國家醫保編碼貫標工作，醫保藥品、醫保醫用耗材、醫療服務項目、醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種5項編碼已完成數據治理、政策標識。醫保系統機構、定點醫藥機構與其工作人員信息編碼已全量維護并動態維護，7項業務編碼標準已貫入本地信息系統。醫保基金結算清單在前14項業務編碼完成貫標基礎上全面推行使用，應用場景同步提供，各項數據真實、準確、完整，助推全市統一的醫療保障信息平臺如期建成。加快推進醫保電子憑證推廣和應用工作，切實提高醫保電子憑證結算水平。抓住長三角區域醫保一體化契機，開展長三角區域普通門診就醫費用直接結算和省內慢性病門診就醫費用直接結算。
7.優化醫保經辦服務。根據全省醫療保障經辦服務“六統一”和“四最”要求，加強縣政務服務中心醫療保障辦事大廳標準化規范化建設，完善“一站式”服務，開展節假日和日間不間斷服務。以開展黨史學習教育為契機，切實為群眾辦實事，積極探索醫保經辦服務向基層下沉，在鎮衛生院設置醫保服務站，將縣級醫保經辦機構的醫療保險登記、異地就醫備案、醫療費用手工報銷等經辦事項下放到基層醫保服務站，打通服務群眾“最后一公里”，切實讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優質、高效、便捷的醫保經辦服務，受到國家和省、市多家媒體關注。此外，加快醫保經辦機構整合進程，近日，縣編委已研究決定調整縣醫保局下屬事業單位機構編制問題，在原有機構數不變基礎上更名設立縣醫療保險管理服務中心、縣醫療保險征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫療保障服務（征繳服務、經辦服務、基金監管）三方分工協作新格局。
2022年全縣醫保工作總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級關于醫療保障的決策部署，立足濉溪實際，堅持以人民健康為中心，深入實施健康濉溪戰略，深化醫療保障制度改革，創新醫保管理體制和運行機制，努力建設“五大”醫保，推動我縣醫療保障事業高質量發展，切實提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（一）依法依規分類參保，實施精準參保擴面，優化參保繳費服務，切實提升基本醫保參保質量。
（二）落實全市統一的醫療保障待遇保障政策，強基本醫保、大病保障、醫療救助三重保障，有效銜接鄉村振興戰略，做好重大疫情醫療保障工作。
（三）推進“三醫聯動”改革，協同做好縣域醫共體建設，發揮醫保支付、價格管理、基金監管綜合功能，促進醫療保障與醫療服務體系良性互動，使人民群眾享有優質便捷的醫藥服務和醫療保障。
（四）繼續做好居民醫保門診特殊疾病保障創新試點工作，加強部門協調，結合國家基層衛生綜合改革試點，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動“兩病”全周期健康管理，建立起醫防融合、連續服務和分級診療協同機制，引導“兩病”患者在基層就診和管理。
（五）深化醫保支付方式改革，完善縣域醫共體按人頭總額預付等醫保支付政策，實施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，將中醫適宜技術和優勢病種納入按病種付費，引導基層醫療機構提供適宜的中醫藥服務。
（六）推進國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫療機構集采報量、采購使用工作。探索有利于縣域醫共體發展的國家和省集采藥品醫保資金結余留用管理機制。
（七）加強醫保定點管理，認真落實醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店管理辦法，優化管理流程，加強考核監督，建立定點醫藥機構績效考核機制，推動定點管理與醫療質量、協議履行相掛鉤。
（八）加大基金監管力度，建立健全監督檢查制度，完善“雙隨機、一公開”檢查機制，強化部門聯動機制，引入第三方力量參與醫保基金監管，提升監管水平。加強醫保智能監管能力建設，實現智能審核全覆蓋。
（九）加強醫保治理能力建設，加快信息化建設步伐。完善經辦服務體系，抓好縣級經辦機構整合，理順職能，充實人員，提高效能；強化鎮醫保服務站規范化管理，做實經辦服務下沉，并向村級延伸。加強經辦機構內控機制建設，提高經辦管理服務能力和效率。
（十）加強行業作風建設，堅持傳統服務方式和新型服務方式“兩條腿”走路，推進醫保服務事項網上辦理，健全政務服務“好差評”制度，為參保群眾提供優質服務。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十六
汲取理想信念的力量。革命理想，重于一切。學習黨史國史，首要在于堅定理想信念。鄧小平同志曾說：“為什么我們過去能在非常困難的情況下奮斗出來，戰勝千難萬險使革命勝利呢?就是因為我們有理想，有馬克思主義信念，有共產主義信念。”在革命戰爭時期，“砍頭不要緊，只要主義真”，“敵人只能砍下我們的頭顱，決不能動搖我們的信仰”……這些視死如歸的誓言生動表達了共產黨人對理想信念的堅貞。在建設和改革時期，焦裕祿、王進喜、袁隆平、廖俊波……一個個閃光的人物，用實際行動詮釋了共產黨人對理想信念的執著。中國共產黨100年的奮斗史充分證明，理想信念是共產黨人前赴后繼、奮斗不息的力量源泉和永葆生機的精神動力。作為新時代共產黨員，要把堅定理想信念作為安身立命的主心骨和修身立業的壓艙石，永遠做共產主義遠大理想和中國特色社會主義共同理想的堅定信仰者和忠實實踐者。
汲取初心使命的力量。不忘初心，方得始終。學習黨史國史，核心在于牢記初心使命。從1921年成立起，我們黨就懷著“為中國人民謀幸福，為中華民族謀復興”的初心使命，帶領全國人民相繼完成了新民主主義革命和社會主義革命，順利推進了改革開放新的偉大革命。尤其是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央團結帶領全國各族人民開創了新時代中國特色社會主義，使中華民族偉大復興展現出光明前景。可以說，中國共產黨100年來走過的風雨歷程，正是踐行初心和使命的歷程。當前，奪取新時代中國特色社會主義偉大事業新成就，奪取具有許多新的歷史特點的偉大斗爭新勝利，還有許多“婁山關”和“臘子口”要征服，還有許多“雪山”和“草地”要跨越。作為新時代共產黨員，要不忘初心、牢記使命，永遠保持謙虛、謹慎、不驕、不躁的作風，永遠保持艱苦奮斗的作風，努力創造無愧于時代、無愧于人民、無愧于先輩的業績。
汲取發展自信的力量。唯有自信，方能從容。學習黨史國史，關鍵在于增強發展自信。中國共產黨成立100年來，帶領人民先后取得了革命、建設和改革的偉大勝利，使中華民族迎來了從站起來、富起來到強起來的偉大飛躍。新中國成立70多年來，國家綜合實力明顯增強，社會商品極大豐富，基礎設施明顯改善，人民生活總體水平顯著提高，對外經濟日益活躍，各項社會事業全面發展，實現了從“一窮二白”到“引領時代”的深刻蛻變。這些成就的取得，極大振奮了全體中華兒女的信心，使大家敢于面對未來的一切挑戰。雖然國際貿易保護主義不斷抬頭，地區不穩定因素日益增加，實現高質量發展還有許多關口要跨越，但從我國歷史發展的脈絡看，這些難關都是可以渡過的。作為新時代共產黨員，要緊密團結在以習近平同志為核心的黨中央周圍，堅定發展信心，增強發展本領，為實現中華民族偉大復興的中國夢而努力奮斗。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十七
2021年，在區委區政府的正確領導下，在市醫保局的精心指導下，區醫保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以人民健康為中心，落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，持續推進醫保支付方式改革，提高醫療服務透明度，提升醫保基金使用效率。現將情況匯報如下：
(一)城鄉居民基本醫療參保情況。2021年通過印發x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫保宣傳環保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區城鄉居民參保全覆蓋。2021年xx區常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區已參保繳費人數x萬人，占應參保人數x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務。
(二)基本醫療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至x月底，2021年醫保資金籌資x萬元，其中個人籌資x萬元，中央財政補助x萬元，自治區財政補助x萬元，區本級財政補助x萬元，為確保醫保待遇及時發放提供了資金保障。通過優化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區參保患者待遇得到了及時享受。截至x月x日，全區共有x人次獲得城鄉醫保報銷，報銷總額x萬元，其中住院報銷x人次，報銷金額x萬元;門診慢性病報銷x人次，報銷金額x萬元;門診報銷x人次，報銷金額x萬元。
(三)醫保基金監管情況。一是開展定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年x月在全區開展了定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經全部完成30家定點醫療機構檢查工作，檢查過程發現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開展審計發現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復報銷金額x元及違規報銷金額x元已退還到位;三是開展定點醫療機構有關問題專項治理工作。以區政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場監管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，x月x日前通過醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人x人，并對相關定點醫療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫療機構的內部規范化管理。
(四)醫療救助開展情況。目前我局嚴格執行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區共有x人次獲得醫療救助，涉及補助資金x萬元。
(五)醫保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年x月，xx區人民醫院試點實行按疾病診斷相關分組(drg)付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區除了x家精神病醫院沒有納入drg付費方式改革外，其余x家定點醫療機構已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導x家定點公立醫療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》(x醫保發〔2020〕x號)文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價格。
(六)定點醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區內x家定點零售藥店、x家定點醫療機構進行2020年度基本醫療服務協議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫藥機構基本能夠遵守有關規定，積極履行服務協議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務。
1.加強對城鄉居民的參保動態管理。一是全力推進城鄉居民基本醫療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉居民參保繳費工作，進一步加強對醫保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監測和幫扶機制，對脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發生規模性返貧現象。三是加強與相關部門、單位數據共享和對接，依托大數據平臺和先進技術，探索建立“農戶申請、村屯確認、鄉鎮核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發現和核查系統體系以及時監測和化解風險隱患。
2.完善籌資運行政策和基本醫療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區基本醫療保障制度更加成熟定型;加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執行約束力，實現醫保基金安全運行可持續;加強對基金運行的動態監控和風險預警。二是完善基本醫療保險制度，執行城鄉居民大病保險制度，健全補充醫療保險與基本醫療保險的待遇銜接機制，增強醫療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統籌推進多層次醫療保障體系建設。一是持續深化醫保支付方式改革，全面推行門診統籌、住院醫療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的drg付費，發揮醫保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線”，發揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強化醫保基金監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管。二是保持基金監管高壓態勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫保基金使用效益。三是規范醫保定點協議管理，推進對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。四是加強醫保基金監管隊伍建設，提升依法依規監管能力，建立獨立、高效、專業的執法隊伍。五是建立醫療機構、醫務人員醫保信用評價管理機制，構建醫保信用評價結果與醫院的績效考核、醫保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
5.加強醫保公共服務標準化信息化建設，持續提升醫療保障服務能力和水平。一是規范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫結算業務種類。三是加強醫保人才隊伍建設，實施醫保人才培養工程，建設對群眾有“溫度”的醫保隊伍。
6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛健部門貫徹落實自治區進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查意見、貫徹落實自治區加強基層醫療衛生人才保障指導意見和貫徹落實自治區建立優質高效醫療衛生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續探索公立醫院薪酬制度改革。
7.強化醫保隊伍自身建設。一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監查力度，開展定期、不定期的作風監督檢查。
(二)工作目標及做法。
深化醫保支付方式改革，推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續推進最多跑一次改革;提升醫保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
1.深化醫保支付方式改革，維護醫保基金安全。繼續推行門診統籌、按疾病診斷相關分組(drg)多元復合式醫保支付方式改革;繼續推進日間住院支付方式改革試點工作;完善定點醫藥機構考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫保基金安全。
2.開展藥品集中帶量采購，實現降價控費。繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠;探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出;規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。
3.推進最多跑一次改革，提升就醫滿意度。全方位提升經辦工作人員服務水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度;對照醫保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限;繼續實施醫療保障一站式結算，加強轉外就醫流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
4.加強“智慧醫保”建設，提升經辦服務水平。以智能審核監管系統、醫保稽核系統等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段，實現醫保就診信息的智能審核，做到醫保監管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。
5.加強兩定機構監管，打擊欺詐騙保行為。加強日常稽查，部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點醫療機構和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
6.堅強內部稽核，降低經辦風險。按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運轉。每月及時向市局申請醫保備用金，按時撥付醫療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統計報表;做好全年醫保資金籌措工作，計劃在2022年x月底前完成城鄉居民醫保基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，城鄉醫療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，確保資金安全運轉。
(三)2022年重點工作。
1.參保繳費工作。配合相關部門做好2022年度城鄉居民參保繳費工作，確保我區城鄉居民醫保參保率達到x%以上，其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2021年x月中旬，組織召開xx區2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作動員會，總結2021年度城鄉居民基本醫療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮(街道)開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。
2.醫保基金監督管理工作。一是結合開展2021年度定點醫藥機構服務協議考核工作，開展一次規范使用醫保基金的監督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫藥機構規范使用醫保基金情況，進一步規范醫療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作。計劃2022年x月，在xx區開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作，以xx轄區定點醫藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫保基金監管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境，有效維護醫保基金安全。
三是做好2022年基金監管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區所有定點醫藥機構(截至目前共x家定點醫藥機構)范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫藥機構的檢查監督工作，隨時了解掌握、打擊轄區范圍內定點醫藥機構可能出現的違法違規行為。3.基金財務工作。做好2022年度醫保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫療機構墊付的醫療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫療機構總額控制方案。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十八
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰以及決戰決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點，全力推動全縣xx事業新發展。現將我局2020年工作總結和2021年工作計劃報告如下：
一、基本情況。
（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設。
強化黨對醫保工作的領導。堅決貫徹落實******重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態工作，牢筑黨員干部思想防線。
提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《******新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《******關于扶貧工作重要論述》等書目，以******關于扶貧工作重要論述為指導，特別是在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，黨組書記發揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足，帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習，通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。
加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新時代中國特色社會主義思想及******系列重要講話精神特別是******在***和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨***自治區、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態發言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創造力、凝聚力和戰斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。
從嚴治黨，全面加強黨風廉政建設工作。通過學習相關學習資料，進一步加強黨風廉政建設、意識形態、脫貧攻堅的學習意識。在黨風廉政建設工作中，規范學習并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責任，注重“一崗雙責”。我局黨員干部時刻緊繃紀律作風這根弦，存戒懼、知敬畏、守底線；黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實******關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展***八項規定精神，弘揚新風正氣。
二、工作亮點。
（一）打擊欺詐騙保方面。
高度重視、迅速行動。為規范醫療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫療保障局關于2020年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫療保障局關于2020年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。
突出重點，效果良好。
一是貫徹落實上級統一部署，根據x市醫療保障局關于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規金額x元。
二是對各醫藥療機構進行現場檢查，檢查中發現部分醫療機構存在掛床住院、輕癥住院、b超影像醫師無證執業、套餐式檢查、過度使用高值耗材、不合理用藥、村衛生室存在冒用參保人員名字報銷等現象；部分定點零售藥店存在執業藥師營業時間不在崗、擺放非醫保物品、處方管理不規范等問題。針對以上情況，均要求醫藥機構立行整改，嚴格規范醫保醫療行為，對于涉嫌違規問題另行處理。
（二）精簡經辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環節，通過當場辦卡、直接換卡、立即發卡三種形式，全面優化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫療保障待遇。
下沉服務，權限下放，確保慢性病卡應辦盡辦。我縣精簡流程，權限下放，確保貧困慢性病患者的醫療待遇保障。在縣域內有x家鄉鎮（中心）衛生院設置慢性病認定服務點，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現場健康體檢和疾病診斷認定。由定點醫療機構x名及以上主治醫師進行認定，并錄入醫療保險系統，患者可享受相應的醫療待遇；在異地二級以上定點醫療機構就診的，可憑相關檢查診斷報告進行申請，經認定、備案后，即可享受相應的醫療待遇。同時，下沉服務，確保醫保扶貧政策落到實處；不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫務人員分別到各鄉鎮開展“一條龍”現場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
持續跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯系服務機制，持續抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫療救治，享受特殊慢性病補助政策。
（三）突破難點實現“村醫通”醫保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫通”建設，不僅解決了城鄉參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫保政策落實落地。
內容豐富、形式多樣、創新開展醫保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫療保障宣傳服務活動，促進醫保扶貧政策、醫保基金知識、全覆蓋。
“線上線下”多方位宣傳醫保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。
以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫保扶貧的政策在明白人中開展醫保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫保政策明白人的主力，成為醫保扶貧宣傳的第二梯隊。
探索開展“醫保扶貧政策、醫保基金安全從娃娃抓起”活動，取得了良好效果，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫保扶貧、醫保基金安全知識進一步普及的目的，當好醫保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫保課，使他們從小知道基本醫保、長大后成為醫保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫保宣傳員，為醫保扶貧宣傳、醫保基金安全培養了“后備軍”。
通過與新媒體合作，將醫保扶貧政策和醫保基金知識通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫療保障基金安全創造了良好氛圍。
（五）積極推進長期護理保險、打。
當前隱藏內容免費查看造醫養結合體系。
為貫徹落實黨***、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老服務需求，根據衛生健康委等12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，x縣醫療保障局積極開展醫養結合工作，推進落實職工基本醫療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮職工，通過審批成功的有x名城鎮職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮職工補助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門，任務重、隊伍新、專業人才儲備不足問題十分突出。醫保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。
（二）業務系統局限性。一是門診特殊慢性病省外無法直報、省外個賬無法刷卡。二是醫療救助直接結算系統覆蓋范圍不大，報銷存在滯后性。目前“一單制”結算系統，只覆蓋到市內醫療機構范圍內，x縣醫療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫時，無法在異地醫院直接通過醫療救助系統“一單制”結算。而且需要患者自己先行墊付醫療費，不能很好的方便困難群眾。手工做單情況不能錄入系統，無法體現年度累計救助最高支付限額；醫療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫療救助政策報銷。
（三）醫保基金監管形勢依然十分嚴峻。目前社會上詐騙城鄉居民基本醫療保險基金的例子時有發生，異地住院發票難以鑒別真偽，增加了城鄉居民基本醫療保險基金被不法分子騙套風險；由于工作人員業務水平及條件有限，對于“意外傷害”報銷材料很難專業鑒別責任主體，可能會間接導致城鄉居民基本醫療保險基金無謂的浪費；城鄉居民基本醫療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領／未制）導致參保人員在省外就醫不能直接結算。
（一）實干擔當，攻堅克難，推動醫療保障事業高質量發展。
醫保局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強“黨的建設”，深化“兩項改革”，打好“三場硬仗”，提升”四項能力”，抓好“五項基礎”，奮力推進醫療保障治理體系和治理能力現代化。
（二）以加強黨的建設為統領。
堅決貫徹落實******重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫保工作的領導，為我縣醫療保障事業高質量發展提供堅強政治保證。
（三）打好醫保脫貧攻堅戰。圍繞”兩不愁三保障”目標，堅持問題為導向，充分發揮基本醫保、大病保險、二次報銷、醫療救助、政府兜底五重保障功能，扎實做好醫保精準扶貧，全面落實醫保扶貧“198”政策，繼續做好貧困人口醫保“一站式、一單制”結算，鞏固住、穩定好醫保扶貧工作成效。
（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強干部隊伍作風建設，構建規范有序、功能完善的醫療保障服務體系，實行專業化服務，打造良好的服務環境，提高優質的服務質量。
（五）加大對醫保基金的監管力度，確保基金的安全完整。加強綜合監控，實施聯合懲戒，擴大檢查覆蓋面，從醫療機構延伸到醫保經辦機構。完善基金監管政策體系，建立健全醫療保障基金監管制度，規范監管程序，建立醫保基金監管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護基金安全。
（六）深化醫保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫療機構及符合條件的一級定點醫療機構實現drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫療機構drg付費。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫療保障政策的良好氛圍營造。進一步規范醫療秩序，打擊和整治醫療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫療亂象，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。完善醫療保障治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫保基金安全。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇十九
堅持不懈學習馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀，全面學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，堅持讀原著、學原文、悟原理，做到自覺主動學、及時跟進學、聯系實際學、篤信篤行學，著力在學懂弄通做實上下功夫，不斷加深對“兩個確立”決定性意義的認識，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，始終在政治立場、政治方向、政治原則、政治道路上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，以高度的政治責任感和飽滿的精神狀態做好迎接、學習、貫徹黨的二十大各項工作。
市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇二十
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來，我區醫療保障工作在區委、區政府的正確領導下，在市醫保局的有力指導下，堅持以人民群眾健康為中心的發展思想，緊緊圍繞年度目標任務，以黨的建設為統領，以落實“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監督管理、待遇保障、優化服務等環節，較好地完成了既定目標任務。
責任體系。二是推進黨支部的標準化、規范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創新。
學習。
形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發有為。三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業化建設和業務培訓，進一步強化執行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業務優良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業化醫保干部隊伍。
（二）城鄉醫療救助工作。2021年落實醫療救助區級配套資金60萬元，全區實際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標任務2300人），完成目標任務的121％，資助參保資金70當前隱藏內容免費查看.1萬元。直接醫療救助2021人，發放救助金175.9萬元，救助資金由財政專戶管理，全部實行“一卡通”發放，“一站式”即時結算本區內全覆蓋，基本做到了應助盡助，應救盡救。
（三）城鄉居民基本醫療保險工作。一是繼續沿用政府統一組織，多方協作配合的模式開展積極征繳工作。區政府及時召開籌資工作動員會，制定下發基金征繳工作方案明確各部門職責，強化協作配合，細化分工，實現同心、同向、同力、同行的協同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即：在每個社區（村居）開展一次關于城鄉居民基本醫療保險微信繳費流程及醫保政策解讀的集中宣傳活動；在每個村民小組（樓棟單元）張貼一張關于開展城鄉居民基本醫療保險基金征繳公告；針對未能及時微信繳費的城鄉居民進行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫保征繳工作的調度力度。主要采取每天在籌資工作群通報各鄉街醫保征繳進度，每周對進度較慢的鄉街進行現場調度并報告區政府分管區長對鄉街分管領導進行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉居民醫保基金征繳工作納入區政府對鄉街的綜合目標考核，對序時進度的鄉街在年度目標考核中計入一定分值。
錄入27302人；城鄉居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費49668人）。城鄉居民門診統籌報補工作，規范有序開展。參保居民持卡就診實行及時結報，各項指標運行良好。
（四）定點醫藥機構服務質量考核工作。按照定點醫藥機構分級分類管理原則，已完成對轄區內122家日常監督稽查對象進行服務質量考核，考核主要采取自查和抽查相結合的方式進行。其中燕山鄉衛生院獲全市2020年度考核優秀等次，其余121家結果均為合格等次。
（五）開展學習宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》活動。以醫保定點機構、醫療保障經辦窗口為主要宣傳場所，在醫院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進社區、進樓宇、進園區等形式，科學、有效組織宣傳活動，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關政策措施、法律法規的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫保基金監管的良好氛圍。同時，要求轄區定點一類醫療機構和定點連鎖藥店分別對職工進行《條例》培訓，并在qq群內上傳宣傳、培訓照片，扎實做好宣傳活動，取得了良好的宣傳效果。
（六）定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。成立了由區醫療保障局、區衛生健康委、區公安分局等相關部門組成的專項工作組，專項工作組主要通過現場核對當日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當日用藥清單等方法對定點醫療機構進行現場核查。并針對轄區內住院次數較多的醫療救助對象和定點醫療機構相對集中入院的患者開展電話和走訪核實工作，增強了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。
考核指標充分自查的基礎上，我局指派專人進行現場指導并要求完善整理歸檔相關佐證材料，在市局考核組現場考核中雪華鄉衛生院獲考核優秀等次。
二、存在的問題和建議。
一是機關人員配備不足。我局機關加二級機構醫療保障監管服務中心（事業編制2人）人員只有4人，除日常開展醫療救助、基金征繳及其他機關事務以外，還要承擔著轄區125家定點醫藥機構的日常監管工作，工作量巨大無法滿足新時期醫保工作的需要，監管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時組織人員招聘工作，解決人員不足問題。
二是醫保信息系統不健全。現有醫保信息系統不能與民政系統互聯共享，部分救助對象在就醫時不能識別身份待遇類別，造成在實施醫療救助過程中無法進行“一站式”即時結算。同時，救助對象身份每月都在動態變化，被取消救助身份后，醫保部門不能及時掌握，極易造成救助資金的浪費流失，建議與民政部門盡快實現適時信息互聯互通。
三、2022年。
工作計劃。
2022年我們將進一步加大工作力度，積極協調相關部門，規范實施各項醫療保障相關工作，確保優質完成年度目標任務。
（一）加強黨的政治建設，以黨的建設統領全區醫保工作。
一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。
創新學習形式和載體強化干部隊伍理論武裝激勵廣大黨員干部奮發有為。
三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。
四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業化建設和業務培訓，進一步強化執行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業務優良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業化醫保干部隊伍。
（二）加大醫保征繳工作力度，全力促進城鄉居民參保全覆蓋。
一是堅持政府主導，確保征繳工作穩妥有序。各鄉街各相關部門將嚴格遵照“政府主導、屬地管理、便捷高效、平穩有序”基本原則，穩定繳費方式，繼續沿用“政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強部門合作，確保征繳工作協同推進。將按照市級年度征繳方案對各鄉街及相關部門征繳工作職責進行界定，建立常態化部門協作機制，細化分工，合力推動征繳各項工作任務落地見效，確保征繳業務無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數據真實可靠。
三是做好宣傳發動，確保全面落實參保計劃。我區將充分利用現有宣傳手段和媒介，根據不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉居民基本醫療保險費目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應參盡參，不漏保，有的放矢抓擴面。
（三）加強醫療保障基金監管，持續保持打擊醫保違法違規行為的高壓態勢。
一是開展專項治理，保持高壓態勢。繼續對轄區內所有定點醫藥機構開展現場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監管和投訴舉報等線索的梳理和排查工作，對違法違規違紀的單位和個人進行嚴肅處理。
二是建立多層次檢查。
制度。
推行“雙隨機、一公開”檢查機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查、網格化管理等相結合的多層次檢查制度。
三是構建部門聯動監管機制。加強與衛生、公安、市場監管等部門協作，建立健全聯合行動，實現基金監管全鏈條無縫銜接。
（四）規范完善審批程序，扎實做好醫療救助。
工作。
一是完善政策措施，強化規范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫療費用負擔為目標，進一步健全工作機制，不斷提高醫療救助服務管理水平，切實維護困難群眾基本醫療權益，真正做到讓城鄉醫療救助這項“民生工程”落實到實處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強鄉街隊伍建設，提高醫療救助經辦服務水平。對醫保工作服務站工作人員定期開展業務培訓，大力提升救助工作人員的綜合素質和工作能力，以高度責任感和職業使命感為救助對象提供救助服務。
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市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇二十一
xxxx年，x區醫保局在區委、區政府領導下，在市醫保局的指導下，本著“跳出醫保抓醫保”的工作態度，以“立足本職干好醫保、提高站位拓展醫保”的工作理念，聚焦“幸福美好生活十大工程”建設主題，以全面貫徹“醫保守護五大行動”為工作導向，全方位推動醫保工作提檔升級。
xxxx年上半年，x區醫保局主動貫徹新理念、站位新階段、融入新格局，采取黨建引領、夯實風控、精細治理、拓展醫保等舉措，推動全區醫療保障工作多點開花。“靶向醫保領域突出問題群策群力著手‘治標理本’”“創新打造‘xs’明星政務窗口推動醫療保障行風建設全面提質增效”等x項工作獲省醫保局主要領導肯定性簽批。
一是建立健全黨建、會議、考勤、財務等xx項制度，筑牢制度防線，切實以制度管人管事。二是堅持中心組每月學、正編干部間周學、全體職工月月學。圍繞黨建知識、《民法典》、總額控制下按病組分值付費等內容開展學習，xxxx年累計開展培訓xx期，有力推進醫保執法、經辦精細化、標準化、規范化。三是主動開展醫保經辦業務內審工作。緊扣醫保基金報表、票據管理、中心端手工結算等xx類業務制定內審計劃，組建工作小組，倒排進度穩步推進內審工作。
一是采取“集中宣傳+專題培訓”保持高壓態勢。開展基金監管集中宣傳月活動，政策宣傳覆蓋全區所有定點醫藥機構，發放宣傳海報xxxx份、學習手冊xxxxx份；以訓提能舉辦x場專項業務培訓，覆蓋醫保干部、經辦人員xxx余人次。二是引入多方力量參與監管。聘請區人大代表、政協委員、社區“兩委”委員等社會力量參與監督醫保基金；委托專業會計師事務所聚焦重點監控項目對xx家醫療機構靶向開展“進銷存專項審計”；xxxx年x月-x月，委托商業保險公司開展巡查xxx次。三是開展打擊“假病人”“假病情”“假票據”欺詐騙保問題專項整治工作。制定專項整治工作方案，針對編造、提供虛假材料等x個方面的問題，形成自查自糾、全面排查、定期匯總、總結報告等x個階段工作安排，全方位確保醫保基金安全運行。
一是創新開展搭建“百家機構基層服務點”工作。舉辦啟動儀式，為第一批xx家醫藥機構掛牌，動員機構做好醫療保障的宣傳站、服務站、監督站“三個站點”，xxxx年x月-x月，累計受理市民咨詢、監督、舉報線索xxx件次。二是創新發放萬張長照卡冊惠民利企。開展“x幸福長照聯盟”簽約暨x市醫保守護知識競賽啟動儀式，聯動人保財險、市第八人民醫院等x家機構組成聯盟，擬面向社區高齡人群、失能失智人群等重點服務對象發放“幸福長照卡”x萬張，持卡可獲得免費照護體驗、康養輔具租售等專屬待遇。三是創新打造高品質公共服務“適老化”場景。在市第八人民醫院、x路社區衛生服務中心等x家定點醫療機構和醫保經辦窗口設立“x醫保?長者驛站”，為xx周歲以上的老人提供異地就醫備案、醫保電子憑證申領等x項服務。
一是強化學習加速隊伍建設。制定《開展黨史學習教育的工作方案》《慶祝中國共產黨成立xxx周年活動安排方案》，狠抓貫徹落實黨史學習教育中央宣講團宣講報告會精神、學習“四史”等專題教育活動，累計開展培訓x場次，xxx余人次參訓。二是強化聯動加速合作交流。邀請市局專家作《中國醫保制度發展歷程和x醫保實踐路徑》專題宣講，轄區xx家定點醫療機構和全局黨員干部參會；與寶興縣醫保局開展面對面“黨建+醫保”調研座談會，旨在做好協同發展戰略工作的“后半篇”文章。三是強化黨建加速服務升級。設立醫保綜合柜臺、適老化窗口，打造志愿者服務崗，實現生育保險報銷、全額墊付結算、個人賬戶清退等xx余項醫保業務“一窗通辦”。
下一步，x區醫保局將繼續按照市醫保局的工作部署，深挖醫保領域創新創優項目建設，以提升市民和市場主體獲得感、幸福感、安全感為目的，重點抓好以下四項工作，充分發揮醫療保障的杠桿撬動作用，為唱響“x醫保幸福美好生活守護者聯盟”品牌貢獻x力量。
（一）深入推進智慧醫保場景應用。一是構建醫保智能審核知識庫。推動碎片業務系統化、文書檔案電子化、經辦流程標準化。二是探索建立定點醫藥機構全生命周期檔案信息。實施智慧管理和精細監督，提升風險防控能力和政務服務效能。三是探索實現“看大屏”。在區智慧治理中心接駁“x醫保大數據監管平臺”“x區醫療保障反欺詐平臺”，全息化展示全區醫保gis地圖定位、實時監控等信息。四是探索實現“曬數據”。聯通全區定點醫藥機構數據信息，融合公安、衛健、市場監管以及網絡理政數據，打造“醫保大數據x模塊”，匯聚全量數據高地。
（二）深入推進長期照護保險綜合體建設。持續積極打造國內一流的長期照護保險綜合示范基地，呈現“服務、監管、培訓、技術、展示”五位一體的綜合示范體。即：x長照險大數據監管平臺，展示長照險實時ai智能大屏；x區康養照護員教培基地，展示長照險照護員教學、培訓、認證行業標準；x醫保聲控監管技術實驗室，展示電子聲控技術在醫保領域的運用成果；“康養+醫養+護養”產業示范點，展示長照險康養產業配套服務；全球jci認證康養機構，展示x區的高端康養載體；以創新打造長照險大數據智能監管平臺、創優打造長照險照護員教培基地、創意打造醫保科技動態實驗室為抓手，呈現區域長照險“三創合一”特色載體。
（三）深入推進醫保經辦服務規范化。xxxx年，我局創新打造的“xs”明星政務窗口服務模式，在全市醫保系統作先進經驗交流，并獲市局主要領導肯定性簽批，提出學習借鑒x經驗，要求全市醫保經辦系統再完善、再提升，形成標志性的x醫保經辦模式。我局以此為契機，依據x市現行醫療保障經辦系統和操作規程，積極探索進一步優化城鎮職工、城鄉居民、生育保險等經辦業務，以最大程度減少經辦環節和時間為目標，提供經辦作業指南，爭取于x月底前全面形成在全省醫保經辦可遵循、可指導、可借鑒的醫療保障綜合作業指導書x.x版本。
（四）深入推進醫保服務下沉試點。一是加快建設群眾身邊的醫保服務工作站點。按照全市統一部署，圍繞參保單位和群眾日常生活涉及的醫保經辦高頻事項，對屬地醫保服務工作站（點）實施協議管理，提升醫保經辦服務的便捷性、可及性。二是探索在轄區街道、社區試點業務下沉。擴展“一站式”結算范圍，實現基本醫保關系轉入、醫藥機構基礎信息變更等xx類業務辦理“快捷辦”，根據上級安排，于x月底前開展醫保經辦業務下沉試點工作，于年底前在x-x個街道社區完成下沉試點，積極助推我區幸福城市樣本建設。
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市醫療保障局工作計劃全文（專業22篇）篇二十二
(一)堅持領導帶頭，以上率下。各黨組成員務必躬身踐行、當好學習的表率，讀原著、學原文、悟原理，真信、真用、真行。大力弘揚馬克思主義學風，大興調查研究之風，把學習成果不斷轉化為解決實際問題、推動實際工作的過硬本領和能力。年內黨組理論學習中心組應撰寫調研報告1-2篇，并在黨報黨刊發表理論文章不少于1篇。局黨支部要以黨組理論學習中心組學習的內容為主，合理安排支部及黨小組的學習內容，將理論學習層層抓好落實。
(二)嚴格學習制度，落實責任。中心組成員要按時參加中心組安排的集中學習，全年參加集中學習的出勤率不得低于80%，因特殊情況不能參加學習的，要向組長請假，告知局辦公室，并抽時間補學相關內容。
(三)科學安排課程，做好保障。局辦公室要統籌安排好學習時間和學習課程內容，為中心組成員集中學習研討提供學習資料，并做好學習記錄及相關材料整理歸檔工作。