合同協議可以為交易雙方提供法律依據，在發生爭議時起到明確解決糾紛的作用。小編為大家準備了一些合同協議樣本，供大家查閱和使用。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇一

甲方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現在住址：

乙方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現在住址：

事件概括：年月日時分，駕駛車(牌照號)由行至公路公里處處時，與前面正常行駛的車(牌照號)相撞，造成當場死亡。現(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元，大寫萬元)。

二、甲方將上述萬元于本協議簽訂后當日付給乙方萬元，剩余的萬元于年月日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次(最終)付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：代表：

乙方：代表：

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇二

乙方：

丙方（見證方）：交警大隊。

年月日，乙方的親屬張某某與甲方駕駛的車輛發生碰撞，發生交通事故，導致張______不幸身故。為妥善解決問題，雙方本著友好協商的精神，就本次傷害處理達成如下協議：

1、醫療費：元。《最高人民法院人身損害司法解釋》第19條：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。

2、死亡賠償金：元。依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第29條規定：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

3、喪葬費：元依據：《人身損害司法解釋》第27條規定：喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。

4、被撫養人生活費：元。

5、交通費：元。依據：《人身損害司法解釋》第22條規定：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑；有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。

6、精神損害賠償金：元。上述總計：元。按照《交通事故認定書》責任劃分：甲方應支付乙方元。此費用已包含與此次事故相關的所有費用。經雙方積極協商，甲方一次性向乙方支付全部萬元費用。

二、甲方向乙方一次性支付，該款項在本協議簽訂后并在______交警大隊的主持下向乙方支付。

三、乙方配合甲方進行保險理賠工作，及時提供保險理賠相關證據和手續。

四、該協議簽訂后，乙方保證不再追究甲方的任何責任（包括民事、刑事等），也不再采取其他等行為。

五、甲乙方保證在此協議簽字后，雙方不得反悔，甲乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任，本協議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔應向對方支付違約金30000元。

六、甲乙雙方確認，本協議的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解，是在完全平等協商的基礎上達成的。

七、見證方保證本合同給付的賠償金能夠到達真正的權利人，乙方委托人具有權利人真正的授權。見證方協調受害方賠償金的合理分配和使用。

八、本協議經三方簽字生效，一式三份，三方各執一份。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

丙方（見證方）：

年月日年月日。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇三

甲方：，男，漢族，云南省大理州________縣________鎮________村人。身份證號駕駛證號，系“云號面包車駕駛員。

乙方：，女，漢族，云南省大理州________縣________鎮________村人。身份證號駕駛證號,系該交通事故受害人。

20________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州________縣________鎮________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至________縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20________年____月________日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費________________元、誤工費____________元、護理費________________元、住院伙食補助費____________元、復查費________元等費用，合計____________________元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，________交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：年月日乙方（簽字）：

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇四

20________年5月7日17時00分，于________駕駛小客車(內乘王________、王____)由西向東行至北京市________區________與________國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王________搶救無效死亡。現于________(甲方)與王________的六名近親屬(乙方)就王________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁________支付給了王________的哥哥王________)。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王________死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：乙方：

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇五

甲方：楊__（系受害人楊__父親），男，漢族，1968年9月21日出生，住址河南省__市__鎮__村__。

甲方：張__（系受害人楊__母親），女，漢族，1967年8月16日出生，住址河南省__市__鎮__村__。

乙方：石__（系被告人石__父親），男，漢族，住址河北省__縣__鎮__村，電話__________________。

鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：

一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向石__及其家屬主張。

三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石__及其父母的道歉和賠償，對石__的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石__予以輕判。

五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

甲方：乙方：

年月日年月日。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇六

（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣__萬元，大寫__萬元)。

2、甲方將上述__萬元于本協議簽訂后當日付給乙方__萬元，剩余的__萬元于__年__月__日前一次性付給乙方。

3、上述費用支付給乙方后，由乙方__二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

4、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

5、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

6、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

8、本協議為一次性終結處理協議。

9、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：_________________乙方：_________________。

代表：_________________代表：_________________。

____年__月__日。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇七

20____年____月____日，甲駕駛____________車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：

一、賠償總額：________元大寫：____________。

甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：

甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。

甲方：________乙方：________。

____年____月____日。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇八

事故經過：

20__年10月1日時分，a某駕駛（私家車公車？）的牌號為（多少）號的（什么牌子車）___沿長（什么）路由（哪)向（哪）行駛至（什么）叉口拐彎處時，遇b某，一人騎電動自行車沿（什么）道由（哪）向(哪）經過那條路怎么走的，a某_____號轎車后部（左右？）側碰撞電動車（哪個部位），致b某（哪里）受傷，造成交通事故。該起事故后經（哪里認定）由a某負事故全部責任。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

1、甲方賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣壹仟元（1000元）整。

2、本協議簽訂當日甲方需一次性將1000元的賠償款全部支付給乙方。

3、本協議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方主張任何權利。

4、本協議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：

(1)b某：門診病例一份；證明一份；出院記錄三份。

（2）醫療費收據、鑒定費發票共計__張，金額為____元。

本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份，本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇九

甲方：

乙方：

20xx年7月31日凌晨30分，在賀蘭縣金貴鎮新渠村小學門口，甲方駕駛車牌號為：寧atxx的出租車與乙方摩托車相撞，造成乙方摩托車嚴重變形，造成摩托車駕駛人馬保龍和馬保軍坐在摩托車后座位上兩人臉部輕微受傷。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：

一、由于本肇事責任者為甲方，甲方必須支付馬保龍、馬保軍住院期間的醫藥費7000元及摩托車維修費。

二、乙方為事故次要責任者，乙方必須承擔甲方車輛維修和務工損失費共元。

三、本協議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。

四、本協議書一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。

甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十

甲方:姓名____，籍貫____，身份證號:____，聯系方式:____。

乙方:姓名____，籍貫____，身份證號:____，聯系方式:____。

x年x月x日x時x分許，與在地點發生交通事故，導致受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第號道路交通事故責任認定書)。

以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自愿協商達成如下協議:。

一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。

二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字):。

乙方(簽字):。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十一

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十二

20xx年月日，甲方駕駛贛ay號大眾桑塔納牌轎車行駛至路段(可詳細說明)與受害人乙方發生碰撞，至受害人(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經南昌市公安局東湖區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛ay車載交通部門登記的實際車主為青島聯信商務咨詢有限公司南昌分公司，該車在保險公司支公司投保了(保險種類)。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

三、 本協議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

四、 甲方應在本協議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金(小寫)元整;

八、 若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方向對方支付違約金元整;

十、 本協議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區交警大隊各持一份，如各文本發生沖突，以甲方未經修改、涂改的文本為準。

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十三

甲方：

乙方：

甲方委托代理人：

乙方委托代理人：

20xx年2月26日9時許，甲方駕駛豫af-大眾桑塔納轎車，由西向東行至段，即將停車時，由于雨天路滑，與行人鄰居乙方相撞。事故發生后，甲方通過120把乙方送到平頂山152醫院進行醫療。住院期間共花去醫療、生活等費用28000圓，由此事故負主要責任的甲方全部承擔。現在乙方主動出院，關于以后事項甲乙雙方自愿達成一次性賠償協議，雙方須謹遵恪守。

一、甲乙雙方在縣公安交警大隊和同志的主持下進行調解并達成協議，是雙方平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、甲方一次性賠償乙方后期手術費、臨產費、誤工費、營養費等壹萬元整人民幣。

三、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)： 乙方簽字(手印)：

甲方委托代理人： 乙方委托代理人：

簽約時間：

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十四

事件概括：20xx年7月3日22時35分，xxx(甲方)駕駛小客車由東向西行至xxx路與xxx路交叉口西xxxx處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的xxx相撞，造成xxx搶救無效死亡。現xxx(甲方)與xxx的所有近親屬(乙方)就xxx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式xxx份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：

乙方：

代表：

代表：

日期：

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十五

甲方：林某某，身份證號：住址：

乙方：a某，身份證號：住址：

事故經過：

現林某、a某雙方經過充分協商，自愿達成如下和解協議：

1、林某除支付a某某年某月某日至某年某月某日的醫療費外（以醫院出具的收費單據為準），另行賠付a某人民幣xxx元（大寫）。

2、本協議簽訂當日林某需一次性將元的賠償款全部支付給a某。

3、本協議簽訂后，林某與a某之間再無其他任何糾紛，a某及其代理人不得就本次事故所導致的損害向林某主張任何權利。

4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：

（1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。

（2）醫療費收據（共計張，金額為元）。

本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。

本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

xx年xx月xx日xx年xx月xx日

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十六

年月日時分，甲方駕駛號轎車由去，行至縣公路處時，與橫過公路的.行人相撞，撞后，轎車駛入溝內，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發生后，乙方通過縣公安交通警察大隊支付了甲方萬元醫療費。經縣公安交通警察大隊號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調解并達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金萬元人民幣，包括先前已經支付的萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額萬元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以后無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。

三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。

五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：__________ 乙方簽字(手印)：__________

甲方委托代理人：__________ 乙方委托代理人：__________

聯系電話：__________ 聯系電話：__________

簽約時間：__________ 簽約時間：__________

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十七

交通事故賠償協議書全文（熱門18篇）篇十八

甲方：

乙方：,,,,,。

x年5月7日17時00分，于駕駛小客車(內乘王、王x)由西向東行至北京市xx區與國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王搶救無效死亡。現于(甲方)與王六名近親屬(乙方)就王死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協議書范本：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁支付給了王哥哥王)。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：乙方：