在寫月工作總結時，我們應該注重思考和總結經驗，不斷提高個人的工作效率和能力。以下是小編為大家收集的月工作總結范文，供大家參考借鑒。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇一

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

?

?

今年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，在市醫療保障局的精心指導下，我局緊盯年度工作目標任務，精心組織，扎實開展，較好完成各項工作目標任務。現就有關情況報告如下：

（一）堅持強化黨建引領。始終把黨建工作貫穿醫保工作全過程，突出思想建黨、理論強黨，堅持黨建工作與醫保業務工作同謀劃、同部署、同推進。嚴格規范“三會一課”、組織生活會、談心談話、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”、“我為群眾辦實事”主題黨日，深入基層、社區、企業、駐肥離退休老干部黨支部開展醫保政策宣傳、提供醫保服務。嚴格落實意識形態工作責任制，定期梳理排查化解醫保領域輿情、信訪及群眾反映強烈的問題，強化意識形態正確輿論導向。認真貫徹落實黨風廉政建設和“一崗雙責”工作部署要求，持續深化醫保領域行風建設，嚴格遵守黨的政治紀律和規矩，積極營造風清氣正的良好政治氛圍。

職工參保*人。截止*月底，城鄉居民累計享受*萬人次，基金支付*億元；

職工醫療救助累計享受*人次，基金支付*萬元。

（三）改革創新提升服務。開展縣內*家定點醫院基本醫療保險dip支付方式進行考核，督查定點醫療機構按照每月實際發生額*%指標預付執行。推廣醫保電子憑證激活使用，拓寬醫保服務應用場景，加大經辦人員政策和業務培訓，規范異地就醫轉診流程和意外傷害住院報銷。新增“雙通道”目錄內藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理。自主開發電子票掃碼識別、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫保服務輔助系統，自動識別電子票金額、票號和掃描次數以及藥品適用范圍、自付比例等信息，防止電子票重復報銷，精準查找報銷材料流轉動向，極大方便經辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務效率。

（四）著力加強基金監管。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，有效督促醫保經辦機構及定點醫療機構開展自查自糾，深入排查醫保領域風險點。全面落實*年日間病床按病種付費監管，對鄉鎮基層衛生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查，進一步規范日間病床收治行為。積極邀請縣衛健委、縣紀委派駐衛健委紀檢組、第三方會計事務所等單位通開展聯合檢查，對群眾舉報投訴事件進行逐一深入核查，妥善處理并及時回復。

（五）有效推動醫藥價格調整和藥品采購。督促縣內公立醫療機構按要求及時調整醫院his系統收費價格和項目，不定期比對醫院his系統收費價格和項目數據。規范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程，落實精準報量，規范集采醫保基金預撥流程和時限，把握節點，加大監督，壓實責任，不定期利用數據庫語句技術，及時跟蹤掌握全縣各公立醫療機構各批次集采藥品完成進度及入庫率，分析原因，提高效率，確保各醫療機構按時按量規范完成采購任務。

（六）穩步推進各項中心工作。堅持把“雙招雙引”工作作為發展第一要務，牢固樹立“重商、親商、安商、富商”的發展理念，深入企業開展“新春訪萬企、助力解難題”、“優環境、穩經濟”活動，同企業負責人交談、聽取意見、了解訴求、現場辦公，幫助企業解決實際困難和問題。常態化開展疫情防控工作，全力做好醫保領域信訪和平安建設工作，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫保方面的難點、堵點、痛點問題。積極推動省級文明城市創建，著力落實縣城區禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風易俗喪事簡辦”、“宿事速辦”等要求，大力推進電信網絡詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇二

2022年，我局堅持以人民為中心的發展思想，持續提升黨建工作水平，聚焦醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接、政策落實、疫情防控“三篇文章”，推動全區醫療保障事業發展再上新臺階。

（一）黨建工作水平穩步提升。

加強作風建設。緊盯服務提質增效，時刻以群眾的訴求為出發點，扎實做好醫保民生工程，著力推進“三醫聯動”改革，全力開展打擊欺詐騙保行動，更好保障人民群眾就醫需求。持續規范窗口服務，優化提高窗口服務質量，展現醫保良好服務形象。深入推進“放管服”改革，及時規范、優化窗口辦理事項，改進服務流程，提高服務效率。

（二）疫情防控責任壓實壓細。

落實部門協同監管責任。配合區市場監管局督導醫保定點零售藥店加強“一退兩抗”藥品銷售監管，患者到醫保定點藥店購買“一退兩抗”藥品，必須持二級以上醫療機構處方，并帶身份證實名登記。

（三）醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接。

加大重點人群信息管理。完善特困人員、低保對象、低保邊緣家庭戶等農村低收入人口臺賬及鄉村振興部門返貧致貧人口、監測人口臺賬，定期由區民政部門、鄉村振興部門向我局推送，對新增和清退重點人群進行參保狀態核查、系統標識等更新維護，確保按標準執行政策。

加強大額費用監測預警。建立防范化解因病返貧致貧長效機制，每月通過醫保系統抓取個人自付費用較高的數據信息，與鄉村振興、民政等部門共享，做好預警管理，及時掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風險并開展幫扶。

鞏固鄉村振興工作成效。開展全區醫療保障成效集中排查，強化銜接政策宣傳，落實分類參保資助，優化醫保公共服務。實現重點人群基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度全覆蓋。

（四）醫保民生工程措施有力。

切實保障醫保待遇。嚴格執行**市****年重特大疾病醫療保險和救助工程，完善基本醫保、大病保險、醫療救助等三重待遇保障制度體系和工作機制。聯合稅務部門做好****年度參保清算工作，對個人繳費人數、稅務入庫人數、信息錄入人數等開展比對匯審，做到應收盡收、應繳盡繳、應錄盡錄、人款相符，切實保障參保群眾醫保待遇。

全力推進****年城鄉居民醫保征繳工作。根據省市有關文件精神，及時召開****年度城鄉居民醫療保險征繳工作動員會及醫保系統錄入業務培訓會，印發城鄉居民參保籌資及特殊困難群體財政資助參保政策通知文件，加強與民政、殘聯、衛健和鄉村振興等部門聯動，形成工作合力，提前謀劃、摸清底數，對低保、特困人員、監測人口等特殊群體做好精準識別認定。通過印制參保政策宣傳橫幅、宣傳單、一封信和定期調研等方式加強政策宣傳，實現基本醫保應保盡保。

健全經辦機制。調整充實醫保民生工程領導小組，建立醫保民生工程聯絡員工作機制，成立醫保民生工程工作專班，增加專門力量，明確職能分工，統籌協調配合，保障工作有效銜接。通過印發《**市**區全面推進基層醫療保障服務體系建設工作方案》、為各鄉鎮（街）配備醫保專用電腦等方式，加強對基層醫保民生工程業務指導，確保高質量完成醫保民生工程年度目標任務。

加強政策宣傳。****年*月組織業務人員*次深入鄉鎮、社區基層醫療機構開展“醫保進病房”服務，擴大醫保政策知曉率。*月和**月分別赴**開展民生工程宣傳活動，面向群眾宣傳醫保政策，同時赴醫療機構督促醫保政策落實情況，打通醫保政策落地“最后一公里”。截至目前，我局已印發**萬宣傳彩頁、宣傳條幅***個、召開*次培訓會議(對醫療機構培訓*場，基層干部培訓*場)、制作宣傳音頻*份、宣傳動漫*部，召開新聞發布會*次，通過官網、微信公眾號等渠道宣傳**篇醫保民生信息。

（五）醫保待遇保障水平穩步提升。

基本醫保制度不斷健全。落實全市城鄉居民基本醫療保險門診和住院待遇政策，鞏固提高基本醫保待遇水平。深化城鄉居民基本醫療保險高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥保障和健康管理專項行動，切實降低“兩病”并發癥、合并癥風險。執行全省統一的職工基本醫保門診共濟保障機制實施辦法，落實職工醫保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉化，切實解決職工醫保參保人員門診保障問題。根據《關于妥善解決全區破產改制國有企業退休人員醫療保障問題的工作方案（暫行）》文件精神，穩妥解決破產企業改制醫療保障問題，按時報送周報表、測算醫保費用。

大病保險待遇不斷提升。完善大病保險保障政策，大病保險最低合規費用段支付比例穩定在**%左右。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低**%、報銷比例提高*個百分點，繼續取消封頂線。指導承保公司開展業務培訓，落實專人經辦、流程明確、時限縮短、按月兌付工作機制。

醫療救助體系不斷完善。落實全市統一規范的醫療救助政策，明確費用救助范圍，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口、監測人口、低保邊緣家庭戶實施傾斜救助，對支出型低收入困難家庭實施依申請醫療救助。完善醫療救助信息化系統和審核軟件，實行與醫保信息系統聯網，對依申請醫療救助結算實現聯網規范審核。

（六）醫藥管理服務日益完善。

規范兩定協議管理。實行兩定醫藥機構應簽盡簽、動態調整，****年續簽兩定醫藥機構協議***家，新增定點醫療機構*家、定點零售藥房**家。加強*家雙通道藥店日常管理，促進定點醫藥機構購藥雙通道機制落地落實。

嚴格兩定機構監管。貫徹落實《全省醫療保障定點醫藥機構服務協議范本（試行）》，嚴格規范兩定機構醫保信息系統管理、藥品進銷存和財務管理等醫藥服務行為。推進醫保信用管理制度建設，嚴格按照要求開展兩定機構****年度考核。

深化醫保支付改革。持續推進drg付費改革試點，完成與世立醫院簽訂drg補充協議。積極開展“日間病床”試點，升級醫療機構醫院端his系統。

優化醫共體醫保結算。根據市醫療保障局下發的醫共體包干基金預算額，按醫共體轄區鄉鎮（街）參保人數轉換為人頭費計算四家醫共體年度預算額和月度預算額，并預留*%質量保證金，按照月度預算額扣除跨縣區和異地當月結算基金后按時進行撥付。督促醫共體按時兌付參保患者異地就醫報銷基金，按時完成醫共體外民營醫院醫保墊付基金核付工作，促進醫共體健康可持續發展。

（七）醫藥價格和招采改革有序開展。

推進藥品集中招采。督促醫療機構認真完成各批次集采藥品和耗材在平臺系統的報量工作，對報量低于上年約定采購量的進行調查核實。****年以來開展了中藥飲片省際聯盟采購數據填報、中成藥聯盟帶量采購相關數據填報、口腔種植體系統采購需求量填報、****年省藥品集中帶量采購及****年省談中標品續約報量、國家集采協議期滿藥品采購數據等填報工作。及時分析各批次藥品采購情況及進度，提醒督促各醫療機構按時完成集采藥品的采購和入庫。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續約、第五批、第三批次年的國家集采約定任務，落地實施第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項），及時撥付專項預撥資金。

強化醫藥價格監管。落實藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費標準等。加強定點非公立醫療機構價格指導，對世立醫院**項新開展醫療服務項目上報備案，在市局指導下合理制定試行價格。組織對具有資質開展口腔種植的*家民營醫療機構的口腔種植收費情況進行調查，規范口腔種植醫療服務價格。

（八）醫保基金監管成效顯著。

推進依法行政。新增區醫療保障基金監管中心工作人員*名，加強醫保基金監管和信息化建設工作。與區公安分局聯合，加強涉嫌欺詐騙取醫保基金案件移送、案件受理、立案審查、跨區域案件管轄等工作。明確醫保稽核和法制審核專職人員，組織*人參加****年度行政執法資格考試，完成**人執法證件年度審驗，依法開展醫保行政執法工作。

落實日常監管。對轄區內所有定點醫藥機構履行醫保協議、執行費用結算項目和標準情況進行全覆蓋審核和檢查，檢查覆蓋率***%。對醫保基金使用異常的醫院或科室數據進行分析和監控，及時進行預警和提醒，引導醫療機構主動控費。

開展專項治理。根據市局要求，對全區范圍內的定點醫療機構****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院，是否存在超標準收費、重復收費，超藥物限制使用范圍用藥等問題進行自查自糾。針對****年全市定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理第二輪現場檢查中發現的問題和違規基金開展存量問題“清零行動”。

深化主題活動。積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，運用網站、微信朋友圈、抖音、有獎知識問答等多種渠道，定期推送集中宣傳月活動內容，發揮網絡媒體和平臺流量優勢，擴大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發放宣傳畫***張、醫保知識宣傳折頁*****本，開展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次，現場解答群眾咨詢***余人次。

加強智能監管。為充分利用信息化手段提升醫保基金管理效率和業務經辦操作技能，區醫保局抽調精干力量成立專班，單位主要負責人親自負責，推動全區定點醫療機構應用醫保智能監管子系統，確保醫保監管由事后監管轉變為事前提醒、事中預警。

（九）醫保信息化建設穩步推進。

加快新舊醫保系統精準銜接。按時完成醫保信息化各種接口改造的協調工作，積極與工程師進行對接，及時解決對接過程中出現的疑難問題。扎實做好醫保專網割接和歷史數據遷移工作，確保各網絡運營商均可接入醫保專網，嚴格數據操作權限，限定數據使用范圍，跟蹤記錄數據流向，切實做好數據儲存介質管理，確保數據不外泄，不遺失。

強化醫保電子憑證場景應用。加大電子醫保憑證應用和推廣工作，兩家醫療機構正式啟用醫保綜合服務終端設備（醫保刷臉設備）*臺，通過醫保綜合服務終端設備共完成****筆業務，辦結業務數位居全市前列。

推進醫保信息業務編碼貫標工作。對標國家和省市工作要求，扎實推進**項醫保信息業務編碼貫標落地應用，截至目前，**世立醫院、**區婦幼保健院機構等二級以上醫療機構醫保信息業務編碼全場景綜合應用率***%。

二、存在短板及問題。

加之今年城鄉居民基本醫療保險繳費方式發生了改變，采取線上自助繳費渠道的方式，征收難度較往年有所提高。

醫保電子憑證激活排位名次全市靠后，鄉鎮街、各級醫療機構對醫保電子憑證宣傳引導力度不夠。

（一）持續提升黨建工作水平。深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實黨中央和省市區委關于意識形態工作的決策部署及指示精神，牢牢把握正確的政治方向，嚴守政治紀律和政治規矩。按照“控制總量、優化結構、提高質量、發揮作用”要求，做好黨員發展。加強干部隊伍建設，積極安排培訓和在職學習，不斷提高政治素養，提升醫療保障業務能力。建立健全作風建設長效機制，嚴格落實中央八項規定精神和省市區相關規定，時刻以黨和人民的要求和期盼作為工作的出發點和落腳點。嚴格落實“三會一課”、組織生活會、領導干部雙重組織生活、民主評議黨員、談心談話等制度，認真開展批評和自我批評，切實增強黨內政治生活的政治性、時代性、原則性、戰斗性。

（二）扎實做好2023年居民醫保征繳收尾工作。聯合鄉鎮街及稅務部門持續做好新增人員參保登記，暢通聯絡渠道，加強信息共享和互聯互通，及時解決征繳過程中出現的問題。定期開展宣傳，引導廣大城鄉居民積極參保續保，實現應保盡保，高質量完成****年度居民醫保征繳任務。

規范醫共體包干基金的使用管理，嚴格履行按月審核支付制度，及時支付醫共體及成員單位間、非本醫共體成員單位墊付的醫保基金，監督牽頭醫院按時兌付參保患者異地就醫報銷費用。配合財政、衛健、審計等部門對醫共體及牽頭單位醫保基金運行管理情況繼續開展績效評價和風險評估。

公布電話、網絡、來信來訪等投訴舉報渠道，不定期召開監督員座談會并邀請社會監督員參與檢查、暗訪等工作。

集中開展民生工程宣傳月活動，通過印制宣傳冊、明白紙、橫幅、召開政策培訓會、制作宣傳音頻、動漫等線上線下相結合的方式，打通醫保民生工程政策落地“最后一公里”。

（六）強化兩定醫療機構管理。嚴格按照國家醫保局*號令、*號令要求把好定點申請、協議訂立、協議履行等各個關口。每季度開展一批次新增兩定醫藥機構評估工作，按照規定時間辦理定點服務。通過信息監管、現場檢查等方式深入了解協議執行情況，發現問題及時督促整改落實，規范診療服務行為，遏制醫療費用過快增長現象。

（七）推進醫保信息化建設。持續推進**項醫保信息業務編碼貫標、醫保接口對接、業務終端配置等工作，提升新平臺服務效能，為參保群眾提供統一、高效、安全的醫保服務。加大醫保電子憑證的推廣應用力度，不斷完善應用場景，擴大定點醫療機構人臉識別、診間結算和移動支付覆蓋面，便利參保群眾就醫結算。

深化醫療保障基金監管制度體系改革，積極推進省醫療保障信息平臺醫保智能審核系統在我區全覆蓋應用，提升智能監控質效。

（九）統籌做好醫保隊伍建設和能力提升。緊緊依托鄉鎮街充實醫保專（兼）職隊伍，進一步加強學習培訓機制建設，結合經辦事項下沉、dip支付方式改革等工作實際和業務特點，為干部職工搭建學習實踐平臺。開展全員練兵比武，以考促練、以練促學，以學促進，做到學用貫通，知行合一，努力營造見賢思齊、比學趕超的良好干事創業氛圍。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇三

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

根據《xx市2021年法治政府建設工作要點》、《xx市醫療保障局2021年法治政府建設工作要點》要求，現將xx市醫療保障局2021年度法治政府建設工作開展情況總結如下：

一、加強組織領導。

堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹***法治思想、黨的十九大和***四中、五中、***精神，認真落實市委、市政府關于法治政府建設工作部署，在市直相關部門的指導幫助下，緊緊圍繞深化醫療保障制度改革各項工作，扎實推進醫保法治建設。嚴格履行黨政主要負責人法治建設第一責任人職責，市醫保局把法治政府建設納入局機關干部職工學習計劃，建立了以局長任組長，分管局長任副組長，局機關股室負責同志為成員的法治工作領導小組，“一把手”負總責，分管領導主抓，監管股具體抓落實。

當前隱藏內容免費查看項重要政治任務，周密部署，嚴格落實，及時調整完善了局依法治市領導小組，將法治建設納入本單位年度重要工作，與業務工作同研究、同部署、同檢查，努力確保各項任務落實到位。將法治建設融入到開展黨史學習教育、“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育和醫療保障制度改革工作中，強化局黨組班子和全體干部職工法治能力提升，按規定選聘了法律顧問，建立完善了學法用法制度，通過局黨組會議會前學法、理論中心組集中學習研討會和全局干部職工學習會專題學法等方式組織開展《憲法》、《民法典》等法律和《醫療保障基金使用監督管理條例》等各項醫保政策法規，及時完成憲法學習培訓及憲法法律考試，著力提升全體干部法律知識掌握水平，增強了法治意識。

二、健全管理機制，優化經辦服務。

一是按照要求，動態調整權責事項清單、證明事項清單。二是完善內控制度，加強對全市醫保定點家醫藥機構規范使用醫保基金進行監管。三是開展“減證便民”行動，深入推進醫保服務證明事項告知承諾制，配合開展“一云一網一平臺”建設，繼續推進醫保服務“全市通辦”“全省通辦”“跨省通辦”。四是建立投訴舉報登記臺賬，暢通投訴舉報渠道，營造全社會共同關注、共同參與基金監督的良好氛圍。

三、強化職責定位，切實履行依法行政職能。

嚴格落實行政執法責任制，將各項執法的職責和任務進行分解，明確執法崗位和執法人員的執法責任，厘清協議管理和行政執法邊界，加強醫療保障行政執法監督。同時，嚴格按照《醫療保障行政處罰程序暫行規定》、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》政策法規要求，進一步規范了自由裁量權和行政處罰程序的使用，確保行政執法有據可依，有規可循。按要求開展“雙隨機一公開”檢查3次，在“雙隨機一公開”監管平臺完成全部流程及公示。今年共檢查醫藥機構335家次，處理違規違法定點醫藥機構124家次（其中暫停兩定機構醫保服務協議1家），萬元、萬元，萬元；受理舉報投訴線索10件，已全部辦結；萬元。督促醫療機構加強事前事中實時監管系統建設，充分利用大病保險公司力量開展智能審核，及時處理醫療機構違規行為。強化基金運行分析和風險預警，充分發揮大數據“靶向診斷”作用，切實提高監管效率，全面落實藥品耗材集中帶量采購和結余資金留用政策，推動公立醫療機構合理報量、及時采購、全面使用集采產品，努力減輕參保人員看病就醫負擔、降低公立醫療機構藥耗成本。開展39家醫療機構“打擊欺詐騙保警示集中約談”、20家公立醫療機構“2021年xx市國家組織藥品集中采購工作集體約談”、4家公立醫療機構“xx市公立醫療機構高值醫用耗材網上陽光采購集體約談”、3家民營機構“醫保基金審計反饋問題整改調度”約談，對xx鎮利民村衛生室進行全市通報并對負責人開展“個人約談”。

立足人員實際，梳理清楚所有經辦事項，人力重點投向審核、稽核、結算、撥付等待遇保障環節，向集中管理要效益，用整體能力提效率。今年以來，審核撥付定點醫藥機構2448家期，手工審核報銷3572人次，萬元、萬元。以“作風建設年”為抓手，建立醫保經辦365天“全年無休”服務模式，從“雙休日窗口”拓展到法定假日的手機“掌上辦”，開展雙休日辦件309件（累計3140件），處理網上業務11013件。

堅決貫徹落實***、省、市關于醫療保障改革的決策部署，嚴格對照相關方案要求，全力推進各項改革工作。協助推動醫共體建設強基層目標，積極應對重大疫情，實施核酸檢測、疫苗接種、定點救治基金應急預撥，臨時取消相關藥品耗材和診療項目限定條件，切實保障公眾生命健康。全市2021年城鄉居民參保259149人、合計籌資22447萬元（其中個人繳費7251.66萬元，***及省市各級補助14244.34萬元、城鄉醫療救助資金951萬元），現有城鎮職工參保1382個單位32058人，推廣醫保電子憑證激活172754人。與鄉村振興（扶貧）、民政、衛健等部門及鄉鎮（街道）共同發力，嚴格“三重醫療保障”和“四個不摘”政策落實要求，全市脫貧人口26619人、邊緣戶214人參保率達到100％，落實各類特殊人員參保資助4.9萬人次955.68萬元，及時推送“兩防”預警監測信息和落實綜合性保障政策1246人次。

參加xx市醫療保障基金監管業務專題培訓會2次，學習貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》、國家醫保局令第1、2、3、4號，提升監管人員依法行政能力；派人參加xx市醫保局組織的模擬和實際飛行檢查，積累實踐經驗，提升監管工作能力；聘用公職律師擔任本部門法律顧問，努力保障行政行為合法性；組織部分醫療機構參加xx市監管業務培訓，增強其基金使用主體的自律責任和自覺規范診療行為的主動性；加強行政執法考試，今年有8人通過考試待申請領證。

四、存在問題。

1.部門協同能力有待加強。

2.監管隊伍相對弱小，監管力量有待加強。

五、下步工作打算。

（一）進一步加強部門協同。我局將進一步加強與法院、衛健、綜合執法、公安、市場監管等部門的緊密配合，充分發揮綜合監管作用，著力規范定點醫藥機構醫保服務行為，合理使用醫保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病錢”“保命錢”。

（二）進一步加強監管隊伍能力建設。選配講政治、懂業務、會監管的人員，著力提高監管效能，切實維護醫保基金安全。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇四

2021年，隆安縣醫療保障局在縣委、縣政府的領導和上級主管部門的業務指導下，堅持以人民為中心的發展思想，充分發揮醫療保險保障民生和穩定大局的作用，強化服務，狠抓落實，扎實推進各項工作。現將2021年工作總結和2022年工作計劃匯報如下：

（一）全面加強思想政治建設。

我局始終堅持把思想政治建設擺在首位，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，貫徹落實中央、自治區、南寧市各項決策部署，并堅持把政治標準和政治要求貫穿到各項事業之中，切實把理論學習體現到完善發展思路、破解發展難題、解決實際問題上來。

1.積極開展黨史學習教育。

一是積極開展黨史專題學習。在干部自學的基礎上，通過理論學習中心組、“三會一課”等多種形式專題學習“四史”，局黨組理論學習中心組結合全年的理論學習計劃，2021年共召開理論學習中心組學習會10次學習十個主題，其中專題學習4次；局支部通過支委會12次、主題黨日12次、專題黨課11次等“三會一課”形式學習“四史”。

二是開展支部黨員專題培訓。充分發揮線上學習培訓優勢，運用“學習強國”等平臺開展學習，參加黨史知識問答，學習黨史知識，對支部黨員進行全員培訓。2021年，黨員通過微信平臺在線微黨課學習3次，10月22日專門組織黨員觀看“十場名家云直播”微黨課。

三是開展多種形式黨性教育活動。按照上級安排，我局積極落實，派出一名黨員參加縣里開展的“紅色歌曲大家唱”拉歌活動；6月2日，開展“慶六一·?童心向黨”主題活動，干部職工攜未成年子女開展黨的故事宣講，引導他們聽黨話、感黨恩、跟黨走；6月4日，赴馬山縣醫保局黨史學習教育經驗；6月19日，前往位于崇左市龍州起義紀念館、小連城、紅八軍軍部舊址，開展紅色教育活動；6月21日，組織全體黨員開展“紅色歌曲大家唱”卡拉ok比賽；6月21日，開展“黨史故事大家講”和“黨員心聲大家談”活動，黨員輪流講一則有關黨史故事，并結合入黨以來的經歷，談學習黨史的感受；7月7日，到隆安縣農民工創業園脫貧攻堅展廳開展“脫貧感黨恩?奮進新征程”主題黨日活動；10月22日，組織集中觀看紅色影視作品《紅色傳奇》第1集《星火初照》。通過形式多樣的活動，凝心聚力、鼓舞士氣，既活躍了學習氛圍，又達到了學習目的。

四是開展“我為群眾辦實事”實踐活動。切實將黨史學習教育成效轉化為履職擔當的動力，提高為民服務的水平。一是多形式、廣覆蓋推廣醫保電子憑證激活應用，縱深打造醫保便民，2021年，全縣61家定點醫藥機構均已實現醫保電子憑證結算工作，參保人可通過醫保電子憑證享受各類高效、便捷、規范的醫保服務；二是加強與各部門信息共享和數據比對，確保脫貧人員應保盡保，落實參保資助政策；三是推動門診跨省結算率先落地，解決群眾就醫難題，三家二級醫保定點醫療機構（隆安縣人民醫院、隆安縣中醫醫院、隆安縣婦幼保健院）均已實現開通普通門診費用跨省直接結算，進一步方便了群眾就醫。

2.嚴格落實意識形態工作責任制。

一是加強組織領導，落實主體責任。我局黨組高度重視意識形態工作，認真履行意識形態工作主體責任，把意識形態工作作為黨支部建設的重要工作，納入重要議事日程，納入黨建工作職責，切實把意識形態工作抓在手上、把職責扛在肩上，積極推動意識形態工作落地見效。

二是注重理論學習，提高思想認識。按照《中共隆安縣委宣傳部中共隆安縣委組織部關于2021年全縣理論學習的通知》（隆宣發〔2021〕3號）精神，組織局黨組理論學習中心組持續深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，學習貫徹習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示要求，學習貫徹習近平總書記“七一”重要講話精神，學習貫徹中央、自治區、南寧市各項決策部署，較好完成2021年縣委要求的階段性理論學習任務。2021年，我局召開意識形態專題研究會議2次、組織生活會2次，黨組理論學習中心組理論學習10次，按照縣委宣傳部的理論學習主題進行了安排。

三是強化輿情管控，加強陣地建設。結合《醫療保障基金使用監督管理條例》的宣傳工作，全面落實網絡意識形態工作責任制，加強網絡信息管控，做好負面信息的調查核實，對重大事件、重要情況、重要社情民意傾向苗頭性問題，定期開展分析研判，有針對性地進行引導，牢牢把握話語權。加強對干部職工的意識形態工作陣地建設和管理，確保系統內宣傳欄、廣告牌、電子顯示屏、文化活動場地等意識形態陣地內容及時更新，始終堅持正確方向和導向，弘揚主旋律，傳播正能量。

3.貫徹落實黨風廉政建設主體責任。

一是加強組織領導，壓實主體責任。我局始終把黨風廉政建設工作擺在全局工作重要位置，堅決貫徹落實上級黨組織關于黨風廉政建設的部署要求，切實加強組織領導，壓實主體責任。強化“一把手”主體責任，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調；明確其他班子成員履行“一崗雙責”，對分管股室的黨風廉政建設負領導責任，推動班子成員既抓好業務工作，又抓好黨風廉政建設，真正把黨風廉政建設融入到日常業務工作中。

二是加強教育引導，提高黨性修養。我局始終堅持嚴肅黨內政治生活，凈化黨內政治生態，抓好日常教育引導和監督管理，切實提高全體黨員黨性修養。落實理論學習中心組學習會、“三會一課”等多種形式，將廉政責任納入會議內容，將黨風廉政建設工作同業務工作同部署、同落實、同檢查，督促全體黨員舉一反三、警鐘長鳴、清正勤廉；不定期開展談心談話活動，對黨員干部苗頭性、傾向性問題，及時提醒并引導糾正；圍繞整治領導干部配偶、子女及其配偶違規經商辦企業問題，全面排查，同時引導領導干部要自覺帶頭培育良好家風，既廉潔修身，又廉潔齊家，時刻保持頭腦清醒，挺紀在前，筑牢拒腐防變思想防線，嚴守底線。

三是持續正風肅紀，推進廉政建設。我局始終堅持加強醫保廉潔自律規范，確保醫保隊伍純潔性，做到用制度管人，用紀律約束人。制定印發了《隆安縣醫療保障局單位支出管理制度》、《隆安縣醫療保障局固定資產管理制度》、《隆安縣醫療保障局經費支出管理制度》、《隆安縣醫療保障局收入管理制度》、《隆安縣醫療保障局預算管理制度》、《隆安縣醫療保障局政府采購管理制度》等并嚴格執行，完善了管理體系，規范了采購行為，提高了采購效率，促使資金支出合法合規，專款專用，厲行節約，預算科學合理嚴肅，從嚴杜絕腐敗現象；規范執行“三重一大”集體決策制度，圍繞管人、管事、管財、管物等重要事項，由班子集體研究決定；持續正風肅紀，主要做好以案促改警示教育工作，認真做好案件查辦“后半篇文章”工作，經過一系列整改，我局被曝光違反工作紀律的4位同志都能深刻認識到自己的錯誤，并愿意接受組織的問責和處分，我局全體干部職工均表態，要舉一反三，深刻剖析自己和檢討自己，在行動上拿出切實有效的措施，保持好干部的良好形象。

（二）主要業務工作開展情況。

1.鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作。

（1）落實資助參保政策，確保農村低收入人口應保盡保。

一是抓好脫貧人口及困難特殊人群城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。2021年，我局嚴格落實參保動員主體責任，與各職能部門加強信息共享和數據比對，做好人員身份標識，及時掌握動態調整人員，跟蹤參保情況，重點做好脫貧人口及特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象、認定有效期內的低收入對象、殘疾人、農村計劃生育家庭等困難特殊人群參保繳費動員工作，確保農村低收入人口應保盡保。截至2021年12月底，我縣脫貧戶103463人，核減63人，應參保103400人，已參保103400人，參保率100%；農村低收入人口30806人（其中民政部門認定的對象27538人，鄉村振興部門認定的監測對象3268人），已全部參加基本醫療保險。

二是落實分類資助參保政策。2021年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為280元/人·年，我縣繼續按照原醫保扶貧政策資助原建檔立卡貧困人口參加2021年度城鄉居民醫保。其中，全額代繳人員：低保對象、特困人員、孤兒、持二代殘疾證殘疾人、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女和脫貧人口（指2019年脫貧戶、2020年脫貧戶）參加2021年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額代繳，即280元/人；差額代繳人員：脫貧人口，即2014、2015年退出戶、2016、2017、2018年脫貧戶參加2021年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分實行差異化補助，2014、2015年退出戶補84元/人，2016、2017、2018年脫貧戶補168元/人。

（2）執行上級文件精神，抓好醫療保障待遇政策落地。

過去5年脫貧攻堅期間，我縣執行醫療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫療費用，兜底報銷比例達到90%和80%。2021年，我縣嚴格落實自治區及南寧市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興相關文件精神，8月1日之前，繼續執行脫貧攻堅期間的醫療保障待遇傾斜政策，對兩年扶持期內脫貧人口以及監測戶、邊緣戶的住院、門慢實際醫療費用，兜底報銷比例達到90%和80%；8月1日之后，按照國家和自治區的統一部署，全面清理存量過度保障政策，取消不可持續的過度保障政策，確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。

增強基本醫療保險保障功能。基本醫療保險實施公平普惠保障政策，全面取消脫貧人口在脫貧攻堅期內門診特殊慢性病和住院治療城鄉居民基本醫療保險傾斜政策，轉為按規定享受基本醫療保險有關待遇。完善大病專項救治政策。

提高大病保險保障能力。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，繼續對特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象實施起付線降低50％、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。對鄉村振興部門認定的返貧致貧人口在規定的5年過渡期內，實施起付線降低50％、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受大病保險傾斜政策。

夯實醫療救助托底保障。進一步夯實醫療救助托底保障，屬于我縣救助對象的特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象，以及屬于鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，在規定的5年過渡期內，按應計入住院醫療救助費用的70%以上給予救助。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，不再享受醫療救助政策。

建立依申請醫療救助機制。對參加當年基本醫療保險發生高額醫療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我縣最低生活保障標準的2倍的，對其經基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫療費用累計在1萬元以上的部分采取依申請救助的方式予以救助。

2021年，全縣脫貧人口普通住院25736人次，醫療總費用15536.09萬元，基本醫療統籌基金支付10561.32萬元，大病醫療保險賠付9077人次，賠付金額1172.22萬元，醫療救助基金支付7862人次，報銷金額808.21萬元。全縣脫貧人口門診特殊慢性病就診34498人次，醫療總費用1325.41萬元，基本醫療統籌基金支付789.85萬元，大病醫療保險賠付3989人次，賠付金額207.96萬元，醫療救助14347人次，報銷金額151.45萬元。

（3）建立健全預警監測長效機制，防止因病致貧返貧。

一是定期監測脫貧人口及監測對象參加城鄉居民基本醫療保險情況。通過部門信息比對，及時篩查未參保人員信息反饋給鄉鎮，由鄉鎮做好參保動員工作；二是定期監測脫貧人口及監測對象享受醫療費用報銷政策情況。每個月定期比對數據，將經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷后，脫貧人口及監測對象年內醫療費用個人負擔累計5000元以上以及普通農戶累計10000元以上的人員名單提供給鄉村振興局，由鄉村振興局組織研判并采取相應措施。2021年，我縣年內醫療費用個人負擔在5000元以上的脫貧人口和監測對象1502人，已全部按政策規定落實基本醫保、大病保險、醫療救助政策，確保待遇應享盡享。

（4）落實“一站式”直接結算服務，減輕患者費用負擔。

2.窗口公共服務工作。

職工基本醫療保險業務受理情況：2021年，職工基本醫療保險線下受理業務共計3782項，其中機關企事業參保登記106項，單位參保信息變更登記124項，參保人員增員申報業務1348項，在職參保人員減員申報1161人，參保人員基本信息變更97項，醫療保險費補繳手續辦理356項，醫療保險繳費基數申報319項，基本醫療保險關系轉移172項，醫療保險退費申請46項。其他業務53項。

長期護理保險參保及業務受理情況：從2021年3月1日起，長護險制度啟動實施，與職工基本醫療保險保費同步征收，與此同時，長護險的相關申請業務正式開展辦理。2021年，我縣參加長護險職工人數28934人，有63人提交申請，44人評估通過（其中8人已在南寧市各護理機構享受待遇）。11月8日，隆安縣中醫醫院被正式納入隆安縣長期護理保險協議定點護理服務機構，并授予牌匾。該機構提供服務類型為入住機構。

職工基本醫療保險降費減征情況：根據《南寧市人民政府關于階段性降低南寧市職工基本醫療保險和生育保險費率的通知》（南府規〔2020〕36號）文件，一是階段性降低職工基本醫療保險費率，機關事業單位繳費比例由8.0%降至6.0%，企業單位繳費比例繼續按6.0%執行，靈活就業人員整體繳費比例從10.0%降至8.0%。二是階段性降低生育保險費率，用人單位繳費比例由1.3%降至0.8%，其中國家機關、屬財政撥款的事業單位繳費比例由0.65%降至0.4%。2021年，全縣機關企事業單位減征基本醫療保險保費2232.278萬元，減征生育保險保費415.864萬元，靈活就業人員共減征基本醫療保險保費31.863萬元。貫徹落實了習近平總書記關于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切實減輕企業負擔，支持企業復工復產。

醫療保險待遇工作開展情況：2021年，完成職工醫療中心端零星住院報銷55人次，醫療總費用79.72萬元，統籌基金支付44.93萬元，大額醫療統籌支付8.50萬元；門慢報銷12人次，醫療總費用32325元，統籌基金支付23142元。完成居民醫療中心端零星住院報銷1101人次，醫療總費用1359.72萬元，統籌基金支付711.23萬元，大病保險支付216.27萬元；門慢報銷56人次，醫療總費用20.56萬元，統籌基金支付15.00萬元，大病保險支付30400元。慢性病審批4158人次，特藥審批333人次，異地備案審批565人次，辦理轉診轉院378人次，接待現場及電話咨詢約5832人次，解決院端報銷問題約646人次。截至12月31日，共完成醫療在職轉退休受理328人，已辦結297人。

2021年，共完成職工生育待遇審核193人次，基金支付229.7萬元，接待現場及電話咨詢約270人次。

2021年，異地就醫院端直接結算2873人次，醫療總費用2574.24萬元，基金支付1489.53萬元。

3.醫療救助工作。

我局在醫療救助工作上注重強化服務，狠抓工作落實，確保救助對象享受待遇不受影響。2021年，全縣享受醫療救助待遇33024人次，救助金額1554.94萬元。其中，定點醫療機構醫療救助“一站式”救助32882人次，救助金額1486.21萬元；異地區外就醫救助135人次，救助金額38.22萬元；申請醫療救助手工結算933人次，救助金額116.65萬元。

4.基金監管工作。

我局以零容忍態度依法依規加強對醫保基金的監督管理檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

一是開展自查自糾，邊查邊改。2021年，我局督促指導各定點醫藥機構認真按照檢查清單開展自查自糾，收到自查自糾報告77份。其中隆安縣人民醫院、隆安縣婦幼保健院、隆安桂晟精神病醫院自查發現存在多收費、不合理收費的違規行為，涉及違規金額167709.07元，已全部清退至醫保基金賬戶。

二是開展醫保定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。2021年，全縣共派出三個工作組分別開展醫療機構現場核查、病歷審查和入戶走訪調查工作，共現場核查17家定點醫療機構，病歷審查557份，入戶走訪調查10個鄉鎮26個行政村69人。對涉及違規行為的16家定點醫療機構，按違規金額3倍拒付醫療費用，即共拒付城鄉居民醫保基金違規金額共1799768.58元。

三是部門協作，聯合現場檢查。我局聯合紀委、財政、衛健、公安、市場監督等部門，共派出三個工作組分別對全縣定點醫藥機構開展現場檢查，檢查定點醫療機構19家，定點零售藥店42家，已完成全覆蓋檢查。通過現場檢查，發現我縣定點醫療機構部分病歷存在不合理檢查、無指征用藥、輕癥入院、串換收費、多收費等問題，按違規金額3倍拒付醫療費用，即醫保違規費用共計114324.69元。

四是配合做好上級部門檢查工作。南寧市組織縣際交叉和聘請第三方到我縣開展醫保基金使用監督管理檢查，我局積極配合做好相關工作。2021年9月，檢查發現隆安縣人民醫院存在多收費、串換收費、超醫保限制范圍用藥、進銷存不符的違規行為，涉及違規金額492228.65元，于2021年9月28日將違規款按險種分別清退至醫保基金賬戶；檢查發現隆安桂晟精神病醫院存在多收費、不合理檢查的違規行為，涉及違規金額292282.6元，于2021年10月8日將違規款按險種分別清退至醫保基金賬戶。2021年12月13—14日，檢查發現隆安縣都結鄉中心衛生院存在多計費、過度檢查、超醫保限定用藥等違規行為，涉及違規金額為121524.53元；檢查發現隆安縣古潭鄉衛生院存在多計費、過度檢查、超醫保限定用藥等違規行為，涉及違規金額為88579.27元。我局于12月24日對該兩家醫院下達違規行為處理決定書。

5.基金運行情況。

職工基本醫療保險基金運行情況：2021年1-12月總收入17901.95萬元。其中，上級補助收入7065.00萬元，社會保險費收入10465.79萬元（單位繳納7690.30萬元，個人繳納2775.49萬元），利息收入36.96萬元，其他收入310.70萬元，轉移收入23.50萬元。總支出16954.06萬元。其中，上解上級支出11111.45萬元，社會保險待遇支出5253.67萬元（住院支出2064.91萬元，生育支出329.38萬元，門診及定點藥店支出2859.38萬元），新冠疫苗接種費支出561.52萬元，轉移支出27.42萬元。

城鄉居民基本醫療基金運行情況：2021年城鄉居民基本醫療保險各級財政人均補助標準為580元，其中：中央財政補助464元/人·年、自治區財政對我縣補助87元/人·年，中央和自治區對城鄉居民基本醫療保險的財政補助資金直接撥入市級財政專戶；縣級財政補助標準為29元/人·年，縣本級補助資金1051.91萬元，我局向縣政府請文后，縣政府于2021年11月29日批復，由縣財政于2021年12月20日將資金上解到市級財政專戶。

城鄉居民醫療救助資金運行情況：2021年1-12月，城鄉醫療救助資金全年累計收入666.66萬元，其中，中央資金276萬元，省級財政補助12萬元，市級資金44萬元，縣級財政補助（健康扶貧兜底資金322.48萬元），利息收入12.18萬元。累計支出1958.89萬元，其中，資助參加基本醫療保險繳費支出54.46萬元，醫療救助門診支出238.78萬元，醫療救助住院支出1665.65萬元，滾存結余63萬元。

6.信息檔案工作。

一是組織做好國家醫療保障信息平臺（南寧市）切換上線、技術保障與設備管理、培訓與測試等工作；二是有序開展醫保電子憑證推廣應用工作，組織醫院、藥店、機關事業單位、各鄉鎮村干參與推廣醫保電子憑證激活培訓工作；三是做好檔案整理工作，共整理完成：2019年住院報銷核定案卷102卷，2020年生育核定11卷，2019年慢性病申請審核案卷13卷（部分），2020年住院報銷核定案卷61卷，民政救助22卷；2021年年底績效考評文書檔案10盒（共335件）。特藥購藥4卷，2021年住院核定案卷27卷（至3月份），全宗卷1盒，光盤檔案1盒，照片檔案1盒。

（一）一些用人單位法律觀念淡薄，長期欠繳等現象依然存在，勞動者的合法權益得不到保障。同時，職工基本醫療保險費清繳工作情況復雜，工作開展難度較大。

（二）電子醫保憑證激活推廣工作需進一步加強，加強和市級層面溝通對接，加大工作力度，爭取進一步提高激活推廣率。

（三）長護險工作開展過程中對失能人群的信息掌握和對醫療機構的溝通協調需進一步加強。

（一）繼續積極穩妥推進各項醫療保障業務工作，不斷優化醫保公共服務效能，努力提升人民群眾的醫保獲得感、幸福感和安全感，推動全縣醫保事業取得新成效、躍上新臺階。

（二）切實加強醫保隊伍建設，把學習習近平總書記的重要講話精神落實到提高干部職工的“精氣神”上來，加大干部隊伍學習培訓力度，提高干部隊伍的政治素質和業務水平。

（三）以做好國家醫療保障信息平臺（南寧市）系統切換工作為契機，規范各項業務管理，提升經辦服務水平。

（四）抓好職工基本醫療保險費清欠、藥品價格管理等工作。

（五）做好政務服務中心窗口服務工作，不斷深化醫療保險領域“放管服”改革，優化營商環境。

今年以來，濉溪縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，在省、市局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面落實上級的決策部署，按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創新，精準施策、精細管理，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能，著力完善醫保管理體制和運行機制，努力實現全縣醫療保障事業高質量高水平發展。

（一）基金整體運行情況。

1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉居民醫保參保人數943259人，參保率99.52%。全縣居民醫保籌資人均860元（個人繳費280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮職工醫保參保人數57273人，基金累計征收26775萬元；生育保險參保人數40168人次。

2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉居民基本醫保基金補償支出51393.64萬元，全縣城鄉醫保受益826496人次。參保患者政策范圍內住院費用報銷比例為75%，普通門診政策內報銷比例為55%。城鄉居民大病保險補償27246人次，補償金額4629.23萬元，大病保險政策內報銷比例達到62.10%。城鄉醫療救助補償55287人次，補償金額1511.31萬元。城鎮職工醫療保險累計支出15240萬元，統籌支出6822萬元、個人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉移支出2萬元、公務員醫療補助支出1051萬元。生育保險累計支出619萬元。

（二）重點工作推進情況。

1.扎實推進民生工程。縣醫保局與財政局、民政局、扶貧局等部門聯合制定了《濉溪縣2021年城鄉居民基本醫療保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉居民大病保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉醫療救助實施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴格按照工作要求，加強工作調度，強化措施落實，保證序時進度，圓滿完成三項民生工程任務。連續多年榮獲全縣民生工程目標管理先進單位。

2.強化脫貧攻堅工作。認真鞏固醫保脫貧成果，做好與鄉村振興有效銜接。落實參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養人員56974人，代繳參保費用1437.25萬元，34500名脫貧人口實現了在醫保信息系統的精準標識，確保應保盡保。積極開展防返貧動態監測，做好4類農村低收入人口動態監測工作及風險預警，篩查大額醫療自付風險預警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進行臨時救助，第一批救助3人，財政支出6.41萬元，第二批救助年底進行。認真做好省鞏固拓展脫貧攻堅成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優秀。

3.協同推進醫共體建設。與縣衛健委密切配合，發揮醫保協同作用，扎實推進全省緊密型縣域醫共體試點工作。按照縣政府統一部署和要求，認真做好醫共體2020年運行情況考核，落實結余資金分配。強化2021年醫共體醫保包干基金預算管理，落實向縣域醫共體派駐醫保基金監管督導員制度。以開展城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病保險創新試點工作為契機，配合衛健部門著力推進醫防融合服務模式，醫共體發展步入良性發展軌道。2021年8月31日，《人民日報》刊登文章“縣內看病、省時省錢”，對我縣醫共體和醫保工作做法予以肯定。

4.認真開展慢病試點。按照省局要求，我縣認真組織開展城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病保障創新試點工作。在深入調研、精準測算的基礎上，制定了試點方案，并召開專門會議進行動員部署和人員培訓。在醫共體按人頭總額預付的基礎上，實行城鄉居民門診特殊疾病醫保支付費用由鄉鎮衛生院按人頭包干使用，結余留用，合理超支分擔。向醫共體和鄉鎮衛生院下達了本年度門診和住院預算指標。取消了門診統籌20元和慢性病報銷300元門檻費，提高了城鄉居民保障待遇。切實規范慢性病病種認定流程，將慢性病病種認定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點工作與推進分級診療制度相結合，與完善家庭醫生簽約服務相結合，提高了慢性病規范管理率。近期，落實了國談藥品“雙通道”管理機制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉居民醫保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個百分點；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個百分點，試點成效逐步顯現，初步實現了“兩升兩降”目標。

5.嚴厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統一部署和要求，開展醫保違規違法行為專項治理，加強組織領導，制定工作方案，強化聯合執法，落實清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務，7月底前完成了現場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點醫藥機構，解除協議10家，約談整改76家，移交案件20家，追回醫保資金192.01萬元。開展縣域外醫保協議定點醫療機構檢查工作，利用大數據篩查的方式，追回15家縣外定點醫療機構違規結報醫保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉居民門診統籌醫保資金專項治理檢查工作，追回18家衛生院和27家衛生室違規結報醫保資金36727.7元。

6.推進醫保信息化建設。認真落實國家醫保編碼貫標工作，醫保藥品、醫保醫用耗材、醫療服務項目、醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種5項編碼已完成數據治理、政策標識。醫保系統機構、定點醫藥機構與其工作人員信息編碼已全量維護并動態維護，7項業務編碼標準已貫入本地信息系統。醫保基金結算清單在前14項業務編碼完成貫標基礎上全面推行使用，應用場景同步提供，各項數據真實、準確、完整，助推全市統一的醫療保障信息平臺如期建成。加快推進醫保電子憑證推廣和應用工作，切實提高醫保電子憑證結算水平。抓住長三角區域醫保一體化契機，開展長三角區域普通門診就醫費用直接結算和省內慢性病門診就醫費用直接結算。

7.優化醫保經辦服務。根據全省醫療保障經辦服務“六統一”和“四最”要求，加強縣政務服務中心醫療保障辦事大廳標準化規范化建設，完善“一站式”服務，開展節假日和日間不間斷服務。以開展黨史學習教育為契機，切實為群眾辦實事，積極探索醫保經辦服務向基層下沉，在鎮衛生院設置醫保服務站，將縣級醫保經辦機構的醫療保險登記、異地就醫備案、醫療費用手工報銷等經辦事項下放到基層醫保服務站，打通服務群眾“最后一公里”，切實讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優質、高效、便捷的醫保經辦服務，受到國家和省、市多家媒體關注。此外，加快醫保經辦機構整合進程，近日，縣編委已研究決定調整縣醫保局下屬事業單位機構編制問題，在原有機構數不變基礎上更名設立縣醫療保險管理服務中心、縣醫療保險征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫療保障服務（征繳服務、經辦服務、基金監管）三方分工協作新格局。

2022年全縣醫保工作總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級關于醫療保障的決策部署，立足濉溪實際，堅持以人民健康為中心，深入實施健康濉溪戰略，深化醫療保障制度改革，創新醫保管理體制和運行機制，努力建設“五大”醫保，推動我縣醫療保障事業高質量發展，切實提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（一）依法依規分類參保，實施精準參保擴面，優化參保繳費服務，切實提升基本醫保參保質量。

（二）落實全市統一的醫療保障待遇保障政策，強基本醫保、大病保障、醫療救助三重保障，有效銜接鄉村振興戰略，做好重大疫情醫療保障工作。

（三）推進“三醫聯動”改革，協同做好縣域醫共體建設，發揮醫保支付、價格管理、基金監管綜合功能，促進醫療保障與醫療服務體系良性互動，使人民群眾享有優質便捷的醫藥服務和醫療保障。

（四）繼續做好居民醫保門診特殊疾病保障創新試點工作，加強部門協調，結合國家基層衛生綜合改革試點，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動“兩病”全周期健康管理，建立起醫防融合、連續服務和分級診療協同機制，引導“兩病”患者在基層就診和管理。

（五）深化醫保支付方式改革，完善縣域醫共體按人頭總額預付等醫保支付政策，實施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，將中醫適宜技術和優勢病種納入按病種付費，引導基層醫療機構提供適宜的中醫藥服務。

（六）推進國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫療機構集采報量、采購使用工作。探索有利于縣域醫共體發展的國家和省集采藥品醫保資金結余留用管理機制。

（七）加強醫保定點管理，認真落實醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店管理辦法，優化管理流程，加強考核監督，建立定點醫藥機構績效考核機制，推動定點管理與醫療質量、協議履行相掛鉤。

（八）加大基金監管力度，建立健全監督檢查制度，完善“雙隨機、一公開”檢查機制，強化部門聯動機制，引入第三方力量參與醫保基金監管，提升監管水平。加強醫保智能監管能力建設，實現智能審核全覆蓋。

（九）加強醫保治理能力建設，加快信息化建設步伐。完善經辦服務體系，抓好縣級經辦機構整合，理順職能，充實人員，提高效能；強化鎮醫保服務站規范化管理，做實經辦服務下沉，并向村級延伸。加強經辦機構內控機制建設，提高經辦管理服務能力和效率。

（十）加強行業作風建設，堅持傳統服務方式和新型服務方式“兩條腿”走路，推進醫保服務事項網上辦理，健全政務服務“好差評”制度，為參保群眾提供優質服務。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇五

一是嚴格按照《四川省醫療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求，組織精干力量成立11個行業扶貧督導小組，分組落實、分片督導、責任到人，對全市66893名建檔立卡貧困人口進行逐一核查和身份標識，確保100%參加城鄉居民基本醫療保險、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內醫療費用個人支付控制在10%以內;三是進一步加強我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理。截至5月底，2020年補償建檔立卡貧困人口縣域內住院11525人次，住院總費用5000余萬元，經基本醫保、大病和補充醫療保險、醫保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇六

醫療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩定的重要壓艙石。x市醫療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫療保障事業發展翻開了新篇章。在改革創新的新起點上，全系統切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創業，全方位推動醫療保障事業高質量發展。

根據x市《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫療保險基金管理中心和市農村新型合作醫療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫療管理委員會辦公室成建制劃入市醫保中心。城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，x年起，實現籌資標準統一，經過x年的過渡，待遇水平、醫保目錄逐步統一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉居民醫療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六個統一”。

針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網站等媒體發出《關于2020年度城鄉居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫保、居民醫保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。

遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統一部署，醫療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫療保險參保人數中，生育保險參保人數達x萬人。

全面落實市級統籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫療保險各段落報銷比例穩步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續的費用納入異地就醫報銷范圍。2020年x-x月，城鄉居民醫療保險參保人員中x萬人次享受醫療保險待遇，職工醫療保險參保人員中有x萬人次享受醫療保險待遇。職工醫保、居民醫保住院醫療費用政策范圍內報銷比例分別達到x%、x%。

為積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統一”要求實施，規范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中x家居家服務企業，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統一”相關要求，扎實推進職工醫保個人帳戶商業補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業務開展，全市已有x人參保。

牢記使命”

主題教育。

成果，推動黨務業務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫療保障服務。強化能力建設，突出政治素養和專業能力培養，統籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫保窗口跟班學習和醫保中心赴x市醫保中心培訓學習制度，切實提升醫保干部隊伍能力。“七一”期間，醫保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。

各鎮（園區）建立了分管社會事務的鎮領導牽頭，財政所和社會事務辦協同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫保經辦人員的醫保基層組織架構。公開招聘錄用了x名鎮級醫保經辦人員，在鎮便民服務中心開展具體經辦業務，推進服務下沉，形成鎮級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優質的服務。

按照省醫保局的試點要求，組織開展x市醫療服務價格動態調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監測政策執行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩定。

我市是江蘇省醫保局醫共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫保部門與衛健委一起商量研究，向x市醫保局匯報，進一步完善了市級統籌后我市居民醫療保險總額預付工作實施方案，并發文實施。持續推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數量和統籌基金支出占比。

落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；

嚴格督查落實，對相關醫療機構的招采情況進行通報。

通過落實“兩個確保”要求，解除新冠肺炎患者和定點收治醫院的經濟負擔；

通過建立醫保定點藥店購買咳嗽發熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；

通過迅速組織實施階段性減征職工醫保費，為企業減負x多萬元，惠及x多家企業，全力幫助企業復工復產。我局黨員先鋒隊和醫保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區關卡，根據上級要求做好相關工作。

有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發放到位。

對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；

利用醫保智能監控系統對全市醫藥機構進行巡查。

人口老齡化水平迅速攀升，我市x歲以上老年人口比重已經達到x%；

癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫療資源和醫保基金的主要消耗原因；

2020年起我市實現醫保市級統籌，醫保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續平穩運行帶來較大壓力。

醫保基金監管人手少，專業人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。

醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。

2021年，醫療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創新醫保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫保”建設，積極當好全省醫共體醫保總額付費、醫療服務價格動態調整試點示范，奮力爭當全市醫保治理現代化排頭兵，努力開創x醫療保障工作高質量可持續發展新局面。

一是探索智慧監管模式。建立醫保基金智能監管中心，充分利用醫保大數據，研究建設集智能監測系統、醫保實名監管系統、人臉識別信息認證系統等為一體的監管平臺。

探索借助第三方力量進行監管，深化多部門聯動、信用聯動等機制建設，實現醫保基金的全方位、全流程、全環節監管。

完善醫保基金日常監管辦法，推行“雙隨機、一公開”監管，規范基金監管執法檢查。

穩步提高保障待遇，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別穩定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩定在x%以上。

全面落實醫療救助市級統籌，優化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫療救助托底保障功能。

積極推進呂四港鎮社區照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。

四是做大商業補充保險。加快探索發展商業健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫保個人帳戶購買商業保險效應，構建多層次醫療保障體系，滿足不同人群健康需求。

一是整合醫保支付方式改革功能。研究實施醫共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫保總額預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫共體合理診治，提高醫保基金使用績效，按病種付費的醫保基金支出占住院統籌基金支出的比例達到x%以上。

推廣實施“陽光采購”，公立醫療機構實現所有藥品醫用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監管、應采盡采。

三是放大醫療服務價格改革效應。穩慎推進醫療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫療服務價格改革正向效應，發揮在“三醫聯動”中的導向作用。

全面提升鎮級醫保經辦服務能力，進一步下放鎮級醫保公共服務權力，明確工作流程規范，確保基層服務質量。

強化載體建設，充分利用醫療機構、零售藥店等醫保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。

完善異地就醫直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫直接結算質效。

一是持續增色。

黨建。

品牌。堅持政治統領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優放大“暖心醫保”黨建品牌，探索建立“醫保+黨建共同體”，推動黨建業務深度融合。

持續開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。

型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇七

我市新型農村合作醫療試點工作經過幾年多來的運行，總體平穩，基本步入了制度化、信息化、規范化的運行軌道，切實減輕了廣大參合農民的住院醫療負擔，有效緩解了因病致貧，因病反貧現象，取得了政府得民心，農民得實惠的良好社會效益，受到了廣大參合農民的積極擁護。

20xx年新農合基本情況：參合率達95.33%；參合人數900470人次；統籌資金為9004.7萬元。截至6月30日止，全市已有38334人享受到合作醫療補償，補償金額為3502.79萬元,受益度達37.5%，受益面達4.25%，其中定額分娩補助564人次，補償金額20.73萬元,特殊病種門診補償2727人次,補償金額76.48萬元。

（一)20xx年度政策調整情況：

20xx年，我們根據歷年基金運行情況進行科學測算和分析，在以收定支，收支平衡，穩步推進的原則指導下，參照省合管處，市衛生局《關于新型農村合作醫療補償兌付政策調整指導意見》，調整了相關政策。一是調整住院起付線標準和補償比例。省、市、縣、鄉四級醫療機構的起付線分別調整為800元、500元、300元、60元；補償比例分別調整為35%、40%、50%、65%，農村五保戶不設起付線，7歲以下兒童起付線統一為60元。二是采取積極的政策和措施，充分發揮中藥療效好、價格低廉的優勢，中醫及中藥報銷比例在當年補償兌付比例的基礎上提高5%的標準予以補償，同時增加了59種中成藥納入可報銷范圍。三是考慮了方便農民就診，在全市實行了一卡通和即生即補，即參合農民20xx年全部用合作醫療磁卡替代以前的醫療證，每戶一卡，參合號碼終生使用，攜帶方便，磁卡儲存了參合農民的所有信息，參合農民在市范圍內實行一卡通。同時我市率先在市內定點醫療機構實行即生即補制度，大大方便了農民，減少了醫療費用之外的經濟負擔。四是設立了大病救助補償政策。為解決部分農民在省、市級醫院就醫醫療費用高，可報費用比例低，經濟負擔重的問題，對因自然患病的大額醫療費用實行大病救助，即對住院費用3-5萬元、5-8萬元、8-10萬元、10萬元以上的患者，除按本年度補償兌付政策予以補助外，另按12%、18%、25%、35%的比例給予分段補助。五是啟動門診統籌試點。20xx年按每人每年提取8元設立門診統籌帳戶，按以縣為單位統籌管理，鄉鎮包干使用的原則，先行在大市、小水兩個鄉鎮進行試點，在鄉、村兩級門診就醫發生的醫療費用分別按20%、25%的標準予以補償，每人年度門診統籌補償封頂線為100元。六是提高農村孕產婦住院分娩補助標準。按市委、市政府農村孕產婦住院分娩補助實施方案，從4月1日起，對縣、鄉兩級實行限額付費包干制，即平產縣級為850元，鄉鎮級為600元，剖宮產縣級為2500元，鄉鎮級為2000元，同時實行住院分娩平產免費，提高縣級新農合平產補助標準，由原來的300元提高到550元。

（二)20xx年度新農合工作運行情況：

1、加強監督管理，切實規范定點醫療機構診療行為。

一是加強日常管理。在日常監管中，我們首先做到了補償資料每份必審，采取每月現場監督與突擊檢查，日夜不定期查房相結合的辦法，對定點醫療機構進行現場核查，檢查各項政策執行到位情況，同時根據信息反饋情況，特別是對于醫療費用過高或上漲過快的定點醫療機構進行重點督察；通過走訪農戶和電話回訪病人，對定點醫療機構的服務質量進行跟蹤調查和暗訪。二是加強季度監管。堅持每季度現場抽審定點醫療機構在架病歷，督察診療用藥收費及補償情況，重點查處不合理用藥、不合理檢查、不合理收費及病人簽字同意等制度的執行情況，幫助其共同分析問題，查找原因，積極整改。三是加強年度考核。半年及年底市合管辦將新農合各項考核指標如次均費用，可報費用比，受益度，受益面等進行排位考核，并將考核結果通報全市，連續兩次考核排后三位的將取消定點醫療機構資格。

20xx年，我辦對13鄉鎮衛生院實施停止兌付，定期整改，共核減不規范的醫療服務行為產生的費用和違規收費17.84萬元，核減費用均存入合作醫療基金專戶。20xx年14月份已對4家鄉鎮衛生院進行限期整改，核減違規費用2570元。

2、控制兩項指標，切實減輕參合農民看病就醫負擔。

（1)把住院次均費用等作為合作醫療工作重點，嚴格加以控制。一是制定縣、鄉兩級定點醫療機構次均住院費用控制指標，我們根據歷年各鄉鎮次均住院費用及參合前后有關數據確定不同等級定點醫療機構的次均費用上限，即要求全市全年次均費用零增長。二是嚴格把住入院指針關。針對鄉鎮衛生院人才技術力量薄弱，住院率偏高等情況，20xx年度我們將去年住院人次較多排前十位的鄉鎮衛生院實行指標控制，切實杜絕掛床住院，嚴禁將門診留觀病人轉為住院病人，努力提高受益度。

（2)把提高受益度作為合作醫療工作的難點，嚴格監管到位。一是規范臨床用藥，控制不合理的費用支出。嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療目錄》。二是實行可報費用比指標控制考核。嚴格自費比例關，要求參合農民住院自費金額占住院總費用比例一級醫院不超過5%，二級醫院不超過10%。三是實行受益度指標考核制度。要求鄉鎮衛生院達56%以上，縣級醫院達40%以上，同時對后兩項指標實行定點醫療機構報帳考核。20xx年14月份，對可報費用比及受益度未達標的單位進行核減提留保證金，共對11家未達標單位提留3.7萬元保證金，全部存入合作醫療基金帳戶，年底考核達標后再撥付。

（3)實行月審定、季通報、年考核，針對我市工作存在的主要問題，20xx年市合管辦對所有定點醫療機構實行月審定、季通報、年考核：即根據定點醫院受益度、可報比和住院人數未達標的當月審定，當月核減，當月整改同時每個季度全市通報一次，達到了即時發現問題，即時解決問題的工作效果。

3、加快信息化建設，切實提高監審工作的實時性和有效性。

根據我市定點醫療機構信息化建設和目前新農合補償審核為事后審核的現狀，我們于年初與省融達網絡公司簽訂了新農合實時在線監審系統。要求市內所有定點醫療機構必須全部建設his系統，統一實行新農合病人電腦管理，實行電腦住院發票和一日清單，絕大部分醫院擬在今年6月底實行定點醫療機構的his系統建設與新農合管理系統的'無縫對接，實現市政府信息中心、市合管辦及定點醫療機構三級聯網，少數鄉鎮衛生院及分院在明年4月底實行新農合網絡在線實時監審，這樣將有利于提高補償審核的實時性、有效性和便捷性，有利于及時發現和杜絕醫院違規行為的發生，同時也提高了醫院的整體管理水平，為新農合提供了基礎和平臺。

1、次均費用增長過快。我市本市醫院通過加強監管和控制費用，20xx年較2007年各醫院的次均費用有所下降，但是省級醫院次均費用上漲速度過快，2006年省級醫院平均次均費用為11180元，2007年為13400元，20xx年為14800元，其上漲速度超過物價上漲指數和我市對省級醫院的上調補償比例，患者沒有得到應有的實惠，甚至有損患者的利益，而我市30%的統籌資金和絕大部分大病患者流向省級和市醫院。

2、定點醫療機構違規行為時有發生。我市啟動合作醫療工作以來，掛床住院，跨越式住院，亂收費、亂檢查等現象時有發生，甚至少數醫生與患者共同套取資金，損害患者利益，影響了新型農村合作醫療和醫院在群眾中的形象。

3、信息化建設步伐滯后。我市大部分醫院使用的是2m撥號上網，醫院內部管理系統尚未建立，不能實行實時在線審核和加強醫院內部的監管，手段落后，效果不佳，因此市衛生局和市合管辦準備8月底之前所有醫院拉通光纖和安裝新農合監審平臺，預計投資近200萬元，為了有利于推進醫院建設的網絡升級和新農合的實時在線審核，更有利切實維護農民患者的利益，建議財政予以支付，加快改造進程。

4、基層衛生院建設有待加強。20xx年我市的新農合資金流向省級31.67%、市9.44%、本市級29.1%、鄉鎮級22.31%、病人流向為其中鄉鎮為56.95%。由此可以看出我市鄉鎮醫院為小病小治，其主要原因是人才匱乏，技術落后，設備落后，因此要提高農民患者的受益程度，必須加大對鄉鎮醫院的投入。

1、針對次均費用增長。我市將繼續通過加強對各定點醫療機構的監管和控制費用，爭取達到次均費用零增長。

2、針對定點醫療機構違規行為時有發生。我市將加大對定點醫療機構定期不定期的督察工作，盡量避免和減少掛床住院，跨越式住院，亂收費、亂檢查等現象的發生。

3、針對信息化建設步伐滯后。我市將加快信息化建設步伐，加快我市鄉鎮級網絡光釬架設，確保網絡快速暢通。完善定點醫療機構信息化管理。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇八

根據市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。

（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍。

20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。

（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔。

1、城鎮職工醫療保險待遇。

（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。

2、城鄉居民醫療保險待遇標準。

（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。

（三）有序推進醫療救助職能移交工作。

印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，20xx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。

（四）做好20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作。

20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。

（五）加大財政投入，穩定籌資機制。

一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。

（六）做好20xx年市本級基金預算工作。

萬元，萬元。

（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。

（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。

（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。

（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。20xx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作。

根據《xx市醫療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。

x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。

（十二）開展20xx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力。

為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫療保障基金監管工作的.通知》（醫保發〔xxxx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構20xx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。

（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。

（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。

（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。

（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。

（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。

（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。

（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。

（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。

（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。

（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。

（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇九

根據《山西省離休干部醫療保障辦法（試行）》（晉辦發〔2002〕8號）文件及《太原市離休干部醫療保障試行辦法》（并辦發〔2003〕10號）文件有關規定，結合2015年全市離休干部人均醫療費用實際發生額，經太原市人力資源和社會保障局及太原市財政局會商后，確定我市2016年離休干部醫療保障統籌資金籌資標準維持去年標準不變，現將有關問題通知如下：

一、醫療年度。

二、籌資標準。

三、征繳人數。

以單位2016年1月1日在冊的離休干部人數為準。

四、繳費日期

為2016年1月20日之前一次性全部繳納完畢。

五、注意事項。

文檔為doc格式。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇十

完善“醫保體系”建設。

一是積極開展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫保待遇支付工作，截至目前，城鎮職工基本醫療保險支出xxxxxx萬元，城鄉居民基本醫療保險支出xxxx萬元，大病醫療互助補充保險支出xxxx萬元。

二是持續推進生育保險和職工醫療保險合并，統一參保范圍，統一基金征繳，規范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統籌區內生育醫療費用出院聯網結算，共撥付費用xxxx.x萬元。

三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。

四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則，完成xx項經辦業務劃轉工作。

深化“醫保改革”步伐。

一是持續深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。

二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫療機構考核。

三是深化“惠蓉保”普惠式商業健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。

加快“醫保同城”進程。

一是切實做好異地就醫聯網結算工作，加強異地就醫聯網結算政策宣傳。轄區內定點醫藥機構異地就醫直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫人員xxxxxx人次，萬元。

二是實施異地就醫備案承諾制，取消x平原經濟區八市異地就醫備案手續，簡化了成渝地區備案手續。增加線上申請渠道，推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。

三是推動成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益。

四是與x市滎經縣醫保局簽訂《深入推進x平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，在“建機制、搭平臺、強業務、促創新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯手抓好醫療保障公共服務共建共享。

推進“醫保平臺”上線。

一是按照省、市醫保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。

二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。

三是加強三級業務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫療機構開展全員培訓，夯實上線業務基礎。

四是主動協調作為。加強與人社局、衛健局進行溝通協調，保持信息互聯互通，確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。

（二）特色亮點工作

一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區嵌入式養老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業發展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫保局認可，由市醫保局作為專報刊出，并得到市醫保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區政府部門的考察調研。

二是不斷提升醫保服務能力。創建醫保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創新引入社會資源，創新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+n”便民服務體系，為區內參保群眾提供醫保關系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫保經辦服務。完善業務大廳功能區設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫保服務提質增效。多渠道多方式指導區內全部定點醫藥機構上線運行醫保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。

三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作，強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險，萬元。全區符合住院條件的定點醫療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統上線工作。

四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續開展協議監管日常監督和重點行業領域專項治理，實現對全區定點醫藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監管協同合作，強化全過程依法監管，制定醫保基金監管工作流程，執法程序、執法依據、處置基準全統一，推進醫保行政執法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執法。成功組織召開了“成德眉資行政執法培訓暨醫保基金監管片區案例分析會”。創新監管方式，試點建設血透智能監控系統，完善現行稽核規則，逐步實現稽核標準化、規范化。培育社會化監管力量，充分調動醫保體系內部參與者積極性，持續深化舉報獎勵制度，強化第三方協同監管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會參與監督，推動醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額xxx.x萬元，萬元。

一是強化經辦能力建設。優化異地就醫結算管理服務，開展異地就醫醫療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫結算服務。推進成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續工作，落實四市內實際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續的政策，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益，進一步提高醫保服務同城化水平。

二是營造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，優化無障礙設施建設，推進醫保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫療救助內外監管機制，確保救助資金規范合理使用。持續將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區嵌入式養老服務實踐。

三是醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務水平，充分發揮醫保杠桿作用，提升醫藥產業發展質量。

四是抓實醫保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發布通知、公告，加強源頭預防，減少突發群體x事件發生帶來的社會影響。堅持“統一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統故障等問題引發的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。

一是統籌實施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區以及轄區內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業務指導，確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在xx%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業務劃轉后的醫保征收工作，與區社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業務培訓，確保城鎮職工基本醫療保險經辦工作平穩過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。

二是提升醫保基金使用效能。常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫療機構、醫務人員積極性，提高參保人員體驗感。

三是推動醫保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線工作，規范醫保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統一醫保政策、統一業務規范、統一經辦流程、統一技術水平。推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫保關系跨地區轉移接續，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫直接結算服務，改善參保人員就醫體驗。持續延伸醫保服務窗口，著力構建xx分鐘醫保服務圈，推動醫療保障公共服務標準化、規范化。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇十一

xxxx年，x區醫保局在區委、區政府的堅強領導下，嚴格按照市醫保局總體部署，圍繞和服務國際化營商環境建設年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創新、服務大局四篇文章，不斷增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感。現將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：

（一）民生為本，提高醫療保障水平。一是加強部門協作，抓好醫保籌資。加強與相關區級部門和鄉鎮（街道）協作，全力推進城鄉居民籌資工作，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補充保險繳費基數和費率等降費減負惠民政策。二是強化救助托底，抓好醫保扶貧。認真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫療救助待遇一卡通發放于x月順利實施，%。三是做到精準施策，抓好待遇落實。積極落實基本醫療、大病保險、互助補充、重特大疾病保險待遇，認真貫徹落實藥品、耗材零加價惠民政策，推進醫療服務價格動態調整，切實提高參保群眾醫保待遇水平。x-xx月，全區城鎮職工基本醫療保險參保人數為xxxxxx人；城鄉居民基本醫療保險參保人數xxxxxx人，參保率達xx%以上；萬元；萬元；萬元，萬元；萬元。

（二）服務為先，提升醫保服務能力。一是理清職能邊界，夯實部門職責。主動與涉改部門對接，做好醫療保險費用征繳、工傷保險、醫療救助、醫療服務及藥品價格等職能職責劃轉，以區政府名義出臺《關于進一步加強醫療保障工作的實施意見》，夯實部門職責，確保醫保惠民工程順利推進。二是推進異地聯網，方便群眾就醫。我區已實現定點醫院異地就醫聯網結算全覆蓋，開通門診異地就醫直接結算的定點藥店和診所擴大至xxx家，萬元，萬元。三是搭建便民平臺，提升服務水平。整合醫保內部資源，實現基本、大病、補充、救助一站式服務、一窗口辦理；深化醫保業務網上通辦服務模式，目前，已有異地就醫備案、個體醫療退休、新生兒參保、個帳返還等xx項業務通過x醫保微信平臺辦理，并與天府市民云x專區對接，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫保業務。

（三）監管為主，確保基金安全有效。一是構建監控體系，強化內控管理。研究制定了《稽核管理工作規程》和《審核管理辦法》，構建以區級醫保部門為主導，鄉鎮（社區）醫保協管力量聯動、相關區級部門互動、定點機構強化履約、第三方專家評審、媒體監督、社會監督員為補充的醫保監督體系，打造三崗定責、三權分離、一窗進出審核內控體系，規范醫保服務行為。二是建立監控系統，實施精準稽核。開發醫保智能預警監控分析系統，對定點醫藥機構進銷存、結算、總控等運行數據進行監控分析，建立醫保審核、稽核聯動機制，按月對比分析異常數據，為醫保監管方向提供準確指引。三是加大檢查力度，嚴格協議管理。建立打擊騙取醫療保險基金聯席會議機制，科學實施醫保總額預算管理，深入推進醫保醫師管理，按照日常巡查輻射全域，專項檢查重點稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫療保險基金使用情況、醫療保障基金專項治理、醫療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動，確保醫保監管全天候、全覆蓋、常態化，萬元，萬元，中止定點醫藥機構服務協議x家，對xxx人次存在違反服務協議的醫保醫師給予扣分處理，約談定點醫藥機構xxx家/次。

（四）改革為重，引領醫保創新發展。一是扎實推進藥品集中采購與使用試點。按照國家、省、市對x+x國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求，成立工作推進小組，制定工作方案，按月細化工作任務，全面收集、及時協調解決工作推進中存在的問題。萬盒，%。二是深入推進長期照護保險制度試點。在全市率先建立長期照護保險評估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號搭建長照險論壇評估人員學習、交流平臺，切實夯實隊伍建設，規范評估行為，提升評估水平。

（一）推進金x大港區醫保協同發展。一是設立大港區醫保便民服務窗口，實現醫療費用申報、異地就醫備案、城鄉居民參保登記業務大港區通存通兌。二是搭建大港區醫保業務數據交換中心，實現業務事項影像受理資料、醫保審核數據等高效傳輸和即時辦理，規范服務行為。三是建立大港區服務事項內控管理制度，制定《大港區醫保便民服務一窗辦理實施方案》，實施跨區域與本地業務事項同質化管理，專柜管理跨區域業務檔案，嚴格做好業務風險防控。四是建立三地醫保監管聯動機制，開展檢查內容統一、檢查人員聯動、檢查結果互認的聯合監管，組建大港區第三方專家庫，建立專家抽調機制，解決第三方評審專家資源分布不均、技術差異和風險防控等問題。自三地簽訂醫保事業協同發展協議以來，已開展交叉檢查x家次，萬元，扣減保證金x.x萬元，暫停醫保服務協議x家；開展專家交叉評審x次，萬元，萬元。

（二）推進醫共體建設醫保支付方式改革試點。作為全市首個醫共體建設醫保改革試點區縣，通過試點先行，確定了一個總額、結余留用、超支分擔、共同管理醫保總控改革工作思路，被x區委、區政府《x區推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》（青委發〔xxxx〕xx號）文件采納，將改革醫保支付方式作為醫療集體化改革重要運行機制，也為x市醫共體建設積累了醫保改革經驗。

（一）醫保行政執法問題：醫保行政執法尚無具體流程和規范化執法文書，建議市局盡快出臺醫療保障行政執法相關流程和文書模板并進行培訓。

（二）數據共享問題：由于數據向上集中，區縣自行建立的預警監控分析系統數據來源不夠及時、全面、準確，不能自主運用大數據分析實現醫保精準監管。建議在市級層面建立醫保大數據云空間，向區縣提供大數據查詢和使用接口。

（三）區外醫療救助未實行聯網結算問題：目前醫療救助區外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結算方式，程序繁瑣、報費時間長，建議實行醫療救助全市聯網結算，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費用聯網結算問題：參保人員反映在門特期間發生的住院費用需全額墊付后到經辦機構結算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費用醫院聯網結算。

（一）以服務大局為引領，立足保障促發展。一是深入推進長期照護保險試點，強化照護機構監管，引導照護機構提能升級，逐步建立康養、醫療一體化機構；有效釋放市場潛在需求，培育和發展照護市場，促進照護產業發展。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城五個未來之城建設二十條醫療保障政策措施，重點推進定點醫療機構申請提速增效，擴大照護機構定點范圍，助力營造良好的營商環境。三是下好緊密型醫共體建設醫保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進按病組分值付費方式改革，激發醫療集團和醫療機構內生動力，實現全區醫療服務能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心，立足發展促規范。一是推進醫保領域法治建設，理清協議、行政、司法醫保管理職能邊界并建立有效銜接機制，推動醫保基金監管信用體系建設，發揮聯合懲戒威懾力。二是豐富醫保監管手段，通過委托會計師事務所、商保機構，夯實社會監督員和基層協管員隊伍等，建立橫到邊、縱到底的監管體系，鞏固基金監管高壓態勢。三是按照醫保智能監控示范城市建設要求，完善智能監控預警系統，提升智能監控功能，豐富智能檢測維度，探索異地就醫監管手段，實現基金監管關口前移、高效、精準。

（三）以創新理念為抓手，立足規范優服務。一是以大醫保思維建立醫保+醫院協同發展服務理念，提升前端醫療服務質量，提高后端醫療保障水平，實現醫療和醫保服務能力雙提升。二是圍繞x國際消費中心建設推進醫保聯盟戰略部署，樹立醫保+商保協同發展服務理念，大力推進長照險商保委托經辦，強化大病保險商業化運作，積極探索有效路徑實現深度合作。三是貫徹落實省委、市委一干多支、五區協同戰略，推動成德眉資同城化發展和成巴協同發展，深化金x大港區醫保融合發展，加快推進全域服務和全方位監管。

（四）以提質增效為目標，立足服務惠民生。一是加強部門協作，確保xxxx年城鄉居民基本醫療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅、待遇保障等民生工作目標。二是提能升級醫保微信掌上經辦平臺，逐步擴大網上經辦項目，做優服務群眾最后一米。三是繼續推進異地就醫聯網結算，進一步擴大個人賬戶異地直接結算醫藥機構范圍，為外來就業創業人員就醫購藥提供便利。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇十二

第七條建立優撫對象醫療補助制度，重點保障一至六級殘疾軍人和七至十級殘疾軍人的舊傷復發醫療費用，解決其他優撫對象的醫療困難，確保現有醫療待遇不降低。

第八條七至十級殘疾軍人舊傷復發住院的醫療費用，按工傷保險有關規定支付或按城鎮職工醫療保險支付后，剩余部分在醫保規定用藥和醫療范圍內的，由當地民政部門從優撫對象醫療補助資金中給予全額報銷。

第九條其他優撫對象住院治療所發生的醫療費用按醫療保障部門規定的報銷比例報銷后，剩余部分在醫保規定用藥和醫療范圍內的，由當地民政部門從優撫對象醫療補助資金中按75%的比例給予報銷。

第十條七至十級殘疾軍人、在鄉復員軍人每人每年日常醫療補助500元，“三屬”和帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員每人每年日常醫療補助300元。

第十一條優撫對象在定點醫院就醫時，憑《優撫對象醫療證》，優先就診，優先取藥、優先住院。并享受下列醫療優惠：

(二)大型設備檢查費減免20%;。

(三)藥費減免10%。

第十二條：優撫對象醫療補助由民政部門負責實施，實行屬地管理。各區要結合本地區優撫對象人數、資金籌措及支付能力，確定具體的補助標準、申報和審批程序。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇十三

今年以來，在各級領導的關心支持和同志們的熱情幫助下，不斷加強自身建設，努力提高個人修養，認真履行崗位職責，較好地完成了各項工作任務。總結起來，主要有以下四個方面：

能夠堅定不移地堅持全面貫徹落實科學發展觀，政治思想上積極進步，在大是大非面前始終保持清醒頭腦，確保了自己在思想上、政治上、行動上與中央和各級黨委保持高度一致。密切聯系群眾，努力實踐全心全意為人民服務的宗旨。

積極參加單位組織的各項集體活動，利用業余學習的時間，全面系統地學習了相關政策，工作中，時時處處以領導和老同志為榜樣，不會的就學，不懂的就問，取人之長，補己之短，始終保持了謙虛謹慎勤奮好學的積極態度，綜合能力顯著提高。

伴隨著新型農村合作醫療工作轉型，為了能按質按量完成任務，本人不得不經常加班加點進行工作。在工作中發揚樂于吃苦、甘于奉獻的精神，對待各項工作始終能夠做到任勞任怨、盡職盡責。

遵守相關機關管理制度，做到不遲到，不早退，時時處處以工作為先，大局為重，遇有緊急任務，加班加點，毫無怨言。在工作中，始終嚴格要求自己，聽從安排、服從分配，對于主管部門和單位領導安排的.各項工作，總是盡職盡責、認真去完成，從不計較個人得失。

綜上所述，在剛剛過去的一年里，整體工作取得了一定成績，但仍存在一定問題和不足，今后，我要一如既往地向領導同志們學習，發揚優點、克服不足，與時俱進，積極進取，力爭使自己的政治素質和業務水平在較短的時間內再上新臺階，以適應現代社會飛速發展的需要，從而更好地完成各項工作任務。

年度醫療保障工作總結（模板14篇）篇十四

第十四條民政、勞動和社會保障、財政、衛生等部門要密切配合，切實履行各自職責，共同做好重點優撫對象醫療保障工作。

第十五條市、區民政部門是重點優撫對象醫療保障工作具體實施部門，負責做好聯系、協調、審查工作，要嚴格審核享受醫療保障的重點優撫對象資格，準確提供有關資料，統一辦理相關人員的參保登記、繳納費用等手續，及時提出預算方案。

第十六條財政部門要會同民政、勞動和社會保障部門安排好有關資金，列入財政預算，并加強對資金籌集的協調指導和資金使用，監督檢查，確保重點優撫對象醫療補助資金專款專用。

第十七條勞動和社會保障部門要做好參保重點優撫對象醫療保險和工傷保險服務管理工作，按規定保障參保重點優撫對象相應的醫療保險待遇，要對資金使用情況定期分析，提出意見和建議，向民政部門提供已享受醫療保險待遇的優撫對象有關情況，并商財政、民政部門共同解決資金使用過程中出現的問題。

第十八條衛生部門要做好優撫對象的醫療服務工作，加強對定點醫療機構的監督管理，規范醫療服務，提高服務質量，督促醫療機構制定相關的優惠政策，落實優惠待遇。