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確認仲裁申請書（匯總22篇）篇一

住身份證號_________________電話_________________。

被申請人：________________有限公司，住所_________________，注冊號_________________。

請求事項。

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實與理由。

申請人于_________________年_________________月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________。

______年______月______日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇二

申請人呂(化名)，女，197_________年1月_________5日生，戶籍地_________市文化路金鹿小區808-202-303，現住上海市_________路_________65弄49號50_________室。

被申請人上海_________設備有限公司，辦公地址上海_________區_________路_________75號53_________室，法定代表人宜溫文(化名)，總經理。

請求事項：

1、請求裁令恢復與被申請人之間的勞動關系。

2、請求裁令被申請人按月薪3600元標準支付_________年1月11日(產假期滿)至本案裁決生效之日的工資。

3、請求裁令被申請人補繳_________年9月至本案裁決生效之日的城鎮社會_____費用。

4、請求裁令被申請人支付三年應休未休帶薪年休假工資4965.52元(3600÷21.75_________15_________200%)。

事實和理由：

1、申請人_________年6月1日進入被申請人處工作，簽訂了書面勞動合同，期限為_________年6月1日至_________年5月31日，月薪3600元。_________年8月26日申請人開始休產假。_________年1月上班后，發現被申請人_________年9月即辦理了退工手續，違法解除了勞動合同，有被申請人出具退工單為證。工商企業機讀資料證明，被申請人處于正常經營狀態。經多次協商交涉未果，迫使申請人不得不申請勞動_____。

2、《_____》第四十八條規定：“用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同，勞動者要求繼續履行勞動合同的，用人單位應當繼續履行。”

鑒于被申請人違法解除勞動合同，申請人則請求裁令恢復雙方的勞動關系，繼續履行原勞動合同。

3、_____發布的《女職工_____規定》(_____令第9號)第四條規定：“不得在女職工孕期、產期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動合同?！薄秳趧臃ā返诙艞l也明確規定，無過錯女職工在孕期、產期、哺乳期內用人單位不得解除勞動合同。《婦女權益保護法》第二十六條規定：“任何單位不得以結婚、懷孕、產假、哺乳為由，辭退女職工或單方解除合同?！鄙暾埲擞赺________年8月26日生產，產假四個半月即到_________年1月11日期滿。被申請人在申請人產假期間違法解除勞動合同，剝奪了申請人的勞動權利和生存權利，工作一直處于不確定的懸空狀態，也無法去其他單位應聘上班。

為此請求依法支付產假期滿的次日即_________年1月12日至本案裁決生效之日的工資。

4、《勞動法》第七十二條規定：“用人單位和勞動者必須依法參加社會_____，繳納社會_____費。”就是說，繳納社會_____費是用人單位和勞動者的法定義務?！渡虾Ｊ谐擎偮毠ゐB老_____辦法》第十一條規定：“養老_____費由單位和在職人員每月按規定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳。”第四十五條規定，養老_____事業管理中心對不繳、漏繳或者少繳養老_____費的單位，可以責令其限期繳納;逾期不繳納的可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金1-2倍罰款，但最高不超3萬元。

申請人持有本市引進_____居住證，一直繳納的.是城鎮社會_____。被申請人_________年9月停止繳納申請人社會_____費，現請求補繳_________年9月至本案裁決生效之日的社會_____費用。

5、依據申請人在被申請人處工作已近3年的工齡，每年應當享受帶薪年休假，被申請人一直沒有依照規定給予安排，故請求依法支付應休未休帶薪年休假的工資。

_____公布的《職工帶薪年休假條例》第二條規定：“機關、團體、企業、事業單位、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶等單位的職工連續工作1年以上的，享受帶薪年休假(以下簡稱年休假)。單位應當保證職工享受年休假。職工在年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入?！痹摋l例第三條還規定：“職工累計工作已滿1年不滿10年的，年休假5天”，因此申請人3年的休假時間應當為15天。該條例第五條規定：“對職工應休未休的年休假天數，單位應當按照該職工日工資收入的300%支付年休假工資報酬?！眲趧颖Ｕ喜俊镀髽I職工帶薪年休假實施辦法》第十條規定：“用人單位經職工同意不安排年休假或者安排職工年休假天數少于應休年休假天數，應當在本年度內對職工應休未休年休假天數，按照其日工資收入的300%支付未休年休假工資報酬，其中包含用人單位支付職工正常工作期間的工資收入?！备鶕堵毠侥晷菁贄l例》第四條和《企業職工帶薪年休假實施辦法》規定，申請人不具備不享受年休假的法定條件。

此致

上海市_________區勞動爭議_____委員會。

附件：

本申請書副本一份。

證據目錄及證據。

申請人：

--------------------。

申訴人：

姓名：

性別：

年齡：

被訴人：

法定代表人：

地址：

請求事項：

事實和理由：

此致

勞動爭議_____委員會。

申訴人：

_________年_________月_________日。

(可附帶副本文件.例：

附：副本___。

物證__。

書證__)。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇三

請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關系;。

事實與理由。

申請人系被申請人的員工，于。

______年______月。

份入職，從事木工、支模板工作。______年______月______日上午10點左右，申請人在被申請人安排下在拆模板時不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫院治療，并支付了醫療費。

自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，根據《關于確立勞動關系有關事項的.通知》勞社部發〔20__〕12號規定，雙方之間形成事實勞動關系?，F申請人為維護自身的合法權益，根據相關法律法規之規定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

__________區勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________。

日期：

______年______月______日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇四

申請人：________________，男，出生，身份證號：_________________,住。

被申請人：_________________，住所地：_________________。

仲裁請求：

1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金20700元、一次性工傷醫療補助金32267元、一次性傷殘就業補助金38720元共計87187元。

2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300元。

3、請求裁決被申請人經濟補償金5750元、年終獎金1500元。

事實及理由：

_______年_______月_______日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作，雙方未訂書面合同(直到事發后被申請人才與我補簽書面勞動合同)，月平均工資2300元。_______年_______月_______日，申請人在工作時間在工作中受傷。事故發生后，申請人被送到醫院進行治療，經過26天治療后，申請人出院。_______年_______月_______日，市人力資源和社會保障局作出工傷認定的決定。后經市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日請人再次住院取出鋼板。事故發生后，被申請人僅支付申請人住院醫療費15500元、取鋼板費用5000元，未予以支付一次性傷殘補助金等費用。為維護自身合法權益申請人多次找被申請人協商具體賠償事宜，被申請人以賠償要求過高、公司為職工繳納團體意外傷害險了保險金尚未支付為由一拖再拖，申請人至今沒有得到應有的賠償。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________。

_______年_______月_______日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇五

被申請人：吳江市xxxx公司，法定代表人：汝xxxx，住所：吳江市xx鎮。

事實與理由：20xx年4月16日申請人進入被申請人處工作，在由被申請人承建的xxx泵站工程中做工，工作屬于木工，每天工資兩百元，申請人于20xx年4月26日在工地上一座其正在作業的`建筑上摔下來受傷骨折，但是被申請人一直不予工傷認定，由于進入單位時沒有簽訂勞動合同，單位也沒有為申請人繳納社保，無奈請求確認申請人與被申請人之間存在著勞動關系，以維護勞動者即申請人的合法權益。懇請貴委依法裁決。

申請人：

20xx年5月30日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇六

被申請人：________________有限公司，住所_________________，注冊號_________________。

請求事項。

事實與理由。

申請人于_________________年_________________月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇七

申請人：____________，民族_____，職業__________，性別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號____________________，住址____________________（戶籍地，現居住地），聯系電話____________________。

被申請人：____________公司，地址_________________________，法定代表人、負責人_______________，聯系電話____________________。

申請事項：

一、依法確認被申請人和申請人之間存在事實勞動關系。

事實和理由：

從_____年_____月份開始，申請人__________來到被申請人__________工作，申請人被安排從事_______________（工作內容），雙方_____（是否簽訂）書面勞動合同。__________（是否繳納）社會保險。申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，認為依法形成勞動關系。

為維護申請人的`合法權益，根據相關法律法規規定，勞動者合法權益受到侵害的，有權要求有關部門依法處理，或者依法申請仲裁、提起訴訟。特向勞動人事爭議_______________仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的申請事項！

此致

_____市_____區勞動人事爭議仲裁委員會。

申請人：____________。

_____年_____月_____日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇八

申請人：潘某，男，xxxx年8月1日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮腰莊村9組村民。聯系電話：

被申請人：xxxx建筑工程有限公司，住所地：xxx縣x路x號法定代表人：韓xx聯系電話：

請求事項：

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實和理由：

申請人于xxxx年5月23日經老鄉介紹來到xxxx工程有限公司位于石家莊市新華區的工地上務工，xxxx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時帶班長張xx叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往xx省人民醫院，經xx省人民醫院診斷確定，申請人構成腰椎骨骨折，發生該事故后工地上給醫院交了11000元后就停止了與申請人的.聯系。申請人多次與工地負責人陸經理聯系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關，申請人與其多次協商無果，由于無力負責沉重的醫療費用，現只得回家養傷。

綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據此，申請人與被申請人之間已經形成了事實勞動關系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關系。

此致

申請人：潘xx。

xxxx年12月20日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇九

申請人：_________，性別__________，__________族，_____年_____月_____日出生，身份證號：_________________家庭住址：_________________，四川省_________市_________區_________鄉_________村_________組_________號，聯系電話：_________________。

被申請人：_________________建設工程有限公司，住所地：_________________，聯系電話：_______________。

負責人：_________________。

請求事項：

請求勞動仲裁委確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實和理由：

_____年_____月_____日，申請人到被申請人位于____________項目部，從事木工的工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。_____年_____月_____日上午10:00左右，刮起了大風，申請人被大風刮起的一塊木板砸到右腿上，工友________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫院就診，經該醫院診斷為右側脛骨中下段骨折;右側小腿皮膚軟組織挫傷。

出院后，申請人多次與被申請人協商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當理由拒絕在工傷認定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認與被申請人之間的.勞動關系。

此致

申請人：_________________。

_____年_____月_____日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十

申請人：_________________。。。。，男，年月日生，住。。。，身份證號：_________________。。。

被申請人：_________________。。。。公司，地址：_________________。。。。，法定代表人：_________________。。。

仲裁請求：_________________。

事實與理由。

申請人系被申請人的員工，于20__年5月份入職，從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點左右，申請人在被申請人安排下在拆模板時不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫院治療，并支付了醫療費。

自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，根據《關于確立勞動關系有關事項的通知》勞社部發〔20__〕12號規定，雙方之間形成事實勞動關系?，F申請人為維護自身的合法權益，根據相關法律法規之規定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

申請人：_________________。

日期：_________________

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十一

被申請人：_________________山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。

請求事項。

事實與理由。

__________________。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

此致

__________市勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________。

____年_____月_____日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十二

被申請人：________________有限公司，住所：____________，注冊號：____________。

法定代表人：___________，電話：_________________。

請求事項。

事實與理由。

申請人于__________年_____月_____號到被申請人_______________小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

此致

__________市勞動爭議仲裁委員會。

申請人：____________。

_____年_____月_____日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十三

法定代表人：張系該公司董事長。

地址：武威市電話。

仲裁請求。

要求確認申請人與被申請人在山丹縣綠城山水小區住宅樓修建期間存在勞動關系。

事實與理由。

山丹縣綠城山水小區住宅樓由被申請人承建，20xx年開春動工后，被申請人將其木工工程分包給小組長劉向嵐負責，20xx年4月13日，劉向嵐找申請人到工地上班，具體從事木工工作。20xx年7月2日9時許，在架設樓梯模板時，因塔架不穩，申請人站立不定不慎從塔架上摔落在地造成身體受傷。為解決損害賠償問題，申請人向山丹縣人力資源和社會保障局提出工傷認定，因沒有勞動合同，該局未能受理申請人工傷認定申請。鑒于以上事實，申請人認為其受傷是在被申請人建設工地，且是在工作期間因工作原因造成，依法應與被申請人存在勞動關系，因此，為認定工傷需要，特依法向貴委提出如上請求，請裁判。

此致

山丹縣勞動人事爭議仲裁委員會。

申請人：

20xx年10月20日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十四

上訴人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(上訴人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)。

被上訴人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被上訴人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)。

上訴人因_____________(寫明案由，即糾紛的性質)一案不服_____________人民法院(寫明一審法院名稱)_________________第_______________號__________判決，現提出上訴。

上訴請求：_________________(寫明提出上訴所要達到的目的)。

上訴理由：_________________(寫明上訴的`事實依據和法律依據，應針對一審判決認定事實、適用法律或審判程序上存在的問題和錯誤陳述理由)。

此致

___________人民法院。

具狀人：___________。

____年_____月_____日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十五

申請人：河北某農業開發有限公司，公司信息略。

被申請人：孫某某(孫a之子)，個人信息略。

請求事項：

請求確認申請人與孫a之間不存在勞動關系。

事實和理由：

孫a出生于年月日，死亡時間為2月13日，孫a死亡時其年齡為65歲，已超過《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》第一條規定的“男年滿六十周歲”的法定退休年齡。根據《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第二十一條“勞動者達到法定退休年齡的，勞動合同終止”。申請人與孫a(生前)從未建立過勞動關系，況且當勞動者達到法定退休年齡時，勞動關系終止。因此，孫a不符合勞動者就業的法定年齡，也不符合建立勞動關系的主體資格。從孫a生前的從事的是簡單的送水工作，申請人與孫a生前為雇傭關系，不應按照處理勞動糾紛的程序處理雙方產生的爭議。

綜上所述，申請人與孫a生前不存在勞動關系，請求貴委予以確認。

此致

申請人：河北某農業開發有限公司。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十六

被申請人：________________有限公司，住所_________________，注冊號_________________。

請求事項。

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實與理由。

申請人于_________________年_________________月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會。

申請人：_________________。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十七

申請人：

被申請人：

申請事項：依法確認被申請人和申請人之間存在勞動關系。

事實和理由：

年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方沒有簽訂書面勞動合同。年月日時，申請人在上班中發生事故，造成申請人的。當場送往醫院。事故發生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。

申請人認為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律法規，致使申請人的合法權益得不到保障。為維護申請人的合法權益，現向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。

此致

申請人：

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十八

申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，住___________________。聯系方式：_________________。

法定代理人/指定代理人：______________，

委托訴訟代理人：______________，

被申請人_______________，

請求事項。

確認申請人_______________與被申請人_______________的仲裁協議有效/無效。

事實和理由。

_____________年__________月__________日，申請人_______________與申請人_______________以_________方式訂立仲裁協議，內容為:。

此致

敬禮

申請人：_____________。

_____________年__________月__________日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇十九

仲裁請求：

請求確認申請人與被申請人之間存在事實勞動關系;。

事實與理由。

申請人系被申請人的'員工，于20__年5月份入職，從事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10點左右，申請人在被申請人安排下在蕪湖市弋江區弋江嘉園1期19號樓11層拆模板時不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫院治療，并支付了醫療費。

自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，根據《關于確立勞動關系有關事項的通知》勞社部發〔20__〕12號規定，雙方之間形成事實勞動關系?，F申請人為維護自身的合法權益，根據相關法律法規之規定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!

此致

申請人：_________________。

日期：_________________

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇二十

被申請人：_________________山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。

請求事項。

1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實與理由。

申請人于20__年7月幾號到被申請人山東機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

此致

申請人：_________________。

年???月???日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇二十一

被申請人：吳江市xxxx公司，法定代表人：汝某某，住所：吳江市xx鎮。

事實與理由：20xx年4月16日申請人進入被申請人處工作，在由被申請人承建的xxx泵站工程中做工，工作屬于木工，每天工資兩百元，申請人于20xx年4月26日在工地上一座其正在作業的建筑上摔下來受傷骨折，但是被申請人一直不予工傷認定，由于進入單位時沒有簽訂勞動合同，單位也沒有為申請人繳納社保，無奈請求確認申請人與被申請人之間存在著勞動關系，以維護勞動者即申請人的合法權益。懇請貴委依法裁決。

此致

申請人：

20xx年5月30日。

確認仲裁申請書（匯總22篇）篇二十二

被申請人：山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。

法定代表人：-----，電話------------。

請求事項。

1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。

事實與理由。

申請人于xxx年7月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

此致

申請人：

xxx年3月15日。