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醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇一

在我院領導高度重視下，按照x市城鄉居醫保政策及x市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：

為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：

一是通過中層干部會議講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識；

二是發放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫務人員了解醫保政策，積極投身到醫?；顒又衼?。

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：

二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督；

三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監督，使住院病人明明白白消費。

為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫保患者住院登記表，核查有無掛床現象，有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。

新的居民醫療保險政策給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

及時傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專家審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理醫療保險結算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關規定及相關政策，認真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥炠|高效的服務”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發放外院醫保資金61余萬元。開展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫保運行過程中，廣大參保群眾最關心的是醫療費用補償問題，本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關，規范操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。

我院醫保工作在開展過程中，得益于市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫保實施規定的具體細則不夠明確，臨床醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展作出貢獻。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇二

縣醫療保障局：

根據《州醫療保障局關于印發州2019年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》和《縣醫?；痫w行檢查工作方案》相關文件及指示精神，在醫院領導班子帶領下迅速展開自查行動，現將自查情況匯報如下：

元。因醫院管理制度不完善，監管落實不到位，沒有經常性地盤點記錄和報損記錄，導致耗材出現購銷存差。

2、本院科室不存在對外承包，沒有外來設備投入及利益輸送等違規行為。

雖然有請假條，但發現基本為了應付檢查所寫，請假手續不完善，請假理由不充分。

元。未發現套高項目計費情況的發生。

8元，我院6-10月份自查多錄醫囑多計費現象涉及金額為。

6、經貴局檢查的1-3月份分解收費涉及金額為。

元，我院自查4-10月份無分解收費現象。

元。

8、目前暫未發現發現物價不允許收費的項目、材料讓患者到門診自費的情況。

9、醫院確實存在小病大治的情況，將門診能治療的疾病，

收治入院情況，2019年1月31日，患者。

男38歲醫療證號：

因腱鞘囊腫收外科住院治療，涉及住院總金額。

元。

元（具體的扣款見已被貴局認定的涉及金額為。

以及自查涉及的金額為。

元。兩項合計為。

元），對以上存在的問題提出以下整改措施：

1、再次組織全院員工認真學習醫保服務協議的相關精神，嚴格按照醫保服務協議的相關條款，做好各項醫療工作。

2、對發現有串換項目的事件立即糾正，雖然不是醫院有意為之，但是加強相關專業知識的培訓，盡力杜絕串換項目事件的發生，堅決不能把不能報銷的項目替換成可以報銷的項目。

3、要督促和嚴格要求護理人員錄入相關醫療費用要嚴格遵照醫囑進行，杜絕多錄入和虛記費用，要求護理人員加強業務學習，養成認真的工作態度。

小病大治情況的發生。

5、堅決杜絕掛床、冒名頂替住院情況的發生，醫?；鹗抢习傩盏木让X，要杜絕欺詐騙保事件的發生。

對于此次自查，一定吸取教訓，避免類似事件的發生，坦然接受貴局的批評與處理意見，嚴格按照醫保服務協議的條款，提高自己的醫療水平及服務質量，爭取實實在在、明明白白為老百姓看醫治病，為醫療事業做出應有的貢獻。

中西醫結合醫院2019年12月1日。

醫保基金監管匯報（專業21篇）篇三

各區、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

為加強醫療保障（以下簡稱醫保）基金監管工作，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據《_社會保險法》《杭州市基本醫療保障違規行為處理辦法》等法律和規章，經市政府同意，現就進一步加強全市醫?；鸨O管工作提出如下意見。

自醫保制度建立以來，我市醫?；疬\行總體較為平穩，但在經濟存在下行壓力、群眾醫療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫保基金的安全、可持續運行問題不容忽視。當前，仍有部分定點醫療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫藥機構）存在過度醫療、收費不規范甚至提供虛假醫療服務等欺詐騙保行為，必須進一步強化醫?；鸨O管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責任，各級政府及相關部門一定要充分認識強化醫?；鸨O管的重要性，切實增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫?；鸢踩?、高效、可持續運行。

（一）規范協議管理，增強履約意識。

1.加強協議管理。各地醫保經辦機構（以下簡稱經辦機構）要加強與定點醫藥機構基本醫療保險服務協議（以下簡稱協議）的談判，細化協議管理內容，積極推進協議管理記分制，加強對協議執行情況的檢查，對違反協議內容的定點醫藥機構按規定進行記分，并按照所記分值給予責令整改、通報批評、暫停協議、解除協議等處理。進一步加強對定點醫藥機構醫療費用的分析，發現費用不合理增長的，應及時通過補充協議等形式明確雙方費用管控的權利義務。

2.充分發揮檢查考核的導向作用。經辦機構應結合協議內容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫藥機構履行協議情況實施檢查考核。強化年度檢查考核的獎懲激勵機制，將日常協議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫藥機構，經辦機構可按照協議約定不再續簽協議，對連續兩年檢查考核不合格的，解除協議。

3.建立醫保年度檢查考核評定機制。將定點醫藥機構申撥金額、預撥比例、預算額度指標與醫保年度檢查考核評定相結合，對醫保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫藥機構，經辦機構按照年度檢查考核規定對其當年度醫療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規定調整次年度醫療費按月預撥比例、次年度預算額度指標和次年度年終考核清算的超支分擔比例。將醫保年度檢查考核納入衛生健康部門對公立醫療機構的綜合目標考核內容。

4.深化醫保支付方式改革。加快推進在總額預算管理下的drgs（疾病診斷相關分組）點數法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結合的多元復合式支付方式改革探索。對住院醫療服務，主要按drgs點數法付費；對長期、慢性病住院醫療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫療服務，探索結合家庭醫生簽約服務，實行按人頭付費；探索符合中醫藥服務特點的支付方式。

5.加強醫保醫師協議管理。進一步明確醫保醫師的責任和義務，定點醫療機構要建立健全醫保醫師管理激勵和約束機制，將醫保醫師執行醫療保險政策、履行服務協議、提供醫療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。對違反協議約定的醫保醫師，按規定進行扣分并給予相應處理，對嚴重違反協議約定的醫保醫師，醫保部門與其解除醫保醫師協議，相關行業協會可按照章程規定要求其退出行業協會。

（二）堅持問題導向，突出精準發力。

1.強化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴格執行醫保支付標準規定，不斷擴大政策覆蓋面，積極推進藥品耗材招標改革，加強非招標藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標藥品中標價或市場公允價格，可以協議的形式約定非招標藥品的支付限額。定點醫藥機構必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優先推薦使用質優價廉的藥品耗材。醫保、衛生健康、市場監管等部門要加強監督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規定予以查處，追回醫?；?。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯抬價、回扣及減免自理自付費用等違規行為。

2.加強規定病種門診和慢性病管理。完善規定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標準。加強規定病種門診結算管理，公立醫院、社區衛生服務中心要積極承擔規定病種門診、慢性病的醫療服務，不斷改善服務質量，保障用藥需求。經辦機構要根據患者數量，合理布局定點醫療機構，對新定點醫療機構嚴格按照協議約定條件開通規定病種門診結算功能，對定點醫療機構查實有違約行為的，按協議約定取消規定病種門診結算功能。職能部門要加強對規定病種門診、慢性病患者的服務、引導和管理，規范其就醫購藥行為，引導其就近就醫購藥；對以不正當利益誘導規定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進行嚴厲打擊。

3.規范醫養結合機構，堅決打擊以醫代養行為。嚴格區分醫和養的界限，促進醫養結合機構健康發展，嚴格把握住院人員出入院指征；嚴格規范醫養結合機構的收費管理，不得將養老費用串換成醫療費用；不得分解收費、重復收費、多收費；不得減免應由個人承擔的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴格規范診療用藥行為，醫養結合機構必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結算政策在辦理出入院手續后進行重復檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復項目。

（三）強化監督執法，嚴查欺詐騙保。

1.加大違規行為查處力度。針對不同監管對象，聚焦重點，分類打擊，對應施策。對二級及以上醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫療機構，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、過度醫療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫保卡、串換藥品、虛假小額結算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫等行為；對經辦機構加強監督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員監守自盜、內外勾結等行為。

2.加強對違法違規行為的處罰。對參保人員、定點醫藥機構、經辦機構查實有騙保行為的，由醫保行政部門責令退回騙取的醫?；穑庲_取醫保金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對公職人員涉嫌醫保違規行為的，將有關線索移送紀委（監委），查實后根據相關法律法規進行嚴肅處理，同時有關部門應按照《行政機關公務員處分條例》和《事業單位工作人員處分暫行規定》等規定，對其作出相應的處分決定。

3.形成多層次的監管體系。建立和完善“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結合的多層次監管體系，爭取用3年時間完成定點醫藥機構檢查全覆蓋。通過購買服務的方式，借助信息技術服務公司、商業保險機構和會計師事務所等第三方力量參與基金監管工作，提升醫?；鸨O管的專業性和精確性。

4.認真落實舉報獎勵制度。繼續聘用醫保監督員，促進群眾和社會各方積極參與監督管理，發動社會力量共同監督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關規定落實舉報獎勵資金，對舉報相關人員、組織涉嫌騙取醫?；穑ㄙY金）的行為，經查實后由各地醫保部門按規定給予最高不超過10萬元的獎勵。

（四）優化智慧監管，推進實時監控。

1.不斷完善智能審核監管系統。建立健全醫保智能審核監管系統，對醫療服務進行實時全過程監管，多維度分析醫療服務行為和醫療費用情況，實現對醫療服務行為的事前提醒、事中監控預警和事后責任追溯。重點加強對規定病種門診、慢性病、大額住院等醫療服務情況的監管。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇四

篇一：新農合工作自查自糾及整改報告原平市第二人民醫院城鎮職工、居民醫保工作自查自糾及整改報告城鎮職工、居民醫保政策實施幾年來，在一定程度上緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問題，有效的減輕了病人家庭的經濟壓力，切實把這項解決群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進城鎮職工、居民醫療工作在我院健康、穩步、持續發展。根據上級要求，我院召開院委會并對城鎮職工、居民醫保工作開展運行情況進行自查自糾，現就我院城鎮職工、居民醫保工作自查自糾和整改工作匯報如下：

一、加強管理，完善各項工作制度根據上級的部署，成立了城鎮職工、居民醫保管理小組，并指定專職人員負責城鎮職工、居民醫保的有關工作，進一步完善落實城鎮職工、居民醫保各項工作制度，明確人員職責。經過整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。

金使用情況的透明度，我院對城鎮職工、居民醫療補償情況統計后列表進行公示，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對城鎮職工、居民醫療基金使用情況的知情權和參與權。

三、規范醫療行為，診療過程中做到了合理檢查、合理用藥、合理治療。無私收費、亂收費、無亂延長住院天數、無收治不符合住院病人、無制造假病歷現象。

四、建立了健全的財務管理制度，實行收支分離，做到管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時、準確向醫保中心報賬，報表真實、可靠、無弄虛作假現象，無違規套取醫保中心資金現象，同時根據上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴及舉報電話。

五、存在問題：

雖然我院嚴格按照醫保中心管理規定開展工作，但通過自查自糾工作發了我院還是存在著一些不足之處：

1、入住病人的病歷有個別醫生未及時完成。

2、少數病人出院后未及時報賬。

3、個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書、醫保患者入院須知、患者身份確認表等簽字不夠完善。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇五

我院醫保自查自檢整改工作情況總結如下：

我院成立以虛擬莊甄院長為組長，以副院長虛擬莊賈為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

1、在市、縣醫保局的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥；簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

2、加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習各種醫保文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

1、嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。

2、是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科兩級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權。

3、醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現象進行了整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

5、強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺。及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市、縣醫保部門的要求，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行。

我院就診患者大多為周邊社區居民，有少數住院患者做完治療后自行回家。針對這一現象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。

通過這次自查活動，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全縣醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保基金監管匯報（專業21篇）篇六

為貫徹落實上級部門的決策部署，加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，強化定點醫藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，根據國家醫療保障局《關于做好2021年醫療保障基金監管工作的通知》和《關于印發〈省開展打擊欺詐騙保集中宣傳月實施方案〉的通知》的要求，決定于2021年4月份在全市開展一次“打擊欺詐騙保,維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，并制定如下實施方案。

（二）做好線上線下權威發布。通過官方微博、微信公眾號，統一組織開展基本醫?；I資和待遇政策、異地就醫經辦服務流程、基本醫療保險基金監管法律法規和政策的宣傳解讀。編印一批實用、易懂的政策宣傳海報、單張、視頻在醫保經辦機構服務窗口、兩定醫藥機構宣傳櫥窗、醫院門診大廳、定點零售藥店結算柜臺處張貼、擺閱及發放，讓廣大參保人員能直觀了解醫保政策和打擊欺詐騙保政策。

（三）發布公益廣告。加強與交通運管部門、大型物業公。

司的聯系，制作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。

（六）開展基金監管“云培訓”。面向定點醫療機構、定點藥店、參保單位、社區（農村）等相關工作人員，通過在線直播等方式開展業務培訓，選取典型案例以案說法，把政策講深講透。

五、有關要求（一）各縣（市、區）要高度重視，認真制定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結合當前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正面宣傳為主，引導公眾正確認知和主動參與基金監管。我局將適時對各縣（市、區）開展本次宣傳月活動情況進行檢查。

（二）要設立并廣泛告知舉報投訴渠道與電話，鼓勵群眾積極主動參與醫保基金監管。

（三）各縣（市、區）要注意收集宣傳活動中涌現的好經驗、好做法，做好集中宣傳月活動工作總結，于2022年5月1日前將宣傳活動總結及影像資料和相關素材（附電子版）報送市局基金監管科莊甄嘵淘。

打擊欺詐騙保集中宣傳領導小組名單。

（名單根據實際情況自行修改）。

為確保此項活動取得實效，成立“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領導小組，成員如下：

組長：甄生嘵淘副組長：甄生嘵蘇成員：局屬各股室負責人領導小組下設辦公室，基金監管分管領導兼任辦公室主任，基金監管股負責人甄生嘵唯同志兼任辦公室副主任。

打擊欺詐騙保宣傳標語。

15、人生風雨路，醫保伴您行16、醫保反欺詐，你我同參與。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇七

20某某年，我店在x市藥監局和社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫x點藥店法律法規，切實加強對醫x點藥店工作的管理，規范操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。

一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和x省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公布了醫保監督電話，公示了相關服務規范和義務范圍。

二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》、《執業藥師注冊證》以及從業人員的執業證明和崗位證件。

三、制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。

四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫x點藥店成為面向社會的文明窗口。

五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫x點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。

六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。

七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。

綜上所述，20某某年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20某某年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。

醫保基金監管匯報（專業21篇）篇八

醫保基金是老百姓的看病錢、救命錢，關系著千家萬戶的幸福生活。為進一步保持打擊欺詐騙保高壓態勢，維護全區醫?；鸢踩?，我局按照國家、省、市醫療保障局統一部署，在全區范圍內開展打擊欺詐騙保專項治理行動，確保醫?；鸢踩咝А⒑侠硪幏妒褂谩?/p>

”集中宣傳月活動實施方案》、《**市新建區醫療保障局**年打擊欺詐騙保專項治理實施方案》、《**市新建區醫療保障局**市新建區衛生健康委員會?關于開展定點醫療機構醫?；饘徲嫹答亞栴}依單自查自糾工作的通知》、《**市新建區開展打擊“醫療機構內外勾結騙取、套取醫保基金問題”專項整治行動實施方案》等文件，明確職責分工，層層壓實責任，以規范醫保基金使用行為為目標，統籌推進醫保違法違規行為專項治理工作。

二是開展專項整治。

1、開展專項行動。聯合區公安分局、區衛生健康委開展打擊欺詐騙保專項治理行動，聚焦“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為，開展定點醫療機構專項治理“回頭看”行動，對區內定點醫療機構檢查實行全覆蓋。對區醫療保障局組建以來至**年12月底，經飛行檢查、**舉報、“秋季攻堅”、自查自糾發現但未查處完結的問題開展“清零行動”，全面排查清零了醫?；鸨O管存量問題。

2、開展日常監管。我局日常對醫療保障服務中心進行內控管理，中心根據醫。

………此處隱藏部分文章內容………。

同志們，保證醫?；鸢踩轻t療保障制度的關鍵所在，醫?；鹜钢Я?，醫療保障就是空談?；鸨O管是醫療保障的首要政治任務，醫?；鹗侨嗣竦木让X，絕不是“唐僧肉”。在新的一年里，縣醫療保障局將聯合公安、財政、衛健、市場監管等部門，繼續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。各定點醫藥機構也要切實提高認識，加強自律，堅決杜絕欺詐騙保行為。任何定點醫藥機構的騙保違規行為，一經查實，堅決從嚴、從重頂格處理，涉嫌違法犯罪的，移交司法機關處理，絕不姑息。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇九

我院自從成為醫保定點單位以來，在縣醫保局的監督指導下，在各級部門關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度日趨完善，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。根據虛擬縣醫保局的工作要求，為保障醫療安全，營造公平、和諧、穩定的醫療服務環境，合理使用醫保資金，規范診療活動，持續提高人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感，我院立即成立領導小組，由虛擬莊賈同志任組長，對自查過程中發現的問題積極整改，查缺補漏，切實維護與保障了患者的權益，現將自查工作情況作如下匯報：

虛擬縣中西醫結合醫院是一級甲等醫院，設有內科、外科、婦產科、兒科等。核定床位100張，職工150名，其中，專業技術人員70名，高級職稱50名，中級職稱70余名。

（一）不定時檢查患者在院情況。

（二）抽查科室病歷。

（三）重點檢查。

20xx年審計中發現的重復收費、超醫保范圍報銷等問題。

經自查發現，個別患者存在出院帶藥超量問題；個別患者收費無相關診斷；從各臨床科室病歷檢查中未發現冒名就醫、降低入院標準、串換診療項目等違規行為；重點檢查20xx年審計中發現的級別護理重復收費、限工傷藥品超范圍報銷等問題，未發現重復收費和超范圍報銷。

現將不合理費用1萬元交醫保局，申請扣除。

（一）高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系我院高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，下發院內文件，定期對醫保政策進行宣貫并考核。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

（二）規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化建立健全各項規章制度，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，熱心為參保人員提供咨詢服務。參?；颊呔驮\住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名住院、掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保部門對診療過程及醫療費用進行監督、審核。

（三）加強住院管理，規范了住院程序及收費結算。

加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實。做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。

我醫院作為虛擬縣基本醫療保險定點醫療機構，我們一定要依法依規，廉潔自律，切實加強我醫院醫療保障基金使用的管理，進一步規范醫療保障基金運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫?；鸢踩Ｍ瑫r要進一步改善醫療服務行動，規范診療服務行為，提高醫療服務質量水平，旨在堅持合理診治、合理用藥、合理收費，保障醫?；鸢踩?，構建和諧醫患關系。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇十

（一）突出黨建引領，為民服務意識不斷增強。

20xx年，章丘區醫保局持續深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，對內，完善規章制度，嚴格紀律規矩，加強黨員隊伍管理，不斷夯實政治基礎；持續推行“三五”工作模式，開展“三亮三比”活動，提升服務效能。對外，扎實開展開展黨組織、在職黨員“雙進”社區志愿服務活動，舉辦知識講座、健康義診活動，強化為民服務意識。

20xx年，章丘區醫保局積極爭創省級文明單位，政風行風建設、智慧醫保服務等多項工作經驗被《中國醫療保險》、“學習強國”、“_客戶端”等平臺刊發推廣，多項工作經驗在濟南市醫保系統內推廣，實際工作中多次收到群眾的感謝信、表揚件和錦旗。

（二）強化執行力，惠民政策全面落實到位。

（三）優化經辦流程，服務效能不斷提升。

（四）堅決打贏疫情防控阻擊戰和醫保脫貧攻堅戰。

新冠疫情期間，章丘區醫保局不等不靠，開辟就醫綠色通道，為全區群眾撐起醫療保障的保護傘；向區內定點醫療機構預付醫保資金3150萬元，協調上級部門預撥1428萬元，確保了各定點醫療機構的無資金壓力。復工復產期間，實施階段性降低繳費比例，延緩繳費申報期，全年降費減費7000余萬元。

全面落實醫保扶貧政策，貧困人員免繳參保，發放精準扶貧護理券，實施“一站式”救助；在全區范圍內開展“四比對一排查”及黨員干部“遍訪貧困戶”活動，發放、張貼宣傳畫7000份，確保醫療保險應保盡保，醫保待遇應享盡享；摸排全區建檔立卡貧困人員，對符合門診慢性病條件的人員直接備案辦理；對達不到辦理門慢條件的高血壓、糖尿病“兩病”患者，主動調取系統數據，統一為該類人群辦理居民“兩病”門診，切實減輕貧困人員經濟負擔。截止目前，全區17212名扶貧對象全部享受醫保待遇，完成了建檔立卡貧困人口100%參保硬任務，開展“一站式”即時結算救助11547人次，救助金額萬元，為1388名貧困人員辦理了門診慢性病待遇，為4920名貧困人員辦理居民“兩病”門診備案。

（五）打擊欺詐騙保，基金安全得到進一步保障。

多措并舉，持續打擊欺詐騙保行為。加大稽查稽核力度，成立案審委員會，規范辦案流程；嚴格“五級聯審制度”，主動邀請第三方機構進行基金內審，成立“醫保專家庫”，讓欺詐騙保無所遁形。20xx年，共檢查協議定點藥店222家、定點醫療機構143家、監督檢查覆蓋率達到100%，約談并責令限期改正14家，暫停醫保結算4家，解除協議1家，扣減、追回醫?；鹑f元。

（六）提升醫保隊伍素質，深化醫保政策推廣。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇十一

20某某年度我院醫保工作在院領導的關懷指導以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級指示科學制定工作計劃，認真開展各項工作，現將20某某年上半年工作總結如下：

1、根據上級通知自20某某年1月1日起，原“新型農村合作醫療保險”與原“城鎮居民醫療保險”正式合并為“城鄉居民醫療保險”，隨之一些政策也進行了相應的調整，醫保辦接到上級下發的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫護人員對20某某年城鄉居民醫保新政策及管理辦法進行培訓學習，并集中轉達了“豫人社醫療第18號、洛人社醫療第8號，9號，10號，11號、以及洛政辦第135號文件”的指示精神。

2、執行國家的這項惠民政策，宣傳工作是個重要環節。我們在醫保辦窗口醒目位置制作了20某某年城鄉居民醫保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當月參保群眾醫療費用的補償兌付情況，使參保群眾切身體會到醫保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉變觀念，重新認識新醫療保險政策的優越性。

3、醫保辦工作人員積極、耐心、細致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉居民醫療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫保辦窗口不但是受理參保群眾醫療費用補償之所，更是宣傳醫療保險政策的重要陣地。

1、20某某年上半年，職工醫保門診患者使用醫?？ㄖЦ?350人次，總費用共計元。平均每月34910元。

2、20某某年上半年，城鄉居民中農村居民住院補償1445人次，住院病人費用總額元，次均住院費用7208元，平均住院日：天。補償金額總計元，人均補償金額4230元。補償比，其中按病種路徑結算510人，覆蓋率。

3、20某某年上半年，職工醫保住院補償94人次，住院總費用元，補償費用元，補償比。城鄉居民中城鎮居民住院補償66人次，住院總費用元，補償費用元，補償比。

醫保辦嚴格按照城鄉居民醫保管理辦法規定，每月一查房，每季度一督導，一旦發現違規的現象和苗頭，責令其立即進行整改。根據我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關骨科醫院醫保工作考評細則》對各科室的醫保工作每月進行一次綜合評定，根據評分，排出名次。20某某年上半年，醫保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險公司審核之前發現并解決問題，在很大程度上減少了保險公司每月醫保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫保審核中產生的扣款，醫保辦積極組織復議，盡最大努力為我院挽回損失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款，醫保辦會通知到相關科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓，進一步提高工作標準，把失誤率降低至最低程度。

為了提升我院醫療保險工作的效率，努力改造就醫環境，提高服務質量。我院根據上級指示開展了“四查四促”專項行動，3月29日醫院成立“四查四促”專項行動領導小組，領導小組成立后，醫保辦在醫保領域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進行整改。20某某年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫保領域開展“四查四促”專項行動情況進行檢查指導，對我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的醫保工作整體上得到了上級領導的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發現了一些問題，比如：醫保政策宣傳欄設置不標準，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理使用抗生素類藥品的問題。

針對以上問題，醫保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進行協調，按標準重新制作了醫保政策宣傳欄，關于中藥熏蒸重復收取中藥費用的問題，也責成相關科室進行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫院組織權威專家和從業人員進行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進行明確，從而杜絕濫用抗生素現象。

1、提高服務質量，優化報銷流程。

提升我院醫療保險工作的效率，努力改造就醫環境，提高服務質量，隨時查找問題，發現問題及時處理，杜絕醫療糾紛的發生。根據實際情況做好意外傷害住院患者的調查核實工作，盡可能做到在院調查，從而使患者出院當時就能享受報銷。

2、繼續加大審核督導力度，減少扣款。

堅持履行每月查房，每季度督導制度，并根據醫保辦制定的考評細則對各科室進行評分，及時發現問題，并督促整改，對設計城鄉居民醫保、職工醫保報銷的病歷及報銷手續嚴格進行審核，最大程度減少保險公司審核扣款。

3、執行醫院各項指示，爭做優秀科室。

認真學習《李強院長20某某年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項任務，積極開展“學制度、尊流程、依法規”和“講誠信、塑團隊、精醫濟世為人”活動，耐心為患者服務，樹立我嵩縣西關骨科醫院的良好形象。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇十二

根據《省醫療保障局關于做好20xx年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔20xx〕16號）和《市醫療保障局關于做好20xx年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔20xx〕15號）要求，決定在全區范圍內組織開展20xx年醫療保障基金監管專項治理工作，特制定本工作方案。

以新時代中國特色社會主義為指導，堅持監督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監管與加強內控管理相結合，堅持目標牽引、問題導向，以20xx年全省定點醫藥機構自查自糾以及全省飛行檢查發現的問題為重點，開展集中治理，嚴肅查處醫保經辦機構和定點醫藥機構（以下簡稱“兩類機構”）內外勾結騙取醫保基金等各類欺詐騙保行為，追回醫保基金損失，保障醫保基金安全；進一步強化管理，規范完善醫保經辦機構內控制度，規范引導醫藥機構診療服務與收費行為，不斷建立健全醫保基金監督管理長效機制。

兩類機構醫保違法違規行為。其中，醫保經辦機構包含承擔基本醫保和城鄉居民大病保險、意外傷保險經辦服務的商業保險公司。

（一）醫保經辦機構治理重點（詳見附件1）。在醫保系統范圍內開展公職人員在醫藥機構定點、協議管理、結算、監管等環節的違規行為自查自糾工作；重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保繳費、違規拖欠醫保費用，以及內部人員“監守自盜”、“內外勾結”等行為。

（二）定點醫療機構治理重點（詳見附件2）。重點治理內外勾結欺詐騙保、掛床住院、誘導住院（過度醫療保障），虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、違規收費、串換項目收費、不合理診療以及其他違法違規行為。

（三）定點零售藥店治理重點（詳見附件3）。藥品管理不規范，信息系統不完善，信息數據不準確、盜刷、代刷醫?？?、違規銷售藥品、執業藥師不在崗、串換藥品、藥品價格管理不規范、醫療器械銷售管理不規范、銷售食品和非藥品以及其他違法違規行為。

成立區醫療保障基金監管專項治理工作領導小組，局長任組長，副局長、副局長任副組長，其他相關業務股室人員為成員，領導小組負責統一部署醫保經辦機構及兩類定點定點機構醫保違法違規行為專項治理工作，研究解決專項治理工作中的重大問題。領導小組下設辦公室，設在區醫療保障局基金監管股，負責制定專項治理工作方案并組織實施，對全區專項治理工作進展督導檢查，收集總結匯報工作情況等。

全區醫療保障基金監管專項治理工作開展時間為20xx年5-10月，分為3個實施階段。

（一）自查自糾階段（5月-6月）。

5月30日前，完成部署發動工作。結合實際制定工作方案，明確自查自糾問題清單，明確專項治理重點。工作方案報市醫療保障局備案。6月中旬前，全面組織兩類機構開展完成自查自糾工作（自查自糾相關數據的起止時間為20xx年1月1日至20xx年5月31日）。兩類機構要嚴格對照問題清單，全面梳理、自查整改存在的相關問題。醫保經辦機構要嚴格落實省醫保經辦機構內部控制辦法，加強內部管理與監督，防范和化解基金運行風險。定點醫藥機構要全面梳理自查違法違規使用醫保資金行為，主動退回涉及違規資金，剖析違規原因，明確整改措施、完成時限和責任人，形成書面報告報醫療保障部門，并作出不再違法的書面承諾（承諾書范本見附件4、附件5）。

（二）檢查復核階段（7月-9月）。

嚴格落實醫?；鸨O管監督檢查全覆蓋工作要求，對責任范圍內兩類機構的自查自糾情況逐一開展檢查復核，確保檢查復核無遺漏。將20xx年打擊欺詐騙保專項治理及全省飛檢發現問題的整改落實情況列為檢查復核的重點內容。對檢查復核發現自查自糾不到位，仍然存在欺詐騙保、違法違規使用醫保資金行為的，依法從嚴頂格處理，并公開曝光。

（三）總結整改階段（9月-10月）。

專項工作領導小組根據工作開展情況，認真進行總結，舉一反三，查找漏洞，健全制度，并督促兩類機構認真整改到位，迎接省、市對我區專項治理工作的復核驗收。

（一）高度重視，精心組織。打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全是醫療保障部門一項長期的重要工作。局機關各股室、醫療保障事務中心、各定點醫藥機構要進一步統一思想，提高認識，增強使命感、緊迫感和責任感。要緊密聯動紀委監委、衛生健康、公安、市場監管等部門，形成部門合力，統籌推進醫療保障基金監管的協調指導和重大案件查處等工作。要認真部署，精心組織，周密安排，層層落實，切實保障專項治理工作順利開展，取得實效。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇十三

堅持和加強黨的全面領導，堅持黨要管黨、全面從嚴治黨，全面推進黨的政治建設、思想建設、組織建設、黨風廉政建設、紀律建設，把制度建設貫穿其中，深入推進反腐敗斗爭，不斷提高黨的建設質量。

在省市的醫保經辦工作已劃轉醫保局管理的形勢下，按照上級要求，結合我縣的工作實際，已提出申請設立龍川縣醫療保障事業管理中心，現已按相關程序完善。我局會繼續推進醫療保障事業管理中心就人員編制、領導職數、主要任務的組建方案的落實。

加強業務學習，確保醫療保險、生育保險、醫療救助、藥品招標采購、藥品和醫療服務價格管理、城鄉居民基本醫療保險征繳工作順利的開展。

爭取上級主管部門及縣委、縣政府高度重視，充實醫保監管力量，并組織業務培訓，規范辦事、辦案流程，切實提高監管人員業務能力，進一步加強隊伍建設，維護基金安全。

?加強打擊欺詐騙保的力度，嚴密監控醫?；鸬恼＿\行，一旦發現騙保行為，迅速聯合各職能部門的力量進行打擊，突擊檢查，全方位監控定點醫院、藥店，對騙保行為“抬頭就打”，達到全面遏制的目的。

在鞏固當前工作的基礎上，進一步加大醫療保險及醫療救助政策的宣傳工作力度，完善工作機制，強化工作措施，努力做到應保盡保、應救盡救，防止因病致貧。抓住當前專項整治工作良好態勢和有利時機，深入宣傳，推廣經驗，充分發揮群眾的力量及相關部門積極性，加大監督舉報，形成全民監管，在社會各界中形成強大輿論氛圍，形成打擊合力，有效鞏固整治成果。

精準扶貧工作已進入攻堅驗收階段繼續全力做好考核驗收工作，防止返貧現象的出現，并與鄉村振興工作有效銜接，推動鄉村發展。繼續落實好醫保扶貧政策，提高群眾的服務質量。

醫保基金監管匯報（專業21篇）篇十四

維護基金安全”集中宣傳月活動的通知》（醫保辦發〔**〕3號）精神，今年4月份為全國打擊欺詐騙保集中宣傳月，為加強我省醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫藥機構參保人員法制意識，形成全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，結合我省實際，現制訂實施方案如下。

一、活動主題。

打擊欺詐騙保，維護基金安全。

二、宣傳內容。

（一）打擊欺詐騙保維護基金安全的重要意義；

（二）醫療保障基金監管相關法律、法規及政策解讀；

（三）欺詐騙取醫療保障基金行為舉報渠道和途徑；

（四）欺詐騙取醫療保障基金典型案件查處情況。

三、宣傳方式。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇十五

在醫保局工作了一段時間，對于醫?；鸬谋O督工作也有一定了熟練度，對于這段時間的基金監督工作做了一些總結，以及對未來工作的一些計劃。

今年以來在局領導的堅強領導下，按照省醫保局基金監管總體工作部署，在新冠疫情常態下開展醫?；鸨O管工作，以基金監管宣傳月活動為契機。加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優化服務，促進我市醫療保障事業的平穩、健康、可持續發展?，F將我市醫?；鸨O管情況總結如下：

為加強定點醫療機構管理，全面規范醫療服務行為，保障醫?；鸷侠砗弦幨褂茫嗅t療保障局按照《二〇二〇年度省基本醫療保險定點醫療機構服務議》、《二〇二〇年度省基本醫療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫藥機構服務協議，完善定點醫療機構管理機制，提升醫保服務水平，加強行業自律。

為切實維護好疫情防控期間醫保運行秩序，確保醫?；鸢踩?，自疫情防控以來，組成多個檢查組，對轄區內定點零售藥店的經營情況、“一退兩抗”藥銷售登記情況以及對進店人員是否掃吉祥碼、是否佩戴口罩的管理情況進行高頻次綜合檢查。對28家不按要求經營的定點零售藥店進行停網整頓。

今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織24個督導小組深入到24個鄉鎮（街）村屯，向農村干部群眾宣講醫保扶貧和醫?；鸨O管政策。二是以各定點醫院、定點藥店、村衛生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫保窗口、定點醫藥機構的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發揮醫保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉發等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內容，以增強定點醫藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫療保障基金安全。

一是精心組織、周密部署。按照省局統一部署，及時制定出臺《2020年市醫保基金監督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫療行為、經辦服務行為和履約情況，規范醫保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對3家醫保經辦機構、52家定點醫院和105家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監管，規范醫保服務行為及內部管理機制為重點；以醫療保障法規文件、醫保目錄管理及定點醫藥機構服務協議為檢查依據；以現場檢查和抽調病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現場查房420人次。四是加強部門聯動，加大查處力度。根據《省醫療保障局省衛生健康委員會關于對定點醫療機構使用醫?；鹦袨殚_展聯合抽查復查工作的通知》要求，制定下發了《2020年市醫療保障基金監督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛生健康局抽調20余名業務專干和醫療專家分5組對轄區內定點醫療機構使用醫?；鹦袨?、履約情況開展抽查復查工作，本次聯合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數據，9月份配合省局圓滿完成對我市經辦機構和定點醫院飛行檢查任務，同時組織專業骨干10名完成對省局交辦的對其他地區的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫院的疑點數據，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監管科、經辦機構業務骨干及醫院醫保專家、財務科長等18人的專項檢查組，現場核對疑似違規病歷，并對照《省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫療服務設施項目、醫用耗材》、《市醫療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規問題進行核查；同時調取醫院財務數據、醫保相關政策文件等，查看醫保政策落實情況等。

（一）持續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監管能力建設。

（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫保基金監管飛行檢查任務，適時組織開展市內飛行檢查工作。

（三）建立健全基金監管長效機制。

（四）完善誠信體系，加強社會監督。

（五）強化宣傳曝光力度。

醫保基金監管匯報（專業21篇）篇十六

自區醫保局成立以來，在區委區政府的堅強領導下，我局認真貫徹落實各項醫療保障政策，攻堅克難，銳意進取，各項工作扎實有序推進，現將我局xxxx年工作完成情況匯報如下：

（一）醫保參保_增總量、全覆蓋_。加強醫保政策宣傳，突出受益典型，與稅務聯動配合，召開xxxx年城鄉居民醫保征繳工作會及基本醫療保險全覆蓋推進會等，發動村組社區入戶動員，做實臺賬，應保盡保，不漏一人，xxxx年全區常住人口萬人，完成參保萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區域外參保萬人，參保覆蓋率達到xxx%。截止xx月底，城鎮職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結余xxxx萬元；城鄉居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結余億元。基金收支運行平穩，待遇水平穩步提高。

（二）健康扶貧_創品牌、樹旗幟_。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過_補貼+政策_雙手抓、具體落實_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續推進。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉居民醫療保險，資助金額為萬元，參保率達xxx%；加強與扶貧部門對接，實時動態調整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調度部署，查漏補缺、摸排風險，穩妥治理過度保障問題。健康扶貧_一站式_結算平臺全面覆蓋到區域內定點醫療機構，_先診療后付費_執行到位。今年x-xx月全區建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結算總計xxx人次，所產生住院醫療總費用為xxx萬元，_一站式_結算補償支付金額共計xxx萬元，補償比例達到，切實緩解困難人群醫療負擔。

（三）醫療救助_春風暖、氣象新_。切實發揮醫療救助托底線，保民生作用。加強同民政部門銜接，把原檔案資料進行劃轉，在執行原政策標準基礎上，結合實際制定《關于進一步做好醫療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標準和流程進行明確，進一步規范審批程序，做到公開、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統籌考慮家庭經濟承受能力與醫療費用負擔，建立起低收入家庭患者認定標準，確保醫療救助資金的精準、合理使用。x-xx月，醫療救助xxx人次，救助資金萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金xxx萬元。

（四）基金監管_重規范、嚴執行_。始終把基金監管工作作為一項重要政治任務，保持高壓態勢，采取有效措施，突出重點整治，護好群眾_救命錢_。嚴格制定規章制度，完善經辦機構內控、基金財務管理等制度，執行_一崗雙審_，實行基金收支兩條線管理。規范準入標準，明確醫藥機構準入條件，規范準入流程，加強考核管理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達廣場舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協領導參加，發放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫保法律法規及政策規定，強化法制意識。組織全區定點醫藥機構開展自查自糾，規范醫療服務行為，共收到自查自糾退款萬元。在全面自查的基礎上，針對薄弱環節，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫院，x家藥店，追繳醫?；鹑f元，形成震懾作用。

（一）繼續抓好宣傳工作，結合城鄉居民基本醫療保險的熱點、難點、重點工作，統籌規劃，不斷創新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鄉居民的參保意識。

（二）推動醫保支付方式改革，推進基本醫療保險基金市級統籌工作，健全各項規章制度，提高業務能力和專業素養努力，提升保障服務水平，推進藥品集中帶量采購工作，使參保群眾及時用上降價藥品，減輕看病就醫負擔。

（三）進一步完善醫?；鸨O管體系，健全舉報獎勵機制，發揮全社會監督作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強大的輿論攻勢；逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氛圍。

（四）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規范有序，對外服務高效便捷，樹立醫保隊伍的新形象。

下階段，我們將始終堅持以政治建設為統領，統籌推進醫療保障系統黨的建設，努力打造一支信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔的醫療保障隊伍，開拓創新、銳意進取，以優異成績推動醫療保障工作實現高質量發展。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇十七

為進一步整頓和規范醫療保障秩序，嚴厲打擊騙取醫?；鸷兔邦I醫保基金的違法違規行為，我院按照衛生主管部門的統一部署，于2022年3月1日至2022年5月5日開展了社會醫療保險自檢自查活動,通過活動的開展，維護了人民群眾的“救命錢”，在醫療保險工作上進一步嚴查漏洞、嚴密監管，努力維護醫療保障基金的安全，保障醫療安全，營造公平、和諧、穩定的醫療服務環境，合理使用醫保資金，規范診療活動，持續提高人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感，現將我院醫保自查自檢整改工作情況總結如下：

1、所開口服藥物與診斷不符。

2、超范圍檢查，超標準收費。

3、病歷書寫不規范，部分醫師學歷不高，水平有限，書寫的病歷質量不高，存在病歷書寫不規范現象。

1、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理。

開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生,所開的藥物必須與診斷相符，杜絕大檢查；嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、建立長效控費機制，完成各項控費指標充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到90%以上。

3.加強醫務人員在病例書寫方面學習，不斷完善病例。

通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平。

我院始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。在今后工作中，我們將進一步落實各項規章制度，完善各項服務設施，使醫保工作真正成為參保人員可靠保障。

醫?；鸨O管匯報（專業21篇）篇十八

根據州醫療保障局《2020年州醫療保險基金專項治理工作方案》的通知文件精神，充分發揮醫療保障對定點醫藥機構的監控及約束作用，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，為進一步維護醫保基金安全和參保人員權益。結合我縣醫療監管工作實際，縣醫保局研究制定了《2020年縣醫療保障基金專項治理工作方案》。并成立了以醫保局局長為組長、相關股室負責人為組員的縣醫?；饘ｍ椫卫砉ぷ黝I導小組。開展2020年醫療保障基金專項治理自查工作。現將我縣自查情況報告如下：

（1）、設置內控機構和人員。2020年調整設置了內控機構，以李青松局長為組長的內部控制領導小組，下設辦公室，由同志具體負責內控相關工作。

（2）、建立健全內部風險管控制度。建立內部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫療保險內部控制制度，從醫療保險參保登記、繳費基數核定征繳、就醫管理、醫療費用審核結算、基金財務管理、信息系統和業務檔案管理七個方面實施控制，制定各項制度，使部門和崗位設置及職責分工符合業務流程和內部控制的基本要求。建立業務經辦崗位制約機制，嚴格實行授權管理，設置初審與復核分離，業務與財務分離等崗位設置不相容。

（3）、建立基金運行分析制度。加強醫保基金運行分析，及時掌握醫?；疬\行風險，科學制定防范措施，確保醫?；鸢踩\行。

（1）、建立健全內部審計制度。為了做好醫療保障內審工作，進一步提高醫療保險管理水平，確保醫療保險事業扎實推進，健康發展，根據《xxx審計條例》、《審計關于內部審計工作的規定》以及國家和省、州醫療保險有關政策規定，結合實際，制定內審監督制度。

（2）、定期開展內部審計工作：醫保局設立內部審計小組（即內部控制領導小組）,對基金運行進行審計監督。內審小組原則上每年開展一次內部審計。

（1）、建立稽核檢查流程。結合醫療保障基金專項治理工作制定了《縣定點醫藥機構稽核檢查工作方案》完善了定點醫藥機構的稽核檢查流程。在對定點醫藥機構的稽核檢查過程中，按照《縣定點醫藥機構稽核檢查工作方案》及《醫療保障基金專項治理》的工作要求開展對定點醫藥機構的稽核檢查工作。

（2）、合理、合規、合法執行稽核檢查流程。在2018年2019年醫療保障基金專項治理過程中，按照文件要求對我縣19家定點醫療機構、14家定點零售藥店進行了合理、合規、合法執行稽核檢查。確保稽核檢查結果能經得起查驗。

（3）、違規處理是否按規定完結。按照《州定點醫療機構服務協議》相關要求，對涉及違規的定點醫藥機構按照協議管理要求進行了相應的處理處罰。并在規定時間內在“省異地醫療保險智能監控”平臺進行登記，按照相關規定處理完結。

（4）、違規本金、違約金的規墊是否按規定執行。在執行協議的同時，對違規的定點醫藥機構下達扣款通知書，同時要求定點醫藥機構將違規金額及處罰金上繳醫療保障基金。2018年定點醫藥機構違規上繳金額萬元。2019年定點醫藥機構違規上繳金額萬元，年度考核違約金繳納萬元。

（1）、對定點醫療機構履約情況是否進行全面檢查。2018年以來，對縣內19家定點醫療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查，履約檢查率100%。

（2）、對定點零售藥店履約情況是否進行全面檢查。2018年以來，對縣內13家定點醫療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查（其中1家是2019年新納入定點零售藥店），履約檢查率100%。

（1）、待遇認定是否流程嚴謹、合理、便捷。本著相互制約和監督的原則，嚴格醫療保險政策行使職權，遵守內部工作流程。按照醫療費用支付業務管理權限，分項目審核支付的原則，分別設立門診特殊疾病、住院基本醫療、特殊人群醫療補助等醫療費用審核結算崗位。對產生的醫療費用嚴格按照支付范圍，支付標準，審核流程進行初審、復核，送分管領導審批簽字后，匯總交接財務室支付。

（2）、待遇審核、復核的手續是否完備、資料齊全。醫療保險基金支付嚴格按照制度規定的支付范圍、支付標準執行。根據定點醫療機構的醫療費用支付單，按照定點醫療機構總控協議及服務協議的要求，對定點醫療機構報送的醫療費用資料按初審、復核等進行逐個審核，再報領導審批后，交財務科進行費用支付。審核人員對參?；颊咛峁┑尼t療費用報銷憑證及其相關資料的完整性和準確性進行仔細核對（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發票與處方不符、大處方、偽造發票等情況發生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，審核部門嚴格按照審批標準審查，按程序審定簽章后納入信息系統管理，相關資料存檔備查。

（1）、嚴格執行總額控制等付費制度情況。為加大基本醫療保險付費方式改革力度，進一步規范醫療服務行為，完善醫療保險基金結算管理，根據甘醫保發〔2019〕27號及相關文件精神，經甲乙雙方協商基礎上簽訂付費總額控制服務協議。2020年縣人民醫院城鄉居民控費在803萬元，城鎮職工控費在146萬元。

（2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫?；饘嵭惺罩蓷l線管理，?？顚Ｓ谩ａt保基金財務核算和收支與醫保經辦機構經費會計嚴格區分，分開核算，財務崗位實行分工負責制，設置負責人、會計、出納三個崗位，相關人員相互制約和監督，不得由一人辦理基金業務的全過程。財務負責人對待遇支出進行審核簽字，出納人員負責待遇支付的初審錄入，會計人員負責待遇支付的復審授權。

（3）、按有關規定撥付定點醫藥機構費用(是否違規提前、多支、拖欠費用)。嚴格按照國家和省的法律、法規和政策規定，嚴格執行財務操作流程，撥付定點醫療機構費用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統進行核對，確保支付金額正確后交由財務負責人審核簽字，在每月25號前完成系統支付。

（1）、參保登記、關系變更、轉移接續的審批手續是否完備、材料齊全。按照人民政府關于印發《城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮用人單位，包括機關、事業、社會團體、企業（含國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業等）、民辦非企業單位及其職工，必須參加基本醫療保險，城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、鄉鎮企業及其職工的參保登記、關系變更、轉移接續工作。參保單位或個人提供：1、單位名稱、組織機構代碼、地址及法人、經辦人身份信息及聯系方式。2.單位開戶銀行、戶名及賬號；3.單位的繳費險種、繳費基數、費率、繳費等數據；4.職工名冊及職工征繳基數及應繳費等情況；由醫保局經辦人員分別由a崗辦理，b崗復核結束。完成參保登記、關系變更、轉移接續的辦理工作。

（2）、對終止參保人員的個人賬戶和待遇支付及時作出處理情況。對參加職工基本醫療保險的個人，參保人員移民或死亡的，個人賬戶儲存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經辦人員在當地經辦機構辦理人員關系變更時一并申請個人賬戶支付（參保單位職工醫療、生育保險增減變動申報表、醫學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號戶名。領取醫療賬戶一次返還支付通知單并簽字）。

靈活就業參保人員由本人或或其法定繼承人在當地經辦機構申報個人賬戶支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請書、本人銀行卡復印件b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優先配偶、子女、父母）與當時人關系證明材料、辦理人本人銀行卡復印件）。

(1)、定期核對個人繳費情況。暫未進行定期核對個人繳費情況，下一步將按照上級部門相關要求，定期核對個人繳費情況。

(2)、收繳部門與財務會計部門按規定定期對賬。暫未進行收繳部門與財務會計部門定期對賬，下一步將按照上級部門相關要求，制定相應的規章制度。

（1）、嚴防內部人員“監守自盜”、“內外勾結”“徇私舞弊”等行為。從組織機構的設置上確保各部門和崗位權限分明，相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。對經辦機構內部各項業務、各環節、各崗位進行全過程監督，提高醫療保險政策法規和各項規章的執行力，保證醫療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。

（2）、確保醫保數據不外泄情況。嚴格遵守各項保密制度，確保醫保數據不外泄。

通過本次醫療保障基金專項治理工作的自查自糾，充分認識到醫療保障工作是一項持續、持久的工作。增強了工作人員的責任心，通過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級部門，把我縣的醫療保障工作做得更好。

醫保基金監管匯報（專業21篇）篇十九

簽發人:。

xx衛生計生監督所關于2017年度自查總結的報告。

根據《xx衛生和計化生育委員會關于印發2017年度衛生計生工作目標考核方案的通知》（x衛計發〔2018〕10號）文件精神，我所認真對照《2017年度委屬事業單位目標考核細則》及實際工作目標、工作任務要求，對我所衛生計生監督工作全面開展自查：

生監督工作指標。

一、建立健全我所各項管理制度，工作安排有計劃，工作促進有措施，工作完成有總結；及時完成公文管理、檔案管理、財務管理。公文管理做到及時、認真、規范處理各類公文，來文閱辦及時，行文準確規范。檔案管理，做到資料收集全面、歸檔整齊、分類合理、存放有序。

二、2017年度我所共完成衛生計生監督檢查。

元（簡易程序7件，一般程序28件），執法文書書寫規范，執法行為合理合規，案件及時錄入，執法質量有所提高。

三、我所根據重慶市2017年綜合監督專項檢查行動實施方案要求，順利開展了醫療機構依法執業、醫療機構醫療廢物、學校衛生(春秋季傳染病、雙考）等3項專項監督檢查行動，并按要求及時上報了監督檢查結果。

血、計劃生育等單位資料；按時（每月3日前）收集鄉鎮衛生院協管信息，匯總協管巡回資料，上報月報表，按時匯總上報協管季度、年度報表；按時報送飲用水、學校、非法行醫、非法采供血、職業病診治、食品安全信息報告表（村、鄉鎮衛生院為月報表）；2017我所開展衛生計生法律法規和協管服務工作宣傳8次，每個場鎮都有固定宣傳欄；每季度開展衛生監督巡查，以鄉鎮為單位管理資料并歸檔，及時準確將監督檢查資料錄入國家系統，查處違法行為；認真督促公共場所、集中式供水單位辦理衛生許可證和從業人員健康證，并建立衛生檔案；認真組織對轄區醫務人員、個體診所、村衛生室鄉村醫生和公共場所、學校、協管信息員進行相關法律法規、專業技術培訓，開展醫療衛生和衛生監督協管服務培訓8次。通過這些努力，我所轄區內衛生監督協管工作水平得到進一步提高。

五、建立健全我所內部管理規章制度，強化內部工作管理，有崗位職責、責任追究制、工作紀律管理制度以及考勤記錄等；認真開展投訴舉報調查處理，有投訴舉報處理記錄，并按時向投訴舉報人反饋調查處理結果；堅持嚴格、公正、文明執法，切實提高服務滿意度水平，樹立良好衛生計生監督執法形象；全年完成上報各類衛生信息10篇，發表了9篇；做好專項稽查工作，制定專項工作實施方案及總結，順利完成專項稽查任務。

件，處罰金額。

元罰款，并責令其限期改正。

（二）衛生計生監督協管培訓和宣傳力度進一步加大。2017年4月、5月分別在轄區內四個場鎮設立咨詢臺、發放宣傳手冊的形式對各專業進行了全履蓋的宣傳，有效的普及了轄區內人民群眾對衛生協管知識的全了解。2017年4月、5月、10月分別在x中心衛生院、x鎮衛生院、x鎮衛生院、x鎮衛生院對衛生協管員和信息員進行了《醫療機構管理條例》、衛生協管報表填寫說明的系統培訓，促使各協管員和信息員能全面掌握衛生協管各方面的知識。

三、2018工作思路。

一、加強學習，提高全所衛生監督員的法律素質、政治素質和專業技術能力。完善內部管理制度，加強著裝風紀、勞動紀律、學習制度建設，實現單位管理制度化、規范化和科學化。

無證行醫、超范圍執業和違法發布醫療廣告的查處力度。

三、認真貫徹執行娛樂場所、美容美發等公共場所衛生監督檢查；加強農村飲用水衛生監督監測工作的督查和指導，進一步規范學校衛生及傳染病防治管理工作，促進學校衛生規范化管理。

2018年1月26日。

抄送：墊江縣衛生和計劃生育委員會。

醫保基金監管匯報（專業21篇）篇二十

根據國家、省、市醫療保障局**年醫療保障工作要點安排，結合我市實際，現制定**市**年醫保基金使用監督檢查工作方案如下：

一、工作目標。

為深入貫徹落實國家和省關于統籌推進新冠肺炎疫情防控和經濟社會發展工作的決策部署，按照“堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾”的總體思路，把打擊欺詐騙保作為首要政治任務。通過建立健全醫療保障基金監管體系，織密織牢社會共治“安全防線”，推進醫保基金長效監管，形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的良好氛圍，維護醫療保障基金安全，不斷提升人民群眾獲得感。

二、檢查對象。

全市醫保定點醫藥機構、重點參保人群、醫保經辦機構。

三、檢查方式。

堅持監督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結合、自查自糾與抽查復查相結合、強化外部監管與加強內控管理相結合，科學合理開展日常檢查、專項檢查和突擊檢查。

（一）日常檢查。

（1）現場檢查：對市人民醫院、中醫院、市二院、市三院現場檢查每兩周不少于一次，且每個病區每季度不少于一次;其他醫療機構每月不少于一次，且每次檢查覆蓋所有病區；對定點零售藥店等的檢查每半年不少于一次。對新定點的醫藥機構在三個月內至少開展一次現場輔導，覆蓋率100%。

（2）隨機抽查：通過突擊檢查、明察暗訪等方式，對轄區內定點醫藥機構開展隨機抽查，定點醫院抽查比例不小于50%，定點零售藥店抽查比例不小于10%。

（3）舉報核查：對涉及醫保基金使用的舉報投訴線索在規定期限內進行調查和處理，完成率100%。

（4）智能審核：對醫保智能監控系統**年新產生的疑似數據進行審核，完成率100%。

（5）病案審核：按照雙。

…………………………此處隱藏部分文章內容…………………………………………。

醫保基金監管匯報（專業21篇）篇二十一

今年以來在局領導的堅強領導下，按照省醫保局基金監管總體工作部署，在新冠疫情常態下開展醫?；鸨O管工作，以基金監管宣傳月活動為契機，加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項治理工作為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優化服務，促進我市醫療保障事業的平穩、健康、可持續發展?，F將我市醫保基金監管情況總結如下：

為加強定點醫療機構管理，全面規范醫療服務行為，保障醫?；鸷侠砗弦幨褂茫嗅t療保障局按照《20xx年度省基本醫療保險定點醫療機構服務議》、《20xx年度省基本醫療保險定點零售藥店服務議》和本市工作實際，制定定點醫藥機構服務協議，完善定點醫療機構管理機制，提升醫保服務水平，加強行業自律。

今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。一是組織24個督導小組深入到24個鄉鎮（街）村屯，向農村干部群眾宣講醫保扶貧和醫保基金監管政策。二是以各定點醫院、定點藥店、村衛生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報，發放宣傳折頁進行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫保窗口、定點醫藥機構的電子屏幕滾動播放打擊欺詐騙保案例以及舉報獎勵辦法等。四是充分發揮醫保部門微信公眾號傳播功能，采取集體轉發等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關政策解讀內容，以增強定點醫藥機構和參保人員的法律意識，自覺維護醫療保障基金安全。

一是精心組織、周密部署。按照省局統一部署，及時制定出臺《20xx年市醫?；鸨O督檢查專項治理工作實施方》明確了領導組織、目標任務和完成時限。二是自查自糾、取得實效。組織并督促各定點單位深刻認識基金監管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫療行為、經辦服務行為和履約情況，規范醫保服務行為，主動自覺整改到位。三是真抓實干、全面督導。5-6月份，組織20余名業務骨干組成5個專項督導檢查組利用一月余的時間，對3家醫保經辦機構、52家定點醫院和105家定點零售藥店自查整改情況進行全面督導檢查。以強化外部監管，規范醫保服務行為及內部管理機制為重點；以醫療保障法規文件、醫保目錄管理及定點醫藥機構服務協議為檢查依據；以現場檢查和抽調病歷集中審核的方式開展督導檢查。本次督導檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現場查房420人次。四是加強部門聯動，加大查處力度。根據《省醫療保障局省衛生健康委員會關于對定點醫療機構使用醫保基金行為開展聯合抽查復查工作的通知》要求，制定下發了《20xx年市醫療保障基金監督檢查專項治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛生健康局抽調20余名業務專干和醫療專家分5組對轄區內定點醫療機構使用醫保基金行為、履約情況開展抽查復查工作，本次聯合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認真核查移交數據，9月份配合省局圓滿完成對我市經辦機構和定點醫院飛行檢查任務，同時組織專業骨干10名完成對省局交辦的對其他地區的飛檢任務；對于省局飛行檢查組移交給的定點醫院的疑點數據，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長任組長，局基金監管科、經辦機構業務骨干及醫院醫保專家、財務科長等18人的專項檢查組，現場核對疑似違規病歷，并對照《省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫療服務設施項目、醫用耗材》、《市醫療服務價格使用手冊》逐一對涉及的違規問題進行核查；同時調取醫院財務數據、醫保相關政策文件等，查看醫保政策落實情況等。

（一）持續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，不斷提升基金監管能力建設。

（二）做好飛行檢查工作。積極配合國家以及省局完成醫?；鸨O管飛行檢查任務，適時組織開展市內飛行檢查工作。

（三）建立健全基金監管長效機制。

（四）完善誠信體系，加強社會監督。

（五）強化宣傳曝光力度。